REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500
1. Año 2023 4. Número de formulario
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
032023000487225-8
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 11. Apellidos y nombres o Razón Social
900962872 8 ORTHOTECNOLOGIA SAS
13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Admón. 16. Cód. Dpto 17. Cód. Ciudad Municipio
CR 26 A 39 91 3006676128 03 11 001
24. Número de Identificación Tributaria (NIT) 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo usuario 28. Cód. usuario
900483541 1 AGENCIA DE ADUANAS ASESORES LOGISTICOS MUNDIALES S .A .S NIV 26 563
29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres
19436940 GONZALEZ ORDOÑEZ LUIS FERNANDO
31. Clase 32. Tipo declaración 33. Cod. [Link] Anterior 35. Año - Mes - Día 36. Cod. Admón. 37. Declaración de Exportación 38. Año - Mes - Día 39. Cod. Admón.
Importador Inicial 1 XXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX XX No. XXXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX XX
02
40. Cod. lugar ingreso 41. Cod. Depósito 42. Manifiesto de carga 43. Año - Mes - Día 44. Documento de transporte 45. Año - Mes - Día
de las mercancías 13907 No. 9194066863 2023 - 04 - 12 No. 771650482541 2023 - 03 - 27
BOG
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. [Link]ís Exportador
SHIJIAZHUANG AOSUO INTERNATIONAL TRADE COMPANY SHIJIAZHUANG 215
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail
SHIJIAZHUANG CITY,HEBEI PROVINCE,CHINA 86-311 68015506
51. No. de factura 52. Año - Mes - Día 53. Cod. país 54. Cod. Modo 55. Código de 56. Cod. Depto 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
23AS307 2023 - 03 - 15 procedencia Transporte Bandera destino FEDERAL EXPRESS CORPORATION
215 4 249 11 4,587.31
S
59. Subpartida arancelaria 60. Cod. 61. Cod. 62. Cod. Modalidad 63. No. cuotas o 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cod. país 67. Cod. Acuerdo
9021399000 Complementario Suplementario C200 meses XXXX pago de la cuota de origen XXX
XX XX XX XX 215
68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cod. país 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. 73. Código 74. No. 75. Subpartidas 76. Cod. unidad 77. Cantidad dcms.
de la importación importación compra 59.00 56.00 embalaje bultos 1 comercial 189.00
01 01 215 CT 2 u
[Link] FOB USD 79. Valor fletes USD
Total a pagar con esta Total Liquidado
2,806.50 416.44 Concepto % Base Total Liquidado ($) declaración ($) (USD)
80. Valor Seguros USD 81. Valor Otros Gastos USD 92 93 94 95
14.03 0.00
Arancel 5.00 14,848,985 742,000 0 0
97 98 99 100 101
I.V.A. 0.00 15,590,985 0 0 0
82. Sumatoria de fletes, seguros 83. Ajuste valor USD 102 103 104 105 106
y otros gastos USD 0.00 Salvaguardia 0.00 0 0 0 0
430.47 Derechos 107 108 109 110 111
Compensatorios 0.00 0 0 0 0
84. Valor aduana USD 85. Código registro 86. Número 112 113 114 115 116
Derechos
o licencia Antidumping 0.00 0 0 0 0
3,236.97 R 50054087 117 118 119 120
Sancion 0 0 0 0
87. Cod. oficina 88. Año 89. Programa No 90. Cód Interno del Producto 121 122 123 124
3 XXXX XXXXXXXXX 0
Rescate 0 0 0 0
X Total
125 126
742,000 0
91. Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo
de este formulario)
DO BOG-23-0979 MERCANCIA NUEVA, DE PRIMERA CALIDAD AMPARADA EN REGISTRO DE IMPORTACION No 50054087-20230412N DE FECHA 12/04/2023
, CON V.B INVIMA NO. VINVIMA-23-0042018 DEL 12/04/2023NOMBRE PRODUCTO: PROSTHESES FOR LIMBS AND ORTHOSES/PRÓTESIS PARA EXTREMIDAD
ES Y ÓRTESIS, MARCAS: AOSUO, ORTHOTECNOLOGIA, USOS: PRÓTESIS DE USO EXTERNO PARA REEMPLAZO NO INVASIVO DE MANERA TOTAL O PARCIAL
DE MIEMBROS DE LAS EXTREMIDADES AUSENTES O DEFICIENTES. ÓRTESIS PARA USO EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO AMPUTACIONES O PRESENTAN LI
MITACIONES DE MOVILIDAD DE LAS EXTREMIDADES. MIEMBROS COMPROMETIDOS: EXTREMIDADES, PRESENTACION COMERCIAL: EMPAQUE UNITARIO, FABR
ICANTE: SHIJIAZHUANG AOSUO INTERNATIONAL TRADE CO. LTD con domicilio en CHINA, NOMBRE: DECORATION SOCKS, RE(continúa al respaldo)
127. Valor pagos anteriores: 0 128. Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX
129. Fecha: XXXX XX XX
130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera Estado de 131. Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración
levante: Levante automático 032023000487225
No hay declaración posterior
133. Feha: 2023 04 13
134. Levante No. 032023000445092 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre
2023 - 04 - 13 137. C.C. No.
Firma declarante 997. Espacio exclusivo para el sello de 980. Pago Total $
la entidad recaudadora 0
(Fecha efectiva de la transacción)
996. Espacio para Número autoadhesivo
Coloque el timbre de la máquina registradora
al dorso de este formulario 91003034429736
Fecha de Impresión: 2023-04-13 [Link]
20233782432227
