Fisioterapia en Geriatría y Pediatría

REEMPLAZOS ARTICULARES
García Pérez José María | 4021024047

Se implementan estas alternativas tras la prevalencia de enfermedades degenerativas e incapacitantes. El objetivo de las
prótesis es la eliminación del dolor y el edema, sonseguir una cicatriz elastica, aumentar el rango articular y la fuerza muscular
para devolver la funcionalidad del miembro afectado.

Rodilla Cadera Afecciones que dañan la articulación de cadera:

Indicaciones: Dolor en la rodilla, rigidez que limita La edad, patologías asociadas, demandas funcionales, actitud
Indicaciones: Se considera principal,ente si el dolor
psicológica y consideraciones tecnias son variables a considerar
actividades diarias, dolor durante el reposo e para establecer indicaciones. interfiere en AVD y los tratamientos quirúrgicos >Artrosis: siendo la más común, daña el cartílago resbaladizo que reviste
inflamación o hinchazón crónica de rodilla que no anteriores no han tenido algún efecto o ya los extremos de los huesos que ayuda que haya movilidad con facilidad.
cede a reposo o tratamientos. La recomendación para realizar la cirugia se basa en dolor y perdieron su eficacia.
discapacidad del candidato, siendo más presente en adultos de
Deformidades en rodilla y ausencia de mejora ante La causa principal para un remplazo de cadera es >Artritis Reumatoide: enfermedad inmune hiperactiva, produce
50 a 80 años, sin embargo puede ser aplicado desde jovenes
otros tratamientos. con artritis a adultos mayores con artritis degenerativa. el daño por artritis. inflamación que erosiona el cartilago y el hueso subyacente. Ocasiona
deformidad y daño.
Se considera tambioén el dolor en cadera que persiste
en reposo, rigidez que impide mover la pierna, alivio >Osteonecrosis: producida por irrigación inadecuada en la articulación
Clasificación: Se clasifican según en función de producto de una dislocación o fractura. El hueso se deforma o colapsa.
inadecuado ante el dolor con farmacos, etc.
cómo se realice la sustitución de huesos
Tipos de PTR:
afectados.
P. Con retención de Cruzado: solamente contribuye a Componentes:
> P. Unicompartimental de Rodilla: realizada una biomecánica más natural y se conserve más Clasifación:
cuando hueso, no es necesario reitrar ligamento cruzado *Vástago: compuesto de metal, titanio, acero o aleaciones.
solo se afecta uno de los lados de la articulación. posterior para su implantación. >P. Total de Cadera: compuesta de un vástago *Cabeza: compuesta de metal o cerámica.
>P. Total de Rodilla: es la más habitual y se trata unido al femur, un cotilo que fija a la pelvis y *Inserto: compuesta de polímero o cerámica.
del reemplazo completo de las dos superficies P. Posterior Estabilizada: usada solo cuando no se componentes que articulan entre si. Se usan en *Componente acetabular: hecho del mismo material del que está
articulares teneidno como componentes una puede conservar el ligamento cruzado posterior, compuesto el vástago.
casos de artrosis y de desgaste articular.
bandeja tibial, un componente femoral, un inserto consume mayor cantidad de masa osea.
y un componente patelar. >P. Parcial de Cadera: se fija al fémur por medio de
>P. de Revisión: se trata de sistemas usados para P. Ultracongruente: se extraen ambos cruzados, la
un vástafo, la cabeza femoral se articula
estabilización se logra con polietileno.
reemplazar una protesis ya implantada o para directamente contra la pelvis, ya que se emplea en Fisioterapia:
procedimientos más complejos. Son empleadas P. de Plataforma Rotatoria: se permite un movimiento tratamiento de fractura del fémur, además de que
cuando existe una perdida de masa ósea. rotacional debido a que el polietileno no se encuentra se presentan en pacientes sedentarios. Pre: Antes de que el paciente entre en contacto con la protesis es
fijado por completo a la bandeja iliotibial. Reduce el necesario preparar la musculatura que será afectada,
desgaste, riesgo de aflojamiento y mejora la >P. de Revisión: total o parcial, se utiliza para principalmente la de la cadera, así como el compartimento
propiocepción. reemplazar una ya existente y que presenta un muscular de la pierna. Es importante también el desinflamar en
problema. Contiene componentes modulares para medida de lo posible la articulación y disminuir de manera
Tratamiento: progresiva el dolor.
adaptarse a la anatomia que ya no es originaria del
patente. Los miembros superiores juegan un papel importante, por lo que
1era Fase: debe haber fortalecimiento en estos, debido al uso de asistencia
>Manejo de simtomatología: por medio de la en la rehabilitación.
>P. de Resuperficialización: son un tipo de capucha
medicación impartida por el médico y la aplicación La importancia del fortalecimiento en diferentes grupos
3era Fase:: metalica que se situa en la cabeza del fémur y que
de medios físicos. >Regreso a la actividad: por medio del fortalecimiento musculares es para poder soportar el peso del cuerpo, como por
articula contra un contilo hecho del mismo
>Movilidad Inicial: movilizaciones asistidas en de la musculatura y aumento en la elasticidad. ejemplo: psoas, glúteos, piramidal, cuadrado lumbar, cuádriceps,
material. Diseñado para pacientes jovenes que por
movimientos de flexoextensión por debajo del El fortalecimiento máximo se logra por medio de isquios y gastrocnemios.
su esperanza de vida se enfrentaran a una o a
umbral del dolor, ejercicios isométricos de ejercicios isocinéticos, se busca lograr una marcha sin varias cirugias.
cuadriceps e isquios. asitencia y sin compensaciones y que tenga mayor Post: Promover cargas tempranas, realizar movilizaciones activo
>Marcha sistida: uso de un andador o de baston. resitencia y durabilidad en la realización de sus
asistidas a sedente, realizar un uso adecuado del material de
actividades.
asistencia, generar fuerza muscular, implementar ejercicios de
2da Fase: equilibrio, propiocepcion, reeducación de la marcha y promover la
>Restauración de ROM: movilizaciones activo marcha.
asistidads, estiramientos en grupos musculares. Complementos: Consideraciones Post operatorias:
Uso de agentes físicos como TENS en la zona
>Fortalecimiento: por medio de ejercicios De manera complementaria puede implementarse el uso de
dolorosa. *No cruzar las piernas
isotónicos resistidos sin dolor, isométricos para *No doblar los dedos hacias dentro agentes físicos enfocados hacia la analgesia y fortalecimiento
Uso de masoterapia para relajar y estimular
extesión y fijacion de la rotula. musculatura. *No girar sobre la pierna intervenidad al voltear muscular.
>Propiocepción: ejercicios en bípedo y Potencialización de musculatura flexora de rodilla. *No doblar la cadera más de 90 grados
coaptaciones rapidas a rodillas. *No inclinarse hacia delante al estar en bípedo

Procedimiento básico para reemplazo de Rodilla:

1. Preparación del hueso: las superficies dañadas de cartilago son retiradas junto con una cantidad osea subyacente. Procedimiento básico para reemplazo de Cadera:
2. Se colocan implantes de metal: cartilago y hueso extraidos y se reemplazan por componentes de metal.
3. Superficializar la rótula: la superficie debajo de la r´tula se corta y se superficializa con un botón.
4. Inserto de espaciador: se inserta para crear una superficie suave de deslizamiento. 1. Se quita la cabeza femoral dañada y se reemplaza por un vástago de metal colocado en el centro ahuecado del fémur.
2. Superior al vástago se coloca una esfera metalica que remplaza la cabeza femoral dañada.
3. Se quita la superficie de cartilago dañada del acetabulo y se reemplaza por una cavidad metalica.
4. Se introduce un espaciador plástico para crear una superficie suave de deslizamiento.
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García Pérez José María | 4021024047
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGO
Hombro
Indicaciones: En tratamientos de artrosis con una evolución Los cambios degenerativos progresivos de esta artitulación afectan
considerable o artritis severa de hombro como el caso del gravevente al sistema tendinoso del manguito rotador, al cartílago
tipo reumatoide. Esto para controlar el dolor, recuperar articular del humero y al tendón largo del bíceps.
funcionalidad y mejorar las condiciones de estructuras del
hombro que hayan padecido de una fracutura. El tipo de intervención dependera del daño en las estructuras
tendinosas. La protesis repoduce la anatomia natural del
hombro, para su correcto funcionamiento es necesario el
conservar lo más integro posible el aparato tendinoso.
Clasificación:

>P. Total Anatómica:

Fisioterapia | Rehabilitación:
Se usa principalmente en el tratamiento de artrosis en
pacientes que tienen hombro estable o el manguito rotador Esta se comienza con una valroación post operatoria, despues se
estables. busca la liberación de los tejidos, seguido por movilización articular
Su nombre deriva del hecho que imitan la forma natural del finalizando con fortalecimiento muscular.
hombro y están compuestas por:
*Vástago: porción fijada al humero Factores que alteran el progeso de la rahabilitación:
*Glena: superficie concava hecha de polietileno que se fija a la *Estado del hombro antes de la operación.
escapula y contituye la superficie de fricción de la escapula *Tipo de implante utilizado.
con la protesis. *Estabildad de la protesis.
*Cabeza humeral: fijada al vástago, forma la superficie de
fircción de la parte humeral con la protesis. 1era etapa:
Destinada a las primeras 6 semanas despues de la intervención.
Se busca mantener la integridad de la articulación y permitir
cicatrización de tejidos blandos, además de aumentar de manera
>P. Parcial Anatómica: En esta protesis no se utiliza la glena, progresiva el ROM pasivo, asi como rehabilitar ROM activo de
esta pieza suele ser la razón de fallo en el uso de la protesis mano, muñeca y codo. No se deja de lado la disminución de dolor,
por lo que no se usa en este tipo para evitar complicaciones, rigidez en estructuras y la inflamación.
Se considera cuando el cartilago de la glena no es´ta
desgastado, lo que ocurre cuando existe una fractura. 2da etapa:
Destinada de las 6 a las 12 semanas despues de la intervención.
>P. de Resuperficialización: No cuenta con un vástago y solo Se busca tener total movilidad pasiva, progresión del movimiento
es sustituida la cabeza hymeral. Solo se usa en casos de activo asistido, mejorar la amplitud del movimiento, realizar
degeneración artróstica en pacientes con buena calidad osea. ejercicios isométricos de rotación interna y externa, controlar la
sensaicón de dolor e inflamación. Realizar movimientos activos de
>P. Invertida de Hombro: Se usa cuando existen daños flexión, extensión, abd, add, circundición combinando con
ejercicios de rotación.
irreparables en los manguitos rotadores, esto hace que el
paciente pierda funcionalidad al perder estabilidad. La
configuración de esta protesis estabiliza el implante y hace
que la musculatura sea más eficiente. 3era etapa:
Compuesta por vástago, placa glenoidea, glenosfera y un Destinada despues de la semana 12 despues de la intervención.
inserto. Se da inicio a esta fase despues de que el paciente muestre una
movilidad activa y pasiva correcta. Se busca restaurar de manera
gradual la fuerza de la articulación.
Se debe ser capaz de tolerar la resistencia del codo, muñeca y
mano, se hace hincapie el el fortalecimiento, independencia
Consideración de complicaciones: funcional y mantención de una articulación indolora.
1. Inestabilidad o subluxación que suele causar dolor y disfunción.
Se mantiene la amplitud de movimiento activo indoloro, se mejora
2. La inestabilidad inferior suele ser un hallazgo común postoperatorio, debido el uso funcional de extremidades superiores y mejora la fuerza, la
a la atonía del deltoides. potencia y resitencia.

3. La inestabilidad superior se asocia a una disfunción de la musculatura

del hombro, una rotura del manguito o una insuficiencia del supraespinoso. De manera complementaria se usan ejercicios de pesas para
asegurar una progresion gradual de fortalecimiento. Además del
4. La inestabilidad anterior se produce por una mala rotación del componente uso de agentes fisicos enfocados a la relajacion, desinflamación,
humeral, disfunción del deltoides, muy infrecuente, que se debe a una vasodilatación y fortalecimiento.
excesiva retroversión del componente humeral.

5. El fracaso de consolidación aparece en un 17% de los casos, siendo

necesaria la reintervención.

6. Las complicaciones más frecuentes del implante son: Desgaste del

polietileno o separación de la bandeja metálica, rotura de tornillos, desgaste
de las cabezas. La lesión nerviosa es una complicación poco frecuente que
afecta fundamentalmente a enfermos traumáticos.