UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA VISUALIZACIÓN DE LESIÓN OCUPANTE

DE ESPACIO A NIVEL DE ÁNGULO PONTO-CEREBELOSO IZQUIERDO
COMPATIBLE CON NEURINOMA DEL ACÚSTICO EN PACIENTE DE 70 AÑOS
DE EDAD.

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para la obtención del Título técnico Superior
Universitario en Imagenología.

ARIAGNY CAROLINA VELÁSQUEZ MONTERO

GABRIEL ALEJANDRO RAMOS ORTEGA

GERALD ANTONIO LÓPEZ TORO

T.S.U RICARDO GALLARDO

SAN DIEGO
ii
 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DE
TUTOR DE CONTENIDO Y TUTOR METODOLÓGICO
DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO

Nosotros, RICARDO ENRIQUE GALLARDO PALACIOS, portador de la C.I. N° V- 17.777.643,

y GILBERTO JOSE GARCIA CASTELLANOS, portador de la C.I. N° V-5.520.516, por medio de
la presente dejamos constancia de nuestra conformidad como tutor de Contenido y tutor
Metodológico y damos fe que hemos leído y corregido el proyecto de trabajo de Grado titulado:
RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA VISUALIZACIÓN DE LESIÓN OCUPANTE DE
ESPACIO A NIVEL DE ÁNGULO PONTO-CEREBELOSO IZQUIERDO COMPATIBLE
CON NEURINOMA DEL ACÚSTICO EN PACIENTE DE 70 AÑOS DE EDAD.

Autores: 1. ARIAGNY CAROLINA VELÁSQUEZ MONTERO C.I. N° V- 22.744.944

2. GABRIEL ALEJANDRO RAMOS ORTEGA C.I. N° V- 21.480.087
3. GERALD ANTONIO LÓPEZ TORO C.I. N° V- 21.239.525

Fecha: ____________

___________________________ __________________________
Firma Tutor de Contenido Firma Tutor Metodológico
C.I, N° V- 17.777.643 C.I. N° V- 5.520.516

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 UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA VISUALIZACIÓN DE LESIÓN OCUPANTE

DE ESPACIO A NIVEL DE ÁNGULO PONTO-CEREBELOSO IZQUIERDO
COMPATIBLE CON NEURINOMA DEL ACÚSTICO EN PACIENTE DE 70 AÑOS
DE EDAD
Autores:
ARIAGNY CAROLINA VELÁSQUEZ MONTERO
GABRIEL ALEJANDRO RAMOS ORTEGA
GERALD ANTONIO LÓPEZ TORO
Asesor de Contenido:
T.S.U RICARDO GALLARDO

ENERO 2019

RESUMEN
La presente investigación se enmarcó en la modalidad técnico muestral de tipo cualitativo con
análisis descriptivo de los resultados visualizando las imágenes adquiridas de la muestra, teniendo
el objetivo de enfatizar el alcance de la resonancia magnética (RM) en la visualización de lesión
ocupante de espacio (LOE) en ángulo ponto-cerebeloso (APC) compatible con neurinoma del
acústico, como muestra se tomó a paciente femenino de 70 años de edad que presento cefalea,
otalgia, acúfenos, mareos y parestesia facial, al cual se le diagnostico neurinoma del acústico a
través de la realización de una RM, la misma es una técnica diagnóstica en la que se introduce el
paciente en un campo magnético generado por un gran imán, en el cual mediante la aplicación de
ondas electromagnéticas y cambios repentinos del campo magnético se produce una resonancia de
los protones de hidrógeno captada por las antenas que formaran la imagen anatómica en el
ordenador, en dicho estudio se evidencio la presencia una masa isointensa respecto al parénquima
en secuencia potenciada en T1 , hiperintensa en secuencias potenciada en T2 , además tras la
administración de Gadolinio capta de manera importante apreciándose más homogéneo. Es por ello
que cabe considerar la RM como un método completo para el estudio de la estructura encefálica y el
diagnóstico del neurinoma del acústico, sin exponer al paciente a radiaciones ionizantes.

Palabras Claves: Resonancia Magnética, Lesión Ocupante de Espacio, Ángulo Ponto-

Cerebeloso, Neurinoma del Acústico.

iv
INTRODUCCIÓN circunvolución, mientras que uno es nombrado con un
El sistema nervioso (SN), es una depresión denominada número romano progresivo
un conjunto de órganos y una surco o fisura. (3) indicando su posición en él,
red de tejido nervioso, De tal forma, estos últimos siendo más ventral el par I y el
teniendo como unidad básica a crean divisiones cerebrales, más dorsal el par XII o con un
las neuronas, cumple tres entre ellas la longitudinal, nombre que alude a su
funciones fundamentales: medial o Interhemisférica; de función. (6)
sensitiva, integradora y aspecto profundo en el centro En relación a lo anterior, el
motora, recibiendo los del cerebro separa los Nervio vestíbulococlear,
estímulos de todas las partes hemisferios cerebrales; uno acústico o estatoacústico, es el
del cuerpo, enviando izquierdo, otro derecho. El VIII de los XII pares
respuestas a los órganos para central o fisura de Rolando, craneales, siendo responsable
que funcionen limita los lóbulos parietales del del equilibrio y función
adecuadamente. (1)
frontal. El lateral, llamada auditiva. Es aferente de tipo
Asimismo, para su estudio es fisura de Silvio, distingue los sensorial, se origina en los
clasificado en sistema nervioso lóbulos parietales de los ganglios periféricos, análogos
periférico (SNP) y sistema temporales. Por último, la a los nodos espinales.
nervioso central (SNC), este parietooccipital; separa los Emergiendo al ángulo
último formado por la medula lóbulos parietales al occipital. pontocerebeloso (APC),
espinal y el encéfalo, masa Así pues, los lóbulos quedan dirigiéndose al conducto
nerviosa contenida dentro del delimítalos, atribuyendo su auditivo interno (CAI), donde
cráneo, envuelta por las nombre a las estructuras óseas ingresa junto al nervio facial.
meninges; tres membranas, que los protegen. (4) Se compone por el nervio
denominadas duramadre, Además, trabajan en coclear, que transporta la
piamadre y aracnoides. Este actividades específicas. En el información asociada al sonido
órgano, consta de tres partes caso del lóbulo temporal, se y el vestibular, relacionado al
voluminosas: cerebro, cerebelo encuentra la corteza auditiva equilibrio. (6)
y bulbo raquídeo, además de primaria, secundaria, en Cabe destacar, que el daño
cuatro ventrículos cerebrales conjunto a la asociativa nervioso es posible en
llenos de líquido estando encargadas de percibir cualquier zona del cuerpo,
cefalorraquídeo. (2)
los sonidos, de igual manera pueden ocurrir debido a
En tal sentido, el cerebro realiza la codificación, enfermedades de origen
resulta ser la zona más descodificación e natural o condiciones
compleja, entre algunas de sus interpretación de la accidentales, No obstante, el
funciones se incluyen: inicio y información auditiva, siendo daño a esta área del cuerpo en
coordinación de los un elemento indispensable particular, es más probable que
movimientos, tacto, vista, para la supervivencia y ocurra debido a algún tipo de
audición, sentido común, comunicación. (5) lesión traumática. Una de las
razonamiento, emociones, En otro marguen de ideas, es causas no traumáticas
además del aprendizaje. El importante considerar la responsable de daños en el
mismo tiene apariencia única existencia de un conjunto de nervio acústico, es conocida
que consiste en muchos pares craneales que comunican como neurinoma del acústico o
pliegues con giros, surcos o el encéfalo con distintas zonas schwannoma vestibular. (6)
hendiduras. Un pliegue periféricas como la cabeza, Por consiguiente, este es un
cerebral conocido como cuello, tórax y abdomen. Cada tumor poco frecuente no

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canceroso, de lento generadores de relajarse por lo que
crecimiento, surge de las radiofrecuencias; enviando representan un color negro en
células de Schwann. En casos ondas que harán vibrar los la imagen, mientras que las
excepcionales, puede crecer núcleos de hidrógeno estructuras más sólidas
con rapidez llegando a ser lo contenidos en los tejidos aparecen con aspecto gris o
suficientemente grande como orgánicos. El retorno de estos blanco, esta secuencia es
para ejercer presión en el núcleos de hidrógeno a su utilizada para evaluar la
nervio facial, trigémino, vasos estado de equilibrio dará como anatomía. Otra secuencia es
sanguíneos cercanos y resultado la formación de una denominada T2, resultando del
estructuras cerebrales, señal, captada por una antena tiempo que tarda la
dificultando así, las funciones receptora. Son estas magnetización transversal en
vitales. (6) modificaciones las que se descender con respecto al agua
En consecuencia, entre sus utilizarán para crear las u otros líquidos, se
síntomas comunes se refiere a imágenes en el computador. (7) caracterizan en tonos blancos
disminución de la audición, A su vez, entre algunas de las brillantes. Debido a esto, es
por lo general gradual; más ventajas que presenta la RM se orientada al hallazgo de
pronunciada en uno de los tiene que; no usa radiaciones patologías incrementando el
lados, acufeno o tinnitus en el ionizantes, hasta ahora no se volumen de líquidos.
oído afectado, Inestabilidad, han encontrado efectos Además, pueden citarse otras
mareos o vértigo, otalgia y adversos, se puede obtener secuencias importantes en
parestesia facial. Así como, imágenes de los tres planos, rutina de cráneo como la
algunos signos de tiene una excelente resolución recuperación de inversión
entumecimiento debilidad y de contraste de los diferentes atenuada de fluido “FLAIR”,
pérdida de movimiento tejidos y resolución anatómica, que produce imágenes T2 y
muscular. (6) permitiendo la evaluación de consiste en un mecanismo de
Cabe mencionar; que en los estructuras muy pequeñas, que inversión-recuperación que
estudios por imágenes antes no eran visibles. (7) causa supresión de la señal del
utilizados para visualizar esta Por su parte, las imágenes de Líquido Céfalo Raquídeo. Por
patología se encuentran, la RM, podrán realizarse en lo tanto, es favorable en la
Tomografía Computarizada cortes axiales, sagitales o detección de lesiones en zonas
(TC) y Resonancia Magnética coronales ponderadas en adyacentes a los espacios que
(RM), siendo esta ultima la secuencias como la T1; siendo contienen líquido. (7)
técnica imagenológica más útil el tiempo que tarda la referente a lo anterior, es
para confirmar presencia del magnetización longitudinal en importante señalar la técnica
neurinoma del acústico, recuperar su estado de Balanced para complementar
consiste en un examen no equilibrio. De esta forma, mide el protocolo en RM de cráneo,
invasivo que emplea un campo el retorno longitudinal de los esta logra mantener una
magnético potente, pulsadas de protones para su alineación magnetización prácticamente
radiofrecuencia y una con el campo magnético insensible al desfase de
computadora para crear externo después que se ha movimiento, haciendo posible
imágenes detalladas del interrumpido el pulso de radio que los líquidos tanto estáticos
interior del cuerpo. (7) frecuencia. (7) como en movimiento
Para esto, el aparato está La misma, varía según en la presenten una alta señal. Se
equipado de un imán muy estructura molecular, los conocen también como
potente, gradientes de campo y líquidos tardan más en "secuencias de sangre blanca".

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Así proporciona, detalles schwannomas vestibulares enfatizar el alcance de la
anatómicos distinguidos de las crecen dentro del conducto resonancia magnética en la
estructuras intracraneales, auditivo interno y visualización de lesión
cervicales y espinales. (8) secundariamente se expanden ocupante de espacio en ángulo
En base a lo expuesto, se toma hacia la cisterna del APC. (10) pontocerebeloso compatible
referencia trabajo investigativo Indicando también, que en RM con neurinoma del acústico.
realizado en el año 2012, en la se manifiestan como masas
ciudad de Granada, España por isointensas o levemente
los autores: Moral Cano y hipointensas respecto al
Vara Castrodez, titulado parénquima en secuencias
Tumores del ángulo potenciadas en T1, mientras
pontocerebeloso. Diagnóstico que suelen ser más
diferencial. Estudiando el APC heterogéneos y con áreas
tiene como objetivo hiperintensas en secuencias
caracterizar las patologías más potenciadas en T2. Tras la
frecuentes que pueden administración de Gadolinio
asentarse en este. (9)
captan intensamente y
El mismo refiere, que la lesión aparecen más homogéneos. (10)
más habitual es el Por consiguiente, es preciso
schwannoma vestibular en un resaltar la importancia de la
90 %, creciendo normalmente RM, en el estudio y
hacia la cisterna del ángulo visualización de esta patología.
pontocerebeloso adquiriendo En comparación a otros
morfología de “cono de métodos ofrece capacidad
helado”. Por ultimo multiplanar, una elevada
recomienda el uso de la RM, resolución de contraste muy
incluya secuencias potenciadas superior a cualquier otro
en T1 con administración de estudio imagenologico, de
contraste, T2 y FLAIR en este igual manera al no poseer
tipo de tumoraciones. (9) efectos nocivos permite mayor
De igual forma, se reseña alcance y confiabilidad.
publicación de SERAM En torno a la presente
realizada en el año 2012, investigación técnico muestral
titulada Revisión radiológica de tipo cualitativa con análisis
de los tumores más frecuentes descriptivo de los resultados,
del ángulo ponto-cerebeloso. se toma como muestra
Claves diagnósticas. Cuyo paciente femenina de 70 años
objetivo es mostrar y describir de edad la cual acude a médico
las características radiológicas tratante con síntomas
de las diferentes lesiones del distintivos a cefalea, vértigos,
APC, describiendo que, del 70 acufenos, otalgia y parestesia
al 90% de los casos hay signos facial, por el cual se solicitó
de erosión y aumento del realizar RM. Es por ello; que
tamaño del conducto auditivo se plantea como objetivo de la
interno. La mayoría de los presente investigación,

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PROCEDIMIENTO observan imágenes que Asimismo, suelen manifestar
Se trata de paciente femenino sugieran eventos isquémicos o lento crecimiento e historia
de 70 años de edad que acude hemorragias de reciente natural incierta, la mayoría de
a la unidad de imagen medica aparición. Manifiesta los estudios muestran cifras de
San Rafael el día 23 de mayo sinusopatia etmoidal bilateral, crecimiento entre los 1-3
del 2018, por solicitud médica asociados a signos de rinopatia mm/año. Es por ello que,
se realiza estudio de RM obstructiva bilateral. clínicamente suelen
presentarse con pérdida de
cerebral con contraste en
DISCUSIÓN audición progresiva, cefalea,
incidencias axiales con
El presente trabajo es realizado aunque algunos síntomas
secuencias T1 y T2, Flair, bajo la modalidad técnico menos frecuentes son vértigo,
Coronal T2, sagital T1 y maestral, tiene como propósito problemas de equilibrio y
técnica de difusión con la constatar la eficacia de la RM parálisis facial. (6)
administración de contraste en la visualización de LOE De hecho, se plasmó referencia
paramagnético. compatible con Neurinoma del de dos casos relacionados a la
Se obtienen los siguientes acústico, debido a sus investigación, primeramente,
hallazgos: voluminosa lesión propiedades físicas esta el realizado en la ciudad de
ocupante de espacio de permite una apreciación Granada, España en el año
comportamiento solido sensible de la anatomía 2012 asociado a tumores del
localizado en ángulo ponto- encefálica. Como resultado al ángulo ponto-cerebeloso y su
cerebeloso izquierdo, que mide estudiar el encéfalo, la RM diagnóstico diferencial, donde
2.3 x 3.1 cm de diámetro que concede una excelente reseña una frecuencia del 90 %
capta contraste de manera valoración de las múltiples del neurinoma del acústico con
importante y que comprime patologías que puedan respecto al total de lesiones
extrínsecamente de manera afectarlo, mejorando así el que afectan el APC, donde
muy leve el cuarto ventrículo proceso de diagnóstico, inicialmente tiene una
sugestivo de un meningioma o intervención y tratamiento de morfología cilíndrica
neurinoma a nivel del ángulo ellas. localizada en el conducto
ponto-cerebeloso izquierdo. En concordancia a las bases auditivo interno, atravesando
Se evidencia pequeños focos teóricas tomadas como en su crecimiento la cisterna
hiperintensos localizados en el referencia se describe que el del APC, adquiriendo una
lóbulo parietal izquierdo, así neurinoma del acústico es una morfología de “cono de
como en el lóbulo frontal neoplasia benigna, de lento helado”.
derecho que no captan crecimiento que se origina a Igualmente, se hace referencia
contraste paramagnético, partir de células productoras a la publicación de SERAM
sugestivos de pequeños focos de mielina, llamadas realizada en el año 2012, sobre
isquémicos de naturaleza Schwann. Pueden aparecer en la revisión radiológica de los
antigua. El sistema ventricular nervios craneales y tumores más frecuentes del
en línea media, luce levemente periféricos. Corresponde al ángulo ponto-cerebeloso.
dilatado asociado a un tumor intracraneal más enunciando que el VIII par
incremento en la profundidad frecuente, habitualmente craneal (vestíbulo-coclear) es
de los surcos y alcanza un tamaño que fluctúa la mayor localización,
circunvoluciones de la entre los pocos milímetros afectando a la división inferior
convexidad en relación a hasta más de tres centímetros del mismo en el 91,4% y a la
cambios involutivos. no se de diámetro. división superior en el 6%.

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El mismo, en su metodología ubicación y tamaño con Para ello, se recomienda
describe algunas claves exactitud. dominar los diferentes
diagnosticas entre ellas: masa Además, ofrece innovaciones protocolos de la RM, orientado
con morfología de cono en tecnológicas como la técnica al buen uso de las secuencias
tumores grandes, forma balanced, permitiendo que esta tecnología brinda,
esférica en tumores pequeños, representar tanto al vaso estando adecuada a la
además indica estar localizado sanguíneo como al nervio de estructura anatómica patología
normalmente dentro del CAI, forma adecuada por lo que se y estudio, tomando en cuenta
visualizándose en RM adapta a las exigencias dentro que dependiendo de ello se
hipointensas o isointensas en del estudio de los doce pares obtendrán imágenes óptimas
imágenes ponderadas en T1 craneales aumentando la para los procedimientos de
captándose contraste calidad del protocolo cráneo- visualización, diagnostico,
intensamente. (7) encefálico, manteniendo en terapéuticos y seguimientos.
Con respecto a la RM ella la posibilidad multiplanar
practicada a la muestra se del estudio.
evidencio masa isointensa En razón a todo lo descrito, se
respecto al parénquima en recomienda a la comunidad
secuencia potenciada en T1, científica, médicos radiólogos,
hiperintensa en secuencias técnicos imagenólogos, e
potenciada en T2 en corte axial instituciones educativas como
(figura 1) y T2 FLAIR axial la Universidad Arturo
(figura 2), además tras la Michelena (UAM), unir
administración de Gadolinio esfuerzos para impartir
captan de manera importante conocimiento de las LOE en el
apareciendo más homogéneos APC, entre ellas el neurinoma
(figura 3). del acústico, ya que sus
En correlación a las bases características diferenciales a
teóricas, antecedentes y la otras lesiones, logran exaltar la
muestra en estudio se importancia de la RM en su
determinó que los signos y diagnóstico y seguimiento.
síntomas presentados por el Por otro lado, se hace énfasis a
paciente, así como hallazgos los profesionales del campo
radiológicos resultantes de la imagenologico aplicar los
RM son caracteres de un estudios considerando siempre
neurinoma del acústico. las medidas de bioseguridad
Estableciendo así, que la RM necesarias, así como hacer
es un método excelente para buen uso y cuidado del equipo,
diagnosticar esta patología, reconocer artefactos o factores
motivado a la capacidad que afecten la calidad de
multiplanar, alta sensibilidad a imagen, así como, dominar las
las estructuras de partes técnicas por estudio que en
blandas como el encéfalo, este caso particular es RM de
donde se podrá establecer la cráneo.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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panamericana. 2013.

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anatomia-encefalo; Consultado: 25 de noviembre del 2018.

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[Link] Consultado: 25 de noviembre
del 2018.

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[Link] Consultado: 27 de noviembre del
2018.

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pares craneales [tesis]. San Diego: Universidad Arturo Michelena; 2011.

9. Moral, M. Vara, A. Escudero, M. Tumores del ángulo ponto-cerebeloso diagnóstico

diferencial. Disponible en:
[Link]
n&pi=111555&ti=354492&si=1146&searchkey=&scrollpos=. Consultado: 01 de diciembre
del 2018.

10. Castañón, R. Báñales, I. Esteba, R. Sánchez, J. Alonso, F. Robelledo, M. Revisión

radiológica de los tumores más frecuentes del ángulo ponto-cerebeloso. Claves
diagnósticas. Disponible en:
[Link]
n&pi=112057&ti=364683&si=1146&searchkey=. Consultado: 01 de diciembre del 2018.

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ANEXOS

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 FIGURA 1: RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL CORTE AXIAL

Fuente: López G, Ramos G, Velásquez A (2018)

DESCRIPCIÓN: imagen por RM en secuencia ponderada en T2 plano axial donde se
visualiza LOE hiperintensa en APC izq.

8
 FIGURA 2: RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL CORTE AXIAL

Fuente: López G, Ramos G, Velásquez A (2018)

DESCRIPCIÓN: imagen por RM en secuencia ponderada en T2 FLAIR plano axial donde se
evidencia lesión de carácter hiperintenso.

9
 FIGURA 3: RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL CORTE CORONAL

Fuente: López G, Ramos G, Velásquez A (2018)

DESCRIPCIÓN: imagen por RM en secuencia ponderada en T1 bajo la administración de
medio de contraste en corte coronal, se observa LOE que capta contraste de manera
considerable obteniendo aspecto homogéneo.

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