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BUENAS PRÁCTICAS DE DISPENSACIÓN

1. INTRODUCCIÓN.

En el ámbito hospitalario, los servicios farmacéuticos incluyen toda

gestión que garantice una farmacoterapia óptima y el cumplimiento
de la legislación vigente, además integra las actividades de investiga-
ción, preparación, distribución, control, utilización y educación de los
medicamentos y otros insumos médicos, ofreciendo información y ase-
soramiento a quienes los prescriben, indican o usan dichos productos

Un servicio farmacéutico implica un compromiso con el usuario de-

sarrollando actividades para asegurar un uso adecuado de los medi-
camentos, una buena salud y calidad de vida en el marco de la Aten-
ción Primaria de la Salud; esto involucra la aceptación, por parte de
los farmacéuticos, de una responsabilidad compartida con los otros
profesionales de la salud y con los pacientes para contribuir al éxito
de la farmacoterapia.

Para mejorar la calidad de vida del paciente no basta que el medica-

mento sea producido con calidad; es necesaria la intervención del
profesional farmacéutico a lo largo de toda la trayectoria que el me-
dicamento recorre hasta lograr el objetivo terapéutico para el que
fue indicado. Para ello, es imprescindible la existencia de medidas
que verifiquen sistemáticamente el cumplimiento de las buenas prác-
ticas en todos los servicios farmacéuticos a fin de preservar la calidad
de los medicamentos y propiciar su utilización racional.

El servicio de Farmacia a través de la atención farmacéutica al pacien-

te responde a la orden o prescripción médica y lleva a cabo la
dispensación de medicamentos al paciente. El farmacéutico entrega
los medicamentos al paciente utilizando sistemas de dispensación
que garanticen la seguridad, rapidez y control del medicamento, brin-
da información a ese paciente para lograr el cumplimiento de la tera-
pia y efectúa el seguimiento fármacoterapéutico necesario de acuer-
do a la terapia indicada por el médico.

El servicio al paciente externo o ambulatorio se inicia con la presen-

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tación de la receta para la obtención del medicamento. Es en este

momento donde el farmacéutico comparte la responsabilidad con el
personal médico al interpretar la orden, preparar u orientar la
dispensación asegurando que el paciente reciba el medicamento
correcto, en la dosis correcta, para la indicación correcta y así lograr
el correcto cumplimiento de la terapia indicada.

El rol del profesional farmacéutico enfatiza la educación no sólo al

paciente en particular sino también a la sociedad o comunidad, al
personal médico y al de farmacia, estableciendo así que la responsa-
bilidad del farmacéutico va más allá de la mera dispensación del
medicamento.

2. BUENAS PRÁCTICAS DE DISPENSACIÓN.

Se entiende por Dispensación el acto profesional farmacéutico de

proporcionar uno o más medicamentos a un usuario, generalmente
como respuesta a la presentación de una receta elaborada por un
profesional autorizado. En este caso, el farmacéutico debe informar y
orientar al usuario sobre el uso adecuado de dicho medicamento.

Las Buenas Prácticas de Dispensación, aseguran que el medicamento

correcto es entregado al usuario indicado, en la dosificación y canti-
dad adecuada, con instrucciones claras y en un envase que garantice
la estabilidad y calidad del medicamento.

Si bien en la actualidad, los medicamentos cuentan con envases indi-

viduales, en muchos casos se presentan en envases hospitalarios, a
partir de los cuales se fracciona el medicamento, por tanto definir
procedimientos en el reenvasado es importante para evitar la conta-
minación del mismo.

Las prácticas inadecuadas de dispensación pueden alterar los benefi-

cios de una cuidadosa selección, adquisición e inclusive una distri-
bución eficaz de los medicamentos.

2.1. Principios de Buenas Prácticas de Dispensación.

Los principios empleados, en Buenas Prácticas de Dispensación, se

dividen en cinco categorías:
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2.1.1. Recepción de la Receta.

La recepción de la receta debe ser realizada con amabilidad y corte-

sía, el servicio de farmacia es el último servicio con el que el paciente
tendrá contacto.

El dispensador debe leer y entender la orden médica escrita antes de

entregar un medicamento y verificar que cumpla con todos los re-
quisitos:

- En el encabezado de la receta deben estar registrados los datos

del paciente: nombre, edad, sexo, número de cama (si esta hos-
pitalizado), servicio en el que fue atendido.

- En el cuerpo de la receta debe estar registrado el nombre gené-

rico del medicamento, la concentración, forma farmacéutica, in-
tervalo de dosificación y la identificación del médico prescriptor.

2.1.2. Interpretación de la Receta.

Esta función es exclusiva del profesional farmacéutico, debe verificar

el nombre del medicamento, concentración, dosis e intervalo de do-
sificación.

El dispensador debe saber claramente qué producto está siendo so-

licitado. Debe asegurarse que la receta sea legible, si se evidencia un
error en la prescripción o falta alguno de los requisitos, ésta no debe
ser despachada sin antes solicitar al prescriptor la aclaración perti-
nente.

No se debe, bajo ningún concepto, adivinar el nombre del medica-

mento, ni la concentración, dosis o intervalo de dosificación. Una
forma de confirmar que el dispensador ha percibido correctamente
la solicitud, es la de repetir el nombre del medicamento al usuario o
al médico que hizo la solicitud.

No se dará curso a órdenes hechas en forma oral, ya que debe existir

un documento de respaldo, a excepción de aquellos medicamentos
de venta libre y productos misceláneos.

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2.1.3. Preparación del pedido de acuerdo a la Solicitud.

Esta etapa comprende: la ubicación y preparación del medicamento.

Es vital disponer de un adecuado sistema de localización e identifica-
ción de los medicamentos, a fin de crear un sistema de preparación
y dispensación eficiente.

En la preparación de medicamentos se consideran dos aspectos: el

preenvasado y la elaboración de la etiqueta.

Para iniciar el preenvasado es necesario contar con el equipo, mate-

rial y condiciones adecuadas, así como tomar las medidas de higiene
generales a fin de mantener la calidad de los medicamentos, este
proceso debe ser supervisado continuamente por el farmacéutico.
Esta operación debe efectuarse para un medicamento a la vez y en
un área específica del trabajo, esto evita errores y contaminación del
producto.

En el caso de aquellos medicamentos que deben ser fraccionados a

partir de envases hospitalarios como comprimidos y cápsulas, la ta-
rea de reenvasado debe ser llevada a cabo en forma muy precisa, ya
que entregas menores pueden ocasionar fallas en el tratamiento y
entregas mayores pueden causar pérdidas económicas para el esta-
blecimiento

La rotulación de recipientes y paquetes individuales es esencial para

el uso correcto de los medicamentos, es por ello que debe realizarse
con sumo cuidado. La elaboración de la etiqueta debe realizarse en
forma clara y legible, contiene los datos del paciente, del médico,
nombre del medicamento, dosis, intervalo de administración y dura-
ción del tratamiento.

2.1.4. Revisión Final

Esta función puede ser realizada por el farmacéutico, quién antes de

entregar el medicamento al paciente, verifica contra receta si el me-
dicamento preempacado corresponde exactamente al medicamen-
to prescrito en cuanto a su concentración y cantidad.

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2.1.5. Entrega del Medicamento y Educación al Paciente en el uso ade-

cuado del Medicamento.

El farmacéutico, durante el proceso de la dispensación, debe verifi-

car que el usuario conoce el objetivo del tratamiento y la forma co-
rrecta de administración del medicamento.

Debe orientar y aconsejar al usuario sobre los riesgos de la automedicación

y de la recomendación de medicamentos a otras personas.

Debe dar información sobre la forma de administración de los medi-

camentos, haciendo énfasis en aquellas formas farmacéuticas que
son de administración más compleja por ejemplo: gotas óticas, colirios
oftálmicos, óvulos, supositorios, comprimidos sublinguales, y otros).
El farmacéutico debe asegurarse que el paciente ha entendido la vía
de administración y brindar alguna recomendación especial para su
utilización.

Cuando no se disponga del medicamento prescrito, el farmacéutico

habiendo consultado previamente con el prescriptor e informado al
usuario, puede sustituir el medicamento por otro que posea igual
composición, forma farmacéutica, concentración y dosificación.

No debe recomendar ningún tipo de medicamento, tampoco puede

vender medicamentos que no se incluyan en la lista de medicamen-
tos OTC (medicamentos de venta libre que no requieren receta mé-
dica), advirtiéndole a quien los solicite sobre los peligros de la
automedicación.

En establecimientos de salud, cuando se detecten medicamentos

próximos a vencer (con seis meses de vida útil), se debe elaborar una
lista de los mismos y distribuir a los médicos para su priorización en
la prescripción. Si no se logra utilizar dichos medicamentos en un
periodo de dos meses, el farmacéutico debe realizar los trámites
necesarios para la devolución al proveedor, de acuerdo al Regla-
mento de Bajas y Remanentes.

En todos los establecimientos farmacéuticos, es importante

implementar el control de fechas de vencimiento para evitar pérdi-
das por este concepto.
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3. GUÍAS DE DISPENSACIÓN.

Para garantizar que la dispensación de medicamentos se lleve a cabo

de una manera óptima, existen ciertas condiciones que deben cono-
cer y mantener bajo control, desde el espacio físico en el que se
realiza el proceso de dispensación hasta el personal que la ejecuta.

A continuación se mencionan criterios que condicionan que el pro-

ceso de dispensación sea el adecuado:

3.1. La dispensación deberá ser realizada siempre por un farmacéutico o

bajo la supervisión personal y directa del mismo. La responsabilidad
del servicio debe recaer en un farmacéutico profesional. La garantía
de un servicio de calidad requiere la adecuada identificación del per-
sonal de farmacia en función de su calificación técnica: profesionales
farmacéuticos y personal auxiliar.

3. 2. La dispensación se realizará con la agilidad suficiente y oportunidad

necesaria, es necesario transmitir al usuario que el proceso de
dispensación de medicamentos puede requerir un cierto tiempo, por
su propio beneficio.

• Se debe disponer de un área de atención, destinado al acto de

dispensación, con espacio suficiente para realizar adecuadamente
las tareas de preparación del medicamento e información para su
uso correcto. Debe estar localizado en un lugar de fácil acceso,
de preferencia cercano a los servicios de consulta externa y emer-
gencia con facilidad de comunicación interna y externa, dotado
de materiales y equipos suficientes, que disponga de líneas tele-
fónicas o tenga acceso a teléfonos y que este aprovisionado de
textos básicos sobre medicamentos que incluyan el formulario
terapéutico nacional y de la institución, un texto de farmacología
y farmacoterapia, un diccionario de especialidades farmacéuticas
del país, y otros que sean necesarios para proveer la información
requerida por el paciente en una manera eficaz y completa.

• Se debe cumplir con los cuidados básicos de higiene y asepsia en

el proceso de preparación de los medicamentos. Cuando se tra-
baja a partir de envases hospitalarios cuyo contenido debe ser
fraccionado para su expendio, se debe verificar que los envases
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empleados para la dispensación a usuarios sean adecuados al

medicamento, en cuanto a inocuidad, hermeticidad e higiene se
refiere.

• Se recomienda al farmacéutico jefe definir indicadores que per-

mitan el seguimiento y evaluación del proceso de dispensación,
así se puede determinar:

- Frecuencia con que los usuarios reciben tratamientos

inapropiados o inefectivos, como resultado de una inadecua-
da dispensación
- Número de medicamentos deteriorados por un inadecuado
preenvasado
- Reclamo de los usuarios por problemas de identificación de
medicamentos

3. 3 La capacitación tanto de profesionales farmacéuticos como del per-

sonal auxiliar debe ser permanente, a través de programas de edu-
cación continua. En el caso del personal farmacéutico los programas
de capacitación deben contener por lo menos:

• Reglamentos y normas para el uso del recetario y la provisión de

servicios farmacéuticos,
• Funciones del farmacéutico y personal auxiliar,
• Normas fármaco terapéuticas,
• Técnica y metodología para educar al paciente sobre los medica-
mentos.

En el caso de personal auxiliar su capacitación debe incluir:

• Organización, estructura y objetivos del servicio de farmacia,

• Funciones del farmacéutico y personal auxiliar,
• Aspectos básicos sobre los medicamentos,
• Normas y procedimientos para uso del recetario,
• Área de empaque, preenvasado y dispensación de medicamentos,
• Registros y Normas de almacenamiento de medicamentos.

4. DISPENSADORES.

De acuerdo a los Art.40 y 41 de la Ley N° 1737 Ley del Medicamen-

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to, se reconoce como dispensadores de medicamentos a:

• Profesionales farmacéuticos, químico farmacéuticos o bioquímico-

farmacéuticos, habilitados para el ejercicio de la profesión y ma-
triculados en el Ministerio de Salud y Deportes.

• Promotores o agentes de salud que estén autorizados por el Mi-

nisterio de Salud y Deportes y que estén capacitados para la
dispensación de medicamentos esenciales según el nivel de aten-
ción del centro hospitalario y en localidades donde no existan
profesionales de la salud.

4.1. Características del buen Dispensador.

El buen dispensador debe:

1. Ser amable y atender al paciente con calidad y calidez

2. Usar la vestimenta adecuada (guardapolvo) con su identificación
respectiva
3. Conocer la ubicación de los medicamentos en la farmacia y su
clasificación en el área de almacenamiento
4. Conocer el Formulario Terapéutico Nacional, el listado Institucional
de medicamentos esenciales y los correspondientes a seguros
de salud
5. Conocer las normas establecidas para prescripción y dispensación
de los medicamentos de control especial, al igual que su manejo
y almacenamiento
6. Estar capacitado para interpretar correctamente la receta médica
7. Detectar interacciones medicamentosas y prever la posibilidad
de efectos adversos
8. Estar capacitado para elaborar el perfil farmacoterapéutico del
paciente, realizar un seguimiento del paciente y garantizar el uso
seguro y eficaz de los fármacos
9. Mantener sus conocimientos actualizados en lo referente a ac-
ción farmacológica, indicaciones, dosificación contraindicacio-
nes, reacciones adversas, interacciones de los medicamentos,
asimismo debe conocer y tener la capacidad de brindar al pa-
ciente información sobre las técnicas de administración de medi-
camentos y recomendaciones generales
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10. Conocer y aplicar los elementos éticos de la dispensación de me-

dicamentos
11. No debe emitir comentarios al paciente sobre su enfermedad y
medicación prescrita

5. DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

5.1. Lugares de Dispensación.

De acuerdo al Artículo 39 de la Ley Nº 1737 Ley del Medicamento,

se reconoce como lugares para la dispensación a:

• Establecimientos farmacéuticos institucionales (Farmacias

Institucionales Municipales)

• Establecimientos farmacéuticos privados

La dispensación de medicamentos fuera de este tipo de estableci-

mientos, es considerado como venta ilegal, pasible a sanciones pre-
vistas en la legislación vigente.

5. 2. Modalidades de Dispensación de Medicamentos.

De acuerdo al Decreto Supremo Nº 25235 Reglamento a la Ley del

Medicamento Artículo 80, la dispensación de medicamentos puede
hacerse bajo las siguientes modalidades:

a) Expendio bajo receta valorada, bajo esta modalidad se dispen-

sarán todos aquellos medicamentos que contengan estupefa-
cientes, prescritos de acuerdo a disposiciones legales en formu-
larios oficiales valorados aprobados por el Ministerio de Salud y
Deportes.

b) Expendio bajo receta archivada, empleando esta modalidad se

dispensarán todos aquellos medicamentos denominados
psicotrópicos, siendo prescritos en el recetario aprobado por el
Ministerio de Salud y Deportes de acuerdo a disposiciones vi-
gentes.

c) Expendio bajo receta médica, se aplica en el caso de aquellos

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medicamentos que no pueden ser despachados al público sin

previa presentación de la prescripción profesional.

d) Expendio libre o venta libre, o de venta libre (OTC), de esta

forma se dispensan aquellos medicamentos que el Ministerio de
Salud y Deportes autorice expresamente, previa recomendación
de la Comisión Farmacológica Nacional, no requieren de receta
médica.

5.3. Proceso de Dispensación.

El proceso de dispensación, como tal, comprende los siguientes pa-

sos:

a) Recepción de la receta médica.

El proceso de dispensación se inicia con la presentación de la

receta médica como requisito fundamental. El dispensador debe
recibir y atender amablemente al usuario.

La receta es el documento que contiene la orden que el equipo

médico dirige al farmacéutico en donde solicita un medicamento
específico para un paciente en particular, en una dosis específica
y para usar en un tiempo determinado. Por lo tanto, toda receta
para ser dispensada debe cumplir con los requisitos establecidos
en las normas de prescripción.

Una receta puede ser terapéuticamente inútil si la orden médica

no es clara para el personal de farmacia.

En la dispensación de medicamentos se tomarán en cuenta los

siguientes aspectos antes de su entrega al usuario:

• La prescripción del facultativo

• Nombre genérico y código del medicamento
• Forma farmacéutica, concentración y dosis
• Presentación
• Fecha de vencimiento

Hacer la identificación respectiva del tipo de receta y dispensar

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de acuerdo a la norma elaborada, especialmente para aquellos

medicamentos de control especial.

Si en la fecha que el usuario demanda los servicios de la farmacia

no existe disponibilidad de los medicamentos, indicarle el día
que debe retornar para su entrega, dependiendo del fármaco
solicitado y en caso de que el usuario este afiliado a un seguro de
corto plazo. Por otro lado, el farmacéutico debe informar al mé-
dico prescriptor para que modifique la orden médica o bien aco-
gerse, si existen, a las reglas de sustitución establecidas por el
Comité de Farmacia y Terapéutica de la institución.

b) Interpretación de la receta médica.

Luego de la recepción de la receta se procede a la lectura e inter-

pretación de la misma. Esta función debe ser exclusiva del profe-
sional farmacéutico, asegurándose que tenga el nombre del o los
principios activos del medicamento, dosis, vía de administración,
frecuencia, duración del tratamiento, concentración, forma far-
macéutica y cantidad de unidades para el tratamiento, seguidos
de la fecha, firma y sello con los datos del médico prescriptor.
Asimismo debe verificar si el médico ha colocado las indicacio-
nes para la administración, sobre todo en el caso de inyectables.

Si la prescripción estuviese incompleta o existiese duda sobre la

misma, el farmacéutico debe comunicarse con el médico
prescriptor o dependiendo del cambio requerido, puede enviar
un mensaje en el reverso de la receta o una nota adjunta expli-
cando la causa de la devolución de la receta.

El farmacéutico puede adicionar, en la receta, rótulos auxiliares

para añadir cualquier otra información que sea necesaria referen-
te a cómo administrar, preparar y conservar el medicamento

Se recomienda la asignación de un número a la prescripción para

ordenar el proceso de dispensación y el archivo de las recetas.

c) Elaboración del Perfil Farmacoterapéutico.

El perfil farmacoterapéutico es el registro cronológico de la in-

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formación relacionada con el consumo de medicamentos de un

paciente, es la información relacionada a las condiciones médicas
de éste y a sus alergias y datos demográficos (datos del paciente).

Esta información permite al farmacéutico realizar un seguimiento al

paciente y garantizar el uso seguro y eficaz de los medicamentos.

Si bien, no es posible elaborar un perfil farmacoterapéutico por

cada paciente, se recomienda efectuarlo para aquellos pacientes
con patologías crónicas o especiales, para pacientes ancianos o
aquellos que estén recibiendo medicamentos que requieren un
seguimiento frecuente, por ejemplo: fenitoína, warfarina,
digoxina.

Se debe incluir en este perfil, los medicamentos indicados por el

médico, los automedicados, hábitos alimenticios, consumo de
bebidas, tabaco, café, té, infusiones; también se debe registrar
reacciones adversas o hipersensibilidad a cualquier fármaco, ali-
mentos, o bien cualquier otro factor que pueda alterar la relación
paciente-medicamento.

Este instrumento permite que el farmacéutico pueda:

• Controlar y prevenir interacciones medicamentosas potencia-

les con alimentos, tabaco, etc.,
• Controlar y prevenir las reacciones adversas y efectos secun-
darios de medicamentos,
• Evitar duplicaciones terapéuticas,
• Controlar la administración de medicamentos para asegurar el
cumplimiento de la terapia,
• Evaluar los efectos de la terapia medicamentosa,
• Determinar la sobreutilización y subutilización de los medica-
mentos por parte del paciente,
• Detectar contraindicaciones potenciales entre medicamentos
y enfermedades,
• Determinar discrepancias de la prescripción.

d) Preparación del Medicamento.

Localización del medicamento.

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El proceso de búsqueda de medicamentos requiere que el dis-

pensador lea cuidadosamente la etiqueta del producto, que debe
incluir el nombre del medicamento, la concentración, la forma de
dosificación y la fecha de vencimiento. Además requiere de la
habilidad del dispensador para ubicar los medicamentos de for-
ma precisa y rápida; en esta etapa el farmacéutico debe asegu-
rarse que el nombre, la concentración, la forma farmacéutica y la
presentación del medicamento que se dispensará corresponde a
lo prescrito, además debe comprobar que el medicamento tenga
el aspecto adecuado, verificar que los envases primario y secun-
dario estén en buenas condiciones, que el nombre, concentra-
ción, forma farmacéutica, número de lote y fecha de vencimiento
descritos en la caja sean iguales a los de la etiqueta del frasco,
ampolla o blister que contiene en su interior.

Preparación del medicamento.

Actualmente no es práctica común que se formulen y preparen

medicamentos en establecimientos farmacéuticos de forma ma-
gistral; pero en aquellos casos en los que aún se hace, la prepara-
ción debe ser precisa, teniendo especial cuidado durante la ela-
boración en el orden de combinación, selección de adyuvantes y
la necesidad de técnicas especiales. Todos los materiales necesa-
rios para la elaboración deberán reunirse en un solo lugar, a me-
dida que cada ingrediente sea utilizado deberá ser trasladado a
algún otro lugar, proporcionando así al dispensador una verifica-
ción mecánica sobre la introducción de cada ingrediente.

El preenvasado de los medicamentos que deben ser fracciona-

dos a partir de envases hospitalarios (formas farmacéuticas sóli-
das), el proceso debe realizarse en un área especial en la farma-
cia que reúna condiciones adecuadas de higiene. Se recomienda
tener bandejas especiales de material plástico o material que
pueda ser limpiado. Las bandejas deben tener un espacio que
sirva de receptáculo para poner el medicamento ya contado y un
caño para devolver el excedente a su envase original; se reco-
mienda contar un máximo de cinco unidades a la vez, para lograr
una mayor eficiencia y precisión y así evitar errores en el conteo.

Es recomendable el preconteo de medicamentos, previo a la

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dispensación, así aumenta la eficiencia del servicio, reduciendo

el tiempo requerido para despachar la receta, asegurando la iden-
tidad, seguridad y control del medicamento, evitando manipula-
ción y contaminación del mismo, previo al preconteo el farma-
céutico puede calcular el consumo promedio diario a partir de
los consumos mensuales.

El tipo de envase empleado puede afectar la calidad del medica-

mento al momento de ser consumido. Si el medicamento es en-
tregado en un envase sucio o lleva una etiqueta mal hecha pue-
de provocar en el paciente, desconfianza, hecho que puede te-
ner un impacto negativo importante en la imagen que tiene el
usuario del sistema de salud y en la credibilidad del medicamen-
to que recibe.

La elaboración de la etiqueta debe realizarse cuidadosamente,

contiene los datos del paciente, del médico, nombre del medica-
mento, dosis, intervalo de administración y duración del trata-
miento.

Se debe colocar la palabra tomar o aplicar al inicio de la indica-

ción según la forma de dosificación y al uso de la forma farma-
céutica, si es de uso interno o externo respectivamente. En las
preparaciones de uso externo se debe remarcar escribiendo “no
tomar” y en el caso de las suspensiones escribir “agitar el frasco
antes de usar”.

Si la dosis viene expresada en miligramos, microgramos o gra-

mos debe ponerse obligatoriamente la cantidad a la que corres-
ponda ya sea en número de tabletas, cucharas, etc., escribiéndo-
se en letras los números de la dosificación.

El horario debe consignarse utilizando palabras, definir el tiempo

de administración en el caso de medicamentos de uso limitado;
en el caso de tratarse de pacientes que no pueden leer las indica-
ciones, éstas deben ser formuladas utilizando símbolos visuales.

En caso de que no se entregue el medicamento en el envase

original, se debe tener además la información relativa a fecha de
vencimiento y lote del producto.
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e) Revisión Final.

La responsabilidad que tiene el profesional farmacéutico desde

la recepción de la receta hasta la entrega al paciente, requiere de
una revisión continua durante cada paso del proceso.

Fundamentalmente una vez que el medicamento ha sido

preempacado y etiquetado, el dispensador debe verificar que el
producto que entregará al paciente es exactamente el que ha
sido prescrito por el médico. Debe leer nuevamente la etiqueta
para asegurarse que los datos que han sido escritos correspon-
dan al contenido del empaque.

f) Entrega al Paciente.

La entrega del medicamento constituye uno de los momentos

más importantes para la interacción entre paciente y farmacéuti-
co. En el momento de la entrega del medicamento, y si lo consi-
dera necesario, el farmacéutico debe brindar la información ver-
bal y escrita necesaria y útil para el paciente respecto: al uso y
acción esperada del medicamento, instrucciones especiales para
la preparación (cuando asÍ lo requiera), para la administración,
precauciones a ser observadas durante su administración, efec-
tos secundarios que pueden presentarse y cómo prevenirlos,
interacciones potenciales, indicaciones sobre almacenamiento.

El farmacéutico verifica que el paciente ha comprendido la infor-

mación brindada haciendo preguntas sobre la misma y recomienda
al usuario que siga las instrucciones médicas de utilización de los
medicamentos, vía de administración, dosis y precauciones im-
portantes con respecto a la ingestión de bebidas alcohólicas.

Debe advertir al paciente sobre los efectos colaterales del medi-

camento, haciendo énfasis en los casos en los que debe consultar
nuevamente con el médico.

Además debe recomendar al paciente la forma correcta de con-

servar los medicamentos en su domicilio e informar los riesgos
de la pérdida de sus propiedades farmacológicas.

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En el caso de tratarse de pacientes que no saben o no pueden

leer, las instrucciones deben formularse usando símbolos visua-
les, también se pueden entregar folletos educativos escritos con
la información necesaria para cada grupo farmacológico.

g) Seguimiento de la terapia.

En aquellos centros hospitalarios en los que se ha establecido un

sistema de dispensación estandarizado y organizado y que cuen-
ten con farmacéuticos especializados, se puede entonces brindar
servicios de seguimiento de farmacoterapia.

Estos servicios se brindan a pacientes que acuden con regulari-

dad y que debido a su terapia medicamentosa tengan la necesi-
dad de recibir un servicio de seguimiento más avanzado.

Se puede realizar el seguimiento clínico en aquellos pacientes

con enfermedades crónicas que requieren de un seguimiento in-
tenso por parte del farmacéutico y el personal médico. Integrado
al equipo de salud, el farmacéutico desarrollará todas las activi-
dades necesarias para asegurar el seguimiento terapéutico ade-
cuado, análisis de pruebas de laboratorio, monitorización de re-
acciones adversas, brindar servicios de educación al paciente, etc.

Para esto se requiere que el farmacéutico tenga un alto grado de

preparación en farmacoterapéutica y que trabaje en estrecha re-
lación con el equipo de salud, para así poder brindar servicios de
alta calidad con beneficios para el paciente de manera eficaz y
segura.

6. DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE Y

MISCELÁNEOS.

Es fundamental hacer énfasis en los medicamentos denominados de

venta libre o sin prescripción médica (OTC) y que han sido aproba-
dos por la Comisión Farmacológica Nacional, así como los insumos
médicos registrados dentro de la categoría de misceláneos.

Dentro de la categoría de productos misceláneos, están contempla-

dos los insumos médicos como jeringas, gasas, vendas, hilos catgut,
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algodón, equipo de venoclisis, hojas de bisturí, agujas mariposa,

curitas, etc. En algunos casos, sin embargo, el farmacéutico requerirá
la especificación del médico en lo referente al tipo del hilo catgut,
número de aguja mariposa, especificación en los colectores de orina,
etc, a fin de evitar reclamos posteriores.

El farmacéutico dará, en estos casos, curso libre a la dispensación de

medicamentos de venta libre y productos misceláneos sin necesi-
dad de que exista la orden médica escrita.

6.1. Lugares de Dispensación.

La dispensación puede realizarse en los establecimientos contempla-

dos en el Art. 39 de la Ley Nº 1737 Ley del Medicamento, que son:

• Establecimientos farmacéuticos privados

• Establecimientos farmacéuticos institucionales

6.2. Proceso de Dispensación.

El farmacéutico debe tomar en cuanto los siguientes criterios para la

dispensación de medicamentos de venta libre y productos
misceláneos:

• Tener conocimiento de las normas generales para medicamentos

de venta libre

• Conocer el listado de medicamentos que han sido aprobados por

la Comisión Farmacológica Nacional

• El dispensador debe cumplir con la norma de buenas prácticas

de dispensación

• En caso de usuarios frecuentes, puede detectar casos de

automedicación y polimedicación

• Educar al paciente respecto al uso racional del medicamento

• Informarle respecto a los riesgos de una automedicación irres-

ponsable
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REGLAMENTO PARA PRESTACIONES FARMACEUTICAS EN

LOS ENTES GESTORES DE SALUD.

Con el propósito de contar en la Seguridad Social con una norma operativa

de consulta práctica para el personal médico, farmacia, enfermería, admi-
nistrativo y otro personal involucrado en la atención al usuario, se ha visto
la inmediata necesidad de confeccionar:

“El Reglamento de Prestaciones Farmacéuticas en los Entes Gestores de

Salud”; este documento ha sido elaborado por el Ministerio de Salud y
Deportes, el Comité de Farmacia y Terapéutica de la Seguridad Social Boli-
viana con la coordinación del INASES.

La elaboración de este Reglamento Específico se fundamenta en el cumpli-

miento del Decreto Supremo N° 26873 de 21 de diciembre de 2002 que
establece el sistema de suministros de medicamentos, sobre la base de la
Ley del Medicamento N° 1737 de 17 de diciembre de 1996, Decreto Su-
premo N° 25235 de 30 de noviembre de 1998, la Resolución Ministerial N°
0341 de 27 de junio de 2003 y la Resolución Ministerial N° 0355 de 03 de
julio de 2003 y las disposiciones conexas.

Esta norma técnica está conformada por seis capítulos y 28 artículos, los
que contienen aspectos técnicos, en el contexto de las prescripciones mé-
dicas que deben aplicarse en cada entidad.

CAPITULO I

DEL MARCO LEGAL

Art.1º En los Entes gestores de Salud, lo concerniente a la prestación de

servicios de salud, relativo a Prestaciones en especie, definido en el Ar-
ticulo 33°, inciso e, Cc. Art. 14, Código de Seguridad Social; relacionado al
Artículo 26° Decreto Ley 13214 de 24 de Diciembre de 1975 y el Regla-
mento al Código de Seguridad Social que establece el “Suministro de Medi-
camentos” en las prestaciones que otorga, de acuerdo a las prescripciones
de los profesionales médicos en los servicios correspondientes.

Art. 2º Mediante Resolución Ministerial N° 0341 de 27 de junio de 2003

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del Ministerio de Salud y Deportes, aprueba la Lista Nacional de Medica-

mentos Esenciales “LINAM”; determinando su aplicación con carácter obli-
gatorio en todos los establecimientos del Sistema Público de Salud, Seguro
Social a Corto Plazo e instituciones que prestan servicios por delegación, en
sus diferentes niveles de atención.
Art. 3º Para fines de aplicación del Cuadro Básico de Medicamentos Esen-
ciales de los seguros de salud, este se encuentra dividido en:
I. Cuadro Básico General ( completo para uso de hospitales)
II. Cuadro Básico para consulta Externa.
III. Medicamento de Uso Restringido.
Art. 4º La Resolución Ministerial N° 0355, de 3 de julio de 2003, del Minis-
terio de Salud y Deportes, aprueba la adquisición de medicamentos no
contemplados en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales; excepcio-
nal y únicamente, para casos específicos que respondan a patologías de
excepción, bajo determinadas modalidades. (Art. Primero de esta Resolu-
ción).
Art. 5º Los Entes Gestores de Salud procederán al cumplimiento de las
Disposiciones Legales Vigentes mencionadas, ( Art. 2° y 3° de la Resolución
Ministerial N° 0355).

CAPITULO II

DE LAS DISPOSICIONES GENERALES.

OBJETIVO.- Establecer regulaciones y directrices generales y específicas,

destinadas a viabilizar un control permanente en el proceso de prescripción
médica, en los Entes Gestores de Salud en sus diferentes fases, desde la
prescripción del medicamento, hasta la dispensación al usuario, optimizando
la calidad del servicio, en el marco de las disposiciones legales vigentes.

Art. 6º AMBITO DE APLICACIÓN.- Las disposiciones establecidas en el

presente reglamento, son de aplicación integral y obligatoria en todas las
instituciones de Seguridad Social.
Art. 7º Los farmacéuticos están estrictamente prohibidos de prescribir o
recomendar a los pacientes la utilización de productos farmacéuticos, guar-
dando reserva por ética profesional de comentarios innecesarios en casos
de observaciones existentes al médico prescriptor.
Art. 8º Cuando se sospecha falla terapéutica o una reacción adversa a un
medicamento prescrito, debe comunicarse ello al servicio de farmacia res-
pectivo y éste enviará tal informe al Servicio Nacional de Farmacias para la
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investigación correspondiente. Este proceso se aplicará hasta la conforma-

ción del Comité de Fármaco Vigilancia.
Art. 9º RESPONSABLES DE SU APLICACIÓN.- La aplicación del presente
reglamento es de responsabilidad en orden jerárquico: de la Dirección Eje-
cutiva, Director de Salud y las Direcciones de área, Regencia de Farmacia,
farmacéuticos responsables, personal de enfermería, personal de admisión
y estadística.

CAPITULO III

DEL FORMULARIO DE RECETA Y SU VIGENCIA

Art. 10º La prescripción solo tendrá validez de cuarenta y ocho horas desde
la fecha de su emisión.
Art.11º FORMULARIO DE RECETA.- En cada formulario de receta se con-
signarán los siguientes datos:

a) Fecha de la prescripción.
b) Número de matrícula del asegurado.
c) Categoría del asegurado. (asegurado y beneficiario)
d) Apellidos y nombre del paciente.
e) Nombre genérico del medicamento prescrito, según el Cuadro Bási-
co de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud.
f) Código del producto prescrito.
g) Cantidad prescrita del producto (numeral y literal) la cuál no podrá
ser superior a la dosis señalada como máxima a prescribir.
h) Nombre completo, firma y matrícula profesional del médico
prescriptor, en los espacios respectivos.
i) Firma del paciente que recibe.
En el talón desprendible se debe considerar: el nombre genérico y la
dosis de administración del producto.

CAPITULO IV

DE LA PRESCRIPCION, REGISTRO Y DISPENSACION

Art. 12º PRESCRIPCIÓN MEDICA EN POLICONSULTORIO, CONSULTORIO

DE EMERGENCIAS y CONSULTA EXTERNA.
La prescripción de productos farmacéuticos contenidos en el Cuadro Básico
de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud, solo podrá efectuar
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los médicos y odontólogos de planta o los contratados con carácter even-

tual y por tiempo fijo, que tengan a su cargo el cuidado de pacientes y que
trabajen en los servicios médicos de las instituciones de seguridad social
que gestionan o administran prestaciones de salud.
Quedan expr esamente excluidos de esta facultad los médicos
becarios(internos, residentes) adscritos o visitantes que realizan o asisten a
cursos de postgrado.

Para esta finalidad, deberán cumplirse los siguientes requisitos:

a) Con carácter obligatorio se prescribirán los medicamentos que se

encuentran en el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de los
Seguros de Salud.
b) Los medicamentos que no se encuentran contemplados en el Cua-
dro Básico de Medicamentos Esenciales de los Seguros de Salud,
imprescindiblemente deberán ser solicitados haciendo uso del for-
mulario receta y de acuerdo a lo establecido en el artículo 4° del
presente Reglamento.
c) La prescripción por consulta será de un máximo de tres medicamen-
tos.
d) En caso de requerir la prescripción de más de tres medicamentos
para un paciente, el médico tratante deberá solicitar la autorización
del Director del Centro o autoridad correspondiente con el visto
bueno respectivo.
e) La prescripción deberá estar en relación a la especialidad del profe-
sional.
f) La cantidad de medicamentos prescritos de un tratamiento regular
deberá cubrir un esquema terapéutico o un máximo de 10 días y en
caso de tratamientos crónicos máximo de 30 días.
g) La cantidad de medicamentos prescritos en emergencia, deberá ser
por un máximo de 3 días, para su posterior derivación al médico
tratante con la respectiva hoja de transferencia.
h) Los médicos especialistas después de valorar un paciente y ser ne-
cesario referirlo a control en su centro de adscripción para la conti-
nuación del tratamiento, deberán llenar el formulario de referencia y
contra referencia, indicando el medicamento, dosis diaria y tiempo
de tratamiento.
i) La trascripción de recetas de médicos de especialidad, (por compra
de servicios o papeleta concertada), sólo podrá realizarla el médico
responsable y reportarse en la historia clínica, según corresponda
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por institución.
j) Los profesionales médicos no podrán recetarse así mismo, ni a pa-
rientes cercanos hasta tercer grado de consanguinidad.
k) El profesional que prescribe tiene la obligación de registrar en la
Historia Clínica del paciente: fecha de prescripción, nombre genéri-
co del medicamento prescrito, forma farmacéutica, concentración y
cantidad recetada de cada uno de los medicamentos.
l) La prescripción procederá en presencia obligatoria del paciente (ase-
gurado o beneficiario), salvo casos excepcionales: enfermedades
invalidantes y/o terminales sobre la base del informe de trabajo so-
cial y del médico que constató en el domicilio del usuario en coordi-
nación con Vigencia de Derechos.

PRESCRIPCIÓN PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS, la prescripción de

productos farmacéuticos en ésta categoría de pacientes, deberá cumplir los
siguientes requisitos:

Art. 13º La prescripción médica a los pacientes hospitalizados está sujeta a

condiciones particulares de cada caso, por las cuales los médicos de sala
tienen la libertad supeditada a su exclusiva responsabilidad personal de:
Prescribir para uso en pacientes hospitalizados productos farmacéuticos
contemplados en el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de los
Seguros de Salud, que no pueden bajo ningún motivo ser utilizados fuera
de los propios servicios de hospitalización.
Para las prescripciones consideradas en el inciso anterior, se utilizaran los
formularios de receta Institucionales.
Toda prescripción para tratamiento de pacientes hospitalizados deberá rea-
lizarse para un máximo de 24 horas, los fines de semana y feriados el
médico tratante puede prescribir para completar el tratamiento.

En los servicios donde se realiza distribución por Dosis Diaria la prescripción

deberá completar el esquema terapéutico.
En caso de cambio de tratamiento, los medicamentos no utilizados deberán
ser reingresados al servicio de farmacia, de acuerdo a normas Institucionales.
Es responsabilidad de enfermería la administración de los medicamentos a
pacientes hospitalizados salvo excepciones especiales ( terapia del dolor,
etc).
Art. 14º En toda unidad o Servicio del Hospital deberán existir carros de
Paro Cardiorespiratorio para casos de urgencia, los cuales estarán dotados
de los insumos y productos farmacéuticos necesarios, para atender oportu-
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na y eficazmente los casos de urgencia, supervisados por el médico Jefe de

servicio, enfermera de piso y farmacéutico responsable, con reposiciones
posterior a su utilización.
Art. 15º PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS NO CONTEMPLADOS EN EL
CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE LOS SEGUROS DE
SALUD.- La prescripción de medicamentos no incluidos en el Cuadro Bá-
sico de Medicamentos Esenciales, se procederá de conformidad a lo esta-
blecido en la Resolución Ministerial N° 0355, de 3 de julio de 2003, del
Ministerio de Salud y Deportes.
Art. 16º Para la prescripción a pacientes hospitalizados el Formulario será
de acuerdo al utilizado en cada una de las instituciones cumpliendo los
requisitos establecidos en el artículo 12°.

CAPITULO V

DE LA DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS EN EL

SERVICIO DE FARMACIA

Art. 17º En el Servicio de Farmacia sólo podrán dispensar los profesionales

farmacéuticos.
Art. 18º Al recibir la receta el farmacéutico, verificará lo siguiente:
a) Sello emitido por Vigencia de Derechos en las instituciones que
así corresponda.
b) Llenado de la receta de conformidad al artículo 9°.
c) Formulario debidamente llenado con tinta indeleble, sin alteración.
Art. 19º El farmacéutico luego de recibir la receta en las condiciones antes
mencionadas analizará la misma y de acuerdo a la codificación y nombre
genérico procederá a la dispensación con la información e instrucciones
correspondientes para la administración al paciente.
Art. 20º Por ninguna razón el farmacéutico podrá cambiar el producto pres-
crito por otro similar.
Art. 21º En caso de no existir en stock el producto prescrito, comunicará al
médico tratante a fin de que el mismo prescriba una nueva receta invalidando
la primera si así considera conveniente.
Art. 22º Las cantidades prescritas no podrán ser modificadas, excepto cuando
no correspondan a las cantidades máximas determinadas por la institución,
siendo permitido en tales casos precisar la cantidad correspondiente.
Art. 23º Al concluir la dispensación el farmacéutico estampará con letra
clara, su firma y sello con la matrícula profesional en los espacios destina-
dos para el efecto.
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CAPITULO VI

REPOSICION DE MEDICAMENTOS EN CENTROS HOSPITALARIOS

Art. 24º En aquellos centros hospitalarios donde todavía no se brinda aten-

ción permanente de farmacia, se dejará a la Jefa de Enfermeras del Servicio,
un botiquín con reposiciones diarias.
Art. 25º La reposición de los medicamentos en los botiquines a los que
alude el artículo anterior se hará mediante el descargo del producto, utili-
zando un cuaderno debidamente preparado que consignará los siguientes
datos básicos.
a) Fecha y hora de prescripción
b) Nombre genérico.
c) Número de código.
d) Número individual del paciente hospitalizado, número de sala,
cama y piso.
e) Firma y número de matrícula profesional del prescriptor.
Art. 26º La reposición de medicamentos e insumos en los botiquines de
emergencia deberá reponerse en el transcurso de las 24 horas.
Art. 27º Cuando no se dispensaron todos los medicamentos por requeri-
miento expreso, el lote restante de los mismos se revertirán al Servicio de
Farmacia en el formulario institucional.
Se prohíbe el estocamiento de productos farmacéuticos en los servicios de
Enfermería.
Art. 28º Los profesionales médicos, odontólogos, farmacéuticos, licencia-
das en enfermería y auxiliares deberán velar por una conducta moral
acorde a los principios éticos de las diferentes profesiones, guardando el
respeto y discreción entre ellos.

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