3.
OBSTETRICIA
3 . 3 H E M O R R A G I A P O S T P A R T O
M A R I A G N A A M E Y A L I H E R N A N D E Z M E N D O Z A
Hemorragia Postparto
Es el sangrado vaginal excesivo después
del parto
Parto Vaginal > 500 ml
Cesárea > 1000 ml
Aparece en el 5 - 8 % de los casos
Es la primera causa de transfusión
obstétrica
"Las cuatro Ts"
Causas de HPP en relación con anomalías
TONO
TEJIDO
Atonía Uterina 50 %
Retención de tejidos
placentarios
TRAUMA TROMBINA
Trauma del canal de parto,
Trastornos de coagulación
iversion o roptura uterina
TONO
(Atonía Uterina )
CAUSAS FACTORES DE RIESGO
Polihidramnios
Sobredistencion uterina
Gestación múltiple
ANORMALIDADES EN Fiebre
Infeccion intra amniotica
LA CONTRACCIÓN Ruptura prolongada de membranas
UTERINA
Relajantes uterinos (Sulfato de Terbutalina
magnesio y nifedipino) Agentes anestesicos halogenados
Distension vesical Evitar contracción uterina
TRAUMA
(Trauma del canal de parto )
CAUSAS FACTORES DE RIESGO
Laseraciones en la cesarea Mal posicion, profundidad
Ruptura uterina Cirugia previa de utero
Inversión uterina Multiparidad con excesiva tracción del cordón
Retención de productos de
la concepción
TEJIDO Causas
Retención de cotiledones de la placenta
Espectro de placenta acreta
Retención de coágulos
TROMBINA
(Trastornos de Coagulación)
Causas Factores de riesgo
Hemofilia adquirida Elevación de tensión
Hematomas
Pre-eclampsia con arterial
trombocitopenia
ETIOLOGÍA
Lesiones Retención
Atonia uterina Coagulopatías
canal parto placentaria
50% 20% 5 - 10% Variable
Factores de riesgo
Embarazo múltiple
Hemorragia postparto previa Tercer periodo del TP prolongado
Preeclampsia (retención placentaria )
Macrosomía fetal Placenta acreta
Falla en la progresión de 2 Laceración perineal y anestesia
periodo del TP general
Prevención
HPP
Fármacos
OXITOCINA
Agonista del receptor de oxitocina
INDICACIONES
MECANISMO DE
ACCIÓN
Antes del parto
Inducción del parto por Hipertensión (pre- eclampsia)
Agonista del receptor de
oxitocina razones clínicas, cómo: Primeras etapas del embarazo
Activareceptores acoplados a Casos de gestación como:
proteína G y sistema de segundo Terapia complementaria para
post- término
mensajeros con viande calcio
Ruptura prematura de el tx del aborto incompleto,
las membranas inevitable o diferido.
OXITOCINA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Después del parto Hipersensibilidad al fármaco
Durante la cesárea (desproporción cefalopélvica)
Hipotonía
Después del parto del niño.
Estado fetal no tranquilizador
Prevención y tratamiento de la atonía Preeclampsia
uterina y hemorragia postparto
Efectos Adversos
Hipertonía uterina
Espasmos y contracción tetánica
Ruptura uterina
Nauseas
Vomito
Arritmia cardiaca materna
Interacciones
Otros oxitócicos
Vasoconstrictores
Prostaglandinas (aumenta su
efecto)
Presentación Solución inyectable
Cada ampolleta contiene:
5 UI (envase con 50 ampolletas con 1ml)
DOSIS
Dosis habitual de 5UI/1ml-- Perfusión intravenosa, diluida
Cesárea
en solución fisiológica
5 UI-- Perfusión intravenosa, diluida en solución salina (5
Fármaco de primera minu)
Prevencion HPP Seguir con 5 a 10 UI vía I.M
elección Control tono: 5-20 UI en 500ml de diluyente con
electrolitos
Vía administración
Semana 14 de embarazo
IV 5 UI-- Perfusión intravenosa, diluida en solución salina (5
Aborto incompleto- inevitables- diferido minu)
IM Seguiuda de una perfucion I.V a una velocidad de 20 a 40
miliUI/minuto
Absorción:
Administración mediante perfusión
intravenosa,
Efecto estacionario normalmente entre los
20 y 40 minutos.
Distribución:
Volumen de distribución en estado
Farmacocinética estacionario de aproximadamente de 12,2 L o
170 ml/kg
Metabolismo /Biotransformación:
Hígado
Riñón
Eliminación
Orina
Vida: 1/2 plasmática --------- 3 y 20 minutos
CARBETOCINA
Agonista del receptor de oxitocina
MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Agonista de oxitocina de
acción prolongada Prevención de la hemorragia Hipersensibilidad al
posparto por atonía uterina fármaco
Se une a receptores de oxitocina Enfermedad vascular
en el músculo liso del útero
Estimula contracciones rítmicas
del útero
Aumenta la frecuencia de Precauciones:
contracciones existentes y el tono Diabetes Mellitus
de la musculatura del útero Coagulopatías
Efectos Adversos
Nauseas
Dolor abdominal
Prurito
Vomito
Bochornos
Hipotensión
Cefalea
Interacciones
Potencializa su acción con
oxitocina
Presentación
Solución inyectable
Cada ampolleta o frasco contiene:
Carbetocina 100 ug
Vía administración
Semivida de eliminación terminal media:
IV
Administración intravenosa: 33 min IM
Administración intramuscular: 55 min
ÁCIDO TRANEXAMICO
Inhibidor de la activación de fribrosina
MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN
Trombosis arterial o venosa
Inhibidor competitivo sobre la Tx y la profilaxis de Condiciones fibrinolíticas que
activación de la fibrolisina. hemorragias asociadas a una siguen a una coagulopatía de
A concentraciones mucho consumo
fibrinólisis excesiva
más altas es un inhibidor no Deterioro renal severo
competitivo de la plasmina Menorragia Historia de convulsiones
Hipersensibilidad al principio
activo
Efectos Adversos
Náuseas
Vómitos
Diarreas
Hipotensión
Trombosis venosa o arterial
Convulsiones
Hipersensibilidad
Interacciones
Estrógenos
Aumento de trombos
Farmacocinética
Absorción:
Rápida alcanza concentraciones
plasmáticas en 3 hrs
Se metaboliza:
Gran parte no se metaboliza
Eliminación:
Vía urinaria
Vida: 1/2 ------------- 3 hrs
Dosis
Vía administración Menorrea: 2 comprimidos, 3 veces al día hasta
Presentación: un máximo de 4 días.
V.O Si el sangrado menstrual es muy fuerte, la dosis
Comprimidos
puede aumentarse 4 g al día (8 comprimidos)
no debe superarse.
Acciones mixtas en receptores adrenergicos,
dopaminergicos y serotoninergicos
ERGOMETRINA
Mecanismo de acción
Célula miometrial
miosina
(+)liberación
moduladores Contractibilidad
Bloqueando el punto
de miosina
Beta
adrenérgicos
Adrenalina y
noradrenalina Amentando AMPc
Proteínas tipo S
ERGOMETRINA
MECANISMO DE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN
Efecto vasoconstrictor Previene hemorragia puerperal Hipertensión
(24 hrs ) Previene hemorragia posaborto Embarazo
Lactancia
Acciones mixtas en el receptor
alfa 1 dopaminérgicos y
serotoninérgicos
+ actividad motora del útero ---- Aumento de la dosis provoca una
relajación normal contracción sostenida
>Reduce la hemorragia<
ERGOMETRINA Administración
Presentación Atonía uterina:
I.M es la vía recomendada de administración.
0,2 mg/ml solución
inyectable DOSIS
Debe administrarse lentamente durante
un periodo de no inferior a 60 segundos
Dosis recomendada
Es 1 ml (0,2 mg) I.M. o de 0,5 a 1 ml (0,1
a 0,2 mg) I.V. lenta.
La dosis puede repetirse cada 2 a 4 horas
si es necesario, hasta cinco dosis en 24
horas.
Efectos Adversos
Angina transitoria
Bradicardia
Palpitaciones
Mareos
Interacciones
Agonistas alfa y beta
Opioides
Vasoconstrictores
Dopamina
Farmacocinética
Absorción:
Rápida alcanza concentraciones
plasmáticas en 60 a 90 min
Se metaboliza:
Vía hepática
Eliminación:
Vía biliar
Vida: 1/2 ------------- 5 a 12hrs
Vía administración
FDA
IV
"C"
IM
¡Gracias!
Bibliografía
Brunton L.L., & Chabner B.A., & Knollmann B.C.(Eds.), (2019).
Goodman & Gilman: Las Bases Farmacológicas De La Terapéutica,
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Hill
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de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS; 2017 Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestro
GPC.html#
