TRAUMA ESPLÉNICO
- Juan Sebastian Gómez Munevar
- Laura Valentina Martin Tellez
CONTENIDO
1. Introducción
2. Clasificación
3. Fisiopatología
4. Diagnóstico
5. Manejo no quirúrgico
6. Angiografía/Angioembolización
7. Manejo quirúrgico
8. Lesión de bazo con lesión espinal
y de cerebro
9. Tromboprofilaxis
10. Seguimiento
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
● Las lesiones del bazo se encuentran entre las lesiones más frecuentes
relacionadas con traumatismos
● El manejo de pacientes con trauma esplénico tiene como objetivo restaurar la
homeostasis y la fisiopatología normal
● La NOM abarca desde la observación y el seguimiento solo hasta la
angiografía/angioembolización con el objetivo de preservar el bazo y su
función
● Las infecciones postesplenectomía abrumadoras son una causa tardía de
complicaciones por la falta de función inmunológica del bazo
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN AAST
CLASIFICACIÓN WSES
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
● Los mecanismos de lesión son variables, contusiones o penetrantes.
● Determinar el estado hemodinámico
○ Estable
■ No requiere líquidos para mantener la presión arterial
■ Mejora con líquidos
■ Presión arterial > 90 mmHg y frecuencia cardiaca < 100 lpm
○ Inestable
■ PAS < 90 mmHg, Fc > 100, alteración nivel de conciencia, evidencia de
vasoconstricción cutánea (frialdad, disminución del relleno capilar)
■ Requiere líquidos en bolo o transfusiones de 4-6 unidades de glóbulos
rojos en 24 horas
■ Requerimiento de soporte vasopresor
■ Índice de shock > 1
FISIOPATOLOGÍA
● Tener en cuenta que puede haber una respuesta transitoria a la reanimación
con líquidos, susceptibles de recaer.
● Tener en cuenta la coagulación del paciente, verificar si hay que corregir.
● La reanimación no debe ser agresiva ya que se asocia a un deterioro
fisiológico mayor.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
● Eco FAST
● TAC con contraste sólo a pacientes hemodinámicamente estables
● Ecografía Doppler y con contraste para evaluar la vasculatura esplácnica
● Los hallazgos en las imágenes NO predicen el fracaso del manejo médico o
manejo quirúrgico
ULTRASONOGRAFÍA
● Eco FAST ha reemplazado al lavado peritoneal
diagnóstico
● El uso de contraste permite evaluar lesiones y
complicaciones esplénicas
● Doppler permite evaluar pseudoaneurismas y
extravasaciones del contraste (Blush) vistas
previamente en la TAC.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
● Imagen estándar de oro a pacientes hemodinámicamente estables o
estabilizados.
● TAC de fase tardía para diferencia hemorragias activas vs lesiones vasculares
contenidas.
● Blush hallado = extravasación activa
○ 17% de los casos
○ Predictor importante de fracaso en manejo médico (60%)
○ Su ausencia no descarta el sangrado activo
ANGIOGRAFÍA/ANGIOEMBOLIZACIÓN
ANGIOGRAFÍA Y ANGIOEMBOLIZACIÓN
● Se puede hacer a
○ Para pacientes Hemodinámicamente estables
○ Lesiones moderadas y graves
○ Blush, fístulas arteriovenosas y pseudoaneurismas
○ Hemoperitoneo
○ Lesiones de alto grado: WES III, AAST III-V
● Si se observó blush en la TAC, pero no en la angiografía, se puede hacer
angioembolización proximal
○ Considerar preferentemente la angioembolización en WSES III a pesar
de no encontrar blush en la TAC
ANGIOGRAFÍA Y ANGIOEMBOLIZACIÓN
● Hacerla también cuando hallan múltiples anomalías vasculares o lesión
grave mediante angioembolización proximal
● Tasa de éxito del 73 al 100%
● Predictor independiente de rescate de bazo y reducción de la mortalidad
● Hacer el procedimiento sin embolización aumenta el riesgo de resangrado
y fracaso del manejo no quirúrgico.
● NO ES DE RUTINA, clasifique bien.
MANEJO QUIRÚRGICO
MANEJO QUIRÚRGICO
● En pacientes con inestabilidad hemodinámica que no responde
● En lesiones asociadas como peritonitis, evisceración o empalamiento
intestinal
● Lesiones moderadas o graves en ptes estables cuando la AG/AE no está
disponible
● Esplenectomía si…
○ Falla AG/AE y Manejo no quirúrgico
○ Permanece inestable
○ Caída del hematocrito significativamente
○ Requerimiento de transfusión continua
MANEJO QUIRÚRGICO
● Considerar manejo quirúrgico si no se puede lograr una monitorización
intensiva ni lograr una unidad de cuidado intensivo
● Lesión esplénica aislada 42% de los traumatismos
● Es debatido el rescate parcial del bazo, por ahora la esplenectomía es el
tratamiento preferido
● Mortalidad esplenectomía 2%
● Incidencia hemorragia postoperatoria 1.6 y 3%
● Mortalidad postoperatoria 20%
MANEJO NO QUIRÚRGICO
MANEJO NO QUIRÚRGICO
Trauma cerrado (NOM) y penetrante (laparotomía)
● Pacientes con estabilidad hemodinámica y ausencia de otras lesiones de órganos
abdominales que requieran cirugía deben someterse a un intento inicial de NOM
independientemente del grado de lesión
○ Lesiones moderadas o graves del bazo debe considerarse solo en un entorno
que proporcione capacidad para la monitorización intensiva del paciente
○ Contraindicada: inestabilidad hemodinámica que no responde u otras
indicaciones para laparotomía
○ Tomografía computarizada con contraste intravenoso para definir la lesión
anatómica del bazo e identificar las lesiones asociadas
○ En las lesiones esplénicas de clase II-III de WSES, NOM puede considerarse si
la AG/AE está disponible rápidamente; de lo contrario,esplenectomía
LESIONES DE BAZO CON LESIÓN ESPINAL Y
CEREBRAL
LESIÓN BAZO CON LESIÓN ESPINAL Y CEREBRAL
● Pacientes con lesiones espinales y/o cerebrales concomitantes asociadas
con lesiones del bazo de grado IV-V tienen un beneficio de supervivencia
general de la esplenectomía inmediata sobre la NOM
○ Si se dispone de AG/AE, la esplenectomía inmediata en pacientes con
lesión cerebral grave se puede realizar
TROMBOPROFILAXIS
TROMBOPROFILAXIS
● La profilaxis mecánica es segura y debe considerarse en todos los pacientes
sin contraindicación absoluta para su uso
● El trauma del bazo sin sangrado continuo no es una contraindicación absoluta
para la anticoagulación profiláctica basada en HBPM
● La anticoagulación profiláctica basada en HBPM debe iniciarse tan pronto
como sea posible después de un traumatismo y puede ser segura en
pacientes seleccionados con lesión esplénica contusa sometidos a NOM
● En pacientes con anticoagulantes orales se debe individualizar el balance
riesgo-beneficio de la reversión
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES
SEGUIMIENTO
● Corto plazo
● Observación clínica y laboratorio durante 48-72 horas
● Repetir tomografía a pacientes con lesiones moderadas o graves,
anomalías vasculares, patología esplénica, coagulopatía o deterioro
neurológico
● Restricción de la actividad durante 4-6 semanas en lesiones menores
● Lesiones moderadas y graves restricción de actividad de 2 a 4 meses.
● Ruptura esplénica (19%) de los casos ocurre en las primeras 48 horas
SEGUIMIENTO
● Largo plazo
● Riesgo de esplenectomía después del alta 3-146 días
● Tasa de reingreso para esplenectomía 1,4%
● Promedio de curación lesiones grado I-III 12.5 días
● Promedio de curación lesiones grado III-V 37.2 - 75 días
● Mortalidad de rotura esplénica tardía 5-15%
● Retomar actividad normal post esplenectomía 3 semanas
● Retomar actividad normal 2.5 a 3 meses después de manejo no
quirúrgico
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Coccolini, F., Montori, G., Catena, F. et al. Splenic trauma: WSES classification
and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg 12, 40
(2017). https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4
Universidad Militar
Nueva Granada
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
