Instrumentos de corte
Operatoria dental
EHECATL SAUL HERNANDEZ MARTINEZ
FACULTAD DE MEDICINA UAQ
Instrumental en operatoria dental.
Se conocen tres grupos principales en los que se clasifican los instrumentos,
tenemos los activos, complementarios y los que se usan en restauraciones.
Siendo los complementarios para examen y/o diagnóstico, los de restauración
para preparar materiales de obturación y los activos los instrumentos de corte,
estos a su vez se dividen en dos grupos, rotatorios y manuales.
INSTRUMENTAL DE CORTE MANUAL
Se refiere a todos los instrumentos manuales que pueden incidir o cortar ciertas
estructuras, éstos nos pueden ayudar a extender, biselar y terminar preparaciones
talladas además de poder limar, recortar y definir obturaciones o restauraciones.
En operatoria casi todas las cavidades se realizan con instrumentos rotatorios,
pero normalmente la terminación y/o detallado se emplea con instrumental
manual.
Diseño del instrumental
Todo instrumental de corte manual tiene tres partes
1. Mango: Es un tallo recto y largo que se utiliza para poder sostener al
instrumental, variando su tamaño, forma, diámetro y textura, podemos
encontrar mangos octagonales, hexagonales, cilíndricos. También podemos
encontrar diferentes texturas, pueden ser lisos o con pequeños patrones
para poder tener mejor agarre.
Para nosotros el ideal de un mango seria antideslizante, ligero, con una forma
anatómica cómoda.
2. Cuello: Es el sitio de unión de la parte activa con el mango, normalmente es
liso y se va estrechando conforme se acerca a la punta.
Puede ser recto o con ángulos o tener forma de bayoneta estos ángulos cumplen
la función de amortiguación de fuerzas ya que evitan que el instrumental se doble
o sea tuerza cuando se aplique una fuerza.
3. Parte activa-hoja
Corresponde a la parte cortante del instrumento, es decir, donde se encuentra el
filo o los bordes cortantes la cual puede variar en longitud, ancho de la hoja,
forma, dirección del bisel además de tener diferentes formas y tamaños
dependiendo de su función.
Es importante mencionar que el bisel es la angulación de la parte activa con el
cuello.
Diseño
El esmalte y la dentina son estructuras difíciles de cortar por lo tanto requieren
fuerzas sustanciales en la punta del instrumento, así como un filo lo bastante alto
como para incidir correctamente en las estructuras, por lo tanto, necesitamos que
toda la fuerza que apliquemos vaya directamente a la parte filosa o a la punta, es
por eso que es de suma importancia los ángulos y el diseño del cuello.
Clasificación y nomenclatura de los instrumentales
En general todos los instrumentos de corte manual se les denominan excavadores
ya que cortan tejido dental duro eliminan caries dan forma a las paredes piso y
ángulos de la cavidad ya sea por medio de raspado o alisando.
según la forma o el diseño del borde cortante se clasifican en
A. Hachuelas
1. Ordinarias
2. De corte
B. Azadones
C. Cucharillas
D. Recortador de margen gingival
E. Cinceles
F. Tallador cleoide
G. Anguladores
H. Bisturíes
I. Limas
Los números de los mangos
Los mangos de los instrumentos tienen grabados 3 números en su superficie
• El primer número refiere al ancho de la hoja cortante
• El segundo número se refiere a la longitud de la hoja en milímetros
• El tercer número a la angulación de la hoja con respecto al eje principal del
instrumento en grados
Por ejemplo si el mango dice 15-8-12
El 15 se refiere a la anchura de la hoja que serían 1.5 mm
El 8 a la longitud de la hoja que serían de 8 mm
Y el 12 que serían 12° sobre el eje del mango
En ocasiones se puede agregar un cuarto número qué sería el ángulo formado por
el eje del mango y el borde cortante, se coloca antes del segundo número, es
decir, seria el sustituto del segundo número.
Instrumentos ordinarios.
Hachuelas
Reciben su nombre por su gran similitud a las hachas la hoja tiene 2 lados
aplanados en el mismo sentido que el mango y en su extremo presenta un doble
bisel.
• El cuello posee por lo menos 1 ángulo
Las hachuelas trabajan de 3 maneras:
1. Por impulsión cuando se les empuja en la dirección de la hoja
2. Por rasurado cuando se apoya solamente uno de los lados del bisel en una
pared y se le aplica una fuerza de impulsión
3. Por raspaje cuando se coloca el extremo de la parte activa perpendicular a
la superficie a tratar y se aplican movimientos de vaivén
Su función es clavar pequeños trozos de esmalte sin soporte de dentina, así como
agudizar ángulos en la dentina, actualmente no se usan mucho.
Viene en una presentación de 24 piezas.
Azadones
La hoja tiene 2 lados aplanados perpendiculares al mango y en su extremo distal
presentan un único bisel más corto.
• El cuello posee por lo menos 1 ángulo.
• Trabajan por tracción, raspaje e impulsión
• Los azadones de grado 6 especialmente el 8-3-6 y el 12-5-6 se usan con
movimientos de impulsión para cumplir la función de un cincel.
❖ Se les emplea para la apertura de una preparación de clase 3 y los de
grado 23 y 12 se usan para alizar el piso cavitario.
Especiales.
Son instrumental específico para cada tejido y función, tenemos hachuelas para
esmalte, cucharas, recortadores de margen gingival, cinceles biangulados y
cinceles rectos.
o Hachuelas para esmalte
La hoja tiene forma de cincel pero dispuesta en forma de hachuela, tiene un bisel
corto y vienen en pares izquierdo y derecho, el paquete viene con 3 pares de
instrumentos con diferentes anchos y largos de hoja, pero con la misma
angulación.
o Cucharas
Vienen en pares, se hace en forma de una hachuela para esmalte y luego se
curva la hoja ya sea a la izquierda o a la derecha y el extremo cortante se
redondea en una forma de un semicírculo delgado.
• Existen 3 grupos según sus ángulos 6,12 y 23, se usan para remover
dentina cariada.
o Recortador de margen gingival
Tienen el mismo origen que las cucharas, todos los recortadores tienen una
angulación de 12° y existen 2 grupos de recortadores de margen gingival, un
grupo para molares y otro para premolares.
Se cuestiona el uso del recortador de margen gingival para preparaciones que
serán obturadas con amalgamas, ya que algunos casos llevan bisel en el borde
cabo superficial de la pared gingival, en esta dirección los prismas son irregulares
por lo tanto es imposible hacer un bisel con un corte nítido, por lo tanto, sería
mejor utilizar un instrumental rotatorio o algún otro instrumento, pero no con el
recortador de margen gingival.
Cinceles biangulados
El filo tiene un único bisel y posee un ángulo de 6°.
Cinceles rectos
El filo tiene una hoja recta con un único bisel que sigue la dirección del mango.
Hachitas
Vienen en pares y sirven para tallar una retención en el ángulo inicial de
anteriores, no se usan en preparaciones para materiales adhesivos.
Discoides, instrumento de tallado
La hoja tiene una forma circular, el filo se extiende por toda la superficie de la hoja
excepto en su unión con el cuello, vienen de 3 con un ángulo de 12°, lo utilizan
para remover excesos de amalgamas por fuera del borde cabo en posteriores.
Cleoides
Su punta tiene forma de punta de flecha es decir, con 2 bordes cortantes, se usa
en endodoncia para recortar los ángulos de la cámara pulpar para tener acceso a
los conductos.
Instrumentos largos.
Son instrumentos que tienen una hoja larga y alejada del eje del instrumento lo
cual se cree permite un mejor acceso a caries en preparaciones profundas, por
ejemplo, podemos mencionar a la cuchara de Black extralarga la cual no cumple
con las reglas escritas por Black para el instrumental.
Instrumentos de Gillett
Las excavadoras, cinceles y recortadores individuales son los más utilizados.
Excavadores, cucharas
Poseen su parte activa circular diferente a las cucharillas de Black presentando 2
o 3 angulaciones y se usan para remover dentina.
Cinceles
Tienen una hoja trapezoidal muy poderosa, sobrepasa los 3 mm establecidos por
Black, por lo tanto, tienen un mango muy grueso hoy para evitar el desequilibrio
Recortadores gingivales
Tiene una forma de escalón, sirven para alisar o biselar el borde gingival.
Otros instrumentos
Bronner
Tienen mangos retorcidos al igual que sus cuellos, esto para poder cumplir las
leyes de la mecánica de palancas
Woodbury
Hachuelas fuera de ángulo
Funcionan para la preparación de cavidades de clase III de acceso lingual en
anteriores y cavidades de clase V en lingual para todos los dientes muy útiles en
inferiores.
Hachuelas Jeffery-Howard (Para zurdos)
Son similares a las hachuelas fuera de ángulo pero tienen hojas muy largas y
están ubicadas en un ángulo recto, se usa para cavidades en anteriores con
acceso por lingual.
Curetas Mc Call
Usadas para alisar las paredes de las caras libres de las cajas proximales siendo
las más usadas la 13/14 y 17/18 en periodoncia.
Actualmente los instrumentales izquierdo y derecho se han unido en un solo
instrumental doble, podemos tomar de ejemplo el recortador del margen proximal
en cavidades de clase 2 de Tronstad
Para el uso correcto del instrumental manual es necesario tener bastante precisión
en los movimientos que hagamos además de tener un buen agarre y una buena
técnica, ya que si presionamos excesivamente hoy podemos llegar a lastimar los
tejidos vecinos circundantes o disminuir la efectividad del corte.
Para evitar tener un mal agarre y por lo tanto tener algunas de las consecuencias
anteriormente mencionadas existen técnicas para poder sostener el instrumental
Toma de lápiz modificada
Se realiza con 3 dedos, se toma el instrumental como si fuera un lápiz, se utiliza el
dedo índice para guiar los movimientos y la única diferencia al agarre de un lápiz
es de que el dedo medio se coloca sobre el cuello acercándose a la hoja del
instrumento para brindar más estabilidad.
Toma palmar
El mango del instrumento se va a sostener por todos los dedos excepto el pulgar.
• Es importante siempre tener un buen punto de apoyo ya sea en los dientes
de la misma arcada o dientes vecinos, siempre se debe buscar que el punto
de apoyo sea cercano al diente operado, ya que si nos apoyamos en la piel
de la cara o en la arcada antagonista podemos realizar algún movimiento
inesperado y por lo tanto dañar tejido blando como lo sería la encía o los
labios.
Como todo instrumento que tiene filo conforme se va usando se va desgastando y
por lo tanto se necesita afilar, para ello existe una piedra llamada piedra de
Arkansas la cual tiene la función de afilar nuestro material.
Como se mencionó al inicio existen instrumentos manuales de corte, que ya se
observaron, y tenemos instrumentos rotatorios.
Instrumentos rotatorios
Los instrumentos rotatorios se accionan por sistemas de impulsión que actúan
sobre el diente y producen fenómenos que se desarrollan de forma repetitiva, nos
permiten cortar, desgastar, serruchar, escamar, además de tener la propiedad de
tener una acción de cuña que definiremos más adelante.
El corte óptimo es el que se realiza con menos consumo de energía lo cual
consiste en la factura por acción de cuña, pero es más difícil de obtener, el más
fácil de obtener es el desgaste por abrasión o pulido pero se requiere mucha
energía, por lo tanto, el intermedio entre el desgaste por abrasión y la acción de
cuña, es el fresado.
a. La acción de cuña es en general la acción de poner un instrumento con
punta sobre una superficie y hacer presión hasta astillarla.
Por la naturaleza del esmalte y la dentina se requiere de instrumentos que tengan
un corte eficaz, además de una refrigeración ya que por la acción del corte puede
provocar un aumento excesivo en la temperatura de la pulpa lo que provocaría
una necrosis pulpar.
• El instrumental rotatorio se clasifica en fresas, piedras, puntas abrasivas,
discos y gomas abrasivas
Fresas
Se incluye a todos los instrumentos de acción similares a una cuchilla hoy se
aplican sobre el diente con cierta energía para producir un corte, se utiliza
principalmente en esmalte ya que contiene menos sustancia orgánica a diferencia
de la dentina.
Funciones:
• Preparación de cavidades
• Remoción de tejido cariado
• Remoción de restauraciones
• alisado de preparaciones protésicas
• Cirugía de maxilares
• Partes de la fresa:
• Tallo, de acero inoxidable
• Cuello, soldadura
• Parte cortante-activa, variable
Sistemas de traba:
Cómo se unen las fresas al instrumento giratorio, existen 2 tipos de “Traba”
1. Mecánica, común en fresas cortas o de ángulo donde el tallo presenta una
parte aplanada en su extremo que se complementa con una ranura
dispuesta como un botón retentivo donde se engancha una lámina
2. Fricción, común en fresas de tallado convencional o delgado, la fresa es
sostenida por la presión de una mordaza que aprisionan al tallo
Clasificación de las fresas
Según forma de la parte activa
1. Redondas, poseen cuchillas en toda su superficie, funciona para remover
tejido deficiente semiduro y blando.
2. Rueda, funciona para efectuar retenciones en cavidades, no es muy
utilizada
3. Cono invertido, Socavado del esmalte por debajo del limite amelodentinario
4. Cilindricas, puede tener su extremo liso o redondeado, se usa para
extender los limites de una preparación, útil en amalgamas o restauraciones
con materiales plásticos, con extremo redondeado funciona para iniciar la
preparación en esmalte debilitado o cariado.
5. Troncoconicas, existen lisas o dentadas con extremos planos o
redondeados, funciona para la preparación a muy alta velocidad, la plana
funciona para terminación de cavidades protésicas, existe una versión
extralarga que funciona para cajas proximales
6. Para amalgama
7. Piriformes, útil en velocidades muy altas, útil en cavidades que se van a
obturar con materiales plásticos con paredes convergentes a oclusal
8. Hombro, útiles en el tallado de la pared gingival
9. Castor de corte cruzado, funcionan para remover metales o amalgamas.
Existen variabilidades en el número de hojas, normalmente tienen entre 6 y 8
aunque existen fresas de hasta 12 hojas o de 40, entre más hojas tengan menos
delicadas, precisas y lisas serán las cavidades
Los materiales de los que están hechos las partes activas de las fresas son de
acero al carbón, carburo de tungsteno y capas de aleaciones extra duras.
• Las fresas de acero funcionan bien para dentina, se desgastan muy rápido
• Las fresas de carburo de tungsteno hoy pueden usarse en velocidad media
alta y super alta y por su proceso detallado de fabricación son una mejor
opción ante las fresas de acero.
Actualmente las fresas están en peligro de ser sustituidas por el láser.
Piedras y puntas abrasivas
Los abrasivos han sido utilizados desde hace mucho tiempo, antes hoy se
utilizaban abrasivos naturales como el cuarzo, el sílice, arena, etcétera,
posteriormente se usó la alúmina y después el diamante antes se usaba natural
actualmente se usa diamante sintético que se usa para el desgaste dentario
Se les encuentra en forma de puntas, ruedas, discos rígidos y flexibles, pasta,
polvo o gomas.
Piedras montadas
Es un eje metálico recubierto por un abrasivo y moldeado con diferentes formas y
materiales de recubrimiento (diamante y carborundo)
Diamante
Se puede agregar diamante natural o sintético, se adhiere por medio de un
procedimiento particular a la piedra y se necesitan refrigerar con agua para evitar
virutas entre los espacios, recomendados en conformación y terminación de
preparaciones simples y compuestas
Carborundo
Son fresas que contienen carburo de silicio, se emplean a velocidad convencional
o media, también se necesita utilizar agua, es menos duradera que la de
diamante, útiles en el terminado de coronas y puentes colados en aleaciones
preciosas y no preciosas.
Ruedas
• Pueden tener diamante, carborundo o cualquier otro material
• Actualmente son utilizadas en zonas de fácil acceso pero son molestas por
las altas vibraciones
Discos y ruedas abrasivas
Son elementos circulares planos, cóncavos, convexos
Se encuentran recubiertos del abrasivo, existen dos tipos:
Rígidos
• Tienen recubrimiento de un solo abrasivo ya sea carborundo o diamante
• Pueden tenerlo presente en el borde, sirven para cortar
• Son peligrosos para los tejidos blandos debido a su gran tamaño
• Existe un tipo que tiene el abrasivo en espirales y funciona para
restauraciones metal-cerámica
Flexibles
• Son de base plástica, papel o tela
• Tienen muchos abrasivos (gruesos, medianos, finos y extrafinos)
• Funcionan para pulir y dar brillo final a restauraciones con composites
• Los discos de oxido de hierro pulen metales fuera de boca
• Se agarran por tornillos o presión
Gomas
• Tienen una base sintética
• Las más populares son las Burlew que contienen piedra pomez
• Tienen formas de rueda, lenteja, taza y minirueda
• Funcionan para terminar restauraciones de resina, para pulir metales, muy
útil en el laboratorio dental al momento de realizar prótesis.
• Producen mucho calor por la fricción, por lo tanto, se deben usar por poco
tiempo, varias veces si no hay refrigeración
Abrasivos en polvo
• Los más comunes son la piedra pómez, oxido de estaño, sílice y el tripoli
• Se aplican con un cepillo o una rueda de fieltro
• Se debe cuidar la velocidad y la temperatura dentro y fuera de boca ya que
se puede arruinar la pieza.
¿Qué se debe tomar en cuenta al elegir un instrumental rotatorio?
Las vibraciones, el torque, el calor y la refrigeración
• El contacto de un instrumento rotatorio origina una onda vibratoria que se
repite con el contacto de la fresa, sí se utiliza una fresa a velocidad baja o
media pueden ser vibraciones bastante incómodas para el paciente,
conforme aumente la velocidad las vibraciones se vuelven casi
imperceptibles
• Torque, que se refiere a la capacidad del instrumento de continuar girando
aun con presión o resistencia.
• Calor friccional, que se refiere al calor que se produce al aplicar presión en
los tejidos mineralizados, lógicamente si se aumenta la velocidad aumenta
el calor friccional, esta propiedad siempre debe ser bien vigilada debido a
que un sobrecalentamiento puede lastimar la pulpa, es decir, provocando
una pulpitis irreversible.
Si no existe algún tipo de refrigeración se debe de utilizar como máximo a 4000
rpm y una presión de 450g para evitar dolor y daños.
El calor friccional se puede evitar o reducir considerablemente si la parte activa de
la fresa o el instrumental es filoso, ya que necesitara de menos presión para
cortar, también se debe evitar las velocidades muy altas así como presiones, el
tamaño de las fresas donde las mas grandes hacen mas fricción, así que
necesitamos otra alternativa para asegurarnos de no provocar daño y poder usar
todos los instrumentales de aquí nace la refrigeración.
• La refrigeración es la unión de agua y aire que en conjunto forman un
aerosol y emerge de varias partes de la punta del instrumento rotatorio,
esto para poder refrigerar todas las zonas de la piedra o la fresa.
En la impulsión del instrumental rotatorio existen instrumentales que se impulsan
por aire y por electricidad
Por electricidad existen 2 grupos que son los micromotores eléctricos y los motores
eléctricos.
• Los micromotores eléctricos son aparatos de pequeñas dimensiones, en su
interior que contienen a un motor y que necesitan un contraangulo además
de una fresa, son muy útiles en los laboratorios de prótesis ya que tienen
mucho torque y pueden ser acelerados de 4000 a 40000 revoluciones por
minuto.
• Los motores dentales eléctricos son motores contenidos dentro de una
carcasa metálica que transmiten su impulso por una cuerda o un sistema de
poleas libres o por un cable de acero que se encuentra en el interior de una
vaina metálica flexible, actualmente ya no son utilizados para trabajos en
boca.
El instrumental impulsado por aire comprimido actualmente es el más utilizado por
la sencillez de instalación funcionamiento y mantenimiento
El motor toma el aire del exterior lo comprime y lo libera hacia el aparato cuando el
operador acciona el pedal, el compresor condensa la humedad del aire ambiente y
los sedimentos en su tanque por lo que debe ser purgado periódicamente para no
dañarse
• El micromotor neumático como su nombre indica es un micromotor que en
vez de accionarse con energía eléctrica se acciona con el mecanismo de
aire comprimido se deben lubricar constantemente
• Las turbinas es la totalidad de todo el aparato aunque realmente la turbina
solamente se encuentra en el cabezal el cuerpo es nada más un
contenedor de fluidos o sea de aire y agua y sirve como empuñadura a
diferencia del micro motor eléctrico
Este no puede cambiar su dirección sino que siempre va a estar girando en
dirección a las manecillas del reloj existen 2 tipos de turbinas la de cabezal
cilíndrico o convencional y la max torque que tiene paletas impulsoras más
grandes y su cabezal se hace cónico en el tercio del extremo activo lo que
provoca un mayor acercamiento y mejor visibilidad a la zona de trabajo deben
ser reubicadas a diario e incluso con mayor frecuencia si se les da un uso
intenso
Existe instrumental accesorio de los instrumentales rotatorios que serían los
instrumentales transmisores de la velocidad en este caso podemos mencionar
Las piezas de mano rectas
transmiten su rotación en sentido axial o sea en su mismo eje, solamente
funcionan para dientes anteriores y se usa mucho en la confección de prótesis
Los contra ángulos
van acoplados al micro motor y cambian el ángulo de rotación por lo tanto nos
permiten acceder a lugares más difíciles
hoy ambos pueden transmitir la misma velocidad entregada por el micro motor son
lo que a diferencia de las turbinas al ser un instrumento que se acciona de forma
independiente se necesita colocar una manguera con agua para refrigerar
Clasificación de velocidades
• La velocidad baja es aquella que es entre las 10000 revoluciones por
minuto
• La velocidad mediana oscila entre los 10000 y 40000 revoluciones por
minuto
• La alta velocidad es a partir de 40000 a 100000 revoluciones por minuto
• La súper alta supera las 100000 revoluciones por minuto
Existen algunas piezas que contienen una luz led que nos puede ayudar a poder
observar estructuras o superficies que no se pueden ver con la luz que reflejemos
del espejo
Finalmente analizaremos las barreras de protección que debemos utilizar así
como las que deben utilizar nuestros pacientes hoy al utilizar instrumentales
rotatorios de alta velocidad
Paciente
Para proteger al paciente debemos refrigerar correctamente la parte activa en su
totalidad
• Aislar con dique de hule los tejidos duros y blandos
• Colocarle lentes de protección para evitar proyecciones de restos de tejido
mineralizado o infecciones en los ojos por aerosoles
El operador y asistente
Se deben utilizar guantes cubrebocas y anteojos protectores hoy todo esto por la
misma causa que el paciente ya que al momento de trabajar se desprenden restos
de la fresa restos de tejido mineralizado y hola aerosoles que pueden hoy
provocarnos una enfermedad o hoy infección en los ojos.
Además de ello debemos utilizar tapones ópticos ya que el uso de las turbinas
puede provocar un trauma acústico que puede reducirnos la audición a largo plazo
es por eso que hoy se estudia una alternativa poderle dar freno a los traumas
acústicos que el uso de la turbina genera ya sea hoy utilizando tapones ópticos o
instrumental silencioso.
Referencias:
Barrancos. (2006). Operatoria Dental - 4b: Edicion. Editorial Medica
Panamericana.
