Clase 3 (19/07):
Fisiología del amamantamiento y anatomía de la cavidad oral del
lactante.
Lactogénesis (hay I y II): Proceso en el que se desarrolla la capacidad de secretar leche.
Maduración de las células alveolares.
- Hormona principal: prolactina (accion principal en produccion de leche, es
AGONISTA, propicia la producción de leche).
Hormonas inhibitorias: estrógenos, progesterona y el Lactógeno placentario humano
(actúan de forma directa sobre la glándula mamaria). Etapas: Lactogénesis I y
Lactogénesis II (en alguna literatura encontramos III).
Lactogénesis I: Fase iniciación secretora. sem 16-22 de edad gestacional.
Fase incial secretora, tiene un promedio de inicio entre la semana 15 y 20 de gestación,
placenta aporta altos niveles de progesterona (favorece crecimiento y diferenciación de las
células alveolares), inhibe el proceso de lactancia.
En este fase a nivel histológico hay poco desarrollo del RER.
En estas semanas es probable que la mujer experimiente una discreta secreción de calostro.
Lactogénesis II:
Fase de activación secretora, a nivel histológico ya hay mayor desarrollo del RER, inicia
entre la hora 30-40 despues del parto (3º-5º dia post parto), inicia por la caída de la
progesterona (crecimiento y dif del alveolo que inhibe la lactancia), ahora con el
alumbramiento (o salida de la placenta) hay una caída abrupta de la progesterona, por esto
aumenta la prolactina, que va a estimular la celula alveolar para la producción de leche.
OTRAS HORMONAS IMPORTARNTES: Cortisol e Insulina.
lACTOGENESEIS 2: Post parto la mujer lo percibe como un aumento en el volumen
mamario, inflamación y turgencia de los pechos y secreción láctea.
FACTORES QUE FAVORECEN LGII: Contacto piel a piel, inicio lactancia a
primera hora, buen agarre al pecho. La primera hora generará una impronta de
succion que va a favorecer la liberación de oxitocina y la LGII.
FACTORES QUE LA DIFICULTAN (retrasan y son de riesgo) LGII: Enf
metabólicas como la Obesidad, DM e hipotiroidismo mal controlada, retención de la
placenta (con alumbramiento hay caída rápida de la progesterona, si no se alumbra
no caen y se inhibe la LGII), partos difíciles, cesarea (no solo la cesarea en si si no
los procesos que la rodean, como la anestesia, altos niveles de terapia endovenosa
que entorpece LGII) y uso de esteroides.
Lactogénesis III: Galactopoyesis (fase de mantenimiento):
Fase de control autocrino, no endocrino, es la misma mala quien se ha adaptado y
enctrenado y ahora regula su control. Lo hace a través de la oferta-demanda/succión-
producción, por eso siempre recomendar LMLD.
Pero para esta fase requerimos de un sistema endocrino funcional, en el caso de que exista
alguna enf endocrina esta debe estar con el mejor control posible (ej: DM e hipotiroidismo
controlados), es importante saber antecedentes patológicos de enf endocrinas de la madre
que puedan entorpecer la Galactopoyesis.
LACTANCIA
Proceso se produce mediante la extracción regular de leche y estimulación del pezón. Para
que eso se de al hipotálamo, necesitan actúan la prolactina y la oxitocina, las cuales
llevaran estas señales al hipotálamo que va a propiciar esta fase de lactogenesis.
PROLACTINA:
Es una hormona polipeptídica, secretada o producida por la pituitaria-hipófisis anterior. Se
libera principalmente por la succion del bebé en el pezón y el vaciado de la mama, esta
hormona estimula el crecimiento ductal y la proliferación de las células epiteliales.
PEAK MÁX:1/2 hora después del inicio de la toma, n cuando el bb recién se pega, con el
propósito de garantizar la leche para la próxima toma al pecho, en la madrugada también
tipo 4 am ocurre este peak. La succion del bebe envía imoulsos nerviosos desde los
pezones, los cuales harán que la hipófisis se estimule y libere prolactina en sangre
FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA (FIL):
Proteina contenida en la lactancia, lo que hará es que inhibirá la producción de leche en los
alveolos, El POCO o NULO vaciamiento de pecho hace que AUMENTEN los niveles de
FIL y por lo tanto se produce una involución mamaria (genera destete).
La eliminación del FIL, porque ya no hay leche (vaciamiento) hace que se reanude el
proceso de secreción.
Por esto se favorece la alimentación a libre demanda ya que asi se libera más el FIL.
REFLEJO DE EYECCION DE LA LECHE (reflejo de salida de la leche):
Reflejo neuroendocrino mediado por hormonas del SNC, a cause de las señales mandadas
por la estimulación del pezón y la areola.
IV nervio intercostal Hipotálamo Oxitocina
Proceso de succión a nivel del IV NIC, envía señales al hipotálamo para la liberación de
oxitocina, esta liberación de oxitocina es la que va a estimular las células mioepiteliares que
reisten el alveolo mamario para la secreción y liberación de la leche
Algunas mujeres perciben cambios en sus pechos cuando el reflejo está activo. Este proceso
está mediado por la Oxitocina.
OXITOCINA:
Hormona (núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo). La liberación de esta
hormona se produce por estimulo del pezón, succión y emociones agradables. Va a
estimular las células mioepiteliales (contracción). Genera paz, bienestar y favorece la LM
PEAK MAX: durante la succión.
LGI: Sem 16-22 EG, hay un
control endocrino y hormonal
donde la progesterona es la
principal participante.
LGII: Bajada-subida de la
leche, con el nacimiento hay
caída abrupta de la
progesterona y aumenta la
prolactina
Fase siguiente, hay una
reacción refleja condicionada,
la glándula mamaria aprende
como se da el proceso de este
periodo, caen los niveles de
prolactina, pero se mantiene la lactancia ya que la glándula saber como actuar, por
eso se necesita una menor producción de prolactina para producir la secreción de
leche que ocurría después del nacimiento cuando ocurrían peaks de prolactina.
ANATOMÍA CAVIDAD ORAL DEL LACTANTE:
Fisiología de la deglución de la LM: Fase oral – Fase faríngea – Fase esofágica.
I. FASE ORAL:
Estructuras que intervienen en la fase oral - Cavidad oral
CO: Labios, mejillas, mandíbula, Lengua, Paladar blando y duro.
- Labios: Labio superior en forma de
arco con un filtrum, permanece en
posición neutral. Características
(Móviles, bien definidos y
expresivos).
Apoyo-callo de succión – Sucking Pad:
Ubicado en la porción media del
labio superior, tiene múltiples
proyecciones, permite fijar la areola,
sirve de contacto durante el
amamantamiento.
Este SP puede ser una señal de alerta
para la LM, si encontramos SP y dolor al amamantar nos plantea la sospecha de que
hay dificultades en torno a la distancia.
Función en la lactancia:
Ayudan a localizar el pezón y llevarlo a la boca.
Estabilizar la posición del complejo areola-pezón dentro de la boca.
Ayudan a formar el sello anterior alrededor del complejo areolar del pezón.
- Mejillas: Características Almohadillas bucales con depósitos de grasa
subcutánea.
Función en la lactancia:
Aportan estabilidad y mantienen la forma de la boca.
Proporcionan limites laterales para la comida en la lengua y ayuda a la formación
del bolo.
Prematuros: Tienen poca gracia subcutánea, sobretodo a las mejillas, pueden no dar
estabilidad al complejo.
- Mandíbula: Características Inervada por el trigémino (nervio motor). Maxilar
inferior hacia delante en relación con la mandíbula (pseudo-micrognatia). Mordida
abierta anterior (fisiológica).
Función en la lactancia:
Proporciona una base para los movimientos de la lengua, labios y mejillas.
El movimiento hacia abajo durante la succión expande el tamaño de la cavidad oral
sellada para crear succión.
Hay lactantes con dificultades como pseudo-micrognatia o directamente
micrognatia, ya que el desplazamiento atrás disminuirá la base de sutentacion para
los movimientos de la lengua, labio y mejilla.
Como consejeras queremos desplazar un poco hacia adelante la mandibula, por lo
que debemos chequear la posición, que la madre durante el proceso de lactancia le
de soporte a la mandibula, la desplaze un poco hacia adelante, otorgando ELLA
ESTA BASE PARA ELMOV DE LABIOS MEJILLAS Y LENGUA.
- Lengua: Características Está inervada por el N. Facial (sensitivo), N.
Glosofaríngeo (sabor), N. Hipogloso (motor). Tienen músculos intrínsecos:
modifican la forma de la lengua. Músculos extrínsecos: conectan la lengua con otras
estructuras y favorecen el movimiento.
Función en la lactancia:
Ayuda a los labios a introducir el pezón.
Estabiliza el pezón durante la lactancia.
Sella la cavidad oral para mantener la
succión.
Forma un surco central que proporciona
un canal para organizar el bolo de leche. +
- Paladar duro: Características
Posicionamiento y estabilidad del pezón
dentro de la boca. debería ESTAR
INTACTO SIN FISURA. Por eso el
paladar fisurado genera dificultad para
estabilizar el complejo areola pezón.
- Paladar blando: Características Crea sello posterior de la cavidad bucal junto
con la lengua (permite succión). Se eleva durante la deglución.
II. FASE FARÍNGEA:
III. FASE ESOFÁGICA:
