HEMORRAGIA OBSTETRICA
R1 OCHOA PAULINA
Hemorragia obstetrica
● La hemorragia obstetrica (HO) es la principal causa de mortalidad materna y
morbilidad obstetrica extrema a nivel mundual (OMS)
● Incidencia mundial es de 6% aproximadamente
● El reconocimiento oportuno, los recursos apropiados y la respuesta apropiada son
criticos para prevenir la muerte
Incontrolable
>2000ml en 24 hrs
Pérdida sanguínea
HEMORRAGIA ● >500ml parto
● >1000ml cesárea o
POSTPARTO ● Hto descendido 10% al previo
CAUSA #1: ATONÍA UTERINA, otras:
DPPNI, PP, RU
Pérdida sanguínea
● 25% volumen sanguíneo HEMORRAGIA
● Hto descendido >10%
● Alt. hemodinámica OBS. GRAVE
● 125ml/min
Tempranas (<24 hrs):
* Atonia, Laceraciones, retención placentaria, acretismo, ruptura e inversión uterina
Tardías (>24 hrs):
* Infección, retención, subinvolución
Placenta previa 20% hemorragias del tercer trimestre
¿Qué hacer?
FR 1) Especuloscopia Inserción baja: a < o =20 mm del
2) *Usg transvaginal (32 sdg) OCI ( → ambulatorio c/sem)
● >35 años S87% y E98%
*NO TACTOS VAGINALES PP: sobre el OCI (Marginal (50%),
● Multiparidad
3) bh, tiempos, cruce, grupo y rh Parcial (30%), Total(45%))
● Tabaquismo
● Cicatrices uterinas
Sangrado rojo vivo
brillante, indoloro sin
actividad uterina,
postcoital
Placenta previa
Tx ambulatorio: El parto no está contraindicado en…
Tamiz:
● Inserción baja ● Ausencia de sangrado 20 sdg en px con FR
● Estables con apoyo en casa y ● Estabilidad materna
medio de transporte** ● Bienestar fetal
Alto riesgo de recurrencia de
Hospitalización: sangrado en 28-34 sdg →
Reposo absoluto
● * Cesárea programada 34-36 sdg
● 28-34 sdg con o sin sangrado ●Vigilancia de pérdidas ( en caso de sangrado o FR)
transvaginales
activo * Cesárea programada a 36-37
● USG cada dos semanas
● Cruce actualizado sdg en fx sin FR ni sangrado
● HB >11gr/dl
● Maduración pulmonar
Inserción anómala de la placenta en
Acretismo placentario miometrio por una formación anómala
de la decidua
Acretismo?? ● Pérdida de la zona de interfase
(<1mm)
#1 Doppler ● Lagunas dentro del
#2 Abdominal parénquima placentario (Queso
Gruyere)
#3 RM ● Irregularidad de interfase
uterina/vesical
Elección:
Tx ambulatorio: Cesárea +
*72 hrs sin sangrado, Hto >35%, control Histerectomía
semanal
Tx hospitalario:
BH c/7 dias, Hb >11g/dl, USG c/2 sems,
maduración pulmonar
● Colección placenta/útero
¿Qué hacer? ● Movimiento gelatinoso de lámina coriónica
DPPNI 1)Usg abdominal
S80%, E92%
● Aumento grosor placentario
● Colección retroplacentaria
FR ● Hematoma intramniótico, marginal o subcorionico
Grados
● >35 años
1. <25%, <100ml
● Multiparidad 2. 25-50%, 100- 500ml
● Tabaquismo/cocaína 3. >50%, >500ml
● Trastornos HTA
Tratamiento
● RPM
● Trauma abdominal ● Pretérmino (20-34 sdg), con desprendimiento parcial,
estabilidad hemodinámica → Maduración pulmonar
● Feto muerto sin contraindicaciones para parto → Parto
● Feto vivo → Cesárea
Sangrado obscuro,
Complicaciones
con hipertonia, dolor
abdominal, ● Útero de Couvelaire y CID
taquicardia fetal
Ruptura Uterina
Factores de riesgo Tratamiento
● #1 Cicatrices uterinas ● Laparotomía o cesárea urgente
● Malformaciones uterinas ● Elección: Histerectomía
● Oxitocina
● TP prolongado
● Kristeller
Dolor súbito
suprapúbico, pérdida
de presentacion, alt.
hemodinamicas
Atonia uterina
Factores de riesgo
¿Cómo prevenirlo?
● Sobredistensión ● Preparto:
Corrección de anemia (suplementación con hierro)
uterina
● Corioamnionitis ● Postparto:
● Preeclamsia - Manejo activo del tercer periodo (oxitocina, corte, tracción)
- Masaje uterino
● Antecedente atonía - Oxitocina 5- 10 UI diluidas en 500 cc en infusion continua
● Fármacos
Postparto inmediato:
sangrado abundante
rojo rutilante, útero
flácido sin respuesta a
masaje
¿NO FUNCIONÓ LA PREVENCIÓN?
1) Identifica el origen del 1) Tratamiento
sangrado oportuno-temprano
*4tʼs: tono, tejido, trauma,
trombina Farmacológico No farmacológico
1) Vía de acceso 1) Taponamiento
Calibre 14-16 fr Manual, gasas esteriles,
2) Farmacología 24-26hrs, atb profilactico, 2
escalonada horas margen
EVALUACION INICIAL
● IC: índice de choque: Indicador de estabilidad hemodinamica e hipovolemia, el
rango normal es de 0.5 a 0.7, si es >0.9 se ha asociado a mayor mortalidad
● Fluidoterapia: objetivo PAS >90 mmHg y mantener produccion de orina a 30
ml/hora
A la par del tratamiento farmacológico:
Indicaciones de transfusión:
● Reposición de volumen 3:1 con fluidos a 37°c
● Hb <6 gr/dl o <10 gr/dl con una pérdida rápida
● Choque grado 3 y 4
*Plaquetas <75,000
*Fibrinógeno <100
IC 0.7-0.9 IC 1 IC 1.1 IC 1.1
[ © (% decimales) + © ] * [altura en cm -100]
.4= tercer trimestre
.3= segundo trimestre
.2= primer trimestre
[ (65) (.4) + 65] * [ 160 -100]
[91] * [60]
5460 ml
Tratamiento quirúrgico
Bibliografía
Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del
Embarazo y Puerperio Inmediato, México: Secretaría de Salud; 2009
Prevención y manejo de la hemorragia postparto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [14 de marzo del 2022]. Disponible en:
http://www.cenetecdifusion.com/CMGPC/GPC-SS-103-21/ER.pdf
Belfort MA. Overview of postpartum hemorrhage. En: UpToDate, Post TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 14 de marzo del 2022).
