BIBLIOGRAFIAS: FECHA:
1. Pedro Galindo Espada Mercedes Muñoz
NOMBRE: ANGEL GABRIEL HERNANDEZ MARIN
Fernández Esperanza Ortiz Jiménez. (.).
Controles toxicológicos: Recomendaciones de
uso. Madrid, España. SEMESTRE: 6to GRADO: “D”
2. Rodríguez, D. Balsells, R. Deulofeu, M. Gassó,
J.A. Lillo, A. Merino, A. Moreno, MC. Villà. (junio
2013). Importancia del laboratorio clínico en el No. De Reporte: #7
análisis de drogas de abuso. Comisión de
Monitorización de Fármacos y Toxicología
Clínica, 16, 109-118. Nombre de la Actividad: Reporte Documental de
3. Steven B. Karch MD FFFLM. (October 8, 2007). Antidoping
Workplace Drug Testing. USA: CRC Press; 1st
edition.
Lo que debes saber de la prueba de antidoping
Entrenamiento del personal clínico
En ocasiones, la forma y motivo en que el personal de salud solicita la determinación
de drogas de abuso, así como la interpretación que hace de los resultados, puede
ser incorrecta, esto; debido al desconocimiento de todas las variables preanalíticas,
analíticas y post analíticas que influyen en una adecuada solicitud del estudio y la
manera de cómo interpretar el informe del laboratorio.
Utilidad de la prueba
Depende de los objetivos pretendidos, por ejemplo:
Sobredosis o intoxicación: Obliga a un análisis de cribado o tamizaje que
priorice la rapidez sobre otras características como la especificidad o
sensibilidad analítica. Requiere intervención médica orientada a conocer la
droga que provoco la intoxicación y mantener las constantes vitales del
paciente y la administración del antídoto cuando sea necesario y exista.
Diagnóstico de consumo en el ambiente laboral, donde legalmente se
requiere la abstinencia, o en el seguimiento del tratamiento de la adicción.
Factores que intervienen en la correcta interpretación de resultados
Preanalíticos
Selección de muestra biológica
Para determinar la presencia de drogas de abuso en el organismo, se puede realizar
el análisis toxicológico utilizando diferentes materiales corporales. Las posibilidades
son: sangre, saliva, orina, sudor, pelo y uñas, entre otras. Cada una de ellas con
ventajas y desventajas. La selección debe hacerse según el requerimiento y la
ventana de detección.
Fisiología, farmacocinética y hábitos de consumo
Toma de muestra
Uno de los armazones básicos de fiabilidad de la calidad del resultado de la
prueba es la recolección, manipulación y envío de la muestra al laboratorio.
Cuando a un sujeto le conlleva consecuencias negativas dar un
resultado POSITIVO a drogas de abuso, no es inusual que intente alterar la muestra
para conseguir un resultado NEGATIVO. Entre las diferentes formas que puede
manipular su muestra para enmascarar el resultado se encuentra la sustitución de
la muestra por la de otra persona, adulteración mediante la dilución para hacer
indetectable el consumo, o por adición de reactivos como lejía, ácido acético, cloro,
detergente, agentes oxidantes, jugo de limón, etc; es por esta razón, y a diferencia
de otras patologías que es necesario vigilar la recolección y remisión de la muestra
al laboratorio.
¿Qué aspectos se pueden revisar para valorar si la muestra ha sido adulterada
antes de ser remitida al laboratorio?
Se inspecciona visualmente el color, aspecto y olor, se verifica que la temperatura
de emisión este entre (32 y 37°C) y la prueba de agitación (o el foam test).
Ya en el laboratorio la determinación de creatinina, densidad específica y detección
de sustancias adulterantes de la integridad del espécimen son útiles para detectar
una posible manipulación.
Factores analíticos
Metodología
A. INMUNOANÁLISIS
Útil para el Cribado de sustancias de abuso, para el diagnóstico de consumo
reciente en el ámbito laboral, donde legalmente se requiere la abstinencia, o el
seguimiento del tratamiento de la adicción. Constituye el primer paso en la
detección de la droga o sus metabolitos. Su objetivo principal es detectar muestras
con resultado negativo.
El método está diseñado para ser sensible, rápido y económico, pero de baja
especificidad derivada de la reactividad cruzada producida cuando los anticuerpos
se unen a otras sustancias.
Los resultados son preliminares y dadas las implicaciones legales que pueden tener
este tipo de estudios, se recomienda la confirmación mediante procedimientos
analíticos metrológicamente superiores como la cromatografía acoplada a
espectrometría de masas.
B. CROMATOGRAFÍA ACOPLADA A ESPECTROMETRÍA DE MASAS
Tiene como objetivo confirmar un resultado presuntamente positivo obtenido
mediante una metodología de escrutinio como inmunoanálisis o
inmunocromatografía (cartucho). Requiere habilidad técnica y una plataforma
analítica compleja y costosa.
Valor de corte
El valor discriminante (también llamado punto de corte o cutt off) es la concentración
de la sustancia de abuso o de su metabolito previamente establecida, a partir de la
cual el resultado de la determinación se informa como positivo si es igual o superior
a dicha concentración, o se informa como negativo si es inferior.
El valor de corte no es un valor fijo, puede variar en función de la sensibilidad y
especificidad diagnósticas que se deseen obtener. Los valores que normalmente
utilizan las distintas casas comerciales para el ámbito clínico hacen referencia a los
valores publicados por la agencia Substance Abuse & Mental Health Services
Administration (SAMHSA)) que son adecuados para la detección de drogas en el
ámbito laboral, pero su aplicación en el ámbito clínico podría reportar falsos
negativos; más aún si el laboratorio que realiza la prueba no está empleando los
cortes recomendados en la última publicación por lo que pueden variar
sustancialmente con los utilizados por las casas comerciales.
Factores postanalíticos
Interpretación de resultados en el cribado. Factores a tener en cuenta
Un resultado REACTIVO (presunto positivo) indica que se detectó la droga y/o sus
metabolitos por encima del valor de corte (NO significa intoxicación). La cantidad
que se detecta no se corresponde a la cantidad que se ha consumido.
Dentro de las variantes que puedes dar como resultado Falso positivo se
encuentran:
Consumo pasivo (cannabis).
Reactividad cruzada, cuanto más alejado es el resultado del valor de corte,
menos probable es la reactividad cruzada.
Metodología con baja especificidad
Un resultado NO REACTIVO (presunto negativo) indica que en la muestra enviada
al laboratorio la cantidad de droga o de sus metabolitos presentes se encuentran
por debajo del valor de corte o no están presentes (NO significa que el paciente no
ha ingerido ninguna sustancia de abuso). Por lo tanto, no es posible asegurar que
una persona ha estado en contacto o no con una droga.
Variantes que puedes dar como resultado Falso negativo:
Muestra recolectada fuera de la ventana de detección por el tiempo
transcurrido desde el último consumo; la droga ya fue eliminada,
Resultado por debajo del valor de corte, concentración muy baja.
Adulteración de la muestra.
Metodología con baja sensibilidad.
Informe de laboratorio
Debe incluir junto al resultado cualitativo REACTIVO/NO REACTIVO, el tipo de
muestra utilizada, el valor de corte para cada sustancia o metabolito y la
metodología empleada.
Adquiere relevancia incluir una nota indicando que se trata de una determinación de
cribado de uso clínico (por su utilidad en la toma de decisiones diagnóstico-
terapéuticas), y recomendar la confirmación de la sustancia o droga a la que resulto
REACTIVO mediante un método más específico y sensible como la cromatografía
acoplada a espectrometría de masas ya que puede adquirir valor legal.
Para el caso de resultados cuantitativos confirmados, un comentario especificando
que la concentración de la sustancia o sus metabolitos en orina no tiene una
correlación directa con la concentración en sangre ni con el grado de daño
fisiológico puede ser necesario.
