Diagnósticos de enfermería
Marielena Domínguez Remirez
Cancún, Quintana Roo a 15 de julio del 2023
Licenciatura en enfermería
Asignatura: Proceso enfermero
3"A" Domingos
Maestro: Jonathan de Jesús Pelayo Álvarez
En el trabajo no se observan diagnósticos completos ni las
intervenciones la idea de elaborarlo de esta manera fue tener
un contexto de los diagnósticos, es por es que se explica un
breve caso y posterior los diagnósticos referentes a la
situación que se presenta
Paciente que acude a urgencias por quemaduras en manos, antebrazos y abdomen al derramar una olla de agua hirviendo sobre sí
misma, En urgencias se canaliza vía periférica en pierna derecha, ya que resulta imposible en miembros superiores, y se administra por
orden médica analgesia intravenosa. Al tratarse de quemaduras de primer y segundo grado se hace curación con pomada y se coloca
un apósito y una malla encima, Se dan indicaciones para realizar curaciones cada 48 horas y el médico le prescribe tratamiento
analgésico vía oral.
Dominio 11 clase 2 (00046) integridad de la piel deteriorada m/p ampollas, descamación, color de la piel
alterado r/c factores externos - hipertermia
Objetivos NOC:
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
(1102) Curación de la herida: por primera intención.
Intervenciones NIC:
(3590) Vigilancia de la piel.
Actividades:
Observar color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las
extremidades.
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
Comprobar la temperatura de la piel.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
(3660) Cuidados de las heridas.
Actividades:
Despegar los apósitos (retirar compresas) y limpiar los restos de las heridas con producto
antibacteriano.
Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Riesgo de desarrollar una percepción de la propia valía en respuesta a una situación actual (quemaduras).
Dominio 6 clase 2 (00153) Riesgo de baja autoestima situacional r/c Dificultad para aceptar alteraciones
en Imagen corporal alterada, deterioro funcional.
Objetivos NOC:
(1205) Autoestima.
(1302) Superación de problemas.
Intervenciones NIC:
(5400) Potenciación de la autoestima.
Actividades:
Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente.
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
Observar los niveles de autoestima.
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular
Dominio 12 Clase 1 (00132) Dolor agudo r/c Agente de lesiones físicas m/p - Comportamiento expresivo -
Expresión facial de dolor. - Conducta protectora
Objetivos NOC:
(1605) Control del dolor.
(2012) Nivel de dolor.
Intervenciones NIC:
(1400) Manejo del dolor.
Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito,
función cognoscitiva, humor).
Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo,
fatiga).
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos):
(2210) Administración de analgésicos.
Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia
del analgésico prescrito.
Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o antiinflamatorios no
esteroideos).
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con dolor severo.
Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la
respuesta del paciente.
(6482) Manejo ambiental: confort.
Actividades:
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados o constrictivos, posición de
la sonda, ropa de cama arrugada.
Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes.
Varón de 78 años, acude a urgencias de traumatología traído en ambulancia por traumatismo en cadera
izquierda tras sufrir una caída desde su propia altura en su domicilio. Presenta intenso dolor con
acortamiento y ligera rotación externa de la extremidad con limitación importante del movimiento.
Se le realiza una radiografía, que muestra una fractura pertrocantérea del fémur. Se decide ingreso
hospitalario para realizar la intervención quirúrgica correspondiente.
Dominio 3 Clase 2 (00015) Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente.
Objetivos NOC:
Eliminación intestinal (0501).
Intervenciones NIC:
Manejo intestinal (0430).
Actividades:
Actividades:
Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma,
volumen y color, si procede.
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibra.
Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios
gastrointestinales.
Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación.
Manejo del estreñimiento/impactación (0405).
Administrar laxantes o enemas.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
Dominio 4 Clase 1 (00198) Trastorno del patrón del sueño r/c interrupciones (administración de
terapias, control), ruidos, entorno desconocido, iluminación.
Objetivos NOC:
Sueño (0004).
Intervenciones NIC:
Fomentar el sueño (1850).
Actividades:
Comprobar el esquema de sueño del paciente y estudiar las situaciones que lo
interrumpen.
Explicar la importancia de un sueño adecuado.
Administrar medicación para conciliar el sueño, si procede.
Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
Terapia de relajación (6040).
Explicar el funcionamiento de relajación y sus beneficios.
Crear un ambiente tranquilo, cuando sea posible.
Enseñar al paciente a adoptar una posición relativamente cómoda dada su situación y
con los ojos cerrados.
Inducir conductas para producir relajación (respiración profunda, bostezos, etc.).
Dominio 4 Clase 2 (00085) Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de integridad de las estructuras
óseas, prescripción de restricción de movimientos m/p limitación de las habilidades motoras.
Objetivos NOC:
Nivel de movilidad (0208).
Intervenciones NIC:
Cambio de posición (0840).
Actividades:
Animar al paciente que participe en el cambio de posición.
Colocar en posición y alineación corporal adecuadas.
Fomentar la realización de ejercicios activos y pasivos.
Prevención de caídas (6490).
Mantener las barandillas laterales de seguridad.
Colocar objetos necesarios al alcance del paciente.
Dominio 11 Clase 1 (00004) Riesgo de infección r/c procedimientos terapéuticos invasivos (herida quirúrgica).
Objetivos NOC:
Curación de la herida por primera intención (1102).
Intervenciones NIC:
Cuidados de la herida (3660).
Actividades:
Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, tamaño, color y olor.
Mantener la esterilidad al realizar los cuidados de la herida.
Cambiar el apósito según la cantidad del exudado y drenaje.
Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.
Control de las infecciones (6540).
Lavarse las manos antes y después de realizar los cuidados de la herida.
Utilizar guantes estériles, si procede.
Dominio 6 Clase 2 (00120) Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal, deterioro funcional
m/p verbalizaciones autonegativas, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la situación.
Objetivos NOC:
Autoestima (1205).
Intervenciones NIC:
Potenciación de la autoestima (5400).
Actividades:
Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
Animar al paciente a identificar sus virtudes.
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros.
Apoyo emocional (5270).
Comentar la situación emocional con el paciente.
Animar al paciente a expresar sus sentimientos.
Dominio 4 Clase 4 (00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro neuromuscular y
musculoesquelético m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
Objetivos NOC:
Cuidados personales: baño (0301).
Cuidados personales: higiene (0305).
Intervenciones NIC:
Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801).
Actividades:
Proporcionar los objetos personales deseados del paciente.
Controlar la integridad cutánea.
Realizar el baño con agua a temperatura adecuada para el paciente.
Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies.
PX de 46 años ingresada a hospitalización de forma voluntaria, derivada desde el Centro de Atención
Primaria por alteraciones de la conducta y posible ideación delirante de prejuicio y autorreferencial.
Refiere pelea reciente con amistad que era su soporte, “estoy así por culpa de ella”
Nulo soporte familiar/social, Verbaliza ideas pasivas de muerte “no quiero comer nada porque me quiero
morir”. Intentos autolíticos previos.
Refiere estreñimiento ocasional (última deposición ayer). En el momento de la entrevista se encuentra
tranquila, colaboradora y abordable. Consciente y orientada en las tres esferas. Aspecto descuidado y
con obesidad
Dominio 1 Clase 2 (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c estrategias de afrontamiento ineficaces m/p
incapacidad para responsabilizarse de cumplir con las prácticas básicas de salud, apoyo social insuficiente.
Objetivos NOC:
Conducta de búsqueda de salud. (1603)
Conducta de fomento de la salud. (1602)
Intervenciones NIC:
Aumentar sistemas de apoyo. (5440)
Actividades:
Remitir a programas comunitarios.
Fomentar las relaciones con otras personas.
Contactar con los dispositivos de apoyo que va a tener al alta.
Educación sanitaria. (5510)
Priorizar necesidades en conocimientos.
Educación para la salud.
Dominio 2 Clase 1 (00232) Obesidad r/c gasto energético inferior al consumo energético y sedentarismo m/p
IMC>30 Kg/m².
Objetivos NOC:
(1612) Control de peso.
(1802) Conocimiento: dieta.
Intervenciones NIC:
(5246) Asesoramiento nutricional.
Actividades:
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y respeto.
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la paciente.
Pactar la dieta que va a tomar en la unidad.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Valorar los esfuerzos realizados.
(1280) Ayuda a disminuir el peso.
Actividades:
Planificar un programa de ejercicios adaptado.
Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta equilibrada.
Establecer un plan realista con la paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos
y el aumento del gasto energético.
Fomentar hábitos saludables.
Pesar a la paciente a intervalos de tiempo determinados, calcular IMC.
Dominio 3 Clase 2 (00015) Riesgo de estreñimiento m/p Hábitos inadecuados para ir al baño a/s Depresion
Objetivos NOC:
(0506) Eliminación intestinal.
Intervenciones NIC:
(0430) Manejo intestinal.
Actividades:
Registrar las fechas de deposiciones.
Poner horarios tras las comidas para la defecación.
Estimular la ingesta hídrica.
Favorecer la actividad física adaptada.
Dominio 4 Clase 1 (00095) Insomnio r/c ansiedad m/p Expresa insatisfacción con la calidad de vida. Ciclo de
sueño-vigilia no reparador
Objetivos NOC:
(0003) Descanso.
(1402) Autocontrol de la ansiedad.
Intervenciones NIC:
(2300) Administración de la medicación.
Actividades:
Vigilar a la paciente para determinar la necesidad de medicamentos según necesidades, si
procede.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en la paciente.
Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en la paciente por los
medicamentos.
Dominio 4 Clase 5 (00193) Auto-negligencia r/c Factores estresantes, Incapacidad para mantener el control
m/p Higiene personal inadecuada
Objetivos NOC:
(1209) Motivación.
(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.
Intervenciones NIC:
(4420) Acuerdo con el paciente.
Actividades:
Determinar con la paciente los objetivos de los cuidados.
(1802) Ayuda al autocuidado: vestido/arreglo personal.
Actividades:
Ayudar a la paciente en el aseo/cuña/orinal, si es preciso.
Disponer de intimidad durante la eliminación.
Instaurar un programa de aseo si procede.
Enseñar al paciente o a cuidadores las rutinas del aseo.
Proporcionar dispositivos de ayuda.
(1801) Ayuda al autocuidado: baño/higiene.
Comprobar la capacidad de la paciente para ejercer autocuidados independientes.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
Proporcionarle objetos personales necesarios para la higiene y accesorios necesarios en el baño.
Dominio 7 Clase 3 (00052) Deterioro de la interacción social r/c alteración en los procesos de pensamiento
m/p Sistema de soporte psicosocial inadecuado
Objetivos NOC:
(2002) Bienestar personal.
(1502) Habilidades en interacción social.
Intervenciones NIC:
(5270) Apoyo emocional.
Actividades:
Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
(5440) Aumentar los sistemas de apoyo.
Actividades:
Animar a la paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias al alta.
Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
Dominio 11 Clase 3 (00140) Riesgo de violencia autodirigida m/p Señales conductuales de intención suicida,
Recursos personales inadecuados, Conflicto en las relacionesinterpersonales
Objetivos NOC:
(1902) Control del riesgo.
(1403) Autocontrol del pensamiento distorsionado.
Intervenciones NIC:
(4354) Manejo de la conducta: autolesión.
Actividades:
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Utilizar un enfoque sereno.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
