UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

• Terapias eléctricas.
• Uso del desfibrilador DEA Externo
(Desfibrilador Automático).
• Tipos de ritmos de Parada Cardiorrespiratoria.

DRA. ROSSELYN F. HERNÁNDEZ RIOS

MÉDICO INTERNISTA
ANATOMÍAYFISIOLOGÍANORMALDELCORAZÓN
• Cada latido comienza en la AD.
• El nódo sinoauricular (SA) en la AD, crea
la actividad eléctrica que actúa como
marcapasos natural del corazón.
• El impulso luego viaja al nodo
auriculoventricular (AV), que se encuentra
entre las aurículas y los ventrículos.
• Después de una breve pausa allí, el impulso
eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que
actúa como cableado para conducir la señal
eléctrica hacia el VI y el VD. Esta señal
eléctrica hace que el músculo cardíaco se
contraiga y bombee sangre.
• RITMO NORMAL: SINUSAL
RITMOSCARDÍACOSENPCR

• 1.- FIBRILACIÓN VENTRICULAR : FV RITMOS

• 2.- TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO : DESFIBRILABES
TVSP
• 3.- ASISTOLIA RITMOS NO
• 4.- ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO : AESP DESFIBRILABES

• En todas estas situaciones el paciente NO tiene pulso

palpable o al menos para generar perfusión coronaria.
• La evaluación del ritmo inicial tiene valor pronóstico: FV/TVSP
mejores si la aplicación de corriente eléctrica es precoz.
FIBRILACIÓNVENTRICULARY
TAQUICARDIA VENTRICULARSINPULSO
• Ritmos cardíacos potencialmente mortales que provocan
contracciones ventriculares ineficaces.
• Movimientos rápidos de las paredes ventriculares que les
impide bombear sangre.
• FV : movimiento ventricular no está sincronizado con las
contracciones auriculares.
• TV: los ventrículos se contraen más de 100 veces por minuto.
Fibrilación ventricularytaquicardia
ventricularsinpulso
• Mecanismos similares, causas y modos de
terapia.
FV :
• Primaria : en ausencia de disfunción ventricular
izquierda aguda y shock cardiogénico.
• Secundaria : en cualquier momento en el curso
del IMA; puede ser complicado por la
insuficiencia cardíaca aguda, shock
cardiogénico.
ASISTOLIA

• La asistolia es un ECG de línea plana.

• Puede haber un movimiento sutil alejándose de
la línea de base (línea plana a la deriva), pero
no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible.
• Asegurarse siempre de que una lectura de
asistolia no sea un error técnico o del usuario.
• Determinación de asistolia en tres derivaciones
electrocardiográficas simultáneas y verificar la
correcta posición de los electrodos.
 ASISTOLIA

• Ausencia de toda la actividad eléctrica cardíaca de los

tejidos auriculares.
• Los pacientes con asistolia han experimentado
generalmente paro cardíaco prolongado.
• Probablemente al inicio con TV/FV o AESP y evolucionan
en última instancia a la degeneración y cese completo de la
actividad eléctrica cardíaca.
• Resultado de un gran infarto de miocardio, estenosis
aórtica o por ingestión de una cardiotoxina o
envenenamiento metabólico.
Actividadelectricasinpulso
(AESP)
• Ausencia de actividad mecánica detectable
en el corazón (ausencia de un impulso) con
alguna forma de actividad eléctrica
organizada en el corazón (ritmo) de imagen.
• Actividad eléctrica cardíaca en forma de un
ritmo, pero no se está produciendo
absolutamente ninguna contracción
mecánica del corazón.
ACTIVIDADELÉCTRICASINPULSO
• La AESP es una de las muchas formas
de onda del ECG (incluido el ritmo
sinusal) sin un pulso detectable.
• Puede incluir cualquier forma de onda sin
pulso con la excepción de FV, TV o
asistolia
• La hipovolemia y la hipoxia son las
dos causas más comunes de
AESP.
• Más fácilmente reversible y deben estar
en la parte superior de cualquier
diagnóstico diferencial. .
Algoritmo de
Soporte Vital
Cardiovascular
Avanzado.
AHA 2020
 PRINCIPIOSDE DESFIBRILACIÓNTEMPRANA
• Cuanto antes se produzca la desfibrilación,
mayor será la tasa de supervivencia.
• En arritmia fatal, la RCP puede
proporcionar una pequeña cantidad de
flujo sanguíneo al corazón y al cerebro,
pero no puede restaurar directamente un
ritmo organizado.
• La probabilidad de restablecer un ritmo de
perfusión se optimiza con RCP y
desfibrilación inmediatas.
• El propósito de la desfibrilación es
interrumpir un ritmo caótico y permitir que
los marcapasos normales del corazón
reanuden la actividad eléctrica efectiva.
PRINCIPIOSDE DESFIBRILACIÓNTEMPRANA
• Si se usa un desfibrilador monofásico:
descarga de 360 J.
• Los desfibriladores bifásicos utilizan una
variedad de formas de onda y se han ha
demostrado ser más eficaz para acabar
con una arritmia mortal.: 160-200 J.
• Inmediatamente después de la
descarga, reanude la RCP,
comenzando con las compresiones
torácicas. Administre RCP durante dos
minutos (aproximadamente cinco
ciclos). Un ciclo consta de 30
compresiones seguidas de dos
respiraciones para un adulto sin una vía
aérea avanzada.
DEA:DESFIBRILADOREXTERNO
AUTOMÁTICO
 Usodeldesfibriladorexternoautomático: DEA
• DEA : equipo portátil capaz de
identificar un ritmo cardiaco
desfibrilable (FV o TVSP) y
administrar una descarga eléctrica
que permite interrumpir el ritmo
anormal del corazón y restablecer un
ritmo organizado.
• Su uso es sencillo.
• Es automático o semiautomático
cuando analiza y detecta la arritmia,
pero solo recomienda la descarga,
• Cuando el ritmo es FV, la tasa
de éxito puede ser de hasta el
90%.
Se utilizará el DEA tan pronto como esté
disponible y mientras el dispositivo se va
colocando NO se deberán abandonar las
compresiones torácicas.
SecuenciadeActuación :DEA
• Asegurar que la víctima se
encuentra en un lugar seguro y
seco.
• Se abre el maletín de transporte
• 1.- ENCIENDA EL DEA.
• Pulsando el botón
correspondiente habitualmente
señalizado con el número 1. Una
vez encendido, el equipo emite
indicaciones grabadas que guían
al operador por el resto de la
secuencia.
SecuenciadeActuación :DEA

2.- AUTOADHESIVOS AL
TÓRAX DEL PACIENTE Y
AL EQUIPO.
• EL DEA SOLICITA AL
OPERADOR QUE CONECTE
LOS ELECTRODOS
• Un electrodo se coloca a nivel
paraesternal derecho por
debajo de la clavícula y otro
en el ápex cardiaco en el lado
izquierdo del tórax
SecuenciadeActuación :DEA

3.- ORDENA QUE

TODOS QUIENES
ESTÉN
PARTICIPANDO DE LA RCP
SE APARTEN PARA
ANALIZAR ELRITMO
DELCORAZÓN
• Mientras analiza el ritmo
cardíaco con el DEA, NO se
debe mover a la víctima, ya
que se altera la lectura que
hace del ritmo del corazón.
 SecuenciadeActuación :
4.- SI EL DEA RECOMIENDA UNA
DESCARGA, LE ADVERTIRÁ A TODOS
QUIENES PARTICIPEN, QUE SE ALEJEN
DE LA VÍCTIMA.
Si el ritmo es desfibrilable: realizará una
descarga, inmediatamente después se
deben reanudar las compresiones
torácicas (30:2). A los 2 min : se revalua
nivel de conciencia y respiración, si no se
ha recuperado, el DEA volverá a analizar
el ritmo.
• Si es un ritmo no desfibrilable: Continuar
con las maniobras de RCP durante 2 min
antes de volver a analizar el ritmo.
PUNTOSCLAVE:DEA

• Si el DEA no funciona correctamente, continúe

con la RCP.
• No pierda mucho tiempo solucionando
problemas del DEA.
• La RCP siempre es lo primero y los DEA
son complementarios.
• No use el DEA en agua.
• El DEA no está contraindicado en personas con
desfibrilador implantado / marcapasos; sin
embargo, no coloque la almohadilla
directamente sobre el dispositivo.
CLAVES PARAUTILIZAR UNDESFIBRILADOR
EXTERNOAUTOMATIZADO:DEA
• El impacto es destinado a restablecer la actividad
eléctrica anormal del corazón a un ritmo normal..
• Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del
tórax del paciente al administrar la descarga.
• NO detenga las compresiones torácicas durante
más de 10 segundos al evaluar el ritmo.
• Manténgase alejado del paciente cuando
administre una descarga
• Evaluar el pulso después de los primeros dos
minutos de RCP.
 Consideraciones

• Vello Torácico: si está presente en

exceso, es probable que no
permita que los parches se
adhieran bien.

Agua: No se debe
utilizar el DEA en
presencia de agua, por
su gran poder conductor
de electricidad.
Consideraciones

• Marcapasos
implantado: Evitar
colocar el parche
sobre el marcapasos.

Parches de medicación
transdérmica: Debe ser retirado
antes de instalar los parches, ya
que bloquea la transferencia de
energía desde el DEA hacia el
corazón, pudiendo ocasionar
quemaduras de la piel.