SECCIÓN IV • Estudios de conducción nerviosa detallados

Técnicas rutinarias de conducción

nerviosa en extremidades
superiores y nervios frénico y facial
10
ESTUDIO MOTOR DEL NERVIO Distancia distal:
7 cm.
MEDIANO (FIG. 10.1)
Punto de registro: Puntos clave:
Músculo abductor corto del pulgar (ACP) (eminencia tenar • El estudio es fácil de realizar.
lateral): • La estimulación excesiva en la muñeca o la fosa antecubital
G1 colocado sobre el vientre del músculo. puede ocasionar la coestimulación del nervio cubital.
G2 colocado sobre la primera articulación metacarpofalángica. • Si la amplitud del potencial de acción compuesto del
músculo (PACM) es mayor en la fosa antecubital que en
Puntos de estimulación: la muñeca, hay que considerar una anastomosis de Martin-
Muñeca: ligeramente lateral a la mitad de la muñeca entre Gruber (AMG).
los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo.
Fosa antecubital: solo medial al pulso de la arteria braquial.
ESTUDIO PALMAR DEL NERVIO
MEDIANO MOTOR (FIG. 10.2)
Punto de registro:
Músculo ACP:
G1 colocado sobre el vientre del músculo.
G2 colocado sobre la primera articulación metacarpofa-
lángica.

Puntos de estimulación:
Muñeca: ligeramente lateral a la mitad de la muñeca entre
los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo
a una distancia de 7 cm del electrodo de registro.
Palma: se estimula la palma, 7 cm distal al punto de la muñe-
ca en una línea dibujada desde el nervio mediano en la
muñeca hasta el espacio de la palma entre los dedos índice
y medio.

Distancia:
7 cm de la muñeca al ACP (estimulación en la muñeca).

Puntos clave:
• El ACP es inervado a través de la rama motora tenar recu-
rrente del nervio mediano, que corre hacia la palma de la
mano y luego se curva de nuevo hacia los músculos de
la parte posterior.
• Una relación de amplitud del PACM palma/muñeca
mayor de 1,2 implica algún bloqueo de la conducción a
través de la muñeca.
• El cálculo de la velocidad de conducción no es fiable debi-
do a las cortas distancias y al curso de la rama recurrente
de la rama motora tenar.
• Si la estimulación de la palma de la mano produce una dis-
torsión de la línea de base debido al artefacto del estímulo,
se debe girar el ánodo hasta obtener una línea de base
Fig. 10.1  Estudio motor del nervio mediano. (A) Punto adecuada.
de estimulación distal sobre el nervio mediano en la muñeca,
registrando en el músculo abductor corto del pulgar. (B) Punto
de estimulación proximal en la fosa antecubital.
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108 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Fig. 10.3  Estudio sensitivo del nervio mediano. Punto

de estimulación sobre el nervio mediano de la muñeca,
registrando en el dedo índice.

Puntos clave:
• El estudio es fácil de realizar.
• Se describe el estudio antidrómico. Para el estudio orto-
drómico, los sitios de registro y estimulación se invierten.
• La presencia de conducción en volumen ocasionalmente
puede oscurecer el potencial sensitivo en los estudios
antidrómicos. Si esto ocurre, hay que hacer que el paciente
extienda ligeramente los dedos y estimular de nuevo.
• La estimulación también puede realizarse proximalmente
en la fosa antecubital, de manera similar al estudio motor
del nervio mediano; sin embargo, la respuesta sensitiva
proximal es normalmente más pequeña y más difícil de
registrar debido a la dispersión temporal normal y la can-
celación de fase.
• Los dedos 1.° y 4.° están parcialmente inervados por el
nervio mediano y también pueden ser usados para estudios
sensitivos del nervio mediano.
Fig. 10.2  Estudio motor palmar del mediano. (A) Punto de
estimulación sobre el nervio mediano en la muñeca, registrando
en el músculo abductor corto del pulgar. (B) Punto de estimulación
sobre el nervio mediano en la palma de la mano, registrando
en el músculo abductor corto del pulgar.
ESTUDIO SENSITIVO DEL NERVIO
MEDIANO PALMAR (FIG. 10.4)
Punto de registro:
Dedo corazón:
ESTUDIO SENSITIVO DEL NERVIO Electrodos de anillo con G1 colocados sobre la articulación
MEDIANO (FIG. 10.3) interfalángica proximal.
Puntos de registro: G2 colocado 3-4 cm distalmente sobre la articulación
Dedos índice o corazón (dedos 2.° o 3.°): interfalángica distal.
Electrodos de anillo con G1 colocados sobre la articulación
metacarpofalángica. Puntos de estimulación:
G2 colocado 3-4 cm distalmente sobre la articulación Muñeca: ligeramente lateral en la mitad de la muñeca entre
interfalángica distal. los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo
a una distancia de 14 cm.
Punto de estimulación: Palma: se estimula la palma, 7 cm distal al punto de la muñeca
Muñeca: ligeramente lateral a la mitad de la muñeca entre en una línea trazada desde la muñeca mediana al dedo
los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo. medio.

Distancia distal: Distancia distal:

13 cm. 7 cm.

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velocidad de conducción para el segmento muñeca-palma

(es decir, a través del túnel carpiano) tomando la dis-
tancia (7 cm) y dividiéndola por la latencia calculada. La
velocidad de conducción de muñeca a palma (es decir, a
través del túnel carpiano) es normalmente más rápida que
el segmento de la palma al [Link] dedo. En el síndrome del
túnel carpiano, se produce una inversión de este patrón,
con una desaceleración relativa del segmento de la muñeca
a la palma (v. cap. 20).
• Obsérvese que se puede utilizar cualquier distancia en
la muñeca y en la palma de la mano. Sin embargo, si la
distancia entre la palma y el [Link] dedo es la mitad de
la distancia entre la muñeca y el [Link] dedo, el cálculo mate-
mático es mucho más sencillo (v. cap. 20).
• Este estudio también se conoce como el estudio sensitivo
segmentario del mediano, ya que se comparan dos seg-
mentos sensitivos del nervio mediano (de la muñeca a la
palma y de la palma al dedo).

ESTUDIO MOTOR DEL NERVIO

CUBITAL (FIG. 10.5)
Punto de registro:
Músculo abductor del meñique (AM) (eminencia hipotenar
medial):
G1 colocado sobre el vientre del músculo.
G2 colocado sobre la quinta articulación metacarpofa-
lángica.

Puntos de estimulación:
Muñeca: muñeca medial, adyacente al tendón del flexor
cubital del carpo.
Por debajo del codo: 3 cm distal al epicóndilo medial.
Fig. 10.4  Estudio sensitivo del nervio mediano palmar. (A) Punto Por encima del codo: sobre el húmero medial, entre los mús-
de estimulación sobre el nervio mediano en la muñeca, registrando culos bíceps y tríceps, a una distancia de 10-12 cm de la
en el dedo medio. (B) Punto de estimulación sobre el nervio mediano parte inferior del codo.
en la palma, registrando en el dedo medio. Axila (opcional): en la axila proximal, medial al bíceps sobre
el pulso axilar.
Distancia proximal:
14 cm. Distancia distal:
7 cm.
Puntos clave:
• Una relación de amplitud palma/muñeca del potencial de Puntos clave:
acción sensitivo del nervio (PASN) mayor de 1,6 implica • La posición óptima es con el codo flexionado entre 90 y
un bloqueo de la conducción a través de la muñeca. 135°. Si se realiza en una posición de codo recto, se verá
• Es esencial obtener una clara latencia de inicio en ambos una desaceleración facticia a través del codo debido a la
puntos (el promedio electrónico suele ser útil). subestimación de la verdadera longitud del nervio.
• En la estimulación de la palma, el artefacto de estímulo • Normalmente se necesita una mayor intensidad de corrien-
te para lograr una estimulación supramáxima en el punto
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puede contaminar la latencia de inicio. Es esencial obtener

una latencia de inicio clara tanto en la palma como en la por debajo del codo, en comparación con los puntos de
muñeca. Si la estimulación palmar provoca una distorsión la muñeca y por encima del codo, porque el nervio se
de la línea de base debido al artefacto de estímulo, se debe encuentra profundo respecto al músculo flexor cubital del
girar el ánodo hasta obtener una línea de base adecuada. carpo en este lugar. Una buena regla general: la corriente
• A partir de este estudio, se muestran en la máquina necesaria por encima del codo es típicamente la mitad de
las velocidades de conducción para los segmentos de la la que se necesita en el punto por debajo del codo.
muñeca al [Link] dedo y de la palma al [Link] dedo. En algunas • La estimulación debe ser al menos 3 cm distal al epicóndilo
máquinas de electromiografía (EMG), también se calcula medial en el punto por debajo del codo para asegurar
y se muestra la velocidad de conducción del segmento que la estimulación sea distal al túnel cubital, una zona
de la muñeca a la palma de la mano. Sin embargo, si la común de compresión del nervio cubital en el codo. Sin
máquina de EMG no calcula la velocidad de conducción, embargo, si la estimulación debajo del codo es demasiado
debe hacerse un cálculo matemático, restando la latencia de distal (más de 4 cm), el nervio es muy profundo y muy
inicio de la palma al [Link] dedo de la latencia de inicio difícil de estimular, lo que refuerza que el sitio óptimo de
de la muñeca al [Link] dedo. Luego se puede calcular una estimulación es 3 cm distal al epicóndilo medial.

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110 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Fig. 10.5  Estudio motor del nervio cubital. (A) Punto de estimulación distal sobre el nervio cubital en la muñeca, registrando en el músculo
abductor del meñique. (B) Punto de estimulación proximal por debajo del codo. (C) Punto de estimulación proximal por encima del codo.
(D) Punto de estimulación proximal en la axila.

• Siempre hay que realizar estimulaciones en la muñeca, por Distancia distal:

debajo del codo y por encima del codo. Si solo se realizan 11 cm.
las estimulaciones de la muñeca y por encima del codo,
se puede pasar por alto la ralentización del cubital a través Puntos clave:
del codo. • Estudio antidrómico descrito. Para el estudio ortodrómico,
• La distancia a través del codo debe medirse a lo largo los sitios de estimulación y registro se invierten.
de una línea curva, con el codo flexionado, y no en línea • La conducción en volumen ocasionalmente puede oscurecer
recta. Así se aproxima al verdadero curso anatómico del el potencial sensitivo en los estudios antidrómicos. Si esto
nervio. ocurre, hay que mover el electrodo G1 ligeramente distal a la
• Si la amplitud del PACM en el punto por debajo del codo articulación metacarpofalángica (MCF), hacer que el paciente
es más de un 10% menor que la de la muñeca, hay que extienda ligeramente los dedos y estimular de nuevo.
considerar una AMG. • Puede ser anormal en la neuropatía cubital o en la plexo-
patía braquial del tronco inferior (p. ej., el síndrome del
estrecho torácico).
ESTUDIO SENSITIVO DEL NERVIO • La estimulación también puede realizarse proximalmente
CUBITAL (FIG. 10.6) en los puntos situados por debajo y por encima del codo,
Punto de registro: de manera similar al estudio motor cubital; sin embargo,
Dedo meñique (5.° dedo): las respuestas sensitivas proximales son normalmente más
Electrodos de anillo con G1 colocados sobre la articulación pequeñas y más difíciles de registrar debido a la dispersión
metacarpofalángica. temporal normal y la cancelación de fase.
G2 colocado 3-4 cm distalmente sobre la articulación
interfalángica distal.

Punto de estimulación:
Muñeca: muñeca medial, adyacente al tendón del flexor
cubital del carpo.

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Puntos clave:
• La estimulación supramáxima normalmente se pue-
de lograr con bajas intensidades de estimulación
(p. ej., 5-15 mA) porque el nervio es bastante superficial.
• A menudo es útil comparar las amplitudes de lado a lado
en los casos en que un lado es sintomático y el otro no.
• Evitar siempre las lesiones del nervio cubital en el canal
de Guyon.
• Puede ser anormal en algunos, pero no en todos los casos
de neuropatía cubital en el codo.
• Si el potencial es inexistente, hay que mantener los elec-
trodos de registro en el mismo lugar y estimular el nervio
radial superficial sobre el antebrazo lateral. En pocos
pacientes hay una inervación anómala en la que todo el
dorso de la mano está inervado por el nervio radial super-
ficial en lugar de una combinación de los nervios cutáneos
radial superficial y cubital dorsal.

Fig. 10.6  Estudio sensitivo del nervio cubital. Punto de estimulación

sobre el nervio cubital en la muñeca, registrando en el dedo ESTUDIO DE LA RAMA MOTORA
meñique. CUBITAL PROFUNDA (FIG. 10.8)
Punto de registro:
Músculo primer interóseo dorsal (PID) (espacio dorsal de la
membrana entre el pulgar y el índice):
G1 colocado sobre el vientre del músculo.
G2 colocado sobre la articulación metacarpofalángica del
pulgar.

Puntos de estimulación:
Muñeca: muñeca medial, adyacente al tendón del flexor
cubital del carpo.
Por debajo del codo: 3 cm distal al epicóndilo medial.
Por encima del codo: sobre el húmero medial, entre los mús-
culos bíceps y tríceps, a una distancia de 10-12 cm del
punto por debajo del codo.

Distancia distal:
8-12 cm (distancia medida con calibradores obstétricos).

Fig. 10.7  Estudio sensitivo de la rama cutánea cubital dorsal.

Punto de estimulación ligeramente proximal a la estiloides cubital,
registrando en el espacio entre el 4.° dedo y el 5.°.

ESTUDIO SENSITIVO DE LA RAMA

CUTÁNEA CUBITAL DORSAL
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

(FIG. 10.7)
Punto de registro:
Mano dorsal:
G1 colocado sobre el espacio entre los dedos meñique
y anular.
G2 colocado 3-4 cm distalmente sobre el dedo meñique.

Punto de estimulación:
Ligeramente proximal e inferior a la apófisis estiloides del
cúbito, con la mano en pronación. Fig. 10.8  Estudio de la rama motora cubital profunda. Registro
en el músculo primer interóseo dorsal (los puntos de estimulación son
Distancia distal: los mismos que en los estudios rutinarios motores del cubital que
8-10 cm. registran en el músculo abductor del meñique).

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112 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Puntos clave:
• La rama motora cubital profunda a menudo se ve afectada
preferentemente en las lesiones del nervio cubital en el
canal de Guyon.
• Estudiar el PID puede ser más útil que estudiar el AM
para demostrar el enlentecimiento focal del nervio cubital
a través del codo.
• G2 debe estar en la articulación metacarpofalángica del
pulgar; si G2 se coloca en la articulación metacarpofalán-
gica del dedo índice, siempre habrá una desviación positiva
inicial del PACM.
• Siempre hay que realizar las estimulaciones en la muñeca,
por debajo del codo y por encima del codo. Si solo se
realizan las estimulaciones de la muñeca y por encima del
codo, se puede pasar por alto la ralentización del cubital
a través del codo.
• La estimulación debe estar al menos 3 cm distal del
epicóndilo medial en el punto por debajo del codo para
asegurar que la estimulación sea distal al túnel cubital, un
sitio común de compresión del nervio cubital en el codo.
Sin embargo, si la estimulación en el punto por debajo del
codo es demasiado distal (más de 4 cm), el nervio es muy
profundo y muy difícil de estimular, lo que refuerza el
hecho de que el punto óptimo de estimulación está 3 cm
distal al epicóndilo medial.
• Si la amplitud del PACM en el sitio por debajo del codo
es más de un 10% menor que la de la muñeca, hay que
considerar una AMG. La AMG es más común cuando se
registra en el PID.

ESTUDIOS MOTORES DE MEDIANO

FRENTE A CUBITAL EN LUMBRICALES
E INTERÓSEOS (FIG. 10.9)
Puntos de registro:
Segundo lumbrical (2L: inervado por el mediano) y primer Fig. 10.9  Estudios de los lumbricales e interóseos. (A) Estimulación
del nervio mediano en la muñeca, registrando en el segundo
interóseo palmar (PIP: inervado por el cubital); los mismos
músculo lumbrical. (B) Estimulación del nervio cubital de la muñeca,
electrodos de registro para ambos: registrando en el músculo primer interóseo palmar.
G1 colocado ligeramente lateral respecto al punto medio
del tercer metacarpiano.
G2 colocado distalmente sobre la articulación interfalán-
gica proximal del 2.° dedo. • En sujetos normales, la diferencia entre las dos latencias
distales es menor de 0,5 ms cuando se utiliza la mis­
Puntos de estimulación: ma distancia para ambos estudios. Por tanto, una diferencia
Nervio mediano en la muñeca: ligeramente lateral respecto a de 0,5 debe considerarse límite y valores mayores de 0,5
la mitad de la muñeca entre los tendones del flexor radial son definitivamente anormales.
del carpo y el palmar largo. • El estudio comparativo interno es útil para demostrar la
Nervio cubital en la muñeca: muñeca medial, adyacente al neuropatía del mediano en la muñeca (es decir, el sín-
tendón del flexor cubital del carpo. drome del túnel carpiano) o la neuropatía cubital en el
canal de Guyon.
Distancia distal: • Esta técnica es especialmente útil para demostrar la neu-
8-10 cm (se debe utilizar la misma distancia para los estudios ropatía del mediano en la muñeca en pacientes con poli-
del mediano y del cubital). neuropatía coexistente, en los que pueden estar ausentes
los potenciales nerviosos sensitivos y mixtos.
Puntos clave: • En individuos sanos, a menudo se observa un pequeño
• Utilizando los mismos electrodos de registro, el 2L y breve pico delante del PACM del lumbrical (especial-
se registra cuando el nervio mediano se estimula en mente si se aumenta la sensibilidad), que es en realidad
la muñeca, mientras que el primer interóseo palmar el potencial nervioso mixto del mediano palmar. Si se
se registra cuando el nervio cubital se estimula en la observa, hay que marcar la latencia de inicio después de
muñeca. este potencial mixto en el inicio del potencial motor.

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 Capítulo 10 • Técnicas rutinarias de conducción nerviosa en extremidades superiores y nervios frénico y facial 113

• Si el PACM del lumbrical inicial no tiene una desviación Puntos de estimulación:

abrupta de la línea de base, el electrodo de registro activo Nervio mediano en la muñeca: ligeramente lateral a la mitad
debe ser reposicionado. de la muñeca entre los tendones del flexor radial del carpo
• Debe evitarse la estimulación excesiva para evitar la co­ y del palmar largo.
estimulación de los nervios mediano y cubital. Nervio cubital en la muñeca: muñeca medial, adyacente al
• La amplitud del músculo interóseo suele ser sustancial- tendón del flexor cubital del carpo.
mente mayor que la del lumbrical.
Distancia distal:
12-14 cm (se debe utilizar la misma distancia para ambos
ESTUDIOS SENSITIVOS DE MEDIANO estudios).
FRENTE A CUBITAL EN EL 4.° DEDO
(FIG. 10.10) Puntos clave:
Punto de registro: • La inervación sensitiva del dedo anular suele estar dividida,
con la mitad lateral inervada por el nervio mediano y la
Dedo anular (4.° dedo):
mitad medial por el nervio cubital. Así, utilizando los mis-
Electrodos de anillo con G1 colocados sobre la articulación
mos electrodos de registro, las fibras sensitivas medianas
metacarpofalángica.
se registran con la estimulación del nervio mediano en la
G2 colocado 3-4 cm distalmente sobre la articulación
muñeca, y las fibras sensitivas cubitales se registran con
interfalángica distal.
la estimulación del nervio cubital en la muñeca.
• En sujetos normales, la diferencia entre las latencias del
nervio mediano y del cubital al 4.° dedo es menor de
0,5 ms cuando se utiliza la misma distancia para ambos es­
tudios.
• El estudio comparativo interno es útil para demostrar la
neuropatía del nervio mediano en la muñeca (es decir, el
síndrome del túnel carpiano).
• Debe evitarse la estimulación excesiva para evitar la co­
estimulación de los nervios mediano y cubital.
• Estudio antidrómico descrito. Para el estudio ortodrómico,
los puntos de registro y de estimulación se invierten.

ESTUDIOS SENSITIVOS DE MEDIANO

FRENTE A RADIAL EN EL [Link] DEDO
(FIG. 10.11)
Punto de registro:
Pulgar ([Link] dedo):
Electrodos de anillo con G1 colocados sobre la articulación
metacarpofalángica.
G2 colocado 3-4 cm distal sobre la articulación interfa-
lángica.

Puntos de estimulación:
Nervio mediano en la muñeca: ligeramente lateral a la mitad
de la muñeca entre los tendones del flexor radial del carpo
y del palmar largo.
Nervio radial en la muñeca: medial en antebrazo, sobre el
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hueso radial.

Distancia distal:
10-12 cm (se debe utilizar la misma distancia para ambos
estudios).

Puntos clave:
• La inervación sensitiva del pulgar suele estar dividi-
da, con la mitad lateral inervada por el nervio radial y
la mitad medial inervada por el nervio mediano. Así,
utilizando los mismos electrodos de registro, las fibras
sensitivas del mediano se registran con la estimulación
Fig. 10.10  Estudios sensitivos del 4.° dedo. (A) Estimulación
del nervio mediano en la muñeca, registrando en el 4.° dedo. del nervio mediano en la muñeca y las fibras sensitivas
(B) Estimulación del nervio cubital en la muñeca, registrando radiales con la estimulación del nervio radial en el ante-
en el 4.° dedo. brazo.

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114 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Fig. 10.11  Estudios sensitivos en el dedo pulgar. (A) Estimulación Fig. 10.12  Estudios mixtos palmares. (A) Estudios mixtos palmares
del nervio mediano en la muñeca, registrando en el [Link] dedo. del nervio mediano. Estimulación del nervio mediano en la palma,
(B) Estimulación del nervio radial en el antebrazo, registrando registro del nervio mediano en la muñeca. (B) Estudios mixtos
en el [Link] dedo. palmares del nervio cubital. Estimulación del nervio cubital
en la palma, registro del nervio cubital en la muñeca.

• En sujetos normales, la diferencia entre la latencia del Punto de estimulación:

mediano y la latencia del radial registrando en el [Link] dedo Nervio mediano en la palma: en la palma, a 8 cm del elec-
es inferior a 0,5 ms cuando se utiliza la misma distancia trodo de registro activo en una línea trazada desde la
para ambos estudios. muñeca hasta el espacio de la palma entre los dedos índice
• El estudio comparativo interno es útil para demostrar la y medio.
neuropatía del nervio mediano en la muñeca (es decir, el
síndrome del túnel carpiano). Distancia distal:
• Debe evitarse la estimulación excesiva para evitar la co­ 8 cm.
estimulación de los nervios mediano y radial.
• Estudio antidrómico descrito. Para el estudio ortodrómico,
los puntos de registro y de estimulación se invierten. Nervio cubital (fig. 10.12B)
Punto de registro:
ESTUDIOS MIXTOS PALMARES Nervio cubital en la muñeca:
G1 colocado sobre la muñeca medial, adyacente al tendón
DE MEDIANO FRENTE A CUBITAL del flexor cubital del carpo.
Nervio mediano (fig. 10.12A) G2 colocado 3-4 cm proximalmente.
Punto de registro:
Nervio mediano en la muñeca: Punto de estimulación:
G1 colocado ligeramente lateral a la mitad de la muñeca Nervio cubital en la palma: en la palma, a 8 cm del electrodo
entre los tendones del flexor radial del carpo y del de registro activo en una línea trazada desde el margen
palmar largo. cubital en la muñeca hasta el espacio entre los dedos
G2 colocado 3-4 cm proximalmente. anular y meñique.

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 Capítulo 10 • Técnicas rutinarias de conducción nerviosa en extremidades superiores y nervios frénico y facial 115

Distancia distal: ESTUDIO SENSITIVO DEL RADIAL

8 cm.
(FIG. 10.14)
Puntos clave: Punto de registro:
• En sujetos normales, la diferencia entre la latencia palmar Nervio radial superficial:
del mediano y del cubital es menor de 0,4 ms cuando se G1 colocado sobre el nervio radial superficial a su paso
utiliza la misma distancia para ambos estudios. por el tendón extensor largo del pulgar hasta el pulgar.
• El estudio comparativo interno es útil para demostrar la G2 localizado 3-4 cm distal sobre el pulgar.
sutil desaceleración del mediano a través de la muñeca (es
decir, el síndrome del túnel carpiano). Punto de estimulación:
• Precaución: como la distancia utilizada es corta, hay que En la parte media distal del radio.
tener mucho cuidado en medir correctamente la distancia
de 8 cm. Distancia distal:
• Debe evitarse la estimulación excesiva para evitar la co­ 10 cm.
estimulación de los nervios mediano y cubital.
Puntos clave:
• El estudio es fácil de realizar.
ESTUDIO MOTOR DEL RADIAL • En la mayoría de los pacientes, se puede palpar el nervio
(FIG. 10.13) cuando pasa por encima del tendón extensor hasta el pul-
gar (el paciente debe extender el pulgar para palpar sobre
Punto de registro:
el tendón y notar el nervio). Por tanto, es fácil colocar el
Músculo extensor propio del índice (EPI):
electrodo de registro directamente sobre el nervio.
Con la mano en pronación, G1 colocado dos dedos pro-
• Puede ser anormal en la neuropatía radial o en las lesiones
ximal a la apófisis estiloides del cúbito.
del cordón posterior y de los troncos superior o medio del
G2 colocado sobre la estiloides del cúbito.
plexo braquial.
• No se presenta en la neuropatía del interóseo posterior.
Puntos de estimulación:
Antebrazo: sobre el cúbito, 4-6 cm proximal al electrodo de
registro activo.
Codo: en el surco entre el bíceps y el braquiorradial.
Por debajo del surco espiral: parte lateral en mitad del brazo,
entre los músculos bíceps y tríceps.
Por encima del surco espiral: proximal en el brazo y posterior,
sobre el húmero.

Distancia distal:
5-7 cm.

Puntos clave:
• El PACM del radial suele tener una desviación positiva
inicial debido a otros músculos cercanos con inervación
radial; por tanto, no hay necesidad de cambiar la localiza-
ción del electrodo de registro activo para tratar de llegar
al punto motor.
• Las distancias medidas en la superficie suelen ser inexactas
en los estudios de neurografía motora radial, especialmen-
te en los sitios de estimulación proximal. Las distancias a
los puntos situados por debajo y por encima del canal de
torsión se miden mejor con calibradores obstétricos.
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• Es útil para el diagnóstico y la evaluación de la neuropa-

tía del interóseo posterior y, especialmente, la neuropatía
radial en el canal de torsión.
• La estimulación por encima del canal de torsión suele ser
técnicamente difícil.

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116 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Fig. 10.13  Estudio motor del nervio radial. (A) Punto de estimulación distal en el antebrazo, registrando en el músculo extensor propio
del índice. (B) Punto de estimulación proximal en el codo, entre el músculo braquial y el tendón del bíceps. (C) Punto de estimulación proximal
en el brazo, debajo del canal de torsión.

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 Capítulo 10 • Técnicas rutinarias de conducción nerviosa en extremidades superiores y nervios frénico y facial 117

Fig. 10.13 (cont.) (D) Punto de estimulación proximal en el brazo, encima del canal de torsión.

Distancia distal:
12 cm.

Puntos clave:
• Puede ser anormal en las lesiones del cordón medial o del
tronco inferior del plexo braquial.
• Normalmente ausente o muy bajo en el síndrome del
estrecho torácico neurógeno verdadero.
• Debido a que el nervio es bastante superficial, la estimula-
ción supramáxima normalmente puede lograrse con bajas
intensidades de estimulación (p. ej., 5-15 mA).
• Para maximizar la respuesta, es posible que los electrodos
de registro tengan que ser reposicionados ligeramente en
el centro o lateralmente a la posición original.
• Las comparaciones de amplitud y latencia de lado a lado
suelen ser útiles.
Fig. 10.14  Estudio sensitivo del nervio radial. Punto de estimulación
en el radio, electrodos de registro sobre el nervio radial en su trayecto
sobre los tendones extensores hacia el pulgar.
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ESTUDIO SENSITIVO DEL CUTÁNEO

ANTEBRAQUIAL LATERAL (FIG. 10.16)
ESTUDIO SENSITIVO DEL CUTÁNEO Punto de registro:
ANTEBRAQUIAL MEDIAL (FIG. 10.15) Antebrazo lateral:
Punto de registro: G1 colocado 12 cm distal al punto de estimulación, en
Antebrazo medial: una línea trazada entre el punto de estimulación y la
G1 colocado 12 cm distal al punto de estimulación, en muñeca radial.
una línea trazada entre el punto de estimulación y el G2 colocado 3-4 cm distalmente.
margen cubital de la muñeca.
G2 colocado a 3-4 cm distalmente. Punto de estimulación:
Fosa antecubital: ligeramente lateral al tendón del bíceps.
Punto de estimulación:
Codo medial: en el punto medio entre el tendón del bíceps Distancia distal:
y el epicóndilo medial. 12 cm.

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118 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Fig. 10.15  Estudio sensitivo

del cutáneo antebraquial medial.
Punto de estimulación en el codo medial,
registrando en el antebrazo medial.

Fig. 10.16  Estudio sensitivo

del cutáneo antebraquial lateral.
Punto de estimulación justo al lado
del tendón del bíceps en la fosa antecubital,
registrando sobre el antebrazo lateral.

Puntos clave: ESTUDIOS DE ESTIMULACIÓN

• El estudio es fácil de realizar.
• Puede ser anormal en las lesiones del nervio musculo-
PROXIMAL DE LAS EXTREMIDADES
cutáneo, el cordón lateral o el tronco superior del plexo SUPERIORES (FIG. 10.17)
braquial. Puntos de registro:
• Debido a que el nervio es bastante superficial, la estimula- Cualquier músculo de las extremidades superiores:
ción supramáxima normalmente se puede lograr con bajas Método vientre-tendón (belly-tendon):
intensidades de estimulación (p. ej., 5-15 mA). G1 colocado sobre el vientre del músculo.
• La estimulación excesiva puede dar lugar a la estimulación G2 colocado sobre el tendón.
directa del bíceps. Músculos estudiados habitualmente:
• Para maximizar la respuesta, puede ser necesario reposi- Deltoides.
cionar los electrodos de registro ligeramente en el centro Infraespinoso.
o lateralmente a la posición original. Bíceps.
• Las comparaciones de amplitud y latencia de lado a lado Tríceps.
suelen ser útiles.

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Fig. 10.17  Estudios de estimulación proximal de las extremidades Fig. 10.18  Estudio motor del nervio frénico. Registro en el diafragma
superiores. (A) Punto de estimulación en el punto de Erb, con G1 situado dos dedos por encima de la apófisis xifoides y G2
justo posterior al músculo esternocleidomastoideo en la fosa situado sobre el margen costal anterior a 16 cm de G1. (A) Opción
supraclavicular. En este ejemplo, el bíceps braquial se registra de estimulación A: posterior al músculo esternocleidomastoideo
con electrodos de superficie. (B) Punto de estimulación en las raíces (ECM), aproximadamente 3 cm por encima de la clavícula.
cervicales. Se inserta una aguja monopolar en el nivel deseado como (B) Opción de estimulación B: estimulación entre las cabezas
cátodo, con un electrodo de superficie adicional que sirve de ánodo. esternal y clavicular del ECM, justo por encima de la clavícula.

Puntos de estimulación: • Las comparaciones de amplitud y latencia de lado a lado

Punto de Erb: fosa supraclavicular, detrás de la clavícu- son necesarias cuando se realizan estudios motores de
la, justo detrás del músculo esternocleidomastoideo músculos proximales.
(ECM). • Las distancias medidas en la superficie a menudo son inexac-
tas en los puntos de estimulación proximales. Las distancias
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Raíces nerviosas cervicales: aguja monopolar utilizada como

cátodo estimulador, insertada en los músculos paraverte- proximales se miden mejor con calibradores obstétricos.
brales, 1-2 cm lateral a la apófisis espinosa, bajo la lámi- • Precaución: se han notificado casos excepcionales de neu-
na (el electrodo de disco de superficie sobre la apófisis motórax con estimulación de la raíz por una colocación
espinosa sirve como ánodo estimulador). El nivel cervical inadecuada de la aguja demasiado lateral.
seleccionado para el estudio depende de la inervación
radicular del músculo que se estudia.

Puntos clave:
ESTUDIO MOTOR DEL NERVIO
• La estimulación supramáxima puede ser difícil de lograr FRÉNICO (FIG. 10.18)
en el punto de Erb y a nivel de la raíz. Punto de registro:
• El registro de los músculos proximales también puede Músculo diafragma:
hacerse con una aguja monopolar insertada en el mús- G1 colocado dos dedos (5 cm) por encima de la apófisis
culo como G1 y un electrodo de disco de superficie xifoides.
como G2. G2 colocado sobre el margen costal anterior a 16 cm de G1.

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120 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

Punto de estimulación: Punto de estimulación:

Opción A: cuello lateral; posterior al ECM, aproximadamente Pretrago: directamente delante de la parte inferior de la oreja.
3 cm por encima de la clavícula (v. fig. 10.18A).
Opción B: cuello anterolateral; entre las cabezas esternal y Distancia distal:
clavicular del ECM, justo encima de la clavícula. Ambas Variable.
cabezas del ECM pueden verse fácilmente haciendo que
el paciente flexione el cuello durante unos segundos Puntos clave:
(v. fig. 10.18B). • El estímulo excesivo puede dar lugar a la estimulación
directa del músculo masetero.
Distancia distal: • Otros músculos faciales pueden utilizarse como puntos
Variable. de registro, por ejemplo, el frontal, el mentoniano y el
orbicular del ojo, usando montajes similares. G1 se coloca
Puntos clave: sobre el centro del músculo; el músculo contralateral se
• Se necesita una presión firme al sostener el estimulador. utiliza como punto para G2.
• Si el estimulador no está en la ubicación correcta, el nervio • Esta técnica estimula todo el nervio facial por donde sale
accesorio espinal puede ser estimulado por error (causan- del cráneo en el agujero estilomastoideo. A menudo se
do la contracción del trapecio). necesitan intensidades más altas, y el estudio puede ser
• Si el estimulador no está en la ubicación correcta, el ple- incómodo. La estimulación individual de las ramas del
xo braquial puede ser estimulado por error (causando el facial es con frecuencia mucho más fácil y más cómoda para
movimiento del hombro). el paciente (v. Estudio de las ramas motoras del facial).
• En los individuos delgados, la contracción del diafragma a
menudo se puede visualizar y aparece similar a un hipo.
• Estudio difícil de realizar en personas obesas.
• Las amplitudes son ligeramente mayores durante la ins-
ESTUDIO DE LAS RAMAS MOTORAS
piración (v. valores normales del nervio frénico detallados DEL FACIAL (FIG. 10.20)
al final de este capítulo). Rama frontal (v. fig. 10.20A)
• No realizar este estudio en la unidad de cuidados intensi-
Punto de registro:
vos en pacientes que tengan un marcapasos externo (riesgo
Músculo frontal:
de propagación de la corriente al corazón); hay que tener
G1 colocado sobre el frontal, por encima de la ceja, lige-
cuidado si hay cerca un catéter yugular interno, un marca-
ramente medial al centro de la ceja.
pasos cardiaco implantado o un desfibrilador cardioversor
G2 colocado en el músculo frontal contralateral.
(v. cap. 40).
Punto de estimulación:
Tres o cuatro dedos lateral al ojo.
ESTUDIO MOTOR DEL NERVIO
FACIAL (FIG. 10.19) Distancia distal:
Punto de registro: Variable.
Músculo nasal:
G1 colocado lateral a la mitad de la nariz. Rama cigomática (v. fig. 10.20B)
G2 colocado en el lado contralateral de la nariz en la mis-
ma localización. Punto de registro:
Músculo nasal:
G1 colocado lateral a la mitad de la nariz.
G2 colocado en el lado contralateral de la nariz en la mis-
ma localización.

Punto de estimulación:
Sobre el hueso cigomático justo anterior al oído.

Distancia distal:
Variable.

Rama mandibular (v. fig. 10.20C)

Punto de registro:
Músculo mentoniano:
G1 colocado sobre el músculo mentoniano (borla del
mentón).
G2 colocado sobre el músculo mentoniano contralateral.

Fig. 10.19  Estudio motor del nervio facial. Estimulación del nervio Punto de estimulación:
facial pretrago, registrando en el músculo nasal. Sobre el ángulo de la mandíbula.

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Distancia distal: • Hay que estudiar siempre ambos lados. En la mayoría de

Variable. los casos, el lado normal contralateral servirá como control
y supuesto valor de referencia.
Puntos clave:
• Estimular las ramas faciales por separado es técnicamente
más fácil que estimular todo el nervio facial en el agujero
estilomastoideo. REFLEJO DE PARPADEO (NERVIOS
TRIGÉMINO Y FACIAL) (FIG. 10.21)
Punto de registro:
Músculos orbiculares de los ojos bilaterales:
Para cada lado, G1 colocado en la cara sobre la cuenca
inferior del ojo, justo lateral e inferior a la pupila en
posición media.
G2 colocado sobre el canto lateral del ojo.

Punto de estimulación:
Escotadura supraorbitaria: órbita superior medial sobre la
escotadura supraorbitaria.

Distancia distal:
Variable.

Puntos clave:
• El estudio es fácil de realizar.
• El paciente debe estar relajado, en decúbito supino, con
los ojos abiertos o ligeramente cerrados.
• La estimulación supramáxima puede lograrse con corrien-
tes bajas, normalmente de 10-15 mA.
• Se registran tanto el lado ipsilateral como el contralateral
en cada lado. Normalmente, se superponen de dos a
cinco trazos para determinar las latencias mínimas de
R1 y R2.
• Este estudio es útil para evaluar parálisis de nervios facia-
les, neuropatías desmielinizantes y lesiones del tronco
cerebral.
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Fig. 10.20  Estudios de las ramas motoras del facial. (A) Estudio
de la rama frontal, registrando en el frontal. (B) Estudio de la rama Fig. 10.21  Reflejo de parpadeo. Estimulación del nervio
cigomática, registrando en el músculo nasal. (C) Estudio supraorbitario sobre la parte media de la ceja, registrando en ambos
de la rama mandibular, registrando en el músculo mentoniano. músculos orbiculares de los ojos.

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122 SECCIÓN IV  Estudios de conducción nerviosa detallados

ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA: VALORES NORMALES EN ADULTOS

Extremidades superiores
Conducción motora
Amplitud Velocidad de Latencia distal Distancia distal
Nervio Punto de registro (mV) conducción (m/s) (ms) (cm)

Mediano Abductor corto del pulgar (ACP) ≥4 ≥49 ≤4,4 7

Cubital Abductor del meñique (AM) ≥6 ≥49 ≤3,3 7
Cubital Primer interóseo dorsal (PID) ≥7 ≥49 ≤4,5 Variable (8-12a)
Radial Extensor propio del índice (EPI) ≥2 ≥49 ≤2,9 4-6
aDistancia medida en centímetros.

Conducción sensitiva antidrómica

Amplitud Velocidad de Pico de latencia Distancia
Nervio Punto de registro (µV) conducción (m/s) distal (ms) distal (cm)

Mediano 2.° dedo ≥20 ≥50 ≤3,5 13

Cubital 5.° dedo ≥17a ≥50 ≤3,1 11
Radial Tabaquera ≥15 ≥50 ≤2,9 10
Cutáneo dorsal cubitala Pliegue interdigital dorsal D4-5 ≥8 ≥50 ≤2,5 8
Cutáneo antebraquial lateralb Antebrazo lateral ≥10 ≥55 ≤3 12
Cutáneo antebraquial medialb Antebrazo medial ≥5 ≥50 ≤3,2 12
aMuchos consideran que amplitudes sensitivas antidrómicas de cubital superiores a 10 µV son normales en adultos mayores de 60 años.
b En estos estudios, realizados con menos frecuencia, las comparaciones de lado a lado (especialmente de amplitud) suelen ser más útiles que las tablas

de valores normales, cuando los síntomas y signos se limitan a un lado.

Estudios mixtos palmares

Nervio Amplitud (µV) Velocidad de conducción (m/s) Pico de latencia distal (ms) Distancia (cm)

Mediano mixto ≥50 ≥50 ≤2,2 8

Cubital mixto ≥12 ≥50 ≤2,2 8

Respuestas Fa
Nervio Latencia F mínima (ms)

Mediano ≤31
Cubital ≤32
aEn el caso de pacientes altos o bajos, las respuestas F deben normalizarse en función de la altura (v. cap. 4).

Estudios comparativos mediano-cubital/mediano-radial (figs. 10.9-10.12)

Estudioa Diferencia significativa de latencia (ms)b

Mixto del mediano: de la palma a la muñeca ≥0,4

Mixto del cubital: de la palma a la muñeca
Motor del mediano: de la muñeca al segundo lumbrical ≥0,5
Motor del cubital: de la muñeca a los interóseos
Sensitivo del mediano: de la muñeca al 4.° dedo ≥0,5
Sensitivo del cubital: de la muñeca al 4.° dedo
Sensitivo del mediano: de la muñeca al [Link] dedo ≥0,5
Sensitivo del radial: de la muñeca al [Link] dedo
aPara cada estudio emparejado, se utilizan distancias idénticas tanto para el estudio del nervio mediano como para el del cubital.
bLos valores que superan estos límites implican una ralentización focal y son útiles en el electrodiagnóstico tanto de la neuropatía del mediano a través del túnel
carpiano como de la neuropatía cubital a través del canal de Guyon.

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Estudios de estimulación palmar del nervio mediano

Estudio Cociente significativo de amplitud palma/muñecaa

Motor del mediano: muñeca a abductor corto del pulgar >1,2

Motor del mediano: palma a abductor corto del pulgar
Sensitivo del mediano: muñeca a 2.° dedo >1,6
Sensitivo del mediano: palma a 2.° dedo
aLos valores que exceden estos límites implican algún elemento de bloqueo de la conducción del nervio mediano a través del túnel carpiano.

Principales latencias motoras de las extremidades superiores a partir de la estimulación del punto de Erb
Nervio Músculo Latencia (ms) Distancias (cm)a

Axilarb Deltoides ≤4,9 15-21

Musculocutáneob Bíceps ≤5,7 23-29
Supraescapular Supraespinoso ≤3,7 7-12
Supraescapular Infraespinoso ≤4,3 10-15
aDistancias medidas con calibradores.
bLos nervios axilar y musculocutáneo también pueden ser estimulados en la axila, con latencias motoras distales habituales de hasta 3,3 ms. Tanto la
estimulación de la axila como la del punto de Erb a menudo son técnicamente difíciles. En los pacientes con síntomas limitados a un lado, siempre es preferible
comparar las latencias y amplitudes de lado a lado, en lugar de utilizar tablas de valores normales.
Fuente: datos tomados de Kraft GH. Axillary, musculocutaneous, and suprascapular nerve latency studies. Arch Phys Med Rehabil. 1972;53:382; y Currier DP.
Motor conduction velocity of axillary nerve. Phys Ther. 1971;51:503.

Estudio motor del nervio frénico

Nervio Registro Amplitud (µV) Latencia distal (ms)

Frénico Diafragma 597 ± 139 6,3 ± 0,8

>320 <8
Tomado de Markand ON, Kincaid JC, Pourmand RA, et al. Electrophysiologic evaluation of diaphragm by transcutaneous phrenic nerve stimulation. Neurology.
1984;34:606–614.

Estudio motor del nervio frénico: estudios normales detallados

Valores absolutos Diferencias entre lados
Límites superior/
Parámetro Fase Media ± SD inferior 5/95 Media ± SD Media + 2 SD 95

Latencia de Inspiración 6,55 ± 0,69 5,18/7,92 5,53/7,72 0,23 ± 0,19 0,61 0,53

inicio (ms) Espiración 6,59 ± 0,67 5,25/7,92 5,58/7,72 0,4 ± 0,36 1,9 1,11
Amplitud (mV) Inspiración 1 ± 0,27 0,46/1,54 0,66/1,46 0,25 ± 0,18 0,61 0,6
Espiración 0,71 ± 0,19 0,33/1,1 0,5/1,06 0,14 ± 0,1 0,35 0,33
Duración (ms) Inspiración 14,99 ± 3,14 8,7/21,28 11,18/20,25 2,14 ± 1,72 5,57 4,71
Espiración 20,98 ± 3,3 16,13/28,32 11,18/20,25 2,44 ± 1,65 5,74 5,54
5/95, límites de percentil.
Tomado de Resman-Gaspersc A, Podnar. Phrenic nerve conduction studies: technical aspects and normative data. Muscle Nerve. 2008;37:36–41.

Craneobulbar Notas:
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Estudio motor 1. Todas las tablas de valores normales parten de una tem-
Amplitud Latencia distal peratura normal controlada y de distancias estándar.
Nervio Registro (mV) (ms) 2. Todas las amplitudes motoras y sensitivas se miden desde
la línea de base hasta el pico negativo.
Facial Nasal ≥1 ≤4,2 3. Todas las latencias distales sensitivas y de nervios mixtos
Facial Orbicular de los ojos ≥1 ≤3,1 son latencias máximas; sin embargo, todas las velocidades
de conducción sensitiva y de nervios mixtos se calculan
sobre la base de la latencia de inicio.
Reflejo de parpadeo 4. Es posible que haya que ajustar algunos valores para los
Diferencia de latencia
extremos de altura o edad (v. cap. 8).
Respuesta Latencia (ms) de lado a lado (ms) 5. La comparación entre el miembro afectado y el no afec-
tado suele ser muy útil y puede serlo más que las tablas
R1 (ipsilateral) ≤13 ≤1,2 de valores normales.
R2 (ipsilateral) ≤41 ≤5 6. Este es un conjunto de valores normales; existen otros. Lo
ideal sería que cada laboratorio desarrollara el suyo propio.
R2 (contralateral) ≤44 ≤7
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