Epidemiologia
de las cataratas
Gerardo Fontes Hernandez
Residente de segundo año en
Oftalmología
Introducción
• La catarata es la causa líder de perdida visual en el
mundo
• OMS estima que mas de 20 millones de personas
presentan ceguera debido a catarata, condición que
causa el 51% de ceguera a nivel mundial.
• El 90% en países en desarrollo
• Puede ser congénitas, metabólicas, relacionadas con la
edad o traumáticas.
• Cataratas congénitas son responsables del 5-20% de
ceguera en niños a nivel mundial
Prevalencia de catarata y subtipos
• Según el National Institute of Health (NIH) en 2010 el riesgo de catarata
incrementa a partir de los 40 años.
• Para los 75 años la mitad de la población blanca presentara catarata, para
los 80 años el 70% de población blanca y 53% en población afroamericana
y 61% en Hispano-Americanos
• 61% fueron mujeres y 39% hombres
• Salisbury Eye Evaluation, la catarata nuclear -> 50.7% población blanca y
33.5% de población afroamericana
• La catarata cortical fue 4 veces mas frecuente en afroamericanos
• En población asiática se identifico mas frecuentemente la catarata cortical.
• La incidencia de catarata congénita varia de país a país, en EUA es de 3-4
por cada 10,000 nacidos vivos.
La catarata en México
• Mundialmente la mujer tiene mayor
riesgo de desarrollar cataratas y menor
acceso para tratarla, en Latinoamerica
no parece ser un factor importante en
el acceso al tratamiento.
• Escolaridad baja, origen indígena y
zonas rurales con determinantes
sociales asociados a discapacidad
visual.
La catarata en México
Instituto de la Visión de la Universidad de Montemorelos, Nuevo León, y apoyados por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), Christian Blind Mission International (CBM) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB)
• Nuevo León (2006)
• Prevalencia de ceguera en >50 años de
1.53% (48% con catarata)
• Chiapas (2010)
• Prevalencia de ceguera en >50 años de
2.30% (63% con catarata)
• Tasa de cirugía de catarata en
Mexico es de 1,530 cirugías por
millón de habitantes, lo ideal seria el
doble
Tasa de cirugía de catarata y resultados
• A nivel mundial se realizan 10 millones de cirugías de catarata al año
• Paises desarrollados hasta 10,000 cirugías por millón de habitantes
por año
• Meta global es de 3000 cirugías por millón de habitantes anual.
• Harwood (2004) - La cirugía de catarata de un solo ojo fue
estadísticamente significativa en reducir la numero de caídas, por
ende fracturas, así como mejorar la función visual en mujeres por
arriba de los 70 años
• US Medicare (2012) – Reducción en el riesgo de fractura de cadera a
un año de la cirugía de catarata, asi como mejor desempeño cognitivo.
Factores de riesgo para catarata
• Edad
• Tabaquismo aumenta el riesgo de catarata nuclear y catarata subcapsular posterior (el riesgo
puede ser reversible de cesar el tabaquismo)
• Diabetes mellitus
• Exposición a rayos ultravioleta
• Hipertensión
• Uso de corticoesteroides prolongado (sistémicos, inhalados o tópicos)
• Trauma ocular
• Predisposición genética
• Alta miopía relacionada a catarata nuclear
• Uso de estrógenos, IMC elevado, consumo de alcohol (el consumo excesivo es factor de riesgo, el
consumo moderado puede ser factor protector)
• Antioxidantes como factor protector controversial, algunos estudios iniciales indican que la
vitamina C y E puede ser benéficas en la prevención de catarata.
Evaluación y manejo de las
cataratas en adultos
Gerardo Fontes Hernandez
Residente segundo año Oftalmología
Introducción
• Al evaluar al paciente con catarata se deberá pensar en el grado de
afectación que esta tiene en la visión del paciente y si la cirugía
mejorara la calidad de vida del paciente.
• Cual es el impacto funcional de la catarata?
• Morfología?
• Mejorará la calidad de vida?
• Que expectativas tiene?
• Comorbilidades?
Historia clínica: signos y sintomas
• Disminución de agudeza visual
• Los diferentes tipos de catarata afectan de diferentes maneras
• Una pequeña catarata subcapsular posterior puede tener gran
repercusión en visión cercana sin afectar la agudeza visual a distancia
Deslumbramiento o alteración en la
sensibilidad al contraste
• Los pacientes refieren desde fotosensibilidad en ambientes
iluminados hasta delumbramiento inhabilitante durante el dia o con
las luces de los carros
• La perdida de sensibilidad de contraste puede ser similar a la
disminución de agudeza visual, no es especifica de catarata
Myopic shift
• La catarata puede incrementar el poder dióptrico del cristalino,
comúnmente causando una miopización
• Se encuentra en cataratas de componente nuclear y desaparece al
deteriorarse la claridad del cristalino
• Es menos común la hipermetropía o astigatismos secundarios a
catarata
• Puede provocar anisometropía intolerable
Diplopia monocular
• Cambios nucleares llevan a múltiples
áreas de refracción en el centro del
cristalino, lo que puede llevar a imágenes
fantasmas o una segunda imagen
verdadera
• La visión por agujero estenopeico puede
ser útil para eliminar estos síntomas y
evaluación
Disminución de agudeza visual
• Toma de agudeza visual pero…
• Preguntar directamente al paciente como es su visión cercana, a
distancia y bajo diferentes iluminaciones
• Si han dejado de hacer actividades que solían hacer
• Cuestionarios
• Activities of Daily Vision Scale (ADVS)
• Visual Función Index (VF-14)
• National Eye Institure Function Questionnaire (NEI-VFQ)
• Visual Disability Assessment (VDA)
VF-14
Manejo no quirúrgico
• En aquellos en los que no desean cirugía o en quienes no es factible.
• Refracción adecuada
• Tinte especial puede reducir glare
• Mayor iluminación puede ayudar en la sensibilidad al contraste
• Rehabilitación visual
• Cataratas axiales pequeñas -> dilatación pupilar (farmacológica o
pupiloplastia laser) puede ayudar a que mas luz pase, puede tener
deslumbramiento adicional
• No existe tratamiento farmacológico para las cataratas
Indicaciones de cirugía
• No hay nivel especifico de agudeza visual
• Algunos trabajos requieren un mínimo de agudeza visual para llevarlos a
cabo
• Algunas aseguradoras requieren de cierto nivel de perdida de agudeza
visual para cubrir la cirugía de catarata, en estos casos podemos
documentar la sensibilidad al contraste y el deslumbramiento.
• Indicaciones medicas: glaucoma facomorfico, glaucoma facolitico , uveítis
facoantigenicas, subluxacion de cristalino, opacidad que no permita
tratamiento de otras patologías
• En personas de tercera edad, disminuye la tasa de fractura de cadera,
morbilidad y mortalidad.
• Catarata monocular: perdida de estereopsis, visión periférica disminuida,
deslumbramiento incapacitante, anisometropía sintomática.
Indicaciones de cirugía
• En cataratas bilaterales, el manejo dependerá del cirujano,
usualmente en el ojo mas afectado, aunque operar el ojo dominante
primero puede ayudar al paciente a adaptarse mejor.
• Cirugía bilateral el mismo día
• En aquellos con defecto refractivo grande que puede resultar en
anisometropía postoperatoria
• Que requieran anestesia general
• Acceso limitado a atención medica
• Si es el caso, se deberá realizar como una cirugía diferente con material nuevo
Evaluación prequirurgica
• Historial medico completo
• Manejo óptimo de cronicodegenerativos
• Bajo riesgo de hemorragia, no es necesario suspender anticoagulantes
• Antagonistas alfa adrenérgicos (prazosina, terazosina, doxazocina,
tamsulosina), para HPB, incontinencia urinaria, urolitiasis e hipertensión ->
síndrome de iris fláccido intraoperatorio (Intraoperative floppy iris
syndrome: IFIS) y fluctuaciones en el tamaño pupilar.
• Efectos pueden ocurrir con una sola dosis y persistir indefinidamente aun
descontinuando.
• Alergias -> anestésicos, sedantes, latex, yodo
• Habilidad para cooperar -> sordera, barrera de lenguaje, demencia,
temblor, ansiedad, etc.
Antecedentes oftalmologicos
• Trauma, inflamación, ambliopía, estrabismo, glaucoma, anormalidades del
nervio óptico, retinopatía.
• Experiencia con monovision o lentes progresivos.
• Controlar uveítis activa previo a cirugía de catarata, sin periodo de
inflamación sin uso de esteroides tópicos por al menos 3 meses antes de la
cirugía. Uso de inmunomodulares o esteroide sistemico perioperatorio
como auxiliares.
• Vitrectomia previa puede causar fluctuaciones en la cámara con
incremento de riesgo de rotura de capsula posterior.
• Control de cifras de PIO previo a cirugía, si no se logra, realizar cirugía
combinada.
Medición de función
visual
• Test de agudeza visual
• Cartilla de Snellen, bajo diferentes grados de iluminación
• Vision cercana y lejana
• Puede mejorar después de dilatar al paciente con
catarata subcapsular posterior
• Refracción
• En ambos ojos
• Si en ojo contralateral con cristalino transparente tiene
error refractivo grande, podrá llevar a anisometropía
Medición de función
visual
• Glare
• Se prueba bajo la presencia de una fuente de
luz dirigida hacia el campo visual del paciente
• Sensibilidad al contraste
• Cartillas para sensibilidad de contraste
• Carta de Vistech (distintos rangos de frecuencia espacial)
• La frecuencia espacial aumenta de arriba hacia abajo y el contraste disminuye de izquierda a derecha en cada
fila
• Carta de Pelli-Robson (frecuencia espacial única)
• Contraste de letras disminuye en grupo de tres de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha
Examinación externa
• Examinar anormalidades
• Entropion, ectropión, ojo seco, blefaritis, rosácea, etc.
• Movilidad ocular
• Presencia de DPAR -> retinopatía o disfunción de nervio óptico
• Medición del tamaño pupilar, puede ayudar en la elección de LIO
• Lentes pequeños apropiados para pupilas grandes para moderar iluminación
• La función de un lente multifocal puede afectarse en pupilas pequeñas,
arreactivas o discoricas
• Conocer medida de dilatación pupilar (DM, sinequias, sx pseudoexfoliativo,
opioides, etc) para prepararse para cirugía, en caso de necesitar dispositivos
expansivos
Lampara de hendidura
• Conjuntiva
• Vascularización por inflamación o cirugía previa
• Simblefaron
• Cornea
• Grosor corneal
• Ectasias corneales, distrofias.
• Reflexion especular –> estimado de conteo
endotelial
• Evitar áreas con pannus
• Hallazgos compatibles con antecedente de
enfermedad herpética puede precisar de
profilaxis
• Haze corneal posterior a PRK, LASIK
• Evitar zonas afectadas por queratotomía radiada
Lampara de hendidura
• Cámara anterior e iris
• Amplitud de cámara anterior
• Camara anterior estrecha -> nanoftalmos,
longitud axial corta, zónulas débiles.
• Gonioscopia -> anormalidades del angulo,
neovasularización, circulo arterial mayor del iris
prominente.
• Iridodonesis
• Coloboma -> coloboma de cristalino y ausencia
localizada de fibras zonulares
Lampara de hendidura
• Cristalino
• Antes y después de dilatar
• Cataratas nucleares en gota de aceite y subcapsulares
posteriores tienen síntomas previo a dilatación
• Después de dilatar, síndrome de pseudoexfoliación
• Opacificación cortical marcada, se recomienda teñir
capsula anterior.
• Catarata congénita polar posterior tiene riesgo
aumentado de ruptura de capsula posterior
Lampara de hendidura
• Cristalino
• La posición del cristalino e
integridad de zónula
• Coloboma del cristalino,
facodonesis, subluxación de
cristalino
• Aplanamiento de periferia del
cristalino puede hablar de perdida
de soporte zonular, lo que puede
llevar a requerir anillos de tensión
capsular
Fondo de ojo
• Valorar macula, nervio óptico, vitreo, vasos de la retina,
y retina periférica
• Degeneracion macular
• Edema macular
• Retina isquémica -> puede progresar neovascularización
posterior o anterior en el posquirúrgico, especialmente
si se rompe la posterior durante una EECC
• La retinopatía diabética puede progresar después de la
cirugía.
• Ultrasonido modo-B para detectar desprendimiento de
retina, opacidad vitrea, tumores posteriores,
estafilomas.
Exámenes especiales
Medidor de agudeza
potencial
• Aparato que mediante la
proyección de una imagen
en la retina es capaz de
diferenciar entre la pérdida
de agudeza visual debida a
una alteración en la
transparencia de los
medios oculares (p. ej., por
una catarata) y la debida a
una alteración retiniana.
Suele referirse a ella por
sus iniciales en inglés
(PAM).
Exámenes especiales
• Campimetria
• Pacientes con antecedente de glaucoma,
enfermedades del nervio óptico o anormalidades
en retina
• Microscopia especular o recuento endotelial
• Cirugia ocular previa, trauma, antecedente de
distrofia endotelial
• Pleomorfismo (diversidad de formas),
polimegatismo (diversidad tamaño entre células)
• Evitar descompensación corneal posoperatoria
Exámenes especiales
• Paquimetria corneal
• Función endotelial indirectamente, aumento del grosor corneal central >640
micras en disfunción endotelial tiene mayor riesgo de descompensación
posqx
• OCT macular y angiografía
