AV. 11E #5AN-71 B.

Guaimaral 1/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA DE SALA DE PARTOS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 1 F. Registro: 6/12/2021 12:24 p. m. F.Folio:6/12/2021 12:46 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 6 Meses / 9 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1509378 Fecha ingreso: 06/12/21 11:15 a. m. Aseguradora: MEDIMAS EPS S.A.S. EN LIQUIDACION
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Embarazo Causa Externa: Enfermedad_General

Servicio Origen: 04.17 - SALA DE PARTOS Servicio Atiende: 04.17 - SALA DE PARTOS Fecha Atención: 06/12/2021 12:24 p. m.
Motivo Consulta: "TENGO MUCHO DOLOR"
PACIENTE DE 61 AÑOS, G7P7V7, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO
DE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR INTENSO EN GENITALES ASOCIADO SANGRADO VAGINAL
Enfermedad Actual: ESCASO, FETIDO. NIEGA OTROS SINTOMAS. REFIERE MANEJO ANALGESICO CON TRAMADOL 12 GOTAS, SIN MEJORIA
DE LOS SINTOMAS.*** PACIENTE VALORADA CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL POR PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR RECOMENDACION DE LA OMS, POR PANDEMIA COVID 19 ***
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarquia:15 Gestante:7,00 Partos:7,00 Cesáreas:,00 Abortos:,00 Vivos:7,00 Muertos:,00
Fecha de última regla: 10/12/2005 12:00:00 a. m. Fecha de último parto: 11/02/2000 12:00:00 a. m. PERIODOS: IRREGULARES
RESULTADO DE CITOLOGIA:
Iniciación de relaciones sexuales: 21,0000 CITOLOGIA: NO FECHA CITOLOGIA:
Antecedentes
HEMOCLASIFICACION: O POSITIVOANTECEDENTES MATERNOSPATOLOGICOS: CA DE CERVIX DIAGNOSTICADO HACE 2
MESESQUIRURGICOS: NIEGAHOSPITALIZACION: NIEGAALERGICOS: NIEGATOXICOLOGICO: NIEGATRANFUSIONALES:
NIEGAFAMILIARES: NIEGA
Revisión Sistema
NIEGA OTROS SINTOMAS
Ha sufrido violencia sexual
Ruta de denuncia No aplica

ESCALA DE DOLOR
Valor escala de dolor: 8,0000

EXAMEN FISICO
Frecuencia cardíaca: 72 Frecuencia respiratoria:16 Sístole:116 Diastole:59 Saturación (%):98
Peso:68,1000 Kg. Talla:161,0000 cm Índice de masa corporal:26,2721 Temperatura: 36,2000 °C
QSOFA
Interpretación
Recomendación

Estado General
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
Puntaje Tamizaje Nutricional: 1,0000
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar
Examen Fisico
NORMOCEFALA PUPILAS ISOCORICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL, NO ADENOPATIAS, TORAX
SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, REGULARES, ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
EXTREMIDADES EUTROFICAS, MOVILES SIN EDEMAS. NEUROLOGICO: NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

Embarazo?: NO Control Prenatal: NO Numero de Control Prenatal: 0,0000 Fecha Probable de Parto:
EXAMEN GINECOBSTETRICO
Abdomen:
Feto: UNICO Feto Encajado? FET
Presentación: Frecuencia Cardíaca
Fetal:
Presentación: Frecuencia Cardíaca
Fetal:
Presentación: Frecuencia Cardíaca
Fetal:
Vagina: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA, CERVIX POSTERIOR,
GRAN LESION EXOFITICA, SANGRADO ESCASO, NO FETIDO, NO LEUCORREA.
Dilatación: Estación: Membrana:
Borramiento: %
Cuello

Análisis

Conducta: PACIENTE DE 61 AÑOS, G7P7V7, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, QUIEN CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR INTENSO EN GENITALES ASOCIADO
SANGRADO VAGINAL ESCASO, FETIDO. NIEGA OTROS SINTOMAS. REFIERE MANEJO ANALGESICO CON
TRAMADOL 12 GOTAS, SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS, AL EXAMEN FISICO PACIENTE ALGICA, ANSIOSA,
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, SANGRADO VAGINAL ESCASO,
NO FETIDO, POR LO QUE SE DECIDE ANALGESIA, HEMOGRAMA Y VALORACION POR GINECOLOGIA PARA
DEFINIR CONDUCTA, PACIENTE INFORMADA , REFEIRE ENTENDER Y ACEPTAR
Urgencia: SI Riesgo Obstetrico: ALTO
REMISION
El paciente fue remitido por otra IPS: NO
Causa de la Remisión:
La remisión trae Dx:

Paciente viene referido al servicio Pertinente:

Causa:
Le prestaron ayuda Dx:
TAMIZAJE NUTRICIONAL GESTANTES
RIESGO NUTRICIONAL [riesgo nutricional]

DIAGNOSTICO

C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Principal

INDICACIONES
OBSERVACIONNADA VIA ORALHARTMAN A 80 CC/HORAMETOCLOPRAMIDA 10 MG IV AHORATRAMADOL 100 MG IV AHORA, LENTO Y
DILUIDODIPIRONA 2.5 GR IV AHORA, LENTO Y DILUIDODICLOFENACO 75 MG IM AHORASE SOLICITA HEMOGRAMASE SOLICITA ECOGRAFIA
ABDOMEN TOTALVALORACION POR GINECOLOGIA
SOLICITUD DE EXAMENES

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 Cantidad Descripción Observación

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES

ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
1 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO- PANCREAS- VESICULA- VIAS BILIARES-
RIÑONES- BAZO- GRANDES VASOS- PELVIS Y FLANCOS)
PLAN DE MANEJO

Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

1 JERINGA DESECHABLE 10 ml Oral .

1 CATETER INTRAVENOSO N 18 Oral .
1 SET DE INFUSIÓN IV MACROGOTEO Oral .
1 BURETROL Oral .
3 SOLUCION HARTMAN 500 ml Endovenosa 100 CC/HORA
1 TRAMADOL 100 MG 2ML AMP Endovenosa AHORA
1 METOCLOPRAMIDA HCL 10 MG / 2 ML AMP Endovenosa AHORA
1 DICLOFENACO SODICO 75 mg/ 3 ml Intramuscular AHORA
1 DIPIRONA SODICA 2 5G 5ML AMP Endovenosa AHORA
PARA LA ESE HUEM ES IMPORTANTE LA MUJER Y LA INFACIA POR ELLO A CREADO LA LINEA AMIGA SI
TIENES DUDAS RESPECTO A TEMAS MATERNO INFANTIL PUEDES COMUNICARTE AL NUMERO FIJO
6075746833 EXTENCION 1431 O AL WHATSSAPP 3153499073 Y EL CORREO
[email protected]
HORARIO DE ATENCIÓN DE 7:00 A.M A 7:00 PM DE LUNES A DOMINGO

SUAREZ MUÑOZ ANDREA JULIANA TP: 1090443574

MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 4/69
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 2 F. Registro: 6/12/2021 02:38 p. m. F.Folio:6/12/2021 02:49 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 6 Meses / 9 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1509378 Fecha ingreso: 06/12/21 11:15 a. m. Aseguradora: MEDIMAS EPS S.A.S. EN LIQUIDACION
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Adulto Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE DE 61 AÑOS, G7P7V7, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA
DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR INTENSO EN GENITALES ASOCIADO SANGRADO VAGINAL ESCASO, FETIDO.
NIEGA OTROS SINTOMAS. REFIERE MANEJO ANALGESICO CON TRAMADOL 12 GOTAS, SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS, AL
EXAMEN FISICO PACIENTE ALGICA, ANSIOSA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
SANGRADO VAGINAL ESCASO, NO FETIDO, POR LO QUE SE DECIDE ANALGESIA, HEMOGRAMA Y VALORACION POR
GINECOLOGIA PARA DEFINIR CONDUCTA, PACIENTE INFORMADA , REFEIRE ENTENDER Y ACEPTAR
OBSERVACIONES:
Especialidad:GINECOLOGIA
Área de Servicio: 04.17 SALA DE PARTOS
Respuesta: PACIENTE DE 61 AÑOS, G7P7V7, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, QUIEN CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR INTENSO EN GENITALES ASOCIADO SANGRADO
VAGINAL ESCASO, FETIDO. NIEGA OTROS SINTOMAS. REFIERE MANEJO ANALGESICO CON TRAMADOL 12 GOTAS,
SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS, AL EXAMEN CONTINAU CON BASTANTE DOLOR ABDOMINOPELIVCO MEJORIA
DEL DOLOR CON LOS ANALGESICOS COS ECOGARFIA ANDOMINAL TOTAL NORMALHEMOGRAMA D EHOY
GLOBULOS BLANCOS 8830 XC Hb 10.4 GRSM, PALQUETAS 276000 XCC
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: SALDIA , ACUDIR A CONTROLES CON GIENCOLOGO ONCOLOGO
Análisis Objetivo: TA;1165 FC 78 POR MINUTOABDOMEN BLANDO EN EL MOMENTO NO DOROSOESCASO MACNAHDO
SANGUIBNOLENTO POR VAGINA
Análisis Subjetivo: PACIENTE DE 61 AÑOS, G7P7V7, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, QUIEN CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR INTENSO EN GENITALES ASOCIADO SANGRADO
VAGINAL ESCASO, FETIDO. NIEGA OTROS SINTOMAS. REFIERE MANEJO ANALGESICO CON TRAMADOL 12 GOTAS,
SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS,
Manejo Alta por Especialidad

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Salida_Consulta_Extern ACUDIR A CONTROLES CON GINECOLOOG ONCOLOGO, Y POR ESTE SERVFICIO SI HAY SANGRADO IMOPRTANMTE POR
a VAGINA, INCREMENTOD EL DOLOR
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología
20 NAPROXENO 250 MG TAB Oral TOMAR 1 CADA 8 HORAS

CANCHICA CARRILLO JOSE REINALDO

GINECOBSTETRICIA TP: 13251922

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 5/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA DE SALA DE PARTOS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 3 F. Registro: 19/01/2022 03:23 p. m. F.Folio:19/01/2022 03:50 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 23 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1524488 Fecha ingreso: 19/01/22 1:40 p. m. Aseguradora: MEDIMAS EPS S.A.S. EN LIQUIDACION
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Servicio Origen: 04.17 - SALA DE PARTOS Servicio Atiende: 04.17 - SALA DE PARTOS Fecha Atención: 19/01/2022 3:30 p. m.
Motivo Consulta: "TENGO MUCHO SANGRADO VAGINAL Y ME SIENTO DEBIL".
PACIENTE DE 61 AÑOS (G7P7C0A0E0V7M0) CONOCIDA POR ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
DE CUELLO UTERINA ESTADIO IIB A LA ESPERA DE INICIAR QUIMITERAPIA Y RADIOTERAPIA; QUE INGRESA EN SILLA
DE RUEDAS PARA SU MOVILIZACION EN COMPAÑIA DE SU SOBRINA A LA INSTITUCION POR CUADRO CLINICO DE
INICIO EL DOMINGO 16/01/2022 CONSISTENTE EN SANGRADO VAGINAL DE EVOLUCION TOPRIDA EN EL TIEMPO
Enfermedad Actual: ASOCIADO A EXPULCION DE COAGULOS DESDE EL MARTES 17/01/2022 - 19:00 ASOCIADO A PALIDEZ MUCOCUTANEA,
SENSACION DE NAUSEAS Y ORTOSTATISMO EN AUSENCIA DE DEMAS SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. NIEGA
DESARROLLO DE SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA LOS ULTIMOS 14 DIAS, NEXO EPIDEMIOLOGICO - CONTACTO
ESTRECHO CON CASOS SOSPECHOSOS / PROBABLES / CONFIRMADOS PARA SARS COV-2.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarquia:17 Gestante:7,00 Partos:7,00 Cesáreas:,00 Abortos:,00 Vivos:7,00 Muertos:,00
MENOPAUSIA A LOS 52
Fecha de última regla: 30/06/2012 12:00:00 a. m. Fecha de último parto: 11/02/2000 12:00:00 a. m. PERIODOS:
AÑOS.
RESULTADO DE CITOLOGIA:
Iniciación de relaciones sexuales: 18,0000 CITOLOGIA: NO FECHA CITOLOGIA:
Antecedentes
NO APORTA REPORTES PARACLINICOS NI ECOGRAFICOS.ANTECEDENTES:PATOLOGICOS: CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO ESTADIO IIB.MEDICAMENTOS: NIEGA.QUIRÚRGICOS: NIEGA.HOSPITALIZACIONES:
NIEGA.ALERGICOS: NIEGA.TOXICOLOGICOS: NIEGA.TRANFUSIONALES: NIEGA.FAMILIARES: NIEGA.
Revisión Sistema
NIEGA DISURIA, POLAQUIURIA. DEPOSICIONES Y DIURESIS POSITIVAS.
Ha sufrido violencia sexual
Ruta de denuncia No aplica

ESCALA DE DOLOR
Valor escala de dolor: 6,0000

EXAMEN FISICO
Frecuencia cardíaca: 87 Frecuencia respiratoria:17 Sístole:97 Diastole:50 Saturación (%):99
Peso:61,0000 Kg. Talla:148,0000 cm Índice de masa corporal:27,8488 Temperatura: 37,0000 °C
QSOFA
Interpretación
Recomendación

Estado General
ALERTA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, ALGIDA, AFEBRIL, HIDRATADA, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, EN
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES.
Puntaje Tamizaje Nutricional: 1,0000
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar
Examen Fisico

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL
HUMEDA SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL. CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS NI MASAS, NO INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO,
NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, PULMONES NORMOVENTILADOS, NO MOVILIZACION DE SECRECIONES, NO
SDR. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, ALGIDO A LA PALPACION SUPERFICIAL DE HIPOGASTRIO,
PERISTALSIS PRESENTE, PUÑO PERCUSION BILATERAL NEGATIVA, AUSENCIA DE VISCEROMEGALIAS, MASAS Y HERNIAS, NO SIGNOS DE
ABDOMEN AGUDO. EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, BUEN LLENADO CAPILAR
DISTAL MENOR DE 2 SEGUNDOS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.
Embarazo?: NO Control Prenatal: NO Numero de Control Prenatal: 0,0000 Fecha Probable de Parto:
EXAMEN GINECOBSTETRICO
Abdomen:
Feto: UNICO Feto Encajado? FET
Presentación: Frecuencia Cardíaca
Fetal:
Presentación: Frecuencia Cardíaca
Fetal:
Presentación: Frecuencia Cardíaca
Fetal:
Vagina: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA CON CERVIX
POSTERIOR, LARGO, PETREO, CERRADO, SUPERFICIE NODULAR, EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO NO FETIDO EN
MODERADA CANTIDAD, NO LEUCORREA.
Dilatación: Estación: Membrana:
Borramiento: %
Cuello

Análisis

Conducta: PACIENTE DE 61 AÑOS (G7P7C0A0E0V7M0) CONOCIDA POR ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CELULAS

ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINA ESTADIO IIB A LA ESPERA DE INICIAR QUIMITERAPIA Y RADIOTERAPIA;
QUE INGRESA EN SILLA DE RUEDAS PARA SU MOVILIZACION EN COMPAÑIA DE SU SOBRINA A LA
INSTITUCION POR CUADRO CLINICO DE INICIO EL DOMINGO 16/01/2022 CONSISTENTE EN SANGRADO
VAGINAL DE EVOLUCION TOPRIDA EN EL TIEMPO ASOCIADO A EXPULCION DE COAGULOS DESDE EL
MARTES 17/01/2022 - 19:00 ASOCIADO A PALIDEZ MUCOCUTANEA, SENSACION DE NAUSEAS Y ORTOSTATISMO
EN AUSENCIA DE DEMAS SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE CON
CIFRAS TENSIONALES EN EL LIMITE INFERIOR DE LA NORMALIDAD, PALIDEZ MARCADA SIN EVIDENCIA DE
SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO, CON SANGRADO VAGINAL ACTIVO, EN QUIEN SE INDICA MANEJO
SINTOMATICO CON SOLICITUD DE PARACLINICOS PARA EVALUACION DE PERTINENCIA DE MANEJO CON
HEMODERIVADOS. SE SOLICITA VALORACION POR GINECOLOGIA.
Urgencia: SI Riesgo Obstetrico: ALTO
REMISION
El paciente fue remitido por otra IPS: NO
Causa de la Remisión:
La remisión trae Dx:

Paciente viene referido al servicio Pertinente:

Causa:
Le prestaron ayuda Dx:
TAMIZAJE NUTRICIONAL GESTANTES
RIESGO NUTRICIONAL [riesgo nutricional]

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 DIAGNOSTICO

D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) Dx.Principal

A DESCARTAR.
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Principal
N939 HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA Dx.Principal
INDICACIONES
1. OBSERVACION SALA DE PARTOS.2. EMPLEO PERMANENTE DE TAPABOCAS.3. DIETA NORMAL.4. HARTMAN. BOLSA 500CC. PASAR EV 500CC
EN BOLO. LUEGO EV A RAZON DE 100CC/HORA.5. HIOSCINA. AMPOLLA 20MG/2CC. APLICAR 20MG IM DOSIS UNICA.6. TRAMADOL. AMPOLLA
50MG/1CC. APLICAR 50MG SC DOSIS UNICA.7. SE SOLICITA HEMOGRAMA + PT + PTT.8. SE SOLICITA VALORACION POR GINECOLOGIA.9.
VIGILAR DOLOR PELVICO Y SANGRADO VAGINAL.10. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 2 HORAS Y AVISAR CAMBIOS.
SOLICITUD DE EXAMENES

Cantidad Descripción Observación

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES

ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
1 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]
1 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
PLAN DE MANEJO

Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

3 SOLUCION HARTMAN 500 ml Endovenosa .

1 HIOSCINA N-BB 20MG/ML AMP (SIMPLE) Intramuscular .
1 TRAMADOL 50 MG ML AMP (KENAKORT) Subcutaneo .
2 JERINGA DESECHABLE 5 ml Ninguno .
1 SET DE INFUSIÓN IV MACROGOTEO Oral .
1 CATETER INTRAVENOSO N 18 Oral .
PARA LA ESE HUEM ES IMPORTANTE LA MUJER Y LA INFACIA POR ELLO A CREADO LA LINEA AMIGA SI
TIENES DUDAS RESPECTO A TEMAS MATERNO INFANTIL PUEDES COMUNICARTE AL NUMERO FIJO
6075746833 EXTENCION 1431 O AL WHATSSAPP 3153499073 Y EL CORREO
[email protected]
HORARIO DE ATENCIÓN DE 7:00 A.M A 7:00 PM DE LUNES A DOMINGO

GUECHA GOMEZ JOSE GREGORIO TP: 68-14771/2014

MEDICINA GENERAL

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 8/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 5 F. Registro: 20/01/2022 01:21 a. m. F.Folio:20/01/2022 01:35 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE DE 61 AÑOS (G7P7C0A0E0V7M0) CON DIAGNÓSTICOS DE:
1. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINA ESTADIO IIB
2. ANEMIA OMS GRADO IV.

S. REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR.

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 75 Frecuencia Respiratoria: 15 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 37 SIST: 110 DIAST: 65 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL
HUMEDA SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL. CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS NI MASAS, NO INGURGITACION YUGULAR. TORAX
SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, PULMONES NORMOVENTILADOS, NO MOVILIZACION DE
SECRECIONES, NO SDR. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO EN
HIPOGASTRIO. GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA CON CERVIX POSTERIOR,
LARGO, PETREO, CERRADO, SUPERFICIE NODULAR, EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO NO FETIDO EN MODERADA CANTIDAD, NO
LEUCORREA. EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, BUEN LLENADO CAPILAR
DISTAL MENOR DE 2 SEGUNDOS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS: HEMOCLASIFICACION: O +

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA,
RECIBIENDO TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CON BUENA TOLERANCIA, SE CONTINUA VIGILANCIA. SE SOLICITA
HEMOGRAMA POSTRANSFUSION-.
PLAN: VER ÓRDENES MÉDICAS.

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) DX Princ.
Observación: A DESCARTAR.
INDICACIONES
1. HOSPITALIZAR EN SALA DE PARTOS.
2. EMPLEO PERMANENTE DE TAPABOCAS.
3. DIETA RICA EN HIERRO.
4. HARTMAN. BOLSA 500CC. PASA EV A RAZON DE 100CC/HORA.
5. TRAMADOL. AMPOLLA 50MG/1CC. APLICAR 50MG IV CADA 12 HORAS.
6. SE SOLICITA HEMOGRAMA POSTERIOR A TRANSFUSION.
7. TRANSFUNDIR 2UI DE GRE.
8. VIGILAR DOLOR PELVICO Y SANGRADO VAGINAL.
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS POSTRANSFUSION.

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
Manejo:

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 9/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 5 F. Registro: 20/01/2022 01:21 a. m. F.Folio:20/01/2022 01:35 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.
CHIQUILLO MARIMON ORINSON YOEL

MEDICINA GENERAL TP: 1049938791

INDICACIONES
NINGUNA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 10/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 6 F. Registro: 20/01/2022 05:49 a. m. F.Folio:20/01/2022 06:27 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE DE 61 AÑOS (G7P7C0A0E0V7M0) CON DIAGNÓSTICOS DE:
1. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINA ESTADIO IIB
2. ANEMIA OMS GRADO IV.

S. REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR.

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 75 Frecuencia Respiratoria: 15 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 110 DIAST: 65 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL
HUMEDA SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL. CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS NI MASAS, NO INGURGITACION YUGULAR. TORAX
SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, PULMONES NORMOVENTILADOS, NO MOVILIZACION DE
SECRECIONES, NO SDR. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO EN
HIPOGASTRIO. GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA CON CERVIX POSTERIOR,
LARGO, PETREO, CERRADO, SUPERFICIE NODULAR, EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO NO FETIDO EN MODERADA CANTIDAD, NO
LEUCORREA. EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, BUEN LLENADO CAPILAR
DISTAL MENOR DE 2 SEGUNDOS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE CON 61 AÑOS, G7P7V7, CON CA DE CERVIX ESTADIO IIB DE CELULAS ESCAMOSAS + ANEMIA OMS GRADO IV POR
HEMORRAGIA UTERINA SECUNDARIA, EN EL MOMENTO BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA, RECIBIÓ
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CON BUENA TOLERANCIA, SE CONTINUA VIGILANCIA. EN ESPERAS DE HEMOGRAMA
POSTRANSFUSION PARA DEFINIR CONDUCTA. SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR. REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.-
PLAN: VER ÓRDENES MÉDICAS.

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) DX Princ.
Observación: A DESCARTAR.
INDICACIONES
1. HOSPITALIZAR EN SALA DE PARTOS.
2. EMPLEO PERMANENTE DE TAPABOCAS.
3. DIETA RICA EN HIERRO.
4. HARTMAN. BOLSA 500CC. PASA EV A RAZON DE 100CC/HORA.
5. TRAMADOL. AMPOLLA 50MG/1CC. APLICAR 50MG IV CADA 12 HORAS.
6. P. HEMOGRAMA POSTERIOR A TRANSFUSION.
7. TRANSFUNDIR 2UI DE GRE.***CUMPLIDO***
8. VIGILAR DOLOR PELVICO Y SANGRADO VAGINAL.

ROZO SILVA RAUL ANDRES

GINECOBSTETRICIA TP: 88269391

INDICACIONES
NINGUNA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 11/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 6 F. Registro: 20/01/2022 05:49 a. m. F.Folio:20/01/2022 06:27 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 12/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 7 F. Registro: 20/01/2022 07:09 a. m. F.Folio:20/01/2022 07:28 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE DE 61 AÑOS (G7P7C0A0E0V7M0) CON DIAGNÓSTICOS DE:
1. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINA ESTADIO IIB
2. ANEMIA OMS GRADO IV.

S. REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR.NO SANGRADO.

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 84 Frecuencia Respiratoria: 20 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 37 SIST: 108 DIAST: 62 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL,PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,
ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL. CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS NI MASAS, NO
INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, PULMONES
NORMOVENTILADOS, NO MOVILIZACION DE SECRECIONES,. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO EN HIPOGASTRIO. GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA,
NORMOELASTICA CON CERVIX POSTERIOR, LARGO, PETREO, CERRADO, SUPERFICIE NODULAR, NO SANGRADO EXTREMIDADES
SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR DE 2 SEGUNDOS.
NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE CON 61 AÑOS, G7P7V7, CON CA DE CERVIX ESTADIO IIB DE CELULAS ESCAMOSAS + ANEMIA OMS GRADO IV POR
HEMORRAGIA UTERINA SECUNDARIA, EN EL MOMENTO BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA, RECIBIÓ
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CO SE CONTINUA VIGILANCIA. EN ESPERAS DE HEMOGRAMA POSTRANSFUSION
PARA DEFINIR CONDUCTA. SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR. REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.-
PLAN:

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) DX Princ.
Observación: A DESCARTAR.
N939 HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
1. MANTENER SALA DE PARTOS.
2. EMPLEO PERMANENTE DE TAPABOCAS.
3. DIETA RICA EN HIERRO.
4. HARTMAN. BOLSA 500CC. PASA EV A RAZON DE 100CC/HORA.
5. TRAMADOL. AMPOLLA 50MG/1CC. APLICAR 50MG IV CADA 12 HORAS.
6. P. HEMOGRAMA POSTERIOR A TRANSFUSION.
7. SUSPENDER HIOSCINA
8. VIGILAR DOLOR PELVICO Y SANGRADO VAGINAL.
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Vía de administración Observación
3 SOLUCION HARTMAN 500 ml Endovenosa .
3 TRAMADOL 50 MG/ ML AMP Subcutaneo .

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 13/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 7 F. Registro: 20/01/2022 07:09 a. m. F.Folio:20/01/2022 07:28 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.

MEJIA QUINTERO YARITZA KARIN

GINECOBSTETRICIA TP: 1232394113

INDICACIONES
NINGUNA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 14/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 8 F. Registro: 20/01/2022 03:21 p. m. F.Folio:20/01/2022 04:44 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE DE 61 AÑOS (G7P7C0A0E0V7M0) CON DIAGNÓSTICOS DE:
1. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINA ESTADIO IIB
2. ANEMIA OMS GRADO IV.

SUBJETIVO . REFIERE SENTIRSE BIEN, NO DOLOR.NO SANGRADO.

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 79 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 37 SIST: 108 DIAST: 70 Saturación 98 GLASGOW: 15 Vivo
:
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL,PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,
ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL. CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS NI MASAS, NO
INGURGITACION YUGULAR. TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, PULMONES
NORMOVENTILADOS, NO MOVILIZACION DE SECRECIONES,. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, LEVEMENTE DOLOROSO EN HIPOGASTRIO. GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA NORMOTERMICA,
NORMOELASTICA CON CERVIX POSTERIOR, LARGO, PETREO, CERRADO, SUPERFICIE NODULAR, NO SANGRADO ACTIVO,
EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL MENOR
DE 2 SEGUNDOS. NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS: LEUCOCITOS: 8500 N: 69 % L 21 % PLAQUETAS: 30000 HB: 7.2 GR DL HTO 22.8 %

ANALISIS: PACIENTE DE 61 AÑOS , G7P7V7 CON DIAGNOSTICO DE CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE CERVIX ESTADIO IIB CON
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Y ANEMIA SEVERA QUE REQUIRIO TRANSFUSION DE UNIDADES DE GLOBUROS ROJOS ,
EN EL MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SIN SIGNOS D EBAJO GASTO, SIN SANGRADO ACTIVO, CON
HEMOGRAMA POSTRANFUSION CON HEMOGLOBINA EN ASCENSO. SE INDICA EGRESO CON REOCMENDAICONES Y SIGNOS
DE ALARMA, SE AJUSTA MANEJO MEDICO ANALGESICO, SE DNA REOCMENDAICONES Y SIGNOS DE ALARMA.
PLAN: SALIDA

SE DA ALTA/EGRESO AL PACIENTE, EXPLICANDO DETALLADAMENTE LAS RECOMENDACIONES SOBRE SU TRATAMIENTO Y PARA EL

CUIDADO EN CASA, ACLARANDO LOS SIGNOS DE ALARMA, EDUCANDO SOBRE RIESGOS DEL MANEJO AMBULATORIO Y POSIBLES
COMPLICACIONES POR LAS CUALES DEBERÁ REGRESAR AL SERVICIO DE URGENCIAS INSTITUCIONAL (TOMANDO EN CUENTA LA
COMPLEJIDAD), SE INFORMAN LOS CONTROLES MÉDICOS A SEGUIR Y SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A LOS MISMOS. SE
INTERROGA AL PACIENTE Y SUS ACOMPAÑANTES PARA VERIFICAR LA COMPRENSIÓN DE LAS INDICACIONES DADAS.
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
N939 HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) DX Princ.
Observación: A DESCARTAR.
INDICACIONES
SALIDA
CONTINUAR CONTROLES CONSULTA EXTERNA POR ONCOLOGIA Y GINECOLOGIA ONCOLOGICA
REALIZA RPROCESO PARA INICIO DE MANEJO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
TRAMADOL 12 GOTAS VIA ORAL CADA 8 HORAS
ACIDO TRANEXAMICO 1 TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS
BUTIL BROMURO DE HIOSCINA TAB 10 MG VIA ORAL CADA 8 HORAS
RECONSULTA R AURGENCIA SI PRENSTEA FIEBRE , DIFICULTAD RESPIRATORIA , DOLOR INTENSO NO CONTROLABLE CON ANALGESIA O
SANGRAOD VAGINAL ABUNDANTE CON COAGULOS
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Vía de administración Observación

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 15/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 8 F. Registro: 20/01/2022 03:21 p. m. F.Folio:20/01/2022 04:44 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 7 Meses / 24 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1524488 Fecha de Ingreso: 19/01/2022 1:40 p. m.
20 ACIDO TRANEXAMICO 500mg TAB Oral 1 TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
40 ACETAMINOFEN 500MG TAB Oral 2 TABLETAS VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
1 HIOSCINA BB 10 mg TAB Oral 1 TABLETA VIA ORAL CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
1 TRAMADOL 100 MG/ML GOTAS- X 10 ML Oral TOMAR 12 GOTAS IVA ORAL CADA 8 HORAS POR 7
DIAS SI NO MEJORA DOLOR CON ACETAMINOFEN

MONTEJO HERNANDEZ IDER LEONARDO

GINECOBSTETRICIA TP: 233694

INDICACIONES
NINGUNA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 16/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 9 F. Registro: 4/02/2022 09:59 a. m. F.Folio:4/02/2022 10:17 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 8 Meses / 8 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1530152 Fecha ingreso: 04/02/22 9:55 a. m. Aseguradora: MEDIMAS EPS S.A.S. EN LIQUIDACION
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Motivo de Consulta
"TENGO ANEMIA"
Enfermedad Actual
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO, EN
ESPERA DE INICIO 1A LINEA DE QUIMIOTERAPIA, INGRESA CON REMISION AMBULATORIA POR ONCOLOGIA POR HALLAZGO DE SX ANEMICO
SECUNDARIO, CON REPORTE DE HEMOGRAMA 04-02-2022: HB:6.2 HTO:23.3% LEUCOCITOS:6550 NEUTROFILOS:66.8% PLAQ:357000.
ANTECEDENTES
Médicos 4/02/2022 CA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO
Quirúrgicos 4/02/2022 CX VASCULAR
Alérgicos 4/02/2022 NIEGA

Escala dolor niños (valor): 0,0000 Escala dolor Adultos (valor): 5,0000

Revision Sistema
VACUNACION POR COVID: 1A DOSIS: MODERNA.
EXAMEN FISICO
Frecuencia 88 Frecuencia Respiratoria: 19 PESO: 61 kg TALLA: 150 cm IMC: 27
Cardíaca:
Saturación (%): 98,0000 SIST 140 DIAST: 75 Temperatura (C°): 36 °C GLASGOW: 15
:
Estado General
PACIENTE ALERTA, TRANQUILA ORIENTADA AFEBRIL, NO DISNEA. INGRESA CON ACOMPAÑAMIENTO DE FAMILIAR.
Puntaje Tamizaje Nutricional: 1
Examen Fisico

Cabeza: NORMOCEFALO SIN ALTERACIONES, CUELLO MOVIL NO ADENOPATIAS.

Boca: PUPILAS NORMOREACTIVAS ESCLERAS ANICTERICAS CONUJUNTIVAS PALIDAS, NARINAS PERMEABLES NO RINORREA, MUCOSA
ORAL HUMEDA SIN LESIONES.
TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
Cardio/pulmonar:
AGREGADOS PULMONARES, NO TIRAJES.
Abdomen: DEPRESIBLE NO MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS PRESENTE.
Extremidades: NO EDEMA, NO ALTERACIONES VASCULARES, LLENADO CAPILAR <2SEG.
Neurológico: NO DEFICIT MOTOR O SENSITIVO.
Genitourinario: NO EXPLORADO.
Conducta inicial: Observación

EL PACIENTE ES DE REINGRESO: NO
OBSERVACIONES
PACIENTE QUE SE VALORA UTILANDO EPP SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL Y RECOMENDACION DE OMS.
DATOS DE LA REMISION
REMITIDO SI OBSERVACION REMISION:

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 17/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 9 F. Registro: 4/02/2022 09:59 a. m. F.Folio:4/02/2022 10:17 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 8 Meses / 8 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
INDICACION MEDICA DE SALIDA
ES URGENCIA?: SI
Certifico que se trata de: Enfermedad_General
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Detección de necesidad del programa de promoción y

prevención: Ninguno
Educaciones Realizadas:

DIAGNOSTICOS
Código Nombre Observación Princ.
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX True
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) A DESCARTAR. False
INDICACIONES MEDICAS
Tipo Detalle
Urgencias_Observacion OBSERVACION
USO PERMANENTE DE TAPABOCAS
LAVADO DE MANOS CADA 2 HORAS
DIETA NORMOCALORICA A TOLERANCIA
TRANSFUNDIR 3U GLOBULOS ROJOS
*HEMOGRAMA POSTRANSFUSIONAL
VIGILANCIA HEMODINAMICA
CONTROL DE SIGNOS VITALES-AVISAR CAMBIOS.
CUIDADOS POR ENFERMERIA.
SOLICITUD DE EXAMENES

Cantidad Descripción Observación

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Administración Posología
1 SET DE INFUSION IV MACROGOTEO Ninguno .
1 EQUIPO ADMON DE SANGRE Ninguno .
1 CATETER INTRAVENOSO N 18 Ninguno .

MEDICINA GENERAL

CESAR AUGUSTO MENDOZA CORREDOR RP: 13276518

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 18/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
EVOLUCION HC - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 10 F. Registro: 4/02/2022 04:52 p. m. F.Folio:4/02/2022 04:59 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 8 Meses / 8 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1530152 Fecha de Ingreso: 04/02/2022 9:55 a. m.
SUBJETIVO PPACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS DE EDAD CON DX DE:
-ANEMIA GRADO MICROCITICA HIPOCROMICA GRADO III SEGUNDATRIA A PROCESO TUMORAL
- CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO
OBJETIVO
FC: 75 FR: 18 PESO: 65 TALLA: 160 cm IMC: 25,3906
T: 36 SIST: 125 DIAST: 75 SO2: 98 GLASGOW: 15
NORMOCEFALO SIN ALTERACIONES, CUELLO MOVIL NO ADENOPATIAS. PUPILAS NORMOREACTIVAS ESCLERAS ANICTERICAS
CONUJUNTIVAS PALIDAS, NARINAS PERMEABLES NO RINORREA, MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES.TORAX SIMETRICO
NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS PULMONARES, NO TIRAJES.
ABDOMEN DEPRESIBLE NO MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS PRESENTE. EXTREMIDADES NO EDEMA, NO ALTERACIONES
VASCULARES, LLENADO CAPILAR <2SEG.NEUROLOGICO NO DEFICIT MOTOR O SENSITIVO. NO EXPLORADO.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:
GB 7 HB 6.3 PLAQ 371 LINFO 30 % NEU 61 %
ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO
UTERINO, EN ESPERA DE INICIO 1A LINEA DE QUIMIOTERAPIA, INGRESA CON REMISION AMBULATORIA POR ONCOLOGIA
POR HALLAZGO DE SX ANEMICO SECUNDARIO, AL MOMENTO DE LA REVLAORACION PACIENTE ALGICA CON SANGRADO
VAGINAL ACTIVO POR LO QUE SE INDICA MANEJO ANALGESICO , ASI MISMO REPORTE DE HEMOGRAMA CON -ANEMIA
GRADO MICROCITICA HIPOCROMICA GRADO III SEGUNDATRIA A PROCESO TUMORAL , CONTINUA PENDIENTE
TRANSFUSION DE 3 UI DE GLOBULOS ROJOS.
PLAN: VOM

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

DIAGNOSTICO
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) DX Princ.
Observación: A DESCARTAR.
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
OBSERVACION
USO PERMANENTE DE TAPABOCAS
LAVADO DE MANOS CADA 2 HORAS
DIETA NORMOCALORICA A TOLERANCIA
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS LENTOS Y DILUIDOS
METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 12 HORAS SI PRESENTA EMESIS
ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV AHORA LENTO Y DILUIDO
TRANSFUNDIR 3U GLOBULOS ROJOS *** OJO ***
*HEMOGRAMA POSTRANSFUSIONAL
VIGILANCIA HEMODINAMICA
CONTROL DE SIGNOS VITALES-AVISAR CAMBIOS.
CUIDADOS POR ENFERMERIA.
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 19/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
EVOLUCION HC - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 10 F. Registro: 4/02/2022 04:52 p. m. F.Folio:4/02/2022 04:59 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 8 Meses / 8 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1530152 Fecha de Ingreso: 04/02/2022 9:55 a. m.

LADINO MELO TATIANA ANDREA

MEDICINA GENERAL TP: 1090500933

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 20/69
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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 12 F. Registro: 5/02/2022 12:44 a. m. F.Folio:5/02/2022 12:52 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 8 Meses / 9 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1530152 Fecha de Ingreso: 04/02/2022 9:55 a. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD DX DE CA CERVIX ANEMIA MODERADA

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 88 Frecuencia Respiratoria: 15 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 37 SIST: 110 DIAST: 70 Saturación 98 GLASGOW: 15 Vivo
:
NORMOCEFALA PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ. MUCOSA ORAL HUMEDA. CUELLO MOVIL . TORAX SIMETRICO RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS NO SOPLOS . PULMONES VENTILADOS NO AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS
NEUROLOGICO SIN DEFICIT APARENTE.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS: .

ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD DX DE CA CERVIX ANEMIA MODERADA PACIENTE ALERTA ADECUADO
PATRON RESPIRAOTIRO AFEBRIL TOLERANDO LA VIA ORAL ESTABLE HEMODINAMICAMTE , TERMINO TRANSFUSION DE
2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS A LAS 12 00 SIN COMPLEICAIOCNES SE DARA SALIDA CON RECOMENDACIONES
SEGUIR MANEJO POR ONCOLOGIA APLICAR ACIDO TRANEXAMICO 1 GR AHORA ANTES DE SALIR , CONTROL DE CH
AMBULATRIO , SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y AL FAMILIAR ENTENDIENDE YA CEPTANDO
PLAN: PACIENTE FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD DX DE CA CERVIX ANEMIA MODERADA PACIENTE ALERTA ADECUADO
PATRON RESPIRAOTIRO AFEBRIL TOLERANDO LA VIA ORAL ESTABLE HEMODINAMICAMTE , TERMINO TRANSFUSION DE
2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS A LAS 12 00 SIN COMPLEICAIOCNES SE DARA SALIDA CON RECOMENDACIONES
SEGUIR MANEJO POR ONCOLOGIA , APLICAR ACIDO TRANEXAMICO 1 GR AHORA ANTES DE SALIR , CONTROL DE CH
AMBULATRIO , SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y AL FAMILIAR ENTENDIENDE YA CEPTANDO
SE DA ALTA/EGRESO AL PACIENTE, EXPLICANDO DETALLADAMENTE LAS RECOMENDACIONES SOBRE SU TRATAMIENTO Y PARA EL
CUIDADO EN CASA, ACLARANDO LOS SIGNOS DE ALARMA, EDUCANDO SOBRE RIESGOS DEL MANEJO AMBULATORIO Y POSIBLES
COMPLICACIONES POR LAS CUALES DEBERÁ REGRESAR AL SERVICIO DE URGENCIAS INSTITUCIONAL (TOMANDO EN CUENTA LA
COMPLEJIDAD), SE INFORMAN LOS CONTROLES MÉDICOS A SEGUIR Y SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A LOS MISMOS. SE
INTERROGA AL PACIENTE Y SUS ACOMPAÑANTES PARA VERIFICAR LA COMPRENSIÓN DE LAS INDICACIONES DADAS.
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
PACIENTE FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD DX DE CA CERVIX ANEMIA MODERADA PACIENTE ALERTA ADECUADO PATRON
RESPIRAOTIRO AFEBRIL TOLERANDO LA VIA ORAL ESTABLE HEMODINAMICAMTE , TERMINO TRANSFUSION DE 2 UNIDADES DE
GLOBULOS ROJOS A LAS 12 00 SIN COMPLEICAIOCNES SE DARA SALIDA CON RECOMENDACIONES SEGUIR MANEJO POR ONCOLOGIA
CONTROL DE CH AMBULATRIO , SE LE EXPLICA AL PACIENTE Y AL FAMILIAR ENTENDIENDE YA CEPTANDO
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS .AMBUALTORIO

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
Manejo:

MACIAS DE LA CRUZ YASSER IBAN

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 21/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 12 F. Registro: 5/02/2022 12:44 a. m. F.Folio:5/02/2022 12:52 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 61 Años / 8 Meses / 9 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1530152 Fecha de Ingreso: 04/02/2022 9:55 a. m.
MEDICINA GENERAL TP: 4610

INDICACIONES
NINGUNA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 22/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 16 F. Registro: 14/01/2023 06:33 p. m. F.Folio:14/01/2023 06:45 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 17 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
Motivo de Consulta
" DOLOR ABDOMINAL"
Enfermedad Actual
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES, ASOCIADO A AUSENCIA DE
DEPOSICIONES Y OLIGURIA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. AL INGRESO ALGICA, QUEJUMBROSA, SE DECIDE SU INGRESO PARA MANEJO
MEDICO, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE INGRESO Y REVALORAR CON RESULTADOS.
ANTECEDENTES
Médicos 4/02/2022 CA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO
Quirúrgicos 4/02/2022 CX VASCULAR
Alérgicos 4/02/2022 NIEGA
Médicos 14/01/2023 CANCER DE CERVIX

Escala dolor niños (valor): 0,0000 Escala dolor Adultos (valor): 8,0000

Revision Sistema
NO REFIERE
EXAMEN FISICO
Frecuencia 80 Frecuencia Respiratoria: 16 PESO: 60 kg TALLA: 160 cm IMC: 23
Cardíaca:
Saturación (%): 99,0000 SIST 160 DIAST: 90 Temperatura (C°): 36 °C GLASGOW: 15
:
Estado General
SE VALORA PACIENTE PREVIA COLOCACION DE EPPS
REGULARES CONDICIONES GENERALES, ALGICA, QUEJUMBROSA

Puntaje Tamizaje Nutricional: 2

Examen Fisico

Cabeza: NORMOCEFALICO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
ANICTERICAS, ,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION

Boca: MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES , NI ESTIGMAS DE SANGRADO PREVIO, OROFARINGE SIN ALTERACIONES

Cardio/pulmonar: TORAX: NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES -
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION
Abdomen: ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE MANERA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS

Extremidades: EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA NI LESIONES, ADECUDADO LLENADO CAPILAR, NO
LESIONES NI EQUIMOSIS

Neurológico: ALERTA, COLABORADOR, TRANQUILO, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO
ALTERACION MOTORA O SENSITIVA, NO FOCALIZACIONES NEUROLOGICAS
Genitourinario: GU: NO SE EXPLORA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 23/69
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HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 16 F. Registro: 14/01/2023 06:33 p. m. F.Folio:14/01/2023 06:45 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 17 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Conducta inicial: Observación

EL PACIENTE ES DE REINGRESO: NO
OBSERVACIONES
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES, ASOCIADO A AUSENCIA DE
DEPOSICIONES Y OLIGURIA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. AL INGRESO ALGICA, QUEJUMBROSA, SE DECIDE SU INGRESO PARA
MANEJO MEDICO, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE INGRESO Y REVALORAR CON RESULTADOS.
DATOS DE LA REMISION
REMITIDO NO OBSERVACION REMISION:

INDICACION MEDICA DE SALIDA

ES URGENCIA?: SI
Certifico que se trata de: Enfermedad_General
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Detección de necesidad del programa de promoción y

prevención: (C) Acciones complementarias educativas
Educaciones Realizadas:

DIAGNOSTICOS
Código Nombre Observación Princ.
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX True
INDICACIONES MEDICAS
Tipo Detalle
Urgencias_Observacion OBSERVACIÓN
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 60 CC HORA
MORFINA 2 MG INTRAVENOSO AHORA
HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA INTRAVENOSA AHORA
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO AHORA
SE SOLICITAN PARACLINICOS DE INGRESO
SE SOLICITA RX DE ABDOMEN DE PIE
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
REVALORAR CON RESULTADOS
SOLICITUD DE EXAMENES

Cantidad Descripción Observación

1 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE DE PIE
1 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP] .
1 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] .
1 NITROGENO UREICO .
1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS .
1 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA .
1 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO .
TRANSFERASA]

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 24/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA URGENCIAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 16 F. Registro: 14/01/2023 06:33 p. m. F.Folio:14/01/2023 06:45 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 17 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
1 TRANSAMINASA GLUTAMICO .
1 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS .
1 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS .
1 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO .
1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS .
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Administración Posología
4 JERINGA DESECHABLE 10 ml Oral .
2 CATETER INTRAVENOSO N 20 Ninguno .
1 EQUIPO MACROGOTEO Oral .
1 BURETROL Oral .
3 SODIO CLORURO 0.9% X 500 ML Endovenosa SSN 0.9% A 60 CC HORA
1 MORFINA 50mg/5ml AMP Endovenosa MORFINA 2 MG INTRAVENOSO AHORA
1 HIOSCINA-N BB + DIPIRONA ( 10 mg/2.5 Gm)/ 5 ml Endovenosa HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA INTRAVENOSA
AHORA
1 OMEPRAZOL 40 MG AMP Endovenosa OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO AHORA

MEDICINA GENERAL

RICARDO JOSE POLO CASTAÑEDA RP: 1083033574

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 25/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 17 F. Registro: 15/01/2023 01:47 a. m. F.Folio:15/01/2023 02:16 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD

TRASSTORNO HIDROELECTROLITICO HIPONATREMIA

ANEMIA GRAVE
PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL

REFIERE PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL NO SANGRADO ACTIVO

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 85 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 157 DIAST: 70 Saturación 98 GLASGOW: 15
:
REGUALES CONDICIONES GNEERLAES, PALIDEZ MOCOCUTANEA, MUCOSA ORAL LIMITROFE, RS CS RITMICOS PULMONES
NEOMVOENTILADOS SINA GREGADOS ABDOMEN DISTENDIDO DOLOROSO A LA PALPACION DIFSA EXT MOVILES NO EDEMAS SNC 15/15
INTERPRETACION DE LABORATORIOS: SODIO 125
POTASIO 6.25
BUN 55
UREA 119
CREAT 7.68
TGO 8 TGP 8 PCR 50 BT 0.43 BD 0.18 BI 0.25
WBC 8.16 HB 5.9 HTO 19.3 PQT 338.000 N 78
PT 12.2 INR 1.07 PTT 26
ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES, ASOCIADO A
AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y OLIGURIA, PARACLINCIOS HIPONATREMIA MODERADA ,ANEMIA GRAVE, ALTERACIOND E
AZODASOS, RX DE ABDOMEN IMPRESIONA NIVELES HIDRAEREOS, EN EL MOMENTO NO SIGNOS DE INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, ALGICA QUEJIMBROSA Y PALIDA, SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y CX GENERAL,
EXPLICO A L FAMILAIR, RESERVO 2 U DE GLOBULOS ROJOS.
PLAN: OBSERVACIÓN
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 60 CC HORA
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSODIA
MORFINA 2 MG IV C 8 HORAS POR DOLOR
SE RESERVA 2 U DE GR
SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA
SE SOLICITA VALORACION POR CX GENREAL
SE SOLICITA ANTIGENO APRA COVID 19 Y RX DE TORAX
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN DX Princ.
OTRA PARTE
Observación:
D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO DX Princ.
Observación:
N19X INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
OBSERVACIÓN
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 60 CC HORA
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSODIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 26/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 17 F. Registro: 15/01/2023 01:47 a. m. F.Folio:15/01/2023 02:16 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama:
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
MORFINA 2 MG IV C 8 HORAS POR DOLOR
SE RESERVA 2 U DE GR
SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA
SE SOLICITA VALORACION POR CX GENREAL
SE SOLICITA ANTIGENO APRA COVID 19 Y RX DE TORAX
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

1 SARS CoV2 (COVID-19) ANTIGENO

Manejo:

ANTOLINEZ ARIAS TATIANA MARIA

MEDICINA GENERAL TP: 543131

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 27/69
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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 18 F. Registro: 15/01/2023 03:22 a. m. F.Folio:15/01/2023 04:12 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES, ASOCIADO A AUSENCIA DE
DEPOSICIONES Y OLIGURIA, PARACLINCIOS HIPONATREMIA MODERADA ,ANEMIA GRAVE, ALTERACIOND E AZODASOS, RX DE
ABDOMEN IMPRESIONA NIVELES HIDRAEREOS, EN EL MOMENTO NO SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA, ALGICA
QUEJIMBROSA Y PALIDA, SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y CX GENERAL, EXPLICO A L FAMILAIR, RESERVO
2 U DE GLOBULOS ROJOS.
OBSERVACIONES:
Especialidad:CIRUGIA GENERAL
Área de Servicio: 01.3 URGENCIAS ADULTOS OBSERVACION
Respuesta: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES,
ASOCIADO A AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y OLIGURIA, PARACLINCIOS HIPONATREMIA MODERADA ,ANEMIA
GRAVE, ALTERACIOND E AZOADOS , EN EL MOMENTO SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. SE SOLCITA ECO
ABDOMINAL - TAC ABDOMINAL SIMPLE Y CONTRASTADO, SE CONTINUA MANEJO MEDICO
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: OBSERVACIÓNNADA VIA ORAL SSN 0.9% A 60 CC HORADIPIRONA 1GR ENDOVENOSO CADA 8 HORAS LENTO Y
DILUIDO OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8
HORAS MORFINA 2 MG IV C 8 HORAS POR DOLOR CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
Análisis Objetivo: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, PALIDEZ MOCOCUTANEA, MUCOSA ORAL LIMITROFE,
TORAX SIN SIGNSO DE DFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN DISTENSION LEVE, DOLOR EN HEMIABDOMEN
DERECHO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. LABORATORIOSSODIO 125 POTASIO 6.25BUN 55 UREA 119
CREAT 7.68 TGO 8 TGP 8 PCR 50 BT 0.43 BD 0.18 BI 0.25 WBC 8.16 HB 5.9 HTO 19.3 PQT 338.000 N 78 PT 12.2 INR 1.07
PTT 26
Análisis Subjetivo: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES,
ASOCIADO A AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y OLIGURIA, ACTUALMENTE EN QUIMIOTERAPIA
Manejo Alta por Especialidad

DIAGNOSTICO
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS Dx.Prin
Observación:
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación
1 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) SIMPLE Y CONTRASTADO
1 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO- PANCREAS- VESICULA- VIAS BILIARES- DOLOR ABDOMINAL -
RIÑONES- BAZO- GRANDES VASOS- PELVIS Y FLANCOS) OBSTRUCCION
INDICACIONES MEDICAS

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 18 F. Registro: 15/01/2023 03:22 a. m. F.Folio:15/01/2023 04:12 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Urgencias_Observacion OBSERVACIÓN
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 80 CC HORA
DIPIRONA 1GR ENDOVENOSO CADA 8 HORAS LENTO Y DILUIDO
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
TRANSFUNDIR 2 U DE GRE
SS TAC ABDOMINAL SIMPLE Y CONTRASTADO
SS ECO ABDOMINAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología
3 METOCLOPRAMIDA HCL 10 MG / 2 ML AMP Endovenosa METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO
CADA 8 HORAS
3 DIPIRONA 1 GR AMP Endovenosa DIPIRONA 1GR ENDOVENOSO CADA 8
HORAS LENTO Y DILUIDO
1 OMEPRAZOL 40 MG AMP Endovenosa 40 MG ENDOVENOSO CADA 12 HORAS

FIGUEROA MELGAREJO RENE

CIRUGIA GENERAL TP: 848

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 19 F. Registro: 15/01/2023 05:02 a. m. F.Folio:15/01/2023 05:22 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES, ASOCIADO A AUSENCIA DE
DEPOSICIONES Y OLIGURIA, PARACLINCIOS HIPONATREMIA MODERADA ,ANEMIA GRAVE, ALTERACIOND E AZODASOS, RX DE
ABDOMEN IMPRESIONA NIVELES HIDRAEREOS, EN EL MOMENTO NO SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA, ALGICA
QUEJIMBROSA Y PALIDA, SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA Y CX GENERAL, EXPLICO A L FAMILAIR, RESERVO
2 U DE GLOBULOS ROJOS.
OBSERVACIONES:
Especialidad:MEDICINA INTERNA
Área de Servicio: 01.3 URGENCIAS ADULTOS OBSERVACION
Respuesta: SODIO 125 POTASIO 6.2 BUN 55 UREA 119 CREAT 7.68 TGO 8 TGP 8 PCR 50 BT 0.43 BD 0.18 BI 0.25 WBC 8.16 HB 5.9
HTO 19.3 PQT 338.000 N 78 PT 12.2 INR 1.07 PTT 26 PTE CON FALLA RENAL AGUDA MUY POSIBLEMENTE
OBSTRUCTIVA DADO SUS ANTECENDETES DE CA DE CERVIX Y TTO RECIBIDO SE INDICA HOSPITALIZAR
PARAMANEJO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Nombre Diagnostico N179 - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA
Tratamiento: HOSPITALIZAR SERVICIO MEDICINA INTERNAMANEJO CONJUNTO CON CX GRALNADA VIA ORAL SSN 0.9% A 60 CC
HORAGLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORASSALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORASECO ABDOMINAL
TOTALGASES ARTERIALESVALORACION POR NEFROLOGIARESTO DE ORDENES IGUAL
Análisis Objetivo: EN EL MOMENTO CONCIENTE ORIENTADA ESTABLE TRANQUILATOLERANDO EL DECUBITO NO DISNEA NO O2
SUPLEMENTARIO CP RSCS RITMICOS NO SOPLOSABD DOLOR A LA PALPACION EN FOSA ILIACA Y FLANCO DEREXT
SIN EDEMA
Análisis Subjetivo: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX, REFEIRE CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE 3 DÍAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, IRRADIADO A MIEMBROS INFERIORES,
ASOCIADO A AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y OLIGURIA, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. YA VALORADA POR CX
GRALQUIEN SOLICITA TAC ABDOMINAL PARA DESCARTAR OBSTRUCCION INTESTINALREFIERE HABER RECIBIDO
TTO QX Y RADIO Y QUIMIO TERAPIA HASTA HACE UN AÑO, AL PARECER PENDIENTE INCIO DE DOSIS DE REFUERZO
Manejo Continua Manejo

DIAGNOSTICO
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación
1 GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)
INDICACIONES MEDICAS
Urgencias_Observacion HOSPITALIZAR SERVICIO MEDICINA INTERNA
MANEJO CONJUNTO CON CX GRAL
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 60 CC HORA
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
ECO ABDOMINAL TOTAL
GASES ARTERIALES
VALORACION POR NEFROLOGIA
RESTO DE ORDENES IGUAL
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología
3 CALCIO GLUCONATO 10% AMPOLLA X 10 ML Endovenosa APLICAIV CADA 8HORAS
Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 30/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 19 F. Registro: 15/01/2023 05:02 a. m. F.Folio:15/01/2023 05:22 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

1 SALBUTAMOL INH 100MCG/ DOSIS FRASCO X 200 DOSIS Inhalatoria 4 PUFF CADA 6HORAS

CARRILLO MENDOZA JOSE ARMANDO

MEDICINA INTERNA TP: 471

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 31/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 20 F. Registro: 15/01/2023 07:38 a. m. F.Folio:15/01/2023 01:34 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD CON IDX DE:

-APENDICITIS AGUDA
-FALLA RENAL AGUDA
--TRASTORNO HIDROELECTROLITICO HIPONATREMIA
--ANEMIA GRAVE

S/ PACIENTE REFIERE MODULACION DELDE DOLOR ABDOMINAL, NO SANGRADO ACTIVO, NIEGA NAUASAS , NIEGA
DEPOSICIONES
PACIENTE REFIERE DESEO DE CIRUGIA
OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 75 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 134 DIAST: 73 Saturación 98 GLASGOW: 15
:
MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES , NI ESTIGMAS DE SANGRADO PREVIO, TORAX: NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES -MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS,
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE FOS ILIACA DERECHA, SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. NO SE
PALPAN MASAS O MEGALIAS, EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA NI LESIONES, ADECUDADO LLENADO CAPILAR,
NEUROLOGICO ALERTA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS: 15/01/23
ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL
HIGADO: de forma, tamaño y eco estructura conservada sin la presencia de imágenes patológicas sólidas ni
quísticas en el momento actual.
VIAS BILIARES: Intra y extrahepática no dilatada.
VESICULA: Distendida de paredes finas sin la presencia de imágenes patológicas en su interior.
PANCREAS: De aspecto eco graficó normal, sin la presencia de colecciones liquidas peris pancreáticas
BAZO: De aspecto ecográfico normal.
Riñon derecho de forma y tamaño conservado con la presencia de imagenes calcica calical media e inferior la
ayor de 6,6 mm con leve pielocaliectasia , conservando su relación cortico-medular.
Riñon izquierdo de forma y tamaño conservado con la presencia de imagenes calcica calical media e inferior la
ayor de 6 mm con leve pielocaliectasia , conservando su relación cortico-medular.
R. DERECHO: Conservado de 102 mm x 45 mm x 50 mm.
R. IZQUIERDO: Conservado de 103 mm x 44 mm x 51 mm
RETROPERITONEO: Libre de adenomegalias.
AORTA ABDOMINAL: Calibre conservada
VEJIGA: Con escasa repleción no valorable.
COMENTARIOS:
A nivel de fosa iliaca derecha se observa imagen heterogenea de aproximadamente 69 x 59 mm , rodeada de
colección liquida de aspecto inflamatorio , pudiendo corresponder a probable plastron apendicular.
IDX:
MICROLITIASIS CALICIAL RENAL BILATERAL CON LEVE PIELOCALIECTASIA.
CONFIRMAR PLASTRON APENDICULAR.
ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CANCER DE CERVIX TRATADO CON QUIMIOTERAPIA Y
RADIOTERAPIA, CON APENDICITIS AGUDA, EN EL MOMENTO EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, CON SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, AFEBRIL, PENDIENTE TAC ABDOMINAL SIMPLE Y CONTRASTADO, SE SOLICITA TURNO
QUIRURGICO PARA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA A CONSIDERAR ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE PARA ACTO
QUIRURGICO, SE CONTINUA MANEJO MEDICO EN CONJUNTO CON MEDICINA INTERNA, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 32/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 20 F. Registro: 15/01/2023 07:38 a. m. F.Folio:15/01/2023 01:34 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
PLAN: HOSPITALIZAR EN PISO DE MEDICINA INTERNA EN CONJUNTO CON CX GENERAL
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 80 CC HORA
AMPICILINA + SULBACTAN 1.5 GR IV CADA 6 HORAS
DIPIRONA 1GR ENDOVENOSO CADA 8 HORAS LENTO Y DILUIDO
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS ***MEDICINA INTERNA
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS ***MEDICINA INTERNA
SE SOLICITA TURNO QUIRURGICO PARA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TRANSFUNDIR 2 U DE GRE
PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA ***MEDICINA INTERNA
PENDIENTE TAC ABDOMINAL SIMPLE Y CONTRASTADO
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS DX Princ.
Observación:
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
HOSPITALIZAR EN PISO DE MEDICINA INTERNA EN CONJUNTO CON CX GENERAL
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 80 CC HORA
AMPICILINA + SULBACTAN 1.5 GR IV CADA 6 HORAS
DIPIRONA 1GR ENDOVENOSO CADA 8 HORAS LENTO Y DILUIDO
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS ***MEDICINA INTERNA
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS ***MEDICINA INTERNA
SE SOLICITA TURNO QUIRURGICO PARA APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
TRANSFUNDIR 2 U DE GRE
PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA ***MEDICINA INTERNA
PENDIENTE TAC ABDOMINAL SIMPLE Y CONTRASTADO
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Vía de administración Observación
4 AMPICILINA + SULBACTAM 1 + 0.5G AMP Endovenosa AMPICILINA + SULBACTAN 1.5 GR IV CADA 6
HORAS

FONSECA GALINDO LEON MIGUEL

CIRUGIA GENERAL TP: 861043

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 33/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 20 F. Registro: 15/01/2023 07:38 a. m. F.Folio:15/01/2023 01:34 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 34/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 23 F. Registro: 15/01/2023 11:55 a. m. F.Folio:15/01/2023 12:18 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE:

- CANCER DE CERVIX
- TRASTORNO HIDROELECTROLITICO TIPO HIPONATREMIA
- ANEMIA GRAVE
- PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 78 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 162 DIAST: 96 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALICO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
ANICTERICAS, ,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES , NI ESTIGMAS
DE SANGRADO PREVIO, OROFARINGE SIN ALTERACIONES. TORAX: NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES -MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS, NO DOLOR A LA
DIGITOPRESION. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE MANERA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA NI LESIONES, ADECUDADO
LLENADO CAPILAR, NO LESIONES NI EQUIMOSIS. NEUROLOGICO ALERTA, COLABORADOR, TRANQUILO, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4
EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O SENSITIVA, NO FOCALIZACIONES NEUROLOGICAS. GU: NO SE
EXPLORA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDNTES Y DIAGNOSTICOS DESCRITOS, CON INDICACION POR
APRTE DE CIRUGIA GENERAL DE TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS. SE RECIBE Y SE
VERIFICA HEMODERIVADO, PREVIO AL INICIO DE TRANSFUSIONES SE INDAGAN ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y DE
RECCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION, SE VERIFICA CONSENTIMIENTO INFORMADO, PERMEABILIDAD DEL ACCESO
VENOSO, ORDEN MEDICA, SE IDNICA INCIAR TRANSFUSION A LAS 11:55 PM UNIDAD O POSITIVO, NUMERO DE UNIDAD
20230125, SELLO DE CALIDAD 1945930, SE REALIZA SEGUIMIENTO Y CONTROL AL PACIENTE DENTRO DE LA TRANSFUSION,
PACIENTE CON CIFFRAS TENSIONALES AUMENTADAS POR LOQ UE SE IDNICA MANEJO ANTIHIERPTENSIVO, PERMANECE
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, TOLERNADO OXIGENO AMBIENTE CON NORMOSATURACIONES. SE IDNICA COTNNUAR
TRANSUFISION SANGUINEA.
PLAN: CONTRINUAR TRANSUFISON SANGUINEA

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN DX Princ.
OTRA PARTE
Observación:
INDICACIONES
CONTRINUAR TRANSUFISON SANGUINEA

ESCOBAR RIAÑO DIANA CAROLINA

MEDICINA GENERAL TP: 1090479336

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 35/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 23 F. Registro: 15/01/2023 11:55 a. m. F.Folio:15/01/2023 12:18 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 36/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 24 F. Registro: 15/01/2023 02:07 p. m. F.Folio:15/01/2023 02:20 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE:

-APENDICITIS AGUDA
-FALLA RENAL AGUDA
-TRASTORNO HIDROELECTROLITICO HIPONATREMIA
-ANEMIA GRAVE
- CANCER DE CERVIX

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 78 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 156 DIAST: 67 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALICO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
ANICTERICAS, ,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES , NI ESTIGMAS
DE SANGRADO PREVIO, OROFARINGE SIN ALTERACIONES. TORAX: NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES -MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS, NO DOLOR A LA
DIGITOPRESION. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE MANERA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA NI LESIONES, ADECUDADO
LLENADO CAPILAR, NO LESIONES NI EQUIMOSIS. NEUROLOGICO ALERTA, COLABORADOR, TRANQUILO, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4
EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O SENSITIVA, NO FOCALIZACIONES NEUROLOGICAS. GU: NO SE
EXPLORA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDNTES Y DIAGNOSTICOS DESCRITOS, CON INDICACION POR
PARTE DE CIRUGIA GENERAL DE TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS. SE FINALIZA
UNIDAD O POSITIVO, NUMERO DE UNIDAD 20230125, SELLO DE CALIDAD 1945930, A LAS 12: 50 PM SIN COMPLICACIONES NI
EFECTOS ADVERSOS. SE INICA A ALS 1:05 PM SEGUNDA UNIAD O POSITIVO, NUMERO DE LA UNIDAD 20230130, SELLO D
CALIDAD 194933 A LA 1:50 PM PACIENTE CON CIFFRAS TENSIONALES EN MEJORIA CON RESPECTO AL INICIO, RESPUESTA
CRONTOROPOICA ADECUADA, TOLERNADO OXIGENO AMBIENTE CON NORMOSATURACIONES. SE IDNICA COTNNUAR
TRANSUFISION SANGUINEA.
PLAN: COTNNUAR TRANSUFISION SANGUINEA.

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
CONTINUAR TRANSFUSION

ESCOBAR RIAÑO DIANA CAROLINA

MEDICINA GENERAL TP: 1090479336

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

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PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 24 F. Registro: 15/01/2023 02:07 p. m. F.Folio:15/01/2023 02:20 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 26 F. Registro: 15/01/2023 03:47 p. m. F.Folio:15/01/2023 04:01 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE:

-APENDICITIS AGUDA
-FALLA RENAL AGUDA
-TRASTORNO HIDROELECTROLITICO HIPONATREMIA
-ANEMIA GRAVE
- CANCER DE CERVIX
OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 78 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 138 DIAST: 89 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALICO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS
ANICTERICAS, ,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES , NI ESTIGMAS
DE SANGRADO PREVIO, OROFARINGE SIN ALTERACIONES. TORAX: NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES -MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS, NO DOLOR A LA
DIGITOPRESION. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN DE MANERA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA NI LESIONES, ADECUDADO
LLENADO CAPILAR, NO LESIONES NI EQUIMOSIS. NEUROLOGICO ALERTA, COLABORADOR, TRANQUILO, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4
EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O SENSITIVA, NO FOCALIZACIONES NEUROLOGICAS. GU: NO SE
EXPLORA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDNTES Y DIAGNOSTICOS DESCRITOS, CON INDICACION POR
PARTE DE CIRUGIA GENERAL DE TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS. FIAMLZIA SEGUNDA
UNIAD O POSITIVO, NUMERO DE LA UNIDAD 20230130, SELLO D CALIDAD 194933 A LAS 3:38 PM PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, RESPUESTA CRONOTROPICA Y PRESORA ADECUADA, TOERNADO OXIGENO AMBEITNE
CON NROMOSATURAIOCNES, SIN COMPLICACIONES NI EFECTOS SECUNDARIOS, SE SOLCITIA HEMOGRAMA
POSTRANSFUSIONAL. SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIEN REFEIRE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN: SE SOLCITIA HEMOGRAMA POSTRANSFUSIONAL
RESTO DE ORDENES IGUAL POR CIRUGIA GENERAL

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
SE SOLCITIA HEMOGRAMA POSTRANSFUSIONAL
RESTO DE ORDENES IGUAL POR CIRUGIA GENERAL
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS

INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
Manejo:

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 39/69
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Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 26 F. Registro: 15/01/2023 03:47 p. m. F.Folio:15/01/2023 04:01 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: 117
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
ESCOBAR RIAÑO DIANA CAROLINA

MEDICINA GENERAL TP: 1090479336

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 40/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

RIA DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 29 F. Registro: 15/01/2023 10:32 p. m. F.Folio:15/01/2023 11:22 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc.Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: R215
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
CIRUGIA
Fecha Inicial : enero 15, 2023 9:20 p. m.
Fecha Terminación: enero 15, 2023 10:32 p. m.
Dx. PREOPERATORIO: R100 ABDOMEN AGUDO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Dx. POST-OPERATORIO: R100 ABDOMEN AGUDO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
N321 FISTULA VESICOINTESTINAL
TIPO ANESTESIA: General SALA DE CIRUGIA No. 2
ASA - ESTADO FISICO: ASA III _ Paciente con enfermedad severa, con limitaciones en su capacidad funcional
COMPLICACIONES Qx: NO
DESCRIPCION:
CLASE CIRUGIA: HOSPITALARIA TIPO PROCEDIMIENTO : TERAPEUTICO
VIA ACCESO: Abdominal: Genital: Toraxica: Craneal: Cuello: Rectal: Cara:
Miembros Superiores: Miembros Inferiores: Otra:

PROCEDIMIENTO(S) QUIRURGICO(S)
PROCEDIMIENTO TIPO PROCEDIMIENTO Qx No.
CIRs.
542101 LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA BASICO 1
461301 COLOSTOMIA VIA ABIERTA - GQX:09 BASICO 1

ESTUDIO ANAPATOLOGICO
PATOLOGÍA: CULTIVO:
BIOPSIA : CITOPATOLOGIA:
D. DESCRIPCION HALLAZGOS OPERATORIOS - PROCEDIMIENTO
LIQUIDO CITRINO EN ESPACIOS SUBFRENICOS Y EN PELVIS MENOR Y MAYOR EN CANTIDAD LEVE A MODERADA. NO
HAY SANGRE , NO HAY PUS. VISCERAS HUECAS DE ASPECTO MACROSCOPICO NORMAL, SIN NINGUN SIGNO
INFLAMATORIO AGUDO U OBSTRUCCION INTESTINAL. APENDICE CECAL LBRE EN FID DE ASPECTO MACRO SANO.
VEJIGA VACÍA (SONDA VESICAL SIN DRENAJE DE ORINA). HIGADO SIN METASTASIS. NO EVIDENCIOIMPLANTES
NEOPLASICOS EN PERITONEO. EL DR LUIS RAUL CONTRERAS BOSH REALIZO ECO FAST Y ENCUENTRA LIQUIDO
HALLAZGOS:
PERIESPLENICO CON HIDRONEFROSIS BILATERAL ESPECIALMENTE DERECHA. VEJIGA SEMILLENA CON POSBLE
INFILTRACION TUMORAl???REALIZO TACTOS VAGINAL Y RECTAL PREOPERATORIO ENCONTRANDO: DRENAJE
PURULENTO MUY FETIDO POR VAGINA ABUNDANTE, INFILTRACION NEOPLÁSICA DE FONDO VAGINAL Y DE
PARAMETRIOS CIN FISTULA RECTOVAGNAL DE UNOS 2 A 3 CM DE DIAMETRO.HAY PASO FACIL DE SONDA VESICAL A
VEJIGA PERO DRENAJE ESCASO DE ORINA CON SEDIMENTO. GENITALES INTERNOS ATROFICOS.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 91437873

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 41/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

RIA DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 29 F. Registro: 15/01/2023 10:32 p. m. F.Folio:15/01/2023 11:22 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc.Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 18 Días Sexo: Femenino Cama: R215
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
PARADA DE SEGURIDAD. PREVIA ASEPSIA, ANTISEPSIA, BAJO ANESTESIA GENERAL Y SIGUIENDO TODOS LOS
PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD SE REALIZA ECO FAST POR EL DR CONTRERAS. POSTERIOEMNTE TACTOS RECTAL
Y VAGNAL CON HALLAZGOS DESCRITOS. INCISION UMBILICAL, REPARO Y APERTURA DE APONEUROSIS Y
PERITONEO PARIETAL, INTRODUZCO TROCAR DE 10 MM Y REALIZO NEUMOPERITONEO Y LAPAROSCOPIA,
HALLAZGOS DESCRITOS. INTRODUCCION DE TROCAR NUMERO 2 DE 5 MM EN REGION SUPRAPUBICA COMO PUERTO
DE TRABAJO. EXPLORACION DE ORGANOS GENITALES INTERNOS E INTRAABDOMINALES, HALLAZGOS DESCRITOS.
PROCEDIMIENTO: SE PROCEDE A OBTENER UNOS 50 CC DE LIQUIDO PERITONEAL QUE ENVÍO A PATOLOGIA PARA ESTUDIO
CITOPATOLOGICO. DRENO EL LIQUDO PERITONEAL CON CANULA DE SUCCION. EXTRACCION DE NEUMOPERITONEO
Y TROCARS .CIERRE DE HERIDAS QUIRURGICAS. SE PROCEDE A REALIZAR INCISION CIRCULAR EN FII POR PLANOS
HASTA CAVIDAD. INSICION EN CRUZ DE APONEUROSIS E INTRODUCCION DE DOS DEDOS PARA CALIBRAR
MINILAPROTOMIA. EXTRACCION DE COLON SIGMOIDES Y REALIZO COLOSCOMA EN ASA DEL SIGMOIDES FIJANDO
CON PUNTOS SEPARADOS EL COLON A APONEUROSIS EN LOS 4 CUADRANYES Y POSTERIORMENTE PUNTOS DE
EVERSION DE COLON PARA MADURAR LA MISMA. NO COMPLICACIONES.

SE REALIZAN PREOPERATORIAMENTE: 1. ECO FAST POR EL DR CONTRERAS DE ANESTESIA. 2. TACTO VAGINAL Y

OBSERVACIONES:
RECTAL.
Cirujano: Ayudante:
13488285 MATAMOROS BARRETO LUIS FELIPE 1081823422 DE VEGA HERNANDEZ JESUS DAVID
Ayudante2: Anestesiologo
13453194 CONTRERAS BOSCH LUIS RAUL

Instrumentadora Anestesiologo 2
YANELY

Circulante 1090398908 ESPINEL JAUREGUI LEIDY YORGINA Enfermera

1090427533 RINCON RODRIGUEZ ROSA KARINA

Registró: LUIS FELIPE MATAMOROS BARRETO

PARA LA ESE HUEM ES IMPORTANTE LA MUJER Y LA INFACIA POR ELLO A CREADO LA LINEA AMIGA SI
TIENES DUDAS RESPECTO A TEMAS MATERNO INFANTIL PUEDES COMUNICARTE AL NUMERO FIJO
6075746833 EXTENCION 1431 O AL WHATSSAPP 3153499073 Y EL CORREO
[email protected]
HORARIO DE ATENCIÓN DE 7:00 A.M A 7:00 PM DE LUNES A DOMINGO

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 91437873

 Usuario que imprime: 91437873
Fecha Impresión:18/01/2023 2:32:30 p. m.
42/69

HISTORIA CLÍNICA
INGRESO A SERVICIO INTRAMURAL
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 31 F. Registro: 15 de enero de 2023 11:58:09 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tipo Doc. CédulaCiudadaní No.Doc. 60301196
Fecha Nacimiento: 28/mayo/1960Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3203099371
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha: 14/01/2023 06:10 p. m. Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE
SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa:Otra

Motivo ingreso a servicio: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :

POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA

INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ?
FISTULA RECTOVAGINAL
FALLA RENAL AGUDA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX

S CONSCIENTE ALERTA ACEPTABLE ESTADO GENERAL, SIN SOPORTES VITALES, TOLERANDO O2

AMBIENTE
Enfermedad actual: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO
, AHORA EN CONTEXTO DE FISTULA RECTO VAGINAL, Y FALLA RENAL AGUDA . INGRESA AHORA CON
POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE COLECCION Y COLOSTOMIA
EN ASA, AHORA EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN
SOPORTES VITALES, MODULANDO DOLOR, NO SIGNOS DE ENCEFALOPATIA, SONDA VESICAL CON DEBITO DE
40ML, INGRESA PARA MANEJO MEDICO Y SEGUIMIENTO POR ESPECILIDAD TRATANTE, PENDIENTE
VALORACION POR NEFROLOGIA,UROLOGIA Y GINECOONCOLOGIA, SE SOLICITAN PARACLINICOS DE
CONTROL, SE EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR, REFIEREN ENTENDER.
Revisión por sistemas: MODULANDO DOLOR, TOLERA O2 AMBIENTE
Exámenes y resultado a procedimientos: LIQUIDO CITRINO EN ESPACIOS SUBFRENICOS Y EN PELVIS MENOR Y MAYOR EN CANTIDAD
LEVE A MODERADA. NO HAY SANGRE , NO HAY PUS. VISCERAS HUECAS DE ASPECTO
MACROSCOPICO NORMAL, SIN NINGUN SIGNO INFLAMATORIO AGUDO U OBSTRUCCION
INTESTINAL. APENDICE CECAL LBRE EN FID DE ASPECTO MACRO SANO. VEJIGA VACÍA
(SONDA VESICAL SIN DRENAJE DE ORINA). HIGADO SIN METASTASIS. NO
EVIDENCIOIMPLANTES NEOPLASICOS EN PERITONEO. EL DR LUIS RAUL CONTRERAS BOSH
REALIZO ECO FAST Y ENCUENTRA LIQUIDO PERIESPLENICO CON HIDRONEFROSIS
BILATERAL ESPECIALMENTE DERECHA. VEJIGA SEMILLENA CON POSBLE INFILTRACION
TUMORAl???REALIZO TACTOS VAGINAL Y RECTAL PREOPERATORIO ENCONTRANDO:
DRENAJE PURULENTO MUY FETIDO POR VAGINA ABUNDANTE, INFILTRACION NEOPLÁSICA
DE FONDO VAGINAL Y DE PARAMETRIOS CIN FISTULA RECTOVAGNAL DE UNOS 2 A 3 CM DE
DIAMETRO.HAY PASO FACIL DE SONDA VESICAL A VEJIGA PERO DRENAJE ESCASO DE ORINA
CON SEDIMENTO. GENITALES INTERNOS ATROFICOS.
Signos Vitales: Frecuencia Cardíaca 89 Frecuencia Respiratoria 19
Sístole 114 Diastole 87 Temperatura: °C 37 Saturación 95
Peso: (Kg) 55 Talla: cm 154 IMC 26 Glasgow: 15
Estado de conciencia: CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA
Estado físico: NORMOCEFALICO, SIN LESIONES EN CUERO CABELLUDO PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ,
ESCLERAS ANICTERICAS, ,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL
HUMEDA SIN LESIONES , NI ESTIGMAS DE SANGRADO PREVIO, OROFARINGE SIN ALTERACIONES. TORAX:
NORMOEXPANSIBLE, CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS AUDIBLES -
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS SIN AGREGADOS, NO DOLOR A LA DIGITOPRESION.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.COLOSTOMIA EN FLANCO
IZQUIIERDO, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMA NI
LESIONES, ADECUDADO LLENADO CAPILAR, NO LESIONES NI EQUIMOSIS. NEUROLOGICO ALERTA, COLABORADOR,
TRANQUILO, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O
SENSITIVA, NO FOCALIZACIONES NEUROLOGICAS. GU: SNODA VESICAL A CISTOFLO 50ML ORINA CLARA
Valoración nutricional: Eutrofico

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

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Fecha Impresión:18/01/2023 2:32:30 p. m.
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HISTORIA CLÍNICA
INGRESO A SERVICIO INTRAMURAL
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 31 F. Registro: 15 de enero de 2023 11:58:09 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tipo Doc. CédulaCiudadaní No.Doc. 60301196
Fecha Nacimiento: 28/mayo/1960Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3203099371
Plan: HOSPITALIZAR EN PISO DE MEDICINA INTERNA EN CONJUNTO CON CX GENERAL
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 80 CC HORA
CEFRADINA1 GR IV CADA 8 HORAS POR 3 DOSIS Y SUSPENDER.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA, UROLOGIA, GINECOONCOLOGIA.
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Especialidad tratante: 6
Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Detección de necesidad del programa promoción y prevención

Tips de atención segura.

ANTECEDENTES
Médicos 4/02/2022 CA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO

ANTECEDENTES
Quirúrgicos 4/02/2022 CX VASCULAR

ANTECEDENTES
Alérgicos 4/02/2022 NIEGA

ANTECEDENTES
Médicos 14/01/2023 CANCER DE CERVIX
INDICACIONES MEDICAS

Tipo de Indicación Detalle Condiciones

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

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Fecha Impresión:18/01/2023 2:32:30 p. m.
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HISTORIA CLÍNICA
INGRESO A SERVICIO INTRAMURAL
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 31 F. Registro: 15 de enero de 2023 11:58:09 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tipo Doc. CédulaCiudadaní No.Doc. 60301196
Fecha Nacimiento: 28/mayo/1960Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3203099371
Hospitalizacion HOSPITALIZAR EN PISO DE MEDICINA INTERNA EN CONJUNTO CON CX
GENERAL
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% A 80 CC HORA
CEFRADINA1 GR IV CADA 8 HORAS POR 3 DOSIS Y SUSPENDER.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA, UROLOGIA,
GINECOONCOLOGIA.
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

MEDICINA GENERAL
YARURO RAMOS JUAN SEBASTIAN
Tarjeta Profesional:1004474606

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 45/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 34 F. Registro: 16/01/2023 05:32 a. m. F.Folio:16/01/2023 09:20 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :

POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA

INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ?
FISTULA RECTOVAGINAL
FALLA RENAL AGUDA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX

S CONSCIENTE ALERTA ACEPTABLE ESTADO GENERAL

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 75 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 120 DIAST: 80 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALICO,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES, TORAX:
NORMOEXPANSIBLE , ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. COLOSTOMIA EN FLANCO
IZQUIERDO, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. EXTREMIDADES, EUTROFICAS, SIMETRICAS, NEUROLOGICO ALERTA, GLASGOW 15/15,
MOVILIZA 4 EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O SENSITIVA, GU: SONDA VESICAL A CISTOFLO 50ML
ORINA CLARA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CA DE CELULAS ESCAMOSAS DE CUELLO UTERINO , AHORA EN
CONTEXTO DE FISTULA RECTO VAGINAL, Y FALLA RENAL AGUDA . POSTOPERATORIO 15/01/2023 INMEDIATO DE
LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE COLECCION Y COLOSTOMIA EN ASA, AHORA EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SOPORTES VITALES, MODULANDO DOLOR, NO SIGNOS
DE ENCEFALOPATIA, SONDA VESICAL CON DEBITO DE 40ML, INGRESA PARA MANEJO MEDICO Y SEGUIMIENTO POR
ESPECILIDAD TRATANTE, PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA,UROLOGIA Y GINECOONCOLOGIA, SE SOLICITAN
PARACLINICOS DE CONTROL, SE EXPLICA PACIENTE Y FAMILIAR, REFIEREN ENTENDER.
PLAN: DIETA LIQUIDA EN LA MAÑANA Y DIETA BLANDA EN LA TARDE
CATETER HEPARINIZADO
CEFRADINA1 GR IV CADA 8 HORAS POR 3 DOSIS Y SUSPENDER.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA, UROLOGIA, GINECOONCOLOGIA.
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN DX Princ.
OTRA PARTE
Observación:
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS DX Princ.
Observación:
N19X INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA DX Princ.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 46/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 34 F. Registro: 16/01/2023 05:32 a. m. F.Folio:16/01/2023 09:20 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
Observación:
N321 FISTULA VESICOINTESTINAL DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
DIETA LIQUIDA EN LA MAÑANA Y DIETA BLANDA EN LA TARDE
CATETER HEPARINIZADO
CEFRADINA1 GR IV CADA 8 HORAS POR 3 DOSIS Y SUSPENDER.
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA, UROLOGIA, GINECOONCOLOGIA.
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

FIGUEROA MELGAREJO RENE

CIRUGIA GENERAL TP: 848

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 47/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 36 F. Registro: 16/01/2023 11:11 a. m. F.Folio:16/01/2023 12:00 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE FEMENINAD DE 62 AÑOS DE EDAD CON ANTECENETES DE CA DE EXOCERVIS CON INFILTRACION DE ANEXOS
ACTUALEMTEN EN POP MEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA Y COLOSTOMIA EN ASA, A QUIEN PREVIO A INICIO DE CX
EL DR LUIS RAUL CONTRERAS BOSH REALIZO ECO FAST Y ENCUENTRA LIQUIDO PERIESPLENICO CON HIDRONEFROSIS
BILATERAL ESPECIALMENTE DERECHA. VEJIGA SEMILLENA CON POSBLE INFILTRACION TUMORAl???, AL EXAMEN FISICO SE
REALIZO TACTOS VAGINAL Y RECTAL PREOPERATORIO ENCONTRANDO: DRENAJE PURULENTO MUY FETIDO POR VAGINA
ABUNDANTE, INFILTRACION NEOPLÁSICA DE FONDO VAGINAL Y DE PARAMETRIOS CIN FISTULA RECTOVAGNAL DE UNOS 2 A 3
CM DE DIAMETRO.HAY PASO FACIL DE SONDA VESICAL A VEJIGA PERO DRENAJE ESCASO DE ORINA CON SEDIMENTO.
GENITALES INTERNOS ATROFICOS. ANTE HALLAZGOS PACIENTE CON REQUERIMIENTO DE MANEJO MULTIDICIPLINARIO
SUGERIDO X CX GENERAL, RAZON POR LA CUAL SE INTERCONSULTA X GINECOLOGIA-COLOPROCTOLOGIA Y UROLOGIA.
OBSERVACIONES:
Especialidad:UROLOGIA
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: MULTIPLES COMORBILIDADES . CA DE CERVIX . SOSPECHA DE UROPATIIA OBSTRUCTIVA SECUNDARIA . ESTBALE ,
DOLOR CONTROLADO . PARACLINICOS CON FALLA RENAL . IMAGENES CON MICROLITIASIS CALICIAL RENAL
BILATERAL CON LEVE PIELOCALIECTASIA. A ESPERA DE TAC DE ABODMEN Y PELVIS PARA DEIFNIR DERIVACION
URINARIA CON NEFROSOMTIAS. POR EL MOMENTO MANEJO MEDICO POR MEDICINA INTERNA . PENDIENTE
VALORACION NEFROLOGIA PARA DEFINIR TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL . AVISAR CON IMAGENES PARA
DEIFNIR CONDUCTA . PENDIENTE VALORACION GINECOONCOLOGIA PARA DEIFNIR PRONOSTICO ONCOLOGIA Y
PERTINENCIA DE INTERVENCIONS .
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: CIERRO MANEJO AVISAR CON IMAGENES DE TAC DE ABDOMEN Y PELVIS PENDIENTE VALORACION NEFROLOGIA
PENDIENTE VALORACION GINECOONCOLOGIA PARA DEIFNIR PRONOSTICO ONCOLOGICO Y PERTINENCIA DE
INTERVENCIONES .
Análisis Objetivo: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES. AFEBRIL. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON DOLOR A LA PALPACION. COLOSTOMIA IZQUEIRDA FUNCIONAL SIN
ESTIGMAS DE SANGRADO. NO PRESENCIA DE GLOBO VESICAL. SONDA VESICAL FUNCIONAL CONECTADA A
CISTOFLO CON 5020 CC ORINA CLARA.PENDIENTE TAC DE ABDOMEN Y PELVIS BUN 60.07 UREA 128.55 CREAT 7.84**
SODIO 127.33 POTASIO 7.46GB 16.43 GR 3.54 HB 9 HTO 27.7 PLAQ 275000 LINF 2.7 NEUTROF 93.7 ANTIGENO COVID 19
NEGATIVO GASES ARTERIALES: PH 7.3 PCO2 22 PO2 134 HCO3 11.1 ECOGRAFIA ABDOMEN TOTAL HIGADO: De forma,
tamaño y eco estructura conservada sin la presencia de imágenes patológicas sólidas ni quísticas en el momento actual.VIAS
BILIARES: Intra y extrahepática no dilatada.VESICULA: Distendida de paredes finas sin la presencia de imágenes patológicas en su
interior.PANCREAS: De aspecto eco graficó normal, sin la presencia de colecciones liquidas peris pancreáticasBAZO: De aspecto
ecográfico normal.Riñon derecho de forma y tamaño conservado con la presencia de imagenes calcica calical media e inferior la ayor de
6,6 mm con leve pielocaliectasia , conservando su relación cortico-medular.Riñon izquierdo de forma y tamaño conservado con la
presencia de imagenes calcica calical media e inferior la ayor de 6 mm con leve pielocaliectasia , conservando su relación cortico-
medular.R. DERECHO: Conservado de 102 mm x 45 mm x 50 mm.R. IZQUIERDO: Conservado de 103 mm x 44 mm x 51
mmRETROPERITONEO: Libre de adenomegalias.AORTA ABDOMINAL: Calibre conservadaVEJIGA: Con escasa repleción no
valorable.COMENTARIOS: A nivel de fosa iliaca derecha se observa imagen heterogenea de aproximadamente 69 x 59 mm , rodeada
de colección liquida de aspecto inflamatorio , pudiendo corresponder a probable plastron apendicular.IDX:MICROLITIASIS
CALICIAL RENAL BILATERAL CON LEVE PIELOCALIECTASIA.CONFIRMAR PLASTRON APENDICULAR.VALORACION
POR CIRUGIA.
Análisis Subjetivo: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE EXOCERVIX CON INFILTRACION DE ANEXOS
MANEJADO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA . SE ENCUENTRA EN POP DEL 15/1/23 DE LAPAROSCOPIA
EXPLORATORIA Y COLOSTOMIA EN ASA. POSIBLE INFILTRACION TUMORAL. FISTULA RECTOVAGINAL DE 2-3 CM DE
DIAMETRO.COLOSTOMIA IZQUIERDA. SONDA VESICAL A VEJIGA CON DRENAJE ESCASO. NOS SOLICITAN
VALORACION POR COMPROMISO RENAL SECUNDARIO A CA DE CERVIX. NIEGA SINTOMAS URINARIOS - NO HAY
HEMATURIA
Manejo Alta por Especialidad

DIAGNOSTICO

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 48/69
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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 36 F. Registro: 16/01/2023 11:11 a. m. F.Folio:16/01/2023 12:00 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

N321 FISTULA VESICOINTESTINAL Dx.Prin

Observación:
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA Dx.Prin
Observación:
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion CIERRO MANEJO
AVISAR CON IMAGENES DE TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
PENDIENTE VALORACION NEFROLOGIA
PENDIENTE VALORACION GINECOONCOLOGIA PARA DEIFNIR PRONOSTICO ONCOLOGICO Y PERTINENCIA DE
INTERVENCIONES .
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

OLIVEROS PASION CARLOS ISAIAS

UROLOGIA TP: 1065623805

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 49/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 39 F. Registro: 16/01/2023 03:44 p. m. F.Folio:16/01/2023 04:20 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :

POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA

INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ?
FISTULA RECTOVAGINAL
FALLA RENAL AGUDA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX

S CONSCIENTE, REFIERE DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO, DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, DIURESIS Y
DEPOSICIONES +.

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 96 Frecuencia Respiratoria: 13 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 37 SIST: 145 DIAST: 70 Saturación 96 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALO, CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, PUÑO PERCUSION POSITIVA EN REGION LUMBAR LADO DERECHO, ABDOMEN DISTENDIDO,
BOLSA DE COLOSTOMIA, DOLOROSO A LA PALPACION DE PREDOMINIO EN FLANCO DERECHO, EXTREMIDAS EUTROFICAS, NO
DOLOROSAS, NO EQUIMOSIS, NO EDEMA, GU: FISTULA RECTOVESICAL, SONDA VESICAL. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ALERTA,
ORIENTADA GLOBALMENTE. GLASGOW 15/15.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:
16/01/2023
BUN: 60.07; UREA: 128.55; CREATININA: 7.84;
SODIO:127.33; POTASIO: 7.46

HEMOGRAMA:
G.B: 16.43; NEUTROFILIA: 93.70%; LINFOCITOS:2.70%; HB:9.00; HTO: 27.70; VCM: 78.20; MCH:25.40;
PLAQUETAS: 275.000

GASES ARTERIALES:
PH:7.30 PCO2:22.00; PO2:134; PAFI:662.00; FIO2:21%;EB:-13.00; HCO3: 11.10*
ANALISIS: PACIENTE EN EL CONTEXTO DE LEISION RENAL AGUDA, ADEMAS DE HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA HIPEROSMOLAR ?.
ADEMAS PRESENTA HIPERKALEMIA PARA LO QUE ES NECESARIO EKG DE URGENCIA A A INICIAR MANEJO CON SOLUCION
POLARIZANTE . ADICIONALEMNTE CON UÑOPERCUSION DOLOROSA LO QUE SUGIERE PIELONEFRIIS DERECHA
LE SOLICITO ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS , DEJO MANEJO PARA HIPERKALEMIA Y SOLICITO EKG DE
URMGENCIA , AJUSTO HIDRATACION CON NATROL
PLAN: DIETA DE PROTECCION RENAL 8 LIBRE DE URATOS , Y DE POTASIO .( PAPA Y ACIDOS )
CATETER HEPARINIZADO
SOLUCION SALINA AL 0.9%+ 3 AMPOLLAS DE NATROL PASARA A 100 CC /HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 16/1/23 ****NUEVO***
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
P/VALORACION POR UROLOGIA
SS/ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, ELECTROCARDIOGRAMA URGENTE.
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 50/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 39 F. Registro: 16/01/2023 03:44 p. m. F.Folio:16/01/2023 04:20 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.

N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA DX Princ.

Observación:
INDICACIONES
DIETA DE PROTECCION RENAL 8 LIBRE DE URATOS , Y DE POTASIO .( PAPA Y ACIDOS )
CATETER HEPARINIZADO
SOLUCION SALINA AL 0.9%+ 3 AMPOLLAS DE NATROL PASARA A 100 CC /HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 16/1/23 ****NUEVO***
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
P/VALORACION POR UROLOGIA
SS/ELECTROLITOS, FUNCION RENAL, ELECTROCARDIOGRAMA URGENTE.
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Vía de administración Observación
3 SODIO CLORURO 20MEQ/10ML AMP Endovenosa SOLUCION SALINA AL 0.9%+ 3 AMPOLLAS DE
NATROL PASARA A 100 CC /HORA
3 CALCIO GLUCONATO 10% AMPOLLA X 10 ML Endovenosa GLUCONATO DE CALCIO AL 10 % 1 AMP IV CADA
8HORAS
2 CEFTRIAXONA 1 G AMP Endovenosa CEFTRIAXONA 2 GR IV/24 HORAS POR 7 DIAS ...
FI:16/1/23
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

1 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD

Manejo: Continua manejo por especialidad

1 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA

AUTOMATIZADO)
Manejo: Continua manejo por especialidad

1 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Manejo: Continua manejo por especialidad

1 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Manejo: Continua manejo por especialidad

1 CLORO
Manejo: Continua manejo por especialidad

1 NITROGENO UREICO
Manejo: Continua manejo por especialidad

1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Manejo: Continua manejo por especialidad

1 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS

Manejo: Continua manejo por especialidad

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 51/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 39 F. Registro: 16/01/2023 03:44 p. m. F.Folio:16/01/2023 04:20 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.

RINCON PEÑALOZA MAIRA ALEJANDRA

NEFROLOGIA TP: 2463-06

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 52/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 42 F. Registro: 16/01/2023 06:32 p. m. F.Folio:16/01/2023 06:35 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 19 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: CA DE CERVIX TRATADO, ANURIA OBSTRUCCION INTESTINAL AUMENTO DE AZOADOS CR 7.4 BUN 55 POTASIO 6.2
OBSERVACIONES:
Especialidad:NEFROLOGIA
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: PACIENTE EN SEGUIMIENTO, VER FOLIO DE EVOLUCION
Nombre Diagnostico N179 - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA
Tratamiento: **************PACIENTE EN SEGUIMIENTO, VER FOLIO 39 DE EVOLUCION **********
Análisis Objetivo: PACIENTE EN SEGUIMIENTO, VER FOLIO DE EVOLUCION
Análisis Subjetivo: PACIENTE EN SEGUIMIENTO, VER FOLIO DE EVOLUCION
Manejo Continua Manejo

DIAGNOSTICO
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion **************PACIENTE EN SEGUIMIENTO, VER FOLIO 39 DE EVOLUCION **********
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

RINCON PEÑALOZA MAIRA ALEJANDRA

NEFROLOGIA TP: 2463-06

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 53/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 44 F. Registro: 17/01/2023 06:23 a. m. F.Folio:17/01/2023 09:00 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :

POSTOPERATORIO 15/01/23 DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA

INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ?
FISTULA RECTOVAGINAL
FALLA RENAL AGUDA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX

S CONSCIENTE ALERTA ACEPTABLE ESTADO GENERAL

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 75 Frecuencia Respiratoria: 18 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 120 DIAST: 80 Saturación 99 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALICO,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES, TORAX:
NORMOEXPANSIBLE , ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. COLOSTOMIA EN FLANCO
IZQUIERDO, PERMEABLE, CON GAS, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. NO IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES, EUTROFICAS,
SIMETRICAS, NEUROLOGICO ALERTA, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O
SENSITIVA, GU: SONDA VESICAL A CISTOFLO 50ML ORINA CLARA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PTE CON CA DE CERVIX AVANZADO, FISTULA RECTOVAGINAL, QUIEN FUE LLEVADA HACE DOS DIAS A COLOSTOMIA EN
ASA POR LAPAROSOCPIA. EN EL MOMENTO NO SIRS, NO ABDOMEN AGUDO, TOLERANDO DIETA, Y CON INICIO DE
TRANSITO INTESTINAL POR COLOSTOMIA. ESTA PENDIENTE VALORACION POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA
REALIZACION DE NEFROSTOMIAS BILATERALES. ENTIENDE Y ACEPTA
PLAN: DIETA BLANDA
CATETER HEPARINIZADO
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
P. VAL POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

Solicitud segunda opinión por:

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN DX Princ.
OTRA PARTE
Observación:
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS DX Princ.
Observación:
N19X INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
N321 FISTULA VESICOINTESTINAL DX Princ.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 54/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 44 F. Registro: 17/01/2023 06:23 a. m. F.Folio:17/01/2023 09:00 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
Observación:
INDICACIONES
DIETA BLANDA
CATETER HEPARINIZADO
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS POR DOLOR
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
P. VAL POR RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

SANTANDER MOLINA ELSY LILIANA

CIRUGIA GENERAL TP: 1020730693

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 55/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 48 F. Registro: 17/01/2023 01:01 p. m. F.Folio:17/01/2023 01:04 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
MOTIVO: VALRAICONPARA NEFROSTOSMIAS
OBSERVACIONES: NEFROSTOMIA PORRADOILGIAINTERVENCINISTA
Especialidad:RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Área de Servicio: 05.19.2 ECOGRAFIA
Respuesta: Se debera autorizar y programar nefrostomia percutanea URGENTE con radiologia intervencionista.
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: Nefrostomia percutanea URGENTE con radiologia intervencionista.
Análisis Objetivo: Paciente enviado a nuestra especialidad por la presencia de hidrronefrosis el cual requiere colocacion de nefrostomia percutanea. Es
valorado por urologia y ginecologia el cual se indica realizar nefrostomia percutanea URGENTE con radiologia intervencionista si o si
por nuestra especialidad por dificil acceso , por lo tanto se debera autorizar y programar nefrostomia percutanea URGENTE con
radiologia intervencionista.
Análisis Subjetivo: Paciente enviado a nuestra especialidad por la presencia de hidrronefrosis el cual requiere colocacion de nefrostomia percutanea. Es
valorado por urologia y ginecologia el cual se indica realizar nefrostomia percutanea URGENTE con radiologia intervencionista si o si
por nuestra especialidad por dificil acceso , por lo tanto se debera autorizar y programar nefrostomia percutanea URGENTE con
radiologia intervencionista.
Detalle: Se debera autorizar y programar nefrostomia percutanea URGENTE con radiologia intervencionista.
Manejo Continua manejo

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion nefrostomia percutanea URGENTE con radiologia intervencionista.
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

MANOSALVA RANGEL HARVEY

RADIOLOGIA TP: 1709
INTERVENCIONISTA

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 56/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION HC - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 49 F. Registro: 17/01/2023 05:41 a. m. F.Folio:17/01/2023 01:37 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO

OBJETIVO
FC: 74 FR: 18 PESO: 65 TALLA: 160 cm IMC: 25,3906
T: 36 SIST: 120 DIAST: 75 SO2: 99 GLASGOW: 15
INTERPRETACION DE LABORATORIOS: .

ANALISIS: 62 EDAD: AÑOS Y 7 MESES.

CUIDADOR (A): LOS HERMANOS: EVARISTO Y DENNYS MARÍA VARGAS SUESCÚN.
RELIGIÓN: N/A.
RESPONSABLE: UN HIJO JONATTAN RAMÍREZ VARGAS.
OCUPACIÓN: HASTA HACE 1 Y MEDIO AÑOS: OFICIOS DOMÉSTICOS.
VIVE :RUBIO, ESTADO TÁCHIRA, VENEZUELA.
LATERALIDAD: DIESTRA.
VIDA SEXUAL: INACTIVA.
ESCOLARIDAD: TERCERO DE PRIMARIA.

EA:
REFIERE DE UN AÑO PROCTALGIA Y DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO QUE SE INICIÓ LEVE Y QUE EN LA ACTUALIDAD
ES SEVERO. DX EN VENEZUELA DE CA DE CUELLO UTERINO QUE HA SIDO TRATADO CON AL PARECER 6 SESIONES DE QT,
TENÍA PROGRAMADA LA ÚLTIMA EL 05/12/2022; BRAQUITERAPIA 4 SESIONES NO RECUERDA LA FECHA DE LA ÚLTIMA.

ANTECEDENTES PERSONALES:
MÉDICOS:
DX EN VENEZUELA DE CA DE CUELLO UTERINO ESTADÍO IIB, QUE HA SIDO TRATADO EN EL PAÍS CON AL PARECER 6
SESIONES DE QT, TENÍA PROGRAMADA LA ÚLTIMA EL 05/12/2022; BRAQUITERAPIA 4 SESIONES NO RECUERDA LA FECHA DE
LA ÚLTIMA (INFILTRACIÓN TUMORAL A VEJIGA, FÍSTULA RECTOVAGINAL).
EN EL MOMENTO EN FALLA RENAL AGUDA.
QUIRURGICOS:
EN POP INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA () Y REALIZACIÓN DE COLOSTOMÍA EN ASA.
DESCRIPCIÓN QX DEL 15/01/2023:
""LIQUIDO CITRINO EN ESPACIOS SUBFRENICOS Y EN PELVIS MENOR Y MAYOR EN CANTIDAD LEVE A MODERADA. NO
HAY SANGRE , NO HAY PUS. VISCERAS HUECAS DE ASPECTO MACROSCOPICO NORMAL, SIN NINGUN SIGNO
INFLAMATORIO AGUDO U OBSTRUCCION INTESTINAL. APENDICE CECAL LBRE EN FID DE ASPECTO MACRO SANO. VEJIGA
VACÍA (SONDA VESICAL SIN DRENAJE DE ORINA). HIGADO SIN METASTASIS. NO EVIDENCIOIMPLANTES NEOPLASICOS EN
PERITONEO. EL DR LUIS RAUL CONTRERAS BOSH REALIZO ECO FAST Y ENCUENTRA LIQUIDO PERIESPLENICO CON
HIDRONEFROSIS BILATERAL ESPECIALMENTE DERECHA. VEJIGA SEMILLENA CON POSBLE INFILTRACION TUMORAl???
REALIZO TACTOS VAGINAL Y RECTAL PREOPERATORIO ENCONTRANDO: DRENAJE PURULENTO MUY FETIDO POR VAGINA
ABUNDANTE, INFILTRACION NEOPLÁSICA DE FONDO VAGINAL Y DE PARAMETRIOS CIN FISTULA RECTOVAGNAL DE UNOS
2 A 3 CM DE DIAMETRO.HAY PASO FACIL DE SONDA VESICAL A VEJIGA PERO DRENAJE ESCASO DE ORINA CON SEDIMENTO.
GENITALES INTERNOS ATROFICOS."
FARMACOLOGICOS:
RECIBE EN EL SERVICIO TRATANTE:
1. TRAMADOL 50 MG EV CADA 8 HORAS "X DOLOR" ???
TÓXICOS: LOS NIEGA.
VIDA SEXUAL: ACTIVA .
INMUNOLÓGICOS: ?
TRANSFUSIONALES: LOS NIEGA.
ALÉRGICOS: LOS NIEGA.
PSICOLÓGICOS: LOS NIEGA.
PSIQUIÁTRICOS: LOS NIEGA.
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
LOS NIEGA.
TRAUMÁTICOS: LOS NIEGA.

FAMILIARES:
LOS NIEGA.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 57/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION HC - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 49 F. Registro: 17/01/2023 05:41 a. m. F.Folio:17/01/2023 01:37 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
DIURESIS: INFORMA LA JEFE QUE ESTÁ ANÚRICA
DEPOSICIÓN: ÚLTIMA?

EXAMEN FÍSICO:
MUY REGULARES CONDICIONES GENERALES. LÚCIDA, COLABORADORA. ORIENTADO EN PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO.

ESCALAS:

KARNOFSKY: 20-30/100.
PPI: 5/15.
BARTHEL30 /100
PPS: 30/100.

CABEZA: NORMOCÉFALA. PÉRDIDA DEL CABELLO EN FORMA GLOBAL.

PIEL Y CONJUNTIVAS: PÁLIDAS.
ORL: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y LA ACOMODACIÓN. HIPERPLASIA CONJUNTIVAL INTERNA
OI.ESCLERAS NORMALES. MUCOSA ORAL: NORMAL. LENGUA SABURRAL. FARINGE Y AMÍGDALAS NORMALES.
CUELLO: MÓVIL, TIROIDES NORMAL, NO SE PALPAN MASAS NI ADENOPATÍAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Rs. Cs. Rs. NORMALES. NO SE AUSCULTAN SOPLOS NI RUIDOS SOBREAGREGADOS. LATIDO
APICAL.
CAMPOS PULMONARES: LIMPIOS. NO SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN: HERIDAS QXS DE ENTRADA DE LAPAROSCOPIA CON SUTURA QX, SIN ESTIGMAS DE SANGRADO NI SIGNOS DE
INFECCIÓN. ALODINIA EN HERIDA A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL. MODERADAMENTE DISTENDIDO. DEFENSA
MUSCULAR. DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA EN FORMA GENERALIZADA. NO SE PALPAN MASAS NI
VISCEROMEGALIAS. COLOSTOMÍA IZQUIERDA, HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL (?. NO SE PALPAN ADENOPATÍAS
INGUINALES.
GENITALES EXTERNOS: NO SE EXAMINARON.
OSTEOMUSCULAR:
NORMAL.
EXTREMIDADES:
NORMALES.
COLUMNA: NORMAL. REGIÓN SACRA ERITEMA A NIVEL DE LA PIEL DE GLÚTEO IZQUIERDO.
NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT APARENTE NI MOTOR NI SENSITIVO.

ID:

1. CA DE CÉRVIX ESTADÍO IIB EN TRATAMIENTO CON QT.

1.1. INFILTRACIÓN A VEJIGA (HALLAZGO INTRAOPERATORIO).
1.1.1.HIDRONEFROSIS (HALLAZGO INTRAOPERATORIO).
1.2. IRA.
1.3. FÍSTULA RECTO VAGINAL (HALLAZGO INTRAOPERATORIO).
1.4. PRIMER DÍA POP DE COLOSTOMÍA EN ASA LAPAROSCÓPICA.
1.5. DOLOR VISCERAL Y SOMÁTICO NOCICEPTIVO, NO CONTROLADO.
2. ALOPECIA UNIVERSAL.
3. PTERIGIO INTERNO OI.
4. ANEMIA Y DNT DE ORIGEN MULTIFACTORIAL.
5. LESIÓN POR PRESIÓN GI.

PLAN:

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

DIAGNOSTICO

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 58/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
EVOLUCION HC - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 49 F. Registro: 17/01/2023 05:41 a. m. F.Folio:17/01/2023 01:37 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
N321 FISTULA VESICOINTESTINAL DX Princ.
Observación:
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS DX Princ.
Observación:
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN DX Princ.
OTRA PARTE
Observación:
N19X INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO DX Princ.
Observación:
D630 ANEMIA EN ENFERMEDAD NEOPLASICA (C00-D48†) DX Princ.
Observación:
N939 HEMORRAGIA VAGINAL Y UTERINA ANORMAL, NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
L631 ALOPECIA UNIVERSAL DX Princ.
Observación:
INDICACIONES
SE INICIA LA ORTOTANASIA (CUIDADOS PALIATIVOS) Y EL ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL Y CULTURAL CON EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE
LA PACIENTE Y LA FAMILIA, ANALGESIA MULTIMODAL BALANCEADA.

1. EL MÉDICO DE TURNO DEBE SOLICITAR LOS MEDICAMENTOS Y LAS SIGUIENTE INTERCONSULTAS:

- PSICOLOGÍA PARA SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE Y LA FAMILIA.

- NUTRICIÓN.
- TRABAJO SOCIAL.
- FISIATRÍA.
-TERAPIA OCUPACIONAL.
- CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN EN PUNTOS DE APOYO.

2. INICIAR PARACETAMOL 1 GR EV CADA 6 HORAS.

3. SUSPENDER EL TRAMADOL "POR DOLOR"???.
4. INICIAR TRAMADOL 100 MG EN BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA PARA CADA 24 HORAS. PREPARA LA MEZCLA LA CENTRAL DE MEZCLAS.
5. INICIAR TRATAMIENTO CON PROTECTOR GÁSTRICO.
6. INICIAR CUIDADOS BÁSICOS Y DE TIPO PREVENTIVO LOS CUALES SE EXPLICAN Y SE CAPACITA EN SU MANEJO:
- HIDRATACIÓN DE LA PIEL CON CREMA HUMECTANTE MÍNIMO 4 VECES AL DÍA PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE FISURAS Y /O ÚLCERAS
EN PIEL CON EL RIESGO DE SOBREINFECCIÓN.
- HIDRATACIÓN DE LOS LABIOS CON VASELINA O CREMA DE CACAO MÍNIMO 4 VECES AL DÍA, PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE FISURAS
Y /O ÚLCERAS CON EL RIESGO DE SOBREINFECCIÓN.
- VIGILAR LOS PUNTOS DE APOYO, INCLUYENDO LA ZONA SACR
- COLOCAR ANATÓMICAMENTE CADA UNO DE LOS CUATRO MIEMBROS.
- EVITAR LAS TALLADURAS DE LA PIEL.
- PROTEGER ADECUADAMENTE LOS LAS ZONAS ÓSEAS Y LOS PUNTOS DE APOYO.
- CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS SI ESTÁ INDICADO.
- EMPLEAR TAPABOCAS PERMANENTE.
- SÁBANA DE MOVIMIENTO.

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 59/69
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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA
EVOLUCION HC - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 49 F. Registro: 17/01/2023 05:41 a. m. F.Folio:17/01/2023 01:37 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
- CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS.

7. HIOSCINA SIMPLE 10 MG EV CADA 8 HORAS.

8. DEXAMETASONA 20 MG EV EN LA MAÑANA, SUSPENDER EN 48 HORAS.
9. SI PRESENTA CRISIS DOLOROSA EL MÉDICO DEBE PREVIA VALORACIÓN CLÍNICA DECIDIR LA CONDUCTA TERAPÉUTICA.
10. SI LE DAN EGRESO AVISAR AL SERVICIO. EN CASO DE NO PODER ATENDER EL LLAMADO ENVIARLA A CONTROL POR CONSULTA
EXTERNA CON ESTE SERVICIO. POR NINGÚN MOTIVO DEBE EGRESAR SIN LOS ANALGÉSICOS CORRESPONDIENTES.

NOTAS:
1. SE ASISTE LA PACIENTE SIGUIENDO TODAS LAS DISPOSICIONES DE LA OMS, EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y EL
PROTOCOLO DE LA INSTITUCIÓN, TAMBIÉN SE EMPLEARON TODOS LOS EPP EXIGIDOS A NIVEL INTERNACIONAL PARA LA ATENCIÓN DE LA
PANDEMIA SARS-COV-2/COVID-19 Y DE LAS ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS.
2. REVISAR LABORATORIOS, IMÁGENES, DESCRIPCIONES QXS ETC.
3. EN ESPERA DE VALORACIÓN POR RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA PARA NEFROSTOMÍA BILATERAL.

SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

PATIÑO SANCHEZ LUZ HIDELA

MEDICINA DEL DOLOR Y TP: 1994/1977
CUIDADOS PALIATIVOS

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS - EXCEPCIONES
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 50 F. Registro: 17/01/2023 01:37 p. m. F.Folio:17/01/2023 01:38 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. CédulaCiudada Identificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
MOTIVO: DOLROY CUIDADO PALAITIVOA
OBSERVACIONES: PACIENTE CONPATOAL ONCOLGIA ENTRATAMETIPALIATIVO
Especialidad:MEDICINA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: VER RESPUESTA.
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: VER RESPUESTA.
Análisis Objetivo: VER RESPUESTA.
Análisis Subjetivo: VER RESPUESTA.
Detalle: VER RESPUESTA.
Manejo Continua manejo

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

PATIÑO SANCHEZ LUZ HIDELA

MEDICINA DEL DOLOR Y TP: 1994/1977
CUIDADOS PALIATIVOS

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 61/69
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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 51 F. Registro: 17/01/2023 01:43 p. m. F.Folio:17/01/2023 02:52 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA +
COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ? FISTULA RECTOVAGINAL FALLA RENAL AGUDAANTECEDENTE DE
CA DE CERVIX ESTADIO IIB EN TATAMIENTO PALIATIVO AMBULATORIO, VALORADO POR GINECONCOLOGIA QUIEN INDICA
NEFROSTOMIA BILATERAL PALIATIVA; PACIENTE CONOCIDA POR UROLOGIA QUIEN CONSIDERA A LA ESPERA DE TAC DE
ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO PARA DEFINIR CONDUCTA, SIN EMBARGO PACIENTE EN FALLA RENAL
CONTRAINDICANDO EL USO DE MEDIO DE CONTRASTE, SE SOLICITA REEVALORACION POR UROLOGIA A EVALUAR
POSIBILIDAD DE TOMOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE SI LO CONSIDERA.
OBSERVACIONES:
Especialidad:UROLOGIA
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: ...........
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: SOLICITO UROTAC PARA PLANIFICAR COLOCACIÓN DE NEFROSTOMIAS, EL UROTAC NO REQUIERE MEDIO DE
CONTRASTE.
Análisis Objetivo: ............
Análisis Subjetivo: PACIENTE VALORADA AYER, SE LE SOLICITO TOMOGRAFIA PARA PLANIFICAR COLOCACION DE NEFROSTOMIAS
Manejo Continua Manejo

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación
1 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VIAS URINARIAS - UROTAC
INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion SOLICITO UROTAC PARA PLANIFICAR COLOCACIÓN DE NEFROSTOMIAS, EL UROTAC NO REQUIERE MEDIO DE
CONTRASTE.
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

ARENAS REYES NESTOR JULIAN

UROLOGIA TP: 544012

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 62/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 55 F. Registro: 17/01/2023 05:39 p. m. F.Folio:17/01/2023 05:59 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

MOTIVO: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA +
COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ? FISTULA RECTOVAGINAL FALLA RENAL AGUDAANTECEDENTE DE
CA DE CERVIX ESTADIO IIB EN TATAMIENTO PALIATIVO AMBULATORIO, VALORADO POR GINECONCOLOGIA QUIEN INDICA
NEFROSTOMIA BILATERAL PALIATIVA; VALORADO POR CUIDADOS PALIATIVOS QUIEN INDICA VALORACION POR : - PSICOLOGÍA
- NUTRICIÓN.- TRABAJO SOCIAL.- FISIATRÍA.- CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE
LESIONES POR PRESIÓN EN PUNTOS DE APOYO.
OBSERVACIONES:
Especialidad:TRABAJO SOCIAL
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: ORIENTACION Y SENSIBILIZACION
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: PACIENTE QUE CUENTA CON RED DE APOYO FAMILIAR QUIENES ESTAN AL PENDIENTE DURANTE ESTANCIA
HOSPITALARIA, SE BRINDA ACOMPAÑAMIENTO, SE OFRECE APOYO ESPIRITUAL CON SACERDOTE DE LA
INSTITUCION, SE REITERA LA IMPORTANCIA DE ACOMPAPAMIENTO PERMANENTE, SE PROMUEVE LA
COMUNICACION ASERTIVA, FORTALECIMIENTO DE VINCULOS AFECTIVOS, SE INFORMA SOBRE LOS DERECHOS Y
DEBERES INSTITUCIONALES, SERVICIOS SIAU, USO DE TAPA BOCAS Y LAVADO DE MANOS FRECUENTEMENTE
Análisis Objetivo: TRABAJO SOCIAL
Análisis Subjetivo: SE ACUDE AL SERVICIO PARA VERIFICACION DEL CASO, PACIENTE 62 AÑOS DE EDAD EN COMPAÑIA DE SU
SOBRINA LA SRA. SANDRA VARGAS,QUIEN REFIERE QUE LA PACIENTE RESIDE EN RUBIO - VENEZUELA, CON SU
HIJA LA SRA. YADIRA RAMIREZ DE 36 AÑOS DE EDAD, AGREGA QUE TIENE 6 HIJOS MAS JOSE RAMIREZ, ERMINIO
RAMIREZ, CAROLI RAMIREZ, JONATHAN RAMIREZ (RESIDEN EN RUBIO), YANETH BECERRA (RESIDE EN CARACAS),
Y YENIFER RAMIREZ (RESIDE EN CUCUTA), ANEXA QUE SUS HIJOS TRABAJAN EN OFICIOS VARIOS Y SON LOS
RESPONSABLES DE CUBRIR LOS GASTOS DEL HOGAR, AFIRMA QUE EN SU HOGAR TIENEN BUENA COMUNICACION,
NIEGA VIOLENCIA, INFORMA QUE SUS HERMANOS QUIENES RESIDEN EN SAN CRISTOBAL Y SUS HIJOS LA HAN
VISITADO DURANTE ESTANCIA HOSPITALARIA Y LE HAN BRINDADO APOYO EMOCIONAL, SU SOBRINA REITERA
QUE TODA LA FAMILIA ESTA AL TANTO DEL DIAGNOSTICO Y LE BRINDAN ACOMPAÑAMIENTO
PERMANENTE,APORTA NUMERO TELEFONICO: 3203099371
Manejo Alta por Especialidad

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 63/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 55 F. Registro: 17/01/2023 05:39 p. m. F.Folio:17/01/2023 05:59 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 20 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

ACEVEDO NIÑO YESENIA

TRABAJO SOCIAL TP: 1092155563

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 64/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 56 F. Registro: 18/01/2023 06:53 a. m. F.Folio:18/01/2023 11:42 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
SUBJETIVO PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :

POSTOPERATORIO 15/01/23 DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA

INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ?
FISTULA RECTOVAGINAL
FALLA RENAL AGUDA
ANTECEDENTE DE CA DE CERVIX ESTADIO IV

S CONSCIENTE ALERTA ACEPTABLE ESTADO GENERAL

OBJETIVO
Frecuencia Cardíaca: 85 Frecuencia Respiratoria: 22 PESO (Kg): 61,00 TALLA: 148 cm IMC: 27,85
Temperatura (C°): 36 SIST: 125 DIAST: 64 Saturación 98 GLASGOW: 15
:
NORMOCEFALICO,CUELLO MOVIL SIN DOLOR, SIN ADENOPATIAS A LA PALPACION. MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES, TORAX:
NORMOEXPANSIBLE , ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. COLOSTOMIA EN FLANCO
IZQUIERDO, PERMEABLE, CON GAS, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS. NO IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES, EUTROFICAS,
SIMETRICAS, NEUROLOGICO ALERTA, GLASGOW 15/15, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES DE FORMA ADECUADA, NO ALTERACION MOTORA O
SENSITIVA, GU: SONDA VESICAL A CISTOFLO 50ML ORINA CLARA
INTERPRETACION DE LABORATORIOS:

ANALISIS: PACIENTE CON CA DE CERVIX AVANZADO ESTADIO IV CON FISTULA RECTOVAGINAL RESUELTA CON COLOSTOMIA, POR
NUESTRA ESPCIALIDAD NO TIENE INDICACION DE MANEJO ADICIONAL, EN EL MOMENTO CON ABDOMEN BLANDO,
COLOSTOMIA FUNCIONAL TOLERANDO DIETA, EN EL MOMENTO CON DOLOR PARCIALMENTE CONTROLADO, PENDIENTE
REALIZACION DE NEFROSTOMIAS POR UROLOGIA, Y REVALORACION POR NEFROLOGIA, YA QUE TIENE AUMENTO
PROGRESIVO DE LA CREATININA POSIBLEMENTE POR COMPRESION EXTRISECA SECUNDARIA AL TUMOR. VALORACION
POR MEDICINA INTERNA. SE COMENTA PACIENTE CON GINECOLOGIA (DR GALVIS) YA QUE EL MANEJO INTEGRAL Y LAS
COMPLCIACIONES PERTINENTES DE LA PATOLGOIA DE BASE DEBE SER POR DICHO SERVICIO. PENDIENTE TRASLADO A
PISO 5.
PLAN: TRASLADO A PISO 5 GINECOLOGIA
DIETA DE PROTECCION RENAL 8 LIBRE DE URATOS , Y DE POTASIO (PAPA Y ACIDOS)
SOLUCION SALINA AL 0.9%+ 3 AMPOLLAS DE NATROL PASARA A 100 CC /HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 16/1/23
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
INICIAR PARACETAMOL 1 GR EV CADA 6 HORAS.
INICIAR TRAMADOL 100 MG EN BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA PARA CADA 24 HORAS. PREPARA LA MEZCLA LA CENTRAL
DE MEZCLAS.
HIOSCINA SIMPLE 10 MG EV CADA 8 HORAS.
DEXAMETASONA 20 MG EV EN LA MAÑANA, SUSPENDER EN 48 HORAS.
PENDENTE VALORACION POR PSICOLOGÍA
PENDENTE VALORACION POR NUTRICIÓN.
PENDIENTE VALORACION POR FISIATRÍA.
PENDIENTE VALORACION POR CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE LESIONES
POR PRESIÓN EN PUNTOS DE APOYO.
PENDIENTE UROTAC
PENDIENTE NEFROSTOMIA PERCUTANEA BILATERAL POR URILOGIA
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
TERAPIA FISICA
TERAPIA RESPIRATORIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

Tipo de Precaucion de Aislamiento Hospitalario: Estandar

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 65/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA
EVOLUCION
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 56 F. Registro: 18/01/2023 06:53 a. m. F.Folio:18/01/2023 11:42 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Cama: 843
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO Ingreso: 1647939 Fecha de Ingreso: 14/01/2023 6:10 p. m.
Solicitud segunda opinión por:
DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX DX Princ.
Observación:
N19X INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA DX Princ.
Observación:
N321 FISTULA VESICOINTESTINAL DX Princ.
Observación:
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN DX Princ.
OTRA PARTE
Observación:
INDICACIONES
TRASLADO A PISO 5 GINECOLOGIA
DIETA DE PROTECCION RENAL 8 LIBRE DE URATOS , Y DE POTASIO (PAPA Y ACIDOS)
SOLUCION SALINA AL 0.9%+ 3 AMPOLLAS DE NATROL PASARA A 100 CC /HORA
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS FI: 16/1/23
OMEPRAZOL 40 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
METOCLOPRAMIDA 10MG ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8HORAS
SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 6HORAS
INICIAR PARACETAMOL 1 GR EV CADA 6 HORAS.
INICIAR TRAMADOL 100 MG EN BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA PARA CADA 24 HORAS. PREPARA LA MEZCLA LA CENTRAL DE MEZCLAS.
HIOSCINA SIMPLE 10 MG EV CADA 8 HORAS.
DEXAMETASONA 20 MG EV EN LA MAÑANA, SUSPENDER EN 48 HORAS.
PENDENTE VALORACION POR PSICOLOGÍA
PENDENTE VALORACION POR NUTRICIÓN.
PENDIENTE VALORACION POR FISIATRÍA.
PENDIENTE VALORACION POR CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN
EN PUNTOS DE APOYO.
PENDIENTE UROTAC
PENDIENTE NEFROSTOMIA PERCUTANEA BILATERAL POR URILOGIA
CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS.
SONDA VESICAL A CISTOFLO.
TERAPIA FISICA
TERAPIA RESPIRATORIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

CAMARGO GARCIA MARIA XIMENA

CIRUGIA GENERAL TP: 54436

INDICACIONES
Atención en salud por adolescencia profesional de enfermería - Atención en salud bucal por profesional de odontología - Prueba rapida
treponemica, prueba rapida VIH, asesoria PRE y POST test VIH (Relaciones sexuales sin protección) - Tamizaje para anemia -
Hemoglobina y hematocrito* (una vez entre los 14 y 17 años) - Prueba de embarazo (En caso de retraso menstrual u otros síntomas o
signos de sospecha) - Asesoria en anticoncepción por demanda del paciente - Vacunación Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td)
según antecedente vacunal. A partir de los 10 años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas de 12 a 17 años. Pueden
incluirse población de 18 años para completar el esquema iniciado cuando eran niñas menores de 18 años

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]

 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 66/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 57 F. Registro: 18/01/2023 08:42 a. m. F.Folio:18/01/2023 09:15 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA +
COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ? FISTULA RECTOVAGINAL FALLA RENAL AGUDAANTECEDENTE DE
CA DE CERVIX ESTADIO IIB EN TATAMIENTO PALIATIVO AMBULATORIO, VALORADO POR GINECONCOLOGIA QUIEN INDICA
NEFROSTOMIA BILATERAL PALIATIVA; VALORADO POR CUIDADOS PALIATIVOS QUIEN INDICA VALORACION POR : - PSICOLOGÍA
- NUTRICIÓN.- TRABAJO SOCIAL.- FISIATRÍA.- CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE
LESIONES POR PRESIÓN EN PUNTOS DE APOYO.
OBSERVACIONES:
Especialidad:PSICOLOGIA
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: ASERTIVA; SE HACE INTERVENCIÓN, ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO, MANEJO Y REGULACIÓN EMOCIONAL
CON PACIENTE Y FAMILIA (HIJA).
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: SE HACE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON PACIENTE SE DA ESPACIOS DE VENTILACIÓN EMOCIONAL Y ESCUCHA
ACTIVA PARA PERMITIR LA LIBRE EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS, MIEDOS Y DUDAS CON EL FIN DE MITIGAR
MALESTAR EMOCIONAL, SE EXPLICA COMO MANTENERSE ACTIVO EN CUANTO A LA RUTINA Y EN LA TOMA DE
DECISIONES CON EL FIN DE FOMENTAR LA AUTONOMÍA Y SENSACIÓN DEL CONTROL DE SI MISMO, SE SUGIERE
ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y CONTROL DE EMOCIONAL Y TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICAS PARA
MODULAR DOLOR Y ESTRÉS EN SITUACIONES DE CRISIS, SE REFUERZA HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO, SE
PSICOEDUCA SOBRE PAUTAS DE AUTO-CUIDADO, SALUD MENTAL Y ADHERENCIA TRATAMIENTO, SE FORTALECE
EL PENSAMIENTO POSITIVO, SE SENSIBILIZA SOBRE LA ESTANCIA HOSPITALARIA Y SE EXPLICA LA IMPORTANCIA
DEL ACOMPAÑAMIENTO Y COHESIÓN FAMILIAR POR PARTE DE LA RED DE APOYO Y TAMBIÉN SE EXPLICA COMO
EMPLEAR LA COMUNICACIÓN ASERTIVA Y ACTIVA CON EL PERSONAL ASISTENCIAL PARA DESPEGAR DUDAS E
INQUIETUDES REFERENTE A SU PATOLOGÍA Y SEGUIR NORMAS DE BIOSEGURIDAD SEGÚN LOS PROTOCOLOS DE
LA INSTITUCIÓN.
Análisis Objetivo: VALORACIÓN PSICOLÓGICA.

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
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Nit. 80014918-9
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HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 57 F. Registro: 18/01/2023 08:42 a. m. F.Folio:18/01/2023 09:15 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Análisis Subjetivo: SE HACE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON TODOS LOS ELEMENTOS DE EPP SEGÚN LA OMS Y PROTOCOLO DE LA
INSTITUCIÓN, CON DIAGNOSTICO Y ANTECEDENTES PRESCRITOS EN HISTORIA CLÍNICA, FEMENINA DE 62 AÑOS
DE EDAD EN UNIDAD 843 PISO OCTAVO ACOMPAÑADA POR LA SEÑORITA JENIFER VARGAS DE 22 AÑOS DE EDAD
(hija). PACIENTE EN CAMA POSICIÓN SEMI FOWLER CONSCIENTE, ORIENTADA EN DOS ESFERAS MENTALES
PEROSNA Y LUGAR, TONO DE VOZ ALTO, LENGUAJE CLARO Y SENCILLO COLABORADORA, SIN SOPORTE DE
OXIGENO, MANTIENE CONTACTO VISUAL, RESPONDE ASERTIVAMENTE A PREGUNTAS DIRIGIDAS, PRESENTA
ALTERACIONES VISUALES LEVES, NO PRESENTA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS HAPTICAS Y AUDITIVAS,
CON CAPACIDAD DE MANTENER MEMORIA, LUCIDA, SE VALIDA ESTADO EMOCIONAL Y PACIENTE REFIERE
“ESTOY CON MUCHO DOLOR EN EL VIENTRE." TAMBIÉN MANIFIESTA QUE RESIDE EN EL ESTADO TACHIRA -RUBIO
DEBIDO A CRISIS SOCIAL, POLÍTICA Y ECONÓMICA DE VENEZUELA EMIGRO A COLOMBIA EN BUSCA DE SERVICIOS
MÉDICOS, EN EL MOMENTO VIVE EN LA CIUDADELA DE ATALAYA CON LA SEÑORA YADIRA RAMIREZ DE 36 AÑOS
DE EDAD (HIJA) Y SU NIETO MENOR DE EDAD, ESTADO CIVIL CASADA CON EL SEÑOR HERMINIO RAMIREZ DE 59
AÑOS DE EDAD ACTUALMENTE POR ASUNTOS LABORALES VIAJO AL DEPARTAMENTO DE BOYACÁ, MADRE DE
SIETE HIJOS FUERA DE CASA INDEPENDIENTES, CON ESCOLARIDAD SEXTO GRADO DE BACHILLER, CON
OCUPACIÓN LABORAL AMA DE CASA, ACTUALMENTE DEPENDE ECONÓMICAMENTE DE SUS HIJOS, PROFESAR
RELIGIÓN CATÓLICA. FRENTE A LOS ANTECEDENTES PROPIOS DE LA DINÁMICA FAMILIAR NIEGA PROCESOS
PSICOTERAPEUTICOS Y PSIQUIÁTRICOS EXTRA-HOSPITALARIOS, NIEGA CONSUMO DE SUSTANCIAS PSI-
COACTIVAS, NIEGA FUMAR ( COCINO CON LEÑA), NIEGA CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICA , NIEGA AUTO-
DAÑO, NIEGA PENSAMIENTOS DE MUERTE E IDEAS NEGRAS, NIEGA VIOLENCIA SEXUAL, DOMESTICA Y
PSICOLÓGICA. ALTAMENTE INFORMADO SOBRE LA PATOLOGÍA. EN EL MOMENTO DE LA ENTREVISTA SE
EVIDENCIA SÍNTOMAS DE ANSIEDAD ( PREOCUPACIÓN ) DEBIDO AL SITUACIÓN ACTUAL, NO EXTERIORIZA
LLANTO, NO PRESENTAR AGITACIÓN PSICOMOTORA, PRESENTANDO DOLOR BAJO EFECTOS DE ANALGÉSICOS, NO
MANIFIESTA IDEAS CATASTRÓFICAS, SIN PRESENTAR DÉFICIT COGNITIVO, RECEPTIVA A INDICACIONES
MÉDICAS, CON LIMITACIÓN PARCIAL DE LA MARCHA, NO PRESENTAR ALTERACIONES DEL PATRÓN DEL SUEÑO, NO
PRESENTA FUGA DE IDEAS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Y DISCURSO, NO DELIRIUM CON ADECUADA Y
ACTIVA RED DE APOYO. SE HACE SENSIBILIZACIÓN CON PACIENTE Y CUIDADOR SOBRE LA ESTANCIA
HOSPITALARIA Y TODO LO RELACIONADO CON LA PATOLOGÍA Y SUS RIESGOS REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
Manejo Alta por Especialidad

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

DELGADO CLARO LUZ MERY

PSICOLOGIA TP: 199950

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 68/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 59 F. Registro: 18/01/2023 11:32 a. m. F.Folio:18/01/2023 11:36 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

MOTIVO: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA +
COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ? FISTULA RECTOVAGINAL FALLA RENAL AGUDAANTECEDENTE DE
CA DE CERVIX ESTADIO IIB EN TATAMIENTO PALIATIVO AMBULATORIO, VALORADO POR GINECONCOLOGIA QUIEN INDICA
NEFROSTOMIA BILATERAL PALIATIVA; VALORADO POR CUIDADOS PALIATIVOS QUIEN INDICA VALORACION POR : - PSICOLOGÍA
- NUTRICIÓN.- TRABAJO SOCIAL.- FISIATRÍA.- CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE
LESIONES POR PRESIÓN EN PUNTOS DE APOYO.
OBSERVACIONES:
Especialidad:FISIATRIA
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA
EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA, DESACONDICIONEMIENTO FISICO ,
FISIOTERAPIA EN LECHO
Nombre Diagnostico M628 - OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LOS MUSCULOS
Tratamiento: FISIOTERAPIA EN LECHO X 10 SESIONES REACONDICIONAMIENTO FISICO
Análisis Objetivo: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA
EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA, DESACONDICIONEMIENTO FISICO ,
FISIOTERAPIA EN LECHO
Análisis Subjetivo: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA
EXPLORATORIA + COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA, DESACONDICIONEMIENTO FISICO ,
FISIOTERAPIA EN LECHO
Manejo Continua Manejo

DIAGNOSTICO
M628 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LOS MUSCULOS Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Hospitalizacion FISIOTERAPIA EN LECHO X 10 SESIONES
REACONDICIONAMIENTO FISICO
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

CACERES ARRIAGA ELISNEL MARIA

FISIATRIA TP: 784216

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]
 AV. 11E #5AN-71 B. Guaimaral 69/69
PBX. 5746888 Cúcuta-Norte de Santander F. Impresión: 18/01/2023 02:32 p. m.
Nit. 80014918-9
[email protected] Usuario que imprime: 91437873

HISTORIA CLINICA - RESPUESTA A INTERCONSULTA

RESPUESTA DE INTERCONSULTAS
Nº Historia Clínica: 60301196 Folio: 60 F. Registro: 18/01/2023 11:54 a. m. F.Folio:18/01/2023 11:57 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: CARMEN EDILIA VARGAS SUESCUN Tip.Doc. Cédula_CiudadIdentificación: 60301196
Fecha Nacimiento: 28/05/1960 Edad Actual: 62 Años / 7 Meses / 21 Días Sexo: Femenino Procedencia: CUCUTA
Dirección: AV 3 BARRIO 7 AGOSTO Teléfono: 3228863862
Entidad: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
DATOS DEL INGRESO
Nº Ingreso: 1647939 Fecha ingreso: 14/01/23 6:10 p. m. Aseguradora: COMPENSAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-CM
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

MOTIVO: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE :POSTOPERATORIO INMEDIATO DE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA +
COLOSTOMIA EN ASA INFILTRACION TUMORAL EN VEJIGA ? FISTULA RECTOVAGINAL FALLA RENAL AGUDAANTECEDENTE DE
CA DE CERVIX ESTADIO IIB EN TATAMIENTO PALIATIVO AMBULATORIO, VALORADO POR GINECONCOLOGIA QUIEN INDICA
NEFROSTOMIA BILATERAL PALIATIVA; VALORADO POR CUIDADOS PALIATIVOS QUIEN INDICA VALORACION POR : - PSICOLOGÍA
- NUTRICIÓN.- TRABAJO SOCIAL.- FISIATRÍA.- CLÍNICA DE HERIDAS PARA LESIÓN POR PRESIÓN EN SACRO Y PREVENCIÓN DE
LESIONES POR PRESIÓN EN PUNTOS DE APOYO.
OBSERVACIONES:
Especialidad:CLINICA DE HERIDAS
Área de Servicio: 03.10.2 ESTANCIA1 CIRUGIA GENERAL
Respuesta: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD COPN HERIDAD EN REGION ABDOMINAL POR CIRUGIA ENDOSCOPICA,
CON HERIDAS LIMPIAS, SIN SECRECION CON SUTURA, SE VALORA RESTO DE PIEL DE PACIENTE LA CUAL SE
ENCEINTRA INTEGRA EN EL MOMENTO DE LA VALORACION
Nombre Diagnostico C531 - TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX
Tratamiento: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD COPN HERIDAD EN REGION ABDOMINAL POR CIRUGIA ENDOSCOPICA,
CON HERIDAS LIMPIAS, SIN SECRECION CON SUTURA, SE VALORA RESTO DE PIEL DE PACIENTE LA CUAL SE
ENCEINTRA INTEGRA EN EL MOMENTO DE LA VALORACION
Análisis Objetivo: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD COPN HERIDAD EN REGION ABDOMINAL POR CIRUGIA ENDOSCOPICA,
CON HERIDAS LIMPIAS, SIN SECRECION CON SUTURA, SE VALORA RESTO DE PIEL DE PACIENTE LA CUAL SE
ENCEINTRA INTEGRA EN EL MOMENTO DE LA VALORACION
Análisis Subjetivo: PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD COPN HERIDAD EN REGION ABDOMINAL POR CIRUGIA ENDOSCOPICA,
CON HERIDAS LIMPIAS, SIN SECRECION CON SUTURA, SE VALORA RESTO DE PIEL DE PACIENTE LA CUAL SE
ENCEINTRA INTEGRA EN EL MOMENTO DE LA VALORACION
Manejo Alta por Especialidad

DIAGNOSTICO
C531 TUMOR MALIGNO DE EXOCERVIX Dx.Prin
Observación:
SOLICITUD DE EXAMENES
Cantidad Descripción Observación

INDICACIONES MEDICAS
Salida PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD COPN HERIDAD EN REGION ABDOMINAL POR CIRUGIA ENDOSCOPICA, CON
HERIDAS LIMPIAS, SIN SECRECION CON SUTURA, SE VALORA RESTO DE PIEL DE PACIENTE LA CUAL SE ENCEINTRA
INTEGRA EN EL MOMENTO DE LA VALORACION
PLAN DE MANEJO
Cantidad Descripción Via de Adminsitración Posología

GUEVARA CONTRERAS JALIMAR

ENFERMERIA TP: 1090511949

Nombre reporte : HCRPHistoBase

LICENCIADO A: [HOSPITAL ERASMO MEOZ DE CUCUTA] NIT [800014918-9]