DENGUE

15 DE SEPTIEMBRE DE 2021
Medicina
Introducción

El dengue es una enfermedad febril

producida por el virus de el mismo
nombre, transmitida por el mosquito
Aedes aegypti, este da lugar a un
problema de salud a escala mundial.

El dengue es una de las enfermedades

más grandes que han sido transmitidas
por los antrópodos mundiales, las
epidemias incluyen una enfermedad
muy grave, la mortalidad y las pérdidas
económicas significativas en casi toda
la región tropical.

En la Semana Epidemiológica (SE) 1 y SE 52 de 2019, la tasa de mortalidad y

morbilidad, se informaron 3, 139,355 casos de fiebre del dengue (incidencia de
321,58 casos por 100,000 habitantes), de los cuales 1,538 muertos.
El número total de casos reportados, 1, 367,353 (43.6%) se confirmó mediante
criterios de laboratorio
y 28,169 (0.9%) se
clasificaron como un
dengue grave. La tasa
de liberación fue de
0.049%., esto según la
OMS.

Clasificación del
dengue

La OMS ha reconocido
y recomendado la
clasificación del
dengue como, dengue no grave (DNG), dengue con signos de alarma (DCSA) y
dengue grave (DG)

Tratamiento No farmacológico

No hay un tratamiento específico para la enfermedad del dengue, puedes

suministrar líquidos para los signos de deshidratación.

Prevención

Para la prevención del dengue, se requiere una educación sanitaria de la

población, podemos evitar los criaderos de estos, que son los recipientes de agua
inservible, modificar el agua de cada una de las plantas en recipientes con agua a
los cuales pueden echárseles arena o tierra y evitar aguas estancadas, también
evitar la infección primaria.

El dengue a diferencia de cualquier otra enfermedad, tiene síntomas según la

etapa en la que se encuentra.

Algunas prevenciones que debes aplicar también seria, usar ropa que cubra la
mayor parte de tu cuerpo, usar repelente contra mosquitos, usar una tela que
cubra tu cama por completo, evitar que se acumule basura, no dejar recipientes
acumulando agua, lavar constantemente contenedores de agua, como tinacos y
cisternas, utilizar larvacidas en contenedores para eliminar larvas del mosco.
Etiología

El Dengue, es una enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico, transmitida

por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye
hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial.

Según la OMS “El dengue se transmite a través de la picadura de un mosquito

infectado. Es una enfermedad que afecta
personas de todas las edades, con
síntomas que varían entre una fiebre leve
a una fiebre incapacitante.”

Son virus constituidos por partículas

esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que
constan de las proteínas estructurales de
la envoltura (E), membrana (M) y cápside
(C), así como un genoma de ácido
ribonucleico (ARN).

La proteína E o envoltura es considerada

como la importante en la respuesta inmune
por inducir anticuerpos neutralizantes.

La triada ecológica

Se considera para la triada ecológica de una enfermedad el agente infeccioso, la

vía de transmisión y el huésped susceptible, junto sus condiciones ambientales.

El agente transmisor sería el virus del dengue en este caso, es un arbovirus. Está
constituido por cápside, membrana y envoltura.

La vía de transmisión es por la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti,

y este pone sus huevos en agua limpia. Este virus de Aedes aegypti puede llegar
a colonizar muchos recipientes naturales generados casi siempre por el mismo
humano, podrían ser como los neumáticos, vasijas, floreros, tanques de agua,
botellas o cualquier envase que almacene agua. Casi siempre se alimenta este
mosquito de día, pero se podría encontrar también en la noche.

Con los factores ambientales como la temperatura desde los 15 hasta 40 grados
está presente este mosquito y en una humedad relativa de moderada a alta,
también dentro de factores sociales, está la densidad de la población con
viviendas con desagües tapados por desechos, agua almacenada por más de 7
días, y acumulamiento de esta.

El huésped susceptible sería el humano, para que esta enfermedad se llegue a

desarrollar, debe haber factores de riesgo que lo permitan, como por ejemplo, se
ha considerado que un factor de riesgo importante es la piel blanca sobre todo en
el dengue hemorrágico.

Para que esta enfermedad pueda multiplicarse, debe haber bastantes focos de
utilidad, como alta densidad de dengue hembra adultas y gran disponibilidad de
huéspedes.
Cuadro Clínico

Como ya mencionamos antes los tipos de dengue que puede haber, dengue no
grave (DNG), dengue con signos de alarma (DCSA) y dengue grave (DG). Existen
3 manifestaciones diferentes de la enfermedad, que son

Tenemos el dengue clásico que la fiebre del dengue clásico es la forma benigna
de la enfermedad. Después de que el mosquito haya picado, el huésped empieza
a desarrollar síntomas 5 a 8 días después.

También está el dengue hemorrágico, que la fiebre hemorrágica y el síndrome de

Choque (FHD/SCD), son todas las manifestaciones que más adelante
mencionaremos y pueden presentarse en dos poblaciones diferentes:

 Pacientes que ya tuvieron infección con alguno de los serotipos del dengue
y tienen anticuerpos circulantes
 Niños menores de 1 año que nacieron de madres inmunes

Las hemorragias que se producen por el dengue, son producto de las lesiones en
el endotelio vascular y la disfunción de las plaquetas, los factores que son de
coagulación también están alterados por la disfunción hepática por invasión viral.

Según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, algunos síntomas

que llega a presentar después de un periodo de a 7 días, son:

 Fiebre
 Dolor de huesos
 Dolor de cabeza intenso
 Dolor de ojos
 Erupción en la piel
 Náuseas
 Vómito
 Insomnio
 Comezón
 Falta de apetito
  Dolor abdominal

En los casos que llegan a ser graves serian:

 Hemorragia
 Convulsiones a causa de la fiebre
 Deshidratación severa

En el dengue hemorrágico predomina la vasodilatación sobre la vasoconstricción.

La duración de la evolución del Dengue Hemorrágico usualmente es de 24 horas,
menos frecuentemente 48 horas, y rara vez dura 72 horas.

El dengue inicia abruptamente después del periodo típico de incubación que es

entre 5 y 7 días, y el curso sigue sus 3 fases, febril, critica y convalecencia.

En la fase febril generalmente dura de 2 a 7 días, los signos empiezan a aparecer

en la última parte de la fase febril, incluye algunos síntomas como, dolor
abdominal intenso, hemorragia mucosa, dificultad para respirar, inquietud,
vómitos, etc.

En la fase crítica comienza la caída de la fiebre y generalmente dura de 24 a 48

horas, la mayoría de los pacientes llegan a mejorar en esta fase, pero los
pacientes que tienen una extravasación grave del plasma, unas horas antes
presentan el dengue grave por consecuencia en la permeabilidad vascular, estos
podrían llegar a tener derrames pleurales, hipoproteinemia, heces con sangre,
menorragia, etc.

Después tenemos la fase de covalencia, la extravasación del plasma baja, y el

paciente logra entrar a esta fase y vuelve a reabsorber los líquidos intravenosos y
los derrames pleurales y abdominales.

Complicaciones

El dengue grave es una complicación mortal porque cursa con extravasación de

plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla
orgánica, el personal médico en ese caso debería buscar los signos de alerta
como dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración acelerada,
hemorragias en las encías, fatiga, agitación, presencia de sangre en el vómito, nos
damos cuenta de esto regularmente en la fase crítica, que es en la que pueden
darse regularmente las complicaciones, es esencial someterlos a observación en
las 24 a 48 horas para evitar otras complicaciones y el riesgo de muerte.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial se deberá tomar en cuenta en cuanto la zona de

residencia o viajes recientes del paciente.

Para una prueba de diagnóstico de detección temprana, unas pruebas virológicas

que son las que detectan directamente elementos del virus y las pruebas
serológicas que estas detectan componentes producidos por el sistema
inmunitario humano como reacción al virus. (RCP-RT)

También puede detectarse el virus del dengue mediante algunas pruebas de NS1,
que se ve la presencia de esta misma proteína producida por el virus.

La prueba rápida del dengue es un inmunoensayo cromático que detecta el

antígeno NS1 y anticuerpos IgG e IgM del virus del dengue en la sangre, suero o
plasma del humano para identificar la infección de dicho virus.
Una prueba específica que podemos encontrar seria la MAC-ELISA, esta se usa
para la detección cualitativa de anticuerpos IgM contra el virus del dengue. Esta
prueba se basa en captación de anticuerpos IgM humanos y después se le pone el
antígeno específico del virus del dengue. El diagnóstico etiológico se hace
apropiadamente tomando este suero agudo o utilizando la técnica de IgM ya antes
mencionada, tomando una sola muestra de sangre después de seis y hasta 90
días después del inicio del cuadro epidemiológico.

Tratamiento

Un tratamiento que se puede aplicar es dependiendo de su estado, al estar el

paciente con los síntomas básicos, el paciente puede ser enviado a casa y pedirle
que repose e ingiera muchos líquidos, también podemos indicarle paracetamol, y
no dar ni aspirinas ni antiinflamatorios no esteroideos, ya que estos pacientes son
los que pueden tolerar volúmenes de líquidos adecuados en la boca, no tienen
signos de alarma, solo deben mantenerse bien observados para cualquier mal
signo.

También están los pacientes que deben ser internados en un hospital para mejor
observación y tratamiento, son los pacientes con cualquiera de los signos de
alarma. A estos debe de iniciar la reposición de líquidos por vía intravenosa,
utilizando soluciones cristaloides, como solución salina, administrar esto por al
menos 48 horas.

Después también tenemos los pacientes que requieren tratamiento de emergencia

y cuidados intensivos debe mantenerse un cuidadoso balance de todos los
líquidos que recibe y pierde, aportándole a este un tratamiento del choque
mediante resucitación con aporte a la vía de soluciones cristaloides y ver sus
signos vitales, tiempo de llenado capilar, etc.

Las actividades de primer segundo nivel de atención según la OMS, debe

enfocarse en

 Reconocer que el paciente febril puede tener dengue

  Notificar en forma temprana las autoridades de salud pública de un caso de
dengue
 Atender a los pacientes en la fase febril temprana del dengue
 Reconocer la etapa temprana del plasma y del dengue
 Reconocer que tipo de paciente tenemos con los signos de alarma

También se dice existir una vacuna, pero no está disponible en la cartilla nacional
de vacunación, para acceder a ella necesitas solicitarla en servicio privado. En
promedio la vacuna tiene un costo de 2 mil 500 pesos por dosis y para completar
el esquema de vacunación se necesitan 3 dosis a lo largo del año, es decir, un
total de 7 mil 500 pesos por persona.

Conclusiones

El dengue es una enfermedad que se elimina con la misma ingestión de líquidos, y

tu propio sistema inmunitario, ya que no hay un fármaco específicamente que
debe darse para un tratamiento 100% efectivo, más que el reposo e hidratación.
Se deben evitar los recipientes abandonados de agua, o que acumulen agua,
dado que este es un foco que produce a este mosquito. Ciertamente el riesgo para
desarrollar este virus es muy fácil, ya que hay muchas formas de formarse este
dengue, entonces no hay que dejar que se produzca ya que puede llegar a ser
mortal.
Bibliografías

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