NUTRICIÓN ESPECÍFICA PARA PACIENTES CON AFECCIÓN

GASTROINTESTINAL CANINO
F

MAPA DE
DECISIÓN

FECAL
SCORE

FICHA TÉCNICA

GASTROINTESTINAL
TRACT ARTÍCULO DE ESPECIALISTA

CAMBIO DE IMAGEN
 Emaciación, malnutrición, anorexia, Enfermedad
Constipación* necesidad de alimentación por sonda*. Diarrea / vómito*
Hepática

MANEJO NUTRICIONAL PARA

CANINOS CON AFECCIÓN ADULTO CACHORRO ADULTO

GASTROINTESTINAL
Origen desconocido Origen desconocido
o enfermedad sin restricciónes Enfermedades que requieren
nutricionales específicas un cambio nutricional específico.

No alimentación Peso ideal / Necesidad de restricción Aguda Crónica

Tube-feeding Reacción adversa
por sonda bajo peso de grasa al alimento /
(Ej: Hiperlipidemia, Necesidad de
linfangiectasia, pancreatitis) dieta hidrolizada.

HOME

FECAL
SCORE

GASTROINTESTINAL RECOVERY GASTROINTESTINAL PUPPY GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL HEPATIC

LOW FAT
RECOVERY
GASTROINTESTINAL
TRACT * Estos síntomas, pueden estar relacionados con causas fuera del tracto gastrointestinal, que pueden tener cómo tratamiento una dieta adaptada de Royal Canin
(Ej: Para enfermedad renal crónica, es recomendado Royal Canin Renal)
 GASTROINTESTINAL
TRACT

SISTEMA DE SCORE FECAL

PARA PERROS ADULTOS
GASTROINTESTINAL
TRACT

Indicaciones Clasifique la materia fecal individualmente desde 1 (formadas y secas)

MUY DURA /
hasta 5 (líquidas). Cuando la consistencia de la materia fecal no es ACEPTABLE ÓPTIMA
para su uso homogénea, registre la consistencia más alta MUY SUAVE

Materia fecal dura, seca y se desmorona fácilmente

1
Tiende a partirse y a no mantenerse unida ni consistente

Seca, con grietas muy definidas

2 El exterior es muy seco y el interior casi seco
No deja residuo en el suelo al ser recogida

Forma claramente definida con grietas visibles

2.5 Deja muy poco residuo en el suelo al ser recogida.

Materia fecal húmeda, que empieza a perder

su forma y sus grietas
3 Los "componentes" de la materia fecal, están menos
separados y las grietas todavía son visibles

Materia fecal húmeda sin grietas

3.5 Materia fecal muy húmeda, pero no líquida.
Retiene el agua que es visible, entre las diferentes partes que lo constituyen.

Materia fecal húmeda, con poca consistencia

4 y sin forma definida.
Mantiene el agua entre sus partes. No se evidencia agua visible flotando.

Materia fecal líquida con mínima consistencia.

4.5

Materia fecal completamente líquida

5 (sin textura)

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 GASTROINTESTINAL
TRACT

SISTEMA DE SCORE FECAL

PARA PERROS CACHORROS
GASTROINTESTINAL
TRACT

Indicaciones Clasifique la materia fecal individualmente desde 1 (formadas y secas)

MUY DURA /
hasta 5 (líquidas). Cuando la consistencia de la materia fecal no es ACEPTABLE ÓPTIMA
para su uso homogénea, registre la consistencia más alta MUY SUAVE

1 Materia fecal formada, seca y dura

I

Materia fecal formada, pero no dura

Materia fecal cilíndrica, de apariencia seca, separada
en pellets. Los más duros pueden estar deformados
2 con alguna dificultad (II), o más facilidad (Fig III)

Las más suaves son ligeramente pegajosas

II III IV (fig. IV)

Materia fecal suave formada

Heces formadas pero muy suaves. Forma cilíndrica
2.5 separada en pellets (Fig V). O con presencia de estrías
(Fig IV). Las más suaves son pastosas, todavía con forma
cilíndrica, pero sin estrías (figura VII)
V VI VII

a Materia fecal suave y sin forma

Heces principalmente sin forma, con una pequeña
3 parte formada (Fig VIII) o heces pastosas sin forma
(Fig IX y X). En algunos casos (Fig IX) una forma
cilíndrica es visible (a), pero no se mantiene debido
a la alta humedad.
VIII IX
Si tiene 7 semanas Si tiene 8 semanas
4 de vida o menos de vida o más

VIII IX X VIII IX X
X

Materia fecal líquida asociada

4.5 con materia fecal suave
La mayor parte de las heces es muy suave (Fig XI)
XI XII o líquida (Fig XII)

5 Heces Líquidas (fig. XIII)

XIII

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GASTROINTESTINAL
TRACT

INDICACIONES
• Enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
• Diarrea aguda y crónica.
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Gastritis, enteritis, colitis. CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS
• Mala digestión, mala absorción. • Insuficiencia Pancreática Exocrina(IPE).
• Anorexia. • Para mejorar condición corporal
en perros delgados. DELGADO NORMAL SOBREPESO
PESO ADULTO
CONTRAINDICACIONES
• Pancreatitis o historia de pancreatitis. KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día
• Encefalopatía hepática.
• Enteropatía exudativa. • Linfangiectasia.
• Gestación y lactación. • Hiperlipidemia. 2 39 3/8 45 4/8 51 4/8
3 52 4/8 61 5/8 69 6/8
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 65
4 5/8 75 6/8 85 7/8
En casos de enfermedad aguda el tratamiento dietético tendrá una duración mínima de 3
semanas, teniendo en cuenta el periodo preciso para la regeneración de las vellosidades 5 77 6/8 89 7/8 101 1
intestinales. En enfermedades crónicas la duración del tratamiento puede ser de por vida, 6 88 7/8 102 1 + 1/8 116 1 + 2/8
bajo prescripción veterinaria. Para optimizar la función digestiva, el consumo diario 130 150 1 + 5/8 171 1 + 6/8
10 1 + 3/8
recomendado deberá dividirse en varias pequeñas tomas.
12 148 1 + 4/8 171 1 + 6/8 195 2
VENTAJAS DEL PRODUCTO 14 166 1 + 6/8 192 2 219 2 + 2/8
16 184 1 + 7/8 213 2 + 2/8 242 2 + 4/8
La combinación de proteínas altamente digestibles (proteínas L.I.P.**), prebióticos
(Fructo-Oligo-Sacáridos y Manano-Oligo- Sacáridos), pulpa de remolacha,arroz y aceite de 18 201 2 + 1/8 232 2 + 3/8 264 2 + 6/8
pescado, aseguran la máxima seguridad digestiva. 218 2 + 2/8 253 2 + 5/8 287 3
20
La elevada densidad de energía, permite cubrir los requerimientos de energía, además de 25 257 2 + 5/8 297 3 + 1/8 338 3 + 4/8
reducir la cantidad de alimento por toma, por lo tanto se reduce el trabajo digestivo. 296 3 + 1/8 342 3 + 5/8 389 4
También ayuda a promover la ganancia de peso durante el periodo de enfermedad.
30
2 kg y 35 330 3 + 4/8 382 4 435 4 + 4/8
7,5 kg 483 483 5
Los ácidos Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico, son ácidos grasos Omega 3 de cadena 40 5 425 4 + 3/8
larga, que contribuyen a la salud del sistema digestivo.
45 399 4 + 1/8 462 4 + 7/8 525 5 + 4/8
Con conservadores naturales. Una mezcla precisa de antioxidantes, ayuda a mantener un 50 432 4 + 4/8 500 5 + 2/8 568 5 + 7/8
sistema inmunológico saludable.
**LIP (Low Indigestible Protein) proteína seleccionada por su elevada asimilación. 60 495 5 + 1/8 573 6 651 6 + 6/8
70 555 5 + 6/8 643 6 + 6/8 731 7 + 5/8
ANALISIS GARANTIZADO El logo S/O index garantiza que esta dieta promueve un medio ambiente urinario
80 614 6 + 3/8 711 7 + 3/8 808 8 + 3/8
desfavorable a la formación de cálculos de estruvita y oxalato de calcio.
Humedad Max 9.0% 90 671 7 777 8 + 1/8 882 9 + 2/8
Proteína Cruda Min 23.0% GASTROINTESTINAL INGREDIENTES 100 726 7 + 5/8 840 8 + 6/8 955 10
Grasa Cruda Min 18.0% TRACT

Fibra Cruda Max 2.9% Arroz, Proteínas de pollo deshidratadas, Maíz, Grasa de pollo, Hidrolizado de proteínas de
Cenizas Max 7.3% pollo, Huevo deshidratado, Levadura de cerveza (Saccharomyces cerevisiae), Pulpa de INDICACIONES DE USO: Alimento completo para perros adultos todas las razas
remolacha, Aceite de soya, Aceite de pescado, Celulosa en polvo, Pantotenato de calcio,
Fosfato bicalcico, Carbonato de Calcio, Cloruro de potasio, Cloruro de sodio, Óxido de Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
manganeso, Sulfato de cobre, Óxido de hierro, Sulfato de zinc, Yoduro de potasio, Selenito Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
La ingesta de fibra fermentable (pulpa de remo- de sodio, Semillas e integumentos de plantago psyllium, Fructo-oligosacaridos, Hidroliza-
lacha, FOS) es una fuente de nutrientes para la do de levadura de cerveza (Saccharomyces cerevisiae), Extracto de Rosa de la India, Vitam-
microflora intestinal que resultan esenciales ina A, Vitamina D3, (Hierro) Sulfato de hierro monohidratado, (Yodo) Yoduro de potasio,
para la salud y la motilidad del colon. Los Mana- (Yodo) Anhidro de yodato de calcio, (Cobre) Sulfato cúprico pentahidratado, (Cobre) Quelato ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
no-Oligo-Sacáridos (MOS) estimulan el sistema cúprico de aminoácidos hidratados, (Manganeso) Oxido manganoso, (Manganeso) Quelato
inmunológico intestinal local (Ig A) y también de manganeso de aminoácidos hidratados, (Zinc) Oxido de zinc, (Zinc) Sulfato de zinc mono-
poseen un efecto neutralizante sobre las bacte- hidratado, (Zinc) Zinc quelato de aminoácidos hidratados, (Selenio) Selenito de sodio, MAPA DE FECAL
rias patógenas. (Selenio) Levadura selenizada (Saccharomyces cerevisiae), (Selenio) Seleniometionina, DECISIÓN SCORE HOME
Clinoptilolita de origen sedimentario, BHA, Ácido cítrico, Ácido sórbico
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GASTROINTESTINAL
TRACT

NUEVO DISEÑO DE EMPAQUE,

LOS MISMOS BENEFICIOS

FICHA TÉCNICA ARTÍCULO DE ESPECIALISTA

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GASTROINTESTINAL
TRACT

Un enfoque sistemático
del manejo de los perros y gatos
con diarrea crónica
Jörg Steiner, DVM, PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ECVIM-CA, AGAF

Uno de los principales motivos de consulta en la clínica tanto, para alcanzar el diagnóstico y el tratamiento más
de pequeños animales es la presencia de diarrea. Los adecuado, se debe llevar a cabo un procedimiento diag-
pacientes con diarrea aguda normalmente requieren nóstico sistemático que por lo general consta de 6 pasos
pocas pruebas diagnósticas, siendo más importante el (Tabla 2).
tratamiento sintomático, que variará en función de la gra-
vedad de los signos y de las repercusiones sistémicas, 1. Anamnesis y exploración física
tales como la deshidratación, los desequilibrios electrolí- Al igual que en el abordaje diagnóstico de cualquier otra
ticos o incluso la anemia. El procedimiento diagnóstico patología, es necesario contar con una historia clínica
de los pacientes con diarrea crónica supone un reto completa y realizar una exploración física exhaustiva a
mucho mayor. Esto se debe en parte al hecho de que en cada perro o gato con diarrea crónica. La historia clínica
estos pacientes, se deben tener en cuenta una amplia debe incluir cualquier información relativa a enfermeda-
variedad de diagnósticos diferenciales (Tabla 1). Por lo des anteriores, así como la descripción del problema
actual. Un aspecto crucial es la obtención del historial
alimentario completo, que debe incluir tanto la alimenta-
Etiología de la diarrea crónica. ción principal como la de los extras (premios, golosi-
Esta tabla muestra las causas más frecuentes de diarrea nas...). Además, la diarrea debe estar bien descrita, lo
crónica en perros y gatos, y los ejemplos más comunes
para algunas categorías. que puede simplificarse mediante el uso de una tabla
que incluya imágenes de heces de diferente calidad. La
Causas primarias Causas secundarias anamnesis y la exploración física proporcionan informa-
de diarrea crónica de diarrea crónica ción suficiente para descartar enfermedades del sistema
Infecciosas nervioso central o cardiovasculares como posibles cau-
• Endoparásitos exocrina sas de la diarrea crónica.
• Enteropatógenos
• Disbiosis del intestino exocrina 2. Controlar y tratar los endoparásitos
delgado • Pancreatitis crónica
Los endoparásitos siguen siendo una causa importante
de la diarrea crónica, que puede ser fácilmente diagnos-
• Enfermedad intestinal ticada y tratada en la mayoría de los casos. Como
inflamatoria idiopática mínimo, se debe realizar un examen fecal por frotis
Neoplásicas Enfermedad renal -
• Linfoma intestinal • Enfermedad renal pendientemente del resultado, siempre se debe adminis-
• Otros crónica trar un antiparasitario interno de amplio espectro. Cabe
Mecánicas
destacar que Tritrichomonas fetus es un importante, si
• Invaginación intestinal • Hipoadrenocorticismo no el más importante, parásito intestinal del gato. Por lo
tanto, todos los gatos con diarrea crónica deben some-
terse a una prueba de PCR para descartar su presencia,
Intoxicación Patologías tiroideas
en especial si los signos son de diarrea de intestino
• Hipertiroidismo felino
• Hipotiroidismo canino grueso o se trata de gatos que pertenezcan a un grupo
de riesgo ( gatos que viven en colonias).
Otras enfermedades • Patología cardiovascular
raras • Patología del sistema
nervioso central
3. Diferenciar las causas primarias y secundarias
de la diarrea crónica (Véase Tabla 3)
✂

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GASTROINTESTINAL
TRACT

4. Describir el proceso de la enfermedad Enfoque sistemático para los perros y

La diarrea se puede diferenciar entre diarrea del intestino gatos con diarrea crónica.
delgado (aumento del volumen de las heces, con fre-
cuencia pérdida de peso, posible ‘melena’) o diarrea del Paso # Etapa del diagnóstico
intestino grueso (aumento de la frecuencia de la defeca-
ción, mayor mucosidad, posible hematoquecia). Hay 1 Anamnesis y exploración física
que tener en cuenta que la colitis aislada no es común en
los gatos y es muy poco frecuente en los perros. Otra 2 Controlar y tratar los endoparásitos
forma de caracterizar la enfermedad es mediante la
medición de la concentración de cobalamina sérica y de Diferenciar las causas primarias y
3
secundarias de la diarrea crónica
folato sérico.
4 Describir el proceso de la enfermedad
La concentración de folato sérico puede estar dismi-
nuida en los pacientes con enfermedad grave y duradera Comprobar la respuesta al tratamiento
5
del intestino delgado proximal o difusa, o puede estar (si no está contraindicado)
aumentada en los casos de disbiosis del intestino del-
6 Estudio histopatológico
gado. La concentración de cobalamina puede estar dis-
minuida en los pacientes con enfermedad duradera del
intestino delgado distal o difusa, insuficiencia pancreá-
Pruebas para descartar las causas
tica exocrina (IPE) o disbiosis del intestino delgado.
secundarias de diarrea crónica en perros y gatos.

Patología Prueba diagnóstica

5. Comprobar la respuesta al tratamiento (si no
Insuficiencia
está contraindicado) pancreática
Disminución de la concentración
En primer lugar, hay que tener en cuenta que la opción de sérica de TLI
exocrina
prescribir un tratamiento para comprobar la respuesta y
Aumento de la concentración sérica
orientar el diagnóstico, está contraindicada en pacientes Pancreatitis
PLI (medido mediante las pruebas
con mala condición corporal, hipoalbuminemia grave, o crónica
cPL y fPL)
alguna otra complicación sistémica. Si el paciente pre-
Disminución de la albúmina sérica,
senta deficiencia de cobalamina, se debe administrar de colesterol, nitrógeno ureico en
forma parenteral la vitamina B12 (ver protocolo en http:// Insuficiencia
sangre (BUN), y/o concentración de
hepática
[Link]/gilab/research/cobalamin- glucosa. Aumento de la
information#dosing). concentración de bilirrubina sérica
Aumento de la creatinina sérica y
Enfermedad
BUN. Disminución de la densidad
renal crónica
de los perros y gatos con diarrea crónica. Se deben urinaria
emplear varios tipos de dietas (Tabla 4), pero en la Disminución del sodio sérico,
actualidad se dispone de datos limitados sobre el uso de aumento de la osmolaridad sérica de
las dietas ricas en fibra y de las bajas en carbohidratos. potasio y ausencia de leucograma
Hipoadreno- de estrés (> 2500 linfocitos/ L ó
corticismo > 500 eosinófilos/ L), concentración
Durante la última década, muchos estudios experimen- de cortisol basal en caso de
tales y clínicos han sugerido que la microbiota (todos los sospecha; Confirmación mediante
microorganismos del tracto GI) desempeña un papel test de estimulación con ACTH
importante en la patogenia de la enfermedad GI crónica. T4 total, y si es normal entonces la T4
Por lo tanto, una estrategia en la prueba a la respuesta Hipertiroidismo libre. La gammagrafía del tiroides
al tratamiento es la de modificar la microbiota intestinal felino puede ser necesaria para confirmar
(Tabla 5). hipertiroidismo
T4 total, y si es baja entonces la T4
Hipotiroidismo libre. Si los resultados no son
inmunosupresores puede ser útil, aunque en primer canino diagnósticos son necesarias más
pruebas diagnósticas
lugar, siempre se debe intentar llegar al diagnóstico

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GASTROINTESTINAL
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tratamientos con antihelmínticos de amplio espectro (fenben-

dazol 50 mg/kg cada 24 h durante 5 días) y benzoato de
metronidazol (25 mg/kg cada 24 h durante 7 días). Este trata-
miento sería una práctica rutinaria en cachorros, dada la pre-
valencia de parásitos en gatitos de esa edad que provienen
de protectoras, y en este caso, la falta de respuesta al tra-
tamiento es un aspecto clave del patrón de la enfermedad.

Otro aspecto importante en el patrón de la enfermedad de

b

este caso, consiste en determinar si el origen de la diarrea es,

predominantemente, de intestino delgado o de intestino
grueso (Tabla 2); aunque muchas veces la diarrea es “mixta” Figura 2. Muestra de heces de un gato con diarrea mixta;
cuando existe una superposición entre ambos orígenes. Pero las heces son acuosas y hay poca cantidad. Al gato no le
en este caso, la diferenciación del tipo de diarrea es impor- da tiempo a llegar hasta el arenero.
tante, ya que el gatito no tiene ningún parásito GI sensible a Considerando el tratamiento dietético en un sentido más am-
los antihelmínticos más habituales, dejando en el diagnóstico plio, sin limitarlo a una dieta en particular, yo valoraría, en este
diferencial como principales causas infecciosas a T. foetus y gatito en concreto, la suplementación con un probiótico. Pro-
a especies resistentes de Giardia. Puesto que el gatito pre- bablemente, la disbiosis o desequilibrio del microbioma intesti-
senta signos clínicos indicativos de diarrea de intestino grueso, nal, ya sea causa o consecuencia, es un factor importante que
me inclino más por T. foetus como posible causa. contribuye a la enfermedad GI y a la aparición de los signos
clínicos asociados, tanto en personas como en mascotas. En
El análisis coprológico (Figura 2) sería una prueba diagnós- un estudio se observó que al administrar un probiótico a gatos
tica importante en la investigación de la mayoría de los gatos de protectoras se reducía significativamente el número previsto
con diarrea crónica, especialmente con un rango de edad y de días con diarrea (7). Aunque el tratamiento de elección para
un entorno de procedencia como los de este caso. Las téc- la diarrea por T. fœtus es el ronidazol (30 mg/kg/día durante 14
nicas diagnósticas disponibles para realizar un análisis copro- días) (8), parece que la combinación de ronidazol y un probiótico
lógico se encuentran fuera del alcance de este artículo, pero puede reducir el riesgo de recaída en el gato, lo cual es bastante
existen excelentes fuentes de información disponibles para el Diferencias entre la diarrea de intestino
veterinario, que le resultarán muy útiles en la elección de la delgado y la diarrea de intestino grueso en el gato.
técnica más adecuada** (3).
Signo clínico Intestino delgado Intestino grueso
Moco Ausente Frecuente
En varias ocasiones, a lo largo de este artículo, se destaca la
Sangre fresca Ausente Frecuente
importancia de la dieta en el tratamiento, pero también quiero
Melena +/- Ausente
poner de relevancia su papel como herramienta diagnóstica. Normal,
Considerando la probabilidad de diarrea asociada a la dieta Volumen Aumentado
disminuido
en gatitos (Tabla 1), en este caso también habría que tener Blanda a
Consistencia Blanda a acuosa
muy en cuenta la realización de una prueba con una dieta de formada
eliminación. La utilización de dietas hipoalergénicas y con Normal,
proteínas hidrolizadas se discutirá más adelante cuando tra- Frecuencia ligeramente Aumentada
temos casos clínicos de gatos de mayor edad, pero en el aumentada
Disquecia Ausente +/-
caso de este gatito, yo elegiría una dieta muy digestible para
Tenesmo Ausente +/-
Urgencia Ausente Frecuente
(puesto que se trata de una diarrea de intestino grueso) (5),
Pérdida de
sin olvidar las necesidades energéticas de crecimiento del peso
Frecuente Poco frecuente
gatito. La fuente de fibra que prefiero utilizar, como trata- Vómitos +/- Poco frecuentes
miento inespecífico de la diarrea, es el psyllium (en polvo y sin Habitualmente
saborizantes, 1/8 de cucharadita (cdta) son 425 mg; 0,25- Apetito Variable
normal
Frecuentemente Frecuentemente
Actividad
ha demostrado en perros con diarrea de intestino grueso (6). disminuida normal
Borborigmos +/- Ausentes
Flatulencia +/- +/-

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GASTROINTESTINAL
TRACT

UN ENFOQUE SISTEMÁTICO DEL MANEJO DE LOS PERROS Y GATOS CON DIARREA CRÓNICA

definitivo antes de recurrir a su uso. Sin embargo, si el Tipos de dietas que pueden ser efectivas
cliente no está dispuesto a continuar con el procedi- en perros y gatos con diarrea crónica.
miento diagnóstico, se puede considerar razonable el uso
de estos agentes (Tabla 6). Tipo de dieta Características

6. Estudio histopatológico Dietas limitadas Contienen una fuente de proteína

Las muestras de biopsia para su estudio histopatológico en posibles y una fuente de carbohidratos
antígenos
se pueden obtener mediante endoscopia (menos inva-
sivo), laparoscopia (menos deseable), o laparotomía explo-
Dietas con Contienen proteínas que se han
ratoria (más invasiva). Independientemente del método
proteínas dividido en pequeños péptidos o
elegido, siempre se deben obtener múltiples muestras de hidrolizadas aminoácidos. Las dietas difieren
alta calidad en cada segmento del intestino. No obstante, en la fuente de proteínas, el grado
se debe tener en cuenta que incluso a pesar de la alta y consistencia de la hidrólisis
calidad de las biopsias, existe cierta variabilidad en la eva-
luación histopatológica de cada individuo. Cuando los Dietas de fácil Dieta baja en residuos; contiene
hallazgos clínicos y la evaluación histopatológica no coin- digestión prebióticos. Puede contener otros
ciden, se debe estudiar el informe con el patólogo para nutracéuticos (p ej., antioxidantes)
obtener más detalles. Para diferenciar el linfoma intestinal
de la enfermedad intestinal inflamatoria idiopática, se Dietas ricas en Limitado a los pacientes con
debe recurrir a técnicas de inmunohistoquímica y de fibra colitis aislada
clonalidad.

Antiinflamatorios e inmunosupresores
Estrategias para modificar la microbiota para el tratamiento de perros y gatos con diarrea
gastrointestinal. crónica.

Prebióticos Sustancias no digestibles pero sí Agente Observaciones

fermentables, por ejemplo,
fructooligosacáridos (FOS), que Cortico- Prednisona en perros y prednisolona
pueden estar incorporados en la dieta esteroides en gatos; por sus posibles efectos
o administrarse como un suplemento secundarios sistémicos puede ser
alimenticio necesario que haya que valorar otras
opciones terapéuticas. La
Probióticos Bacterias vivas beneficiosas. Deben budesonida es un corticoesteroide
ser seguras, estables y eficaces; que actúa localmente y que se puede
muchos productos no cumplen con utilizar en caso de efectos
dichas normas. Sólo se ha secundarios sistémicos graves por el
demostrado su utilidad en un número uso de otros corticoesteroides
limitado de patologías en medicina
Mesalamina Antiinflamatorio que sólo debe ser
veterinaria
utilizado en pacientes con colitis
Simbióticos Combinación de un prebiótico y un aislada; puede dar lugar a
probiótico (en el mismo producto o queratoconjuntivitis seca
mediante la combinación de dos
Ciclosporina Agente inmunosupresor, muy efectivo
productos separados)
pero caro, sobre todo si se utiliza en
Antibióticos La tilosina es el antibiótico de elección perros grandes. La respuesta a este
(25 mg/kg cada 12 horas durante 6-8 tratamiento puede tardar hasta 3
semanas, aunque a dosis más bajas semanas
también puede ser eficaz). Se puede
Metronidazol Puede tener actividad
esparcir sobre el alimento o
inmunosupresora
administrarse en cápsulas. El
metronidazol también es muy eficaz, Azatioprina Agente inmunosupresor; puede estar
tiene tanto efecto antibiótico como asociado a efectos secundarios
inmunomodulador, pero tiene efectos graves. La respuesta a este
secundarios. tratamiento puede tardar hasta 3
semanas
*Revista Vet Focus # 23.2. Trastornos Digestivos. 2013

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GASTROINTESTINAL

ALIMENTO HÚMEDO
TRACT

INDICACIONES CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS

• Enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
• Diarrea aguda y crónica.
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Gastritis, enteritis, colitis. DELGADO NORMAL SOBREPESO
• Mala digestión, mala absorción. • Insuficiencia Pancreátic Exocrina(IPE). PESO ADULTO
• Anorexia. • Para mejorar condición corporal KG Gramos/día Latas/día Gramos/día Latas/día Gramos/día Latas/día
en perros delgados.
CONTRAINDICACIONES 2 134 2/8 156 4/8 177 4/8
• Pancreatitis o historia de pancreatitis. 3 182 4/8 211 4/8 240 4/8
• Encefalopatía hepática.
• Enteropatía exudativa. • Linfangiectasia. 226 4/8 262 6/8 297 6/8
4
• Gestación y lactación. • Hiperlipidemia.
5 267 6/8 309 6/8 352 1
6 306 6/8 355 1 403 1
8 380 1 440 1+2/8 500 1+2/8
VENTAJAS DEL PRODUCTO
10 449 1+2/8 520 1+2/8 591 1+4/8
La combinación de proteínas altamente digestibles (proteínas L.I.P.**), prebióticos 12 515 1+2/8 596 1+4/8 678 1+6/8
(Fructo-Oligo-Sacáridos y Manano-Oligo- Sacáridos), pulpa de remolacha,arroz y aceite de
pescado, aseguran la máxima seguridad digestiva. 14 578 1+4/8 670 1+6/8 761 2
15 609 1+4/8 705 1+6/8 801 2
La elevada densidad de energía, permite cubrir los requerimientos de energía, además de
reducir la cantidad de alimento por toma, por lo tanto se reduce el trabajo digestivo. 20 756 2 875 2+2/8 994 2+4/8
También ayuda a promover la ganancia de peso durante el periodo de enfermedad.
25 893 2+2/8 1034 2+6/8 1175 3
30 1024 2+6/8 1186 3 1348 3+4/8
Los ácidos Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico, son ácidos grasos Omega 3 de cadena
380 g larga, que contribuyen a la salud del sistema digestivo. 35 1150 3 1331 3+4/8 1513 4
40 1271 3+2/8 1471 3+6/8 1672 4+2/8
Con conservadores naturales. Una mezcla precisa de antioxidantes, ayuda a mantener un
sistema inmunológico saludable. 45 1388 3+4/8 1607 4+2/8 1827 4+6/8
**LIP (Low Indigestible Protein) proteína seleccionada por su elevada asimilación.
50 1502 4 1740 4+4/8 1977 5+2/8
El logo S/O index garantiza que esta dieta promueve un medio ambiente urinario 55 1614 4+2/8 1868 4+6/8 2123 5+4/8
desfavorable a la formación de cálculos de estruvita y oxalato de calcio.
60 1722 4+4/8 1994 5+2/8 2266 6
ANALISIS GARANTIZADO 1934 5 2239 5+6/8 2544 6+4/8
70
Humedad Max 75.7% 80 2137 5+4/8 2475 6+4/8 2812 7+2/8
Proteína Cruda Min 7.3% INGREDIENTES 90 2335 6 2703 7 3072 8
Grasa Cruda Min 4.5
Fibra Cruda Max 100 2527 6+4/8 2926 7+4/8 3325 8+6/8
2.7% Agua, Subproductos de cerdo (menudencias), Subproductos de pollo (menudencias),
Cenizas Max 4.4% Salmon, Arroz cervecero, Hígado de cerdo, Celulosa en polvo, Aceite vegetal, Plasma de INDICACIONES DE USO: Alimento húmedo para perros adultos todas las razas
cerdo, Pulpa de remolacha deshidratada, Saborizante natural (pollo), Tripolifosfato de
sodio, Cloruro de potasio, Silicoaluminato sódico, Carbonato de calcio, Taurina, Goma de Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
Enriquecido con ácidos grasos de cadena larga, algarrobo, Carragenina, Aceite de pescado, L-ascorbil-2-polifosfato (fuente de vitamina C), Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
Omega 3, ácido Eicosapentaenoico y Docosahexae- Acetato de DL-alfa tocoferol (fuente de vitamina E), Mononitrato de tiamina (vitamina B1),
noico (EPA/DHA), para ayudar a modular Biotina, Suplemento de niacina, D-pantotenato de calcio, Suplemento de riboflavina,
Clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), Suplemento de vitamina B12, Ácido fólico, Suple-
reacciones inflamatorias. Enriquecido con
mento de vitamina D3, Hidrolizado de levadura de cerveza deshidratada (Saccharomyces ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
Fructo-Oligo-Sacáridos (FOS), Manano-Oli-
cerevisiae), Cloruro de colina, Acido cítrico, Carbonato de sodio, Óxido de zinc, Sulfato
go-Sacáridos (MOS) y zeolita (silicoaluminato
ferroso, Proteinato de zinc, Sulfato de cobre, Oxido de manganeso, Selenito de sodio,
sódico), para ayudar a optimizar la salud intestinal.
Yodato de calcio, Oxido de magnesio, Extracto de cempasúchil MAPA DE FECAL
Enriquecido con antioxidantes para ayudar a
mantener un sistema inmune saludable y reducir el DECISIÓN SCORE HOME
daño al ADN, asociado con la edad.
 GASTROINTESTINAL CANINO
GASTROINTESTINAL

ALIMENTO HÚMEDO
TRACT

NUEVO DISEÑO DE EMPAQUE,

LOS MISMOS BENEFICIOS

FICHA TÉCNICA ARTÍCULO DE ESPECIALISTA

MAPA DE FECAL
DECISIÓN SCORE HOME
 GASTROINTESTINAL PUPPY
GASTROINTESTINAL
TRACT

INDICACIONES CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS

• Enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
• Diarrea aguda y crónica.
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Gastritis, enteritis, colitis. PESO ADULTO EDAD DEL CACHORRO EN MESES / RACIÓN DIARIA (g/día)
• Mala digestión, mala absorción. • Insuficiencia Pancreátic Exocrina(IPE).
• Anorexia. • Para mejorar condición corporal KG 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10 m 11 m 12 m
en perros delgados.
CONTRAINDICACIONES 2 40 48 53 54 54 47 39 39 38 38
3 52 62 70 73 73 67 60 53 52 52
• Encefalopatía hepática. • Pancreatitis o historia de pancreatitis.
• Enteropatía exudativa. • Linfangiectasia. 4 59 77 86 90 91 82 74 65 65 64
• Gestación y lactación. • Hiperlipidemia.
5 65 90 101 106 106 96 87 77 76 75
6 71 101 116 122 123 122 110 99 88 87
8 82 121 142 151 153 152 137 123 110 108
VENTAJAS DEL PRODUCTO
10 91 141 166 176 179 178 161 144 129 128 126
La combinación de proteínas altamente digestibles (proteínas L.I.P.**), prebióticos 12 97 162 190 203 207 206 187 167 149 148 146
(Fructo-Oligo-Sacáridos y Manano-Oligo- Sacáridos), pulpa de remolacha,arroz y aceite de
pescado, aseguran la máxima seguridad digestiva.
14 102 181 213 228 233 232 216 200 183 167 165
15 110 198 235 252 257 257 239 222 203 185 183 182
La elevada densidad de energía, permite cubrir los requerimientos de energía, además de
reducir la cantidad de alimento por toma, por lo tanto se reduce el trabajo digestivo. 20 120 214 255 275 281 281 261 243 222 202 200 199
También ayuda a promover la ganancia de peso durante el periodo de enfermedad. 25 126 226 273 293 301 301 280 261 238 217 214 213
30 137 240 296 320 342 361 358 325 292 260 258 256
Los ácidos Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico, son ácidos grasos Omega 3 de cadena
2,5 kg larga, que contribuyen a la salud del sistema digestivo. 35 143 248 311 339 374 407 408 380 354 322 292 290
40 151 262 335 366 416 463 464 431 403 368 335 332
Con conservadores naturales. Una mezcla precisa de antioxidantes, ayuda a mantener un
sistema inmunológico saludable. 45 156 270 350 385 448 505 506 475 445 414 386 364
**LIP (Low Indigestible Protein) proteína seleccionada por su elevada asimilación. 165 284 560 556 519 485 443 404
50 374 413 491 558
El logo S/O index garantiza que esta dieta promueve un medio ambiente urinario 55 179 333 414 452 533 604 606 604 567 531 494 465
desfavorable a la formación de cálculos de estruvita y oxalato de calcio. 60 205 362 464 511 605 688 695 694 654 613 572 535
ANALISIS GARANTIZADO 70 210 383 507 565 673 767 778 780 778 733 685 638
80 232 410 552 614 740 843 858 862 862 826 781 739
Humedad Max 9.0% INGREDIENTES
Proteína Cruda Min 27.0% 90 254 448 603 671 808 921 938 942 941 903 853 809
Grasa Cruda Min 20.0% Arroz, Proteínas de pollo deshidratadas, Grasa de pollo, Maíz, Proteínas de cerdo deshi- 100 275 485 653 726 875 996 1015 1019 1019 977 924 877
Fibra Cruda Max 2.8% dratadas, Gluten de trigo, Pulpa de remolacha, Hidrolizado de proteínas de pollo, Pantote-
Cenizas Max 8.3% nato de calcio, Fosfato bicalcico, Carbonato de Calcio, Cloruro de potasio, Cloruro de sodio,
INDICACIONES DE USO: Alimento completo para perros cachorros de todas las razas a partir
Óxido de manganeso, Sulfato de cobre, Óxido de hierro, Sulfato de zinc, Yoduro de potasio,
del destete hasta 1 año.
Selenito de sodio, Huevo deshidratado, Aceite de soya, Aceite de pescado, Levadura de
cerveza (Saccharomyces cerevisiae), Semillas e integumentos de plantago psyllium,
Enriquecido con ácidos grasos de cadena larga, Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
Fructo-oligosacaridos, Hidrolizado de levadura de cerveza (Saccharomyces cerevisiae),
Omega 3, ácido Eicosapentaenoico y Docosahexae- Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
Extracto de Rosa de la India, Vitamina A, Vitamina D3, (Hierro) Sulfato de hierro monohi-
noico (EPA/DHA), para ayudar a modular
dratado, (Yodo) Yoduro de potasio, (Yodo) Anhidro de yodato de calcio, (Cobre) Sulfato
reacciones inflamatorias. Enriquecido con
cúprico pentahidratado, (Cobre) Quelato cúprico de aminoácidos hidratados, (Manganeso) ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
Fructo-Oligo-Sacáridos (FOS), Manano-Oli-
Oxido manganoso, (Manganeso) Quelato de manganeso de aminoácidos hidratados, (Zinc)
go-Sacáridos (MOS) y zeolita (silicoaluminato
Oxido de zinc, (Zinc) Sulfato de zinc monohidratado, (Zinc) Zinc quelato de aminoácidos
sódico), para ayudar a optimizar la salud intestinal.
hidratados, (Selenio) Selenito de sodio, (Selenio) Levadura selenizada (Saccharomyces MAPA DE FECAL
Enriquecido con antioxidantes para ayudar a
mantener un sistema inmune saludable y reducir el
cerevisiae), (Selenio) Seleniometionina, Clinoptilolita de origen sedimentario, BHA, Ácido DECISIÓN SCORE HOME
cítrico, Ácido sórbico
daño al ADN, asociado con la edad.
 GASTROINTESTINAL PUPPY CANINO
GASTROINTESTINAL
TRACT

NUEVO DISEÑO DE EMPAQUE,

LOS MISMOS BENEFICIOS

FICHA TÉCNICA ARTÍCULO DE ESPECIALISTA

MAPA DE FECAL
DECISIÓN SCORE HOME *Cambio de nombre Gastrointestinal Junior a Gastrointestinal Puppy.
 GASTROINTESTINAL CANINO
GASTROINTESTINAL

LOW FAT
TRACT

INDICACIONES
• Pancreatitis aguda y crónica. • Síndrome de mala absorción. CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS
• Diarrea aguda y crónica. • Deficiencia de ácidos biliares.
• Insuficiencia Pancreática • Hipertrigliceridemia.
PESO ADULTO DELGADO NORMAL SOBREPESO
Exócrina (IPE). • Hipermotilidad e Hipomotilidad.
• Hiperlipidemia. • Parásitos intestinales. KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día
• Linfangiectasia. • Diarrea por cambio de dieta.
• Enteropatía exudativa. • Síndrome del intestino delgado. 2 46 5/8 54 6/8 61 6/8
3 63 7/8 73 1 83 1+1/8
CONTRAINDICACIONES
4 78 1 90 1+1/8 102 1+3/8
• Gestación y lactancia. • Crecimiento.
5 92 1+2/8 107 1+3/8 121 1+5/8
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 6 105 1+3/8 122 1+5/8 139 1+6/8
8 131 1+6/8 152 2 172 2+2/8
La duración de la alimentación varía en función de la gravedad de los signos gastrointesti-
nales, pero Gastro Intestinal Low Fat puede ser preciso durante toda la vida. 10 155 2 179 2+3/8 204 2+5/8
12 177 2+2/8 205 2+5/8 233 3
VENTAJAS DEL PRODUCTO 14 199 2+5/8 231 3 262 3+3/8
15 210 2+6/8 243 3+1/8 276 3+5/8
Ayuda a mantener un equilibrio en la microflora gastrointestinal y la integridad de la
mucosa intestinal. 20 260 3+3/8 301 3+7/8 342 4+4/8
25 308 4 356 4+5/8 405 5+2/8
Concentración baja en grasas para la fácil digestión en perros con enfermedad intestinal y 30 353 4+5/8 408 5+2/8 464 6
3 kg y para minimizar los signos clínicos de pancreatitis.
35 396 5+1/8 458 6 521 6+6/8
8 kg 438 576 7+4/8
40 5+6/8 507 6+5/8
El bajo contenido de fibra asegura la alta digestibilidad y absorción de los nutrientes. 45 478 6+2/8 553 7+1/8 629 8+1/8
50 517 6+6/8 599 7+6/8 681 8+7/8
55 556 7+2/8 643 8+3/8 731 9+4/8
Con conservadores naturales. Una mezcla precisa de antioxidantes ayudan a mantener un 60 593 7+6/8 687 8+7/8 780 10+1/8
ANALISIS GARANTIZADO sistema inmunológico saludable.
70 666 8+5/8 771 10 876 11+3/8
Humedad Max 10.0% 80 736 9+4/8 852 11+1/8 968 12+5/8
Proteína Cruda Min 20.0% INGREDIENTES 804 12+1/8 1058 13+6/8
90 10+4/8 931
Grasa Cruda Min 5.5%
Fibra Cruda Max 3.9% Arroz cervecero, Harina de pollo, Trigo, Cebada, Saborizante natural (Pollo), Saborizante 100 870 11+2/8 1007 13+1/8 1145 14+7/8
Cenizas Max 8.7% natural (Cerdo), Saborizante natural (Leche de vaca), Levadura de cerveza deshidratada INDICACIONES DE USO: Alimento completo para perros adultos todas las razas
(Sacaharomyces cerevisiae), Pulpa de remolacha deshidratada, Grasa de pollo, Sal, Aceite
de pescado, Carbonato de Calcio, Fosfato de monocalcio, Cloruro de potasio, Cascara de Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
Restricción de grasa en Gastro Intestinal Low Fat
semilla de plantago psyllium, Silicoaluminato sódico, Fructooligosacaridos, Hidrolizado de Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
40 +19 a 71 % 3
La cantidad de
grasa más levadura de cerveza deshidratada (Saccharomyces cerevisiae), Taurina, Acetato de DL-alfa
35 restringida en el
tocoferol (fuente de vitamina E), L-ascorbil-2-polifosfato (fuente de vitamina C), Biotina,
Grasa (g/1 000 kcal) NRC 85

2 mercado de dietas
30 2 secas*
D-pantotenato de calcio, Acetato de vitamina A, Clorhidrato de piridoxina (vitamina B6),
25 2 7%, 21 g/1,000
ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
kcal, lo más Suplemento de niacina, Ácido Fólico, Mononitrato de tiamina (vitamina B1), Suplemento de
20 restringido,
15
comparado en vitamina B12, Suplemento de riboflavina (vitamina B2), Suplemento de vitamina D3,
dietas para las
10 mismas DL-Metionina, Cloruro de Colina, L-lisina, Extracto de Cempasúchil, Proteinato de Zinc,
indicaciones, pero
Óxido de zinc, Sulfato Ferroso, Proteinato de Manganeso, Óxido de manganeso, Sulfato de MAPA DE FECAL
5
0 GI Low Fat Competidor Competidor Competidor
con nivel de
energía de
mantenimiento.
cobre, Yodato de calcio, Selenito de sodio, Proteinato de cobre, Extracto de Romero, DECISIÓN SCORE HOME
* Diciembre 2009 1 2 3 Preservantes (Delta + gamma tocoferol y ácido cítrico)
 GASTROINTESTINAL CANINO
GASTROINTESTINAL

LOW FAT
TRACT

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GASTROINTESTINAL
TRACT

LOW FAT

Pancreatitis canina
■

■ pancreatitis puede resultar complicado a pesar de los

La pancreatitis canina es una enfermedad inflamatoria avances en los test diagnósticos.
del páncreas de naturaleza aguda o crónica. En la pan-
creatitis aguda no se producen alteraciones permanen- En el perro, la causa de pancreatitis normalmente es idio-
tes del páncreas, mientras que en la crónica se desa- pática, pero se han sugerido diversos factores de riesgo,
entre los que se incluyen la pica o indiscreción alimentaria,
la obesidad, la hipertrigliceridemia y las endocrinopatías
como la diabetes mellitus, el hiperadrenocorticismo y el hi-
PUNTOS CLAVE potiroidismo (2-5). Numerosos fármacos, como el bromuro
potásico, el fenobarbital, los diuréticos tiazídicos, la furose-
• La pancreatitis canina puede ser de naturaleza
mida, la L-asparraginasa, la azatioprina y los organofosfo-
aguda o crónica, y aunque se han sugerido diversos
factores etiológicos, la causa desencadenante suele rados (3,6,7), se han involucrado como posible causa de
ser idiopática. pancreatitis; también se ha descrito la babesiosis como
agente causal (7). En diversos estudios se ha indicado que
• La pancreatitis se desarrolla como consecuencia de los perros de raza Schnauzer Miniatura y Yorkshire Terrier
la activación prematura del tripsinógeno a tripsina presentan un mayor riesgo de desarrollar pancreatitis agu-
dentro del páncreas, dando lugar a la destrucción de da (2-4). En un estudio en EE. UU. se demostró una mayor
las células pancreáticas. En algunos casos, los efectos
prevalencia de pancreatitis crónica en perros de razas toy
sistémicos pueden ser graves, pudiéndose producir
fallo multiorgánico. y razas no deportivas (8), pero según otro estudio en el RU
los perros de raza Cavalier King Charles Spaniel, Cocker
• Los signos clínicos de pancreatitis pueden variar de Spaniel Inglés, Bóxer y Collie fueron los de mayor riesgo
leves a graves, e incluso comprometer la vida del de presentar esta misma patología (9).
animal. Actualmente, el marcador sérico más
sensible y específico consiste
en el test de inmunorreactividad de la lipasa
■
pancreática canina. En condiciones normales, existen diversos mecanismos
que protegen al páncreas de su autodigestión por las enzi-
• La nutrición puede desempeñar un papel esencial mas digestivas. Las enzimas proteolíticas que se sintetizan
en el tratamiento. En diversos estudios en perros con en el páncreas se almacenan como zimógenos inactivos y
pancreatitis, se ha demostrado la seguridad y eficacia únicamente se activan cuando alcanzan el duodeno. Las
de la nutrición enteral asistida.
células acinares pancreáticas sintetizan y secretan un inhi-
bidor de la tripsina pancreática; además, el plasma sanguí-
neo contiene varias antiproteasas que limitan la activación

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GASTROINTESTINAL
TRACT

LOW FAT

P A N C R E A T I T I S C A N I N A

de proenzimas en el páncreas e inactivan las enzimas pro-

teolíticas en caso de liberarse al torrente sanguíneo (7,10).

La pancreatitis se desarrolla como consecuencia de la acti-

vación prematura del tripsinógeno a tripsina dentro de las
células acinares del páncreas, provocando la destrucción
de las células pancreáticas. La activación de la tripsina
desencadena la activación del resto de zimógenos pan-
creáticos, dando lugar a la autodigestión, inflamación y
necrosis del páncreas, así como a una reacción inflamato-
ria sistémica. En algunos casos, las consecuencias pueden
ser graves y conducir al fallo multiorgánico (7,10).
Figura 1. Los perros con pancreatitis pueden adoptar la típica
■ postura de “orador”, con las extremidades anteriores extendidas
En el perro, los signos clínicos de pancreatitis pueden variar en el suelo y las extremidades posteriores levantadas.
de leves a graves, e incluso comprometer la vida del animal. esta prueba pierde especificidad cuando se utiliza un punto
Entre los signos clínicos se incluyen vómitos, letargia, ano- de corte inferior (200 μg/l) para el diagnóstico positivo (12-
rexia o disminución del apetito, diarrea y dolor abdominal 14). Actualmente se dispone de un test rápido que se puede
(8,11). Los pacientes con pancreatitis crónica generalmente realizar en la propia clínica y que ha demostrado una elevada
presentan signos leves e intermitentes, aunque también sensibilidad (14), siendo poco probable obtener un resultado
pueden aparecer de forma aguda (1). Los perros pueden falso negativo en perros con pancreatitis.
adoptar la típica postura de “orador” con las extremidades
anteriores extendidas en el suelo y las extremidades poste- Más recientemente, se ha desarrollado y validado en perros
riores levantadas (Figura 1). Los hallazgos de la exploración una nueva prueba que mide la actividad de la lipasa utili-
física varían en función de la gravedad de la enfermedad, zando el sustrato 1,2-O-dilauril-rac-glicero-3-ácido glutá-
pero pueden incluir dolor abdominal (Figura 2), deshidra-
tación, fiebre y, en caso de obstrucción secundaria post- demostrado tener una elevada correlación con la prueba de
hepática del conducto biliar, ictericia (8,11). la cPLI (16).

Las alteraciones bioquímicas y hematológicas son inespecí- ■

ficas, pudiendo incluir la elevación de las enzimas hepáticas, La pancreatitis se puede sospechar, aunque no confirmar,
hiperbilirrubinemia, azotemia, hipoalbuminemia, hipocalce- mediante el estudio de las radiografías abdominales. Entre
mia, hipopotasemia, anemia, trombocitopenia, leucocitosis los hallazgos descritos en un estudio en perros con pan-
y, con menor frecuencia, leucopenia (3,11). Los marcadores creatitis se incluyen la pérdida de detalle o un aumento
que se utilizaban antes para el diagnóstico de pancreatitis de la radiopacidad en el abdomen craneal derecho, el
eran la elevación sérica de la lipasa y de la amilasa, pero Figura 2. Los hallazgos de la exploración física pueden
actualmente no se recomienda su uso dada la falta de sen- variar en función de la gravedad de la pancreatitis,
sibilidad y de especificidad de estas pruebas. Esto es debido aunque es frecuente la presencia de dolor abdominal.
a que la amilasa y la lipasa tienen su origen en varios tejidos
además del pancreático, y las pruebas tradicionales no per-
miten diferenciar su origen (12).

El marcador sérico de la pancreatitis canina más sensible y

específico en la actualidad es la prueba de la inmunorreacti-
vidad de la lipasa pancreática canina (cPLI). En varios estu-
dios se han evaluado las pruebas para detectar a los pacien-
tes tanto con signos clínicos como histopatológicos de
pancreatitis, y cabe señalar, que no todos los pacientes con
histopatología de pancreatitis mostraron signos clínicos. Se
ha indicado que la sensibilidad de la cPLI es mayor en
pacientes con pancreatitis de moderada a grave. Además,

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GASTROINTESTINAL
TRACT

LOW FAT

lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlI

desplazamiento del duodeno hacia la derecha o del antro

pilórico hacia la izquierda, y la presencia de gas en el duo-
deno descendente o en el colon transverso (11). Sin embargo,
según ese estudio, las alteraciones radiográficas que sugie-
ren pancreatitis aguda solo se encontraron en el 24% de
los perros con pancreatitis aguda de evolución fatal.

La prueba de diagnóstico por imagen que se utiliza con más

frecuencia para evaluar el páncreas canino es la ecografía
abdominal. Las alteraciones ecográficas que se pueden
observar en la pancreatitis aguda incluyen el aumento de
tamaño del páncreas, un aspecto hipoecogénico, y frecuen-
temente, un mesenterio peripancreático hiperecogénico
(Figura 3). Otras anomalías que también pueden estar pre-
sentes son los pseudoquistes pancreáticos, abscesos, masas
y efusiones peritoneales (6,11,17). Se pueden observar áreas Figura 3. Entre las alteraciones ecográficas que se
hiperecogénicas dentro del páncreas que pueden corres- observan en la pancreatitis aguda se incluye la presencia
- de un páncreas aumentado de tamaño, hipoecogénico
y, generalmente, un mesenterio peripancreático
mente, cuando se emplea la ecografía como única prueba
hiperecogénico.
diagnóstica de pancreatitis aguda la sensibilidad es baja,
alcanzando el 68% según un estudio (11).

La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de diag-

nóstico por imagen más útil para el diagnóstico de pancrea-
titis en personas, técnica que se ha estudiado menos en
perros. En un estudio reciente los hallazgos de la angiografía

atenuado de forma homogénea a heterogénea, con una

mayor captación de contraste y con bordes mal definidos en
todos los perros con pancreatitis (18). Aunque se trata de un
estudio a pequeña escala, los resultados fueron prometedo-
res, puesto que la angiografía por TC permitió visualizar todo
el páncreas y el conducto biliar común; demostrando ser Figura 4. En la historia clínica de la mayoría de los perros
con pancreatitis se incluyen episodios de vómitos o
una técnica superior a la ecografía en algunos perros, en los pérdida de apetito.
que la exploración ecográfica se encontraba limitada por la
superposición de gas y líquido. los perros se presentan con una historia de pérdida de ape-
tito o vómitos (Figura 4), siendo necesaria la administración
■ de fluidos para restablecer la hidratación y restaurar el equi-
Puesto que no existe una cura específica, el tratamiento de librio electrolítico. Inicialmente, las soluciones de elección son
la pancreatitis se basa en el control de los signos (6). Las las de Ringer Lactato o Hartmann. También puede ser nece-
principales complicaciones de la pancreatitis de moderada a saria la suplementación con potasio. Las soluciones coloida-
grave son la anorexia, los vómitos, el dolor abdominal, la des- les, como el hidroxietilalmidón o el plasma fresco congelado,
hidratación, los desequilibrios electrolíticos y, en ocasiones, el pueden ser útiles cuando la presión oncótica se encuentra
disminuida ([Link]., hipoalbuminemia), pero se debe realizar un
A continuación, en este artículo, se realiza una breve revisión estrecho seguimiento a los pacientes para detectar efectos
del manejo médico de la pancreatitis, centrándose en el adversos como la coagulopatía (19,21).
manejo dietético.
Antieméticos
Fluidoterapia Los vómitos son una causa importante de morbilidad y
La fluidoterapia intravenosa es necesaria en todos los casos, agravamiento de la deshidratación y del desequilibrio ácido-
a excepción de las pancreatitis más leves (19). La mayoría de base o electrolítico. Los fármacos más novedosos, como

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LOW FAT

P A N C R E A T I T I S C A N I N A

el maropitant y los antagonistas de los receptores de la es más económica, se puede administrar fácilmente en cual-
serotonina (ondansetrón, dolasetrón), son más efectivos quier clínica y es la más segura; de hecho, actualmente,
reduciendo la incidencia de vómitos que otros fármacos cada vez se recomienda más instaurar un soporte nutricio-
más tradicionales como la metoclopramida (19). nal temprano en lugar de tardío (6,20,26).

Analgésicos Las sondas de alimentación pueden variar según el tamaño y

En los animales afectados puede resultar complicado reco- el material de fabricación. Las sondas de alimentación que se
nocer el dolor abdominal, por lo que hay que proporcionar utilizan con más frecuencia para el manejo de la pancreatitis
analgésicos en la mayoría de los casos. Los opioides (ago- aguda son las sondas nasogástricas (NG) y las de esofagos-
nistas mu) suelen ser los fármacos más efectivos para el tomía (E) (6). Las sondas NG se colocan fácilmente, sin nece-
control del dolor abdominal. Se pueden utilizar antagonistas sidad de sedación y pueden permanecer hasta 7 días, siendo
NMDA ([Link]., ketamina) y anestésicos locales ([Link]., lidocaína) normalmente este plazo suficiente para la recuperación del
administrándolos en infusión continua, tanto solos como paciente y el inicio de la ingesta voluntaria de alimento. A
en combinación (19). través de las sondas NG solo se pueden administrar dietas
líquidas, lo cual limita la elección de los posibles productos.
Corticoesteroides Para la colocación de las sondas de E es necesaria la anes-
Aunque antes se pensaba que los corticoesteroides consti- tesia general y la preparación del campo quirúrgico. Antes de
tuían un factor de riesgo de pancreatitis, las evidencias más proceder con la anestesia el paciente debe estar estabilizado.
recientes sugieren que estos fármacos no causan pancreatitis Existen varios tipos de dietas que se pueden utilizar con las
y, de hecho, pueden ser beneficiosos para el tratamiento. En sondas de E; la mayoría son dietas húmedas (latas) para
algunos casos se utilizan dosis bajas de corticoesteroides de perros que se pueden mezclar con agua para obtener una
acción corta como ayuda al manejo de la inflamación, de consistencia lo suficientemente líquida como para fluir por la
moderada a grave (SRIS), asociada con la pancreatitis (19). sonda sin causar obstrucciones (27,28).

Nutrición Todavía no se han determinado las características de la dieta

Anteriormente, entre las recomendaciones tradicionales ideal para el manejo del perro con pancreatitis. En la mayoría
para el manejo de la pancreatitis aguda en el perro se incluía de los casos, la dieta de elección debe ser muy digestible y
el ayuno para que el “páncreas descansara” (22). Se creía restringida en grasas (6,19,27), ya que una dieta alta en gra-
que la recomendación nil per os (NPO) durante 48-72 horas sas puede representar un factor de riesgo tanto de pancrea-
(o hasta 5 días de anorexia) podría reducir la estimulación titis como de hiperlipidemia. Una recomendación que se
pancreática y la liberación excesiva de enzimas (19,22). Sin suele seguir es la de elegir una dieta comercial para perros
embargo, lo más probable es que en la patogenia esté invo- que no tenga más de 20 gramos de grasa por 1.000 kcal
lucrada la activación intracelular de enzimas proteolíticas (aproximadamente un 7% de grasa sobre materia seca) (29).
más que la estimulación excesiva del páncreas (6); además, Existen varias dietas de prescripción veterinaria formuladas
la recomendación NPO durante un periodo prolongado para el manejo de trastornos gastrointestinales que también
- son restringidas en grasas. No obstante, las dietas formula-
ciente en proteínas puede derivar en un estado catabólico e das para el manejo de la obesidad o de los trastornos que
hipoproteinemia. La barrera gastrointestinal se puede ver responden a la fibra no son adecuadas, puesto que no son
comprometida debido a la disminución del flujo sanguíneo muy digestibles y es necesario administrar una gran cantidad
intestinal, a la atrofia de las microvellosidades y a la dismi-
nución de la producción local de inmunoglobulinas, lo cual Cálculo de las NER -
representa un riesgo de translocación bacteriana y SRIS.
Necesidades energéticas de reposo (NER) en el perro
- =
Además, la pérdida de motilidad intestinal, e incluso el íleo,
pueden agravar los vómitos y la diarrea (6). 70 x PC (kg) 0,75 -
El protocolo de alimentación que se suele seguir consiste
en administrar 1/3 de las NER el primer día, pasando a
En varios estudios se ha demostrado la seguridad y eficacia 2/3 de las NER el segundo día, y proporcionando todas
de la nutrición enteral asistida en perros con pancreatitis -
las NER a partir del tercer día. Así, por ejemplo, un perro
inducida experimentalmente o espontánea (23-26). También de 7 kg tiene unas NER de 301 kcal (70 x 7 ) y se
0,75

se ha recomendado la nutrición parenteral total (NPT), espe- administrarían 100 kcal el primer día, 200 kcal el segundo
día y 300 kcal el tercer día. Cabe señalar que la ración
cialmente cuando los vómitos son graves o refractarios, aun-
diaria se debe dividir en varias tomas pequeñas, siendo lo
que este tipo de nutrición puede estar asociado a un mayor más frecuente unas 4-6 tomas.
porcentaje de complicaciones (6). La nutrición enteral asistida

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 GASTROINTESTINAL CANINO
GASTROINTESTINAL
TRACT

LOW FAT

lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlI

de volumen de alimento para cubrir las necesidades energé- para reintroducir la alimentación gradualmente. En los perros
ticas del animal. Algunas de las dietas líquidas disponibles con pancreatitis de moderada a grave es recomendable ins-
comercialmente no son restringidas en grasas, pero pueden taurar la nutrición enteral (mediante una sonda) cuando la
utilizarse para su administración por sonda NG siempre y anorexia se prolongue durante más de tres días sin que se
cuando se realice un estrecho seguimiento del paciente para haya producido la ingesta voluntaria de alimento (27,28).
detectar la presencia de náuseas, vómitos, dolor abdominal o
de cualquier reacción adversa que surja como consecuencia Una vez que el paciente con pancreatitis crónica o aguda se
de la ingesta de alimento (27). Las dietas líquidas bajas en haya recuperado y dado de alta en la clínica, son necesarios
grasas están disponibles en algunos países. los cuidados en el hogar, incluyendo generalmente un trata-
miento farmacológico y la administración de una dieta de
Como punto de partida para instaurar el soporte nutricional prescripción (1,20,27). Si el perro presenta hiperlipidemia o un
(sondas NG o de E) se pueden calcular las necesidades riesgo elevado de recaída, la dieta que se debe proporcionar
energéticas de reposo (Tabla 1), que corresponden a las debe ser muy digestible y restringida en grasas, tal y como se
kilocalorías necesarias para que un perro se recupere de una ha mencionado anteriormente (27,29). Aunque algunos perros
enfermedad (6,19,27,28). Los perros con pancreatitis leve pueden llegar a tolerar una dieta moderada en grasas (hasta
suelen empezar a comer de forma voluntaria en el trans- 40 gramos/1.000 kcal o un 15% de grasas sobre materia
curso de los tres primeros días desde el inicio de la anorexia, seca), en general se debe evitar el uso a largo de plazo de
no siendo necesaria la alimentación con sonda, aunque en alimentos ricos en grasas, así como la ingesta de restos de
estos casos también se deben seguir las recomendaciones comida o premios con un contenido muy alto en grasas.

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*Revista Vet Focus # 27.1. Gastroenterología. 2017

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 HEPATIC CANINO
GASTROINTESTINAL
TRACT

INDICACIONES
• Enfermedad hepática. • Shunt portosistémico.
• Falla hepática. • Piroplasmosis. CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS
• Hepatitis crónica. • Encefalopatía hepática.
• Trastornos del metabolismo del
cobre. PESO ADULTO DELGADO NORMAL SOBREPESO

KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día

CONTRAINDICACIONES
• Gestación, lactancia, crecimiento. • Pancreatitits o histórico de 2 53 5/8 47 4/8 41 41
• Hiperlipidemia. pancreatitis.
3 72 7/8 64 6/8 55 55
4 90 1 79 7/8 68 68
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 106 1+2/8 93 1+1/8 81 81
5
Varía en función de la causa de la patología y de la capacidad regeneradora de los tejidos 122 1+3/8 107 1+2/8 93 93
6
hepáticos. Puede ser necesario continuar la alimentación de por vida en casos de enfer-
medad crónica. Para reducir la carga hepática postpandrial, se recomienda realizar 8 151 1+6/8 133 1+4/8 115 115
varias tomas hasta alcanzar el consumo diario recomendado. 10 179 2+1/8 157 1+7/8 136 136
12 205 2+3/8 180 2+1/8 156 156
VENTAJAS DEL PRODUCTO 230 2+5/8 202 2+3/8 175 175
14
Con proteína altamente digestible, la cual es bien tolerada en perros con encefalopatía 15 242 2+7/8 213 2+4/8 184 184
hepática. 300 3+4/8 264 3+1/8 228 228
20
25 355 4+1/8 312 3+5/8 270 270
Bajo contenido en cobre, y un incremento en zinc, minimizan la acumulación de cobre en 407 4+6/8 358 4+1/8 309 309
los hepatocitos y las lesiones intracelulares causadas por colestasis.
30
3.5 kg 35 457 5+3/8 402 4+5/8 347 347
y 12 kg 505 384 384
40 5+7/8 444 5+1/8
Naturalmente conservado para asegura la frescura y calidad. 45 552 6+3/8 485 5+5/8 419 419
50 597 7 525 6+1/8 454 454
El contenido alto en energía proveniente de las grasas de origen animal, evita el exceso de 55 641 7+4/8 564 6+4/8 487 487
catabolismo proteico, limitando el riesgo de la aparición progresiva de encefalopatía 60 684 8 602 7 520 520
ANALISIS GARANTIZADO hepática.
70 768 8+7/8 676 7+7/8 584 584
Humedad Max 10.0% 80 849 9+7/8 747 8+5/8 645 645
Proteína Cruda Min 14.0% INGREDIENTES 928
90 10+6/8 816 9+4/8 705 705
Grasa Cruda Min 14.0%
Fibra Cruda Max 3.9% Arroz cervecero, Maíz, Arroz integral, Aislado de proteína de soya, Grasa de pollo, Pulpa 100 1004 11+5/8 884 10+2/8 763 763
Cenizas Max 7.0% pura de remolacha deshidratada, Saborizante natural (Pollo), Saborizante natural (Leche INDICACIONES DE USO: Alimento completo para perros adultos todas las razas
de vaca), Aceite vegetal, Cloruro de potasio, Carbonato de calcio, Fosfato monocalcico,
Aceite de pescado, DL-Metionina, Fructooligosacaridos, L-lisina, Cloruro de colina, Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
La ingesta de L-carnitina, promueve el catabolismo de Taurina, Sal, Proteinato de zinc, Sulfato ferroso, Oxido manganeso, Selenito de sodio, Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
grasas hepáticas y ayuda a cubrir las necesidades Yodato de calcio, acetato de DL-alfa tocoferol (fuente de vitamina E), L-ascorbil-2-polifosf-
energéticas del hígado. ato (fuente de vitamina C), Biotina, D-pantotenato de calcio, Acetato de vitamina A, Suple-
mento de niacina, Clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), Mononitrato de tiamina (vitamina
B1), Suplemento de vitamina B12, Suplemento de riboflavina, Suplemento de vitamina D3, ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
Ácido fólico, Complejo de bisulfito de menadiona, Extracto de cempasúchil, L-carnitina,
Oxido de magnesio, Extracto de romero, Preservantes (Delta + gamma tocoferol y ácido
cítrico) MAPA DE FECAL
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GASTROINTESTINAL
TRACT

NUEVO DISEÑO DE EMPAQUE,

LOS MISMOS BENEFICIOS

FICHA TÉCNICA ARTÍCULO DE ESPECIALISTA

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GASTROINTESTINAL
TRACT

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA HEPATITIS CRÓNICA
EN EL PERRO
La hepatitis crónica es frecuente en el perro, pero es una enfermedad que
suele pasar desapercibida, especialmente en sus fases iniciales; Cynthia
Webster nos ofrece una visión general de esta enfermedad, con especial
énfasis en las diferentes opciones diagnósticas y terapéuticas.

PUNTOS
PUNTOS CLAVE
CLAVE

Para diagnosticar En todas las En los perros con

con precisión la muestras de biopsia HC idiopática, una vez
hepatitis crónica (HC) hepática se debe valorar Puede existir inflamación descartadas otras causas,
es necesaria la evaluación cuantitativamente la hepática significativa en está indicado realizar un
histopatológica de varias concentración de cobre, perros sin signos clínicos ni tratamiento de prueba
muestras de biopsia– puesto que su exceso es una alteraciones en las pruebas inmunosupresor para
preferentemente obtenidas causa importante de HC que de imagen. determinar si la hepatitis es
por laparoscopia – de requiere un tratamiento inmunomediada.
diferentes lóbulos específico.
hepáticos.

1 2 3 4

Introducción inflamatorias y de endotoxinas procedentes de

cualquier otra región del sistema digestivo (2).
La hepatitis crónica (HC) puede afectar a perros de
cualquier raza, y su inicio puede ser insidioso. La Etiología
HC progresa hacia una fase terminal de cirrosis,
caracterizada por el desarrollo significativo de En la mayoría de los perros con HC la etiología no se
fibrosis y por la presencia de áreas de regeneración puede determinar, por lo que se emite el diagnóstico
nodular. A nivel histológico hay ciertos hallazgos de HC idiopática (3,4), pero existen algunas causas
clave que definen la HC, tal y como se muestran en el posibles que merecen ser mencionadas.
Recuadro 1 (1). Es esencial diferenciar, mediante el Aunque en diversos estudios no se ha podido
estudio histopatológico, la HC de la hepatitis reactiva identificar la presencia de virus hepatotropos en
inespecífica, que se caracteriza por la presencia perros con HC, sí se han observado evidencias
de un infiltrado inflamatorio, de leve a moderado, histopatológicas/o serológicas de bacterias del
en las regiones portal, lobulillar y centrolobulillar, género en perros de laboratorio y,
sin evidencias de muerte o degeneración celular, recientemente, se han identificado con métodos
como consecuencia de la liberación de citoquinas moleculares organismos leptospirales en perros
con hepatitis granulomatosa (5). Se desconoce si
Recuadro 1. Hallazgos histológicos clave en la hepatitis la HC está causada por el propio organismo o por
crónica. la reacción inmunitaria frente al mismo. Mientras
que la leishmaniosis se ha asociado con la HC
• Inflamación plasmocitaria y/o granulomatosa portal, granulomatosa, otras infecciones producidas
lobulillar o centrolobulillar de grado moderado a por bacterias ( ), rickettsias (
marcado. ) o protozoos (
• Hepatitis de interfase (inflamación que atraviesa la ) también pueden causar una HC. No
placa limitante y se extiende por el lobulillo). obstante, lo más frecuente es que estas infecciones
• Diversos grados de muerte celular del hepatocito sean agudas o subagudas y se correspondan con un
(apoptosis o necrosis). proceso sistémico.
• +/- Proliferación de conductos biliares.
• +/- Fibrosis.
Hay diversos fármacos y suplementos que podrían
• +/- Regeneración nodular.
causar una HC en el perro, por lo que el veterinario
debe prestar especial atención en la anamnesis y

02 #29.3
Noviembre 2019

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GASTROINTESTINAL
TRACT

Cynthia RL Webster,
DVM, Dipl. ACVIM (Medicina Interna de Pequeños Animales), Facultad de
Medicina Veterinaria Cummings, Universidad de Tufts, MA, EE. UU.
La Dra. Webster se licenció por la Universidad de Cornell en 1985 y, tras trabajar en la
clínica privada, regresó a la universidad para realizar una residencia en la Facultad de
Medicina Veterinaria Cummings. En 1993 se diplomó en Medicina Interna de Pequeños
Animales y, posteriormente, obtuvo una beca postdoctoral para investigar la biología
del transporte en el hepatocito. En la actualidad es Profesora y Presidenta Asociada
del Departamento de Ciencias Clínicas de la Facultad Veterinaria de Tufts, ha publicado
más de 100 artículos científicos, revisados por expertos, y varios capítulos de libros.
Recientemente presidió el Panel de Consenso del ACVIM sobre el diagnóstico y el
tratamiento de la hepatitis crónica en el perro.

obtener una historia farmacológica completa (6). La cada vez hay más evidencias que sugieren que el
mayoría de estos fármacos originan una hepatitis exceso de Cu en los alimentos también contribuye
aguda, aunque algunos pueden dar lugar a HC; a la mayor incidencia de HC asociada al Cu (HC-
como es el caso de los anticonvulsivos (fenobarbital, Cu), descrita en las últimas dos décadas (10,11).
primidona y fenitoína), el oxibendazol, la lomustina Hace unos 20 años, muchas empresas de alimentos
(CCNU), la amiodarona, el mitotano y los AINE. para mascotas sustituyeron el óxido de Cu (de
La toxicidad por cobre (Cu) también es una posible muy baja biodisponibilidad) por Cu quelado, cuya
etiología. Normalmente, muchos perros ingieren biodisponibilidad es mayor. Este cambio, sumado
un exceso de Cu en el alimento. El Cu que llega al al hecho de que el National Research Council no ha
hígado se tiene que adherir a las proteínas de unión establecido un límite máximo de Cu alimentario,
al Cu, o bien, se excreta a través de la bilis; ya que ha llevado a que algunos alimentos comerciales
el Cu libre genera un estrés oxidativo que conduce tengan un exceso de Cu de elevada biodisponibilidad
a la muerte hepatocelular. La concentración normal (12,13). En Europa, la FEDIAF1 sí ha establecido la
de Cu en el tejido hepático en el perro es de 120- concentración máxima de Cu en alimentos para
perros, aunque hay estudios que sugieren que los
(evidenciado por el aumento de la actividad de la perros, particularmente de razas predispuestas,
alanina aminotransferasa (ALT) sérica y por las pueden presentar acúmulos de Cu hepático con
alteraciones morfológicas) comienza cuando el nivel alimentos con un nivel de Cu inferior a dicho límite
(14,15). Diversos estudios han demostrado que,
instaurada cuando las concentraciones son iguales en estas dos últimas décadas, los perros (con y
sin HC) presentan una mayor concentración de
la gravedad de la lesión y la sintomatología varían Cu hepático que poblaciones similares de perros
entre individuos. Algunos perros con un nivel anteriores a 1998 (10,11). Para diagnosticar la HC-
tóxico de Cu hepático no presentan evidencias de Cu es necesaria la toma de biopsias para su estudio
lesión hepática, mientras que otros, solo con un histopatológico y evidenciar la presencia de una
leve aumento de su concentración, tienen lesiones HC, junto con el acúmulo de Cu visible mediante la
graves (9-11). Aunque cualquier raza puede tinción de rodanina, principalmente en hepatocitos
presentar acúmulos de Cu, parece existir una centrolobulillares, además de la presencia de una
predisposición racial (Tabla 1) (7). En algunas razas, concentración de Cu elevada en el tejido hepático
como el Bedlington Terrier, el Cu se acumula en el
hígado debido a aberraciones genéticas en proteínas No obstante, existen ciertas dificultades en el
relacionadas con su metabolismo. Sin embargo, diagnóstico de HC-Cu. Entre ellas cabe destacar el
hecho de que la concentración de Cu no es uniforme
entre los distintos lóbulos, además, en las zonas de
fibrosis significativa hay una menor cantidad de Cu,
Tabla 1. Predisposición racial a la hepatitis crónica. y en los nódulos de regeneración no hay depósitos
de cobre, a lo que se suma la difícil determinación
Raza Etiología Base genética
de la distribución lobulillar en fases tardías
Bedlington Terrier Cobre Sí, COMMD1 (la inflamatorias/fibróticas.
mayoría) o ABCB12 Muchas veces se considera la posibilidad de una
Dálmata Cobre Sí, pero no se ha HC inmunomediada cuando no se ha identificado
identificado el gen ninguna otra etiología. Aunque no se han
establecido los criterios para este diagnóstico, se
Labrador Retriever Cobre (1/3 de los Sí; ATP7B en cerca
puede sospechar una base inmunomediada en
casos) de 1/3 de los perros
perros con HC idiopática cuando la histopatología
Idiopática/ revela un infiltrado linfocitario de moderado a
inmunomediada marcado, el resultado de autoanticuerpos séricos
es positivo, hay antecedentes familiares de HC,
Dóberman Pinscher Cobre Desconocida existen otros trastornos autoinmunes asociados (p.
Inmunomediada ej., hipotiroidismo, atopia, enfermedad inflamatoria
Cócker Spaniel inglés y Idiopática/ Desconocida intestinal), ser hembra (generalmente afecta más
americano inmunomediada que a machos) y cuando la respuesta al tratamiento
con inmunosupresores es satisfactoria (13). El
Springer Spaniel inglés Idiopática/ Desconocida
diagnóstico clínico presuntivo de HC inmunomediada
inmunomediada
West Highland White Cobre Sí, pero no se ha
Terrier Idiopática identificado el gen 1 Federación europea de la industria de los alimentos para los animales
de compañía

03

FICHA TÉCNICA CAMBIO DE IMAGEN

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DECISIÓN SCORE HOME
 HEPATIC CANINO
GASTROINTESTINAL
TRACT

requiere descartar meticulosamente otras posibles

etiologías (infecciosas, ambientales, toxinas
alimentarias, farmacológicas).

Reseña y signos clínicos

La HC puede afectar a cualquier raza canina,
incluyendo al perro mestizo, aunque existe cierta
predisposición en algunas razas (Tabla 1) (16).
© Shutterstock

La HC generalmente es una enfermedad de

perros de mediana edad, pero se ha descrito en
perros jóvenes, de al menos 5 meses de edad, y
en perros mayores, de hasta 17 años. Existe una
Figura 1. La hepatitis crónica puede afectar a predisposición en hembras de raza Labrador,
cualquier raza canina, aunque existe una mayor Dóberman, Dálmata y Springer Spaniel inglés, y en
predisposición en algunas razas. En el caso machos de raza Cócker Spaniel (Figura 1).
del Cócker Spaniel se ha observado una mayor Los signos clínicos más frecuentes son inespecíficos
predisposición en el macho e incluyen la letargia/depresión y anorexia. La
poliuria y la polidipsia (PU/PD) son dos de los
primeros signos en aparecer. Los signos más
específicos de enfermedad hepática, como la
ictericia, la encefalopatía hepática y la ascitis,
son menos frecuentes y suelen indicar una fase
avanzada de la enfermedad (Figura 2).
Debido a la elevada capacidad de reserva del hígado,
la HC muchas veces es subclínica y se sospecha
su presencia cuando en los análisis de sangre
rutinarios se detecta un aumento de la actividad
de las enzimas hepáticas. En ese momento, se
debe investigar el diagnóstico de HC, ya que si la
enfermedad avanza el tratamiento suele ser menos
satisfactorio.

a Patología clínica
La determinación de la ALT es la mejor prueba para
detectar HC, aunque su sensibilidad es solo del
70-80%. Por tanto, se pueden encontrar lesiones
histológicas significativas, aunque no haya un
aumento de la ALT. El aumento de la actividad de la
ALT suele ser de mayor magnitud que el aumento
de la actividad de la fosfatasa alcalina (FA), además,
la FA se eleva posteriormente, en fases tardías de
la enfermedad. Cuando la cirrosis se encuentra
avanzada, es posible que se agote la liberación de
enzimas, puesto que los hepatocitos son sustituidos
por tejido fibroso. La frecuencia con la que se
presentan otros signos clínicos se resume en la
Tabla 2.
b
La medición de los ácidos biliares séricos totales
(AB) no es útil para identificar una HC. Si el punto

AB pre y postprandiales para la HC es de solo el

50%. Como los AB son muy sensibles a la desviación

Tabla 2. Alteraciones bioquímicas frecuentes en perros

con hepatitis crónica.
% con # estudios
Parámetro
alteración (# perros)
© Cynthia RL Webster

ALT aumentada 85 +/-15 10 (250)

FA aumentada 82 +/-18 10 (250)
AST aumentada 78 +/-10 3 (56)
c
GGT aumentada 61 +/-12 5 (121)

Figura 2. Manifestaciones clínicas tardías de BUN 40 +/-29 5 (65)

la hepatitis crónica en el perro (a). Mucosas Hipoalbuminemia 49 +/-19 15 (323)
ictéricas (b). Ictericia en una piel rasurada (c).
Hipocolesterolemia 40 +/-12 4 (118)
Distensión abdominal por ascitis.

04 29.3
#
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del flujo sanguíneo hepático, la sensibilidad Hallazgos ecográficos posibles en la hepatitis crónica.
aumenta hasta casi el 100% en caso de cirrosis
con hipertensión portal y formación de múltiples Anomalías % perros afectados
shunts portosistémicos adquiridos (MSPA). No es
aconsejable esperar a que los AB se eleven para
realizar la biopsia hepática, puesto que, llegados Microhepatía 39
a este punto, puede haber alteraciones hepáticas
significativas y, quizá, irreversibles. Ascitis 29

Como la PU/PD son signos frecuentes de HC, en el Heterogénea/no homogénea/

análisis de orina se puede encontrar isostenuria. 23
moteada
El síndrome de Fanconi adquirido transitorio
(glucosuria con normoglucemia) está asociado con Hiperecogénica 18
la HC-Cu (7).
Nodular 17

Pruebas de imagen Bordes irregulares 17

Las radiografías del hígado de perros con HC suelen Normal 14

ser normales, por lo que siempre que se sospeche
una HC, la ecografía debería formar parte de la Hepatomegalia 7,8
investigación rutinaria. En la Tabla 3 se muestra
un resumen de los hallazgos ecográficos descritos MSPA (múltiples shunts
en la literatura. Es importante señalar que varios 4,3
portosistémicos adquiridos)
estudios han indicado que no hay unos criterios
ecográficos que permitan predecir la presencia de Linfadenopatía de ganglios linfáticos
2,8
HC; de hecho, a pesar de que la enfermedad pueda hepáticos
estar avanzada, el hígado puede presentar una Hipoecogénico 2
apariencia ecográfica normal (17-19).
En la HC avanzada, el tamaño hepático puede
estar reducido, con bordes irregulares (Figura 3) y
signos de hipertensión, como la ascitis, el edema
(especialmente visible en la vesícula biliar y en el
páncreas), la disminución de la velocidad del flujo
portal (velocidad media < 10 cm/s, frente a la media
normal de 10,5-25,7 cm/s), flujo que se aleja del
hígado (hepatofugal) y la visualización de MSPA,
que suelen presentarse como un plexo complejo de
pequeños vasos tortuosos localizados caudalmente
al lado riñón izquierdo (20).

Obtención de la muestra
© Dominique Penninck

de biopsia
El diagnóstico de HC requiere la obtención de una
muestra de tejido hepático. Los aspirados con aguja
fina no son apropiados para realizar un diagnóstico,
y muchas veces pueden llevar a una clasificación
errónea del proceso patológico. La biopsia
Ecografía hepática de un perro de 5
percutánea ecoguiada con aguja de gran calibre
años de edad, cruce de Rottweiler, cuyo motivo
(14 o 16G) permite obtener muestras adecuadas
para el diagnóstico, siempre que se realicen varias de consulta fue la letargia y la disminución
punciones (21). Sin embargo, es cuestionable la del apetito. Las enzimas hepáticas séricas de
precisión diagnóstica de las biopsias con aguja de este perro habían ido aumentando durante los
18G, ya que se obtienen muestras relativamente últimos 2 años. Se puede observar una cantidad
pequeñas, que se pueden fragmentar en caso moderada de efusión abdominal (flecha grande).
de fibrosis y es posible no acceder a lesiones El hígado presenta un tamaño reducido, bordes
localizadas en otros lóbulos hepáticos menos hiperecogénicos irregulares (flecha pequeña) y se
accesibles, como el medial o el lateral izquierdos. observan múltiples nódulos hipoecogénicos mal
Esto supone un problema, puesto que muchas veces definidos. Estos hallazgos son frecuentes en el
existe una gran heterogeneidad, en términos de hígado con cirrosis.
gravedad histológica y acumulación de Cu, entre
los diferentes lóbulos. En términos generales,
para diagnosticar con precisión la HC es necesario La laparoscopia es la técnica de elección para
que el patólogo evalúe 10-12 regiones portales, lo la obtención de biopsias hepáticas. Esta técnica
que puede resultar difícil de obtener a menos que permite realizar una valoración macroscópica de
se realicen múltiples biopsias percutáneas. No todo el hígado, del sistema biliar extrahepático
obstante, hay que tener en cuenta que la obtención y de las estructuras que lo rodean, y se pueden
de múltiples biopsias puede aumentar el riesgo de tomar varias muestras de gran tamaño y obtener
hemorragia. una media de 16-18 triadas portales por cada
muestra de biopsia. Para diagnosticar HC se deben

05

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Recuadro 2. Evaluación del riesgo de hemorragia en la

biopsia hepática.
Criterios de riesgo
Parámetro evaluado
elevado
Hematocrito < 30%
Recuento plaquetario < 80.000
TP/TTPa > 1,5 x límite superior normal
vWF (en razas susceptibles) < 50%
Tiempo de sangrado de la > 5 minutos
mucosa oral (TSMB)
Fibrinógeno < 100 mg/dL

obtener cinco muestras de al menos dos lóbulos

diferentes; tres para la evaluación histopatológica,
una para el cultivo aerobio/anaerobio y otra para la
cuantificación de metales pesados.
Los riesgos de la biopsia incluyen las
© Cynthia RL Webster

complicaciones anestésicas (especialmente

en pacientes con enfermedad hepática de fase
avanzada), la hemorragia, la embolia aérea (en
caso de laparoscopia), la infección, el neumotórax
y el shock vagal. La hemorragia es la principal
complicación (22). Resulta difícil valorar el riesgo
de hemorragia cuando los perros con enfermedad Muestra de biopsia hepática teñida
hepática presentan deficiencias de pro- y anti- con rodanina en la que se observa una notable
coagulantes, así como de reguladores de la acumulación de cobre centrolobulillar en
fibrinolisis. Cerca del 40% de los perros afectados forma de gránulos de color marrón rojizo en el
presentan un aumento en el tiempo de protrombina
interior de los hepatocitos. Este West Highland
(TP) y en el tiempo de tromboplastina parcial
White terrier de 6 años presentaba una historia
activado (TTPa). Muchos pacientes también tienen
clínica de aumento de enzimas hepáticas. La
una disminución de la actividad del fibrinógeno,
de la antitrombina y de la proteína C y, a veces, concentración de cobre fue de 1.170 µg/g PS.
pueden presentar anemia y trombocitopenia leves.
En el Recuadro 2 se muestran los parámetros
recomendados para valorar el riesgo de hemorragia según la literatura de medicina humana y los
pocos estudios que, hasta la fecha, hay en perros
(13,21,22).
La biopsia hepática percutánea ecoguiada (Figura
La obtención de una biopsia hepática 4) conlleva un mayor riesgo de hemorragia que
percutánea puede ser adecuada en algunos casos. otras técnicas, en las que se puede controlar la
hemostasia localmente (p. ej., la laparoscopia),
aunque el riesgo de complicaciones (definido como
la necesidad de una transfusión sanguínea o de
fluidoterapia de reanimación) parece ser bajo (del
1-5%) con ambas técnicas (13,22).
Se desconoce si en pacientes de alto riesgo la
implementación de medidas terapéuticas (como
la administración de productos sanguíneos o de
vitamina K) disminuye el riesgo de hemorragia
asociado a la obtención de muestras hepáticas.
La excepción a esto la constituye el perro con baja
actividad del factor de von Willebrand, al que se
debería administrar crioprecipitado y desmopresina.
Por consiguiente, en perros de elevado riesgo, se
recomienda ser estrictamente cautelosos durante
el procedimiento y controlar estrechamente
al paciente en el hospital durante las 12 horas
siguientes a la toma de la biopsia, así como disponer
de productos sanguíneos para utilizarlos en caso
necesario (13).

Interpretación de la biopsia
Para evaluar las muestras obtenidas por biopsia
hepática son necesarias las tinciones de H-E, rojo
sirio o tricrómico de Masson (para la fibrosis) y
rodanina (para el cobre) (21). El patólogo debería
© Hille Fieten

describir el tipo, la localización y la gravedad

de la inflamación, la fibrosis, las alteraciones

06 # 29.3
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Tratamiento de la hepatitis crónica asociada al cobre.

Tratamientos y pautas Mecanismo de acción y notas
Dieta baja en Cu Limita la absorción intestinal de Cu.
Administrar la dieta comercial o Las dietas bajas en Cu suelen ser innecesariamente bajas en proteínas; considerar el aporte
casera adecuada con < 5 mg/kg adicional de proteínas.
MS (0,1-0,12 mg/100 kcal) La mayoría de los perros necesitan la dieta baja en Cu de por vida.
Si las tuberías son de Cu se puede dejar correr el agua durante unos minutos para eliminar el Cu
agua destilada o agua cuyo nivel del agua.
de Cu se ha analizado
D-Penicilamina Quelante de Cu.
10-15 mg/kg cada 12h PO con el Los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas y los vómitos. Otros efectos secundarios
estómago vacío poco frecuentes son la deficiencia en Cu, Fe, Zn, vitamina B12, erupciones cutáneas, proteinuria y
discrasias sanguíneas. Puede dar lugar a un leve aumento de la FA y a la hepatopatía vacuolar. No
administrar con zinc.
Zinc (gluconato de zinc) Induce la síntesis de metalotioneína citoplásmica en el intestino y en el hígado, lo que disminuye
50 mg cada 12 h con el estómago la absorción de Cu y protege al hígado. El Cu se elimina lentamente y, por tanto, su uso solo es
vacío adecuado en la fase de mantenimiento.
Las náuseas y los vómitos son frecuentes; ocasionalmente provoca anemia hemolítica. Se deben

S-adenosilmetionina (SAMe) Aumenta los niveles de glutatión (GSH), promueve la síntesis de poliaminas antiinflamatorias y la
20 mg/kg PO cada 24 h con el metilación de DNA y de las membranas que favorecen la estabilidad celular
estómago vacío Ocasionalmente puede causar vómitos. Puesto que es un componente inestable, se deben utilizar
los productos con una farmacodinamia probada en el perro.
Vitamina E Antioxidante: evita la peroxidación lipídica de las membranas.
10 UI/kg PO cada 24 h sin exceder Administrar con alimento. Puede ser pro-oxidante e interferir con la coagulación a altas dosis.
las 400 UI/perro/día
Ácido ursodesoxicólico Colerético, antioxidante y antiapoptótico. Indicado con hiperbilirrubinemia o evidencia de
10-15 mg/kg PO cada 24 h con alteraciones del árbol biliar. Ocasionalmente causa vómitos. Las formulaciones genéricas suelen
alimento tener una buena biodisponibilidad.

degenerativas (lipidosis, cambios vacuolares, requieran tratamiento dietético de por vida junto
lipogranulomas), la presencia, localización y con la administración de quelantes del Cu. En otros
extensión de la muerte celular y la reacción perros, no se ha definido bien el tiempo necesario
ductular, así como la distribución lobulillar y la para normalizar el equilibrio de Cu con penicilamina
cantidad de Cu teñido (Figura 5). En algunos casos y una dieta baja en cobre. Algunos estudios en el
están indicadas las tinciones especiales para Labrador Retriever sugieren que la duración del uso
identificar organismos infecciosos, particularmente de quelantes está relacionada con la concentración
en caso de hepatitis piogranulomatosa. Para inicial de Cu hepático, de forma que se necesitan 6,
aprovechar al máximo el valor de la biopsia es 9 y más de 12 meses cuando dicha concentración
necesario que el veterinario clínico y el patólogo
intercambien información. En algunos casos, se (Figura 6). Se desconoce si esto también es así
debe considerar que las muestras sean evaluadas en otras razas. Según la opinión de los expertos,
por un patólogo (e internista) con experiencia en en algunos perros, independientemente de su
medicina e histopatología hepáticas. concentración de Cu hepático, los niveles de Cu
disminuyen más fácilmente (13).
Idealmente, para decidir la interrupción del uso
Tratamiento de quelantes del Cu se debería repetir la biopsia
para determinar cuantitativa y cualitativamente
El tratamiento está orientado hacia la etiología. el nivel de Cu hepático. Si esto no es posible,
Los agentes infecciosos sospechosos se deben en su lugar, se puede utilizar como marcador la
tratar con la terapia antimicrobiana adecuada y se concentración sérica de ALT teniendo en cuenta que
deben eliminar del entorno del perro las sustancias los niveles pueden ser normales a pesar de existir
tóxicas y los medicamentos. Cualquier aumento una inflamación a nivel histológico; por lo que los
de Cu hepático en un perro con HC se debe tratar. quelantes se deberían continuar unos 2-3 meses
El tratamiento de la HC-Cu se resume en la Tabla después de haberse normalizado la concentración
4 e incluye la restricción de Cu alimentario y el de ALT. Aunque algunos estudios sugieren que
uso de quelantes del Cu para evitar su absorción las muestras obtenidas por aspiración con aguja
intestinal (penicilamina y zinc) (7). Está indicada la fina, teñidas con rodanina, pueden ser útiles para
administración simultánea de hepatoprotectores monitorizar la concentración de Cu hepático,
y de antioxidantes (S-adenosilmetionina, vitamina esta técnica no es recomendable hasta que no se
E +/- ácido ursodesoxicólico). Algunos perros con realicen más estudios.
HC-Cu presentan un intenso infiltrado inflamatorio En algunos perros, aunque el equilibrio del Cu se
y pueden ser beneficiosos los tratamientos de corta normalice, la ALT sérica y los hallazgos histológicos
duración con corticoesteroides. pueden seguir indicando la persistencia de la
Los perros de raza Bedlington Terrier y Dálmata enfermedad inflamatoria. Estos perros, o bien no
y los perros jóvenes con niveles de Cu hepático tienen una HC-Cu, o la lesión hepática ha dado
lugar a la exposición de epítopos nuevos, con la

07

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prospectivos de inmunosupresión en la HC con

sospecha de origen inmunitario. Se ha promovido
el tratamiento con corticoesteroides, azatioprina,
micofenolato y ciclosporina en perros con sospecha
de hepatitis inmunomediada (Tabla 5), aunque
no se ha evaluado ninguno de estos fármacos en
ensayos clínicos prospectivos. Es frecuente que
los perros en los que se sospecha una enfermedad
inmunomediada reciban un tratamiento simultáneo
con hepatoprotectores.
Una vez más, el momento óptimo para determinar
el final del tratamiento debería basarse en la
normalización de la histología hepática, pero esto
no suele ser posible, por lo que, como alternativa,
se puede utilizar la actividad de la ALT como
marcador. Se desconoce el tiempo necesario para
la remisión de la HC inmunomediada en el perro.
En el ser humano, las enzimas pueden tardar en
controlarse 2-3 años, aunque se ha observado una
mejor respuesta a largo plazo cuando las enzimas
© Shutterstock

se consiguen controlar en 3 meses. Como la mejoría

histológica es posterior a la mejoría clínica y
laboratorial (unos 3-8 meses después en personas),
los ajustes del tratamiento se deben continuar
El Labrador Retriever es una de las después de la remisión laboratorial durante
razas en las que se conoce una predisposición varios meses antes de finalizar el tratamiento. Lo
genética a la toxicidad por cobre. apropiado a la hora de considerar reducir la dosis
del tratamiento es esperar a que los parámetros de
laboratorio se mantengan dentro de los intervalos
consecuente autoperpetuación de la enfermedad de referencia durante 12-18 meses. Se desconoce
inmune.
Por regla general, a los perros afectados se
les administra una dieta baja en Cu, aunque
muchas veces esta medida no es suficiente como Tratamiento inmunosupresor para la hepatitis
para mantener un nivel normal de Cu hepático. crónica presuntamente inmunomediada.
Sin embargo, es complicado predecir qué
perros son los que necesitarán un tratamiento Comentarios y posibles efectos
Fármaco y dosis
adicional. Generalmente, los perros con una secundarios
Azatioprina Aumento de las enzimas hepáticas
con antecedentes familiares de HC-Cu o con una séricas (normalmente reversible al
concentración sérica de ALT que no se normaliza 1 mg/kg PO cada
24h durante 7 días finalizar el tratamiento).
tras utilizar quelantes durante 6-8 meses, suelen
y después pasar a 1 Supresión reversible de la médula
necesitar un tratamiento con penicilamina o zinc,
mg/kg cada 48 h ósea.
además de una dieta baja en Cu.
Algunos estudios sugieren que los perros con Corticoesteroides PU/PD/polifagia.
HC-Cu realmente tienen una enfermedad 2 mg/kg PO cada Molestias digestivas.
inmunomediada y pueden responder al tratamiento 24h (no más de 40 Hipercoagulabilidad.
adecuado, pero no se han realizado ensayos clínicos mg/día) reducir
hasta 0,5 mg/kg Inducción de la FA y de la GGT.
cada 48 h Desarrollo de una hepatopatía
esteroidea.
Aumento de la sensibilidad a
infecciones (p. ej., ITU).
Catabolismo.
Retención de sodio.
Usar dexametasona en pacientes con
ascitis.
Ciclosporina Náuseas/vómitos.
5 mg/kg PO cada Hiperplasia gingival.
12h
“Como la mejoría histológica es posterior Aumento de la sensibilidad a
infecciones ([Link]., ITU y hongos
a la mejoría clínica y laboratorial, los oportunistas).

ajustes del tratamiento deben Usar únicamente los preparados

emulsionados.
continuarse durante varios meses Para el tratamiento inicial no
después de la remisión laboratorial, se deberían utilizar productos
genéricos.
antes de retirar por completo el Micofenolato Diarrea.
tratamiento.” 10 mg/kg PO cada
12h
Cynthia RL Webster

08 29.3
#
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el porcentaje de recaídas en el perro, pero en el

ser humano, es de hasta el 50%. Muchas veces, la
enfermedad se vuelve a controlar rápidamente al
reinstaurar el tratamiento inicial.
BIBLIOGRAFÍA
Pronóstico y complicaciones 1. Van den Ingh TSGAM, Van Winkle TJ, Cullen JM, .
Morphological classification of parenchymal disorders of the
Una vez que la HC se ha diagnosticado en un canine and feline liver: Hepatocellular death, hepatitis, and
perro, la enfermedad generalmente es progresiva.
Varios estudios han descrito diversos tiempos
de supervivencia (13); todos estos estudios son Available at; [Link]
retrospectivos, y los perros se trataron con lms/moodle/mod/book/[Link]?id=1001&chapterid=52859
diferentes productos y dietas. En 10 estudios que 2. Twedt DC. Reactive hepatopathies and chronic hepatitis in the
incluían datos de supervivencia (n=364 perros), dog.
3.
el tiempo medio de supervivencia fue de 561 días
2017;47:645-663.
+/- 268 días. En perros con cirrosis diagnosticada
4. . Primary hepatitis
con biopsia, el tiempo de supervivencia fue
significativamente inferior: 23 +/- 23 días (n=39). 2009;23:72-80.
Los factores clínico-patológicos asociados a un 5.
peor pronóstico fueron la hiperbilirrubinemia, el 2009;24:189-198.
aumento del TP y del TTPa, y la hipoalbuminemia. 6. Bunch SE. Hepatotoxicity associated with pharmacologic
La presencia de ascitis y el grado de fibrosis en
la biopsia también son signos de un pronóstico 1993;23(3):659-670.
negativo; la única excepción puede encontrarse en 7.
el Cócker Spaniel con HC, puesto que puede tener 2017;47:631-644.
ascitis y una esperanza de vida prolongada. 8. .
Las complicaciones de la HC en el perro incluyen 1990;27:81-88.
la hipertensión portal, la ascitis, la encefalopatía 9. Thornburg LP, Rottinghaus G, Dennis G, . The relationship
hepática, las úlceras gastrointestinales y las between hepatic copper content and morphologic changes in the
coagulopatías (tanto la hemorragia como la liver of West Highland White Terriers. 1996;33:656-661.
trombosis) (20,23,24). La hemorragia es más 10. Johnston AN, Center SA, McDonough SP, . Hepatic cop-
frecuente en la fase terminal de la enfermedad, y per concentrations in Labrador Retrievers with and without
la trombosis suele ser más frecuente cuando están chronic hepatitis: 72 cases (1980-2010).
involucrados otros factores protrombóticos, como 2013;242:372-380.
la inflamación sistémica, la cirugía o el tratamiento 11. Strickland JM, Buchweitz JP, Smedley RC, . Hepatic copper
con corticoesteroides (20). Hay pocos datos sobre la concentrations in 546 dogs (1982-2015).
incidencia de infecciones bacterianas secundarias 2018;32(6):1943-1950.
en perros con HC, pero parece que esta es baja, en 12. Subcommittee on Dog and Cat Nutrition, Committee on Animal
torno al 5% (24). Nutrition, National Research Council. Nutrient Requirements of
Dogs and Cats. Washington, DC: The National Academy Press;
2006.
13. . ACVIM consensus
statement on the diagnosis and treatment of chronic hepatitis
in dogs. 2019;33(3):1173-1200.
14. Fieten H, Hooijer-Nouwens BD, Biourge VC, . Association
of dietary copper and zinc levels with hepatic copper and
zinc concentration in Labrador Retrievers.
2012;26(6):1274-1278.
15. [Link]
Guidelines_2019_Update_030519.pdf
16. Watson P. Canine breed-specific hepatopathies.
2017;47:665-682.
17. Kemp SD Panciera DL Larson MM, . A comparison of hepatic
sonographic features and histopathologic diagnosis in canine
liver disease: 138 cases.
18. Feeney DA, Anderson KL, Ziegler LE, et al. Statistical relevance
CONCLUSIÓN of ultrasonographic criteria in the assessment of diffuse liver
disease in dogs and cats. 2008;69:212-221.
La HC puede afectar a cualquier raza canina y 19. Warren-Smith CM, Andrew S, Mantis P, . Lack of associations
between ultrasonographic appearance of parenchymal lesions
el inicio puede ser insidioso. Se pueden
of the canine liver and histological diagnosis.
encontrar lesiones histológicas significativas 2012;53:168-173.
sin que exista un aumento de las enzimas 20. Buob S, Johnston AN, Webster CR. Portal hypertension:
hepáticas séricas. Se necesitan múltiples pathophysiology, diagnosis, and treatment.
muestras de biopsia para emitir un diagnóstico 2011;25:169-186.
21.
definitivo, aunque la biopsia puede conllevar 2017;47:569-583.
algunos riesgos para el paciente. Siempre que 22. Webster CR. Hemostatic disorders associated with hepatobiliary
sea posible, el tratamiento debe dirigirse disease. 2017;47:601-615.
hacia la etiología, aunque en muchos casos no 23.
se identifica un agente causal y el tratamiento 2009;39:419-437.
debe continuarse meses después de la 24.
resolución de los signos clínicos. from liver, gallbladder, or bile in 248 dogs and cats evaluated for
hepatobiliary disease: 1998-2003. 2007;21:417-424.

*Revista Vet Focus # 29.3. Enfermedades del hígado y páncreas. 2020

09

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ALIMENTO HÚMEDO
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INDICACIONES CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS

• Enfermedad hepática. • Shunt portosistémico.
• Falla hepática. • Piroplasmosis.
• Hepatitis crónica. • Encefalopatía hepática. PESO ADULTO DELGADO NORMAL SOBREPESO
• Trastornos del metabolismo del KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día
cobre.
2 140 2/8 123 2/8 106 2/8
CONTRAINDICACIONES
3 190 4/8 167 4/8 144 2/8
• Gestación, lactancia, crecimiento. • Pancreatitits o histórico de
• Hiperlipidemia. pancreatitis. 4 235 4/8 207 4/8 179 4/8
5 278 6/8 245 4/8 211 4/8
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 6 319 6/8 281 6/8 242 4/8
8 396 1 348 6/8 301 6/8
Varía en función de la causa de la patología y de la capacidad regeneradora de los tejidos
hepáticos. Puede ser necesario continuar la alimentación de por vida en casos de enfer- 10 468 1+2/8 412 1 355 6/8
medad crónica. Para reducir la carga hepática postpandrial, se recomienda realizar 536 1+2/8 472 1+2/8 408 1
12
varias tomas hasta alcanzar el consumo diario recomendado.
14 602 1+4/8 530 1+2/8 457 1
VENTAJAS DEL PRODUCTO 15 634 1+4/8 558 1+2/8 482 1+2/8
20 787 2 692 1+6/8 598 1+4/8
El sodio limitado disminuye la hipertensión portal y reduce el flujo de agua extravascular. 25 930 2+2/8 818 2 707 1+6/8
30 1066 2+4/8 938 2+2/8 810 2
409 g 35 1197 3 1053 2+4/8 910 2+2/8
Niveles bajos en cobre para ayudar a minimizar la acumulación en las células hepáticas. 40 1323 3+2/8 1164 2+6/8 1005 2+4/8
45 1445 3+4/8 1272 3 1098 2+6/8
50 1564 3+6/8 1376 3+2/8 1188 3
Una mezcla precisa de antioxidantes que ayuda a mantener sano el sistema inmune.
55 1680 4 1478 3+4/8 1277 3
60 1793 4+2/8 1578 3+6/8 1363 3+2/8
ANALISIS GARANTIZADO Una densidad alta en energía ayuda a reducir la cantidad de alimento. 70 2013 5 1771 4+2/8 1530 3+6/8
Humedad Max 66.5% 80 2225 5+4/8 1958 4+6/8 1691 4
Proteína Cruda Min 5.0% 2430 6 2139 5+2/8 1847 4+4/8
90
Grasa Cruda Min 2.5% INGREDIENTES
Fibra Cruda Max 2.0% 100 2630 6+4/8 2314 5+6/8 1999 5
Cenizas Max 3.6% Agua, Subproductos de cerdo (menudencias), Arroz cervecero, Harina de maíz, Sémola de
INDICACIONES DE USO: Alimento húmedo para perros adultos todas las razas
maíz, Higado de pollo, Aceite vegetal, Celulosa en polvo, Saborizante natural (Pollo),
Higado de pollo hidrolizado, Aceite de pescado, Carbonato de calcio, Cloruro de potasio,
Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
Pulpa pura de remolacha deshidratada, Fosfato tricálcico, Taurina, Goma de algarroba,
Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
Carragenina, Goma guar, Tripolifosfato de sodio, L-ascorbil-2-polifosfato (fuente de vitam-
ina C), Acetato de DL-alfa tocoferol (fuente de vitamina E), , Mononitrato de tiamina (vitam-
ina B1)
Biotina, Suplemento de niacina, D-pantotenato de calcio, Suplemento de riboflavina, ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
Clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), Suplemento de vitamina B12, Ácido fólico, Suple-
mento de vitamina D3, Complejo de bisulfito sódico de menadiona, Cloruro de colina, Acido
citrico, L-carnitina, Oxido de magnesio, Proteinato de zinc, Sulfato ferroso, Oxido manga- MAPA DE FECAL
noso, Selenito de sodio, Yodato de calcio, Extracto de cempasuchil
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INDICACIONES • Estreñimiento: sin respuesta con fibras alimentarias.

• Proliferación bacteriana. • Insuficiencia Pancreática Exocrina (IPE).
• Triaditis felina •Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
• Síndrome de mala absorción. •Intolerancia alimentaria. CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS
• Diarrea crónica. • Dieta de eliminación.
• Alergias alimentarias con signos dermatológicos y/o gastrointestinales.
PESO ADULTO ACTIVIDAD BAJA ACTIVIDAD MODERADA ACTIVIDAD ALTA

CONTRAINDICACIONES KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día

• Gestación. • Crecimiento.
• Lactación. 2 40 4/8 46 5/8 53 5/8
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 5 80 1 92 1 + 1/8 105 1 + 3/8
Cuando se sospecha de una alergia o intolerancia alimentaria, se deberá modificar la 10 134 1 + 6/8 155 2 176 2 + 2/8
alimentación del gato sin periodo de transición alguno. La terapia hipoalergénica se 15 182 2 + 2/8 210 2 + 5/8 239 3
deberá continuar durante el resto de la vida del gato. 225 297 3 + 6/8
20 2 + 7/8 261 3 + 2/8
25 266 3 + 3/8 309 3 + 7/8 351 4 + 3/8
VENTAJAS DEL PRODUCTO
30 306 3 + 7/8 354 4 + 4/8 402 5 + 1/8
El extracto de hidrolizado de proteína de soya, compuesto por péptidos de bajo peso 35 343 4 + 3/8 397 5 451 5 + 6/8
molecular, es altamente digestible y de muy reducida alergenicidad.
40 379 4 + 6/8 439 5 + 4/8 499 6 + 2/8
45 414 5 + 2/8 479 6 545 6 + 7/8
Las cantidades muy elevadas de biotina, niacina, y ácido pantoténico, junto con el las
pérdidas de agua transepidérmicas y refuerzan el efecto barrera de la piel. 50 448 5 + 5/8 519 6 + 4/8 590 7 + 4/8
60 514 6 + 4/8 595 7 + 4/8 676 8 + 4/8
3.5 kg Los ácidos Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico, ácidos grasos de cadena larga Omega
y 12 kg 3, modulan las reacciones inflamatorias cutáneas y participan en la integridad de la INDICACIONES DE USO: Alimento completo para perros adultos todas las razas
mucosa intestinal.
Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
La combinación de fibras fermentables (pulpa de remolacha, FOS), con zeolita ayuda al Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
balance de la microflora gastrointestinal además de proteger la mucosa intestinal. Este
alimento es libre de gluten y lactosa.

ANALISIS GARANTIZADO El logo S/O index garantiza que esta dieta promueve un medio ambiente urinario
desfavorable a la formación de cálculos de estruvita y oxalato de calcio.
Humedad Max 19.0%
Proteína Cruda Min 17.0% INGREDIENTES
Grasa Cruda Min 3.1%
Fibra Cruda Max 10.0% Arroz cervecero, proteína de soya hidrolizada, grasa de pollo, pulpa pura de remolacha
Cenizas Max 9.6% deshidratada, saborizante natural a pollo, fosfato monocalcico, silicoaluminato sódico,
aceite vegetal, carbonato de calcio, aceite de pescado, fructooligosacaridos, cloruro de
potasio, L-tirosina, sal, taurina, vitaminas ( Acetato de DL-alfa tacoferol ( fuente de vitamina
Hydrolyzed Protein Adult HP Canine contiene «Inten- E), Inositol, suplemento de niacina, L-ascorbil-2-polifosfato (fuente de vitamina C), D-Pan-
sive Color», suplementado en L-tirosina , para una totenato de calcio, biotina, clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), suplemento de riboflavina,
pigmentación óptima de la piel. Hydrolyzed Protein mononitrato de tiamina ( vitamina B1), acetato de vitamina A, ácido fólico, suplemento de
Adult HP Canine está recomendado en casos de vitamina B12, suplemento de vitamina D3), cloruro de colina, extracto de cempasúchil
dermatosis prurítica crónica con componente alérgi- (tagetes erecta L),oligoelementos ( proteinato de zinc, óxido de zinc, sulfato ferroso, protein- ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
co, incluyendo la dermatitis atópica. ato de manganeso, óxido de manganeso, sulfato de cobre, yodato de calcio, selenito de sodio,
proteinato de cobre), taurina, extracto de cempasúchil (tagetes erecta L), extracto de
romero, Preservantes (Delta + gamma tocoferol y ácido cítrico).
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Enteropatías perdedoras
■

■ ■
Las enteropatías perdedoras de proteínas (EPP) incluyen Aunque cualquier perro puede presentar una EPP, existe
un grupo de enfermedades gastrointestinales (GI) carac- una predisposición racial en el Yorkshire Terrier, el Rott-
terizadas por la pérdida intestinal de proteínas, princi- weiler, el Wheaten Terrier, el Lundehund Noruego y el
palmente albúmina, pero también, en algunos casos, Pastor Alemán. Las EPP se pueden desarrollar a cual-
globulinas. En el perro, la pérdida de proteínas se puede quier edad y los signos clínicos, aunque son variables,
producir en cualquier segmento del tracto GI, pero es raro normalmente incluyen la pérdida de peso (con apetito
que el origen esté en la cavidad oral o el esófago. Algunas normal o disminuido), los vómitos y/o la diarrea. Algunos
veces, las EPP pueden deberse a enfermedades gástri- perros pueden presentar hematemesis o melena en caso
cas y del colon, aunque la causa más frecuente es una de hemorragia en el tracto GI proximal. Si el paciente
enfermedad crónica del intestino delgado. En este artículo tiene diarrea, esta suele ser, aunque no siempre, de in-
se revisan las características clínicas, así como las consi- testino delgado. Sin embargo, no todos los pacientes
deraciones diagnósticas y terapéuticas de las principales con EPP presentan vómitos y/o diarrea, de manera que
causas de las EPP del intestino delgado (Tabla 1). Para la ausencia de estos signos no debe hacernos disminuir
obtener información más detallada de cada una de ellas la sospecha de una EPP cuando existan otras caracte-
se remite al lector a la bibliografía (1). rísticas clínicas compatibles. Algunos propietarios indi-
can como signo clínico principal la distensión abdominal
(por ascitis) o el edema periférico, o bien, cambios en la
PUNTOS CLAVE frecuencia respiratoria o en el tipo de respiración (por efu-
• Las enteropatías perdedoras de proteínas sión pleural). En algunos pacientes, el diagnóstico de EPP
(EPP) se caracterizan por la pérdida intestinal se obtiene de forma accidental cuando en el perfil bio-
de proteínas, principalmente albúmina, químico se detecta hipoalbuminemia y se descartan otras
normalmente en relación con alguna
posibles causas. Aunque es raro, se pueden observar
enfermedad del intestino delgado.
convulsiones secundarias a la hipocalcemia (2).
• Los signos clínicos de las EPP se suelen
producir como consecuencia de la disfunción
intestinal (vómitos, diarrea, pérdida de Los hallazgos de la exploración física del perro con una EPP
peso) y/o de la hipoalbuminemia (efusión en también pueden variar. Si el animal ha perdido peso es de
cavidades, edema periférico). esperar una deficiente condición corporal. Los pacientes
• Es posible que algunos perros con EPP con hipoalbuminemia grave pueden presentar edema peri-
no muestren signos de enfermedad férico, distensión abdominal y una onda de líquido palpable.
gastrointestinal (GI); antes de investigar
En algunos casos, se pueden detectar masas intestinales
un posible origen GI deben excluirse otras
causas de hipoalbuminemia. o un engrosamiento de las asas del intestino grueso, por lo
• Es necesario realizar una biopsia intestinal que en la exploración física es esencial realizar una palpa-
para obtener el diagnóstico de las ción abdominal cuidadosa y exhaustiva, especialmente en
causas más frecuentes de EPP. ausencia de ascitis. La exploración rectal puede revelar un
• La dieta y el tratamiento inmuno supresor aumento de tamaño de los ganglios linfáticos sublumbares
desempeñan un importante papel en el en perros con linfoma GI o con otras enfermedades GI
manejo de las EPP de origen no tumoral. infiltrativas. También se puede detectar melena en algunos
perros con lesiones hemorrágicas en el tracto GI superior.

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■ Principales causas de EPP en el perro.

Pruebas laboratoriales
• Parasitosis GI ([Link]., por anquilostomas,
La aproximación laboratorial del paciente con signos compa-
esquistosomas)
tibles con una EPP suele consistir en la realización de prue-
bas de flotación fecal, o en la desparasitación empírica con • Enfermedad GI idiopática
- Enteritis linfoplasmocitaria
un antihelmíntico de amplio espectro, además del hemo-
- Enteritis eosinofílica
grama, perfil bioquímico sérico y urianálisis. Los resultados - Enteritis granulomatosa
del hemograma varían en función de la causa subyacente
de la EPP. Se puede observar un leucograma inflamatorio en • Enfermedad GI infecciosa
- Histoplasmosis
- Colitis ulcerativa histiocítica (E. coli)
intestinal [EII], neoplasias), aunque no todos los pacientes lo - Pitiosis
presentan. También se puede observar eosinofilia periférica;
• Linfangiectasia intestinal primaria
se ha descrito la hipereosinofilia, probablemente debida a
un fenómeno paraneoplásico, asociada al linfoma GI canino. • Neoplasia del tracto GI
Puede apreciarse anemia como consecuencia de la inflama- - Linfosarcoma
ción crónica o de la hemorragia GI aguda o crónica. Se pue- - Adenocarcinoma
- Tumores de células fusiformes
den observar alteraciones compatibles con deficiencia de
hierro (microcitosis, hipocromía) cuando la causa de la EPP • Ulceración GI
provoca por sí misma una hemorragia GI leve y crónica. Es - Fármacos (AINE, glucocorticoides)
- Neoplasia (ver arriba)
importante fijarse en el leucograma, puesto que la ausencia
- Síndromes hipergastrinémicos/hiperhistaminémicos
de un leucograma de estrés puede sugerir un hipoadreno-
corticismo, enfermedad que pocas veces es considerada • Gastroenteritis hemorrágica
en el diagnóstico diferencial de las EPP (ver más adelante). • Obstrucción crónica ([Link]., cuerpo extraño,
La linfopenia se presenta de forma variable en perros con intususcepción)
linfangiectasia intestinal (LI). El recuento plaquetario puede • Hipoadrenocorticismo
-
ción crónica), ya que las principales causas de EPP no sue- • Hipertensión portal (poco frecuente)
len cursar con trombocitopenia.
puede observar proteinuria. El urianálisis es una prueba im-
La característica distintiva de una EPP en el perfil bioquí- portante en el procedimiento diagnóstico del paciente con
mico es la hipoalbuminemia, con o sin hipoglobulinemia; hipoalbuminemia sin signos de enfermedad del tracto GI y
cabe señalar que, en algunos casos, se puede observar del paciente sin hipoglobulinemia; la pérdida de globulinas
hiperglobulinemia. La hipocolesterolemia es frecuente en en orina no es una situación frecuente ya que son dema-
perros con LI, pero también se puede observar en otras siado grandes como para atravesar el glomérulo. Ante la
causas de EPP; así, el hipoadrenocorticismo es un diag- ausencia de proteinuria, de alteración de la función hepática
nóstico diferencial importante de la hipocolesterolemia. La (aumento de ácidos biliares, hiperamonemia) o de pérdida
hipocalcemia puede estar presente como consecuencia
de la hipoalbuminemia, o como una hipocalcemia verda- vasculitis), la explicación de la hipoalbuminemia, por exclu-
dera, secundaria a una patología de la mucosa. El nivel de sión, es la pérdida intestinal, debiéndose sospechar una EPP
calcio ionizado (iCa) puede ayudar a diferenciar la hipocal- a pesar de la ausencia de signos de enfermedad GI.
cemia, puesto que cuando esta se debe a la hipoalbumine-
mia el iCa es normal, mientras que en la hipocalcemia ver- Cuando el perro desarrolla efusiones en cavidades secun-
dadera el iCa se encuentra disminuido. En algunos perros darias a una EPP cabría esperar la presencia de un trasu-
se puede observar un aumento de las enzimas hepáticas. dado puro, debido a la hipoalbuminemia y a la disminución
de la presión oncótica. En la EPP el trasudado puro tiene
Aunque el urianálisis no suele proporcionar información es- una concentración muy baja de proteínas, generalmente
pecífica sobre la naturaleza de la EPP, ayuda a descartar la < 1,0 g/dl (10 g/l), un recuento de células nucleadas bajo
pérdida urinaria de albúmina como causa o factor que con- y un aspecto parecido al agua. Si un perro presenta un
tribuye a la hipoalbuminemia. En ciertas razas (Wheaten trasudado puro y una concentración de albúmina superior
Terriers), en las que se ha descrito el desarrollo concomitante a 1,5 g/dl (15 g/l), se debe sospechar una anomalía sinu-
de una EPP y una nefropatía perdedora de proteínas, se soidal o presinusoidal de la vena porta, como la trombosis

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de la vena porta, ya que con estos niveles de albuminemia (5). La ecografía puede ayudar a decidir si la biopsia es ne-
no cabría esperar trasudado puro. Se ha descrito la trom- cesaria y cuál es la técnica de elección para su realización
bosis de la vena porta en perros con EPP (3). (endoscopia vs. cirugía). Así, si se observa una lesión en el
yeyuno o un trastorno de apariencia focal y manejable qui-
En animales con sospecha de EPP es recomendable medir rúrgicamente, estaría más indicada la cirugía que la evalua-
la concentración de cobalamina, puesto que puede encon- ción endoscópica y la biopsia. Entre las alteraciones ecográ-
trarse disminuida como consecuencia de la malabsorción. ficas compatibles con EPP se incluye la presencia de líneas
Si se considera la posibilidad de pancreatitis se debe reali- o estrías brillantes perpendiculares al eje longitudinal del in-
zar la prueba de la lipasa pancreática canina (cPLI), siendo testino que pueden corresponder a conductos linfáticos
esta patología poco probable si el resultado es negativo. dilatados, los cuales son típicos, pero no específicos, de la
LI (Figura 1). Otras alteraciones que también se pueden
Como se ha mencionado anteriormente, el hipoadrenocorti- observar son el engrosamiento de la pared intestinal, el en-
cismo puede parecerse a una EPP y se debe considerar grosamiento de la capa muscular (más frecuente en el lin-
como una causa posible de EPP (4). En este caso, los signos
clínicos más frecuentes incluyen pérdida de peso, deficiente de la pared, la dilatación de segmentos del intestino (enfer-
condición corporal, vómitos y/diarrea intermitentes, a me- medad obstructiva) o la presencia de masas (tumores,
nudo crónicos, hipoalbuminemia e hipocolesterolemia. En
los perros afectados, un hallazgo significativo es la ausencia de la pared no es patognomónica, está estrechamente co-
del leucograma de estrés, especialmente la ausencia de lin- rrelacionada con la presencia de una neoplasia GI. Los gan-
fopenia. Es importante señalar que las típicas alteraciones glios linfáticos mesentéricos pueden estar aumentados de
electrolíticas del hipoadrenocorticismo, como la hiponatre- tamaño, siendo necesario realizar una punción ecoguiada
mia y la hiperpotasemia, pueden no estar presentes, dificul- para diagnosticar un linfoma GI de células grandes/alto grado
tando así su sospecha. Para evitar la realización de pruebas o una histoplasmosis. Las glándulas adrenales anormalmente
diagnósticas invasivas, innecesarias en un perro con hipo- pequeñas sugieren un hipoadrenocorticismo en caso de no
adrenocorticismo, o la administración de dosis excesivas de encontrarse otros hallazgos patológicos.
glucocorticoides en el tratamiento empírico de una EII, el au-
tor propone determinar la concentración basal de cortisol en Es importante señalar algunas limitaciones de la ecografía
los perros con sospecha de EPP sin evidencias de un leuco- abdominal. En primer lugar, es posible no visualizar algu-
grama de estrés. Si el cortisol basal es < 2 μg/dl (< 55 nmol/l), nas lesiones o malinterpretarlas. El autor ha visto pacientes
se debe realizar la prueba de estimulación con ACTH antes con obstrucciones intestinales (cuerpos extraños, tumores
de continuar con otras pruebas diagnósticas. focales) que no se pudieron detectar o que se interpreta-
ron como una anomalía en un órgano/tejido diferente por
Diagnóstico por imagen especialistas certificados. En segundo lugar, las imágenes
Las pruebas de imagen abdominales pueden resultar de ecográficas no proporcionan un diagnóstico citológico o
utilidad en la investigación de las EPP. Generalmente, las
radiografías abdominales simples no son tan útiles como la Figura 1. Imagen ecográfica del intestino delgado de
ecografía, pero pueden ayudar a descartar la presencia de un perro con diagnóstico confirmado de linfangiectasia.
Nótense las líneas verticales en la mucosa.
cuerpos extraños GI, cuya manifestación clínica, debido a
la obstrucción crónica, a veces es similar a la de las EPP. En
algunos pacientes, cuando las radiografías abdominales
simples tienen suficiente detalle seroso, se puede apreciar
una masa intestinal o un intestino delgado dilatado sugi-
riendo obstrucción. Sin embargo, la pérdida de detalle es
frecuente en pacientes con EPP debido a la presencia de
grasa intraabdominal o a la efusión abdominal. Las radio-
grafías de contraste pueden permitir descartar o sugerir,
con más seguridad que con las radiografías simples, enfer-
medades obstructivas, lesiones ulcerativas o masas.

En el perro con sospecha de EPP la prueba de diagnóstico

por imagen de elección del autor es la ecografía abdominal

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lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlI

histopatológico, de manera que cualquier lesión ecográ-

fica se debe confirmar mediante citología o histopatología.

Hallazgos de la biopsia
Para emitir un diagnóstico definitivo de las causas más fre-
cuentes de EPP es necesario realizar una biopsia intestinal
de suficiente calidad. Las biopsias intestinales se pueden
obtener por vía endoscópica o quirúrgica, mediante laparo-
tomía o laparoscopia. Cabe señalar que la hipoalbuminemia
no representa una contraindicación absoluta para la toma
de biopsias quirúrgicas – en los estudios realizados en es-
tos pacientes no se ha demostrado una mayor probabilidad
de dehiscencias intestinales – aunque la baja presión oncó-
tica puede hacer que el manejo anestésico y perioperatorio
sea más complicado que si se realiza una endoscopia.

En la endoscopia, las alteraciones macroscópicas del duo- Figura 2. Imagen endoscópica del duodeno de un perro
deno pueden sugerir una LI cuando se observa dilatación con diagnóstico confirmado de linfangiectasia. Nótese
la hilera formada por los extremos de las vellosidades,
de los conductos linfáticos, generalmente, se aprecia un sobresaliendo como puntos blancos y extendiéndose
punteado blanco o se evidencian las puntas de las vellosi- distalmente desde la parte inferior de la imagen.
dades en la mucosa del duodeno (Figura 2). En la enteritis
linfocitaria/plasmocitaria y en el linfoma GI las puntas de
las vellosidades pueden ser prominentes. En la exploración
endoscópica también se pueden observar úlceras gástri-
cas y duodenales. En la laparotomía exploratoria, la pre-
sencia de vasos linfáticos en la superficie serosa del tracto
GI o en el mesenterio es indicativa de LI. Se pueden obser-
var pequeños nódulos, muchas veces caracterizados his-
tológicamente como lipogranulomas, en la superficie se-
rosa del intestino o diseminados por los vasos linfáticos.
Algunos perros presentan una acumulación de “arenilla” en
la serosa intestinal (Figura 3). Durante la cirugía se deben
obtener biopsias del duodeno, yeyuno, íleon y de los gan-

Para que las biopsias sean de la calidad adecuada deben Figura 3. Vasos linfáticos de la serosa prominentes
en un perro con linfangiectasia intestinal. Estos
abarcar desde el extremo de la vellosidad hasta la submu- vasos pueden percibirse como “arenilla” debido a las
cosa, comprendiendo varias vellosidades. Es importante in- alteraciones inflamatorias.
cluir en la misma muestra el epitelio de la cripta, ya que al-
gunas lesiones de las EPP son más evidentes en las criptas tumores) el tratamiento es quirúrgico, seguido de quimiote-
que en las vellosidades. En la mayoría de los pacientes, rapia cuando esté indicado ([Link]., linfoma intestinal focal). El
cuando se remiten biopsias de buena calidad y representa- -
tivas de las lesiones para su estudio microscópico, se puede nes dietéticas y en la administración de fármacos inmuno-
esperar un diagnóstico histopatológico que corresponda al moduladores. Actualmente, no existe consenso sobre el
cuadro clínico del paciente. Los diagnósticos histopatológi- “mejor” tratamiento farmacológico para estas enfermedades,
cos más frecuentes en perros con EPP son la EII, la LI y el aunque en la mayoría de los casos está ampliamente reco-
linfoma GI, pero también son posibles otras causas (Tabla 1). nocido el tratamiento inicial con prednisona. En la Tabla 2
se muestran los fármacos y dosis que han demostrado ser
■
El tratamiento viene determinado por la causa subyacente de puede combinar con otro fármaco cuando el paciente no
EPP. En perros con lesiones focales ([Link]., cuerpos extraños, responde a un único agente.

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Fármacos utilizados frecuentemente en el tratamiento de la EII y de la LI.

1-2 mg/kg PO cada 12 h al inicio, reduciendo un 20-25% de la dosis cada 2-3 semanas si se
Prednisona
obtiene la respuesta clínica deseada
1-2 mg/kg PO cada 24 h durante 10-14 días, después, cada 48 h indefinidamente; se debe
Azatioprina hacer un seguimiento del hemograma por riesgo de neutropenia y trombocitopenia, además del
perfil bioquímico para controlar las enzimas hepáticas (especialmente ALT)
5 mg/kg/día; si no responde, considerar la monitorización del tratamiento farmacológico para
Ciclosporina
valorar si es apropiado incrementar la dosis
4 a 6 mg/m2 PO cada 24 h durante 7-21 días, después, aumentar la dosis en función de los
Clorambucilo
signos clínicos y de la tolerancia hematológica

no tiene conocimiento de ninguna toxicidad asociada a la

proteína novel o hidrolizada) representan un factor importante administración de cobalamina – es razonable, según el autor,
en el tratamiento, tanto de la EII como de la LI. Las dietas bajas instaurar un tratamiento empírico con cobalamina que permita
en grasas pueden resultar beneficiosas en pacientes con EPP, reducir los gastos asociados al seguimiento de la respuesta
ya que estos pacientes suelen presentar un determinado grado a la suplementación de cobalamina.
de malasimilación de grasas, siendo esto particularmente cierto
en pacientes con LI (8). Algunos pacientes con EPP pueden El tratamiento del linfoma GI suele basarse en la administra-
mantenerse controlados, sin necesidad de tratamiento farma- ción de quimioterapia. Se recomienda consultar con un oncó-
cológico, siempre que se utilice una dieta adecuada, aunque logo para elegir el protocolo más adecuado a las necesidades
para ello puede ser necesario el método de prueba y error. Una del paciente y del propietario. Como mínimo, cabe conside-
estrategia que utiliza el autor con cierto éxito en pacientes que rar la administración única de prednisona, la cual puede mejo-
no han respondido a otros enfoques terapéuticos (otras dietas, rar durante un tiempo los signos clínicos en algunos perros.
fármacos) es administrar una dieta que solo contenga una
fuente de proteína novel y una fuente de carbohidratos novel. ■
El propietario puede cocer o asar estos ingredientes sin añadir En cualquier perro con hipoalbuminemia se debe sospechar
ningún condimento ([Link]., especias, aceite); si se observa una una EPP, vomite o no y tenga o no diarrea, si se han descar-
respuesta clínica (según la experiencia del autor, en el transcurso tado otras causas de hipoalbuminemia. Hay que recordar
de los primeros 10-14 días), se debe consultar a un nutricionista que el hipoadrenocortiscismo puede manifestarse con un
para que la dieta administrada sea equilibrada a largo plazo. cuadro clínico similar al de una EPP, por lo que se debe medir
la concentración de cortisol basal en perros con signos de
En pacientes con deficiencia de cobalamina está indicada la EPP y sin leucograma de estrés. Las pruebas de imagen
suplementación. En un estudio reciente (9) en perros con en- abdominales y la biopsia intestinal desempeñan un impor-
teropatía crónica se ha demostrado que la suplementación tante papel en la aproximación diagnóstica del paciente con
oral con cobalamina es eficaz para normalizar los niveles séri- sospecha de EPP. El tratamiento inmunosupresor y la dieta
cos de cobalamina; la administración subcutánea sigue siendo son fundamentales en el manejo de la EII y de la LI. Por último,
una vía adecuada. Teniendo en cuenta que la cobalamina es es importante destacar que el pronóstico del perro con EPP
extremadamente segura en el paciente con EPP – el autor es variable y depende de la enfermedad subyacente.

1. Dossin O, Lavoué R. Protein-losing enteropathies in dogs. Vet Clin Small Anim chlorambucil-prednisolone combination with an azathioprine-prednisolone
2011;41:399-418. combination for treatment of chronic enteropathy with concurrent protein-
2. Whitehead J, Quimby J, Bayliss D. Seizures associated with hypocalcemia in a losing enteropathy in dogs: 27 cases (2007-2010). J Am Vet Med Assoc
Yorkshire Terrier with protein-losing enteropathy. J Am Anim Hosp Assoc 2013;242:1705-1714.
2015;51:380-384. 8. Okanishi H, Yoshioka R, Kagawa Y, et al. The clinical efficacy of dietary fat
3. Respess M, O’Toole TE, Taeymans O, et al. Portal vein thrombosis in 33 dogs: restriction in treatment of dogs with intestinal lymphangiectasia. J Vet Intern
1998-2011. J Vet Intern Med 2012;26:230-237. Med 2014;28:809-817.
4. Lyngby JG, Sellon RK. Hypoadrenocorticism mimicking protein-losing 9. Toresson L, Steiner JM, Suchodolski JS, et al. Oral cobalamin supplementation
enteropathy in 4 dogs. Canadian Vet J 2016;57:757-760. in dogs with chronic enteropathies and hypocobalaminemia. J Vet Intern Med
5. Gaschen L. Ultrasonography of small intestinal inflammatory and neoplastic 2016;30:101-107.
diseases in dogs and cats. Vet Clin Small Anim 2011;41:329-344. 10. Goodwin LV, Goggs R, Chan DL, et al. Hypercoagulability in dogs with
6. Allenspach K, Rüfenacht S, Sauter S, et al. Pharmacokinetics and clinical protein-losing enteropathy. J Vet Intern Med 2011;25:273-277.
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bowel disease. J Vet Intern Med 2006;20:239-244. intestinal histopathology, and outcome in protein-losing enteropathy in
7. Dandrieux JRS, Noble P-JM, Scase TJ, et al. Comparison of a Yorkshire Terrier dogs. J Vet Intern Med 2014;28:331-337.

*Revista Vet Focus # 27.1. Gastroenterología. 2017

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INDICACIONES CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS

• Estreñimiento: sin respuesta con fibras alimentarias.
PESO ADULTO DELGADO NORMAL SOBREPESO
• Proliferación bacteriana. • Insuficiencia Pancreática Exocrina (IPE).
• Triaditis felina •Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día
• Síndrome de mala absorción. •Intolerancia alimentaria.
• Diarrea crónica. • Dieta de eliminación. 2 189 2/4 166 2/4 144 1/4
• Alergias alimentarias con signos dermatológicos y/o gastrointestinales.
3 256 3/4 225 2/4 195 2/4
4 318 3/4 280 3/4 242 3/4
5 376 1 331 3/4 286 3/4
CONTRAINDICACIONES 6 431 1 379 1 328 3/4
• Gestación, lactancia, crecimiento. • Pancreatitits o histórico de 7 484 1 +1/4 426 1 368 1
• Hiperlipidemia. pancreatitis. 535 406 1
8 1 +2/4 471 1 +1/4
9 584 1 +2/4 514 1 +1/4 444 1 +1/4

VENTAJAS DEL PRODUCTO 10 632 1 +3/4 556 1 +2/4 480 1 +1/4

12 725 2 638 1 +3/4 551 1 +2/4
El extracto de hidrolizado de proteína de soya, compuesto por péptidos de bajo peso
14 814 2 716 1 +3/4 618 1 +2/4
molecular, es altamente digestible y de muy reducida alergenicidad.
16 899 2 +1/4 791 2 683 1 +3/4
18 982 2 +2/4 864 2 +1/4 747 2
Las cantidades muy elevadas de biotina, niacina, y ácido pantoténico, junto con el las
pérdidas de agua transepidérmicas y refuerzan el efecto barrera de la piel. 20 1,063 2 +3/4 936 2 +2/4 808 2
385 g 25 1,257 3 +1/4 1,106 2 +3/4 955 2 +2/4
Los ácidos Eicosapentaenoico y Docosahexaenoico, ácidos grasos de cadena larga Omega 30 1,441 3 +3/4 1,268 3 +1/4 1,095 2 +3/4
3, modulan las reacciones inflamatorias cutáneas y participan en la integridad de la 1,618 1,423 3 +3/4 1,229 3 +1/4
35 4 +1/4
mucosa intestinal.
40 1,788 4 +3/4 1,573 4 1,359 3 +2/4
La combinación de fibras fermentables (pulpa de remolacha, FOS), con zeolita ayuda al 1,953 5 1,719 4 +2/4 1,484 3 +3/4
balance de la microflora gastrointestinal además de proteger la mucosa intestinal. Este
45
alimento es libre de gluten y lactosa. 50 2,114 5 +2/4 1,860 4 +3/4 1,606 4 +1/4
ANALISIS GARANTIZADO
60 2,423 6 +1/4 2,133 5 +2/4 1,842 4 +3/4
Humedad Max 75.5%. 70 2,720 7 2,394 6 +1/4 2,067 5 +1/4
Proteína Cruda Min 5.0%. 3,007 7 +3/4 2,646 6 +3/4 2,285 6
80
Grasa Cruda Min 2.5%. INGREDIENTES
Fibra Cruda Max 2.9%. 90 3,285 8 +2/4 2,890 7 +2/4 2,496 6 +2/4
Cenizas Max 3.0%. Agua, Almidón de chícharo, Hígado de pollo hidrolizado, Proteína de soya hidrolizada, 3,555 9 +1/4 3,128 8 2,702 7
100
Aceite vegetal, Celulosa en polvo, Saborizante natural (Pollo), Lecitina, Carboximetilcelulo-
sa de sodio, Aceite de pescado, Tripolifosfato de sodio, Carbonato de calcio, Silicoaluminato INDICACIONES DE USO: Alimento húmedo para perros adultos todas las razas
El almidón de chícharo es una leguminosa que tiene un alto sódico, Cloruro de potasio, Sulfato de calcio, Carragenina, Taurina, Acetato de DL-alfa Consultar la tabla de racionamiento. Conservar en lugar seco y fresco. Uso Veterinario.
porcentaje de almidón resistente, mismo que se reconoce como Producto para uso exclusivo en alimentación canina.
un componente de hidratos de carbono no digeribles que fermen-
tocoferol (fuente de vitamina E), L-ascorbil-2-polifosfato (fuente de vitamina C), Suplemen-
tan casi totalmente en el colon a ácidos de carbono no digeribles to de niacina, D-pantotenato de calcio, Biotina, Clorhidrato de piridoxina (vitamina B6),
que fermentan casi totalmente en el colon a ácidos grasos de Suplemento de riboflavina, Mononitrato de tiamina (vitamina B1), Acetato de vitamina A,
cadena corta y que reducen el pH fecal y los ácidos secundarios de Suplemento de vitamina B12, Ácido fólico, Suplemento de vitamina D3, Cloruro de colina, ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
la bilis. Los ácidos grasos de cadena corta producidos, principal- Fosfato de monocalcio, Carbonato de sodio, Proteinato de zinc, Proteinato de manganeso,
mente acetatos, propionatos y butiratos, estimulan el flujo
Óxido de zinc, Sulfato ferroso, Sulfato de cobre, Oxido de manganeso, Selenito de sodio,
sanguíneo del colon y la absorción de fluidos y electrólitos. El
Proteinato de cobre, Yodato de calcio, Oxido de magnesio, Extracto de cempasúchil MAPA DE FECAL
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butirato es un alimento preferido para los colonocitos y, por otra
parte, inhibe el desarrollo de las células de cáncer. DECISIÓN SCORE
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INDICACIONES
CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS
• Malnutrición, caquexia.
• Anorexia, inapetencia. • Convalecencia.
• Soporte nutricional en enfermedad • Alimentación enteral por sonda. PERRO
crítica y cuidado post-quirúrgico. • Lipidosis hepática.
PESO ADULTO DESCANSO MANTENIMIENTO
CONTRAINDICACIONES KG Gramos/día Tazas/día Gramos/día Tazas/día

• Enfermedad renal. • Pancreatitis.

• Encefalopatía hepáti • Hiperlipidemia. 2 109 6/8 178 1
3 148 1 242 1+4/8
124 g
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO 4 184 1 300 1+6/8
Hasta alcanzar la recuperación, de acuerdo a la prescripción médica. 5 218 1+2/8 354 2+2/8
6 249 1+4/8 406 2+4/8
VENTAJAS DEL PRODUCTO 8 309 2 504 3
10 366 2+2/8 596 3+4/8
Elevada densidad energética utilizando grasa dietética para mejorar la 12 419 2+4/8 683 4+2/8
palatabilidad y reducir el volumen de comida en pacientes inapetentes.
ANALISIS GARANTIZADO 15 496 3 808 5
Humedad Max 78.9% 20 615 3+6/8 1002 6
Proteína Cruda Min 9.4%
Una textura especial, específicamente diseñada para facilitar la 25 727 4+4/8 1185 7+2/8
Grasa Cruda Min 5.2% alimentación con jeringa y con sondas de alimentación enteral.
Fibra Cruda Max 3.1% 30 834 5 1358 8+2/8
Cenizas Max 4.4%
35 936 5+6/8 1525 9+2/8
40 1035 6+2/8 1685 10+2/8
Palatabilidad excepcional para estimular el apetito en pacientes 45 1130 6+6/8 1841 11+2/8
enfermos.
INGREDIENTES 50 1223 7+4/8 1992 12
Agua, Carne de Pollo, Hígado de pollo, Gelatina, Celulosa en polvo, 55 1314 8 2140 13
Saborizante natural (Pollo), Aceite de pescado, Aceite vegetal,
El complejo sinérgico antioxidante (Vitamina E, Vitamina C, 60 1402 8+4/8 2284 13+6/8
Producto de huevo de gallina, Carbonato de calcio, Tripolifosfato taurina y luteína) ayudan a combatir el estrés oxidativo.
de sodio, Sulfato de calcio, Cloruro de potasio, Caseína, Goma guar,
Cloruro de colina, Taurina, L-ascorbil-2-polifosfato (fuente de
vitamina C), Acetato DL-alfa-tocoferol (fuente de vitamina E),
Mononitrato de tiamina (vitamina B1), Biotina, Suplemento de
niacina, D-Pantotenato de calcio, Suplemento de riboflavina, • Textura exclusiva.
Clorhidrato de piridoxina (vitamina B6), Suplemento de vitamina • Excelente para uso con jeringa.
• Fácil de usar en comederos o con sondas de alimentación.
B12, Ácido fólico, Suplemento de vitamina D3, Goma de algarrobo,
• Elevados niveles de proteína de alta calidad y digestibilidad.
ARTÍCULO DE ESPECIALISTA CAMBIO DE IMAGEN
Inulina, Óxido de magnesio, Carbonato de sodio, Hidrolizado de
levadura de cerveza deshidratada (Saccharomyces cerevisiae), • Enriquecido con ácidos grasos Omega 3 (DHA y EPA).
Óxido de zinc, Sulfato ferroso, Proteinato de zinc, Sulfato de cobre,
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Óxido de manganeso, Selenito de sodio, Yodato de calcio, Extracto
de cempasúchil, Carragenina. DECISIÓN SCORE HOME
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Sondas de alimentación
nasales en el perro
■

■ general debido al estado del paciente, o cuando se

Las sondas de alimentación nasales son fáciles de utili- puede producir un sangrado excesivo ([Link]., en caso de
zar en la clínica de pequeños animales y son útiles en coagulopatías) durante su colocación. Mediante la sonda
diversas situaciones. Están indicadas para un uso a de alimentación, el veterinario puede determinar si el
corto plazo (1-7 días) y permiten instaurar de forma tem- tracto gastrointestinal del paciente con anorexia puede
prana la nutrición enteral en un paciente convaleciente. tolerar la nutrición enteral, así como valorar los diferentes
La dieta utilizada debe ser líquida, puesto que el diámetro factores que favorecen una óptima nutrición (cantidad y
de la sonda se encuentra limitado por el diámetro del composición de la dieta, modo administración: en infu-
meato nasal ventral del paciente. sión continua (IC) o en bolos).

La colocación de una sonda nasal es más rápida y se- ■

gura que la colocación de una sonda esofágica, espe- Hay varios factores que se deben considerar en la elección
cialmente cuando no se puede administrar anestesia de una sonda de alimentación adecuada (Tabla 1), puesto
que el veterinario debe utilizar la más apropiada para el
paciente. El material necesario para la colocación de la
PUNTOS CLAVE sonda es básico y se muestra en la Figura 1.
• Las sondas nasales se colocan fácilmente y
permiten alimentar de forma sencilla y a corto ■
plazo, por vía enteral, a perros que no quieren, o no Las sondas nasales se pueden colocar mediante dos
pueden, ingerir alimento.
métodos:
• Se pueden utilizar tanto las sondas nasoesofágicas • Sonda nasoesofágica: el extremo distal de la sonda
como las sondas nasogástricas; ambas opciones queda situado en el esófago, a nivel del 9º espacio in-
presentan ventajas e inconvenientes. tercostal. La ventaja de este método es que se reduce
el reflujo gástrico, así como el posible desarrollo de una
• Se debe garantizar la correcta colocación de la esofagitis por reflujo y de una estenosis esofágica. Sin
sonda y realizar comprobaciones de forma regular
embargo, existe un mayor riesgo de aspiración pulmo-
durante su uso.
nar al administrar el alimento, especialmente si el pa-
• La aplicación de simples medidas de manteni- ciente se encuentra postrado en decúbito lateral.
miento puede ayudar a minimizar los problemas • Sonda nasogástrica: el extremo distal de la sonda queda
asociados a la alimentación por sonda. situado en el estómago, a nivel caudal de la última costi-
lla. Con este método, el veterinario puede comprobar
si existe retención de alimento en el estómago antes de

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Tipos de sondas de alimentación.

Tamaño De 4 a 12 Fr; las más utilizadas en perros son las de 6, 8 o 10 Fr.

De 50 a 100 cm, en función del tamaño del perro, aunque siempre debe ser lo suficientemente larga
Longitud para poder asegurar el conector de la sonda al cuello del perro. En caso necesario se puede utilizar
un tubo de extensión.

La pared de la sonda de alimentación debe ser delgada para que la luz sea lo más grande
posible; además, la sonda debe ser flexible para minimizar el riesgo de que se enrosque,
especialmente cuando se dobla al salir de la nariz.
Entre las opciones se incluyen:
•
frágiles y rígidas, especialmente cuando están expuestas a los jugos digestivos. Retirar una
Material
sonda rígida es complicado y doloroso.
•
gruesa para dar mayor firmeza y la luz se reduce mucho. Estas sondas no son las ideales,
puesto que, generalmente, el diámetro de la luz de las sondas nasales ya es de por sí pequeño.
• Poliuretano: tienen una luz mayor, aunque tienden a enroscarse con mayor facilidad cuando no
se fijan correctamente en la salida de la nariz.

Existen diferentes tipos de conectores:

• Para la infusión continua (IC) se puede utilizar un conector Luer-lock. Sin embargo, al utilizar este
conector en un paciente que también tiene un acceso vascular (vía central), el alimento se puede
Conectores administrar accidentalmente en la vía equivocada de acceso IV.
o puertos
de acceso • Un conector de extensión cónico permite utilizar una jeringuilla para administrar el alimento.
• El adaptador tipo “árbol” o Christmas tree permite transformar un conector de extensión
en un conector Luer-lock, el cual es útil para la administración temporal de alimento
en infusión continua.

Aunque muchas sondas presentan orificios laterales, la sonda con el extremo abierto presenta la
Punta de
ventaja de reducir el riesgo de obstrucción; además, en caso de obstruirse se puede realizar el
la sonda
lavado o irrigación con más facilidad.

Figura 1. Material necesario para la colocación de la sonda: lidocaína al 2% (con 0,5% de epinefrina), spray de lidocaína,
jeringuilla de 2 ml, sonda de alimentación, jeringuilla de 10-20 ml, rotulador permanente, venda autoadhesiva, cinta
adhesiva, material de sutura, porta-agujas, tijeras.

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administrar el siguiente bolo; además, el riesgo de aspi- última costilla. En ambos casos, poniendo la sonda en
ración de alimento es menor si el paciente está pos- la situación deseada, se marca también el punto de sa-
trado en decúbito lateral. Sin embargo, el riesgo de lida de la fosa nasal utilizando una cinta adhesiva pe-
reflujo gástrico y de esofagitis por reflujo es mayor al queña, cortada en forma de alas de mariposa (Figura 3).
verse afectada la función del cardias. •
larga; en ocasiones puede que sea necesario utilizar un
Hasta donde llega el conocimiento de los autores, las tubo de extensión. La parte externa de la sonda o del
ventajas y desventajas de ambos métodos no se han tubo de extensión debe poder discurrir desde la punta
analizado detalladamente en medicina veterinaria, y no de la nariz hasta el cuello sin ningún tipo de tensión.
existe ninguna recomendación en cuanto a qué método • La sonda de alimentación se puede colocar en el animal
es mejor. La elección del veterinario dependerá de sus totalmente consciente o bajo sedación ligera. En cual-
preferencias personales, de las características del pa- quier caso, es necesario aplicar un analgésico local en
ciente y de los aspectos relacionados con la enferme- la mucosa nasal, por lo que unos 2-5 minutos antes de
dad del paciente. introducir la sonda, se aplica una gota de lidocaína en
ambas fosas nasales (si cuesta introducir la sonda en
■ una fosa nasal se puede intentar en la otra). Es prefe-
• Es esencial medir y marcar la sonda antes de introdu- rible utilizar lidocaína con epinefrina, ya que produce
cirla. Se señala el punto que corresponde a la entrada vasoconstricción local en el lecho capilar nasal.
torácica de la sonda con un rotulador permanente
(Figura 2). Si la colocación es nasoesofágica la sonda ■
debe llegar al 9º espacio intercostal; mientras que si es • La sonda se debe lubricar con un spray de lidocaína
nasogástrica la sonda alcanza la parte caudal de la o silicona. El perro puede estar en estación, sentado

Figura 2. Se determina la longitud necesaria de la sonda

para alcanzar la entrada torácica (a) y con un rotulador Figura 3. Se determina la longitud de la sonda (a) y se
permanente se marca el punto por el que la sonda debe marca la salida de la nariz con una cinta adhesiva cortada
salir de la nariz (b). en forma de alas de mariposa (b).

a a

b b

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lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlI

Figura 4. La sonda debe introducirse por el meato ventral Figura 5. Cuando el perro deglute, se hace avanzar la
de la nariz del perro sin ofrecer resistencia. sonda por el esófago hasta llegar a la primera marca, lo
que indica que la punta de la sonda está en la entrada
torácica.

o en decúbito esternal, y se sostiene la cabeza hacia

adelante, dirigiendo la nariz hacia arriba. Con el pulgar
u otro dedo se introduce la punta de la sonda en direc-
ción medial y ventral para dirigirla hacia el meato ven-
tral de la nariz; la sonda debe poder desplazarse sin
ofrecer ninguna resistencia (Figura 4).
• Se hace avanzar la sonda en la faringe, comprobando
el reflejo de deglución en el perro; en ese momento,
se continúa introduciendo la sonda hasta alcanzar la
primera marca (indicando que la punta de la sonda se
encuentra en la entrada torácica) (Figura 5). Se debe
prestar atención a cualquier signo de tos o arcadas,
puesto que podría indicar que la sonda se ha colocado
accidentalmente en la tráquea.
• Este es el momento de retirar la guía de la sonda (en
caso de haberla utilizado para proporcionar mayor ri-
gidez a la sonda) (Figura 6). Con una jeringuilla de
10-20 ml se puede comprobar la correcta colocación Figura 6. En este momento se retira la guía (en caso de
de la sonda en el esófago (Figura 7). Primero, se as- haberla utilizado para dar mayor rigidez a la sonda).
pira con la jeringuilla; debiendo evidenciarse el vacío.
Después, se introduce algo de aire para verificar que lateral que se encuentra debajo de las fosas nasales.
la sonda no se haya enroscado accidentalmente en la Es importante que la sonda no se gire fuertemente y
tráquea (ver más adelante). dejar algo de holgura para que no se doble.
• Si la sonda se ha colocado correctamente, se puede • En general, no es recomendable utilizar pegamento
seguir avanzando hasta que la marca de la cinta adhe- tisular; aunque el pegamento se aplica fácilmente y, al
siva llegue a la punta de la nariz, indicando que se ha principio mantiene asegurada la sonda, tiende a per-
alcanzado la posición deseada. der fuerza y la sonda se puede llegar a desprender al
poco tiempo de fijarla.
■ • La sonda se puede dirigir, por encima de la nariz y
• La sonda se puede suturar a la piel del hocico, tan entre los ojos, hacia la frente donde se fija mediante
cerca como sea posible del margen lateral del plano una sutura; como alternativa, la sonda se puede llevar
nasal (Figura 8). Es posible guiar la sonda por el surco por todo el lateral de la cabeza (por encima de los bigotes

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a b
Figura 7. Se utiliza una jeringuilla para verificar la correcta colocación de la sonda. Al aspirar, el vacío debe ser evidente
(a). Se puede introducir aire para comprobar si la sonda se encuentra despejada y no se ha doblado accidentalmente
en la tráquea (b).

y bajo el arco cigomático) y suturarla para mantenerla en la tráquea. No obstante, en caso de aerofagia, la
en su posición. cantidad de aire que se aspira es limitada. Además, si
• Por último, se puede colocar un vendaje alrededor del con la jeringuilla se puede inyectar aire fácilmente, tam-
cuello para que la sonda pueda adherirse a él (Figura 9). bién se tiene mayor seguridad de que la sonda no se ha
• Generalmente, es necesario colocar un collar isabelino doblado o enroscado.
para que el paciente no se quite la sonda, pero tam- • Administrando a presión 2-20 ml (dependiendo del
bién puede afectar negativamente a la ingesta volun- tamaño del perro) de solución isotónica en la sonda; si
taria, por lo que, regularmente, se debe retirar el collar la sonda está en la vías respiratorias se provoca la tos
para comprobar si el paciente tiene ganas comer de (pero hay que tener en cuenta que los pacientes con
forma voluntaria. un reducido nivel de consciencia o bajo sedación pue-
den no toser).
■ • Inyectando 5-15 ml de aire en la sonda nasogástrica;
En el momento de colocar la sonda, y antes de propor- se puede auscultar borborigmos en la parte craneal
cionar cada toma de alimento, se debe comprobar el del abdomen.
estado de la sonda. Además del método de comproba- • Ninguna de las técnicas anteriores son infalibles, a me-
ción descrito anteriormente (1) para colocar la sonda nos que la sonda se pueda ver/sentir en el esófago cer-
con éxito, también son útiles los siguientes consejos; vical. En caso de duda, se puede realizar una radiografía
• Si el perro deglute cuando la punta de la sonda atra-
viesa la nasofaringe/orofaringe hay una mayor seguri- Figura 8. La cinta adhesiva se debe suturar tan cerca
dad de que la sonda esté pasando a través del esófago. como sea posible del lateral del plano nasal, utilizando
• como guía el surco lateral.
desciende por el esófago se puede ir comprobando,
visual y manualmente, cómo avanza por el lado iz-
quierdo del cuello.

Una vez que se ha colocado la sonda es conveniente,

por mayor seguridad, comprobar que se mantiene en la
posición correcta antes de administrar cada toma de ali-
mento. Esto se puede realizar de varias maneras:
• Utilizando una jeringuilla tal y como se ha indicado an-
tes. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la
disnea o las arcadas pueden provocar que el paciente
trague aire y, por tanto, se aspire gas con la jeringuilla,
dando la falsa impresión de que la sonda se encuentra

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lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlI

© Allison Zwingenberger, UCDavis USA

© Joris Robben & Chiara Valtolina

Figura 9. La sonda puede discurrir a lo largo del lateral de Figura 10. El mejor método para comprobar la colocación de
la cabeza, fijándola en la mejilla con un punto. Después la sonda es realizar una radiografía torácica lateral. En esta
se puede realizar un vendaje ligero alrededor del cuello imagen se han superpuesto dos radiografías que se realizaron
para poder adherir la sonda sobre él. por separado, en donde se observa que la sonda nasal se ha
enroscado y se ha colocado accidentalmente en la tráquea.
torácica lateral para comprobar la correcta colocación
de la sonda (Figura 10).

■
Existen varias situaciones en las que la alimentación por
sonda está contraindicada o se debe utilizar con especial
cuidado, como en caso de vómitos, disnea, o cuando
existe un mayor riesgo de aspiración del contenido gás-

consciencia disminuido, postración en decúbito lateral).

Además, es posible que no se pueda colocar una sonda
a un paciente con una lesión en la que esté involucrada
la nariz/cavidad nasal o la faringe, así como en caso de
coagulopatías, puesto que la colocación de la sonda
puede causar epistaxis.
Figura 11. Se debe realizar un seguimiento frecuente del
paciente para comprobar que la sonda sigue en su sitio.
Entre las complicaciones asociadas con la alimentación Puede ser necesario colocar un collar isabelino para evitar
por este tipo de sondas se encuentran: que el paciente se la quite.
• Epistaxis
• Rinitis/sinusitis •
• Dacriocistitis • Desplazamiento de la sonda por vómitos o estornudos.
• Neumonía por aspiración (por colocación accidental de
Además, se puede producir la retirada de la sonda, ya sea
• Retorcimiento o doblamiento de la sonda (general- accidental o deliberadamente. El animal puede quitarse la
mente, en el lugar de salida por la fosa nasal; también sonda cuando presenta molestias, por ejemplo, debido a
depende del material de la sonda y de su colocación) la irritación provocada por las suturas, al dolor asociado a
• Obstrucción de la sonda (más frecuente cuando la sonda la rinitis o cuando la sonda interfiere en el campo de visión
del paciente o con los bigotes (más frecuente en gatos).
en lugar de un final abierto; la falta de mantenimiento
también puede provocar obstrucciones). Es importante Si la causa no se puede determinar o resolver, puede ser
lavar la sonda con frecuencia (ver a continuación); se necesario tener que colocar un collar isabelino (Figura 11)
puede desatascar con agua, con bebidas carbonata- o considerar otro método de alimentación asistida ([Link].,
das o con soluciones de enzimas pancreáticas. una sonda de alimentación esofágica).

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■ puede asegurarse de que no se sobrecarga el estó-

mago. Sin embargo, requiere más trabajo y puede pro-
En un estudio retrospectivo en perros y gatos alimenta- vocar molestias y arcadas en algunos pacientes.
dos por sonda nasoenteral durante 24 horas, no se en-
contraron diferencias significativas entre la alimentación El alimento siempre debe estar templado y se debe admi-
en infusión continua (IC) y en bolos con respecto a las nistrar lentamente (< 3 ml/kg/min): la distensión rápida del
complicaciones gastrointestinales (vómitos, regurgita- estómago en un paciente con anorexia puede dar lugar a
ción y diarrea) (2). No obstante, cada paciente se debe molestias, arcadas y vómitos. Para administrar cantida-
valorar individualmente y el veterinario debe conocer los des pequeñas de alimento a una presión determinada se
posibles problemas asociados al modo de administra- puede utilizar una bomba de jeringa. Cuando el alimento
ción del alimento; por ejemplo, se ha indicado que los se administra manualmente se puede aplicar una fuerza
gatos con lipidosis hepática pueden tener menor volu- excesiva, haciendo que vibre la punta de la sonda e indu-
men gástrico y, por tanto, mayor riesgo de vómitos, arca- ciendo el vómito; siendo esto más probable en las sondas
das y molestias asociadas a la alimentación en bolos (3). nasoesofágicas. Después de administrar el alimento, se
debe lavar la sonda a presión, tapando el extremo para
• La infusión continua está recomendada en pacientes que no pueda salir agua o alimento.
con debilidad y con anorexia durante un periodo de
tiempo prolongado, ya que pueden tener limitada la ■
capacidad gastrointestinal. En estos casos, se suele Regularmente se debe comprobar la colocación de la
combinar la infusión de alimento con la administración sonda, como mínimo cada 2-4 horas si se utiliza la IC y
de procinéticos ([Link]., metoclopramida o cisaprida). antes de cada toma en caso de alimentación en bolos.
Este método es menos laborioso y es menos probable Esto conlleva:
provocar distensión gástrica y molestias mientras se • Comprobar visualmente que la sonda se encuentra
administra el alimento. Sin embargo, la IC no se ase- correctamente colocada y bien fijada por las suturas. Si
meja a la ingesta fisiológica, y el alimento se puede la sonda no está, se debe comprobar si el perro la ha
acumular inadvertidamente dando lugar a regurgita- vomitado o ha mordido la parte externa de la sonda.
ción y vómitos. La dieta se debe mantener a tempera- • Aspirar la sonda para comprobar si hay alimento; si en la
tura ambiente (sin refrigerar) y es importante asegu- sonda nasogástrica se aspira una gran cantidad de ali-
rarse de que no se produce la precipitación del alimento mento, puede que exista contenido residual en el estó-
en la jeringuilla o en el envase; lo cual se puede evitar mago debido a una menor motilidad gastrointestinal y a
agitando la mezcla con regularidad. un aumento del tiempo de vaciado gástrico. La sonda
de IC se debe lavar con regularidad – al menos cada 4-
• La alimentación intermitente (en bolos) se puede uti- 6 horas, o incluso con más frecuencia en caso necesa-
lizar en pacientes con un mejor estado de salud, por rio – con 5-10 ml de agua tibia (dependiendo del tamaño
ejemplo, cuando después de dar el alta hospitalaria, el de la sonda) a la vez que se observa si el paciente mues-
propietario debe seguir administrando el alimento por tra molestias ([Link]., salivación, tos, arcadas o vómitos);
la sonda. Este método es más fisiológico y permite con- esta misma técnica se debe emplear antes de cada
trolar el proceso de alimentación, además, el veterinario toma cuando el alimento se administra en bolos.

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*Revista Vet Focus # 27.1. Gastroenterología. 2017

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