incluye las Guias de Practica Clinica Mexicanas”

México
 ÍNDICE =—

TEMA 1 RADIOLOGÍA DE TÓRAX

VA A o cnc
12. Fundamentos de la exploraGIÓnN
13. Comprobación de la corrección técreca de la radografía
14. —Sistemábca de interpretación ..............
15 Signos de radiología torácica .
16.
1/7 Resonancia Magnética Nuciear (RM)...
18 Manrtestaciones de enfermedades
TEMA 2 RADIOLOGÍA DE ABDOMEN
2.1. Radrografía simple de abdomen
2.2. Ecografía abdominal
2.3 1C abodomima!l
TEMA 3 NEURORRADIOLOGÍA
31. Enfermedades neurovasculares ........
32 Traumatismos cranecencelálicos (TCE)..
33. Neoplasias ...
34 Enfermedades desmiebnizantes .
35 Trastornos degenerativos .......
36. Hidrocetfalia ............
37. ............
38. Patología raquimedular
TEMA 4 RADIOLOGÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA
41
4.2. Traumatología .. ....
43. Evaluación radiológica por regiones en traumatología..
44 Ortopedia Italo
4.5. Onopedia del adulto........
46. Lesones de partes blandas
4.7. Patología del raquss ..
48. —Onopedia pedidtnca .
49
TEMA 5
51 Radsología de la mama
5.2. Ecografía ginecológica

CASOS CLÍNICOS
 Tema 1

=+ Radiología de tórax F=—

Proyecciones
La proyección es la relación entre la dirección de los rayos y
Pese a la apanción de nuevas técrecas más sofistcadas y de el cuerpo que atramesan. Como s de sombras proyectadas
se vatasen, las estructuras más lejanas a la placa (y más cerca
del foco de luz) aparecen proporconalmente magnihcadas y

contexto de urgencias. Por ello, todo médico debe saber mter-

pretaria, en base 3 un conocrmento básico de la angtomáa y
las ahteracones más comunes. Posteroamiarior OPA ++: *G.<.<¿. 1.
Como toda prueba complememana, la radbografía de tórax Es la proyección más utilizada. Convencionalmente se reakza
debe ser valorada en el contexto del paciente, y sus hañazgos en bpedestación, en mspiración profunda y a larga dstanas
complementan y no sustituyen a una adecuada hestona Circa. para mennaar la magnhicación.
Para poder obtener toda la iwormación de una placa de tÓrax
hay que comperarta con rediograflas anteriores porque
Latoral
ayuda a detectar nuevas lesiones y a evaluar cambios en lesio-
nes precnustentes. Es la otra proyección de rutina. Se reskza en DIpedestación.
Permite ver imágenes en el mediastino medio y postenor que
la PA no ve. Por convención, suele ser lateral izquierda. Esto
hace que una estructura del lado Jerecho se ves aparentemen-
te más grande que una del mismo tamaño en el 2quierdo y
contribuye a la de la
La mmagen radiográhica se forma al recoger en una película la
radiación ¡onizamte Que UN CUPO COn distintos indh-
ces de absorción o dispersión de los rayos. Amuaropostaernor 9 AP +. *3G.. 1”:
Las variaciones técrecas en su obtención pueden dar mágenes Se reserva para los casos en que no se puede hacer una pro-
dispares, con distinta utibdad dínsca, de forma que debemos yecoón PA, fundamentalmente para pacientes encamados e
con lo SIQUIeMnte: para lo que además se usan aparatos portátiles,
de menor Esta proyección agranda un 25% la sáveta
cardiaca y además suele mostrar magnuihicada la rama vascular

Fira ta. Rañografía pesteroanterior. Fara 1h. Rañegaña arteroposterior del missao paciente.
 Marmual AMIR-ENARM - Mediciogía

menos profunda que en biedestación), por lo que puede

CARACTERÍSTICAS CAS
nduar a pensar falsamente que el paciente bene msuholenaa
CMONICA.
POSTERO- Rutinaria en ugencias
ANTERIOR (PA)

Valora el mediastino medio y posterior

LATERAL
Por tanto, ¡030! Es un error frecuente diagnosticar de insuficien- Se realiza sobre el lado izquierdo
da cardiaca a un paciente por culpa de una radiografía AP, ya
que los hallazgos son similares. Presta atención a la proyección Para paciente inmovilizado/encamado
ANTERO-
sobre todo si te hablan de un paciente encamado. El corazón aparece un 25% más grande
POSTERIOS
El pulmón tiene más trama vascular

DECUNTO Dilerenca are o liquido bre

LATERAL en la caja torácica
Se trata de proyecoones poco frecuentes Toman su
del lado apoyado en la cama Permiten are o OMICUA
en la caja torácica para ver are en un hermtórax, se pide un
gecubrto lateral con el Otro hermtórax apoyado (el are sube);
para ver liquido en un hermutórax, se pide un decubito del Table 1. Principales proyecciones radiológicas.

mismo lado (el lquido baya y se acumula baso el pulmón, punto

a la caja torácica). ser muy cautos a la hora de diagnosticar condensación Dasal O
cardiomegalia. En espiración, al haber menos sere lOs pulmones
se ven más blancos y la trama vascular se COMPFIME, APparecien-
do más resallada.
Tomamos radiografías en espiración o bien por necesidades
dínrucas (p. ej, paciente encamado grave) o en algunas situa-
0ONes1 CONCIPTAS.
-
Se dstmgue Mejor en espración, ya que al aparecer el
parénquima pulmonar más denso, contrasta más con el are

- Avapemiento sóreo (en enfsema uy obstrucción).

Aj ro desmfiarse en espracón, el parénquima afectado apa-
rece más negro que el resto.
- Hsfragmática

Recuerda
Si awwcultas uns sibllancia unilateral, pide una placa en esplración
para descartar atrapamiento
Figura 2. en decúbito lateral que evidencia derrame.

Oblicuas y proyecciones especiales

Las rotaciones respecto a las proyecciones habriuales hacen
que las estructuras anatórmmcas se desplacen y se ebmmen
SUPerposiciones que evtan vsuakzar o locahzar bien hañiazgos
radiológicos. Por ejemplo, a en una proyecoón PA no distin-
QUIMOS $ UNA MASA está en el parénquima pulmonar o en la
PIeO tOrÁCICA, 45 PE UNI PISCA PITA SIM
ge dudas. La proyección lordótica es adecuada para valorar los
vértices pulmonares, el lóbulo medio y la inguia.

(Ver tabla 1)

RX en inspiración / espiración
Normalmente las radiografías se toman en inspiración pro-
funda, de manera que el pulmón bene la mayor cantidad
de aire posible y por tanto la menor densidad. En una placa
correctamente inspirada deben poder contarse 10 costillas por
su parte postenor (o sers por la amenor).
Una placa en la que no se cueman al menos sete costillas
postenores se consdera mal msprada. En este caso hay que Agea 3 Radograñía en espiración de un asumotóras pierdo.
 Tema 1 - Badiciogía de tórax

alto ninguna alteracón mmportante. Un error comun que debe-

La imagen de una estructura del cuerpo se forma dependiendo
tener en cuenta el resto de los componentes. Á Continuación
de su densidad radográhica. Es dear, de su poder de absorción
mostramos una sistemábca posible para el estudio de una
o Osspersjón de los rayos X que lO ¿IVINESIN
radografía de tórac
Se dice que UN CUErpo es radbopaco o radbodenso Cuando bene
elevada densidad y por tamto se ve blanco en la
rahografía o en el TC.
Se dice que un Cuerpo es radhotucente O radotransparente
cuando tene baja densidad raHholÓgICA y por tanto se ve negro
en la radsografía o en el TC.
Aunque en realidad es un continuo entre el blanco y el negro,
se reconocen cuatro densidades básscas en la radografía con-
vendiIONAl:

Correspondiente a la cortical de los huesos y contrastes

hasles como el bano.

Para poder usualizar los imutes de una estructura su densidad

no seve por sí sola, sino que además debe contrastar con
estructuras adyacentes de diferente opaudad. Por ejemplo,
no podemos diferenciar el higado del dhisfragrna, al tener
densidad similar La nposibilidad de observar la sáveta de una Agea 4 Comprobar la corrección tócnica. Debes Marte que esté bien rotada,
par la pesición de vágues, devicides y apófisis espinosas, y bien penetrada
estructura por su igual densidad con las adyacentes se deno- (aprecie los cuempos vermbrales). Cuenta los arcos costales anteriores (a la
mena signo de la silueta. pierdes de lo megan) o postenores (a la daros de la imagen.

ORDEN DE DE UNA PLALA 06 TÓMX

1. Abdomen superior
2. Pared Torácica Majidos blandos y huesos)
Como paso preno e modspersable a la mterpretación de una 3. Mediastino
radografía de tórax debemos asegurarnos que cumple unos
requisitos técrecos minemos para que la exploración sea adecua
2.
da para aportar mormacón dhsgnóstca vénda +

- Debe mcluw todas las estructuras anatómicas, desde los senos

costofrénicos hasta los vértices puimonares.
- Debe estar bien centrada Para ello. los extremos medidles de II AI
las clavículas deben ser equidistantes a la linea formada por
las apófsss espinosas S la placa está rotada puede dar wrfor- ¿Alguien Tiene Mocos Por Puimonia?
mación errónea sobre el tamaño de los diferentes Órganos y
estructuras toOráOICAS.
- Debe estar penetrada de manera adecuada de forma que Abdomen superior
se usuabce la columna dorsal por detrás del mediasuno. Una
Empieza buscando la silueta disfragmática: debe verse como
una sombra imeal de convexdad supenor. Vermhca que la altura
del diafragma es la correcta. Para ello, recuerda que, debido al
peso del corazón, el herudisfragma izquierdo es algo más bajo
gral que el derecho. Los senos costofrérucos deben mostrarse como
se puede modihicar la ventana en la estacón de trabajo al
dos ángulos muy agudos y completamente bres
exammnar una radrografía, por lo que podría solucionarse una
radiografía aparentemente mal penetrada. A comtnuación estudia con la parte supenor del
- Debe estar realizada en apnea y en mspración máÁnma. abdomen pomendo especial atención a las burbujas de ame.
- En bipedestación se debe realzar la proyección PA y no la AP. Las estructuras que normalmente contenen gas son el estó-
mago y los ángulos hepático y esplénsco del colon. El higado
sempre es vable y el bazo lo es a menudo.

La dave a la hora de mrterpretar una radografía simple de tórax Ah de estudiar el aDO al estudio de las par-
es segur una sistemática fia, para que nunca se nos pase por tes blandas y los huesos. Para no pasar por ato ningun detale
 Marual AMIR-ENARM -

fundamental trata de segu un orden. Comienza por la base

derecha de la pared torácica observando suceswamente las Para empezar trata de obtener una visión global del mediastino
panes blandas (músculos, mamas, aulas, fosas supraciamcula- y realiza tres exploracones rápidas que comprendan:
res y cuello) y la porción del esqueleto visible (costilas, colurm-
na, esternón, escápulas, húmeros y clavículas). Termina, en - Tráquea y Dronquios.
orden inverso, descendiendo por el lado izquierdo. No olmdes La tráquea se ve como una columMma de awe central, con un
gero desplazamiento a la derecha. Phate en los bronquios
que la parte postenor de las costilas tende a ser honzontal,
pnncipales. el bronquio derecho es más vertical y el izquierdo
mientras que la parte antenor de las mismas desciende desde
uteral hacia medid!. más largo. Comprueba que no exste desnación de la tráquea
nm amputación de nmQgun DONQUIO.
- Corazón y aorta
Valora la morfología de la siveta cardiaca y el Índice cardio-
toráoco Descarta la presencia de masas O en
Y pared de Y aorta

DO E CANDO 'FORÁO OD

El indice cardiotorácico (CT) es la relación que existe entre el

diimetro vansverso del corazón y el diámetro transwerso del
tórax Para caloadario mide la anchura horizontal del corazón y
dwvidela entre el diámetro imerno más ancho del tórax Un nd+
cs cardiotorádico normal debe ser inferior a 0,5.

Recuerda
Estas mediciones no son fiables en la proyección AP
debido a la magrificación del corazón.

Agua $. Radografia PA de tórax coseltados los costa

tes asteriores (gris) y posteriores (vwrde.

Medias tino
En una placa convencional, el MEdiastino OCupa una POSICIÓN
media en el tórax. Una exploración ordenada del mismo es
complicada porque exsten muchas estructuras superpuestas.
Conviene revisar brevemente su anatomía para poder entender
mejor la imagen radiológica.

Agwa 7. Cólodo del indice cardiotorácico. La linea A mide la anchura cardiaca:

2.7 om. La ines Y mido el diémetro imerno más ancho del tórax 6,6 cm, El
indice cardictorácico es iguel al cociente entre estas dos medidas:
KT: LIMA e 0,609. No existo cardiomegalía porque el ICT es <0,3.

- PROS.
La sombra huhar está formada por las artenas y las venas (los
bronquios no se vsuakizan al estar llenos de arre y los ganghos
iréboOSs son demasiado pequeños). Recuerda que el hmo
está hgeramente más arto que el derecho y que
arrbos deben tener una densadad amétnca
Agea 6. Radografía lateral de tira compartimentos
 Tema 1 - Radiciogía de tórax

A continuación observa la lueta de las diferentes estructuras

que forman el mediastino.
La mayoría de las rabografías se sobcrtan para valorar el parén-
- El borde derecho está formado de arnba hacia abajo por quema pulmonar. Para mennuzar el número de lesiones mad-
el tronco braquiocefálico derecho, la vena Cava SUPOrior vertidas cormene estudiar primero un pulmón, luego el otro
(VCS), la aurícula derecha (AD) y una pequeña parte de la y fnalmente comparar los hallazgos encontrados en ambos
vena cava infenor (WCI). casos. El pulmón derecho queda dividido en tres lóbulos (supe-
- En el lado izquierdo la parte supenor representa la slueta de nor, medio e infenior) por las cisuras mayor y menor. El pulmon
la arteria subclavia (A Sc) que se continúa con la prominen- zquierdo es más pequeño que el derecho por la presencia
cia del botón aórtico (B Ao). En la parte media se proyecta del corazón en este hemmtórax: se dnde en lóbulo supenor e
mtfenor por una única cisura (amada crsura mayor). La língula,
aunque funcionalmente pueda considerarse como aparte, ana-
tómicamente forma parte del lóbulo supenor izquierdo.
La pleura normal no se ve en la radiografía de tórax simple.
Finalmente, el plano amtenor del corazón se corresponde con Urecamente se dibusa a nivel de las asuras que separan los
el ventrículo derecho (VO). lóbulos puimonares. Mientras Que la CUA MIOS SÓO SO ve
en la radografía luteral, la crsura menor suele verse en las dos
ciones.
Por últmo, fate en los tubos y sondas que pueda tener colo-
cado el pacemte asegurándote de que están bien colocados y
nro necestan ser retirados.

Patrones de enfermedad pulmonar

Un gran número de enfermedades pulmonares pueden produ-
cr mágenes o idénticas. Por esta razón se generalizó
el concepto de patrón radiológico: comunto de datos sermoló-
gcos detectables en la radrografía y que son comunes para un
grupo determinado de emtermedades
Debes desarrollar el hábreo de ¡Jentíicar los distimtos PITTONES
cuando te encuentres ante una radrogratfía de tórax. Sólo así
podrás empezar a pensar en los disgnósticos diferenciales

Conceptuaimente, y en los términos más simples, el puimón

bene d0s COMPONENTES.
- El
Es la red de soporte del pulmón formada por los vasos
sanguíneos, riétoos, bronquios y tesydo conectivo. En una
AUS Y. Stuyeta mediastínica. radiografía normal sólo se ven los vasos Son más evnden-
tes en las Dases y pierden densidad segun se acercan a la
A Sc Aneria subdavia. B Ao: Botón aúrtico. AP. Arseria pulmonar. AL Auricuón
perfena del pulmón debido a que su tamaño es demasiado
Equierda. Vi: Ventriculo izquierdo. VO. ventrículo derecho.
pequeño para la resolución de la radiografía.
- LOS awveodos.
Son sacos llenos de aire que se agrupan para formar acinos.
Vaños acinos forman un lobuklo pulmonar. Son radiotrans-
parentes y no se ven en la radiografía.

Los dos patrones radbológ:cos Dés:COS son:

- Putrón ntarstidcial
Traduce la afectación selecta del mterstcio pulmonar que
aumenta de espesor y se hace más vsible. Los alveolos,
de are, y el pulmón sigue apareciendo bien aresdo. El aspec-
to básico un pulmón areado pero con demasiada trama.

Cuando por alguna razón los alveolos se ocupan por líquido

o tesdo (sangre, edema, moco, tumor...) los pulmones dejan
de estar areados y aparecen blancos de forma homogénea.
Ahora el mtersticio se hace menos visible porque tene la
rmisma densidad que los alveolos. Puede aparecer signo del
 Marual AMIR-ENARM - Rediciogía

Radiografía Interal de tórax

La radiografía lateral de tórax es la otra proyección de rutina.
A menudo no se le presta demasiada atención pero su estudio
es tan importante como el de la placa PA. Una vez más debes
repetir la sistemática y el orden de interpretación que hemos
exphcado: ATMPP.
Wer 2)

Signo de la silueta
Las estructuras anatómicas se identifican radiológicamente por
sus dferencias de densidad.

aire, agua y calcio.

Dos áreas contiguas que tengan densidad diferente presen-

tarán una interfase entre ellas y tendrán un limite que las
separe y las defina. Por esemplo, en una radiografía de tórax
las costlas tenen bordes nítidos porque son de densidad
calco y están en contacto directo con la densidad aire de los
pulmones. Assmismo, la pared interna del estómago es visible
porque el aire contacta con la pared, de densidad aqua.
Por el contrano, cuando dos estructuras de la misma densi-
dad radiológica están en contacto la superficie de contacto
entre ambas se borra y no pueden ser diferenciadas entre sí.
Este fenómeno, la pérdida de contomo, es lo que se conoce
como el signo de la siueta.

Ver Piura 18 derrocar porra uan te)

LÓBULO PULMONAR ESTRUCTURA CUYO

Borde cardiaco derecho

Ungula Borde cardiaco

T
Aorta ascendente y
Superior derecho
DOrde PIFITIQUEA

Botón aórtico, aurícula izquierda

Superior quierdo
y mediast

Interiores Hemidiatragmas ipsilatersies

Tabla 4. Signo de la silueta. Localización de una condensación pulmonar en un

bado concreto en función de la estructura cuyo contomo se borra.

Figura 12. Radiografía lateral de tórax

 Tema 1 - Rediciogía de tórax

La vsualización de aire en los bronquios intrapulmonares

en una radiografía de tórax se llama signo del broncograma
aéreo. Es disgnóstico de enfermedad pulmonar parenquima-
tosa. Puede verse en caso de neumonía, edema pulmonar,
mntarto pulmonar y en algunas lesiones pulmonares crónicas.
Si bos bronquios están obstrudos o llenos de secreciones la
tesón pulmonar no mostrará broncograma aéreo. Además, los
mhitrados parheados periéncos y la enfermedad intersticial
no causan una opacidad suficiente para producirio. Xx

Hgura 15. Consolidación del lóbulo medio en la que se aprecia el signo del
DIORCOAMA

Cavitación y nivel hidroséreo

Algunas lesones focales se pueden cavitar por necrosis tisu-
lar dejando un área central de menor densidad. Además, si
contenen líquido pueden presentar un nivel hidroaéreo: línea
horzontal creada por la interfase entre un medio líquido (blan-
CO) y 9as (negro).
Valora la radiografía lateral, ya que las cavidades y niveles
hidroséreos se suelen reconocer mejor en esta proyección,
sobre todo cuando son postenores o inferiores.

Figura 14. Signo de la silueta. Neumonía del lóbulo inferior irpserdo. La conso-
dación del lóbulo inferior borra el contorno de la aorta descendente
(infilirado retrocardiaco).

Signo del broncograma aéreo

En una radiografía normal las estructuras ramificadas que se
observan en los pulmones se corresponden con los vasos (de
densidad aqua). Los bronquios intrapulmonares no se observan
ya que contienen aire, están rodeados por el ame alveolar y
sus paredes son tan fmas que no hay contraste que los haga

Cuando los alveolos se Nenan de Nquido esta situación

se invierte: dejamos de ver los vasos (que ahora tenen
la misma densidad que los alveolos ocupados), y se hacen
visibles los bronquios (al contener aire que contrasta con el Figura 16. Consolidación con pérdida de vohamen y lesiones cavitadas en lóbulo
liquido alveolar). superior derecho. Además, se observa consolidación periférica basal derecha.
Ante una lesión debes:
- Vatorar el grosor de la pared.
Una pared gruesa e irregular sugiere neoplasia, mientras que
los neumatoceles o quistes broncogénicos tienen paredes
finas y más regulares.
- Valorar el contenido.
Aparte del nrvel hidroaéreo, un hallazgo típico aunque raro es
el del aspergiloma, en forma de bola blanca en el intenor.

CAUSAS DP LESIONES PULMONARES CAVITADAS

- Absceso, infección por hongos o micobacterias

- Neoplasia

Tabla 5. Causas de lesiones pulmonares cavitadas.

Signo de la embarazada
Cuando una masa o nódulo pulmonar es muy períénco, hay
que diferenciano de una lesión extrapulmonar. Nos fhiaremos
en el ángulo que forma la lesión con la pared torácica:

Onenta hacia masa extrapulmonar.

Agudo.
Probablemente esté dentro del parénquima pulmonar .

Ver "muriera 77)

Hiperinsuflación
Patologías como el asma o el enfisema pueden cursar con un Figura 17. Arrba: masa extrapulmonar (ángulo obtuso con
Abajo: masa intraperenquimastosa (ángudo agudo).
exceso de aire en los pulmones. Sus hallazgos radiolÓgICOs son:
- Aplanamiento del hemidiafragma.
Veremos el hemidiatragma derecho por debajo de la séptima
costilla anterior.
- Honzontalización de costilas y aumento del espado mtercostal.
- Etrechamiento de la silueta Cardiaca.
- Ensanchamiento del espacio aéreo retroestemal o retrocar-
diaco en proyección lateral.

Ver tigura 18a y figura 136 | PAGOS Qu

Á diferencia de la radiografía simple, las técnicas de obtención

de cortes, como la tomografía computanzada (TC) y la reso-
nanaia magnética (RM), la superposición de estruc-
turas y permiten estudiar con más detalle ciertas afteraciones.
Actualmente la tecnotogía de TC multidetector perrute realzar
reconstrucciones tridimensionales de estructuras anatómicas,
y son ya una alternativa a técnecas mtervenconstas como la
coronanografía o la colonoscopia.
Desde su aparición la tomografía ha ido progresando y vol-
viéndose más accesible aumemtando sus imndcaciones. Sim
embargo, no sustituyen a la radiografía simple por el mayor
requenmiento técnico y de tiempo que suponen, y sobre todo
 Muy UBIZADO PALA PITOOQÍA ESPINA!
- Coronal.
Ayuda también a valorar lesiones en vértices pulmonares,
hwtragmas...
- ODICUAas.
Segun la lessón que queramos valorar.

Figura 18b. Miperinsuñlación. Agura 19. imagen del corazón obtenida por TC usando contraste yodado hidro-
sohábble. Proyecciones sagital (Inda. arriba), ada! (lade. abajo) y corona!

por precisar dosis muy superiores de radiación (entre 50 y 500

Veces segun Y tÉCNiCAa)
Con contes en los tres eses puedes hacerte una des de las
caracteristicas de una estructura anatómica O patológica. en
patología puimonar suele ser suhciente con los cortes auales.
Con programas más potentes pueden hacerse reconstruccio-
- EP - Estudio de nódulos y masas nes tndmensonales, muy utiles para la valoración de patología
pulmonares o mediastínicas vascular En el tórax pueden ser útiles para valorar TEP. vía
- Sindrome sórtico agudo - Disgnóstico y estadiaje del bronquial, coronanas, maltormaciones vasculares... Su prnin-
- Complicaciones Post-Qu cáncer de pulmón apal imitación es la dssponmmbeidad y el tempo que CONSUME
obtenertas, por lo Que sus mdcaciones no están aun bien
ntersiiciales delnmdas
- Bronquiectasias y patología

- Anomallas congénitas de
grandes vasos

Table 6. Principales indicaciones de la TC.

Cortes
Las nnágenes en cortes se obtenen al hacer modr rayos desde
muchos ánguios sobre el cuerpo. Según la configuración de
Jos detectores y del tubo de rayos X hay TC duales (ya en
desuso, con movwrmenmto secuencial de la carrulla) hebcodales
(tod0s los IC desde los años 90, que tenen un solo
detector con hebcomdal continuo de la camilla) y
tos actuales multcorte o multidetector (también con
helcowal pero adquinendo vanos cortes en un solo gro). La
radiación recibida en el detector se reconstruye por ordenador
en una magen bidimensional A partir de dichas mmágenes se
pueden obtener postenores reconstrucciones:
- Aygal
El más usado en torácica y abdominal. Por convención se pre-
senta el lado derecho del paciente a la zquerda y su espalda
hacia infenor (el corte equivale a rmurar al paciente desde los
pes de la cama). Fara 20. Reconstrucción vidimensional de las coronarias per TC.
 Marual AMIR-ENARM - Rediciogía

Densidades, ventanas y contraste

Al igual que la radrografía convencional, la TC usa rayos X. y
Si se usa uns ventana madecuada, es fácll subestimar el tamaño y
el espectro de colores es sonar: del blanco (hueso/metal) al
la forma de un nódulo pulmonar o adenopatía. Este hecho afecta
negro (aire). Sin embargo, la TC discrimina mejor el contraste,
proporconaimente mucho más a estucturas más pequeñas que a
pudiendo ir más allá de las cuatro densidades básicas.
aquellas más grandes.
La forma de medir la densidad en la TC es en Unidades
Hounsteld, una escala cahbrada en torno a la densidad agua,
que se considera el Cero. Contraste
A pesar de usar ventana mediastimica, las estructuras mediastinm-
Vamanas cas, el corazón y los vasos siguen estando en un rango de den-
S se representa en una imagen todo el rango de densdades sdad muy estrecho (entre -40 y 40 UH; agua) que hacen difícil
desde blanco-metal 3 negro-are, las densdades intermedias su dstnción. Para sobvenmtar este hecho, se usan los CONVAStes
no contrastan entre sí lo suficiente para que el 010 humano las yodados mtravenosos: iquidos radiopaCOs myectables que dan
distinga. La ventana delmeta el rango de densidad aumentan dersdad metal blanca) a los vasos y camdades cardiacas
00 el contrate entre las estructuras de mnterés. A la hora de mterpretar una TC no deses de fuarte en su leva
Para una vrsión adecuada del tórax se presentan en general o no contraste Recuerda también que los contrastes yodados
005 ventanas: deben mtemar evtarse en pacientes en insuficiencia renal.
- Ventana puimonaYt. ten en Cuenta que los movmiemtos del PACIONnta, y
Se ven mejor la vía atrea, vasos pulmonares y Cisuras, pero OS CUErPOS metálicos (como Dalas ar0jadas O QUITUNDICOS)
todas las estructuras mediastímmcas aparecen de un tono gns producen artefactos e imágenes aberrantes en la TC. No te
demasiado similar dejes sorprender por estos hechos y revisa la historia clínica.
- Ventana mediastinxca.
Permite diferenciar las estructuras mediastimcas entre sí, pero TC de Alta Resolución (TC-AR)
el parénquima pulmonar aparece t0d0 Negro, sim apenas
trama broncovascuiar Ubliza grosores de corte más finos, incluso de 1 mm, lo que
permite estudiar mejor el parénquima pulmonar $us PIMCIPA-
tes uvbbdades son
- Valorar el grado de afectación de enfermedades intersti-
delas puimonares
- En pacemtes EPOC, para valorar el grado de enfisema y
pequeñas zonas de avraparmiento séreo.
- Determmnar la gravedad y extensón de
- Valorar Qué dres es más rentable DIOPSIM

Ages 22. imagen de TC de alta resolución que muestra Abrosis prámonar.

Anatomía: localización de MWbulos

La precisión de la TC permite circunscribir cierta patología al
lóbulo y a veces al segmento del pulmón al que afecta.
En los cortes auales puede verse la cisura mayor (al ser per-
pendicular al plano de corte) pero no la cisura menor, por ser
paralela al plano de exploración: se ve en cortes sagrtales.
La cisura mayor desciende oblcuamente desde la 5.* vértebra
dorsal hacia el diafragma, cerca de la pared anterior del tórax.
El lóbulo supenor es amterior a la cisura mayor, y el mferor
postenor. En cortes anuales altos, puede verse el segmemto 6
del lóbuto mifenor en posición posterior.
 Tema 1 - RBadiciogía de tóvex

La asura menor (solo en el pulmón derecho), es totalmente

horizontal, y está a la altura del hibo pulmonar. Por tanto, en
contes auales por encima del bo no aparece el ¡ÓDUlO Medio,
sólo el supenor (antenor) y el tenor (postenor). El lóbulo
medio sólo aparece en cortes bayo el nivel del ho, artenor al
lóbulo mbenñor y postenor al lóbulo supenor.
Un vsjonado cuidadoso de los distrtos cortes paruendo de los

Figure 23, Corte sagital a nivel del pulmón derecho. En él se aprecien tanto la
CUYO MINOS COMO lA MENOS.

Pera la localización del lóbudo superior con el segunento

VA del lóbulo inferior en una TC, nos tenemos que fijar en el po
de estructuras modiastiricas Que
- Tráques y pequeños vasos para el lÓbulo Superior
- Carina y cayado sórtico para lóbulo inferior

Figura ¿4n Cortes obtenidos por TC a distintas - Figura 24d Covidades cardiacas.
LMOD lóbado medio derecho. UD Lóbudo interior derecho. Ut Lóbado imbarior
LSO. Lóbudo superior derecho. St Lóbuldo superior Tea Tronco supra aguierds Ung Unguia CM Ciara meyor. Aa: Aorta Ar quierda.
sórtico. Tr. Tráques. Es Estlago. AD Mariadsa
 Con el uso de contrastes angsográficos como el gadolinio, la
RM puede obtener nnágenes precisas de la luz de los vasos.
se ha ublizado para estudiar patologías como el TEP o la
gISección aórtica, pero en general no es de primera elección.
También permite estudiar la perfusión miocárdica y mediante
la secuencia denominada realce tardío tras aprox. 10 minutos
de la inyección de gadolmo se pueden valorar las áreas de
fibrosis miocárdica en rmocardiopatías (por tanto su extensión
y pronóstico) y también la vabldad miocárdica en los infartos.
Recuerda Que aunque tiene la vemtaja de que no se imadia
3 SQUE SENDO UNI téCTeca COMPRcada y COStosa.
Además, los marcapasos contrandican la RM. En general el
resto de los mnplamtes metáhcos torácocos NO contramdican el
uso de la RM (p. ej., puede reakzarse con stents coronanos la
mayor parte de la válvulas metábcas protésicas modemas. ..).
Agra ¿4s. niradetragaético.
UD: Lóibado interior derecho. UL Lóbudo infarior imprússdo. As Aerta Mg
Migado. Gas: Ciara gástrica. VCR Veno cave infestor.

Es fundamental recordar que, tanto en la práctica clínica como

en el examen, los disgnósticos se basan en la histona clínica
y en la exploración, por eso no perdéis nunca de vista el caso
La RM reconstruye una imagen a partir de la información obte- dínmeco que se nos plantea, y recordad que la radiología es una
nida al excitar el moOrógeno (presente en el aqua) de los te dos prueba exploratona más.
mediante un campo magnético vanable
La escala de grises (intensidad de señal) que ofrece varía
mucho según el pulso empleado (secuencia), lo que le de más
versatitidad a la técreca Es especialmente util para el estudio Lóbulo de la 4cigos
de partes blandas (fundamental en muscuioesquelébca). Sm El lóbulo de la ¿ácigos es una variante anatómica del puimón
embargo, en el estudio del tórax, la RM es algo hrrrtada, que afecta a un 1% de la población CWnecamente ha sido
fundamentalmente porque el puimón (ase) y el hueso produ- aceptado como una vanamte de la normabdad que puede
cen poca señal, por lo que la TC es mucho mejor para ver la sarrudar una enfermedad pulmonar Por lo tamto, conocer su
anatomia del pulmón La RM es más uni para estudiar estruc- STUICIÓN y SU INITOMÁS eS mportante para diferenciario de
turas que contienen COMO Corazón y grandes vasos. otras entidades pato0lÓNICAS.
También para valorar masas sóhdas, puesto Que el uso de Durante el desarrollo fetal, la vena se situa en el vértice
distimtas secuencias permite caracterizar mejor la COMPOSCIÓN supenor del pulmón derecho. Desde a migra hacia ¡a parte
en agua y grasa. Así pues, la RM es más uti para valorar el central del mediastino. Cuando este desplazamiemto central no
mediastino pero no el parénquima puimonar. ocurre, la vena ácigos queda en el mtenor del lóbulo superior
Por otro lado, la RM es capaz de captar nágenes sucesivas de derecho en crecimuento arrastrando consigo la pleura visceral y
forma muy rápida y puede usarse para evaluar procesos dimá- panetal. Queda así formada la cisura de la ácigos que separa el
micos, como son el ciclo cardiaco. Debido a $u mayor duración, lóbulo supenor derecho del lóbulo de la ácigos. En la placa 0e
compiedaod y coste, la RM cardiaca no se reakza de rutima, tórax la combinación de la crsura junto a la vena ácigos forma
siendo la exploración de pnimnera linea la ecocardografía. una magen parecida a una Coma mwertds.

Agpaza 26. Lóbado de la

Agua 25. megan de RM que muesta las cavidades cardiacas.

Costilla
Malformación del desarrollo en la que nace una costilla de La
útna véentelNa Cerca].
En la radiografía simple puede tener el aspecto de una peque-

Patología cardiovascular
nsufidencia cardiaca
Además de la carhomegaha, en un paciente con msuhoenas
cardiaca se aprecian ahteraciones a nrwel de los campos pub-
monares. redistribución vascular, sgnos de edema mterstodi,
sgnos de edema alveolar y derrame pleural.
En la radiografía de un pacemte normal, en bipedestación,
la gravedad hace que la mayor parte del flujo sanguineo se
concentre en las bases pulmonares, por lo que los vasos de
los lóbulos mtenores son mayores y más prominentes que los
vasos de los lóbulos supenores En la msuhoienas cardisca los
vasos que van a los vértices pulmonares se ven más daramente
de lo normal Ésto se conoce como redistribución vascular y
aparece también en la hipentens:ón pulmonar.
Por otra parte, el exceso de presión en el corazón izquierdo y
lecho capilar condiciona la trasudación de liquido al espacio
intersticial PrOVOCAINOO UN intersticial. Los Dordes de
los vasos dejan de verse con la nitidez habrtual y sus inutes
aparecen borrosos (borrosidad perhillar) mientras que el
interstivo del puimón se vuelve más prommente. Puede haber
edema pentronquial, dando una nagen de pared engrosada
de los bronquios cortados de través (el manguito perfhron-
quiíal también puede deberse a mfiamacón bronquial COMO
en el EPOC) Un signo bastante caracteristco son las lineas 8
de Keriey. lineas finas de menos de 2 cm de longrtud, para-
elas entre Y y perpendiculares a la pleura costal, localizados
fundamentalmente en bases pulmonares, que corresponden al
engrosarmento de los septos ntertobulllares
En el fallo cardiaco severo la capacidad de almacenarmento
oe líquido del intersticio se satura y cormenzan a encharcarse
los Alveolos. El aspecto radiológico del ederna alveolar mues-
tra consolidaciones y con la
clásica mortología en alas de manposa. También puede apa-
recer un derrame pleural un: o bilateral (sobre todo derecho).
Recuerda que la insuficiencia cardiaca es la causa más frecuen-
te de derrame pleural en nuestro medio, y que el derrame Agua 27. cardiaca.
pleural es un dato de fallo caráaco 2quierdo.

tl aumento global de la siuveta cardisca en ausencia de sgnos

de congestión, con los puimones claros, se debe probablemen-
te a derrame pencárdico. S: es muy mmportante condiciona la
pica mnagen en camtmplora, muy sugestrya del diSQNÓSTICO.
Aunque la raografía simple de tórax puede resultar útil para
el dsgnóstcO de derrame, la ecocardografía, la TC y la RM lo
obsjetruan con mayor precisión. El taponaruento se defme clini-
camente y por el colapso del ventrículo derecho en la diástole
en el ecocardiograma, no por la cuantía del derrame.

- Cardbomegalía (ICT aumentado)

- Redistribución vascular
- Edema insersicial Uinees UD de Kertey) Arte una ardiomegaña en la radiografía de tóran
Undice cardhotorácico >0,5) se debe hacer un diagnóstico
- Derrame pleural derencial entre insuficiencia cardiaca y derrame pericárdico
Marual AMIR-ENARM - Dediciogía

»Órtico
Un aneunsma de pequeño tamaño no es nsible en la PA. Si
es de gran tamaño (más de 4 army puede apreciarse como una
masa mediastimca En tal caso presenta densidad de tesOo
blando, pero a menudo se encuentra una calchicación tna y
curilinea en su DOTrde QUe es
la TC es la prueba de elección para evaluar el aneunsma.
Permite evaluar su tamaño con precisión en t000s los planos,
así como la presencia de trombos murales.

Fgwo 29. megan de angurtemo sórtico en la que se aprecie lo csicdificación

d ll pared

Dissción aórtica
En radografía simple no hay signos especíhicos. Suele aparecer
una silueta aórtica prominente o un ensanchamiento mediastí-
rico. Hallazgos ocasionales son el desplazamiento luteral de la
tráquea y derrame pleural 2quierdo.
En la TC se puede ver la doble luz que se forma por el despren-
dáruemo de la inuma (trazo iÍneal o flap mtumal en el mtenor
de la artena, especialmente evidente con el uso de contraste
ntravenoso). También puede evndenciar hemopencardo COMO
COMPRCICIÓN
c+ "Ge dq 3. 11d
iii
Recuerda

para detectar la disección.

Elongación aórtica
Debido fundamentalmente a la hipertensión crónica o a enfer-
medad ateroescierótica, es frecuente que la aorta de pacientes
mayores presente elongación. Puede verse una aorta ascen-
dente prominente en el lado derecho de la silueta cardiaca, así
como una aorta descendente tortuosa. La elongacón aórtica
se define en la radiografía lateral cuando la aorta sobrepasa
postenormente el borde antenor de la columna vertebral.
(Ver fiquras 3134 y 3%b)

DOxtrocardía
Se llama dextrocardia a la posición del ápex cardiaco apuntan-
co a la derecha. Puede ser un hallazgo incidental, sin mayor
significado. Pero además puede acompañarse de una rotación
de todo el eje visceral (corazón, grandes vasos, higado, mtes-
tino...) hacia la cerecha, lo que se denormuna sus Imwersus.
Se diferencia fácilmente en radiografía porque el arco aórtico
es derecho, la burbuja gástrica es derecha, el higado está a la
izquierda... Aunque puede no acompañarse de otra patología,
típicamente el situs mversus se asocia a malformacones con-
génitas cardiacas y de grandes vasos, síndrome de Kartagener,
asplenia o poliesplenia.
(Ver fiqurá 32!

Piensa en un sindrome de Kartagener si descubres dextrocardía

más bronquiectasias generalizadas.
Figura 32. Dextrocardia.
Patología mediastínica
Los gangkhos infáticos del mediastino pueden encontrarse tanto
La radiografía de tórax es la primera prueba que se realiza en en el compartimento antenor, como en el medio o el postenor.
el estudio de una masa mediastínica. En la proyección PA se La mayor parte de las masas que se originan en el mediastino
observa por lo general un ensanchamiento focal del mediastr- medio tenen su ongen en el aumento de tamaño oe los gan-
no provocado por la presencia de una lesón con densidad de ghos imtáticos. En pacientes jóvenes puede ser de ongen infia-
partes blandas, de contomo nítido y delimitado por pleura, que matono (sarcoidosis), mtecoosos (tuberculosis) o tumoral (hin-
presenta signo de la embarazada. Los signos secundanos de foma), meentras que, en pacientes mayores hay que pensar en
mastínica incluyen invasión, desp! y cáncer O metástasis de tumores extratorácicos.
compresión de estructuras adyacentes.
Una masa mediastínica sólo se detecta en la proyección PA Neumomediastino y enfisema subcutáneo
si tiene un tamaño suhiciente como para alterar el comtomo
El ae en el mediastino se ve como imágenes lineales de
normal del mediastino. Por lo tanto, la radwografía lateral de
menor densidad que bordean la silueta cardiaca, aorta y vasos
tórax es de vital importancia en el diagnóstico de este tipo de
Suele ser más endente en el Dorde i2quierdo del
lesiones. Junto con el signo de la silueta resulta útil para ubicar
corazón. En la radrografía lateral puede verse aire retroestemal
la situación oe la masa en uno de los compartimentos en Jos
que se dinde el mediastmo. que rodea al timo. El arre puede disecar el tejido perivascular y
a Cuello, región supraciancular o aulas provocando enfi-
Aunque la radiografía tene una sensibilidad razonable para el sema subcutáneo, CUyO SIGNO Característico en la palpación es
disgnóstico de las enfermedades mediastinicas se debe realizar la creprtación. Se verán líneas radionwcidss (negras) en los
una TC a todos los pacientes para contirmar la presenaa de la dos blandos del cuello y pared torácica. Estos mismos hallazgos
masa, establecer su localización exacta y caractenzarla. son igualmente visibles, y con más facilidad, en la TC.
Es relativamente frecuente encontrar signos de neumomedias-
tino como hallazgo inadental, en un paciente asintomático. En
SÍ misma, su presencia no es muy significativa (puede ser res-
ponsable de dolor torácico subesternal), pero es una señal de
alarma por la gravedad de la posible patología de base: perto-
ración de vía aérea de gran calibre, faringe o esófago. Causas
picas de Neumomediastino espontáneo POCO expresivo son el
asma grave, la emesis o la tos prolongada, o la hiperventilación
sosteruda (como en la cetoacidoOsis HSDÉDOA).

“(14010 FA
Ante un ensahramiento mediastinico en la radiografía de tórax
 Tema 1 - Radiciogía de tórax

Patología pulmonar y pleural Asalectasía

Derrame pleural La atelectasia es la disminución de volumen de una zona del
se trata de una acumulación patológica de líquido en el espa- pulmón generalmente porque no ventila adecuadamente, es
cio pleural, y te ibre y aci Ea
dad. en deor, no se rellena de ae.
bipedestación se presenta como una opacidad homogénea En la radiografía simple podemos apreciar.
de las bases sin broncograma aéreo y de contomo supeñor - SIGNOS DIFNECtOs.
cóncavo (curva de Damotsseau). Si la cantdad de liquido es Aumento local de densidad con pérdida de volumen: aprox»
mínima sólo se observa borrosidad del ángulo costodiafragmá- mación de la trama broncovascular y desplazamiento de cisu-
tico, mientras que en el derrame masivo se opacrfica la mayor ras. Si bien una neumonía lobar puede opacificar igualmente
parte o la totalidad del Por lo general, la radiografía el pulmón, no hay pérdida de volumen. Por tanto, este es el
lateral de tórax es más sensible para diagnosticar el derrame sgno más fiable para drferenciarios.
pleural ya que el líquido se acumula primero en el receso cos- - SIGNOS INQNECtos.
tofrénico postenor al ser más bajo. Ascenso del distragma y disminución de los espacios mter-
El decúbito lateral permite confirmar su exstencia si es libre. costales. También hapermsutiación compensadora o desplaza-
El derrame encapsulado, en cambio, se visualiza como una rento de estructuras como el bulto o la tráquea. El medias-
iesión de bordes bien definidos, extrapulmonar (signo de la tuno puede estar desplazado (hacia el lado de la tesión), y si
embarazada) y se diagnostica mediante ecogratía que confrma
el contenido líquido.

El signo de la $ de Golden se rehere a la silueta que hace la

csura menor en comunidad con una masa hiliar en la atelec-
tasia del lóbulo supenor derecho por carcinoma.
La TC muestra daramente el segmento afecto, en forma de
una zona de parénquima hiperdensa, y además es la prueba
más ut para nwvestigar la CAUSA SUDYICENTE.

ver fo gurass 3b.s y bb en la pagina siguiente)

Ante una pérdida de volumen no justificada o progresiva signif-

cativa lo primero que debes descartar es una neoplasia bronquial.
Más del 95% de atelectasias que afectan al lóbulo superior en
adultos se asocian a malignidad.

oA
Ante la imagen de pulmón blanco debemos de pensar en:

- Neumonectomía (el especio sobrante se rellena de liquido)

- Avelactasia (el mediastino se desplaza hacia la lesión)
- Derrame (el mediastino se desplaza contralateral al derrame)

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

el diagnóstico de presunción del TEP debe ser diiínico, pero es
fundamental conocer las formas de presentación del TEP en las
diferentes pruebas radiológicas.

por la ausencia local de vasculanzación secundana a un TEP. La

joroba de Hampton es una condensación pulmonar pentférica
Recuerda (un tnánguio con base en la pleura) que aparece en algunos
El tumor fantasma o el tumor evanescente es un derrame TEP con infartos asociados, que además suelen presentar
derrame serohemátco.
zado en una de las cisuras que separan los lóbulos pulmonares. El
quido al acumularse abomba las dos caras de la pleura visceral La prueba de elección para el diagnóstico del TEP es la
creando una imagen redondeada de aspecto fusiforme pudien-
do simular una lesión ntrapulmonar. Desaparece al resolver las
causas que provocaron la acumutación de liquido (generalmente
insuficiencia cardiaca). Jarras go estr das)
 Se aprecian como lesjones cavitadas en el seno de una conso-
dación, pudiendo ser únicas (sobre todo los abscesos prima-
nos) o multiples (onenta a disermnación hematógena, émbotos
sépocos). Pueden tener un nivel hidroaéreo en su interior. Es
típico de las lesiones mtrapulmonares que el nivel hidroaéreo
sea smilar en proyecciones PA y lateral, y sin embargo en la
pleura (emplema, hidroneumotórax...) es muy distinto el nivel
en Cada proyección.
La radiografía puede ser normal en las pnmeras 72 h del cua-
dro. Son más frecuentes en segmentos apicales o postenores,
por lo que sempre debes valorar la radiografía lateral. El tama-
ño es vanadle, pero típicamente es semiar en proyecciones PA
y lateral.
La TC es importante para caracterizar la lessón. La pared es
gruesa e regular (diagnóstico diferencial con neoplasia) y
puede contener burbusas de aire. El absceso no comprime el
parenquina arcundante y no atranesa asuras. Es importante
cercorarse de que no comunica con el árbol bronquial (fístula
broncopuilmonar).

Figura 364. Ateiectasia de lóbulo medio con enfisema compensador. Pérdida de

Figura 36b. Atelectasia de lóbulo medio con enfisema compersador. En la

proyección lateral se objetiva más deramente el pulmón colapsado.

Figura 37, TEP. Obsérvese el defecto de repleción en la arteria pulmonar prin»

dpal izquierda (fecha).
 Tema 1 - Rediciogía de tórax

En la radbografía de tórax se observa un mtiltrado alveolar con

broncograma aéreo: el aire alveolar es sustitiudo por muatenal
de secreción, por lo que se observa una imagen de conden-
sación en la zona conde esté la neumonia. Por otro lado, los$
bronquios, llenos de aire, hacen interfase con la condensación
y se observan claramente dando lugar al signo del broncogra-
ma aéreo antes mencionado.

Aunque la placa de tórax puede resultar util para el disgnóstico Primaria

ode h , el contexto diínico es fund
ya que los hallazgos rahológicos son mástmguibles del edema May conmsokdación segmentana o lobar (sobre todo en ¡ÓDUIOS
AHwveolar O de la NEUMONÍA MmMÍenores), serrdar a cualquier Otra Neumonía, pero típicamente
acompañada de adenopatías Mhiares Puedes encontra
Las radografías senadas obtenedas durante vanos días tras el bién derrame pleural unidateral en la fase acta de la mfección,
episodio de hemorragia pulmonar aguda muestran un cambio
sobre todo en adultos jóvenes.
de patrón progreso Los primeros días se observan dens:da-
des alveolares con broncograma aéreo de Normalmente la neumonía pninana resuelve totalmente. Pero
DIDaSaÍ o pentuhar La resolución es rápida, mostrando un en 1/3 de los pacientes queda una lessón calchicada res:dual
patrón reticular a los 2 O 3 días que va disminuyendo gradual (complejo de Ghon), así como alguna adenopstía thhkar mwsila-
mente hasta que la radrografía se normakza por completo en teral calcicada. Ante este hallazgo también debes valorar la
tomo a las ¿ semanas acundad bactenana mediante Cultivos.

. Postprimaria
Es típica la distorsión de la arquitectura del pulmón por cica-
tnzación y hibrosas, afectando sobre todo a lóbulos supenores.
Los hallazgos más frecuentes son opacidades irregulares, cavi-
tacones, tractos fibrosos, engrosarmiento pleural sobre todo
en los ápices (casquete apical) y retracción de los Mibos. El
derrame y las adenopatias son menos frecuentes
La reactiyación de una TBC puede ser dficd de dhisgnosticar.
Lo mejor es comparar con rahogratías antiguas, por s se evi-
dencia aumemto ds la canmtación o cambios en la densidad del
PIFÉNQUAIMI.

Hgwra 40. Memerragio puimener bilstoral.

OL. NAO
Distrós respiratorio se presenta como pequeños nódulos disemnados por todo el
En las fases iniciales la radiografía de tórax revela la presencia puimÓn.
de infiltrados bilaterales difusos que pueden ser imtersticiales O
alveolares, parcheados o confluentes. Pueden llegar a ocupar
todo el puimón. Cuando desaparecen dan paso a un mntiltrado
reticular que puede resolverse o evolucionar hacia la fibrosis
 Se denomina así al hallazgo de una condensación en el seno
gel pulmón delrutada, Cwucunscmta, de 0,8 a 3 cm.
Un micronódulo se define por med 7 o menos milimetros, y
tene un manejo (generalmente seguimuen-
to con TC hasta asegurar su estabilidad).
La masa pulmonar se defme por medir más de 3 cm, y es muy
sugerente de mabondad.
El diagnóstico diferencial del nódulo pulmonar solitario es
ampbo, sendo las causas más frecuentes: carcinoma (sobre
todo adenocaranoma) y granutoma (por infección granuloma-
tos3 previa, como la TBC)

Aguero a Complejo de Ghon: adenopattas hilbares

Figura 64a. Nófado prámonar solitario.

Figura 43. TOC postprimeria cavidades y vacios

 Tema 1 - Radiología de tórax

aunque las metástasis de algunos tumores como el sarcoma

No te olimdes de otras enfermedades que pueden dar nóguios

múltiples:
- Granulomatosis, como la enfermedad de Wegener.
- HESDOCITOSIS X.
- y SIBCOSIS.
- Embohas sépticas: típicamente cavitados (contenido aéreo en
el mtenor del nódulo).

Agra 66. Metástasis pulmonares múbiiples.

Tabla 7. Diagnóstico diterencial del nódulo pulmonar solitario.

Masa pulmonar: Carcinoma
Se lama masa a una opacidad localizada de más de 3 cm, sin
Para determinar la mahgridad de un nódulo pulmonar debe- Droncograma aéreo. En la mayoría de los casos se trata de un
mos tener en cuenta la edad del paciente, su histona CÍMCa y caraNnoma SM EMDAINJO, EN OCASIONES eS
'OS SiQUIentes criterios radiológicos: la forma de presentación de un absceso o quiste hidatídico.
El mejor método para evaluar una masa es la TC. El carcino-
ma puede ser una masa regular, multioculada o espiculada
ONTEDOS DE y puede presentar lesones satélite. También puede cavitarse
DENIGMIDAD por necrosis central: la pared suele ser gruesa e irregular, pero
un cáncer también puede tener una pared lisa y fina. Por cre-
- Falta de crecdimiemto. - Bordes espiculados O cammento local puede erosonar las costillas o invadir otras vis-
- Crecimiento muy rápido (se irregulares: indican presencia ceras. Es fundamental evaluar las adenopatias acompañantes.
duplica en menos de un mes): | de lesiones satélites.
La masa puede producir complicaciones que pueden velar su
indica proceso inflamatorio o | - Adenopatias no calificadas. magen. Dependiendo el tipo de cáncer serán más frecuentes
- Derrames o
unas manifestaciones que otras:
- Calcificaciones, de cualquier
tipo (difusa, completa,
Ccentral....).
- Márgenes claros y delimitados.

Tabla 8. Criterios radiológicos de benigridad o malignidad de wn nódulo pul.

TIPO DE CÁNCER | CARACTERÍSTICA RX
Ceonral y adenopatias
Nódulos pulmonares múltiples
La mayoría de las veces traduce metástasis múltiples de un Derrame pleural
caranoma de origen no pulmonar. Las metástasis pulmonares El adenocarcinoma puede
pueden ser de cualquier tamaño y número. producir un infiltrado alveolar
igual que en el nódulo único, las lesiones caloficadas son parecido a una neumonitis
buena señal. A menudo traducen infecoones crómcas por
micobacterias (tuberculosis), hongos (típicamente histoplasmo- Tabla 9. Manifestaciones radiológicas de los cánceres de pulmón centrales y
Sis) O virus (secuela de una neumonía por varicela o herpes), periféricos.
 ¡0301 El neumotórax a tensión es un diagnóstico díínico, y no
radiológico. Signos Clinicos de neumotórax con inestabilidad
hemodinámica son suficientes para intervenir; no se debe esperar

El neumopentoneo es fácimente detectable en la radiografía

de tórax, mouso volumenes de are muy pequeños. En bipe-
gestación aparece Como una Durduy de ame kore DAMO UN
herudiatragra. Se apreciará una media luna de are entre el
y el higado, en el lado derecho, O la QÁSTNCA
Figura 47. Masa pulmonar contral con de vehamen. signo de la $ de en el izquierdo (y por tanto permite ver la pared gástnca en su
Golden hace referencie e la linse que forms lo desplazado al contraerse dDorde supenor).
con la siueta 600 (Y MASAS.
Ver Gas gentro del lema 21 fis
de abdomen:
MURO
La TC es la técnica de elección para confirmar la sospecha. Es
El neumotórax es evidente y se ve la silueta del pulmón colap- capaz de demostrar minimas burbujas de sire y dar mforma-
sado: al estar desinfiado se marca la linea de la pleura visceral, ción sobre la causa subyacente.
separada de la parietal por uN BÉTEO SM
Mi VASOS.
¡Cuidado! no tomes la linea del borde de la escáputa, como la
pleura vsceral en un NeuUmotóÓraa.
8 neunoperitoaso indica siempre uns urgende quirúrgica (perfo-
En los Cca50s menos pueden verse SQnNOS MÁNECIOS reción de viscera abdominal), emcepto cuendo se obeerve en los 3
como la elevación de un hemudwfragma. Recuerda que la dias sigulentes a uns laparotomía, donde puede ser esperable.
radiografía en esperación perrmte ver mejor pequeños neumo- Recuerde que la mejor proyección para detoctar
tórax y que las radografías en decúubrtio Interal tenen cierta
utibdad. S: las dudas perssten, la TC es una técreca adecuada.
La ecografía torácica perrmte valorar unos signos caracte
rísticos (ausencia de fncción pleural, patrón en código de
barras, pumo-pulmón) de alta utidad en urgenaas.

Una cúpula disfragmátca más elevada de lo normal debe

hacernos sospechar una parálisis disfragmáética. Para confir-
mario se resiza la prueba de la malación: cuando se ODServa
a un paciente con fivoroscopia mientras hala, el diafragma
parahzado se moverá paradóscamente hacia arrmba debido a
Y pi ca. El diaf bién puede
ser valorado en movimiento con la ecografía, con la ventaja de

Figura 48. Mewmetóraz

 Tema 1 - Rediciogía de tórax

Fracturas vertebrales y del esternón

El enfisema puede mostrar signos de hpennsuflacion, Con Hay que pedw siempre una proyección lateral. En caso de frac-
aumento del espacio claro retroesternal y retrocardiaco en la tura del esternón se debe pedir un ECG y enzimas cardiacas.
placa lateral. Otra cosa son las bullas: candades de comtenmdo
aéreo, con pared fina, de borde bien delnitado, más frecuen-
Tumores de la pered costal
tes en campos infenores.
incluyen lesiones primanas, Metástasis, Procesos MÍecciosos y

YY IDO UE 3 004 alos

Se estuáan mejor en las proyecoones de parnila costal donde Recuerda
se observa una dscormtnudad de la corbtcal Osea. Recuerda
que las fracturas de la primera costilla se producen tras trau-
MISMOS IMPONrtamtes y se asonan a otras leones CErucoto-
ráocas. Las fracturas de los tres ufbmos arcos costales pueden
lesonar el higado y el bazo Mablamos de volet costal Cuando
se producen una sene de fracturas costales que en
dos puntos drferemtes de cada costilla y abarcan por lo menos
tres costillas.
 Tema 2

Radiologia de abdomen

introducción a la radiología simple de abdomen

Pese al desarrollo de las otras técnicas de magen, la radbografía
simple de abdomen casi siempre debe ser la primera prueba
radiológica a realizar en los pacientes en los que se sospeche
patología abdominal.

Proyecciones radiológicas

PROYECCIÓN | CARACTERÍSTICAS
Radiografía simple La más utilizada y la que más
e MOON información aporta, pero no
lanteroposterior en
decúbito supino) detecta neumoperitonto e5ca50

en bipedestación y
igual que la anterior,
Decúbito lateral izquierdo para pacientes que nO Pueden
soportar la

La mejor para
neumoperitoneo eve
Es importante hacerla en Agura 1. Densidades rediológicas: 1. Densidad calcio del Memur. 2. Densidad
PA de tórax en bipedestación | pacientes con simo mae ague o partes blandas del psoss. 3. Densidad alre del gas cóbico. La densidad
abdominales, pues el origen grasa se observa en las lineas que delimitan los contornos anatómicos.

del cuadro puede ser torácico

PUDO
Tabla 1. Proyecciones radiológicas de le radografla de abdomen. Observaremos el esqueleto axal, fuéndonos en cambios en el
tamaño de los cuerpos vertebrales (aplastamientos) o densidad
(osteoporosis), desplazamientos (escoliosis), lineas de fractura
o knacones, ahteracones artculares (sacroileftis) O lestones
En la radiografía simple de abdomen pueden identihcarse las Oseas lticas o blásticas (tumores Óseos, metástasis, mieloma).
cuatro densidades DáscCas ver tera 12 Fundamentos e
la exploracion) fura 1),
Comtornos de los tejidos blandos
Lectura sistemática
Dos estructuras de igual densidad radiológica no pueden
A la hora de interpretar una radiografía de abdomen, al igual debrutarse cuando están en comtacto |: Mmai1?5s Signos
que en la de tórax, es muy recomendable segu siempre un AA de 4 Como los
mismo orden. Una adecuada lectura debe mchuir CINCO aparta- Órganos y músculos abdormnales tienen densidad agua, serían
dos, revisando cada uno secuencialmente: en pninapilo mdstinguibles entre sí; sin embargo, la mayoría
A continuación explicaremos qué se debe valorar en cada uno de ellos tiene una capa grasa que los rodea, y esa diferencia
de los apartados. de densidad agua-grasa-agua es la que permite identificar los
contomos anatómucos. En general, el Dorramiento o desplaza-
miento de estas líneas debe sugenmos la presencia de proce-
sos O masas. izar su estudio,
comparando ambos lados:
1. Huesos
- HIgAdO.
2. Contomnos de los tejidos blandos
Hepatomegalia radeotógica: cuando sobrepasa la cresta
3, Calificaciones y cuerpos extraños Híaca. La vesícula biliar no es visible, salvo que existan caki-
4. Uquido libre hCaCIONES.
5. Gas abdominal
- HAZO.
No siempre es visible. Espienomegalia radiológica: cuando
Tabla 2. Orán de estudio de una placa de ¿DÍOMEA. el reborde costal izquierdo. Un signo indirecto de
Figura 2. Huesos. Observaremos el esqueleto en orden descendente. Figura 3. Contomos anatómicos: 1. Borde hepático. 2. Linea del psoss. 3.
Sibeeta renal. 4. Lineas del flanco. 5. Vejiga (no se ve por estar vacia).

esplenomegalia es el desplazamiento del ángulo espiénico del

- CACÍCACIONES
colon hacia abajo y hacia la línea media.
En los granulomas (múltiples y pequeños) y en los quistes
- Lineas grasas de los peoss.
hidatídicos (mayores y con calcificación perifénca).
La pérdida de su simetría (por desplazarmemto o Dorrarmento)
- Vesicula Deliar.
es un signo de alarma y debe hacemos
retropertones!. De la propia pared o de los cálculos Dilidres, aunque estos
- últimos no suelen vusualzarse. También pueden encontrarse
Su tamaño normal es de 3-4 cuerpos vertebrales, y el nñón en el colédoco (coledocolitiasis) o en las asas intestinales (Ñeo
¡izquierdo suele estar más elevado que el derecho. Una silueta a. $1q averte)
renal muy aumentada de tamaño puede significar la existen-
cia de quistes, tumores u Otros procesos, mientras que unos
- PINCTEÍTICAS.
El páncreas no es un Órgano visible en la radiografía simple,
riñones disminuidos sugenrian una insuhciencia renal crónica.
pero es posible identrhcario cuando existen calcrficaciones
Las glándulas suprarrenales no son visibles en una radiografía
normal, pero pueden aparecer calcificadas o desplazar a su en su mtenor (recuerda que junto a una clí[Link] sugestiva, la
nñón correspondiente hacia abajo y afuera cuando crecen de presencia de caloficacones pancreáticas es diagnóstica de
tamaño.
Dana siquiente )
- ADITITO UNNAINO.
Laterales al colon, su borrarmmento puede mdicar pertomnts O
En los riñones podemos observar cálculos o calcificaciones
parenquimatosas (nefrocalcinosis), aunque también pueden
- Vejiga.
Se debe valorar su tamaño (globo vesical) y su forma. Su aparecer masas o quistes calcificados. El 90% de los cálculos
dDorramiento o desplazarmento por compresión nos sugiere renales son radioopacos (los puros de ácidO ÚNICO O xantina
son tansparemtes), pueden localizarse a cualquier nivel y
la existencia de masas (procesos ginecolÓgIcos, hematomas,
adenopatías...). Una vejsga Nena con un defecto de llenado adoptar cualquier forma, aunque suelen ser redondeados.
También pueden observarse cálculos a lo largo del recorrido
en su mterior puede sugenr un cálculo O un tumor vesical,
aunque estos procesos son difíciles de identificar en estudios de los uréteres o en la vejiga (litiasis ureterales y vesicales).
un contraste. ero + pregina
- Calohicaciones vasculares.
Pueden ser arteriales (aorta, lllacas) o venosas (flebolitos), y
(Ver figura 3)
son relatrvamente frecuentes en pacientes añosos, en los que
no siempre tienen significado patológico.
Calcificaciones y cuerpos extraños ll. >? opa 6
- APIO UNMAINO.
- Calcihicaciones de los cartílagos costales.
Habituales en ancianos.
 PORCIOÓNCAS. COMO
imógenes cálcicas, localizadas » abval de 1142.
Figura 4. billeres. Susten obesrvarse como un anio atermo calificado
(ue OÍDO UNO ORO MÁS MÓNICA.

Ago 7. Ullesis renal. Se obeerve el contorno del riñón inguierdo (Mecha 1), en
amo hilo se localiza un cálido redondeado Meche 2). También se ebeerva el
centamo hepática, las lineas de pases y los fiancos.

Figura 5. Vesícula de porcelana, La calcificación de lo pared se conoce como

vesícula de porcslana, y se identifica dimente per lo megan en densidad
calcio que dibuja el contorno de la vesiods.
 Tema 2 - Radiología de abdomen

Agura E. Uitiasis urinarias: Melasis renal derecha (Mecha 1), tiasis vesicales Figura 108. Nefrocalcinosis. Múltiples calcificaciones de pequeño tamaño
(Mecha 2). Se observan cartilagos costales calcificados (fecha 3). dseminades por todo el parénquima renal, suele asociarse a estados de hiper-
calcemia o Nipercalciaria, y puede aparecer asociada o no a cálculos.

Agwa 10b. Netrocalcinosis muy mensa.

Figura 9. Lislasis corallforme. Cuando son grandes y ocupan toda la cavidad

plelocaficial se denominan cálculos coralllormes (o en asta de dervo) y suelen
ser de etiología infecciosa (proteus y otros gérmenes desdobladores de urea).
 Pueden verse ganghos o kgamentos calcificados, masas gme-
cológicas (ruomas uterinos), parásitos (cisticercosis), etc.

Figura 11. Aneuiema de sora Se obeerve mo de lo Agoo 13 Apendcalita. Es un cilcado que came la har del apóndica, normal.
aorta con bordes caicificados. En mu interior, un tubo protásico con densidad mento en toca Baco y puede sugar apendicitis en el daguéóstico de
un deter abdominal aus.

- CUNDOS Extraños.
Pueden llegar por vía oral, rectal o vagnal, y tienen multiples
formas y Por lo general son visibles en la pIaca sim-
ple, especialmente los metálicos.

Figura 12. Flebolllo. Son paredes venosas calcificadas, y suelen localizarse en

las zonas de la peris. Aunque as son dinicamente rebevantes, puedan
confundirse, por su localización con cálculos uwetarales. Susian MAS un CONO
radioransperente que los diferencia.

Ayss 14 Cupo Se observa uns imagen con densidad metal y formo

de... piial Probeblemente en el mterar de un 159 intestinal.
 Tema 2 - Rediciogía de abdomen

Figura 15. Gasa quirúrgica. Es su presencia, band

en la imervención, ye que forman abscesos con gran morbimortalidad $e
por el Mio radicopaco que la caractariza Mecha). La We vertical de
IMÉGONOs SON JADas AATUGCAS.
aro 17. Maso Al cantrarto que On lO SCA, UND MALO
desplaza el gas de las asas hacie los lados. En esto Ca90 un OCUPADO
Uguido | Y» mayor parte del las asas a la Coros. La imagen
tn general, un abdomen lleno de liquido es más radhoderso en lo pebs Mecdha 1) ser un dente del incidentalmente se
(más 9ns), meentras que un aDOOMEen CON Mucho are es más obesrue también uns megsa cílcica en hupocondrio derecha compatible con
radotransparente (más oscuro). aunque es algo difícd de den-
uhcar snm expenencia. El iguedo se acumula en las zonas más
Gas aAadcminal
OeCIWes, como la pelms (que se ve con una densdad homogét-
nes), desplazando las asas mtesunales Lo ufbmo que oODservaremos en la placa simple es la
de gas (Mummnograma). Según su stuación, puede ser mtralumi-
nal (dentro del tubo mtraparneral (en la pared intesti-
nal), extraluminal (hbre en la candad pentoneal), retroperitoneal,
o locakzada dentro de los Órganos abdommnales.

La neumactosis imestinalis es la presencia de gas en la

pared del mtestmo. En niños es patognomónica de la emtero-
colitis necrotizante, mientras que en adultos se relaciona con
la squemia meseménca. Ame la duda, puede confirmarse
con una TC con CONTAR

Figura 16. Ascitis. Cusado hay gran cantidad de liquado, se ve uns opeciicación
difusa del abdomen, se borran los contornos anatómicos, y las lineas de los
fancos aparecen abombedes. Las asas desplazados hacia
el centro por el acudo de agua en los fancos Debemos sospechar liado
re en el cuendo las asas (el gas) aperercan desplazadas hacio el Fara 18. Mensmatosis nte Aparece como crtecciones y seg-
modo. Observa también la amwencia de gas en la pabas. mentarías Ya sesa o en burbujas), siguiendo el recorrido de a pared.
 Marual AMIR-ENARM - Rediotogía

- Gas extrakhminal —..-

Cuando el neumopertoneo es importante, es posible visua-

¡izar algunos signos radttÓQICOS CIáSiCOSs, como el sagno de
Rigler o de la doble pared, producido por la presencia de aure
a ambos lados de la pared intestinal (intra y extraluminal) sn

¿yd

Fgasa 21. Signo de Rigler. En este importante neumoperitoneo se dibujan

perfectamente ambas caras de la pared imestinal debido a la presencia de are

Figura 19. Neumoperitoneo en PA de tórax. El alre bre asdende y se sita

entre el disfragme y el higado. El disfragna quede perfectamente dibujado por
la presenda de gas a ambos lados (alre-Miquido-slre).

Figura 20. Neumoperitoneo en decúbito iateral pqueerdo. El ame libre se obuer- Figura 22. Signo del hgamento falciforme. La presencia de abundante aire
va entre el higado y la pared costal (hecha 1). En esta imagen también se ve el a ambos tados de este ligamento delimita una imagen díésica de neumoperl-
signo de Rigler (Mecha 2). tONSO
- Gas localizado en Órganos.
La es la presencia de ae en la vía biliar.
Generalmente es secundana a perforación de la vesícula
o colédoco hacia el tubo digestryo por un cálculo (fístula
Dilloentérica), habiendo descartado primero cirugía O proce-
dimientos recientes (CPRE. ..). Produce una imagen con
dad aire ramificada sobre el higado. Cuando el ame se locahza
en vísceras maczas (higado, bazo, nmñáones) suele deberse a
abscesos e infecaones enfsematosas.

Agra ¿4. Sigao de la doble Dibuja. Se observe una gran burbuja JÉSUICA
(1) acompañado de uns burbuja duodenal (7), con ausencia de gas distal a la

e Distación de mtestno delgado.

En el adulto normal, el gas en mtestno delgado no debería
verse claramente. La datación del mtestino delgado se
reconoce por el típico patrón en pias de MONOÍAS.

Figura 23. Neo billar. Se obeerva aerobilia (gas dibujando el árbol billar) (1);
de intestino delgado en pila de monedas (2) con ausencia de gas
distal (3). En este caso el cálculo no es radioopaco, pero se presume su local-
zación dado el stop brusco en el patrón de gas intestinal (4).

- Gas portal
Suele verse más frecuememente en la TC. como are extra-
tumnal, en la porta y sus ramas, aprecióndose en
la pentena del Mgado (a diferencia de la aeroblia que es
central). La causa más frecuemte es la squerma mtestnal en
el adulto, y la emterocolits necrotizante en el recién naodo
- 1535 INCIAWIWNA
La presencia de gas en el tubo digestivo es muy variable,
y ONuja el tracto intestinal desde el estómago al recto. Es
importante los distimtos patrones de gas intestinal:
Agua 75. Alre en intestino delgado. Patrón en pille de monedas. Se observe la
e Dilatación gástrica.
distación de asas on Mas paralelas, con las válvulas conmiventes atravesando
La presencia de aire es normal en el estómago, formando w ha de lado a lado.
una burbuja gástrica. La presencia de gran cantidad de aure
con dilatación de las paredes debe hacemos sospechar en
una obstrucción pilórica O una gastropyresia (diabébCOS) e Distación de mtestino grueso.
e Drlatación gastroduodenal A diferencia del intestino delgado, es habitual la presencia
se reconoce por el sgno de la doble burbuja, y refleja una de gas en colon, sigma y recto. También se visualizan las
estenoss duodenal. En el nño es típica de la estenoss duo- heces, que suelen presentar un patrón en miga de pan. La
denal congénita, meentras que en el adulto suele deberse a dilatación de colon se distingue del intestino delgado por su
OCITZ por úlcera duodenal (sgue el recorndo ascendente, transverso y des-
cendente, sin formar filas paralelas) y su forma, delmritada
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

por las haustras, mucho más anchas que las válvulas conni-
ventes y que a veces no llegan a cruzar transversalmente la
luz.

Figura 26. Alre en intestino grueso. Se observa une distribución de gas más
grosera y ancha, con pllegues gruesos, distinta a la pila de monedas. Age 28. Obstrucción intestinal. Dilatación prowimal con ausencia de gas y

Los crtenos radiológicos de Ñeo mecánico son:

- Dilatación de asas ¡imestnales a la obstrucción.

Recuerda que en la proyección amteroposterior en decúbito

Supino no se visualizan los niveles, siendo necesanas otras

Figura 27. Patrón en miga de pen. La mezda de gas con las heces forma un
petrón moteado pico del intestino grueso, indicando la presence de restos
focales.

Obstri con mtestin MM

Ante un cuadro de dolor, distensión abdominal, y una radio-
grafía simple que muestra ditatación de asas yo nmeles
, MOS PD el disonóstico de heo wmtestnal,
debiendo diferenciar entre Ñeo mecánico y paralico.

eo mecánico (obstrucción intestinal)

En el leo mecánico existe un obstáculo físico que pide el
avance del contenmdo mtestinal, lo que proguce una distensión
de las asas proxmales a la obstrucción. Además, la propia Fiuza 29. Obstrucción de imestino delgado en bipedestación. Se observan
peristalsis produce un vaciamiento distal a la obstrucción. hidroséreos (Medhras) con diistación de asas, así como
 Tema 2 - Rediclogía de abdomen

Es posible localizar el nivel de la obstrucción en base a la mor-

fología de las asas dilatadas.

MNESIIO MIPSIIO
1 DASADO GIMESO

idiistación de asas | (pilas de monedas)

+ muelas

Según la localización
de la
panda | PA A o [ta vita teocecal
y más bejas | deere A tecno
Xx

AAA
más recuanár postdrúrgicas | y, después, de signo

Wébaila:
¡pos

ras ana [eta válida | sobre su eje

(75% de los casos), | El segmento afecto
con 66%) | se dista Puede ser
de signs o de dego

Table 3. Localización de lo obevcción (intestino delgado o presse) en función

de los signos raficiógicos.

Agra 2. Obstrucción de siguno en deciillo Se cheerva dilatación de

asas con presencia de niveles hidronóreos Mechas).

Fasa 30 Obsrucción baja de muestins delgado en decióbito. Se gran

cantidad de asas paralelas en pilas de monedas Mechas), mientras que hay
de Jas En MUESTRO JruEso y ampoñía rectas (1) ln esta ao
es posible ver ruvetes
 difusa de todo el tubo digestyo, maluyendo mtestino delgado
y grueso. Los crtenos radiológicos de ñÑeo paralftico son:
- Retención de gran cantidad de gas y Wquido, con asas unt-
tormemente dilatadas tanto en mtestino delgado como en

Figura 33, Vólvulo de sigune. Se obearve el siguns muyy CON 18 URAGOA

en grano de café ocupando le mayor parte del abdsmen, y con el eje hada el
hipocandrio derecho. Euisto además distensión cólico promimal al siguno
descendente, tangveno y ascendente) y susencie de ges distal, en la pers.

Fgua 35. loo adinómico. Se observe dilstación de asas de intestino delgado y

greso con presencio de gas distal. La paciente es portadera de un DIU (Mecha).

Tiene mcontables causas: Cirugía abdorrinal, peritonitis, fármacos,

AUMENTO DE GAS Y LQU

Obstrucción en imestino delgado

Obstrucción en lG 00n

Figura 34. Vólvulo de ciego con burbujas cuyo eje ende hedie el hipo Table 4. Diferencias en los perrones radiológicos según el segmento imestinal
condrío izquierdo. Se observa la ausende de gas en imestino delgado (vihada afectado.
competente). En la pelvis se visualizan gran número imógenes calificadas que
son febolitos (Mechas).

Exsten formas localizadas de fleo paralíbco;, el asa centinela,

donde se aprecia asas mtestinales deilatadas, en región vecina
El leo adinámico (o paralítico) es la detención del tránsito a un proceso mflamatono, y el megacolon no obSstructivo
mtestinal sin que exista ODSTUCCIÓN MECÁNniCa, pues se trata de (megacolon tÓxI00), que aparece como complcación grave de
un problema funcional. En este caso se observa una dilatación cobrts ulcerosa.
 Tema 2 - Rediciogía de abdomen

A los 30 minutos del nacrmento existe are en el estómago,

hacia las 3 horas en el intestno delgado, y entre 4-6 horas, en
el colon. Amte la sospecha de obstrucción mtestinal, se debe
hacer una radiografía simple de abdomen en gecúbrto prono.
La causa más frecuente es la obstrucción duodenal, donde se
visualiza el signo de la doble DUurdUJA.

Estudos con contraste

La exploración con bano está mdncada en el estudio de la luz
del tudO AGEStyo y en las ateraciones de la motilidad, DONDE
aporta gran mtormación. Puede usarse también la técnica del
doble contraste (bano más ae), que es especialmente útil
para estudiar en detalle l3 MUCOSA Los estudos con
contraste más nportantes del tudo digestivo son:
- Tránsito esófago-gastro-duodenal
Permete ver la parte anta del TUDO
- TINO IMESONA.
Permrte estudiar todo el mtestino delgado.
- Enema OPaco.
Evalua el tudO gestivo dIstal.

mue 36 Megacolon tónico. Su degnóstico se reelias con uns radografle

simple, en lo que se observe gan aguda del calon mayor
de 6 cam) con intestino delgado nermal.

Mencionar como forma caracterisbca el síndrome Ogine Se

trata de un heo admáruco del colon Se suele dar en pacientes
MIYOres con alteraciones MoOroelectroliticas y Otros procesos
médicos intercurrentes. Se caractenza por una dilatación gene-
ranzada de todo el colon sn la exstencia de un stop

(UMD do ap mA cr ta

A pesar de que estas técnicas están quedando relegadas por

otras más modernas como la TC y la endoscopia, es útil cono-
cer aQUNOS ISPECIOS DÍSICOS.
e! aparato digestivo es esencialmente un conducto de bordes
contmuos. En ocasones podemos observar aheraciones de esa
comtinmsdad, bien sea porque el contraste va más allá del borde
(nnégenes de adición) o porque deja de rellenar una parte de
la luz (defectos de repleción), así como imágenes de estrecha-
nruiento O estenosis.
- Defectos de repleción
Una lesión que invade Y luz intestinal desplaza el contraste
banitado, que deja una sombra sin contraste. Es decir, el borde
blanco del contraste se ve hacia dentro. Cuando veamos esta
imagen, debemos sospechar que hay algo ocupando la luz,
como puede ser un un cálculo radiotransparente, O
PO 37. Sindrome de Ogilvie. Se observa dilatación de todo el marco cólico una TM.
sin una imagen de y can gas distal EOY Sra Yes rte
Agua 41. Detecto de repleción. El contraste queda desplazado por la lesión,
dejando una sombra que dibuja su forma endoluminal.

Figura 42. Neoplasia de antro. La masa desplaza el contraste formando un

Cuando el contraste va más allá del borde intestinal, debe-

mos sospechar una lesión ulcerosa o un divertículo. La na-
gen blanca se ve hacia fuera del borde intestinal.

Figura 43. imagen de adición. Bl contraste va más allá del borde intestinal,
el especo de la lesión.
 Figura 46. Neoplasia de sigma. La neoplasia infiltra las paredes del sigma y
Figura 44. Diverticulosis El contraste ocupe la cavidad de los diverti- produce estenosis de su luz. Esta imagen se conoce como corazón de manzana
culos, formando numerosas imágenes de adición. y puede vere en estenosis por otras causas, como en la enfermedad de Crohn.

- ESTENOSIS.
Cuando existe un estrechamiento del canbre del tubo hges-
twyo en un tramo, se observa cómo la columna de DINO $e
adelgaza. La wreguiandad en los bordes de lay estenoss es
de mentras que la presencia de bordes
sos y regulares es más sugestrva de algun proceso berno
Que COMPNnme extemamente

Figura 45. imagen de estenosis. La cahumna de bario se adelgaze por el este

Localización de una masa según su morfología en el estu

dd Can
Es posible conocer la stuación de una tesón del tudo Ágestvyo
según la angulación que se forma por la huella en el contraste
- LESSONS Fura 47. Acalesia. Tipica imagen de uno estenosis de la unión esolagogéstica
Producen defectos de repleción com ángulos supenor e por acalesio Obsérvese lo imagen en pico de ave (Meche).

infenor agudos. Suelen ser lesiones Denignas, como pólpos,

aunque también podrían verse en un cálculo.
- Lesiones ntramurales. - Lesiones extriínsecas O COMPIESIVas.
Producen defectos de repleción con ángulos aproxmada- Producen defectos de repleción de ángulos obtusos y bordes
mente rectos. Pueden ser lesones benrmgnas, con bordes más bien defmdos. Suelen ser masas externas, que por su creci-
SOS y regulares (como el les0MIOMA), O mabgnas, de Comtor- miento compnimen el tudo digestivo.
nos más wregulares.
 La ecografía es una técnica disgnóstca barata, disponible en
prácbcamente todos los centros y no mwasiva que emplea los
ultrasomdos para obtener «nágenes de los Órganos imtermos
del cuerpo, sn necesidad de radar al sujeto (10 que tene espe-
cal nportanaa en población pedidtnca).
Consiste en la emisión y postenor recepción de un haz de
ulttrasomdos (de ahí su nombre), a través de un transductor,
que golpes a los tejidos. Éstos generan diferentes resistencias
al paso de las ondas según su composición (densidad), lo que

sa. Asi, podremos obtener diferentes mtensidades:

O - MIPerecoioo O scogéónico.
En estructuras muy densas (p. ej., hueso), las ondas no se
Figura 48. Localización de la lesión. 1. Ángulos abtusos: extrínseca. 2. Áaguios transmiten, sino que son reflejadas en su totalidad y captadas
rectos: intramural. 3. Ángulos agudas: de nuevo por el transductor, produciendo un eco bnlante,
blanco (el transductor recibe gran cantidad de ultr asorudos).
- MIDOSCOICO.
Se transmiten en mayor o menor medida, lo que produce
distrtas tonabdades de grs segun la proporción de agua,
todo y Yrasa.
AnOacoioo
Toda la onda se transmite a través del teydo y no rebota
retrógradamente, por lo que el transductor no recibirá vitra-
soredos, formándose una «nagen negra. Ocurre en estructu-
ras COn gran cantdad de aque

Figura 49. Neoplasia de recto. Se observan los bordes en recia, como

| Los berdes rrepdares mdcan

Agura SO. Pólipo de colon con doble contraste. Se observan las Íngados agudos
por el cocimiento endehmminal En los estuñas de doble contraste el barto
mpregna la pared, dibujando los refleves de la mucosa.
 Tema 2 - Radiología de abdomen

Además, se pueden produor vanos fenómenos importantes: - Refuerzo posterior.

Se produce cuando los ultrasoredos atramesan un liquido
AJ hocar las ondas con un tesdo muy denso, todas elas homogéneo y postenormeme pasan a un medio sólido
rebotarán haoa el transductor, y no podremos vsuakzar las denso. La señal del tesdo sólido que rodea anterógradamente
estructuras postenores a dicho tesdo, Que quedarán anecor (en el sertdo de la emisión de la onda) al liquidO, será más
cas (negras). ecogémca que el resto. Este fenómeno es cas: exclusivo de
quísticas en el seno de estructuras sóbdas.

Agua Sla. Esquemo del tunómeno de sombra acistica.

Agea $36. Ecografia de perudaquiste

no Ut Ugado homegénso (pesudoquiste). S: Tejido rodeando al ado

La mmagen se obtene en movmuento, y la sección obtenda

(sagrtal, coronal, tansversal...) depende de la posición del
tvarsductor
o 2, Ml Mo.”

A comtnuación veremos mágenes ecográhicas normales de las

lo... ** LE TASAS
 Marual AMIR-ENARM - Dedislogón

Figura 54. La dirección del haz de vivasonidos depende de lo posición de lo

sonda ecoyáfica.

Habrtualmente la ecografía es, tras la radiología simple de

abdomen, la primera prueba a reshzar en el estudio de la pato-
logía abdommnal. Además, sgue sendo la técreca de elecoón
para valorar la mayoría de patologías de las vías unnana y Diar.
Para simplificar su estudio, las patologías ecográhcas más
frecuentes se encuentran maduwdas en el capitulo de TC de
aDOOMEN

Paper fase arurtal a los 30 segundos, obebrvese que el contraste realza

EU.
La Tomografía Computanzada (TC) abdormmnal es una dÉCMICA
muy útil para la valoración de la patología abdommal. No
obstante, su correcta lectura es compleja y requiere grandes
conocimientos de anatomia y rabología.

Genera dades
La TC se realiza sm Ccomtraste, y CON MNTAIVENOSO En
distintas fases, según el objetivo del estudio (fase arterial, fase
portal o parenquimatosa y fase excretora). También se puede
utizar contrate oral O aqua.
- Contraste yodado intravenoso hidrosohubile.
Perrute valorar la permeabldad de los vasos sanguíneos
anerisles y venosos según se reabce a los 30 Ó 70 segundos
respectyamente, tras la nmroduccoón del Cormtaste.
Perrute valorar las vísceras macizas cuando se realiza en fase
portal.
Se valora la vía unnana cuando se reahza a los 10 munutos
aproximadamente (tase tardía o excretora)
- Comtraste yodado (o berttado) diluido por vía oral.
Para opacificar las estructuras digestivas y ayudar a la mter- Agea S6c Faso venasa, a los 70 segundos valorar higedo, bazo... viscaras
MACIAS.
pPretación.
Figura 53. Secciones ecográficas normales. 1. Higado. 2. Vesicula biñar. 3. Páncreas. 4. Bazo. 5. Riñón. 6. Vesiga.
 Marual AMIR-ENARM - Dedisiogós

La TC permite modmcar la mmagen, sn tener que volver a rachar

al paciente, reconstruyendo las mmágenes axiales en coronal y Te proponemos una que te puede resultar útil:
sagital, lo que permite obtener información en 3D. Asirrusmo,
permite resaltar distintas estructuras al utilizar diferentes venta-
nas: por ejemplo, sempre que se sospeche una perforación, se ORDEN DE ESTUDIO DE UNA TC DE ABDOMEN
debe utilizar la ventana de pulmón para vsualizar el neumope-
moneo; para valorar el hueso se debe usar tanto la ventana de 1. Visceras macizas (fase portal): higado, bazo, páncriess,
partes blandas como la Ósea .. *: > [ta .% .:%. rIÑOROS,
LNTINas y Ct Ur arte 2. Permesbilidad vescaltar arterial y venosa, según el

6. Via winario y vejigs (si se ha reslizado fase encretora).

Table $. Orden de de una TC de MAA.

Anatomia radiológica normal

Lo más importante es conocer la anatomia radhológica de la TC
normal, para poder distinguir las distintas alteraciones.
A continuación se muestran una serie de ¡imágenes para resal-
tar los Órganos más importantes que hay que saber diferenciar
en todo conte de TC.
Ye Po BG 0 Pl tene!

Las estructuras más mportamtes que hay que identhcar en

una TC son
- Migado.
Su serrore debe ser homogénes y simdar a la espié-
MUCa (sam CONTESTO)
Figura 572. Sección de cortes de TC que uno vartbral por un
tumor de cóbdas gigantes. Venteno de partos Disadas. - Vesicida DOY
Se mucho mejor con la ecografía.
- MOZO.
Se debe medir en reconstrucaones coronales y se debe vato-
rar en fase venosa, porque en la fase arterial presenta un
aspecto
Por delante de la columna vertebral y grandes vasos, a nivel
retrropenones

Densdad homogénea y realce simétrico. Iinmedatamente

después de la rápida de Contraste mtravenoso se
aprecia la dei A TA Y AI el
contraste se acumula en el sistema caboal y uréteres (fase

Ghióndudas SUPTarranalas.
Forma de Y o de V mwertida justo por encama del nñón.
vertebral

Para su correcta visualización se puede administrar un medio

de contraste que nos marque el conteredo mtratummal.

Estructura arcular amtenor a la columma vertebral.

- Vena cava inferior.
Figura 57h. Sección de cortes de TC que muestran uns fractura vertebral por
un tumor de células gigantes. Ventane en ella se pueden definir major Estructura circular o aplanada situada a la derecha de la
aora.
 Tema 2 - de abdomen

Fgwa 58. Cortes de TC nosmales. 1. Higado. 2. Bazo. 3 Aorta abdemminal 4 Esólago $. Estómago 6. Vesícada biñar. 7. Páncreas. 8. Vena porta. 9. Vena cava inferior.
10. Glándula suprarrenal dredha. 11. Glándala aprarrenal 12. Món derecho. 13. Riñón pierda. 14. Duodano. 15. Vena esplénica 16. Artria mesentárica
superior. 17. Colon. 18. intestino delgado. 19. Vena renal. 20. Miscado psoas. 21. Musado 22. Sigma. 23. Arteria y vena aca externa. 24. Vejiga 25. Recio.
 A nevel muscular también se pueden encontrar Otras añeracio-
nes como tumores desmodes O hematomas

Hgura 592. La densidad hepótica es similar a lo esplónica artes de administrar

Agura 61. Nematoma en el múscido oblicuo izquierdo del abdomen.

Patología peritoneal y ocupación de espacios anatómicos

Es un sgno muy sugestivo de perforación vsceral. Se puede

endenaar con una radiografía simple pero la TC es mucho
más seraible, a la vez que nos ayuda a identificar la causa del
neumopertoneo Es más fácil de reconocer delante del higado
y en los recesos Que no COMENDAIN MESUNO.

Figura 590. Pase venosa. La densidad hepática cambia con el contraste, vob
viéndose Maperdensas las EeSTUCIUNES VOSCUÍAFOS.

Patología Ósea y MUSCUIIAS

La TC es una técnica muy util para valorar la mtegndad de la
colurmma vertebral La médula se estudia con la RM
La TC también puede vsuahzar los defectos de los muscubños
de la pared abdorrunal. Sin embargo, esta mácacÓN es POCO
frecuente para la realización de una TC y suelen ser más
gos casuales.
Age 62. Ventane de que ayuda lo visualización del
por dnlento de las asas

La ascitis ocupa y distende los recesos y US 8SA5S

mntestinales tenden a fotar en la parte central del abdomen.
Puede ser difícil diferenciar de qué tipo de líquido se trata
(purulento, ascitis, sangre...) Habrtualmente, la primera prue-
ba utilizada para evaluar la presencia de ascitis es la ecografía
abdominal, la cual perrute además el marcaje del sitO de pun-
cón para realizar una paracenmtess.
y> da +34 -" 13 pag mas quients)

Figura 60. Mernia inguinal indirecta derecha, con protrumón de años de mars-
Asirrasmo podemos encontrar abscesos. La TC es una técruca
tuno delgado.
útil para locabzaros y guiar su drenaje Percutáneo.
 Ayesa 64. Colección con captación paríiérica de contraste compatible can
cmo Badarán $e que
a USO.

Patología vascular

Es una dintación arcursoma de la antena por encima 0 Su

S.A5. o e las adeO lO AOSdhso
[Link]
tamaño normal Mhiasta 3 cemúmetros).

Hara 6532 de aorta abésminal. La hz permeable roskza 00 OU

Además de medir el diámetro de la aorta, otra de las ventajas

de la TC es que nos permáte evaluar el estado del aneurnsma y
valorar si ha sufrido algún tipo de complicación.

Hgwa 630. Asctis que baña todos los recesos pertoasales.

 Figura 67. Disección de sorta abdominal. Obsérvese el Map irtimal que divide
el vaso, produciendo la pica imagen de doble uz.

Normalmente, los ganglios linfáticos son alargados y de ate-

nuación homogénes. El tamaño es el pnncipal y cas: exclusivo
cmteno diagnóstico de anormahdad, considerándose patológ)-
cos y el eye corto es mayor a 1 cm, lo que hace que existan
wrarmrenal de anaurima 09 aorta NA. muchos falsos positivos y falsos negativos. Por ello, la mter-
pretacón radiológica sempre se debe reskhzar en el contexto
OWWCO.

Agea 66. Aacuriama dl sarta complicado. Obeérueso lo imemapaén de la

pered calificada del anguriamo Meche 1), y lo hemonagie que dssca
el espedo reroperntonesl Duplerdo. En el interior del vano, una
maga hperdersa radar. e lo semis EN ÓN UN Ago 68. Sigas de lo aorta en peciente osa (aerto rodeada de
un aneurisma ya roto (Mecha adunapetias), con adunopatías redeendo lo salido del tonco caflaco.

Disección aórtica
Es un desgarro en la capa íntima que produce el paso de san-
gre a la capa media. Da lugar a un segmento aórtico La ecografía es muy sensible y específica para valorar las
con dos luces. Se clasifican según Stanford en tipo A, la más lesiones focales, sobre todo tras la introducción de contraste
frecuente, siempre que afectan a la aorta torácica ascendente ecográhico, así como la realización de TC O RM tras contraste
o arco aórtico, y B si empiezan distal a la arteria subciama NO respectivamente.
iZzQUIerda. El rendimiento de la TC para el estudio de hepatopatias difusas
es irnitado, ya que o bien no dan alteraciones (p. ej., las hepa-
ttis agudas), o bien lo dan en fases muy avanzadas (cross
NEepdtiCA)
 Tema 2 - Radiologia de abdomen

Vamos a repasar algunas de las patologías más importantes: - ESOS.

- Es una infiltración grasa del parénquima hepático. La ecogra-
Higado de contornos abollonados, con densidad heterogénea. fía es la prueba más sensible.
Es frecuente hallar también signos de hipertensión portal: ascitis,
orculación colateral, esplenomegaña, etc. En ecografía conside-
ramos una vena porta prominente a mede más de 12 mm.

Agua Estestosis hepática difusa. Ecográficamente, es típico de la estesto-

sis un higado hiperecogénico con respecto al parénquima

Figura 69. Cirrosis. Higado de comtomos lobulados, e hipervofa de lóbulo cauda-

do. Es patemte cierta cantidad de ascitis colindando con lóbudo hapético derecho.

Figura 71b. Estestosis hepótica difusa. En la TC sin contraste, el higado es

hpodenso respecto al Dazo.

Gas intrahepítico
importante el disonóstico diferencial entre:
- Gas portal.
De localización perntérica. Suele ser secundano a isquemia
mtestnal severa.
A
- Aarobilla.
De localización central. Debido a yatrogenia (esfinterotomía
o coledocoyeyunostomia), fístulas bilioentéricas o transitoria-
mente tras la expulsión de coledocolmtasis.
Figura 72b. Aerobilla Docalización central).

- Quistes serosos hepáticos benignos.

Son un hallazgo incidental presente en el 5-10% de la pobla-
ción general. Son imágenes hipodensas bien delimitadas, de
limites imperceptibles y contensdo a3CUOSO, por lo que ecográ-
tcameme son hi
Wer Preguntas 241 y 71D)
- Quiste hidatidico.
Producida por el estadio larvano de Equinococcus granuto-
sus. Posee una pseudocápsula pernténca (reacción fibrosa del
higado para contener el crecimiento del quiste) que capta
contraste, puede además tener vesículas has y son frecuen-
tes las calcihcaciones en su intenor (sobre todo en los de larga
evolución)
(Ver figuras 74a y 74b en la pag siqu ente),

Es una colección localizada de pus y detritus celulares en el

intenor del parénquima hepático, con captación periténca de
contraste. Habitualmente suelen ser solfitanos, y en un 20%
de los casos hay aire en su intenor.
(Ver figuras 7/5a y ¿5b =n la pag:na s:qu ente),

Figura 74a Característica imagen del quiste hidatidico, rmudtilocidado con

múltiples quistes delismitades por septos internos. Ecografía.
 Culares y caranoma hepatocelular (estas lesiones no resizan
en fases wrdías).

Fara Caraciartstica megan de quiste Mástidico, mállocidado con

Aga 6. Hemengiomoa visto per ecografia.

Fara 50. Abeceso hapótico en lúbulo COR SNE en Sy Mor. Fea T7a. Nemaagioma de 10 mun en hepótico derecho. Fase arterial:
captación periférica y nofhdar de contraste.
e a de toda la lesión. Figura 783. TC de hiperplasia nodular focal, en cortes secuenciales was admi-
nistración de cortraste Pase arterial

Figura 77c, Hemangioma de 10 men en lóbulo hepático derecho. Pase tardía: el

Figura 78b. TC de hiperplasia nodular focal, en cortes secuenciales vas admi-
nemangioma va lavando el contraste progresivamente.
nistación de contraste intvavenoso. Fase artarial. Obsérvese la captación de
contraste de la HNF Mecha 1), con uns dcatrtz central típica que resiza más
tarde Meda 2).
- Hiperplasia nodular focal.
Afecta a sujetos entre la tercera y quinta decadas, con cierta
relación hormonal. Puede presentar una cicatriz central tips
ca. Tras contraste iÍntravenoso, la lesión es hipervascular, con
realce intenso y precoz, y la cicatriz sin embargo presenta una
captación progresiva.
Ver tig ra ¿da ¿Bl y "RO

Lesiones benignas con potencial de malignidad

Más frecuente en mujeres asociado a la toma de anticoncep-

tivos. La manifestación más alarmante es la rotura del tumor,
con hemoperitoneo y shock subsiguiente. En ecografía son
inespecíficos (hiperecogénicos, hipoecogénscos, isoecogé-
nos O mixtos), o niveles líquidos si presentan hemorragsa.
En la TC sin contraste pueden verse zonas de alta densidad
dentro de la masa; en el estudio tras contraste a menudo,
muestran un realce rápido y transitoño en fase artenal.

Hgura 78c. TC de hiperplasia nodular focal, en cortes secuenciales was admi-

nisvación de contraste intravenoso Fase portal. La HNPF es visible como una
lesión .
 Tema 2 - Radiología de abdomen

Lesiones malignas - Carcinoma hepatocelular

Los programas de cribado con ecografía y medición de alfa-
Son los tumores hepáboos mabgnos más frecuentes. Lo habe tetoproteína han perm«sbdo un diSgnósticO PFECOZ.
tual es encontrar una imagen hipodensa con realce perténco Es el tumor hepático prmano más frecuente. Como se mngan
que produce un aspecto en diana. En general, muestran a party de la artena hepática, típicamente captan mtensa-
contermdo heterogéneo y suelen estar bien delmutadas. mente en los pnmeros segundos que siguen de una myec-
busten también metástass hpervasculares (tumores endocr- ción rápida de bolo de contraste, con una estructura mtema
nos, caranoma de células renales, etc...) nea. Su puede ser expansivo (mtiltrando
dfusamemte el parénquima), o multtocal multiples).

Fira Sia Cortes de RM que muestran el tado fenómeno de vasodarización

rápida arterial con que ocurre tasabién en la TC Corte en secuencia
Ti ase vacio).
Figura 81b. Cortes de RM que muestran el dado tunómeno de vescularización
rápida arterial con gadolinio, que ocurre también en la TC. Corte en secuencia
11 (las arterial),

Figura Sic. Cortes de AM que muestran el citado lunémeno de vesculartzación

rápida arterial con gedolinlo, que ocurre también en lo TC Corte en secuencia
11 Maso venosa).

Esplenomegaña.
La ecografía es una técneca rápida e mocua para medn e
tamaño esplénmco. En condiciones normales no debe exceder
los 12 por 6 centímetros. Si estunera aumentado, y además
se usualizasen adenopstías, habría que pensar en la posible
dad de un linrfoma.
(Ver tiguras 821 B¿b y Blc enita pagina + 9. ente)
 Tema 2 - Rediciogía de abdomen

Elc Esplenomegaña TC Obsórvese cómo el baso el ión

nprerdo. Agra 030. TC de coleflillasls con de densidad cálcico.

Patología de la vesícula y la vía biliar

Se produce por la obstrucción tansitona del CÍStCO POr uN
La ecografía es la técreca de elección en la valoración mios de
cálculo, autorresoméndose generalmente en menos de 6
la vesícula y vía biliar, debido a la alta para detectar
itiasis y dilatación de la vía horas. La ecografía es util para valorar COMPLCICIONES COMO
la colecistitss aguda.
En el manejo disgnóstico de la ictencia la ecografía es la téc- - Colodocoitiasis.
nca de elecoón como primera opoón La colangio-RM es La En algunas ocasones la TC también permite visualizar un cál-
segunda prueba $ Está Orspormbie, CON UNS SENSO culo en colédoco. La npactación de un cálculo en el CÍstico
dad del 89-100% para las coledocottasss, y la TC aDOO0rrunal se COonoOC* Como sindrome de MINI!
en caso de que exsta sospecha diínnca de neopiasaa O Que la
ecografía demuestre la exstencia de un tumor que dilate la
Via iba.
La vía buiar se considera

Más de 2 mm, signo del doble ral o doble cañón.

- Conducto hepdtiCo COMun y COMÉÍOCO.
Más de 7? min

-
La prueba radológica de elección es la ecografía, y la mayoría
de los hallazgos son modentales al resiizar la prueba por otro
MOUVO.

- Co O0su Ss a
La ecografía es la prueba disgnóstca de elección. Los sig-
nos priapales de colecistttss aguda son: cálculo enclavado
en w*tundibulo y Murphy ecográftico positivo. Además, la
pared suele estar engrosada y estatihicada. Hay pocos casos
de coleastits aguda attíiaaca, debiéndose sospechar amte
Murphy positivo y un engrosaruento panetal asociados con
una dínsca compatble.
de la pared de la vesícula. Ecografía: pared de la vesícula engrosade (Mecha 1),
colelitiasis (Mecha 2).

Agura 050, Colecistitis aguda. En ambos casos, observamos un engrosamiento

de la pared de la vesícula. TC.

Patología tumoral
- Colanglocarcinoma.
Adenocarcinoma de la vía biliar que puede ser mtra o extrane-
pático. En ocasiones no se visualizan y sólo lograremos obser-
var la dilatación secundana de la vía biliar que producen.
(Ver fiqura Sh)

Se puede expresar radiológicamente como una masa en la

luz vesicular, como engrosamiento focal o difuso de la pared
de la vesícula o como una masa que sustituye a la ufuma e
invade el hígado adyacente. Puede ser difícil de diferenciar de
una colecistits evolucionada. Figa 87. TC: Cancer de vesioda biliar Mecha 1) con metástasis hepáticas
(Ver figuras 873 y Bb) Medias 2).
 Tema 2 - Radiología de abdomen

Patología pancreática
Al contrario que en el higado, la TC es la técnica de elección
para el estudio de la mayoría de procesos
- Pancreatitis aguda.
La causa más frecuente es la litiásica. La TC sirve tanto para su
diagnóstico, como para evaluar las posibles complicaciones.
Para el diagnóstico, se observa un páncreas desestructurado
y con signos de edema yo necrosis (áreas de parénquima
no realzado). Los hallazgos se dasifican según el índice de
severidad de Balthazar (de A-E) y el porcentaje de necrosis,
asgnándose puntos a ambos, y sendo de mal pronóstico si
la puntuación es >4. Hay que recordar que estos signos no
aparecen en las primeras horas/días tras el mo del cuadro.
En segundo lugar, la TC sirve para diagnosticar las posibles
complicaciones, como los pseudoqustes (que aparecen a
partir de la 4.* semana) o los abscesos. Además, es útil para
el drenaje de estas colecoones, en caso de que sea necesario.

rra 90. Pseudoquaste pancredtico.

- Pancroa ds TÓMNCOA.
La causa más frecuente es el abuso de alcoho!. Encontraremos
una glándula de tamaño variable, pudiendo estar tanto
aumentado como dsminuido. La existencia de CAKÁiCACIONAS
es p SÉMCa. En OCASA es mó ¡DIe raQolÓgr
camente del cáncer de páncreas.

Figura 98. Pancreatitis aguda, Obsérvese la disminución de la densidad del

páncroes y el borramiemo de los lMlmites de la gliándida.

Agura 99. Pancrestiús aguda necrotizante. El pancreático no capta el

contraste ntravenoso admeustrado. buste ipado libre en la cavidad peritoneal.

Hgura 91b. Calificaciones (Necha 1) y dilatación del Wirsung Mecha 2).

 Marual AMIR-ENARM - Rediciogía

Patología tumoral
- Adenocarcinoma de páncress.
Es la neoplasia pancreática más frecuente. La TC se utiliza
fundamentalmente para valorar la resecabilidad y en la esta-
dificación perioperatona. El 60% se encuentran en la cabeza
gel páncreas y por ello suelen dilatar la vía bihar. El aspecto
típico es una masa hipodensa.

Agura 93. Riñón en herradura.

Paunología ol struct n cuva

La primera prueba sokcitada tras la radbografía simple, debe
ser la ecografía.
En la ecografía, es típica la existencia de hrtiasis (foco ecogénico
Figura 92. imagen hipodensa en cuerpo de páncress (Mecha 1) que se corves-
con sombra postenor). Si causa uropatía obstructiva, se aprecia
ponde con adenocarcinoma, con metástasis hepática (Meche 2). Obsérvese hdronetross (se vsualizan la pems y Caliciales, COn
también la presencia de un infarto esplénico (Mecha 3). morfología de guante).
Cuando se quiere localizar los cálculos renales, y la radiografía
snple es dudosa, o no aporta suficiente mtormación, se puede
Patología renal y de la vía urinaria resizar una TC sn contraste.
La técnica de elección para la mayoría de las patologías renales
es la ecografía, que además permite evrtar la radiación del
paciente (lo cual es especialmente nportante en población
infantil).
La TC tiene un papel importante en:
- El diagnóstico etiológico de las obstrucciones ureterales: ade-
nopatiass o masas retropertoneales, fibrosis retroperitonesal,
tumoración endoluminal, etc.
- Diagnóstico de extensión de procesos tumorales.
- Estudio del pediculo vascular renal en pacientes politraumat-

- Detección de isquemia o trombosis renales.

Anomallas congénitas
- Anomalías de la posición renal (ectopia).
La más frecuente es la mtenor, locaklzándose el nñión en
región lumbar basa o pelns.

La más mmportante es el riñón en herradura. Es una ano-

malía frecuente, en la que los riñones están undos por sus
polos inferiores. En la urografía mtravenosa hay medialización Figura Ia Ecografía. Dilatación del uréter izquierdo proximal a una Htiasis
de los polos mfenores, por lo que los ejes renales forman un FFAA.
ángulo abierto hacia amba.
(Ver figura :3)

Tanto hipoplasia como hipertrofia renal. La hapoplasia puede

ser causa de insuficencia renal cróneca en la vda adulta.
- Anomalías pielocaliciales y ureterales.
La más frecuente es la duplicación ureteral. En la forma
completa, el uréter del hermmñón mtenor desemboca en el
sito normal, a menudo con reflujo, y el uréter supenor des-
emboca más medial e infenor.
 - Pielonetrits
Es la mtección aguda del parénquima renal. En su manejo, es
muy recomendable la realización de ecografía para descartar
obstrucción o Itiasis subyacente (que se asocian a una alta
mortalidad si no son resueltas). En todo caso es obligado
realizar una ecografía o una TC si no aparece mejoría a las 72
horas de inmaiado el tratarmmento.

Figura 952. Ecograflla en la que se observe hidronetrosis (Mecha 1)

y mnento del grosor de la pared de la vía wrinaria (Ñecha 2).

Figura 94d. TC. Litiasis renal derecha, que es visible sin necesidad de adminis 95b. Pielonetritis. Reconstrucción coronal de TC de una pielonefritis del
tración 08 CONTI. riñón derecho.
- Infección urinaria en el miño.
El protocolo suele consistr en realizar una ecografía renal,
y una eco-cistografía (o cistografía), para estudiar el refiujo
vesicoureteral Clasificación:
e Grado |.
Reflujo a uréter distal, transitorio.
e Grado
Retlujo a uréter y cáhices sin dilatación.
e Grado il.
Reflujo a uréter y cálices con dilatación.
e Grado IV.
Reflujo intrarrenal, acatnces corticales.

Figura 96. CistograÑía que muestra RVU grado M.

Patología quéstica renal

- Quistes renales simples.
Son un hallazgo extraordinariamente frecuente y sim signe-
ficado patológico. Ecográficamente son anecocos (por su
contenido acuoso) y típicamente muestran refuerzo posterior.
En la TC, son masas bien definmdas e hpodensas.
(Ver figuras 973 y 97b)
- Poliquistosis renal.
Trastomo hereditario de herencia AD (POR del adulto) O AR
(PQR del niño), con drstinta expresión ciímca F E0
Netrosos , pero caracterizada radhológicamente en ambos
casos por la presencia de múltiples quistes renales Diaterales.
(Ver figura 98) Hua 98. Poliquastosas renal.
 Tema 2 - de abdomen

Postenormente, la TC es útil para la confirmación: una masa

sóbda que capta contraste es mahbgna en más del 90% de los
El hipernefroma supone el 90% de los tumores sóbdos del
nñAón. Son masas hipervasculares y heterogéneas. Los tumo- El tumor de Wiims (de ongen mesenquimal) es el más
res pequeños se pueden confundir con lessones ben»gnas frecuente en la infancia la ¿y 1C O ibdOd mina
Para el diagnóstico, lo primero a realzar es una ecografía PRO Ge peda atra),
renal, que nos distingue masas sólidas de quísticas (el quiste
presenta refuerzo postenor, no así la masa renal).

- Cánoar de vejiga.
La ecografía es, junto con la la técnica diagnós-
tca de elección. Los tumores de crecwniento plano pueden
pasar madwerudos por ecografía, no así las masas exofíbcas.

Agea 101. Chncer de vejiga visto per ecografla.

Patología de las glándulas suprarrenales

La 1C es la técreca de erección para el estudio de las glándu-
las suprarrenales. Muy sensible, capaz de demostrar lesiones
menores de 3 mm, pero muy poco especiíhica (no brinda un
dwsgnóstico etiológico en la mayoría de los casos)
- AÍONOMAS.
Lesones más frecuentes de las glándulas suprarrenales y que
hay que diferenciar de las metástasis Los adenomas suelen
ser más pequeños y homogéneos que las metástasis.
100a. TC en fase arterial de carcinoma de cibdas renales de riñón dere
0, que muesta us lesión hipervescidar de contenido hoteragónes Meche).

Agura 100h. TC en fase venosa del mismo paciente. Apr 102 Adenoma ea ginids apramenal derecha Es una imagen bien
homegénes y de densidad semejante a la hapática.
 Marual AMIR-ENARM - Rediciogía

La RM es la técnica que mejor los diagnostica, néndose cómo Patología del tubo digestivo
pierden señal en secuencias fuera de fase (por su contemdo
La TC complementa a los estudios Daritados y a la endoscopia,
en grasa intracelular). ya que permite ver mesor los componentes intrapanetal y extra-
intestinal de la enfermedad (mesenteño, cavidad peritoneal,
ganglios linfáticos, higado. ..).

Patología inflamatoria e infecciosa

Es la mflamación aguda de divertículos colónicos. La TC es

la prueba radiológica de elección, tanto para el diagnóstico
del cuadro como de las complicaciones (aDSCESOS, CUYO Ore-
naje está indicado si son mayores de 5 cm). Los arvertículos
se observan como pequeñas burbujas de are alrededor del
sigma, que al inflamarse producen alteraciones de la grasa

Figura 103b. RM de adenome suprarrenal derecho. Obsérvese cómo la masa

plerde señal (se vuelve más negra) en la secuencia fuera de fase.

La nmagen típica es la de una masa redondeada,

cuya atenuación sin contraste es al higado. May que
recordar que, ante la sospecha de feocromocitoma, no se
puede administrar contraste intravenoso si el paciente no está
recibiendo alfa-bloqueo por el de desencadenar una
criss catecolaminérgica.
- Carcinoma suprarrenal.
Se asocia con hiperfunción en el 50% de los casos, sobre
todo con Sindrome de Cushing. Suelen ser grandes (>5 cm) y
heterogéneos.

Figura 105b. Divertiaditis En un corte más craneal, se puede observar el

engrosamiento de la pared del divertícido (Mecha 1) y las alteraciones en la
grasa drondante (Meda 2).

- Apendicitis.
Es un diagnóstico diínico, y la TC sóro estaría indicada si se
sospechan comphcaciones (abscesos intraabdominales, pile-
febitis...).

Figura 104. TC donde se observa un cardnoma suprarrenal Equierdo.

Obsérvese su gran tamaño y su heterogenicidad.
 Tema 2 - de abdomen

"aro 108. Neaplasio dl antro gástrico. Es importante una buena rapleción Con
contraste oral del AMO Agestivo.
Piura 106. TC de apendicitis. Apéndice eng
en sw imtenor 72).

- Colts
De etología diversa (infecciosa, tÓxCO-medicamentosa, pos-
tradiación, etc.), cursa con diarrea y semiología mflamatona
importantes (fiebre, malestar general, postración) En la TC
ODSEMVAIEMOS engrosamiento de la pared colómca

Figura 107. Colitis ulcerosa. Obsérvese el importante engrosamiento de lo

pared colónica de manera dhusa, con alteración de su IICA

Es muy nportante la adrrenisstración de contraste yodado O

Damtado por vía oral e mtemtar una adecuada repieción de las
asas mtestinales. El estómago se puede estudiar con agua
De manera general, en la TC se presentan como masas hapo-
densas que alteran la arqurtectura normal del órgano. Su espe-
cial mterés es el diagnóstico de extensión oncolÓógIco
- Cáncer gástrico.
La prueba de elección sigue ssendo la endoscopia.
yet e gust y VI.
- Tumores de imtestino delgado.
en el duodeno (accesible por endoscopia), en el resto
de tramos mtestinales la TC puede ser la única prueba de
imagen disponible para el diagnóstico
Merece la pena destacar d0s tumores:
e Tumor GIST ..-: : )
De ongen mesenquimal, expresa c-knt (CD 117). Su vata-
ruento es médco con Fgwa 109. Reconstrucción tridimensional coronel de dicho tumor.
 e Tumor caranomde.
La mayoría se localizan en apéndice o feon terminal. Para

tasis hepáticas.

Ages 112. Sección ecográfica longitudinal de un megauréter en un neonato

Mass abdominal on Ol MBA ver marual de Pediatria)

importante el diagnóstico diferencial en las dos siguientes
entdades. En ambos casos, la prueba diagnóstica inicial de
elección es la ecografía, y posteriormente la TC o RM para
aya extensión .

110. TC ds tumor carcincida del intestino delgado. Neoplasia abdominal más frecuente en el niño, quienes
suelen ser menores de 3 años al diagnóstico. Se presenta
- Cáncer colorrocta!. clinicamente como una masa que cesplaza el nñón y puede
cruzar la nea medi.
La técnica diagnóstica de elección es la colonoscopia. La TC
es útil para el diagnóstico de extensión de la enfermedad
(sobre todo la presencia de metástasis hepáticas y adenopa-
tí8s SOSPEeCchosas).

psa 113. Newoblastoma suprarenal en un niño de 2 años visto por ecografía.

- Tumor de Wiiens (nefroblastoma).

Figura 111. Neoplasia COJÓNICa en Segunda neoplasia primitiva abdominal más frecuente, tras
el neuroblastoma, con un pico de inodenaia a los 3 años.
Se asocia a anomallas congénitas (sobre todo genitourt-
Patología pediátrica
nanñas), hemihipertrofia, animdia y sindrome de Beckwith-
Masa abdominal en el neonato Wiedemann, entre Otros.
En general, tras la radbología simple, la siguiente exploración leer do guras Ida y er la pagina s: guiente
a realizar es una ecografía, ya que la causa más frecuente es
la bidronetfrosis (er tema 23 TC abdominal Patologia
renal y de la via Jrimnaria,.
 Tema 2 - Radiología de abdomen

Causas de obstrucción intestinal en la edad pediátrica

- Obstrucción mtestnal en el lactame:
MIOS... * EE O es a e AI eos

- Obstrucción mtestnal en lactantelescolar

Figura 114. Tenor de Wibus en riñón Mecha) en una TC con con

vaste (compérese con el ión derecho).
 lema 3
Neurorradiologia ==—
ayudando asimismo a el tesdo no necrótico que
está en nesgo y que aún puede salvarse. Ésta es la diana de las
técnicas de reperfusión precoz
ictus
S bien la TC puede ser normal en las pnmeras horas de un

En la fase aguda, ta prnapal utdad de la neuromnagen es

diluadar si se trata de un proceso SQUÉMICO O Remorrágico, bral media, la perdida de diferenciación córbco-subcortical y el
borraruento de surcos, que onentan al disgnóstico del infarto
cerebral

Figura 1. TC craneal que muestra signo de lo arterto corubral medio Ages 3. TC que muestra nieto corabral en territorio de lo arteria cerebral
moño derecha (tres hipodeasa) con vansiormación hemorrágica hiper-
en un infarto agudo de lo ACM inguierda.

Figura 2. TC canesl. infarto cerubral subagudo en turritorio de la arteria case Fira 4. infarto agudo en turritono de la atera cerebral media derechas. La
bral media derecha. £n la TC canal el ráarto se ve hpodense (osawo) en la AM secuencia FLAIR, que es T2 pero con supresión del LO) muestra un área
fase abeguds y cónica. hparininnsa y aval de la unta deredha que corresponde a la 209 SQUÉIICA.
 Tema 3 - Neurorradiología

En la fase subaguda y crónica aparecerá una marcada hipo-

densidad del tejsdo infartado. La transtormación hemorrágica,
que ocurre con mayor frecuencia entre el segundo y el tercer
día postinfarto, se debe a reperfusión del tesdo ¡SQUÉMACO, y
aparecerá en la TC como un área de densidad muta (sangre
hiperdensa sobre tejido infartado hipodenso).
Las técnicas angrográficas mediante TC O RM nos permitirán
además determinar el estado de los vasos, detectando posibles
placas de ateroma u otros procesos (disecoón carotídea), sus-
tituyendo a otras técnicas más invasivas como la antenografía.
La RM permite identificar procesos tsquémicos desde las pr-
meras horas. Además, ofrece mejor resolución que la TC a la
hora de ver estructuras de la fosa postenor e infartos corticales
superficiales. La técnica más precoz de detección de rsquemiua
es la secuencia ponderada en difusión en RM '(restncoón de la
orfusión), aunque no siempre está disponible para su realiza-
ción urgente.

Pigura 5. RM coronal (secuencia FLANO que muestra infarto en protuberancia

Equierda.

ictus hemorrágico (hemorragia cerebral)

La TC es la técnica de elección para descartar sangrado mtra-
craneal, con una sensibilidad para la detecoón de hemorragia Pura 7. TC sin contraste Bustrativo de hemorragia subaracnoides.
subaramoidea del 95% en las pnimeras horas (magen hiper- Obsérvese la hiperdensidad de la sangre en la cisura de Silvio derecha (Mechas).
densa del sangrado) dismenuyendo progresivamente a medida las imégenes hiperdensas a nivel de los ventrículos cerebrales corresponden
que el sangrado se cronihica y se vuelve primero isodenso y a calcificaciones fisiológicas de los plexos coroideos y no deben confund
postenormente hpodenso con respecto al parénquima cerebral. COR
La localización del sangrado nos permite diferenciar entre
intraparenquimatosa y hemorragia subaracno:dea. Maltormaciones arteriorenoias
Asimismo, dentro de las hemorragias intraparenquimatosas, la Constituyen las malformaciones vasculares cerebrales sintomá-
tocalización también nos aportará mformación sobre la ebolo- ticas más trecuentes.
gía. Hemorragias profundas (ganghkos de la base) onentarán En RM aparecen como una masa densamente compacta de
más hacia ettología hipertensiva mientras que las de locahza-
canales vasculares delatados (mnagen en saco de gusanos) con
ción periférica o lobular nos harán sospechar otros procesos
ausenaa de parénquima cerebral en su intenor y mínt-
(angiopatía amiloide, anticoagulantes orales. ..). mo o ningún efecto masa sobre el mismo.
O EA O A
 Figura 10. Anguriema a nivel de la arterto carótida interna diegnost-
cado mediante angio- TC.

Figura 8. RM cerebral (TZ) que muestra Imagen en $900 de AROS COELHO

diente a mallormación artericuenesa a alual perteto-cccpllal parda.

La rotura de aneunsmas saculares, cuya locakzación más fre-

cuente es a nivel de la artena comuncante antenor, constituye
la causa más frecuente de hemorragia subaracnomdea espon-
tánea en la edad media de la da, por lo que ante una TC
diagnóstica de HSA deberá realizarse angeografía.
Mediante técnicas angiográficas suelen aparecer como un saco
redondeado, lobulado o con forma ampollosa, generalmente Figura 11. megan engiográfica en la que se observa aneurisma sacular situado
en una bifurcación vascular, afectando a un segmento corto en el tope de la artaría bacilos.
de la pared del vaso
Es causa frecuente de ictus isquémicos en jóvenes, bien por
odusión dwecta O por emboha3 arteno-artenal secundana. La La TC sgue sendo la prueba de 'magen de elección para
pnnapal localzación de las disecciones en la región Céraco- disgnostcar lesones asocadas a un TCÉ ya que es rápida,
craneal es a neel de la artena caróbda mtema, respetando detecta fácimente la hemorragia aguda y es excelente para
el bulbo carotídeo y hnalizando en la base craneal. Mediante ver fracturas.
RM puede un hematoma mtamural semadunar
Las técnicas angrográficas (angiografía de sustracoón digrtal,
angio-TC, angr0-RM) muestran estenoss que se ahla progres- Hematoma epidwal y subdural
vamente, pudiendo llegar a ocluw la luz verdadera. Tanto en los hematomas agudos subdurales como en los
epidurales, vamos a encontrar una masa extraaxaal hiperdensa
en la TC, pero que podemos drerenciar gracias a sus caracte-
rísteas morfológicas, sin oimdar el contexto dínico que nos da
una mformacón muy vakosa en estos procesos.

Aura 12. Angiografla carotides donde se observa estenoss con

progresivo de la arteria carócida misma apaerde cormepondiente y disección
Hhguwra 14. TC caneal Mematoma abba agudo deredho. Tipica imagen
perdes Ganga) con forma de Obeórveso el desplazamiento de la
lines y la hermación abialcal

Agra 13. RM aúal que muestra disección con hiperintansidad del hematome Fiera 15. TC canal. Mematoma agudo en forma de lente Dicorvexa.
en la pared carotídea desecha.
 Marual AMIR-ENARM - Radiología

La aparición de una masa en expansión en el mtenor del cráneo

conlleva un aumento de la presión intracraneal, con desplaza-
miento del parénquima cerebral que puede llegar a hermarse
produciendo daños cerebrales y vasculares importantes.

Agura 17. Meningioma. Esta RM sagital con gadolinmio muestra una masa extra-
wal sóhdo bien defiruda que capta contraste de forma uniforme. $e ODSOrva UN
que se Ú ind cola dural típica
de los meningiomas (preseme en el PO% de los casos), aunque también se ha
descito en ovas lesiones tanto benignas como malignas.

Figura 16. RM cerebral (12) donde se observa masa temporal irquierda con
efecto masa y herniación transtentorial y sublalcial.

OR NATA

Las neopiasias intracraneales se dmgoen en (mtrapa-

renquimatosas) y extramuales (fuera del tesdo encetálico), aun-
que en ocasiones pueden existir problemas para diferenciarias.
En ambos grupos pueden presentarse tumores primanos y
metastásicos, así como lesiones benignas y mahognas. Para
onentar el diagnóstico vcebemos considerar el resto de caracte-
rístcas de la lesión: tamaño, localización, lírutes, consistencia
(sólida, hemorrágica, calcifwcada, grasa, quística), densidad y
realce

Tumores primarios extraaxiales

En este grupo se incluyen todas las neoplasias que nacen de
las menmges, las vainas de las ralces nemiosas, la hipófisis, el
intenor de los ventrículos y el cráneo.
Hura 18. Meningioma. En esta RM ponderada en Ti con gadolinio se observa
La masa extraaxial más frecuente y típica es el meningioma.
un limite hipomntenso entre la lesión y el parénquima cerebral subyacente
Cuando son grandes deforman la sustancia blanca, expanden debido a la presencia de LOR; esta imagen típica de las lesiones extramiales
el espaco subaracnoideo msilateral y provocan a veces cam- se denomina signo de la hendidwa. En dicho espacio se encuentran también la
DIOS TEaCctIvos. duwamadre y vasos sanguineos de la piamadre.
(Ver figuras 17 y 18)
Menos frecuentes son el epidermosde, el neurinoma del facial,
Los schwannomas o neurinomas son especialmente fre- metástasis, etc.
cuentes en el recordo del VM par craneal. (Ver tabla er y pagina squiente)
(Ver figura 19 la pagina su e«"t
Los adenomas hipofisarios son los tumores intraselares más
Ánte una masa en el ángulo pontocerebeloso se debe realizar frecuentes. La técnica de de elección para su estudio es
un diagnóstico diferencial entre diversos tumores que pueden la RM; sin embargo la TC es mejor para evaluar la destrucción
situarse en esta localización, siendo los más frecuentes el neun- de la silla turca. Aunque la radiografía de cráneo se usaba más
noma del acústico (75% de los casos) y el meningioma (109). antes del desarrollo de la TC y RM, en los macroadenomas
 Figura 20 Macrcsdensms hipofisario. RM coronel (11) con gedulimio que
MUST US masa reslrada que se atiende hacia el seno cavernoso bilateral.
ambas arrerías carótidas SIMS QUIÓNA POr El MIMO! POPO MIDE
ron Us AMA
Agura 19. Mewrincoms de acustico. En esta WM amñúal (11) con gadelinio se
una masa stuada en into Que Capas
contraste inmersamente y que se hacia el conducio all vo MIO.
e) presenta en su El hañazgo de AUIMIOOS de
acústico bilaterales es recuente en la newollbramatoss tipo 2.

COLA DURAL PROCURA Wired

ANGULO COM LA
Aguóo

20%

AE reas | Hestaun10%

EXTE ENSION
Fea 21. RM coronel (T1) con gadolinio que una
ms apra qe capta contraste intensamente con focos de senda de
Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre meningioma y aprinoms VU. rsice que corresponden a calcio. La masa comprime el WN ventiodo Medha).

puede ser de utidad al poder ver, en algunas ocasiones, un - CACOÍCICIÓN.

aumemo del tamaño 0e la silla turca Puede ser nodular o en halo. Aparece en el 80% de los casos.
- (ustes.
En el 85% de los Casos.
- REC?
El caneofaringioma se ongina frecuentemente en la región El componemte sóbdo realza con contraste.
supraselar. Eusten tres datos característicos en las pruebas de
imagen que deben hacemos pensar en (aun-
que una lesión mdmndual puede no presentar ninguna de
 Marual AMIR-ENARM - Radiología

Tumores primarios intraaxiales En las pruebas de imagen, el groblastoma muidtoras se

caracteraa fundamentalmente por la necrosis intratumoral,
Los tumores primanos mtraluales son aQueños que se onginan
en el cerebro, el cerebelo o el tronco del encéfalo. el realce anular y el efecto masa marcado. infiltra agresivamen-
te los tesdos adyacentes.
Los astrocitomas son las neoplasias primarias más
frecuentes.
Actualmente se clasifican según critenos histológicos, aspecto
MACroscópico y pruebas de imagen en:
- Grado |
Cwcunscritos, mauye el pilocitco y el subependimano de
cébulas Ol
- (rado ll.

- Grado Ml.

- Grado IV.
Globlastoma multiforme

En general, conforme aumenta el grado de malgnedad del

astrocitoma, la imagen pasa de ser una lesión bien
delimitada, sin realce, con mínimo edema en los de
bajo grado, a una lesión de bordes imprecisos, realce irreguiar,
necrosis central y edema penlesional prolífico en los de alto
grado
La wnagen clásca del astrocitoma procdtico es una masa
quística con un nódulo mural en su mtenor, locahzada en el
cerebelo de un nñro/adolescente La mima nagen en el caso
de un adulto correspondería a un hemangoblastoma
feos 23 Ghoblastome RM mua (11) con gadolirio que
ww MIS COR ASUS y resice perflérico en el hemistario que
+. 0 dd ÓN.

Los ollgodendrogllomas son tumores que se caracterizan por

su heterogenedad ya que pueden tener zonas sólidas y quistt-
cas. además de por su tendencia a calcificarse y a sangrar.
Generalmente la masa no produce edema, lo que la distingue
de Otros tumores más

Figura 22. Astoctoma piocitico. Esta RM amal (11) con gadofirso muestra
uns masa cerebelosa de contomo bien definado que capta contraste, rodeada
por quistes que contienen un Mudo ipointanso secretado por el proplo humor.
Obsérvese que uno de los quistes se encuentra dentro del nódado namoral (e.
dia). Si se vatara de ww secuencia en T2, los quistes aparecirian Fira 24. Oligaderdroghema AM (11) con gadolirio donde se observe
con respecto al parénquima cerebeloso. masa MUNÓGERCO SN de CONTACT.
 Tema 3 - Neurorradiología

El meduloblastoma se origina en el vermes cerebeloso y se

exiende hacia el WV ventrículo. Suelen ser lesones caramen-
te delimitadas con escaso edema pertesional. En los adultos
muestran mayor predilección por locahzarse en los hemestenos
cerebelosos.

Hoguwa 26. Metástasis cerebrales. La TC con contraste evidencia múltiples

metástasis con edema asociado, de predominio subcortical, en un
pacente con carcinoma microcitico de pulmón.

Figura 25. Meduloblastoma. RM aial (TI) con gedolinio mostrando una

masa sólida en nee media que capta contraste y produce compresión del NW

Metástasis
Suelen ser masas relatwvamente bien delirmitadas que captan
contraste y producen edema moderado. Tienden a locakzarse
en la unión entre sustancia blanca y sustancia gs.
Las metástasis suelen ser hipodensas en la TC sin contraste.
Prácticamente todas las metástass captan contraste de forma
vanable, mostrando un patrón sólido o anular. Cuando no exs-
te edema perilesronal, las metástasis pueden pasar desaperci-
didas, por lo que en estos casos es necesano utilizar contraste.
A diferencia de los gliomas, las metástasis están mejor delimi-
tadas y tienen bordes más nítidos.

Pura 27. Metástasis cerebrales. La imagen de RM aial (11) con gadolimio

muesta múliiples lesiones con realce en anillo que se sitúan en su mayoría
en la wnión entre sustancias gris y blanca, en contexto de un cáncer de mama
dsemmruado.
 33 dest elin zar tos S bien pueden aparecer en cualquier zona del encéfalo y la
médula espenal, estas lesones predominan en región permen-
tncular, cuerpo calloso, región subcortical, nermos Ópticos y
múltiple vías visuales, fosa postemor y región cermcal de la médula espi-
La esclerosis múltiple es la enfermedad desmielnmizante más nal. Aunque en menor medida, también pueden encontrarse
frecuente en la práctica ciínica. Las imágenes de RM poten- en la corteza y la sustancia blanca profunda.
ciadas en T1 muestran lesones iso o Mhpomtensas (Namadas
en ocasiones agujeros negros), mientras que en T2 serán
hiperintensas.

Figura 30. RM (T1) con gadolinio que muestra hiperimensidad de señal debido
as captación de contraste en nervio óptico iaquiendo en el contexto de neuritis
ópabca.

Generaimemte existen más lepones cuanto más avanzada está

la enfermedad, pero el número y tamaño de las placas no
guarda necesanamente relación con la gravedad de la clínica.
Figura 28, RM axial (FLA) que muestra lesiones [Link] ovoidess
típicas de esclerosis múltiple.

Figura 29. RM sagital (FLAIRO que muestra las típicas lesiones desmielinizartes Figura 31. RM sagital (TZ) que muestra áreas hiperintensas correspondientes a
en Rama en Cuerpo CAÑOSO, placas de dessalelinización en protuberancia y médula
 REMO MO AOS

Como consecuencia del envejecimiento frsaológico, el cerebro

disminuye en volumen a expensas de una atrofia selectiva
de la sustancia blanca, aumentando consecuentemente los
espacios de LCR. El hallazgo característico en las técnicas de
neurolmmagen lo constituyen los halos de hpenntensidad pen-
ventricular que se observan típicamente en la RM potenciada
en T2, que aumentan con la edad y se encuentran de manera
casi universal a partir de la tercera edad. No exste sin embargo
una relación lineal entre el volumen cerebral observado en las
imágenes convencionales de TC y RM y la integndad de las
funciones cognitivas.

Pigura 33. AM cormespondiente a un paciente diagnosticado de demencia tipo

Atheimer. Fijate en la atrofia Nipocampal y de los lóbudos temporales mediales
con prominencia de las cistemnas basales.

Figura 32. RM axial (12) de un sujeto sano de edad avanzada. Prominencia de

relación con enfermedad de pequeño vaso.

El principal hallazgo neurorradiológico es una pérdida del

volumen de ambos hipocampos de manera despropordonada
a la atrofia del resto de estructuras cerebrales esperable para
la edad. Los lóbulos temporales aparecen atróficos en su parte
medial, con grandes astas ventriculares temporales.
(Ver figura 33)

Figura 34. Enfermedad de Pidt. TC craneal con atrofña frontal.

Suele incluirse dentro de las llamadas demencias frontotem-

porales. Exste una atrofia de predominio temporal anterior
y frontal inferior, condicionando deterioro cognitivo y del
'enguaje, apatía y abulia. Anatomopatológicamente se carac-
teriza por la presencia a nivel frontal de neuronas tumefactas Aunque la hidrocefalia y la atroha comparten a menudo la
(neuronas de Pick) e inclusiones citoplasmáticas en regiones del sistema ventncular, las implicaciones terapéuticas
temporales antenores (cuerpos de Pick). y pronósticas de cada una son muy distintas.
(Ver figura 34) La atrofia refleja una pérdida de tejido cerebral. Radiológica-
mente exsten signos más propios de la hidrocefalia como la
conwerdad del tercer ventrículo, el borramiento de surcos y la
datación de las astas temporales.
 del LCR está bloqueada en las cisternas pedunculares, la reab-
sorción del LCR está entorpecida a nivel de las granulaciones
o hay haperproducción de LCR, por do que siempre
será tetraventnoyuiar.

Figura 35. Hidrocefalia: borramiento de surcos. Abombamiento de ventrículos Figura 37. Estenosis acweductal comgénita: aumento de la circunferencia
laterales. caneal y dilatación del wrcer ventricado y de los ventrículos laterales, con un
cuento ventriado de aspecto normal. La RM sagital permite distimguiria de la
La hidrocefalia se dimde en dos grandes grupos: no comu- COMPrESión POT UND MISA
nicante y comunicante. En la primera exste un obstáculo al
fiujo normal de LCR, por lo tanto los ventrículos dilatados
serán los situados proximales a la obstrucción (p. ej., en una
estenosis del acueducto de Silmo se producirá una hdrocetalia
triventricular). En la hidrocefaha comunicante la cecuiación

Figura 30. TC craneal. Hidrocetalia a presión normal existe una dilatación

ventioadar despropordonada respecto a la dilatación de los surcos, sin lesión
Figura 36. Quiste coloide. caracteristcamente se localiza en la región anterior
del twrcer ventrículo, obstruyendo el agujero de Monro.
 Tema 3 - Neurorradiología

Absceso cereal
Suelen producirse por diseminación hematógena a partr de
un foco infeccioso primano. Se localizan con más frecuencia
en la unsón cónico-subcortcal del termono de distribución de
la artena cerebral media. Los abscesos pueden ser umi o muk
ticompartimentados, solitanos o múltiples. Es característica,
aunque no patognomónica, la imagen de captación en anillo
en la TC con contraste. La apariencia neurorradiológica del
absceso depende de la etapa evolutiva en la que se encuentre.
tn etapas precoces se observa una masa mal delimitada sin
cápsula, la cual va apareciendo progresivamente como un real-
ce anular perménco en las técmcas con contraste.

Figuera 40. RM carebral FLA) donde se obseva hiperimensidad de señal en

Figura 39. RM cerebral (T1) con gadolinio. Absceso cerebral otógeno: área
mpointensa temporal izquierda rodeede de dres de hiparimersidad en anillo
debido a la captación de contraste de la cápsula.

Encefalítis
El VHS 1 causa encefalitis límbica. La TC suele ser normal en
fases precoces, observándose posteriormente mpostenuación
y discreto efecto masa en ínsula y lóbulos temporales. La RM,
mucho más sensible que la TC, muestra señal hpomtensa en
11 e hiperintensa en T2 en regiones temporales. 41. RM cerebral (11) con gadofinio que muestra varios quistes (uno de
Ve" tica ara 7 eños en ventícaido lateral derecho) que captan contraste en anillo en el contex-
lo de nesrocisticarcosás aguda.

Neurocisticercosis
infecciones oportunistas
La mayoría de sujetos con cisticercosis presentan parastación
a nivel del SNC consistente en la formación de quistes Únicos Toxoplasmosis
o en número pequeño muy epileptógenos (entre el 30 y el La mfección del SNC por toxoplasma se encuentra en cerca
90% presenta alguna crisis), de localización preferente en los del 10% de los pacientes con SIDA. Exrste realce anular en RM
espacios subaracnoweos de la corvedad. La apañendia en potenciada en 11 y en TC tras la adminstración de contraste.
neuroimagen varía en función del estadro evolutivo (en fases La respuesta a la antibioterapsa distingue la toxoplasmosis del
tardías desaparece el edema circundante, quedando un nódulo primano del SNC
involucionado calcifticado).
[Ve + mt, tr 1
 Marual AMIR-ENARM - Bediciogía

Unfoma no Nodgkin primario del SNC

Constituye, tras el toxoplasma, la segunda causa de masa
focal en el SNC en pacientes con VIH. También puede darse
en pacientes con mmmunodepresión secundana a trasplantes de
corazón o nñón.
La rmnagen en TC puede ser normal si ha existido tratamiento
previo con corticowes. El hallazgo típico consiste en lesiones
profundas, solitanas o mutltifocales, de distribución periventr-
cular o en los ganghos basales, con realce homogéneo o en
anillo tras la adrminstración de Contraste.

Figura 42. RM cerebral (11 con gadolinio). Multiples lesiones noduiares con
captación de contraste en paciente VIH con tomoplasmmosis cerebral.

Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP)

Debida a infección por el virus XK. En ocasiones no resuita fácil
diferenciaria de los cambios debidos a la propia infección VIH,
el linfoma u otras infecciones caracteristicas del SIDA. En RM
potenciada en T2 aparecen hipenntensidades en la sustancia
blanca, localizadas con mayor frecuencia en el lóbulo panetal,
que no suelen realzar con contraste. Figura 44. RM cerebral (Ti con gadolinio). Linfoma cerebral primario: masa
cabral en ambes hemisterios y cuerpo calloso con imensa captación de con-

La técmca de imagen de elección a día de hoy para la evalua-

ción de la médula espinal y los discos intervertebrales es la RM.
Una hernia discal consiste en la protusión del núcleo pulposo
a través del anillo fibroso del disco interventebral. Los cortes
sagrtales muestran la retropuisión del material discal dentro del
canal raquideo, siendo la región más frecuentemente afectada
15.61. Por su localzación en los cortes anuales se clasihican
fundamentalmente en tres tipos:
- Laterales O foraminales.
- Posterolaterales: las más frecuentes.
- Centrales.
(Ver Hguras 45 y do en a pagira siquiente)

Agura 43, RM cerebral (FAB). LEMP: imógenes hpermimsas en Sustancia

blanca que no producen efecto masa.
 Figura 47. Estenosis del canal hember. Los cortes sagltales de RM ponderada
en TI y T2 muestran hgera esporndilolistasis LAAS, Mperwoña de los
posteriores y estrechamiento severo del canal hunbar (Mechas)

Además de las patologías menconadas, la médula espinal

puede ser comprimida por cualquier proceso expansivo localt-
zado en el menor del canal raquideo (infecoaones, hematomas,
gn disco L5-51 en la que se observe was herniación del disco en tumores intradurales...) o en las vértebras (metástasis Óseas).
sentido posterolateral derecho que comprime la raiz $1. Los abscesos epidurales espinales son importantes por su
rápida progresión una vez mstaurados los signos de muelopatía.
Más de la mitad se producen por diseminación hematógena
3 parbr de un foco a distancia, como endocarditis, abscesos
faríngeos o dentales, etc. También pueden producirse por
extensón de una infección de estructuras contiguas.
La compresión medular onginada por metástasis suele ocurrir
en la región dorsal (70%). Los tumores primarios más frecuen-
tes son pulmón, mama y próstata. Las imágenes potenciadas
en T1 son útiles para determinar la afectación vertebral por el
tumor, así como masas extradurales intrarraquideas que com-
pninen la médula. Las imágenes potenciadas en T2 son más
utes para detectar lesiones ntramedulsres.

Figura 46. Hermia discal humbar. imagen de RM parasagital deredha pon-

derada en T2 que muestra prolapso del disco inservertebral L4-15 y L5-S1.
por lo
que aparecen con menor mtensidad que los discos normades.

La estenosis del canal lunbaer es un estrecharuento del con-

ducto raquideo a nivel lumbar de ongen adquimido (7596), con-
génito o mudo, que producé un atrapamiento de estructuras
neurales con los consecuentes síntomas clíimcos. En los estu-
dios de ¡magen se observa una disminución de los diámetros
anteropostenor y transversal del canal lumbar, aunque deben
tenerse en cuenta los tejidos blandos (el ligamento amanilo,
Jos discos, la grasa) y los osteofrtos de las canilas, ya que éstos
también contribuyen a la compresión del saco tecal.
hgura 48. RM sagital (12) que muestra una frachwa patológica del cuerpo de
111, con mwasión del canal raguideo provocando compresión de la médula
dorsal baja en una paciente con cáncer de pulmón,
 Marual AMIR-ENARM - Dediciogós

En la espondilodisditis, la radiografía simple es poco útil La médula espinal puede afectarse por defectos congénitos O
porque no comienzan a verse cambios hasta al menos 2-3 del desarrollo. Tal es el caso de la siringomieña, que consiste
semanas de miciado el proceso. La primera manifestación en la presenas de una o vanas candades de LCR en el intenor
radiológica es una disminución de la altura del espaco mter- de la médula espinal que produce una muielopatia progres)-
vertebral y, postermormente, una rarefacción de las va. Más del 50% se asocian a malformación de Chian tipo
de los cuerpos vertebrales. Si sospechamos una . considerándose como un trastomo del desarrollo, aunque
citis debemos solicitar una RM O una TC ya que nos permiten también pueden aparecer secundanamente a un traumatismo,
evaluar tanto la destrucción Ósea y discal como la exstenca mtección, neoplasia... Es importante realizar una RM completa
de abscesos epiduralesiparavertebrales. La RM permaie ade- del neuroeje para estudiar la extensión de la sinngormelia, las
más valorar morfológicamente las lesones de las estructuras caracteristicas de la fosa postenor y su conterudo, la existencia
de tudrocelaha así como de muelomeningoceles.
Mabrtualmente una decos se observa en la RM como una ds-
rminución de nmensdad de la señal del disco afecto en T1, que
realza con contraste, y señal aumemtada en T2.

Figura 49. Discitis LAMAS. A: la RM sagital (11) muestra hipointeasidad del disco
afecto y de los cuerpos venabrales adyacentes. O: al agministar contraste se
observa un resice de dichas ESTUCANOS, EU COMO de UN GON
wbral
 Tema 4
=+ Radiología músculo-esquelética 3=—

La radiología musculo-esquelética es una subespeciahdad de la

radiología que constituye una herramienta fundamental para la - Luxación posterior
práctica clinica diana de un ampho espectro de disciplinas. La
radiografía simple aporta una gran cantidad de información
en el diagnóstico de la patología del aparato locomotor Es
CODO
Fracturas supracondiless en la infancia

- Fracturestuxaciones de Monteggía o
ANTEBRAZO
- Hacauras ds escaloides
¿Cómo se interpreta una radiografía? MUÑECA | usaciones del carpo
Diegnóstico radiográfico de una fractura
- Fracturas de la base de los
MANO -
- Avdisiones de falanges
minimo 2)

¿ESTÁ CORREC- Laa promedió PELVIS. de ramas pubianas

aL» - Incluir las articulaciones pronimal y distal
- Fracturas no desplazades de cueño del
CADERA

AT - Comprobar que son normales - ds meseta Ublal

NODILLA - Fracturas de cóndilo posterior femoral
- Fracturas de rótula
$
os . a otrommbono
a
o Onta
Y CONO 0999 MM
EN EL HUESO del hueso TOBLLO-PIE - Lesión de Usiranc
- Fracturas de astrágalo y
- Simenria del espedo arúculas
¿ACC Comprobar la ausencia de discontinido.
des en la ampertide articuder

- Fracturas que pasan desapercibidas en

PARTES - Tumetacción de las partes blandas
BLANDAS - Derrame artúodar MATIADOS — “Contexto de un paciente con les
- Primero: observar la Ol en le región de
sospedha CÍnica
Table 2. y lesiones que pueden pasar desapercibidas con tociidad.
TIEMPO. segurdo: visualizar el resto de lo placa
- Al menos 20 segundos

Tabla 1. Inserpretación sistemáótica de una radiografía.

Ragués

Se deben proyecciones amteroposterior (AP) y late-

rel (U, y estudiar desde C1 a T1. También se debe sohcitar
una proyección de odontoldes.
Figura 1a y d. Proyección istaral de cohumna cervical.

Se deben buscar la continusdad de las líneas radográhcas des

citas en la hgura 1. También se debe estudhar el drea C1C2,
asegurándose que la distancia entre el arco antenor de C1 y
la apófisis odontowes no supere los 2,5 mm, cualquier sepa-
ración mayor (excepto en mños en los cuales es normal hasta
S mm), debe considerarse altamente sospechoso de rotura del
tranmsverso entre 01 y C2

Fiera 3. Aumento de partes blandos a alvel

 Tema 4 - Radiología músculo-esquelética

Ame la presencia de una fractura vertebral en el contexto de

Sohcitar proyecciones AP y lateral. un traumatismo está indicada la realización de una prueba de
Signos radiográóficos de lesión mmagen adicional: TC O RM.
- La TC permite caracterizar la morfología de la fractura.
- Aumento de la distancia interpedicular en la proyección ante-
indicado si: hay fractura en la RC en déficit neurológicos en
ropostenor.
politraumatizados o si las proyecciones RX son inadecuadas
- Aumento de la distancia Iterespinosa.
- Pérdida de altura vertebral. La altura venebral se determina (por esemplo, en caso de que no se pueda valorar correcta-
mente la unón cermmcotoráoica en la proyección lateral).
comparando la altura de la vértebra fracturada con las adya-
centes sanas. - La RM nos da mformación del estado del complejo ligamen-
Cu er apra! .)
tano postenor que ayudará a determenar la actitud terapéut-
ca, vaoración de edema o compresión medular, hemorragias
- Desplazarmentos en el plano lateral o anteropostenor.
Valorar las columnas de Dermis. en médula o epidurales y hemniaciones discales.

Extremidad superior
CliaviQuia
La proyección amteropostenior suele ser suficiente para deter-
menar la morfología de la mayoría de las fracturas de clavícula.
La mayoría de las fracturas afectan al tercio medio.

Pigura 4, A. Proyección lateral de cobumna dorohember con Facturas e varios

niveles. B. RM del paciente de la imegen anterior, determina la gravedad de

Fura 6. Fractura del tercio medio de divécula.

Escápula

proyecciones anteropostenor y en Y de escápula.

Dada la alta modencia de lesiones torácicas asociadas a estas
fracturas, hasta un 60%, es imprescindible realizar una radio-
grafía de tórax a todo paciente con fractura de escápula.
La TC es útil para la valoración de la afectación articular de la
glenoides.

A CS TS TP
PY ar SR, “o as. ALE ti 141174?)

Las fracturas de húmero prowmal afectan mayoritariamente al

cueño del húmero y a la tuberosidad mayor (troquíter).
La TC es útil en casos de fracturas articulares, fracturas de
glenoides y de cara a la planificación preoperatoria de estas
fracturas.
La hoación de hombro más frecuente es la anterior (90%).
La cabeza humera! aparece infenor y medial con respecto a la
 Agua 10. Proyección

Lesiones asociadas a la huxación glenohumeral anterior

Se trata de una fractura por impactación en la cadeza del

húmero (mdentación en la porción posterosupeñor de la
cabeza humeral).

Avuisión del labrum glencideo (no visible en radiografía simple).

11d dy en pagina squierte)

Hémero, codo y antebrazo

Solicitar proyecciones anteropostenor y lateral.
Como recuerdo anatómico, mencionar que el cóndilo se arti-
cula con la cabeza radial, en localización lateral. La tróciea se
arbcula con el cúbrto que es medial.
Existen dos paquetes grasos situados en la región dorsal y en
la región ventral de la extremidad distal del húmero. En con-
dicones normales, la almohadilla grasa postenor nunca se ve.
A continuación se exponen vamos ejemplos de destintas trac-
turas típICAS:
Figura 8. Proyección en Y de escápula. ver gora 3er 'a pagina s guiente!
 Tema 4 : Redislogía músculo-esquelética

En las fracturas de la región destal del codo suele ser necesana

la realzacón de una TC para valorar la afectación articular y
comprendes mesor la morfología de la fractura.

Figura 13. de la del huismero. Hua 15. Fractura de clócranon.

En las fracturas de la cabeza radial suele ser suhoemte con la
radiología simple. En caso de duda o en fracturas complejas
solicitaremos una TC.

Agea 16. Fracasa de cabeza radial no desplazada.

En las fracturas hnaciones es nmportamte explorar las articula

cones prowmal y distal a la para que no pasen
abidas lesones a Áichos nreles.

Agua 17. A. Hacaso-hación de Goleazri O. de Munteggia. 18. becas de radio dt

Radio distal cuitad para detectar lesones en el momento agudo hace que una
Sohaitar proyecciones y iuteral y, en caso de radbogratía normal mal no exduya una fractura de escafowdes.
En caso de dudas, tras 15 días de inmovización y radiografía nor-
dudas, proyecciones oblicuas. En las fracturas que afectan a la
superficie articular y que están desplazadas debemos sokotar mal, se puede sobotar una prueba de magen adicional, RM o TC.
una TC para definir el patrón de fractura y el trata-
miento QUIMÚrgiCO.
Ver tiqura 18) - En la proyección amteropostenor los huesos del Se
disponen en dos filas paralelas de cuatro huesos cada una,
no separados entre elos más de 2 mm. La almeación 0ses
es compleja pero hay dos conceptos que deben rensarse en
Reahzar proyecciones anteropostenor y lateral. Si se sospecha todas las radeografías.
fractura de escatoudes (dolor a la palpación de la tabaquera - El radio, el semdunar y el hueso grande están sempre
anatómica o con la desnación forzada del carpo de cubital 00% - E A po

a radiah) se deben sobictar las proyecoones espechicas de - El hueso grande debe encontrarse sempre en la cavmdad del
escatoides - »- La die SATÁN.
Ara 19. Mrecasa de escatoidss. Proyecciones de

Pruebes de imagen adicionales

- TC.
Util en el diagnóstico de fracturas de los huesos del carpo y
pseudoartrosis.
- RIA
Muy sensible en la detección de fracturas ocultas, osteone-
crosis y lesones del fibrocartflago triangular.

Mano
Proyecciones amteropostenor de la mano y isteral con los
dedos en abanico. Es muy mportamte realzar una exploración Foo 20. Relaciones anatómicas del carpo.
lisa detallada de los tendones fexores y extensores con el
obsetivo de que no pasen diricamente desapercibidas estas
las arboulacones sacrollacas. Los bordes de la sinfisis del pubes
no vsibles en la radbografía. deben estar y con una separación menor de 5 mm.
Se ha de segur el contorno de los agujeros sacros, el acetábulo
Pebri y las ramas pubianas
Dado que las leones del anillo pélmco generalmente se produ-
cen en el contexto de traumatismos de alta energía debemos
solicitar una sene de radiografías para descartar lesiones 3
otros niveles. La serie de proyecciones en este tipo de trauma- Signos radiográficos de inestabilidad en las fracturas
pélvicas
tismos incluyen:
- Desplazarmemto Je ld aAVCUIACIÓN SICTOMAICA EN CUIQUIET
plano mayor de S mm.
- Lateral de columna - Separación de fragmentos Óseos en las fracturas de estructu-
135 postenores.
- Avuisión de las apófisas transversas de L5, de la cortical lateral
Es importante valorar la nmegrnidad del anillo pélaco, para ello del sacro (igamento sacrotuberoso) o de la espina isquiátICa
debemos segur los márgenes óseos. Comprobar la sametría de (bgamento SACOESPMOSO).
Figure 22. Hactura de ramas pubiOnSes.

Acertábulo
Proyecciones: anteropostenor y proyecciones dÍSCa y ODtur atra.
TC: para planmhcacón preoperatona. La reconstrucción tndr
menssonal es muy útil para comprender este tipo de fracturas.

Figura 25. Proyección Oblicwe imarna 45”. Fractura de acetábudo.

Fásmar
Realizar proyecoones anteropostenor de la pelvs y amual de
cadera. $ exste sospecha diímca de fractura de cadera y racho-
grafías normales está mdicada la realización de una prueba de
magen adicional para detectar fracturas ocultas o no despla-
zadas: TC, RM (más sensible) o gammagrafía.

Figura 23. Reconstrucción 30 de uns TC pélvica: de CAÑA

deredha y fractura de ambos acetábados.
Figura 26. Proyección aca. Oblicus extema 45”. Macia de acetábulo.

Signos radiográficos de fractura

Hay que valorar la continuidad de las corticales, interrupción
de las trabéculas o si existe alguna línea rabodensa que atra-
viese el cueño del fémur. Descartar la presencia de fracturas de
ramas pubianas.

Figura 20. Fractura subcapital desplazada. Hgura 30. Fractura patológica de didfisis femoral por carcinoma renal metas-
LÍ5ICO.
 Marual AMIR-ENARM - Radiología

Meseta tiblal
Proyecciones anteropostenor y lateral y proyecoones oblicuas. Proyecciones anteropostenor y lateral. La cupula astragalma
La TC es útil para la determinación de la morfología de la debe estar centrada bayo la tidia y ser congruente.
fractura.

Figs 33. Fractura de twobillo.

La proyección de mortaja se realiza con el pie en rotación

intema de 15-20”. Es muy útil para detectar lesiones de la

Figura 32. Fractura de diófisis tibial. Hgusa 34. Proyección de mortaja.

 Tema 4 : Rediciogía músculo-esquelética

Indicaciones para la realización de una radiografía en el con-

texto de un esguince de tobillo. Reglas de Ottawa: se solicitará
una radiografía si:
Una de las partculandades de la radiología pediátrica es el
1. Ebuste dolor a la palpación sobre el margen postenor del conocimiento de los distintos núcleos de osificación para no
peroné, del maléolo medial, sobre el escafoides o sobre la confundrios con fracturas. Para ello puede ser útil la realiza-
base del 5.2 metatarsiano. ción de radeografías comparativas del otro miembro.
2. Si el paciente no es capaz de caminar cuatro pasos en la
Las fisis o placas de crecimiento se encuentran en la unión
evaluación inicial en Urgenaas.
metafiso-eprisana, su recorndo es ondulante, en ocasiones se
bifurcan, y su perfil es redondeado.

Figura 35. Fractura de cuello de astrágalo.

Figuera 37. Epificiólsis Saltar tipo

La TC puede ser útil en la evaluación de las fracturas intraar-

UCUlares.

Dentro de las distintas regiones corporales del esqueleto pedigs-

Úmco merece especial atención el codo y las fracturas propias
del esqueleto en crecimiento, torus, tallo verde e incurvación
plástica.

Figura 36. Fracturaluxación de Lisiranc. Figura 38. A. Torus o rodete. B. Taño verde.
En la radsografía lateral del codo pediátrico debemos buscar
desplazamientos de la fisis distal del húmero según las líneas
que aparecen en la *:c-:a 3...

Agua 41. Gonartrosis femorotibial intema.

En la RM se visualizan los cambios subcondrales, identificando

en secuencias potenciadas en T2 una línea de alta intensidad
dentro de una zona de baya intes:dad (sono de la doble línea).
En la hgura 43 se puede observar un caso de necrosis avascular
de cadera que muestra zonas hiperintensas que delmnitan la
afectación de la cabeza femoral.
En las primeras fases de la enfermedad las radiografías son nor-
males, por lo que la RM de ambas caderas es la prueba de elec-
ción en los casos de alta sospecha con radiografía inicial normal.

Agura 40, Signos de la almohadilla grasa anterior y posterior.

45 Ortopedia de: 16d

Artrosis
Los signos de la artrosis (+ +1 '1g:." a 1*) no tienen
relación directa con las mandestaciones CÍNICAS.

Necrosis avascular de cadera

También llamada osteonecrosis, indica la falta de aporte san-
guíneo con la consiguiente necrosis Ósea, seguida del hundr-
miento de la superficie articular.
Las manifestaciones radiológicas abarcan desde una esclerosis
parcheada, hasta hundemiento y fragmentación de la superho.e
articular. Prenamente al colapso, en ocasiones se identihca una
radiolucencia subcondral, aunque es un sagno tardío e mcons-
tante. Finalmente se aprecian los cambios artrósicos evolutivos.
 Tema 4 - Radiología músculo-esquelética

4.6. Lesiones de partes blandas

Tendinopatia del manguito de los rotadores

En el contexto del paciente con un hombro doloroso en el que
tras realizar la anamnesis y la exploración física sospechamos
patología del manguito de los rotadores, debemos solicitar una
sene de pruebas de imagen:
- Radiografía simple.
Descarta la presencia de alteraciones morfológicas O artrosis.
Uno de los signos radiográficos típicos de esta patología es la
presencia de calcificaciones en el tendón del SUPIIESPINOSO.

Pura 43. A. Rotura del tendón del supraespinoso. 8. Calcificación del supra-
espinoso.

- Ecografía.
sensibilidad del 95% y una especificidad cercana al 100%
para detectar roturas completas de Permite la
realización de exploraciones dinámicas. Es explorador depen-
diente
- RM.
ES el patrón oro, sensibilidad cercana al 100% y especihodad
0el 93% para detectar roturas de espesor completo

Rotura del ligamento cruzado anterior Agura 45. Ronwa menscal medial en asa de oO.
Ante un paciente que presenta una sospecha clímca de rotura
cel ligamento cruzado anterior (LCA) debemos solicitar mecial
mente una radiografía (descartar fracturas y lesiones asocia-
das). Postenormente se realizará una RM en la que se debe
confirmar la presencia de la rotura, su morfología y si ésta pre-
senta lesiones asociadas como fracturas, desgarros men:scales
o lesiones osteoconorales.
a Tp? ¿€ E Ciel

Lesiones meniscales
Tras establecer una sospecha ciínica de lesión meniscal se reali-
zará una radiografía (anteropostenor y lateral). Postenormente
se realizará una RM (determinar el tamaño, la forma y la Espondilolisis y espondilolistesis
tocalización de la lesión). Se debe realizar una secuencia sagi- El defecto de la pars interarticulans se conoce como espondilo-
tal potenciada en T1 o densidad protónica, siendo las más sis y se vsualiza en la proyección oblicua.
sensibles, y secuencias potenciadas en T2, son más especthcas ti desplazarmento de un Cuerpo vertebral sobre otro se conoce
(aumento de la señal). En el plano sagital los cuernos anterior
como espondilolistesis. En la radiografía lateral se puede cuan-
y posterior se ven como triángulos negros; en la pernfena los tiicar el grado de desplazamiento vertebral. La TC permite
meniscos tienen forma de pajarita.
cuantrhcar con mayor precisión el grado de desplazamiento. En
La rotura meniscal, se diagnostica cuando se aprecia una línea caso de que exista cínica neurológica se debe solicitar una RM
hiperintensa que contacta con la artcular supenor para valorar la presencia de afectación radicular.
o infenor.
¿Ns
 displasia del desarroño de cadera encontraremos un retraso de
osihcación del núcleo epifisano y el acetábulo aplanado. En la
radografía debemos medir, entre otras muchas:
- Linea de Hiigenreiner.
Une los dos cartílagos trrradiados. Permite constatar el
ascenso de la extremidad proxwmal del fémur luxado.
imeios Y DOS tabular
Formado por la línea de Hilgenreiner y el borde superior del
acetábuio. En la displasia del desarrollo de la cadera es >307.

Figura 42. Rediografía simple. Dieplasia del desarrollo de la cadera.

hand
Figura 46. Esponditolistesis istmca 15-51. Enfermedad de Perthes
La radiología simple permite determinar la fase en la que se
EOI II CIA encuentra el paciente, si presenta signos de nesgo, el pronós-
co de la enfermedad y si es necesana la realización de alguna
corrección querúrgica. En ocasiones, en las fases imciales se uti-
Displasia del desarrollo de cadera za la RM para valorar y cuantihicar con precisión la afectación
de la cabeza femoral.
Ante la sospecha de displasia del desarrofo de la cadera en
un neonato se realizará una ecografía de ambas caderas. Es importante en los casos clínicos correlacmonar la edad de
Se utilizan cortes en los planos coronal y avual, y se realza una presentación (6-8 años), retraso en la edad ósea (pacientes
exploración dmámica de la cadera. Permite evaluar tanto las más bajos de lo normal para su edad) y afectación unilateral.
estructuras óseas como las cartlaginosas.
Epifisiólisis femoral proximal
Se realizan proyecciones AP de pelvis y axial de cadera. La linea
de Men . peta pagos quiente) debe cortar
una porción de la cabeza femoral.
La RIM es la prueba más sensible.
Es importante correlacionar las mágenes con los datos clínicos:
paciente varón adolescente, con sobrepeso, alteraciones endo-
crnas y afectación bilateral (6096).

En la valoración de las lesones tumorales o pseudotumorales

suelen ser necesarias la realización de diferentes pruebas que
mnduyen la radiología convencional, TC, RM, gammagrafía,
Figura 47. Ecografía. Displasia del desarvoflo de la cadera.
anenografía, etc. De todas ellas la prueba más importante
para establecer el diagnóstico es la radiografía simple, puesto
A. partir de los 3 meses de edad el diagnóstico y el seguirmien- que permite:
to se realiza mediante la radiografía amteroposterior de 1. La observación del interior de la lesión tumora! y el tipo
pelvis que incluya ambas caderas en rotación neutra. En la de matriz predominante.
 Figura 51. Mar ostecida (OSMOSIFCOMA).

o Matnz osteoide.
Aspecto algodonoso en forma de nubes. Típica del Observamos tres tipos de patrones en las lesiones Ííticas:
OSTLOSICOMA. o Patrón |:
Matriz cartlaginosa. Es un área focal con pérdida de la estructura y densidad
Calcificaciones puntiformes, amllos O arcos o regulares. óseas. Se ddasifica en tres tipos:
Típicas de tumores de estrpe condral (encondroma, con- - la.
0rosarcoma, etc.) Lessón con borde esderótico, berugna, crecimiento lento.
Matriz fibrosa (metaplásica). - |b
Aumento uniforme de la densidad, aspecto de vidrio Bordes mituidoOs NO escierótiICOS.
esmentado. -K
Bordes mal defirudos.
Patrón li apolllado.

mal defimdos. Típica de tumores malignos de crecimien-

tO ráp+dO y

FIQUIa 50. (hamor de estirpe congral).

3. Reacción perióstica. - Gammagrafía.
Cuando el periostio se irrita por un proceso patológico reac- Perrvte la evaluación de todo el esqueleto para la detección
ciona formando hueso. Existen dos tipos fundamentales de de metástass Óseas y a distancia.
reacciones penósticas: - [Link]
e Sóldas (continuas). Perrmte la detecoón de recidivas de la enfermedad con mayor
Tipscas de procesos benignos de lenta evolución. precoudad que otras pruebas.
o DIScontinuas. - Arteriografía o angio-TC. >

Típicas de lesiones agresivas en NO Ublzada para valorar la vasculanzación del tumor. Util tanto
Existen tres patrones: en el disgnóstico como de cara a la planificación quirúrgica.
rab
Capas de cebolla.
Capas concéntricas radiotransparentes. Típico del Localización más típica de los tumores
sarcoma de Eng.
[ol
Triángulo de Codman. Es importante recordar que el tumor óseo más frecuente son
El tumor destruye la cortical mediante un agujero, el las metástasis (pulmón, mama, próstata y nñón). Las metás-
periostio se eleva en forma de tnánguio. tasis pueden ser:
+
Espiícuiado, en sol naciente.
Crecimiento perpendicular a la cortical. Tipico del Próstata.
OsSteosarcoma. -

Lo más frecuente.

En el caso de los tumores óseos primarios el más frecuente es

el OSteoc go lugar el miel (no capta en
la gammagrafía) y en tercer lugar el osteosarcoma.

Tumor de células gigantes

53. A. Rescciones pertósticas sólidas. 8. Rescciones periósticas discont-

nuas: 91. En capes de 82. En cepillo. 83. En sol naciente. B4. Triángado
de COMA.

4. Reacción de partes blandas.

Pa poder emitir un diagnóstico de presunción, estos
naliazgos se deben relacionar con:
e |a edad del paciente.
o El hueso afectado.
e LocaMzación dentro del hueso.
Epifisis, metáfisis, didtesis.

La radiografía simple debe ser complementada con las otras

pruebas de imagen y, en ocasiones, con la biopsia.
-1
Permite valorar las afteraciones en la cortical y extensión hacia
el canal medular de la masa, detecta calcificaciones de partes Agea 55. Temores de localización metafisaria malignos.

Aporta una exploración más detallada de la extensión de la

masa hacia partes blandas; detecta la presencia de metástasis
tanto nmntraóseas como a corta dstancia del tumor.
 Tema 4 : Redielogía másculo-esquelética

Dlls
-A

Figaro $7. Tanares de localización defisaria.

Figura $6. Tumores de localización metaficario benignos.

 Tema $5

+ Radiología ginecológica H=—

CARACTERÍSTICAS

Rayos X adaptados (0,7 mó aprox.) Detección precoz del cáncer de mama (de elección)

Para explorar la giánduda mamaria

- Obbicua medio-lateral — Cuadrantes Superiores
e
MAMOGRAFÍA Proyecciones - Cransocavón >» €

Adidonales - luteral, de compresión, de magrnificación...

De elección en menores de 35 AÑO

ECOGRAFÍA
completa el estudio si la mama es densa

Esudificación locorregional del cáncer de mama

También para valorar la respuesta a QT, casos de año
ñesgo genético o tamiiar, o adenopatias axiares y
cascinoma de origen desconocido
La más sensible para el estudio de prótesis mamarias

Table 1. Principales pruebes caodiciógicas para el estudio de lo memo.

Las lesiones se deben clasihcar sguiendo la categoría de

BIRADS (Breast imaging-Reporing and Data System)

Cáncor d0 MAMI
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente de la mujer. El
cáncer de mara más prevalente es el caronoma ductal múitramte.
En Y mamografía, se suele presentar habrtualmente como un
nódulo o masa densa, de bordes "regulares y espiculados. En
ecografía corresponde a un nódulo sólido de bordes regulares
con Maid TINSMISIÓN ICUSUCA POSTENOS .

probablemente mabgnas. Probabldad de mabgre-

dad entre el 2-95% (estas a su vez se clashican en 4a nesgo
baso, 4b nesto mtermedio y 4c nesgo moderado)
- BIRADS 5.
Lesiones altamente sugestivas de mabgredad. Probabikdad
mayor al 93%.
- BELRADS 6

Las lesones se dasifican:

Lesión ocupante de espacio en dos proyecciones, analizar la

morfología, densdad y los bordes.
- Caicificaciones o microcalcificaciones.
- Distorsión arquitectural.

Comparando con la mama

- Otros hallazgos.
e mterior proyección de la mamo derecha. megen caractorts-
Retracoón de la piel o pezón, engrosarmuento de la pues,
aumemo de vascularzación. BHRADS 3.
 Tema s - Bediciogía ginecológica

Las calohcaciones con caracteristicas de Dbermgnidad que detec-

tamos en la mamografía suelen ser de gran tamaño, groseras,
redondeadas, con bordes |sos. Se exponen algunos ejemplos.

Calcificadones benignas

Figura 4a Se observan caicificaciones con trayectorias paralelas o en rañes

de ven o bien lineales que daramento forman parto de estructuras tubulares.
imagen compatible con calcificaciones vescidaros.
DHRADS 2.

Pare 1 En esta imagen eboeruamos las uso proyecciones de uno mamo

galle norma cansocaudales (A y UN) y medio istarales (C y 0) de
Fbrosdencsa
NUDO PTA.
Nota obeérvese cómo en las proyecciones se vinesiizan los máscidos
OCIOSO.
Mama de densidad media, con aspecto y distribiación del wjido Mrogisadider
Y

y simétrico, sin signos

Figura €. Ovo ejemplo de calcificaciones benignas son los cab-

Hgwra 3. Ecografla. Se obserua un aódido sóbdo, iuposcsico, heterogéneo, aficados Cuando el se aicifica, mete hacerto en su parte central
tobulado, de contornos rreguiases, segestivo de imagen compet- comenzando con puntos que tienden a confdir dendo una imagen típica en
palomitas de MI, PA AS Mu ver en una calcificación amorta.
Casagoría BRADS S. Categoría BHRADS 2.
 Marual AMIR-ENARM - Dedielogía

Micocalcificaciones (MCCs) benigna de la mama

Las MCCs (<0,5 mm) son sospechosas s: son heterogéneas, La patología benigna de mama más frecuente son los quistes
amortas o pieomórhicas, están agrupadas en numero mayor de y los fibroadenomas. Estos se ven en la mamografía como
sers O presentan una distnbución ductal o regional. La mortolo- nódulos densos, homogéneos, de bordes bien defimdos. Tras
Ola es el dato más util respecto a valor predictivo positivo (VPP). realzar ecografía se disciene Su naturaleza quística O
Las MCCs son la forma de presentación más frecuente en el
carcinoma ductal in situ

Figura S. Se observe una imagen noduler densa, rregpádsr con MCCs en su seno.
Altamente sugestivo de mabyudad
Categoría BLRADS $.

Figura 6. imagen magnificade de una mamografle en la que se observan incon- Aguas ? y 8. Proyecciones oblicuas de dos mamogratias Se observa
tables MCCs (menores de 0,5 mem) que presentan ua distibución regional, uns mesa en la figura 7 y un nódido con calcificación grosera en la 8,
sugestivos de malignidad. Esta imagen es sugesthas de ambos de alta dersidad y de bordes bien definidos y regaudares, de aspecto muy
ductal m sty (C(OMPÁÓOCIFCÓÍNDIA
Categoría BHRADS $. DHRADS O. Se debe completar estudio con ecografia para discernir le nara
ura de lOs RÓS.
 Figura 11. imagen de resonancia magnética. Se observa nódido hipercaptante,
A7
las |
mico congruente con malignidad captación precoz e intensa los dos primeros

imagen compatible con carcinomas dicta! nálrante.

Figura 9. imagen de ecografia mamaria. Se observe un nóddo sólido, hiposco)
co, ovalado, de contamos bien delimitados, con orientación paralela a lo piel,
de aspecto probablemente benigno, sugestivo de Wbrosdenoma.
BI-RADS 3.
En Gmecología y Obsteimaa, la ecografía es uno de los méto-
dos disSgnósticos más usados, ya que es una técruca no invasiva
que, mediante ultrasonidos, permite visualizar los geniales
memos de la mujer
En lineas generales, las panapales estructuras pélincas de mte-
rés Que podemos valorar Con esta técreca son:
- La posición, la forma y el tamaño del utero. Valoración de
MTañormaciones uternnas
- Valoración de estructuras anómalas del Cuerpo utenno (p. €s.,
(MOMIAS, EC.)
- Valoración del grosor y de estructuras anómalas del endome-
tno (p es, póhpos, cáncer de endometno, etc.)
- Valoración de los anejos (trompas de FaJÑODIO Y OVINOS): SU
tamaño, presencia de lesones... (p. ej., quistes funcionales,
endometmnomas, cáncer de OVINO, QC.)
- Valoración de la presencia o no de liquido libre y de tumora-
ciones paranermales en pelvis menor.

Figura 10. imagen de ecografia memaría. imegen redondesda, sin ecos en su

lanecoica), bien delimitada y con refuerzo acústico posterior imagen
con quiste simple
Bi-RADS 2, hallasgo benigno.

Resonancia magnética
La RM, se debe analizar segun los squientes Cmtenos:
- Masa, nódulo o foco hipercaptantes, anakzando su mortolo-
gía y estructura mtema
- No masas pero región o hipercaptante
- Y por ultimo se debe analizar su comportamiento
tras la introducción de contraste paramagnétnco (ygadohrmo)

Las lesones mahognas suelen tener un patrón típico, con capta-

ción precoz e intensa los d0S PNIMEros Minutos.
Postenormente se debe valorar la exstencia de adenopytías
adares y en la cadena mamana intema, y su tamaño, morto-
y características de nagen.
Figura 12b. Se observe un útero regatar, de maño normal en arteversión. No
se observa patología endometria!.

Fira 13d Se obeerve un dtsro irregular, en anteversión, con una linea más
ecormelringante central que corresponde al endometrio. El endometrio divide
el oserpo vterino en le cara anterior, el fondo y la cara posterior. En la cara
anterior del utero se abesrve uns formación elipsordal, reguiar, bien definida,
de €5 por 33 mun, de menor ecogaricidad pero homogéneas.
compatible con Misma narra) -
 Fira 15 a y db. Cartes vansueriales del Útero en uns ecografia

Fura 16 Endometrío engrosado. Se observa cómo, al Doppier color, la masa

UNO ER
imagen compatible con sospeche de cáncer de endometrio.

Figura 14 a, b y c Conte longitladinal del útero en una ecografía

Se obuerws un utero en anteversión, render, con uns formación polipoidas que
separa ambas hojas endometrates. Dicha fosmacón parece depender, al Deppler
color, de un pedido vascos: que procede de la cara posterior del
imagen compatible con púlipo endemetrial.
 Figura 20. Cáncer de overto. Veuslización de ovario en ecografia tranevaginal.
Se obeerve une formación irregular, de bordes mal definidos, en el seno del
Figura 170. Se observe une mesa oveleda, bien delimitado con múltiples
imégenes econegativas simples en su interior que carrespende con un ovarío

Agua 18. Ecografia varsveginel. Overío derecho. $e

redondeada, de bordes nidos y regulares en el seno del parénquima fringentes en formo de pepitas. Al Dogpter color, se observa una abundate
ovárico. Al Doppler color, muestra vaescoderización periférica, en la
imagen compatible con quiste ovérico de aspecto simple. imagen competíble con cáncer de ovarto.
 ——=+ Casos clinicos ==

(Caso numero 1

1. Pacente varón de 76 años, fumador, COn amecadentes per

sonales de hipertensión, obesidad y diabetes mellitus tipo 2
de 10 años de evolución, acude al servicio de Urgencias por
color abdominal difuso y continuo, de 3 días de duración.
interrogado, refiere varios episodios de rectorragia con las
heces. La exploración abdorrinal revela un abdomen doloroso a
la palpación de torma difusa, sin defensa mi rebote. Se efectúa
una placa simple de abdomen que se muestra en la imagen.
Con respecto a los hallazgos raciográficos, señale la correcta:

1. Asas de intestino delgado igerameme dilstadas, con aire y

presencia de heces y gas en ampolla rectal.
2. Dilatación de asas de imtestino delgado y Qrueso, con gas
en ampolla rectal.
3. Asas de mtestino delgado diatadas con awe en la pared
(“neumatosis mtestinal ”).
4. Dilatación de asas de imestino delgado y QUESO, CON
edema de mucosa (“huellas dactilares”).

Teniendo en cuenta la patología que presenta el pacieme,

¿qué prueba nos daría el diagnóstico definitivo

1. TC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de

gaño renal,
2. Repetir radiografía simple de abdomen para descartar aire
More intraperttonesl.
3. Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del

4. Angiografía por medio de tomografía aial computarizada

Respuestas correctas: 4 y 3

Nos presentan un caso típico de colitis isquémica. Ésta suele afectar a pacientes de edad avanzada y con múltiples factores de riesgo
cardiovascular (diabetes, dishipemias, tabaquismo, HTA...) los cuales inducen una afectación crónica de la vascularización intestinal.
En ocassones puede haber un factor desencadenante, normalmente un episodio de insuficiencia cardiaca O CUSÍQUIer Otro Cuadro que
ocasione un bajo gasto cardiaco, esto termina de comprometer la perfusión del intestino, dando lugar a la sirmtornatología cfínica. El
paciente acude refnendo un dolor abdominal súbito o subagudo acompañado de diarrea sanguinolenta.
Un signo radiológico típico es la presencia de “huellas dactilares” en la radiografía simple de abdomen. Se pueden observar a modo
de digrtaciones hacia la huz del intestino, indhcativas de edema de la mucosa. El diagnóstico definitivo se obtiene realizando una
colonoscopia y observando la mucosa del colon: son típicos el edema o hemorragia de la mucosa, acompañados de uwiceraciones y
zonas de necrosis. Normalmente, el tratamiento conservador con estabilización hemodinámica del paciente y dieta absoluta suele ser
suhiciente para la resolución del cuadro.
 Varón de 52 años, fumador, con amecedentes personales de
espondilitrs anquitosante en tratamiento con indometacina y
hissoterapia. Acude a Urgencias por aparición de dolor abdo-
minal súbito, intenso y transfucante, de localización
ca. La exploración pone de manhesto un abdomen distendido
y JoJoroso, no depresible ("vientre en tabla”) Se sokcrta la
radiografía de tórax que se muestra en la nmagen Nuestra
sospecha diSgnóstca será:

1. Pancreacas
2. Perforación esofágica con derrame pleural asonado.

en cuanto a la patología que sospechamos como ongen del

Cuadro, su tratamiemto de elección será

1. SONDA NISOQÍSTIICA, Cieta absoluta y ODSErVaCcIión

¿. Gastrectomia tipo Billroth 1.
3. Sutura simple.
4. Gastrectomía tipo Y de Roux.

Comentario

Respuestas correctas. 4 y 3

Nos presentan el caso de un paciente en tratarmento crón«o con AINEs que presenta un dolor abdominal súbito, seguido de disten-
s:ón abdominal: esto nos tene que hacer pensar sempre en una úlcera gástrica perforada.
Fijaos en que, aunque el caso es de patología abdommal, la rabografía que nos muestran es de tórax; se trata de una placa simple
de tórax con signos de neumoperitoneo. Entre el hafragma derecho y el higado se observa una delgada muesca raholúcida, que
corresponde a la presencia de are libre intrapertoneai. Es importante no confundirse con la imagen de la izquierda, que
a la cámara gástrica y no tene ssomhicado patológico (s: bien entre el ae kbre y el de la cámara gastrica se puede adivinar la pared
gásinca que los separa)
La úneca opción que podría hacernos dudar es la 2, pero la causa más frecuente de una perforación esotégica es la traumática o tatro-
génica, y nuestro paciente no presenta antecedentes que nos hagan sospecharia. además, la rabografía no muestra derrame pleural.
La segunda es una pregunta trampa. el vatarmiento mecial de una perforación por úlcera gástrica es la sutura simple. El resto de
técnicas se reservan para las úlceras, perforadas O no, Que no curan con tratarriento médico.
 Casos clinicos

3, Varón de 62 años con antecedentes personales de diabetes

mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, hipertensión y diskpe-
mia. Fumador de 1 paquete de tabaco al día y hábrto enólco
considerable. Hace 5 años se le realizó una ecocardbografía
de control y fue diagnosticado de ruocardiopatía dilatada de
enólica, con función sistólica conservada
(FEV >509%). Acude a urgencias por dínica de varios meses de
evolución de disnea de medianos esfuerzos, que duramte las
últwnas semanas se acompaña de tos no productiva de pre-
gorminio noctumo, ortopnea y aumento de su disnea diuma.
A la exploración, TA 145/95 mmHg, FC 90 Ipm, puiso
Sat O, 91% y frecuencia respiratoria 20 rpm. La auscultación
pulmonar es normal pero se aprecia ingurgitación yugular y
edemas en miembros infenores. Ante esta situación, ¿cuál

1, Ecografía cardiaca para valorar su actual FEVI.

2. Radiografía de tórax para valorar signos de insuficiencia

3. ECG para identificar alteraciones eléctricas frecuentes en la

Cardiaca.
4, Marcadores neurohormonales (noradrenalina, renina,

Durante su estancia en urgencias, se le realiza al paciente una

radiografía de tórax que se muestra a continuación. Teniendo
en cuenta el cuadro clínico que presenta y los hallazgos en
la imagen, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas cree
que NO estaría recomendada /

1, Valorar si es candidato a deshibriador automático implan-

2. Verapamilo.
3, Valorar implante de resincronización
4. Enalapril.

Comentatio

Respuestas correctas: 4 y 2

El caso clínico es el de una miocardiopatia datada de origen enóbico que comienza con sintomas de insuficiencia cardiaca tanto
izquierda (disnea, ortopnea, tos noctuma) como derecha (mgurgrtación yugular, edemas). La exploración fisica corrobora la presencia
de signos de KC (congestión venosa periférica sin signos de congestión pulmonar) y la placa de tórax Jemuestra una marcada cardio-
megaña, compatible con su patología cardiaca de base, y ausencia de signos de congestión pulmonar actual.
En cuanto al CISQGNÓSTICO:
- La ecocardiografía cardiaca es el método más eficaz para evaluar la disfunción sistólica y diastólica.
- La radiografía de tórax es útil para detectar carbhomegala, congestión pulmonar y acumulación de liquido pleural.
- El ECG puede sugerir alguna patología cardiaca o detectar arritmias causadas por la propia Insuficiencia Cardiaca.

En cambio, la evaluación de la activeción neuroendocrins no es necesaria en el disgnóstico o la valoración pronóstica de estos pacientes,
En el tratamiento de este paciente hay que considerar todas las intervenciones que han demostrado aumentar la supervivencia en
la insuficiencia cardiaca (ECAJARA IL beta-bloqueantes, espironolactonaleplerenona, resincronización cardiaca y DAl) y aquéñas que
aunque no lo han demostrado, aportan un claro beneficio clínico (dhuréticos y digoxina). En casos de mala evolución hay que valorar
el trasplante cardiaco.
Los no dihidropiridinicos (verapamilo y diitiazerm) están en la disfunción ventricular.
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

METRO A AO

4. Acude a urgencias una mujer de 73 años por disnea SÚDITE.

La paciente presenta a la exploración física una frecuenaia
Cardiaca 0e 122 ¡pmm, 36 respraciones por minuto y
de oxigeno al 86%. En las pruebas complementarias destaca:
pH 7,48, pCO, 27 mimo, pO, 55 mmbg y HCO, 26 mE.
UN EPISODIO DO TOMBOSIS VENOSI
profunda hace 4 años. Se realiza una radiografía de tórax
que se muestra en la imagen. indique cual de las siguientes
afumaciones es FALSA:

1. La paciente presenta alcalosis respiratoria.

2. Debemos mcr en el diagnóstico diferencial un sindrome

3, Debemos sospechar razonablemente un TEP.

4. La imagen radiológica no es específica del principal diag-
nóstico de sospecha.

En referencia al caso anterior, indique cual de las siguientes

afirmaciones es Correcta:

1. Ame este caso debemos solicitar un Dimero-D para descar-

tar TEP
2. En este caso debemos solicitar una arteriografía pulmonar
cOmO primera prueba.
3. La radogratía de tórax normal en el comedo de uns dis-
nea aguda e dMporemia es sugerente de un ToOmboOSmMDO-
ESIMO PUIMONAF.
4. La garmmnagrafía de ventilación es el test de screenming más
útil para descartar TEP

Comentario

ROspuestas COrToctas: 2 y 3

En la primera pregunta, la opción 2 es la falsa ye que la hiponsmis siempre indica orgarsoded, por lo que el sindrome ansioso queda
descartado y no debemos incluirlo en el disgnóstico diferencial. En cyento al resto de opciones de la primera pregunta:
- Opción 3: ante un caso Como el que se presenta (disnes subita, taqucardáía, taquipnes, hipoma, hipocapria) debemos sos-
pechar un TEP, más aún s nos dan como antecedente un episodio de TVP.
- Opción 1: la paciente presenta alcalosis respiratoria debido a le Mperventieción que se produce en el TEP
- Opción 4: la radiografía de tórax más frecuente en el TEP es que ses nespecificamente anormal como es el caso de esta imagen,
pues es anormal, pero solo vendo la imagen no nos mndica que es un TEP, de hecho esta pregunta se responde sin mirar la imagen,
no obstante una radiografía normal en el contexto cínico adecuando sugiere TEP como dice la opción 3 de la segunda pregunta.

AsL la opción correcta de la segunda pregunta es la 3. En cuanto al resto de opciones:

- Opción 1: el dimero -—D solo descarta TEP ante baja sospecha (Alto VPNQ, en este caso no tiene sentido pedirlo pues tenemos una
fuerte sospecha, es decir que si nos sabera negativo no podriamos descartar el Sisgnástico (baja el VPN.
- Opción 2: la arteriografía es una prueba muy sensible y especifica pero muy cruenta por lo que se reserva para cuando otras pruebas
han sido negativas y la sospecha clínica sigue siendo alta. Ante una alta sospecha de TEP se debe iniciar tratamiento anticoagulante
y aunque la paciente tuviera sangrado ¿CUYO Memopesis) no estaría contranbcado pues el TEP es el causante de la hemoptisis asi
que la opción 4 es falsa.
- Opción 4: el test de soreening más uti para descartar un TEP es le gammagraña de ventiacióniperfusión, no de ventilación o per-
LEO a
 Casos clinicos

(Caso clinico numero 5

S. Varón de 56 años, indigente y bebedor habrtual, que con-

sulta en urgencias por tos con expectoración purulenta. Al
preguntarie, indica que heva así “un mes más o menos”, que
se encuentra muy cansado, que ha perdido peso y que por
las noches "le dan sudores”. No refiere dolor torácico má Otros
síimomas. A la exploración presenta hebre y añento fétido.
Solicita la radiografía que aparece en la imagen. Con mayor
probabilidad el paciemte presenta:

1. Caverna de tubercuioss.
2. ADSCOSO PUIMONAY.
3. Masa pulmonar.
4. Aspergiloma.

El paciente es ingresado para recibir tratamiento durante

vanas semanas. ¿Cuál de los sguientes le parece

2. CHUgÍla.
3. Amoasndilina + ácido Cdavulánico.
4. Metronidazo!.

Respuestas 2 y 3

La cíínica de hebre, tos productiva, sindrome constitucional en un paciente indigente bebedor con halitosis junto con una placa de
tórax en la que se muestra una imagen de condensación con niveles hedroséreos, nos llevan al disgnóstico de absceso pulmonar. La
mayoría son secundanos a aspración (el aicohoksmo y la faita de hegsene del paciente favorecen la aspiración) y por tanto con partici
pación de flora mixta de aerobios y anserobios, que deberemos cubrir. El fármaco más frecuentemente utilizado es la amoxiailina—la-
durante 6-8 semanas. Nunca debemos utiizar una peruana sota: sempre deberá asociarse a mhibidores de Detalactamasas
ya que los anaeroblos son resistentes. El metronsdazol tampoco sería vábdo pese a su actadad anaerobicida, ya Que no cubre Dien
tos estreptococos microserófios de la boca (para nfecoones pulmonares por anaerobsos se prehere cindamicina a metronidazol; en
cambio el metronidazol seria de elección en los abcesos abdominales y cerebrales).
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

Caso dlinico numero b

6. Varón de 56 años, fumador de 25 agamilosidía desde hace

29 años, asintomático, acude a su consufta con una3 TC de
revisión que se muestra en la imagen. ¿Cual es la actitud que
tomaría ame este paciente ?

1. Seguimiento rahológico trimestral.

2. indicar cirugía urgente.
3. Realizar una fibrobroncoscopia.
4. Realizar una punción transtorácica.

Respuesta correcta: 4

Se trata de un nódulo pulmonar solitario de localización periférica por lo que al tvatarse de un hambre mayor de 35 años y fumador
debemos descartar malignidad con una prueba, en este caso al ser periférico la prueba que nos permite mejor accesibilidad es la
?. Varón de 36 años de edad, que presenta fiebre, astenua,
malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo,
poliartralgias y tos no productiva de 3 meses de evolución,
consutta por la aparnción de lesones cutáneas nodulares de

cróruca. en la anaíbca destaca una VSG elevada. Soba UNAS

placa de tórax que se muestra en la magen A Respecto a
este paciente usted puede a¿frmar sobre la enfermedad que
padece 1000 lo squiente EXCEPTO:

1. Por la placa de tórax podemos afirmar que el paciente se

encuentra en un estado ll de la enfermedad.
2. Las lesones cutáneas de sus miembros wtenores son las
rnanifestaciones cutáneas más frecuentes de esta enfer-
medad
3. Es característico de esta enfermedad que la conver-
tidora de la angiotensina esté disminuida.
4, La enfermedad que padece se asocia con parotdits bilateral.

A la exploración usted observa una placa mdurada violáces en

'Y naniz que se muestra en la mmagen B, la cual puede suponer
por la asociación con la enfermedad que padece el paciente
que se trat de:

LUDUS DETTIO.

Sobre OCIUTORS.

Respuestas correctas: 3 y 2

El paciente padece una sarcordoss en estao ll (afectación de los ganghos hhares bilaterales + afectación del parénquima). El eritema
nodoso es la manifestación cutánea más frecuente de la Los granulomas por si mismos no son diSgnáósticas, sino que se
con la demostración de los mismos en un contexto clinsco adecuado. La enzima conversora de angiotensina suele estar
elevada. La asociación a parotdits forma parte del sindrome de Heerfordt-Waldenstróm o hebre UYeo-parotides.
La manrestación cutánea más caracteristica de la sarcordos:s es el hapus perro y su localización es la nariz. El eritema nodoso, que
es más frecuente, suele aparecer sobre la parte artenor de las piernas.
 Marual AMIR-ENARM - Radiología

ARIZONA ADAN

8. Pacente de 32 años, con hipertensión artenal de larga evo-

lución, mal controlada, que acude a urgencias por dolor
torácico de gran intensidad que comenzó hace 1 hora, de
forma súbrta. Refiere que imiwcialmente era de localización
retroestemal y se ha desplazado a la región interescapular. A
la exploración presenta aspecto sudoroso y pábdo. Frecuencia
cardiaca de 105 Ipm, tensión artenal de 170/110 mmbig en
dDrazo derecho y 110/50 mmHg en brazo Zquierdo. Se aus-
culta sopto diastósco precoz en borde paraestemal i2quserdo.
Se le realiza una radiografía de tórax en la que se observa
ensanchamiento mediastímco. La TC toráCICA $4 MUSA eN
las imágenes A y 8. Su sospecha diagnóstica es:

1. Aneunsma de la aorta ascendente.

2. Infarto agudo de miocardio.
3. Disección aÓnica UpoO Á.
4. Disección aórtica tipo B.

¿Cuál de las siguientes actuaciones NO estaría indicada en

este paciente /

1. Labetalol iy.
2. Colocación de un balón de contrapuisación
3. Cirugía con reemplazamiento de la ralz aórtica y recambio
VaNUWYr.
4. Realización de un ecocardiograma transesofágico.

Respuestas correctas: 3 y 2

La cínica desartta es caracteristica de la disección aórtbca: dolor torácico mtenso, de woo súbita, muchas veces descrito como *des-
garrador”, que típicamente wradia a espalda y puede migrar en la dirección de la drsección. La existencia de hipertensión arteria!
es habitual en estos pacientes. La progresión de la disección puede afectar a distintos territorios vasculares, produciendo déficits
neurológicos, asimetría de pulsos e insuficiencia aórtica aguda. La rachografía de tórax puede mostrar ensanchamiento mediastínico
o derrame pleural izquierdo. La prueba disgnóstica de es la ecografia transesofógica.
Las mnágenes muestran un corte aval y otro sagital de una aNGIOTT en los que se apredia la existencia de una coble luz separada
por un flap intimal. La extensión de la disección, que afecta a aorta ascendente y descendente, corresponde a una disección tipo A
de la clasificación de De Bakey.
El tratamiento consiste en un descenso rápido de la tensión artenal con especialmente el Labetalol y el Nitroprusiato
El quirÚrgICo urgente se debe aphcar en casos que afecten a la aorta ascendente, presencia de complt-
caciones, o en el sindrome de Marfan. El balón de contrapulisación aórtco está contrandicado (especialmente en este caso que
además bene msuficiencia aórtica), al ¡qual que la Hidralaona y el Diazóxwwdo (vasodilatadores directos). También está contramdicada
la anticoaguiación.
 Casos clínicos

9. Paciente de 89 años que es trasladada al sermoo de

Urgencias, desde la de ancianos donde viwe, por
dolor abdorrminal de tres días de Ouración. Emtre sus ameo?-
dentes personales destacan una enfermedad de Partunson de
15 años de evolución, MPOLTOIÍÁSMO, IFTOSIS y UNA JEmenada
eve-moderada. Asimismo, el niorme rehere que hace 5 días
que no hace deposción. La paciente está desonerntada e
mpresona de gravedad Solicita usted analíbca completa cOn
Dioquímeca, hemograma, neeles de T4 y una placa sample
de abdomen, que se adjunta. ¿Cuál de los ssgusentes Signos
no está presente en la magen ?
1. Organización de asas de intestino delgado.
¿. [Link] gas en colon distal.
3. Patrón en pilas de Moneda.
4. Niveles MOFOséreos.

Comentario

Respuesta correcta: 4

Esta pregunta sirve como repaso de signos básicos de la radiología de abdomen y, como es habitual en el examen, existen vanas
maneras de contestarla.
La primera forma es por sentido comun: nos descnben a una paciente de edad muy avanzada y con muy mal estado general, tembior
y desonentación temporo-espacial En otras palabras, es muy dificil que esta paciente se haga una placa en bipedestación; y los niveles
hadroaéreos sólo aparecen en las placas de abdomen en bipedestación. o las proyecciones laterales (que no es claramente el Caso),
por lo que ésta debe ser forzosamente la opoón falsa.
Otra manera de contestar a esta pregunta es conovendo la respuesta. La placa, en efecto, muestra unas asas de ntestmo delgado
organizadas, y no se observa gas en ampolla rectal. El “patrón en plas de monedas” se debe a la dilatación del intestino delgado
prowmal a la obstrucción, que perrmute vsudlizar los phegues de Su Mucosa.
 AECA

10. Paciente de 46 años acude a urgencias por presentar disnea,

tebre y expectoración purulenta desde 2 días de evolución.
Realiza una radiografía de tórax que se muestra en la imagen.
Usted puede afirmar que la neumonía afecta al menos una de
las siguientes localizaci

1. Lóbulo supenor.
2. Linguia.
3. pulmonar.
4. Lóbulo infenor.

Respuesta correcta: Z

Dos ¿reas contiguas que tengan densidades diferentes presentan una mteríase entre ellas y tendrán un Emite que las separe y las
defma. Por el contrario, cuando dos estructuras de la rmisma densidad radbológicas están en contacto la superficie de contacto entre
ambas se borra. La pérdida de contomo es lo que se conoce como signo de la siueta. El hallazgo de este signo permite localizar la
lesión pulmonar, en este caso cuando se borra el borde cardiaco izquierdo podemos afinar que está afectada la (si se borrase
el borde cardiaco derecho se trataría del lóbulo medto).
 Casos chinicos

ETE MANDA IIA O

11. Recibe la llamada de partono estando de guardia, como

resideme de Pediatría. Le llaman por un neonato de 37 sema-
nas de edad gestacional que presenta signos de dificultad
respiratona, ciamosis y un abdomen excavado. Á la explora-
ción, comprueba que el latido cardiaco está desplazado a la
derecha y en la auscultación pulmonar destaca la presencia de
rudos horoaéreos en cavidad torácica. Una vez estabilizado
el paciente, se le realiza la placa de tórax-abdomen que se
muestra en la imagen A. Con respecto a su Ai3gnóstico de
presunción, señale la opoón correcta

1. Esta malformación no se asocia a la presencia de otras

alteraciones congénitas.
2. Se trata de una enfermedad con un pronóstico grave, que
requiere cirugía urgente previa establización del pacente.
3. Generalmente se presenta de manera asintomática.
4. El desarrollo de hipertensión pulmonar persistente no se
considera marcador pronóstico de gravedad.

Respuesta correcta: 2

El paciente presenta una hernia diafragmática de Bochdaleck, que es la hernia disfragmática más frecuente. Se produce por el defecto
en el cierre de uno de los canales pleuroperitoneales (más frecuente en el lado izquierdo, como se ve en la imagen B). Hay que sos-
pecharla ante un neonato que presente distress respiratorio mmediato con excavación abdominal (respuesta 3 incorrecta, es la herma
de Morgagn la que suele presentarse asi). En un 30% de los casos aparece asociada a otras alteraciones (respuesta 1 mcorrecta).
El desarrollo de hipertensión pulmonar persistente se considera el marcador pronóstico más importante (respuesta 4 mcorrecta). Es
una enfermedad grave con una mortabdad del 40-50%, por lo que requiere intubación, tratamiento de soporte y arugía urgente
(respuesta 2 correcta).
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

(Caso clinico numero 12

12. Un varón de 36 años que sufre un poltraumatismo grave

comienza con disnea progresiva y bajo nivel de conciencia a
las 24 horas del ingreso. Presenta una saturación de O, del
81% que no remonta con oxgenoterapila, a la auscuftación
presenta crepitantes bilaterales, FC de 141 y TA de 81 /63. En
la imagen se muestra la raografía en el momento del ingre-
s0 (imagen A) y a las 24 horas (magen 8). Usted desonbría el
cuadro como compastuble con:

1. Contusión pulmonar
2. insuficiencia
3. Neumomnttis intersticial aguda
4. Distress respiratorño del adulto

Respuesta correcta: 4

El pacente tiene un cuadro compatible con distress respiratorio del adulto, una de cuyas causas típicas es el politraumatismo. En la
primera imagen se observan infitrados bilaterales bibasales que progresan (segunda imagen) a difuso (causa de pulmón blanco). El
astress mejora al principio CON pero es típico que según avanza se hace refractaria (el distress es causa de shun?.
En cuanto al resto de opciones, la contusión pulmonar sería undateral: la neumon«tis intersticial aguda es similar radiológicamente
pero de causa ictopática, luego no puede dhagnosticarse con el antecedente de politraumatismo, en el contexto cfínico adecuado y Si
asociara cardiomegaña y datos de edema intersticial (derrame pleural, engrosamiento de cisuras, ness 8 de Kertey) podría plantearse
nsuticiencia cardiaca.

1372
 LISTO MINE DAVIES E

13. Una mujer de 71 años acude al servicio de Urgendas refmen-

Respuesta correcta: 2

La placa muestra un patrón de obstrucción imestnal con organización de asas de intestino delgado y patrón “en pila de monedas”.
Sin embargo, en este caso, al patrón habitual se sobreasñaden algunos hallazgos adicionales: concretamente unas formaciones redon
desdas rodeadas de un anllo más caloficado localizadas en hipocondrio derecho, y otra más de características simdares a la aftura del
promontorio del sacro. Ésta es la típica imagen de un leo biñar. la piedra se ha impactado a nivel de la vábula deocecal, causando
una obstrucción exclusivamente de miestno delgado.
En cuanto a las ovas posibibdades, la exploración abdominal no revela hernias; y en una paciente de 7/1 años la gestación ectópica
es cuando menos improbable. La única con la que podríamos dudar es la coleasttis aguda, pero una colecistitis causaría un dolor
más localizado en hpocondro derecho y no Cursaría con ODSITFUCCIÓN Mesina.
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

Caso Chueca Las

14. Acude a su consulta un hombre de 46 años por disnea, expec-

toración puruilenta y febre de 24 horas de evolución. A la

exploración:
92%. Solicita unaFC 98 lpm,
radografía TA:que
de tórax 121/74 mentio,
se muestra en la saturación de O
imagen, sendo el cuadro compatible con una neumonia que
usted sitúa en:

1. LÓDUIO SUPSNOr.

Respuesta correcta: |

El pulmón derecho tiene dos cisuras, la mayor y la menor. La menor separa el lóbulo superior del medio, y la mayor el lóbulo inferior
de los otros dos. En la imagen podemos ver claramente la cisura menor por lo que el inmitrado que queda por encima de ésta dede
pertenecer al lóbulo superior (respuesta 1 correcta). El segmento medial del lóbulo medio formaría signo de la silueta con el cora-
2ón y estaría debajo de la cisura menor, al igual que el segmento lateral del lóbulo medio. Podríamos tener dudas con el segmento
apical del lóbulo inferior, pues en la radiografía PA el infitrado se encontraría en leo misma localización; para diferenciarlos se usa la
radiografía lateral (donde se localiza mejor la cisura mayor. el segmento apical del lóbulo inferior se vería por debajo). No obstante,
en este caso no hay duda de que se vata de lóbulo superior por verse interrampido el nfitrado daramente por la asura menor. El
segmento loteral del lóbulo inferior lo veríamos apoyado sobre el diafragma.
 Caso clirico numero 15

15. Acude al sermoo de Urgencias un paciente varón de 72 años

de edad tas una caida acodental. Entre los amtecedentes Que
presenta cabe destacar obesidad (MC=a31,5), HTA, Mperco-
esterciemiía y haberes melitus tipo 2 de 15 años de evolu-

sobicta una placa de abdomen que figura en la imagen. El

disgnóstico dínsco es:

Respuesta correcta: 1

El paciente del caso clínico reume todas las características de un sindrome de Ogilvie. Fyaos en que se trata de un varón de edad avan-
zada que reúne múltiples indicios de neuropatía autonómica. Es tipico que el cuadro aparezca en el contexto de un postoperstorio
por una cirugía traumatológica o abdominal, sobre todo en pacientes con enfermedades neurológicas O
La imagen radbográfica muestra una dilatación difusa y uniforme del colon, con pérdida de la haustración, pero sin una imagen de
obstrucción dara, lo que indica que se trata de un eo de causa funcional. No se evdencia dilatación de miestino delgado (como se
esperaría en un leo biliar, en el que las htasis biares se alojan generalmente a la válvula o en una obstrucción
de intestino delgado). El vóluulo de cego de una dilatación más localizada, con su angen en flanco derecho. No se observa aire hbre
en la cavndad peritonesl y una apendicitis, a pesar de ser una causa más habrtual de abdomen agudo, no causaría un cuadro de
16. Se encuentra usted ante un paciente pediátnco de 8 años,
VIH con antecedentes de tuberculosis pulmonar. Presenta
un cuadro clinco de más de una semana de duración de
hebre, afectacón importame del estado general, marcado
decaimiento y tos productiva con esputo blanqueono. Se le
realiza un cultivo del esputo se obuenen fiamemtos arrosa-
nados grampositivos ¿áo0do- alcohol resistentes, presenta
rahografía de tórax que se Muestra (Ímagen A) y se le
además una TC craneal que se adhumta (magen 8). ¿Cuál de
las siguientes proposiciones es más probablemente FALSA ?

1. La mayor parte de los cuadros disermmados los encontra.

mos en pacentes innunocomprometidos (trasplamtados,
SIDA, linfoma o tratarmento glucocortco:mdeo).
2. La localización de afectación extrapulmonar más frecuente
es la que encontramos en la imagen adjunta.
3. Se trata de una infección causada por un aCUNOMmMICOIO
anaerobio.
4. El tratamiemo de elección es el

Respuesta correcta: 3

La radiografía de tórax les a modo de opacodades nodulares multiples En la TC adjunta observamos la

imagen típica de un absceso cerebral (10€ que capta contraste en ando). El cuadro clínico que se nos presenta, junto con las pruebas
complementarias, nos hacen sospechar una nocardiosis con afectación pulmonar y cerebral (hasta en el 50% de los casos aparece
afectación extrapuimonar). Esta mtección, en su forma pulmonar y diserminada, afecta principalmente a pacientes mmunocompreti-
dos. Está causada por un actnorriceto AEROBIO gram positivo (la otra enfermedad que tenemos que recordar asociada a ésta, es y
aSCUNOMICOSIS, Que en este caso está causada por actinorricetos angerobsos). El tratarmento de elección es el cotrnnaxazol.

1226
 OTTO O Ad A UA O

17. Mujer de 36 años que acude a consultas por sanmtomatología

de 3 meses de evolución, que consiste en hebre, asterua,
malestar general, tos sin expectoración y disnea de medianos
estuerzos. Hace 1 mes y medio sufnó un epsodo de debibdad
hermtacial derecha que se resomó amtes de acudw al espe-
ciaksta. Rehere pokartrialguas A la auscultación, se aprecian
crepriamtes telemspratonos de Predommo en Campos supe-
nores. Se dende reahzar una placa de tórax Que se Muesta
3 continuación (mmagen A). ¿Cómo desorburías los hallazgos
encontrados

1. Patrón gusticonodulillar de predomunio en Campos supe-

2. Patrón alveolar localizado en MOS PUIMONAIFOS.

3 Ensancharmento medias
4. Patrón reticulonodular en Campos SUPENOres ACOMPAÑADO
de engrosaruento hiliar bilateral.

Posteriormente se le reakhzó una broncoscopia con lavado

broncoalveolar, que muestra predominso de linfocitos (70%),
con un cocente (D4/C08 de 4 En la destaca un
marcado aumemto de la VSG La paciente recibió Tatameento
tarmacológco durante 6 meses, mejorando de su smtomato-
logía y presentando la radbografía que se muestra a contnua-
ción (imagen B). ¿Cudl seria el hagnóstco más probable ?

1. GanVlorma cosinófilo.
2.
3 Neumonía miersicial bdstoral.
4. Distress respiratono agudo.

Respuestas correctas: 4 y 4

El cuadro cíínico que presenta la paciente es compatible con una enfermedad pulmonar intersticial: afectación del estado general
funto a disnea, tos seca y crepriantes telemspratonos. La estra un patrón reticulonoduiar bilateral de predo-
minio en campos superiores y adenopatias hihares bilaterales, característico de la sarcoidosis en estaño ll.
La epidemiología, el antecedente de facial undateral y el cuadro articular, unedo al aumento de la VSG y los datos del lavado
broncoalveolar deben confirmar nuestra sospecha. En el estadio ll el tratarmento con Corticosdes está indicado si existen síntomas
y/o alteraciones funcionales respratonas. Cuando exste respuesta al tratamiento se aprecia mejoría de la afectación parenquimatosa
(imagen nmfenor).
El disgnóstico diferencial se plantes con entidades con patrón radbológico similar y predorrinso en lóbulos superiores: el granuloma
eosinóblo »Q típico de varones jóvenes fumadores y con patrón con quiestconodubllar, la tuberculosis que produce un
cuadro cinco más tórpedo (fiebre, JÓN NOCUUIMA, tUOONA'...) y ld SIBCOSIS QUE pl el antecedente de
exposición al síbhce y nódulos siicóbcOs <1 cm junto a adenopatías hláñares, en ocasiones con caloficación en cáscara de huevo.
 Manual AMIR-ENARM - Radiologia

(Caso clinico numero 1s

18. Mujer de 35 años que acude a Urgendas por un cuadro

interés, a excepción de una apendicectomía a los 17 años de

edad. Rehñere un hábito imestinal estrefedo, con frecuente
uso de laxantes y enemas. La exploración revela un abdomen
distendido, con palpación timpárica y rudos metálicos a la
suscuitación. Se efectúa la radiografía de abdomen simple
que se adjunta. El más probable es:
1. Obstrucción por bridas.
2. Hernia mncarormada.
3. Vólvulo de diego.
4. Fecaloma.

Respuesta correcta: 3

Por su edad y sus antecedentes, es improbable que esta paciente presente un fecaloma; la exploración no pone de manifiesto una
hernia incarcerada. La obstrucción por bridas sería la causa más probable de la obstrucción en una paciente de esta edad con ante-
cedentes de cirugía del abdomen, pero no daría una raciografía de volvulación como la de la imagen.
La imagen radiográfica es muy característica de un vólvulo de diego: a diferencia del vólvulo de sigma, con su típica imagen “en grano
de café”, el vólvulo de ciego da una imagen de obstrucción localizada, en forma de una gran burbuja organizada en torno a una
“ralz” con origen en el hipocondrio derecho. El factor de riesgo más importante, junto con el estreñermiento y el abuso de laxantes,
es el antecedente de apendicectomia previa.
19. Acude a su consulta de Pediatría de atención pnmana un
lactante de 1 mes y 10 días de vda por estrefumiento. Como
antecedentes personales, el embarazo fue controlado, madre
con estreptococo del grupo B positivo con profilanas mtraparto
reahzada, parto por vía vagnal y Penodo neonatal inmediato

radiografía de tórax-abdomen que se adjunta. ¿Cuál de las

saguientes opoones consdera FALSA basándose en el hag-
nóstico que sospedhy /

1. Se trata de la causa más frecuente de APLSINA

en el neonato.
2. La prueba de elección a la hora de contemar el Gagnóstico
es la manometría ano-ectal.
3. La alteración causante de esta patología es Y aUSENCIa
total de mervación parasimpática mtramural, desde el
esfínter anal imerno extendiéndose en sentido prowmal en
JONQITUO
4. Esta patología aparece con mayor frecuenaa en los varones.

Una vez confirmado el disgnóstico de sospecha, ¿Cuál sería el

vritamieno de elección para este lactantes ?

1. Resección querúrgica de urgencia, debido al año nego Que

3. Resección QUIUIJICA de SEQMEMO IQINQRÓFICO SIM QUE

sea necesana la realización de DIOPSAIS NTIOPEIICONAS.
4. Resección QUIFUDICA del Segmento CON DIDP-
sias intraoperatorias para confwmar el

Respuestas correctas: 4 y 4

El cuadro ciímico que se nos presenta de estreferreento, con antecedente de retraso de la elnmación de meconio. Ante esta clínica en
examen tienes que pensar en la enfermedad de Hirschsprung y hacer el disgnóstbco diferencial con el estreñerruento funcional pnnCi-
paimente. La radiografía que se nos adjunta presenta una datación de las asas mtestnales y susenos de gas distal. La manometria
ano-rectal patológica orienta hacia un Hirschsprung, pero en necesano confmar el por de una biopsia rectal.
El tratamiento de esta patología es quirurgico, pero sernpre de forma programada y durante la cual se realizarán Diopsias para con-
firmar el diagnóstico, y además para definur la extensión de la enfermedad y descartar la exastencia de displasias neuronales
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

Caso numero 2.)

20. Mujer de 75 años que acude a urgencias con un cuadro

febril (39 *C), esputo purulento y una radiografía que Mmues-
tra condensación en lóbulo medio del puimón derecho. La
paciente es hipertensa, diabética y padece imsuficiendcia car-

y campo medio de pulmón derecho y siblancias arsiadas en

MODOS CAMPOS PUIMONAFES.
Al ercer día de su ingreso en planta, con el AMgnÓSDOO
de neumonía adquirida en la comunidad y en tatarmuento
antibiótico, refiere agravamiento de su dsnes hasta hacer-
se de reposo, aumento de la tos de prodomunmo
que actualmente es menos productwa, y recuerda haberse
despertado la última noche porque "no podía respirar, le fab-
taba aire”. Presenta una saturación a alto fiuyo del 74%, un
ecocardiograma donde se objetiva una fracoón de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI) del 26% y la radiografía que se
muestra a continuación. El diagnóstico más probable sería:

Respuesta correcta: 4

El caso clínico describe una paciente con insuficiencie cardiaca en estadio suvenzedo que sufre una resgudización por un Proceso
intercurrente, en este caso, una neumonie adquirida en la cormunided. La radiografía de tórax revele cardiomegeña y un infitrado
perihiñiar biaterel con distribución en “alas de mariposa”. Todo elo nos hace pensar que se encuentra en edema agudo de puimón.
El distrés respiratorio agudo presenta una radiografía similar, pero se relaciona con el SRIS (por sepsis, pancrestitis aguda, grandes
quemados, etc), (neumonía grave, embole grasa, etc) o ciertos fármacos fopiboeos, nitrofurantolina). La afec-
tación pulmonar no se debe a disfunción del ventriculo izquierdo, por lo que la presión de enclavarmiento pulmonar es
(en el EAP es >18mmbHg). Para el disgnóstco de taponariento cardicaco nos habiarian de y Pressones venosas elevadas
(presión venosa yugular, presión en AD) y la rabografía sería la del tipico aumento de la siuveta cardiaca en forma de “cantimplora”.
La neumonia intersticial aguda (pulmón de Hamman-Ridy es una entidad rara con una clinsca semdar al distrés respiratorio agudo y
que también presenta una rachología srriáar a ld de NUESTO CASO.
Otros procesos que cursan con una radiogratle en “alas de mariposa” son la protemoss alveolar y la neumonía eosinofibca aguda.
 Casos clinicos

21. Varón de 29 años de aspecto asténico, que acude a urgen

cias porque hace 30 minutos, mientras caminaba, un
brusco e mtenso en hermtórax mquierdo, de carácter

indica “con un tubo de plástico metido por las costillas”. A la

exploración, TA 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 87 lpm
y frecuencia respiratoria de 24 por minuto. La auscultación del
hemitórax izquierdo demuestra abolición del murmullo vesi-
cular y percusión timpánica en la prácUCA ON CAMPO
pulmonar. Se solicita radiografía de tórax, que se muestra
a continuación, y gasometría arterial. ¿Cuál sería la actitud
recomendada en este paciente ?

1. Observación ÍNICA.
2. Colocación urgente de tubo de tórax, sin esperar a la
radiografía.
3, Valoración por cirugía torácica para realizar pleurodesis.
4. Esperar a la radiografía de tórax y si se encuentra neumo-
tórax, colocar tubo de tÓras.

Respuesta Correcta: 3

El paciente de la pregunta reúne los datos epidemiológicos (varón joven, asténico y fumador), la exploración fisica (abolición del
murmullo vesicular y palpación timpánca) y la clínica (dolor brusco e intenso de carácter pleuritico y disnea Drusca) tipscos de un neu-
motórax espontáneo primario. La radiografía de tórax dernuestra hiperciaridad en toda la periferia del pulmón izquierdo delimitada
medialmente por una nea que corresponde a la pleura visceral.
La situación hemodinámica no es estable, por lO Que no precisa colocación urgente de tubo de tórax. En este Caso, nos encontramos
ante un segundo de neumotórax espontáneo por lo que es indicación de cirugía. El resto de QUIFÚFQNCOS SOM: NEu-
motórax espontáneo primario bilateral simultáneo, falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje y aspiración
o fuges aéreas mantenidas en el sistema de drenaje más de 72 horas, indicaciones quirúrgicas por enfermedad subyacente y motivos
22. En nuestra UCI neonatal tenemos a un recién naodo pretér-
rmino de 33 semanas de edad gestacional que, a las 48 horas
de vida, empieza con rechazo del akmento y distensión
minal. A la exploración mpresona de mal estado general, con
color terroso de la pel, sgnos de mala perfusión, taquicardia
y Manto débil. Postenormente cormenza a emetw vórmtos de
aspecto bikoso, y hace dos deposcones con restos de sangre.
Se realiza una sene de exploraciones, entre las que destaca la
radbografía abdommnal adjunta. Su AWgnÓSDCO es:

3. Enterocoins necrO0tilama.
4. Estenosis pilÓnCa

El tratamiento de elección de esta entidad es:

1. Dieta absoluta, sonda nasogástrica y amtibioterapia hasta

resolución del cuadro.
2. NEeUMmoenemna.
3. Laparotormía
4. Plorotomiía de Ramsted!.

Respuestas correctas: 3 y 1

La radiografía de abdomen presenta edema de la pared intestinal, distensión de asas con Susencia de sire distal y neumatosis mtes-
tinal. Se trata, pues, de una enterocobts necrotizante. El antecedente de parto pretérmino apoya el BSQnÓóstiCO.
La estenosis pilórica da una imagen de “burbuja única”, sn dilatación de asas de delgado. En cuanto a la enfermedad de Mirschprung,
3unque por ser una obstrucoón más baja podría ser compatible con la radiografía, en el examen suele presentarse como un Caso Cin
co de estreñimiento crónico en un pacente estable, recordad que en el examen los datos clinicos casi nunca se dan de manera Casual.
Es importante saber que el tratarreento de la enterocoltss necrotizante debe ser Si ES CONSEPYECOS y CONSEPVIDOS Si ES AJFE-
sivo”: lo fundamental es consegus el reposo intestinal y prevenir la sobrermiección con antibioteraps. Sólo en caso de no resolverse
con estas medidas plantearemos el tratarruento Quirúrgico, resecando la menor longtud posible de intestino afectado.
 últimas horas el dolor se ha hecho más menso. A la explora-
cón fisica, la paciente se encuentra febri, 38,5*C, taquicár-
dica y taquipnena. El abdomen no es Jepresible y presenta
signos de rritación pemtoneal Se realiza estudho rachológico
que se muestra. Con todo lo antenor y al observar la mmagen,
¿cuál sería la patología que más probablemente puede huvar

1. Sindrome de BDoerhaye.

Comentario

Respuesta correcta: 2

Como podéis observar en la radiografía de tórax en bipedestación que se muestra, hay abundante gas libre debajo de los diafragmas.
En los campos pulmonares no hay ningún hallazgo significativo. Por la clínica de larga evolución podernos sospechar una patología
ulcerosa que ha evolucionado a perforación de véscera hueca, la imagen es tipica de
 hallazgo de la placa de tórax, está mácado un plamtea-
mento agreswo con obtención de una muestra bestológica
de la lesión .
3 . Aunque no presente una CÍMCA SUYEStWa de
debwdo al aumento de casos de tuberciioss
registrados, estaría mdicado realizar cultivos seriados de
esputo para
4. Consuhtar radiografías previas de este pacente no daría
información útil en este paciente.

Respuesta correcta: 4

La radiografía de tórax que se nos adjunta muestra un nódulo pulmonar de contornos bien definidos, aunque por su tamaño debe-
riarmmos considerario más masa pulmonar (más de 3 or) que nódulo propsasmente bicho Esto, acompañado de los antecedentes de
tabaquismo del paciente, nos obhga dado su alto nesgo de malignidad a actuar de forma agresra debiendo obtener una muestra
de tesido, generalmente optando por la resección (respuesta 2 correcta), y por tanto no estaría mdicada el segurreento radbotóguco
(respuesta 1 mcorrecta) La comparación de rabografíias previas del paciente es el primer paso npresandible, ya QUe nos podria
mostrar una estabibdad de la lesión que nos onentaria hacia la bersgredad (respuesta 4 mcorrecta..
 1, Debido a la cínica que presenta la paciente, el ISGNÓSTICO
de presunción es un cólico biliar.
2. El hallazgo que aparece en la radiografía es el que con más
fECUENCA APSFECE EN CASOS COMO ÉSTO.
3. Una ecografía abdominal hubiera sido UN) en este caso.
4. Los diabéticos con esta patología tienen mayor nesgo de

Respuesta correcta: 2

La imagen que se nos adjunta es una radiografía abdominal con patrón gaseoso normal aprecióndose gas en el marco CÓNCO y en la
ampolla rectal. En el hipocondrio derecho podemos observar, en la localización teórica de la vesicule biliar, una colección de cálculos
bibares radiopacos. La radiografía solo muestra los cálculos calcificados (15% de los mados y de colesterol 50% de los pigmentanios).
siendo la ecografía abdorminal la prueba de elección respuesta 2 incorrecta, a señalar).
26. Un paciemte varón de 67 años de edad hnpernenso, Mmperh-
pémico, bebedor de 2 vasos de vino al día y fumador de 24
paquetes-año, acude a la consulta de atención pnimana por la
apanción de tos productiva de dos meses de duración y “que
no se le quíta a pesar de no encontrarse acatarrado”. Amte el
hallazgo en la placa de tórax (magen A) de un ho 2quIerdo
denso, el médico de atención prnmnana rerme al paceme al
Sernoo de Neumología. En AhO0 Sermoo, tas hestonar y
explorar al pacemte, le mácan una TC de tórax, que usted
observa actualmente (magen B). ¿Cuál de las sguientes afwe-
MÍCcIONes sería correcta para este paciente ?

1. Debido a la localización que presenta el nódulo pulmonar,

el tipo de cáncer puimonar más frecuente en ádhw locak>
2ación es el SJENOCICOIMNOMA.
, Es un nódulo de nesgo mtermedo, estaría mácado oDte-
ner una muestra histológica por puNCIÓN transbronquiel.
. Si en la biopsia encontráramos un cáncer de pulmón, lo más
probable es que se tratara de una enfermedad localizada.
4. Este paciente podría haber gescrrtO COMO SIMIOMAS 250
ciados dolor pleurftico, tos writativa o la apanción de un
derrame pleural.

Respuesta correcta: 2

La imagen que se nos adjunta se trata de un corte axial de una TC de tórax en la que se identifica un nódulo de localización central,
en el hito izquierdo pulmonar. Se trata de un nódulo con nesgo de mabgnidad debido a la edad del paciente, el
hecho de ser fumador y la cíínica que presemta. Por dicho motivo, para confirmar nuestro disgnóstico de presunción (cáncer pul-
monar de localización central <uyo tipo más frecuente es el epsdermoide- respuesta 1 mcorrecta) es necesaria la obtención de una
muestra histológica por punción transbronquial a su locakzación central respuesta 2 correcta). En caso de confirmarse con
la biopsia el hsgnóstico de cáncer de pulmón, en el mamento del un 20% de los pacientes presentan una enfermedad
locakzada frente al 25% que presentan afectación regonal y un 55% metástasis (respuesta 3 incorrecta). La cínica asociada
a los tumores puirnonares de locaizacón central es a» obstrucoón bronquial. tos productuva, hemoptss, stelectasias O MECoones
pulmonares de repevoón en la mesma localización (respuesta 4 mcorrecta, sería la clínica de los tumores de localización perérica).
27. Mujer de 24 años que acuos a Urgendas por pérdida brusca
de visión y dolor a la del 00 Rquierdo. Durante
la anamnesis reñere haber sufrido un cuadro de parestesias 5

CUando |
hacer ejercicio. En la exploración física el fondo de ojo es
normal, pero usted descubre un defecto pupdar aferente ips-
uteral y un ssgno de Babinsky bisteral, sin otras
neurológicas. Se pide una RM como prueba complementa
ña que se adjunta. ¿Cuál de las siguentes afirmaciones es
INCORRECTA respecto a la enternedad de la paciente?

1. Las lesiones típicas son hpenmensas en T2 y cuendo son

2. La presencia de bandas obgocionales en LCR con ausencia

de éstas en sangre periférica es un parámetro Útil en el

3. Caractertsticamemte el calor empeorará los simomas.

4, El tvratarmiento de elección en el Episodio agudo Ode Y
paciente es la megadosis iv de corticoides, que aceleran la
recuperación pero no mejoran el pronóstico.

Respuesta correcta: 1

La pregunta hace referencia a un caso típico de esclerosis múftiple. La imagen corresponde a un corte avaal de resonancia Magnética
en secuencia fair a nivel de los ventrículos laterales, en la que el liquido cefalorraquídeo se ve negro y las placas desmielinizantes
blancas. Éstas tenen una distribución característica, con afectación predominamte de sustancia blanca perwentricular y de ambas
coronas radiadas y centros semioveles, si been pueden existir lesiones córtico-subcorticales e incluso corticales, así como infratentoria-
les, cerebelosas y en médula espinal. La respuesta | es incorrecta, puesto que son las lessones “agudas” las que resizan con gadolinio.
Las demás opoones son características de la esclerosis multiple. Para el disgnóstbco de esta enfernedad han de cumplrse los renos
de McDonalds, que incluyen una evolución temporal y espacial de los focos de en la RM. Generaimente
exsten más lesiones cuanto más avenzeda está la enfermedad, pero el numero y tamaño de las placas no QUarda NECESAÑAMENTO
relación con la gravedad de la
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

28. Hombre de 78 años, fumador, y san

amecedentes de epilepsia, que es tado a urgencias por
haber presemtado demacón de la mwada a la
convulsiones que se meciaron en los miembros derechos y se
generalizaron después a los cuatro miembros, con perdda de
consoendcia e incontinencia vesical. A la exploración fisica pre-

conocida prenamente. ¿Cuál de las es CORRECTA?

1. Si mejora del cuadro agudo, para la prevención de Mevos

episodios su vaitarmierto rucial se resizará con ácido acetil
sabciico 300mg al dla.
. En el ictus, las crisis agudas acompañan con más frecuenda

, a los ictus embólicos que a los hemorrágicos O TOMBÓSNCOS.

Con estos datos no es posible descartar que se rate de uns
NSS sample san progresión.
4. Deberé preguntar sobre un posible antecedente de tau
MISMO craneoencefálico, pues es la causa más frecuente
de debut epdéptico a esa edad.

Usted decide realizarle una TC caneal urgente Que 3e Mues-

ta a continuación, con el hallazgo más relevante señalado
con una fecha. En función de su sospecha diagnóstica, señale
la respuesta CORRECTA:

1. La TC es normal, por lo Que se descarta ictus SQUÉMNICO.

2. Se rata de un ictus hemorrágico, por lo que la Ribrinólsis
está COIIAMÁCAIÓS.
3. La técruca más precoz de detección de isquerria cerebral es
la TT.
4. El control imensivo de la TA, y Guarras en
las primeras horas es lo que ha demostrado mayor benef-

Comentario

Respuestas CONTectas: 3 y S

Se trata de un corte axial de TC en el que se aprecia el signo de la arteria cerebral media hiperdensa (“signo de la cuerda”) en un
infarto agudo de la ACM izquierda. En lo referente a la primera pregunta:
Respuesta 1: falsa, para prevenir nuevos episodios de ictus en un paciente con fhibriación auricular debe aNTCOSGUÍSCIÓN.
Nespuesta 4:
Respuesta 3: falsa, sí puede descartarse puesto que ha habido pérdida de CONSOENOA.
Respuesta 4: falsa, la causa más frecuente de císis epilépticas en mayores de 50 años es el tus

Respecto a la segunda pregunta: se trata de un ictus isquémico de origen cardioermbáólico. La RM es la técnica más precoz para la
detección de isquemia cerebral especialmente la secuencia ponderada en difusión (restricción de la difusión) aunque no siempre
 ORIO AA,

29. Mujer de 58 años que presenta diiicuktad en la audición por

el cido derecho desde hace vanos meses, así como cefalea y
mareos frecuentes en el último mes. En la exploración fisica
destaca un Rinme positivo en ambos oídos, Weber lateralizado
hacia la mquierda y Shwmabadh acortado en el 01d0 derecho.
Resto de la exploración normal. ¿Cuál de las siguientes afe-
macones es CORRECTA respecto a esta paciente?

1. Si se realizara una audometría tonal iminar cabría esperar

2. Con estos datos no podemos distingur el tipo de hiposcu-

sente timpanograma dismenudo O aplanado en el oído

4. Presenta una hipoacusia de percepción del oído izquierdo.

Usted decide realizar una RM con gadofinio, que se adjunta.

¿Cuál de las siguientes considera INCORRECTA sobre la pato»
'OJGÍa que presenta la paciente?

1. Se vata del tumor más frecuente del ángulo pontocoare-

2. Anatomopatológicamente corresponde a un SOWaNnoma

de la porción vestibular del VW par craneal.
3. La manifestacón díruca más frecuente de esta patología es
la Mposcusia de percepción unáateral.
4. Enla TC capta en anillo de forma difusa

Comentario

Respuestas correctas: 1 y 4

La pregunta repasa un caso típico de un neurinoma del acústico. La imagen corresponde a un corte axial de RM con gadolrwo en
el que se observa una masa stuada en el ángulo portocerebelaso derecho que capta contraste intensamente y se extende hacia el
conducto auditivo interno. La clínica más frecuente es la presencia de hiposcusia de percepción psisteral al tumor, por lo que tanto la
vía aérea corno la vía ósea se verán afectadas en una sudiometría (respuesta 2 correcta). Arte una masa en el ángudo pontocerebeloso
debemos pensar en el neurinoma del acústico (más frecuente) y el meningiorna. El hallazgo de neurmomas del 3Custico bisterales es
característico de la neurofibramatoss tipo 2. No es típico que capte en ando (respuesta 4 INCORRECTA). El resto de respuestas de la
segunda pregunta son características de este tumor.
30. Hombre de 85 años, sin antecedentes neurológicos m ps>-
quiátricos de interés, acude a consulta acompañado por su
ha, que nos comenta que el paciente presenta desde hace
7 meses un deterioro mental progreso, con ASMINUCIÓN
notable de la memoria y presencia de una conducta desor-
ganizada y descuidada. No presenta díruca partansormiana,
abucinaciones ri aMeración del reel de concendaa. Cuando
preguntamos al paciente sobre ello nos riega que le ocuITa
nada y dice que su hija es una “exagerada”. Resizamos un
test MMTE (Mini-memal test exarrminabion), en el que puntua
10/30, y como parte del estudio se le realiza una RM que se
aduma. ¿Cuál de los siguientes considera el más
probable ?

¿Cuál de las siguientes es CORRECTA respecto a la enferme

dad que presema el paciente ?

1. Histológicamente se caractorza por la presencia de neuro-

nas y cuerpos de Pick.
2. La ntolerancia a los neurolópelcos es caracteristica de esta
erdermedad
3. Los fármacos inhibidores de ta colinesterasa cerebral mejo
ran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los
O > Ll ) CONÁVCIA.

Larra” do,

Respuestas correctas: 3 y 3

La imagen corresponde a un corte aial de TC en el que se observa una atrofia córtico-subcortical difusa. La demencia por Cuerpos
de Lewy se caracteriza por la presencia de demencia asociada a parkinsonisma, alucinaciones visuales o fiuctuaciones en la atención
o de la alerta (respuesta 4 INCORRECTA). La encefalopatía rrulti-infarto es un cuadro agudo (respuestas 1 INCORRECTA). El inicio
insidioso con progresión lenta, sin antecedentes de patología psiquiétrica, ocultación de la enfermedad y la congruencia de los
síntornas con la respuesta al test de eveluvación cognitiva (MMSE) diberencien la enfermedad de Alzheimer de la pseudodemencia
depresiva (respuesta 3 CORRECTA).
En cuanto a la segunda pregunta: las pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan pérdida de neuronas colinárgicas en el
“núcleo basal de Meynert” bespuesto 3 incorrecta). El resto de apciones son características de otros tipos de patología: NEUronas y
cuerpos de Pick en la enfermedad de Pio a neurolépticos en le demencia por cuerpos de Lewy; alteración del nivel de
31. Varón de 54 años de aspecto descudado, que acude al ser-
“ao de Urgencias de su hospital por aquejar cefalea desde
hace 3 semanas aprormimadamente y leve peráida de fuerza de

comenta consumo de alcohol. Se dede resiizar de urgenoa

13 TC que se muestra en la magen. Con respecto a la patolo-
gía que sospecha, señale lo que considere CORRECTO:

1. Mabrtualmente, se produce por la rotuwa de la arteria

rueda.
2. Se CHAINS por respetar las suturas Caneales.
3. La focabdad neurológica será de predominio
4. Para su SE NONTMIMENnt?, UN Procad-

Respuesta correcta: 4

Para contestar a la pregunta hay que tener daras las diferencias entre hernatorma epidural y subdural. Este pacente es un alcohólico
con una lesión hipodensa con forma de sernluna en región parietal y frontal quierde compatible con imagen de hematoma subdural
crónico. Sospecha en un paciente alcohótico que no recuerde antecendentes con deterioro cognitivo y focalidad neuroló-
gica. Se produce por rotura de las venas puente corticales (respuesta 1 FALSA), NO respeta las suturas craneales (respuesta 2 FALSA),
la focalidad neurológica será de predominio derecho (respuesta 3, FALSA) y SÍ se requiere tratamiento quirúrgico para evacuar el
hematoma subdural debido al efecto masa que provoca que puede producir una herniación tanstentorial (respuesta 4, CIERTA).
32. Mujer de 45 años, que estando previamente bien, refere una
intensa cefalea en región ocapital acompañada de náuseas y
mareo. Posteriormente sufre un episodio de pérdida de con-
ciencia con caída al suelo, con rápida SM ESTUDOS
rm déficit neurológico. Á su Begada a urgendias, la paciente
está consciente y orientada, sn signos de focahdad neuro-
lógica ni hebre. A la exploración destaca ngdez de nuca. Se
realiza TC de urgencia que se aporta. ¿Qué es INCORRECTO
en relación a la patología que presenta la paciente?

'. La principal causa de mortbiidad es el resangrado.

2. En el fondo de ojo, puede aparecer edema de papa y
NEmorragias led

3. El vasoespasmo se intenta evitar Con NIMODIPINO.

4. En ocasiones, debuta con síntomas

Comentario

Respuesta correcta: 1

Por la cínica de la paciente sospechamos que padece una hemorragia subaracnoides, prestad atención al antecedente de cefeles
INTENSA y SUBITA de la paciente Otros datos que nos hacen pensar en MSA son la rigidez de nuca sin fiebre, la pérdida de con”
dlencia de corta duración y nausees. Todes las opciones son correctas, excepto la 2 puesto que la principal causa de morbilidad es el
vescespasmo y de mortabdad el resangrado. En la TC vaneal de la mnagen observamos como la sangre, Mperdensa, OCUpa los SUNCOS
de ambos lóbulos temporales y surco rterhemistérico. Probablemente se deba a le rotura de un aneurisma
 Casos clínicos

AAC MANCO

33. Mujer de 27 años que acude a urgencias por disnea de

presentación brusca, de 3 horas de evolución. Refiere dolor
en hermtórax derecho y esputo hgeramente
Fumadora. Antecedente de dos abortos. Según cuenta, hace
1 semana regresó de Chile tras un vnaje en avión y en los días
'ores se notó la pantormila izquierda milamada y dolo-
nda. A la exploración física, temperatura de 37,7 *C, tensión
arterial 110/75 mmhg, frecuencia carhaca de 105 ipm y fre-
cuencia respiratoria de 26 rpm. Gasometría artenal: Ph 7.48,
PO, de 59 mmbg, PCO, de 32 mmhHg. Dimero D de 1053
ng/mi. Al examinar las extremedades, exste mtlamacón en La
plena izquierda y signo de Homans positivo. Se le realiza la
radiografía de tórax que aparece a continuación (imagen A).
Ante la patología que sospecha, mdique la opción FALSA:

1. La joroba ode Hampton es una condensación triangular

perifénca con base en la superficie pleural, sugerente de
infarto pulmonar.
2. La alteración electrocarMográfica más trecueme es la
taquicardia
3, El sgno de Westermark es la manifestación radiológica
más frecuente
4. La angio-TC torácica es la prueba de elección en la actualidad.

Ante la elevada sospecha clímuca, se decide comenzar rata

miento y realizar una angio-TC torácica (imagen B). ¿Cómo
los hallazgos encontrados ?
1. Embolo pulmonar en silla de montar, en la bifurcación de
las arterias pulmonares.
2. Trombo situado en arteria pulmonar derecha, asociado a
infarto pulmonar perifénco.
3, Defecto de repleción en arteria pulmonar izquierda.
4. Múttiples defectos de repleción en arterias subsegmenta-
nas, suge de peq

Revisando el historial clínico de la paciente, se demuestra que

ya ha sufrido 2 episodios similares a los 17 y 21 años. ¿Cuál
considera que es la actitud terapéutica más adecuada?

1. Iniciar fibrinólsis con 100 mg N de activador tisular del

pIasminógeno.
2. Tratamiento con hepanmas de bajo peso molecular durante
7 días y anticoaguiación oral, que se mantendrá durante 6
Ms.
3. Tratamiento con heparmas de bajo peso molecular durante
7 dlas y anticoaguiación oral, que se mamtendrá de por mda.
4. Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

Respuestas COrrectas.: 3,2 y 3

El antecedente de 2 abortos, sumado al cuadro clínico actual en una paciente cuyo único factor de riesgo de trombosis es el tabaco,
nos deben hacer pensar en la exustencia de una trombofiha (síndrome antifosfolipidico, tactor V de Lesden, etc). En este caso, el ept-
sodio se trata de un TEP precedido de una TVP de rruembros mferiores (inflamación, dolor y signo de Homans positivo). La clínica de
disnea brusca, dolor en hemrórax, esputo hernoptoico y febricula, junto a taquicardia, taquipnes y slcalosís respiratoria nos deben
hacer pensar en un TEP con mfarto pulmonar asociado.
En la imagen superior, la radiografía muestra una opacidad tiienguiar y periférica basal derecha, que corresponde a un áres de infarto
pulmonar (signo de la Joroba de Hamptorny. En el TEP, lo más frecuente es que la radiografía de tórax ses inespectíicamente anormal
siendo la anomalla más frecuente la elevación del La opacidad vesble en la radiografía se correlaciona con los hallaz-
gos de la mmegen mfenor, que corresponde a una TC en la que se observe un trombo en la arteria pulomonar derecha (tres
de menor densidad en comparación con el contraste con el correspondiente infarto pulmonar periférico. La angioTT es
la prueba más sensible y especifica para el Bagnóstco del TEP.
En susencie de inestabilidad hemodinámica, el tvatarmiento debe ser la anticoagulación, inicialmente con haparinas y SNICOSQUÍSNTES
oreles, y e partir de los 5-7 dias únicamente con ACO. Ante un primer episodio de causa corregibía, la anticoagulación $e mantiene
dwante 3-6 meses. En episodios recurrentes o causas intratables, se mantendrá de por vida.
El antecedente de 2 abortos, sumado al cuadro clínico actual, en una paciente cuyo único factor de riesgo de trombosis es el tabaco,
nos deben hacer pensar en la existencia de una trombofilla (sindrome antifosfolipidico, factor V de Leen, etc). En este Caso, el epr-
socio se trata de un TEP precedido de una TVP de miembros inferiores (inflamación, dolor y signo de Homans positiva). La clínica de
disnea brusca, dolor en hemitórax, esputo hernoptolco y febricula, junto a taquicardia, taequipnes y sicalosis respiratoria nos deben
hacer pensar en un TEP con infarto pulmonar asociado.
En la imagen superior, la radiografía muestra una opacidad triangular y perióérica basal derecha, que corresponde a un bres de infarto
pulmonar (signo de la Joroba de Mamptory. En el TEP, lo más frecuente es que la raciografíe de tórax ses inespecificamente anormal,
siendo la anomalla más frecuente la eleveción del hernidisfragma. La opacidad visible en la radiografía se correlaciona con los hallaz-
gos de la imagen inferior, que corresponde a una angioTC en le que se observe un trombo en lo arteria pulomonar derecha (bres
de menor densidad en corperación con el contraste invrasrierisd con el correspondiente infarto pulmonar perióérico. La angioTC es
la prueba más sensible y especiñca para el disgnóstico del TEP.
En susencie de inestabilidad hemodinámica, el tvatarnienrto debe ser lo anticoagulación, inicielmente con haparinas y antdcosguiantes
orales, y e partir de los 5-7 dies únicamente con ACO. Ante un primer episodio de causa corregibla, la anticosguiación $e mantiene
durante 3-6 meses. En episodios "eCcuITantes O CAUSAS NADOS, $2 de por vida.
34. Paciente de 28 años que sufre un accidente de tráfico cuando
conducía su moto, a la de los servicio de emergencias
el paciente está consciente y orientado pero presenta impo
tencia funcional y dolor de la extremidad derecha. A la explo-
ración, ésta se encuentra deformada y tumetacta con herida
nciso-contusa con gran pérdida de sustancia (más de S am.)
que no expone estructuras óseas pero sí partes blandas. Se
realiza radiografía que se muestra. En relación a este tipo de
fractura, diga lo Correcto:

1. Puede dasificarse como tipo | de Gustilo.

2. Para su producción necesitan muy baja energía.
3. El estado de las partes blandas no infiye en el pronóstico
de una fractura de este tipo.
4. El tvatamiento deberá ser quirúrgico (fiador externo o

Respuesta correcta: 4

El paciente ha sufrido una fractura del pilón tbial como podemos observar en la radiografía, que combina una fractura
INTRAARTICULAR de tibia distal con fractura del maléclo externo del peroné. Recuerda que las fracturas abiertas se clasifican segun
la dasificación de Gustilo. Las de tipo |! son las que exponen menos de 1 am de tesdos. En este caso, al exponer 5 cm, tene que ser
tipo Y O tipo M (respuesta 1 falsa). Estas fracturas requieren aia energía para produarse (respuesta 2 falsa). A mayor tesdo perdido
menos sangre llegará y peor consobdará la fractura (respuesta 3 falsa). El tratarriento debe ser quirúrgico. Se elegirá fiador externo
cuando las partes blandas se encuentran muy afectas, hasta que mejore el estado de éstas. o bien reducción abierta y interna
con placas y tomillos desde el principio s el estado de las partes blandas lo permite (respuesta 4 verdadera).
35. Mujer de 33 años que sufre una caida casual sobre la palma
de su mano izquierda. A la exploración presemta dolor en la
región de la tabaquera angtómica. A la vista de la radiografía,
señale la opción incorrecta:

1. Es la fractura más frecuemte de los huesos del carpo.

2. Las

4. El trazo de fractura puede no verse al MIO, PEro si huy

dÍNICA SUYESUVA, se procederá a la

Pespuesta correcta: 2

Todas las opciones son correctas, a excepción de lo 2. Es importante saber que las frachwas de escafoides tienen complicaciones, las
más importantes. la distrofia la pseudosrtrasis y la necrosis avescular, algunas derhedes de la escasa vescularización
del escafoides. En la ratiografía observamos una fractura del cuello del escafoides.
36. Paciente 0se 78 años de edad que sufre una caida casual en
su dormicilo, que le genera dolor en su cadera derehw e
impotencia funcional. Es wasiadada a Urgencias donde se le
práctica una radografía de cadera. Teniendo en cuenta la
díreca de la paciente y la imagen que se adjunta, marque la
opción INCORRECTA:

1. Los pacientes que la sufren presentan un hematoma a la

ahura del trocánter con gran frecuenda.
2. La prótess de cadera es una de las opoones trapelticas
en este tipo de fracturas.
3. La extrerrudad afectada tiene una pérdida de la longitud
habitual POCO MIFCAÍS.
4. La necrosis avascular de la cabeza femoral es una compl-
cación de este tipo de fracturas.

Respuesta correcta: ]

Se trata de una fractura INTRAcapsular de cadera, de la zona subcapital. Es importante reconocer los dos tipos de fracturas de cada
de cara a proponer un tratamiento y porque se ha preguntado muchas veces en el examen. Los dos tipos provocan acortamiento de
la extrermidad con rotación externa del musio (respuesta 3 correcta). La O pertrocamtéres es la QUe Se asocia CON MSyOr
hematoma en la zona del trocánter, ya que no hay cápsula articular para controlar su formación (respuesta 1 incorrecta).
 Manual AMIR-ENARM - Rediología

Respuesta correcta: 3

El paciente presenta una fractura de olécranon. Este tipo de fracturas están sometidas a tensión e interfieren en el aparato extensor
del codo, por ello se debe intervenir. Se emplean dos agujas que atraviesan el foco sujetas con un alambre (cerciaje en obenque).
Ésta es la técnica que se emplea en las fracturas de olécranon y las de rótula; si lo piensas, la función que cumplen y las fuerzas de
 OTOMANO

38. Muser de 28 años, primigesta, acude a Urgencias en la sema-

na 37 de embarazo por cefaleas intensa de 2 horas de evolu-
ción. Presenta TA de 163/90 y protemuna en análisis de onma.
La paciente nos facilita una ecografía del 3.“ trimestre en la
que se moduye el estudo Doppler de la arena vtenna Que se

1.4 mad, GPT 1O00UML, GOT 13ISUM, 1,5 mod,

LDH 7I0UM, HD: 9 gr, Plaquetas /ODOD/mm3. ¿Cuál de las
sguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a la patolo-
gía de la paciente?

1. El eco- Doppler de la MIJgon Muestra un predictor de

preeciampsia y de crecimiento intrauterino retardado
2. La paciente presemta una presciampsia grave, con criterios

3. El tratamiento de elección en la profiads de las corvulsio-

nes es el suliato de magnesio imMraivenoso.
. Los Gwréticos a altas dosis, el diszómdo O el ENOJO! SON
dl,

tratamientos de primera lines para controlar las cifras ten-

SA MI ”s.

Respuesta correcta: 4

La imagen muestra una imagen de un doppler de arteria uterina en el que se aprecia una escotadura postsistólica denominada
"notch”, la cual es un signo predictor de preeclampsia y de crecimiento intrauterino retardado (respuesta 1 correcta). En la analfca
se cumplen los 3 criterios de síndrome de MELLP- plaquetopenia, hemólkisis, y eleveción de enzimas hepóticas (respuesta 2 correctal,
por lo que se trata de una preeciarmpsia grave y el manejo de la rusma incluye la de las convulsiones con sulfato de mag-
nesio y, en este caso, la finsización de la gestación, puesto que el feto ye presenta madurez pulmonar frespuesta 3 correcta). Tanto
el diazóxido como el atenolol están contramnmdácados en el embarazo, en el primer caso por teratogenta y en el SEGUNDO PO MEeSgo
de OR (respuesta 5 INCORRECTA).
 DATA TITO IS TT

39. Mujer de 36 años, con prueba de embarazo comuen

za con hemorragia vaginal ndolora con aspecto de “agua de

hace 10 días. Utero mayor que amenorres. Se le realiza una

ecografía en Urgencias, que se adjunta. ¿Cuál de las siguien
ves le parece INCORRECTA respecto a la sospecha Aagnóstica
de la paciente ?

1. Se trata de un aborto moompleto.

2. El ratarrmiemo de elección es la evaQuacaión vien median»
te legrado por aspiración.
3. En su seguimiento se debe mantener aNSOINCIPCIÓN OTE
durante un año para evtar embarazo y poder valorar la

Respuesta correcta: ]

La imagen corresponde a una ecografíe en la que se observa un útero ocupado por una masa ecográficamente heterogénea, con
patrón característico de vesículas múltiples de pequeño tamaño: imagen “en copos de nieve” o en “nevada”, característco de una
mola hidatiforme (respuesta 1 INCORRECTA). La cíínica sugestiva de hipertroiwdismo se debe al efecto TSH-like de la HCG, cuyos
niveles en la. mola son muy elevedos. La aparición de quistes teca-Juteinicos en los ovarios se deben a su efecto (respuesta
4 correcta) El tratamiento de elección es la evacuación uterina mediante legrado por aspiración (respuesta ¿ Correcta), aunque en
mujeres menopáusicas o con deseos genésicos cumplidos puede practicarse hesterectomia total con mola m situ. Tras el tratarmento
debe vigilarse que desciendan los niveles de beta-HCG, por lo que se recomienda anticoncepción durante un año para valorar la
remisón completa (respuesta 3 COKTecta).
 OA MATEO OTE

40. Una mujer de 72 años, que no ha seguido ningún programa

de screenmog de cáncer de mama, acude a CONSURA POr pre-
semar un nódulo palpable en la mama Equserda. A la explo-
ración fisica usted confrma la presencia de un nóduto de 2,5
cm de diámetro, de FTeguiar, CONSISIENCIA y
así como retracción de la psel en la zona
ira-areolar. No se palpan adenopatías aualares Se le resiza
a mamografía de la mnagen, que se méorma como "“BIRRADS
5”. Cuál de las sguientes es INCORRECTA.

1. La actitud más apropiada será la resización de CON

arpón y infadenectomia.
2. La menarquia precoz, menopausia tardía y la
.

son factores de riesgo para el cáncer de mama.

3. La presencia de adenopatias Supra se
ra MI.
4. En caso de prótess mamana la prueba más serable es la
resonanaia en la que las leones MIGAS
len tener un patrón típiCO, CON CAPLACIÓN PFOCOZ €
OS d0S PNIMErFOS

El estudio anatomopstológico de la lesión se informa como

caranoma ductal estaño HA (12 NO MOD). A la run»
nNOMSIOQUÍTTCA Aparecen receptores hormonales negstwvos,
ERS-2 negativo y lo-67 negativo (patrón triple negativo). El

2. Tumorectonía, (adñoterapia y
3. Tumorectomia, radioterapia, Quimioterapia y RoOrmonot?-

4. Mastectomía, radioterapia y TISUAZUMID.

Comentario

COFTECtas: 1 y 2

La imagen corresponde a una mamografía de la mama iquierda, en la primera imagen y medio-iateral en la segunda.
En ella se observen calcificaciones con trayectorias “en rales de tren” de aspecto bensgno (compatibles con calcificaciones vascuiares,
típicas de mujeres de edad avanzada), así como un nódulo parenquimatoso retroareciar Equserdo de 2,5 cm con borde rreguiar
atamente sugestivo de mabgridad (BIRADS 5). Esta lessón es palpable, por lo que no es necesano reskizar DiOpsia CON IFPÓN ANO QUE
la técnica más apropiada es la biopsia con aguja gruesa, y no se palpan adenopatias aalares, por lo que debe hacerse la técnica del
gangho centnela (respuesta 1 INCORRECTA). Las respuesta 3, 4 y 5 son certas.
Respecto a la segunda pregunta: el tatamiento de elección es la twnorectomía, con radioterapia y quiruoterapia adywante (res-
puesta 2 CORRECTA). La hormonoterapia y el tastuzumab no estarían puesto que el tumor tene receptores estrogénicos
negativos y el ERB-2 es también negativo. El patrón triple negativo es el de peor pronóstico en el cáncer de mama y corno los tumores
de mama que pueden ir mal se debe ofreces QUIMIOterapia.
41. Varón de 25 años, sin amecedentes patológicos de mterés,
que acude a urgencias de su hospital con un cuadro de 3 días
de evolución de fiebre y dolor certrotorácico mtenso, cont-
NUO, y que se irradia hacia la región 2quierda.
Según cuenta, el dolor se exacerda con la nspiración y mejora
al ncdinarse hacia delante. Temperatura de 38,5 “C, tensión
arterial de 125/80 menbig, frecuencia cardiaca de 87 lpm, fre-
cuencia respratona de 20 rpm. €l ECG resizado al paciente
in (magen A). En la radografía de
tórax únicamente exuste discreta cardhomegaña. Se sobota
un ecocardiograma en el que se aprecia un minamo derrame
pericárdico. El paciente comenta que hace varias semanas
padeció un cuadro gripal, al que no le ho mmportanosa. ¿Qué
disgnóstico, de los siguientes, le parece más probable ?

1
2. MIOCard:us VÍMNCA.
3. Taponamiento cardiaco.
4. Pencardrtis aguda IMIoOpética.

Tras varias horas en observación recihiendo UNMaAMIEno,

el paciente comienza a sentirse peor. A la exploración, se
encuentra pálido, SUdOrOosO y CON sensación disnea. Ls
tensión artenal es de 90/63 y la frecuencia cardiaca
de 105 lpm. La presión venosa yugular está elevada con un
seno ”x” descendente profundo, y presemta pulso paradÓpCO.
Se realiza un ECG en el que se aprecia una dissruinución de la
amplitud del QRS que varía en cada latido. La radiografía de
tórax del paccente se muestra en la magen 8. ¿Cuál consdera
que sería la actuación recomendada para mejorar la SUIDIÓN
clínica del paciente?

1. Practicar una pericardiectomia de frénico a fránico.

2. Adrministrade tratamiento diurético con Furosemida.
3. Practicar una pericardiocenmtesis L

4. inicaar tratamiento con fármacos Inotropos.

NEspuestas COrectas: 4 y 3

En el ECG de la imagen se puede apreciar una elevación difusa del segrnento ST de morfología cóncava, en colgadura, y más sig"
nificabvo en LILA AVF, V2-VS. También se observe descenso del segmento PR más velorable en LM y aVF. Este ECG nos onenta a
una pericarditis aguda, que se acompaña habitualmente de un dolor de características pericardiicas: precordial, QUE Se
exacerba con la inspiración, mejora al inclinarse hacia delante y se irradia a 20nas Supracioviculeres o a trapecio. La auscultación del
roce pericárdico es un signo específico de esta entidad, pero poco sensible (no suele aparecer).
La miocardiopatía dilatada se presenta con cínica de insuficiencia cardiaca y en el ECG pueden aparecer alteraciones derivadas de
la alteración de la morfología cardiaca (taquiarritmias auriculares y ventriculares, bloqueo de rama izquierda, etc). En la pericarditis
constrictiva predomina la clínica de insuficiencia cardiaca derecha y en el ECG se observen bajos voltajes. La miocarditis vírica puede
acompañarse de afectación pericérdica con los datos electrocardiográficos y clinicos sugerentes de ésta, pero cuando se presenta de
forma sistada el ECG y lo ciínica son más inespecíficos.
Como describe la segunda pregunta, el derrame pericárdico secundario a la pericarditis aguda puede aurnentar hasta tal cantidad

muestra un gran aumento de la silueta cardíaca, con forma de “cantimplora”, característico de esta patología. La medida terapéutCa
que hay que realizar en estos pacientes es una pericarciocentess urgente.
 AECA MU

42. Paciente de 58 años, fumador, que acude a urgandas por

astenia, perdida de peso, disnea progresiva, 105 no productiva
de 4 meses de evolución, que en las últimas días presema
esputos hemoptocos. Se sobota placa de tórax y TC que se
muestran en las mágenes A y 8. ¿Cual de las sguientes afr-
MIDONES es /
1. El paciente presenta una ti bercuioss mias.
2. El paciente presenta un carcinoma de pulmón estaño MB

3. El paciente presenta un caranoma de pulmón estaño MB

(TGI 1).
4. El paciente presenta un caranoma de pulmón estaño N
(TANIA 1).

¿Cual de las siguientes sería la actitud WAPÍóVOCA 3

1. Tratamiento con anti. bercuiosos con pauta de 4 fármacos

durame 9 meses.
2. Cirugía +
3. Quimioterapia necodynente y $ hy respuesta.
4. Quimioterapia +» RAGIONNaDÍS.

O E O0_—_ _ A TIOS — SMA "A ” A -- "US — “A 5

(Comentario

Respuestas correctas: 4 y 4

El paciente presenta un caronoma de pulmón (ia gran masa que se aprecia en La y en el corte de TC en campo medio
derecho) con metástasis pulmonares (nódulos pulmonares bilaterales) que afectan no sólo al resrro puémón sino también al pulmón
contralateral por lo que se consdera M1 y por tanto estadio MN. El estadio Y sería T4 por la presencia de metástasis pulmonares
ipsiaterales. El tvatamiento del estabo N es quimioterapia más como indica la respuesta 5. Las embokas pulmonares y
fa tuberculosis mikar también dan imagen de rnúltiples nódulos, pero en el caso de las embolñas lo típico es ver nmweles hedroséreos
además de que el caso nos contaría algún antecedente que nos hiciera sospechario, y en el caso de la tuberculoss muñar la mmagen
que da es de múltiples nódulos de muy pequeño tamaño.
 OIDO ACA DA

43, Acude a Urgencias una paciente de 62 años sin amecedentes

relevantes, enviada desde su ambulatono por hallazgo casual
de una hemoglobina de 9,5 A su hegada la paciente
se encuentra asmtomábca y hemodinámicamente estable
exploración física revela leve pabdez de prel y MUcosas, punto
con una hepatomegaha de dos traveses de dedo, COMO UNICOS
hallazgos de mterés. Se sobota anallbca sanguinea, orma y
placas simples de abdomen y tras ésta Última se Muestra en

ROspuesta Correcta: 2

Se vata de un caso más sencillo de lO QUe PSrOce, en el que la magen

radiológica es meramente complementaria, e nchuso prescndible
Nos hablan de una paciente con una cifra de hemoglobina baja
pero estable, lO QUe SUJEere una anemia por
pérdida crónica de sangre. En una paciente de esta edad y sn una
hestoria ginecológica clara, este dato es muy sugestvo de pérdida de
sangre por vía gastrointestinal tipicamente por un cáncer de colon.
La placa de tórax revela múltiples lesiones periféricas, visibles sobre
todo en el lóbulo medio del pulmón derecho, compatibles con
metástasis pulmonares. Todos estos datos, junto con la exploración
patológica cel higado, tenen que a descartar un posible
cáncer de colon mediante la realización de una COPOINOSCONIA.
Durante el ingreso, a esta paciente se le realizó el TAC toraco-abdomino-pélvico que se muestra en el comentario, y que demostró
la presencia de múltiples metástasis hapótcas y pulTmonares.
Del resto de opciones, la malaria en una persona sin antecedente de viaje y sin Rebre, parece poco probable (respuesta 3 Incorrecta)
tampoco se ve ensanchamiento mediastirico como para persar en una masa a dicho nivel fopción 4 incorrecta). Por uRimMo una
serología para VHC no confirmarie ningún otro diagnóstico de sospecha (la orrosis requiere prueba de magen e histología), aun así
es mucho menos probable que el cáncer de cofon.
 Casi do “uf reto e)

44. Varón de 60 años de edad de hábnio asténico, fumador, CON»

sulta por disnes de esfuerzo progresiva que actualmente es de
moderados esfuerzos. Se resliza una espirometría en la que se
obtiene un volumen espiratono forzado en el primer segundo
(FEV1) del 52% del valor predicho, y una relación FEVIACVWF
del 61%. En la mnagen se muestra una TC de este paciente.
Sobre este paciente usted puede afemar que:

1. Es muy probable que en la SUSCURICIÓN $8

Chen rondas.
2. La capacidad de difusión (DCLO) estará disminuida previsi>
Dbiemente
3. La distensibilidad pulmonar estará disminuida con 1008

4. Sufre muy posiblemente infecciones respiratorias frecuentes.

Respuesta Correcta: 4

La imagen muestra atrapamiento aéreo con destrucción del parénquima pulmonar, que junto con la clínica del paciente y el patrón
obstructivo de la espirometría nos hacen pensar que el paciente tiene enfsema pulmonar (el enfisema pulmonar se define por la
anatomia patológica). Clinicamente los enfisemnatosos tienen mayor sersibiidad a la disnea, y la disminución de la superficie de inter-
cambio reduce la DCLO (respuesta 2 verdadera). Estas dos cosas son las que tienen peor los enfisematosos respecto a los DrONQUÍNICOS:
OS ENFSIMSTOSOS SO SEMEN PEOT Benen disnea, pero objetivamente están mejor que los Dronquibcos”.
- Opción 1: los roncus son tipicos del bronguitico, en el enfserra el murnullo vescuiar estará dissrunudo.
- Opción 3: la distenrsiblidad está aumentada, no dismminmsda.
- Opción 4: las infecciones respiratorias y resgudizaciones son frecuentes en la bronquitis, en el enfisema son raras haste las fases
NITO.
45. Muser de 28 años que acude a consulta porque en una raho-
grafía de tórax realizada por otro moto se descubren una
sene de caloficacones que se muestran en la mnagen A A
la exploración fisica la pacente presenta un nódulo de 1,5
am, redondeado, bien delimitado y móvil en el cuadramte
superoexterno de la mama derecha, por lO que se le
la mamografía que se adjunta (magen 8), que es dasmcada
como BIRRADS 2. ¿Cuál de las sguientes es INCORRECTA
respecto al diagnóstoo más probable de esta paciente /

1. Se ongina en la uredad termunal ducto-obubtilar.

2. Es la pnmera causa de tumor mamano en menores de 25
años.
3. Suele crecer con la gestación, la lactancia y con la soma de
INOVYULIIVONOS.

4. Debe extirparse sempre por su capacidad de mabgrización.

 Casos clinicos

Ue JARA TO

Respuesta correcta: 4

La imagen muestra una radiografía PA de tórax dore se ven pequeñas calcificaciones y una mamografía en la que se observe una
imagen densa, homogénes, de bordes bien definidos, localizada en la mayoría de veces en el cuadrante supercextemo y que corres-
ponde a un fibroadenoma de mama. Se trata de una lesión benigna, cuyo tratamiento de elección es expectante en mujeres <30
años (respuesta 4 INCORRECTA) y extirpación en >30 años si el tamaño es mayor de 2-3 cm o si el crecimiento es rápido. El resto
de respuestas son características del fibrosdenoma de mama, que crece con el embarazo y la lactancia a diferencia de la mastopatia
fbroquística, QUe mejora en estas SRuaciones.
 Caso dinico numerc 46

46. Un paciente de 48 años, fumador, que no presenta otTos amte-

cedes relevantes, consulta por disnea progresiva y tos seca de 8
meses de evolución. A la exploración presemta y a
la auscultación creprtantes en velcro en las bases. Sohcita raho-
grafías PA y lateral de tórax que se muestran en las rnágenes
A y 8. Con mayor probabilidad el pacente presenta:

1. Fibrosis pulmonar idiopática.

2. PHIstiocntosas X.
3. Bronquiolitis obliteramte ¡MOpáética.
4. Neumomits ntersocial infoctana.

indique cuál de las siguientes afrmaciones NO esperaría

encontrar en este paciente:

1. La capacidad de difusión (DCLO) estará disminuida.

2. La espirometria mostrará dismenución de todos los volu-
MIDES.
3. El diagnóstico definitivo nos lo dará una TC de aha reso-
lución.
4. El lavado broncoalvelolar mostrará un aumento de pol
MOronucieses.

Respuestas correctas: | y 3

La clínica de disnea progresiva, crepitantes bibasales en velcro y radiografía con patrón mtersticial es típica de las enfermedades
intersticiales, en este caso en el que se trata de un varón de 40-60 años con ausencia de antecedentes relevantes debemos pensar
como primera opción en una fibrosis pulmonar «hopática. En la placa de tórax o en la TC de alta resolución se encuentra típicamente
tres tipos de hallazgos, que representan distintos momentos evolutivos: patrón en vdno destustrado, patrón intersticial reticular O
reticulo-nodulillar y patrón de fibrosis en panal. Dichos hallazgos aparecen con predominio basal y en localización periténca como
se muestra en las imág El diagnóstico de FP! lap 13 de una hestopatología compatible, to que hace que
biopsia pulmonar se realice en muchas ocasiones. La TCAR es la técnica más empleada para valorar la actividad de la enfermedad
pero no da el disgnáóstico definitivo
 UTC MANDO MAI IA E

47. Paciente de 76 años de edad que acude a consultas del hos-

pral por disnea de vanos meses de evolución que en las ufb-
mas semanas se ha mtensticado y le aparece con esfuerzos
menores, a lo que se ha añadido tos de NOCTUMO
y sensación de palpitaciones. Hipertenso, GiaDÉtICO tpo Ñ y
fumador, recibe tratamiento con Amiodipino y Metformina.
A la auscultación pulmonar se aprecia hapofoness en ambas
bases pulmonares. El pulso es rápido e wreguiar y se observa
ingurgrtación yugular y edemas Dimaleciares. Se le realiza un
ECG en el que se aprecia fibriacón auncuiar y bloqueo de
ramá i2Qquierda, ya amenormente. Las
tías de tórax se muestran en las mágenes A y 8. ¿Cuál de las
siguientes actuaciones considera que no es adecuada ?

1, Iniciar tratamiento con Furosemeda, Enslapri y Carvedilo!.

2. Retirar el
3. Valorar la posbldad de al paciente y añadw
postenormemte ÁCcenocumarol.
4. Realizar una toracocentes para estudio del derrame pleural
que se apreoas en la radografía.

Tras varios meses de evolución, y recibiendo el tratarmento

adecuado, el paciente continua refimendo disnea de pequeños
esfuerzos y tos nocturna, pero mega la exstencia de palprta-
ciones tras la cardoversón En el ECG se aprecia mimo snusal
a 95 ipm. Se le reahza un ecocardograrma en el que se mude
una FEV del 27%. ¿Cuál de las sguientes actuaciones podría
ser más beneficiosa para el paciente en esta ocasión ?

1. Añadir Digoxma a su tratarmento habitual.

2. Implantar un sistema de resincronización Cardiaca.
3. incluir al paciente en el programa de trasplante cardiaco.
4. Realizar una COronanografía urgente.

Respuestas corrrectas. 4 y 2

En la primera pregunta nos presentan a un paciente con debut de msuficiencia cardiaca (disnea, tos noctuma, hipofonesis en Dases,
ingurgrtación yugular) probablemente originado por la apanción de hibridación auncular. Las radrografías de tórax en proyección PA y
lateral muestran cardromegala, derrame pleural bilateral y ineas 8 de Kerley Todas las actuaciones serian válidas salvo realizar tora-
cocentesis, ya que en el derrame pleural asociado a la KC sólo es necesano realizarla cuando no es bilateral, cursa con dolor pleurítico
o fiebre o no se resuelve con el tratameento de la ICC. Hay que recordad que la ICC es la causa más frecuente de transudado pleural.
Ante la mala evolución del paciente, a pesar del tratameento adecuado, debemos planteamos la possbldad de implantar un sistema
CAIFABICA, YA QUe CUIMPIe lOS CTTENOS NECESANOS:
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

- IC en clase funcional W-V de la NYHA, a pesar del vatamiento médico óptimo FECA, B-bloqueante, ESPIFORCISCIONA).

- Susa
- Bloqueo completo de rama Equierda.

El resto de opciones no serían tan beneficiosas. La Digorana podría emplearse pero Su prinapal es en pacientes con msu-
ficiencia cardiaca y FA y nuestro paciente parece haber revertido a ritmo sinusal. Antes del trasplante cardiaco debemos agotar otras
posibilidades terapéuticas. La coronariografía podria ser necesaria porque aunque parece evidente que la causa precipitante de la
insuficiencia cardiaca del paciente ha sido su entrada en FA, el paciente tene factores de nesgo coronario y la isquernia
podria ester contribuyendo a la ICC. La implantación del DAJ está indicada pero como “complemento” a la terapia de PESINCIONIZICIÓN,
que es lo principal (como se va a implantar un resincronizador, en presencia de disfunción ventricular severa es mejor si se implanta
con función de DAD.
48. Mujer de 67 años de edad, con artecadentes patológicos de
hipertensión arterial desde hace 12 años vatada con ECAs.
prosis de larga evolución en titarmiento con BPs, y anemia
derropénica tratada con suplementos de hierro en varias O0ca-
sones. fumadora de un paquete diano. Acude a wgencias

del aquejando
las escaleras O da suque desde
paseo hace
diario "le fakta 2 meses
el aire”, algo cuando
que sube Í
nunca le había sucedido. Temperatura de 37,1 “C, tensión
arterial de 145/94 mmbg, frecuencia cardiaca de 91 lpm,
taquipnes. En la auscultación cardiaca, se aprecia un soplo
SiStÓNICO SÓFTICO y UN tercer tono. Mipofoness en ambas bases
pulmonares. Se observa ingurgitación yuguiar y minna hepa-
tomegalia. En la analítica destacan una Hb 10,9 md. ¿Qué
hipótesis disgnóstica le parece la responsable de su cuadro
cínico actual?

). Insuficiencia carhhaca congestiva.

2.
3. Anemia derropéón:ca.
4. Derrame pleural paraNGUMÓNICO.

correcta: |

La imagen de la radiografía de tórax redistribución vascular, derrame pleural bilateral y un nivel hidroséreo a nivel centrotorg+-
aco, que corresponde a la cámara gástrica situada a ese nivel por la existencia de una gran hernia de histo tipo | (por desfizamiento).
A pesar de la posible de anermia ferropénica orginada por la herria y sus consecuencias (refiujo gastroesofégico evidenciado
por la pirosis y una posible gastritis) la patología que explica la dliruca, la exploración y la imagen radiológica de la paciente es la insu-
Foencia cardiaca. La disnea, la hapatomegala, a ingurgitación yugular, el tercer tono, el derrame pleural bilateral y la redistribución
vescuiar puimonar, nos hablan de la congestión típica que acompaña a la ICC. En este caso la causa subyacente probablemente se
trate de una miocardiopatia
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

49. Atende usted en el Serio de Urgencias de su hospital a

un varón de 38 años que acude por fhebre de 39,2 “C, 105,
mucosidad abundante y dolor toráOICO en lado derecho de 36
horas de evolución. A la exploración física, destaca la presen
dia de taquipnes a 26 respraciones por muito,
de 38,8 C y la presencia de Ante su sospedha dh
nica, decide pedir la prueba complementana que se adjunta.
¿Qué lóbulo se hiya atecto?

Lóbudo interior derecho.

2. LÓDUIO medio
3. Lóbulos supenor y medio
4. Lóbulo supenor derecho.

Respuesta correcta: 4

Nos encontramos ante la típica pregunta directa asociada a imagen. Nuestra sospecha diiruca es una neumonía de
típicas, en a que esperamos encontrar un infiltrado neumónico. Y de hecho, así lo remarcamos y observamos un infitrado pulmonar
COn UN MITITO DIONCOGISMA SÉFEO. PEO NOS POQUINCEN SODFO ld TOCAMZSCIÓN.
Si el imiktrado se encontara en el lóbulo inferior derecha, nos borraría el diafragma derecho y vemos que no es así Sí estuviera
localizado en el lóbulo medio, nos haría signo de la silueta con el borde cardiaco derecho y éste aparecería borrado, pero en la placa
podemos ver perfectamente la siveta cardíaca. De forma que estamos ante un filtrado pulmonar localizado en el lóbulo superior
derecho. Recordad que tanto el lóbulo superior derecho como el izquierdo ocupan el tórax anterior y medio (por eso vemos el infi-
trado en esta localización en esta radiografía).
 Casa dinico 5

0. Se encuentra usted ante una paciente diabética de 72 años

que acude al Servicio de Urgencias de su hospital. El motivo
por el que consulta es un intenso quebrantamiento general,
acompañado de sensación de hebre (no termometrada), y tos
productiva (esputo color verdoso) de dos días de evolución. A
la exploración, la frecuencia respiratoria es de 33 respiraciones
por minuto, presenta roncus y crepriantes humedos en lado
gerecho a la auscultación pulmonar y tiene una saturación
de oxígeno del 88%. Sobicita una radiografía de tórax (que
se adjunta, A: proyección PA; B: proyección lateral). Señale la
opción FALSA de las que se le presentan a continuaocón:

). El tratamiento indicado en esta paciente sería ceftriamona

+
2. No estaría indicado la realización de un hemocultvo, debi-
00 a la escasa remabibdad 0d MISMO.
3. La localización del infitrado neumóruco es el lóbulo medio
derecho.
4. La complicación más frecuente de esta enfermedad es el
empiema.

(Comentario

Respuesta corrrecta: 2

Las ¡imágenes que se nos adjuntan son dos radbografías de tórax, proyección PA y lateral. En la proyección PA podemos observar
cómo el infitrado neumónco borra el borde cardiaco derecho, lo que nos da su localización en el lóbuto medio (respuesta 3 correcta).
Vemos claramente como este lóbudo afecto queda lrutado por sus crsuras (tanto en la proyección PA como lateral). Además, observa-
mos que el ángulo costofrénico derecho está borrado y el diafragma está borrado, lo que nos indica que existe derrame pleural dere-
cho asociado. Esta paciente cumple crrtenos de moreso (>65 años, taquipnea >30 rpm, enfermedad de base, y posible insuficiencia
respiratona ya que satura al 88%), por lo que su tratamiento empérico inckuwrá dos fármacos (respuesta 2 correcta). La complicación
más frecuente es el empiema, y aunque la rentabilidad de la realización de un hemocuitivo es baja, éste debe extraerse siempre ya
que es una técneca Darata, poco agresiva y que potencialmente puede ser de gran importancia dhisgnóstica (respuesta 3 a señalar).
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

51. Hombre de 24 años que acuos a consulta por presentar

lesiones cutáneas nodulares, de color rojizo en la zona tibia
anterior así como fiebre y artralgias generalizadas. Un mes
antes sufrió una uveltis anterior que se solucionó espontánea-
mente. Se le realiza una radiografía de tórax, que se adjunta.
Respecto al diagnóstico que sospecha, señale la respuesta
INCORRECTA:

1. Es pica la elevación de los neveles séncos de ly encina

dl
2. El lavado 98 POr UN COCINAS
CD4/C08 aumentado.
3. La radiografía muestra afectación puimonar estadio ll.
4. Es frecuente la anergia cutáneas.

Respuesta correcta: 3

Este caso clínico hace referencia a un cuadro de sarcoidosis. La imagen muestra una radiografía PA de tórax, en la que se observe la
presencia de adenopetias Mieres bilaterales sin afectación pulmonar, por lo que se trata de uns sarcoidosis en estadio | (respuesta 3
INCORRECTA). Cinicamente el paciente presenta un sindrome de Loetgrán (puedes recordario sabiendo que es una FAENA: Fiebre
Arvalgías, Eterna Nodoso y Adenopetíes hiliares).
El resto de respuestas son características de la enfernedad.
 lobina de 9,6 mg/dl, y la rahografía de tórax se muestra en la
mmagen. En base a estos hallazgos, ¿qué prueba podría ayudar
a obtener el hagnóstico con mayor pr obabi idad?

1. Angio-TC t1mIdOICA.
2. Amticuerpos antimembrana basal
3.
4. Esprometía.

Respecto a la enfermedad que sospecha, es especialmente

Y
1. Disminución del volumen residual (M0. aa [Link]
2. Lauwado broncosiveolar con macrófagos sumentados.
3. Granulomas en la DIOPSS pleural.
4. Aumento de la capacidad de difusión del CO. o ss

(Comentario

Respuestas COrmrectas: 2 y 4

La radiografía de tórax muestra un infivado algodonaso de predorninio bibasal (que puede presentarse en múltiples patologías).
Dada la espectoración hermoptoaica y el descenso de la cifra de hemoglobina, todo parece mdbcar que ese nfivado alfgodonoso
bibasal ha aparecido por un sindrome de hemorragia alveolar. Los dos principales causantes de este sindrome son la hernosiderosis
pulmonar idiopática (MPQ, que no presenta ant-MBG, y la enfermedad de Goodpasture, que sí los presenta, por lo que
su determinación nos ayudará en el disgnóstico diferencial.
Como recordetorio, el dato más característico de las hernorragias alveciares cara al samen es el sumento de la capacidad de difusión
del CO (DLCO). Esto se debe a que la hemoglobina es la encargada de fyar el CO; en las enfermedades con pérdida de superficie de
intercambio, como el enfisema, a DLCO se encuentra distminmsda.
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

ARONA MAI

53. Un hombre de 58 años se va a someter a una hemwonafa

inguinal. En el estudio radiológico del preoperatorio, se oblie-
ne la imagen que se muestra. Con estos hallazgos, ¿puede ser
sometido el paciente a la IMervención
1. No, hay que proceder a vtitarmiento con pauta descender

2. SÁ, no hay ninguna PITA OÑO.

3. No, antes hay que reslizar una TC de tórax.
4. Debemos consultar con el especialista de cirugía torácica

¿Qué patología sospecharia en el paciente anterior ?

1. Sarcondoss estadio |

Respuestas correctas: 2 y 4

Se trata «Je un paciente con una radiografía de tórax con hallazgos sugerentes de TBC pasada (cicatriz apical izquierda engrosamiento
pleural + área de atelectasio-, adenopetias calcificadas pertuliares, y granmiomas pulmonares bilaterales -son los periféricos
pequeños y densos que se ven «densos porque están caloficados-) Claro está que el paciente sí se puede operar, sin realizar ningun
8e
 MIMOSA MA dao TO

34. Varón de 52 años que consulta por diínica dispéptica espe

dica de 7 años de evolución. Aporta TC realizado en centro
orwedo, en el que se observa una masa retrocardiaca. No
rehñoere astenia, anorexia ri pérdida de peso, ni Otros antace-
demes de mterés. La analíbca sanguinea, hemograma y orina
son normales. La actitud más correcta de entrada sorá:

1. Biopsia por mediastinoscopia.

2. EXUNDPACIÓN QUIFÚNDICA.
3. PET-TC buscando signos de enfermedad a distancia.
4. Prescribw un inhibidor de la bomba de protones y ver evo-
IWCÓN.

Respuesta Correcta: 4

El caso nos presenta a un paciente sin signos ri sintomas de enfermedad neopiásica con una gran masa retrocardíaca en la TC. La
masa en cuestión bene unas paredes muy bien delirratades y un contenido de aspecto liquido, con nivel hidroséreo. Todo esto, junto
con el largo tempo de evolución de la dispépeoca, debe hacernos pensar en patología benigna.
De las opciones que nos ofrecen, las tres p o están onentadas al de neopiasias malignas, la última,
en cambio, es la más conservadora, y por tarto a que más probabilidades bene en este contexto de ser la correcta.
La “masa” en cuestión es, por supuesto, una gran hernia de histo; si aparece como una masa sólida es debido a que está lena de
contenido alimenticio, de aspecto granular debido a la mezcía del bolo alimenticio con el gas Intragástnico.
 Manual AMIR-ENARM - Radiología

IATA ATOM IA

55. Mujer de 45 años que consulta por tos seca y disnea. Un año
antes tuvo una infección pulmonar por Nocardia. La rahogra-
tía de tora: realizada muestra un filtrado alveolar bilsteral
ge predominio perihuhar, y en el lavado Droncosiveciar se
encuentra material PAS positivo. Se adjunta la TC practicada
a la pacieme. ¿Qué patología se sospedha ?

1. Fibrosis Pulmonar
2. Hemosderosis pulmonar.
3. Pulmón del granjero.

Respuesta correcta: 4

Pregunta dificl si no fuese por los datos diínicos que nos den en el enunciado, todos ellos sospechosos de proteinosis alveolar.
Recordad su asociación a la infección por gérmenes atípicos: Nocardía, M. aviumn, P. roveci. La TC muestra patrón “en empedrado”,
con ¿2onas con patrón mnterstcial en vidrio destustrado altemnmando de forma geométrica con otas normales.