AGUA CORPORAL TOTAL: SU DISTRIBUCION Y MEDICION El agua es el constituyente ms abundante en los seres vivos.

Ella representa en un individuo adulto entre el 50 y el 60% de su peso corporal, el porcentaje restante, entre 40 y 50%, corresponde al tejido adiposo y a los tejidos de sostn.

AGUA CORPORAL TOTAL La mayor proporcin de agua con respecto al peso se encuentra en la etapa fetal, en promedio un 90%, con un rango entre 85 y 95%. En el recien nacido a trmino, el agua corporal total tiene un valor medio de 75% y su rango oscila el 60 y el 85%. Con el crecimiento, debido al incremento del nmero de clulas, del tamao de los tejidos y del contenido graso, el contenido de agua corporal total acenta su disminucin encontrndose al final del tercer mes de vida un valor promedio de 70% entre 65 y 75%.

A partir de este momento, y hasta el primer ao de vida, la disminucin del agua corporal total es alrededor de un 10%, alcanzando al final del ao las mismas proporciones del adulto; con pequeas fluctuaciones se mantendr asi hasta la adolescencia, cuando por accin predominante hormonal aparece la diferencia por sexo en el contenido de agua corporal total, en promedio un 60% (55-65%) en el hombre y un valor medio de 50% (45 y 55%) en mujeres.

Ahora bien, los cambios inherentes al proceso de envejecimiento, como la desecacin y la atrofia tisular, producen una disminucin adicional del contenido hdrico de aproximadamente un 5%.

Podemos decir que la variacin del agua corporal total en relacin con el peso del cuerpo dentro de un grupo de individuos es, sobre todo, funcin de la cantidad de tejido graso. En sujetos delgados, la proporcin de agua corporal total es alta; en sujetos obesos, por el contrario, es baja. Al parecer, la mayor proporcin de grasa en la mujer es lo que hace que su contenido hdrico sea menor.

COMPARTIMIENTOS LQUIDOS EN EL ADULTO

El agua corporal total est distribuida principalmente en dos compartimientos, que difieren en su composicin y se designan como el compartimiento del lquido intracelular y el compartimiento del lquido extracelular. La barrera lmite que separa los dos compartimientos mencionados es la membrana celular.

Lquido intracelular: En el adulto, su volumen representa del 33 al 40% de su peso corporal o las dos terceras partes del agua corporal total. Para fines prcticos, al volumen del compartimiento intracelular se le asigna un valor promedio de 38.5%.

El lquido intracelular no es una fase continua ni homognea, pues representa la suma del contenido de todas las clulas del cuerpo, no todas con la misma composicin. Los eritrocitos, las clulas musculares, los hepatocitos, contienen evidentemente protenas funcionales muy distintas, por lo cual su composicin hdrica difiere. Sin embargo, los lquidos intracelulares son cualitativamente semejantes. Los cationes principales son el potasio y el magnesio, mientras que la concentracin de sodio es relativamente baja. El cloro se encuentra en concentracin menor en el agua intracelular y se cree que falta prcticamente en las clulas musculares. Del mismo modo, el bicarbonato suele hallarse en concentracin mucho ms baja, lo que indica un PH menor intracelular. Los aniones principales son las protenas, los fosfatos y los sulfatos.

Aproximadamente el 75% del volumen celular corresponde al agua, pero la proporcin de ella vara de un tejido a otro; es mnimo en la dentina (10%) y mxima en la sustancia gris (8.5%). Lquido extracelular: El volumen de este compartimiento representa aproximadamente del 18.5 al 27% del peso corporal del adulto, o una tercera parte del agua corporal total; para fines prcticos el valor asignado es de 20%. Se adoptar en nuestro trabajo el concepto definido y desarrollado por Moore; segn l, pertenecen al compartimiento intracelular todas las clulas del cuerpo, a pesar de su localizacin, entre las cuales se incluyen clulas musculares, las clulas viscerales, las clulas sanguneas y la piel. Considera como tejidos extracelulares el esqueleto, el tejido conectivo denso (vaina, fascia y tendn), el colgeno y el tejido elstico. El compartimiento del lquido extracelular se divide, a su vez, en dos grandes subcompartimientos: el compartimiento del lquido plasmtico y el compartimiento del lquido intersticial.

Lquido plasmtico (plasma): El compartimiento del lquido plasmtico varia muy poco de un individuo a otro; su valor e de aproximadamente 4.5% del peso corporal, aunque el valor promedio asignado es del 5%. El principal catin del plasma es el sodio y los

aniones ms importantes son el cloro, el bicarbonato y las protenas. A causa de su gran tamao, las protenas ocupan un volumen desproporcionado en relacin con su concentracin molar. La mayora de los iones y de las protenas estn disueltos en la fase acuosa del plasma y sus actividades qumicas estn en funcin de sus concentraciones. Lquido intersticial: Este compartimiento tiene un valor entre el 14 y el 22.5% del peso corporal; con un valor promedio asignado del 15%. (Vase fig. 2.3) El lquido intersticial es un ultrafiltrado del plasma; por lo tanto, su composicin es semejante. Se podra esperar que las concentraciones de los solutos difusibles fuese idntica a la del plasma; esto es cierto slo para partculas sin carga, pues la distribucin de los iones a travs de las paredes capilares est sujeta a las restricciones del equilibrio de Gibbs-Donnan. Como resultado del efecto anterior, la concentracin de cationes es algo menor que la de aniones.

Lquido transcelular: Su volumen representa aproximadamente el 1.5% del peso corporal total. Algunos consideran que el compartimiento del lquido transcelular es una parte especializada del extracelular, otros, en cambio, prefieren designarlo como un tercer compartimiento. Comprende este compartimiento lo lquidos: cefalorraqudeo, intraoculares, auditivos, pleural, pericrdico, peritoneal, sinovial y las secreciones digestivas. Lo que distingue al lquido transcelular del extracelular es que sus distintas fracciones discontinuas se encuentran separadas del plasma sanguneo, no slo por el endotelio capilar sino, adems, por una capa de clulas epiteliales que modifican en grado variable la composicin de este lquido con respecto a la del extracelular. REGULACIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Los lquidos corporales estn regulados por la ingesta de lquido, los controles hormonales y la eliminacin de lquido. Este equilibrio fisiolgico se denomina homeostasis

Cuando est sano el organismo es capaz de responder a los trastornos de los lquidos y electrolitos y evitar o reparar daos. Ingesta de lquido: Est regulada principalmente por el mecanismo de la sed el centro de control de la sed est localizado dentro del hipotlamo en el cerebro. La sed es el deseo consciente de agua y es uno de los factores principales que determinan la ingesta de lquido. Los osmorreceptores controlan continuamente la presin osmtica

srica, y cuando aumenta la osmoralidad el hipotlamo se estimula. El hipotlamo tambin se estimula cuando hay una prdida excesiva de lquidos y se produce hipovolemia, como en los vmitos copiosos o la hemorragia y la sequedad orofarngea inician la sensacin de sed.

La ingesta promedio de un adulto es de 2200 a 2700 ml La ingesta oral corresponde de 1100 a 1400 ml, los alimentos slidos alrededor de 800 a 1000 ml, unos 300 ml diarios. Los lactantes, los usuarios con problemas neurolgicos o fisiolgicos y algunos otros adultos que son incapaces de percibir o responder al mecanismo de la sed estn en situacin de riesgo de deshidratacin. Regulacin hormonal. La hormona antidiurtica (HAD) es almacenada en el lbulo posterior de la glndula hipfisis y se libera en respuesta a cambios de la osmolaridad de la sangre. La Hormona antidiurtica HAD, acta directamente en los tmulos renales y colectores hacindolos ms permeables al agua. Esto causa un retorno del agua a la circulacin sistmica, lo cual diluye la sangre y disminuye su osmolaridad. Cuando la sangre se ha diluido lo suficiente los osmorreceptores detienen la liberacin de HAD y se restaura la eliminacin urinaria.

La aldosterona es liberada por la corteza suprarrenal en respuesta a un aumento de la concentracin de potasio o como parte del sistema renina-angiotensina par contrarrestar la hipovolemia. Acta en la parte distal de los tmulos renales aumentando la reabsorcin (ahorro) de sodio y la secrecin o excrecin de potasio e hidrogeno

La renina, una enzima proteoltica segregada por los riones, responde a la disminucin de la perfusin renal del volumen extracelular. La renina acta produciendo angiotensina I, que causa algo de vasoconstriccin. Sin embargo, la angiotensina I es reducida casi inmediatamente por una enzima que la convierte en angiotensina II. La angiotensina II causa una vasoconstriccin selectiva masiva de muchos vasos sanguneos y recoloca y aumenta el flujo sanguneo en los riones. La angiotensina II tambin estimula la liberacin de aldosterona cuando la concentracin de sodio es baja.

REGULACIN DE LA ELIMINACIN DE LQUIDOS

La eliminacin de lquido se produce a travs de cuatro rganos que pierden agua: Los

riones, la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal. Los riones: Son los principales rganos reguladores del equilibrio lquido. Reciben aproximadamente 180L de plasma para filtrar por da y producen de 1200 a 1500 ml de orina La prdida de agua por la piel est regulada por el sistema nervioso simptico que activa las glndulas sudorparas. La prdida de agua por la piel puede ser sensible o insensible Un promedio de 500 a 600 ml de lquido en forma sensible o insensible por da por la piel . La prdida insensible de agua es continua y la persona no la percibe; puede aumentar significativamente con la fiebre o las quemadura . Los pulmones espiran alrededor de 400 ml de agua por da. Esta prdida insensible de agua puede aumentar en respuesta a cambios en la frecuencia y profundidad respiratorias. El tracto Gastrointestinal (GI) desempea un papel vital en la regulacin del lquido. Aproximadamente de 3 a 6 L de lquido isotnico son trasladados al tracto Gl. En condiciones normales el adulto pierde en promedio solo de 100 a 200 ml por las heces. Sin embargo, en presencia de un proceso patolgico, por ejemplo diarrea, el tracto Gl puede convertirse en un lugar de gran prdida de lquido.