ORIGINALES GEROKOMOS

Irene Carmona Fortuño1

María Pilar Molés Julio2 Una guía de práctica clínica
Jessica Puig Zaragoza3
aplicada al tratamiento de
1. Enfermera. Residencia San Llorenç. Vila-real. Castellón. España.
2. Profesora del Departamento de Enfermería. Universidad Jaume I. desnutrición en ancianos
Castellón de la Plana. Castellón. España.
3. Nutricionista. Nutricia. institucionalizados
*Autor para correspondencia.
Correo electrónico: IreneCarmona_@[Link] (I. Carmona Fortuño). A guideline for clinical practice
Recibido el 15 de mayo de 2018; aceptado el 30 de mayo de 2018
apply to the treatment of malnutrition
in institutionalized elderly

RESUMEN ABSTRACT
Objetivos: Mejorar el estado nutricional del paciente Objetive: Improving the nutritional status of the
institucionalizado y evaluar la intervención de un soporte nutricional institutionalized patient and evaluate the intervention
adecuado. Metodología: Estudio cuasi experimental, con diseño of adequate nutritional support. Methodology: A quasi
pre-post en un único grupo de residentes en la Residencia San Llorenç experimental study with pre-post design in a unique group of
de Vila-real (Castellón). Para determinar el estado nutricional del residents in the Residencia San Llorenç of Vila-real (Castellón).
residente se utilizaron la escala Mini-Nutritional Assessment II y los Using to determine the nutritional status of the resident the
parámetros antropométricos y analíticos medidos antes y después de Mini Nutritional Assessment II scale and and the analytical
la aplicación de la guía de práctica clínica. Resultados: En el presente and anthropometric parameters measured before and after the
estudio se confirma que existen diferentes factores de riesgo para la application of the practical guideline. Results: In the present
desnutrición en las personas mayores y que esta puede ser tratada study confirmed that different risk factors exist for the
de forma precoz y efectiva si se lleva a cabo una buena valoración malnutrition in the elderly and it can be treated early and
nutricional detectando estos factores de riesgo. Conclusiones: effectively if it takes place a good nutritional assessment detecting
Podemos afirmar que los suplementos nutricionales orales son la mejor this risk factors. Conclusions: We can say that oral nutritional
medida frente a la desnutrición, ya que los parámetros analíticos y supplements are the best measure front malnutrition since
antropométricos mejoran de forma favorable, por lo que se trata de analytical and anthropometric parameters improve favorably,
una medida justificada y efectiva. therefore, it’s a justified and effective measure.

PALABRAS CLAVE: Anciano, desnutrición, tratamiento. KEYWORDS: Elderly, malnutrition, treatment.

INTRODUCCIÓN corporal, caracterizado por un exceso de agua extracelular, un dé-

ficit de potasio y de masa muscular, asociado con frecuencia a una
El término “persona mayor” hace referencia a los últimos años de la vida, disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere en
en los que uno se aproxima a la edad máxima que el ser humano puede la respuesta del huésped a la enfermedad y su tratamiento4. Hay
vivir. Se considera que se trata de un grupo de la población que tiene tres tipos de desnutrición: calórica (la disminución del aporte ca-
65 años o más1. Los cambios que se producen pueden convertir a la lórico), proteica (la condición que se adopta cuando no se aportan
persona mayor en un ser frágil2. La Real Academia Española (RAE) suficientes proteínas a la dieta) y mixta (se producen las dos a la
define la malnutrición como una “condición causada por una dieta vez)4-6. La prevalencia de la desnutrición en España en el adulto
inadecuada o insuficiente, o por un defecto en el metabolismo de institucionalizado es del 50% (del 30% al 60% o del 10% al 85%
los alimentos”3. Asimismo, dentro de la malnutrición encontramos según otros autores), mientras que, del total de la población des-
la desnutrición, que se define como un trastorno de la composición nutrida, el 70% son ancianos7. El grupo más numeroso es el de 65
a 70 años, pero el que más crece es el de 75 a 85 años y el de los
Este trabajo obtuvo el Premio a la mejor comunicación científica, patrocinado mayores de 85 años7.
por el Consejo de Colegios de Enfermería de Cataluña, presentada en el XXV Podemos encontrar los factores de riesgo que pueden llevar a que
Congreso de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica, una persona mayor sufra una desnutrición divididos, según su cau-
celebrado en Girona el mes de abril de 2018. sa, como fisiológicos y no fisiológicos. Las causas no fisiológicas se

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encuentran divididas a su vez en médicas que incluyen la toma de • Criterios de exclusión:

fármacos y enfermedades crónicas, causas psicológicas y sociales4. – Residentes que ingresen después del comienzo del estudio.
Se debe realizar una valoración nutricional, en la que se han de incluir – Residentes que vayan a abandonar el centro en un breve período
datos de la historia clínica, entre ellos los factores de riesgo nutricional, de tiempo o que vengan al centro de forma esporádica.
hábitos dietéticos, fármacos, valoración funcional del anciano, situación
socioeconómica, parámetros antropométricos (peso, talla, índice de Diseño muestral
masa corporal [IMC]) y determinaciones bioquímicas (albúmina, co-
lesterol, proteínas totales, linfocitos) que nos aportarán la información Diseño probabilístico consecutivo. Serán elegidos todos los individuos
necesaria para realizarla4. de la población accesible que cumplan los criterios de inclusión y no
Además, se utiliza una escala validada para recoger la información sean excluidos durante el período de reclutamiento.
necesaria. El instrumento más utilizado es el MNA (Mini-Nutritrional
Assessment), ya que es específico para la población anciana, está ava- Selección de la muestra
lado por diversos estudios y nos ayuda a la detección precoz del riesgo
nutricional8,9. Se obtiene como resultado que, de los 94 residentes, 35 tienen riesgo
La justificación del estudio es la implantación de una guía de práctica de malnutrición y 59 no lo tienen. Dentro del grupo en el que encon-
clínica para la mejora del estado nutricional de los residentes de la resi- tramos riesgo de malnutrición no cumplen parámetros de malnutrición
dencia donde se va a realizar el estudio. 21 de los residentes. Por lo tanto, hay 14 residentes que cumplen los
criterios de inclusión y que presentarían criterios de malnutrición.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Variables e instrumentación

¿Se puede mejorar el estado nutricional del paciente institucionaliza- • Variable dependiente:
do mediante una buena valoración nutricional y un adecuado trata- – Estado nutricional del residente. Variable cuantitativa. Medida a
miento aplicando las recomendaciones de la guía de práctica clínica través del MNA II y de la valoración nutricional completa.
en el consejo dietético de la Organización Médica Colegial (OMC)? • Variables independientes:
– Variable sociodemográfica:
Sexo. Variable cualitativa. Hombre o mujer.
OBJETIVOS – Variable relacionada con el estado de salud:
IMC. Variable cuantitativa medida a través del cálculo usando
Objetivo general el peso y la talla en centímetros.
Peso. Variable cuantitativa medida a través del peso en báscula.
Mejorar el estado nutricional de los pacientes del centro sociosanitario Nivel de colesterol en sangre. Variable cuantitativa medida a
de San Llorenç. través de la analítica sanguínea.
Nivel de albúmina en sangre. Variable cuantitativa medida a
Objetivos específicos través de la analítica sanguínea.
Proteínas totales en sangre. Variable cuantitativa medida a tra-
• Determinar situaciones de riesgo para desarrollar desnutrición. vés de la analítica sanguínea.
• Diagnosticar el estado de desnutrición evidente o de curso subclínico Niveles de linfocitos en sangre. Variable cuantitativa medida a
que puede pasar inadvertido. través de la analítica sanguínea.
• Identificar las causas del déficit nutricional. – La escala MNA II consta de dos partes: un cribado (7 preguntas),
• Diseñar el soporte nutricional adecuado. y una evaluación (12 preguntas) que se realiza solo si el cribado
• Evaluar la efectividad del soporte nutricional. da positivo. Una puntuación total de 24 o superior indica que
el paciente tiene un buen estado nutricional. Una puntuación
entre 17 y 23,5 identifica a los pacientes en riesgo nutricional.
METODOLOGÍA Estos pacientes requieren una intervención nutricional para evi-
tar el desarrollo del proceso de desnutrición. Si la puntuación es
Diseño del estudio menor de 17, el paciente presenta desnutrición calórico-proteica
y deberá completarse su evaluación con las pruebas que se han
Estudio cuasi experimental con diseño pre-post en un único grupo de mencionado anteriormente para valorar el tratamiento a seguir9.
residentes en la Residencia San Llorenç de Vila-real. • Variable explicativa: relacionada con las recomendaciones de la guía
de práctica clínica de la OMC aplicada en el experimento10. Se inclu-
Población y muestra yen las recomendaciones aplicables al centro de atención sociosanita-
rio que pueden ser realizadas por las enfermeras y con el mayor nivel
La residencia San Llorenç tiene una capacidad de 120 plazas de las que, ac- de evidencia posible, tal como se muestra en la tabla 1.
tualmente, tiene ocupadas 94. La muestra serán los residentes que presen- • Variables de control:
ten desnutrición y que vivan en el centro durante el período del estudio. – Deterioro cognitivo asociado: variable cualitativa. Patología que
• Criterios de inclusión: lo causa y control de los factores de riesgo asociados.
– Residentes que vivan en el centro sociosanitario y presenten des- – Medicación: variable cuantitativa: medida mediante la cantidad
nutrición. de medicación que toma el residente.

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Tabla 1. Relación entre desnutrición y suplementos orales recomendados En cuanto a los parámetros analíticos, encontramos que la media de los
niveles de albúmina era de 2,93 para los hombres y de 3,61 para las mujeres;
Grado de la media de los niveles de colesterol total era de 104,33 para los hombres y
Tipo de desnutrición Decisión nutricional
desnutrición 140,73 para las mujeres; la media de los niveles de linfocitos era de 1.286,67
para los hombres y 1.950,91 para las mujeres, y en cuanto a la media de
1 suplemento tipo batido
Leve proteínas totales era de 6 para los hombres y de 6,15 para las mujeres.
c/24 h
Por lo que respecta a los parámetros antropométricos, encontramos
Desnutrición 2 suplementos tipo batido para el IMC unos valores de media de 18,82 para los hombres y 18,12 para
Moderada las mujeres, y en cuanto al peso, una media en hombres de 55,87 y
calórica c/24 h
para las mujeres, de 43,6.
2 suplementos tipo batido Se comienza el protocolo de desnutrición elegido y se pautan suple-
Severa
c/24 h mentos dietéticos según las recomendaciones para los pacientes seleccio-
nados con una posología determinada dependiendo del nivel de desnu-
Leve trición que presenta cada paciente en ese momento.
Desnutrición Módulo proteico y control Tras 3 meses de aplicación del protocolo obtenemos resultados sig-
Moderada
proteica analítico nificativos. De los residentes que fueron incluidos en el grupo de mal-
Severa nutrición, dos se recuperaron totalmente, seis mejoraron de forma sa-
tisfactoria, tres se mantuvieron igual y solo tres empeoraron (los tres
Leve Módulo proteico + 1 batido residentes que empeoraron fueron aquellos a los que no les fue aceptado
Desnutrición el visado de dicho suplemento dietético).
Moderada Módulo proteico + 2 batidos En cuanto a la media en los parámetros analíticos tras la intervención
mixta
Severa Módulo proteico + 2 batidos encontramos para los niveles de albúmina en los hombres 3,4 y para las
mujeres, 3,59; para los niveles de colesterol total hallamos unos niveles
IC 95%: intervalo de confianza al 95%; OR: odds ratio. de 126 para los hombres y 142,36 para las mujeres; para los linfocitos se
obtienen unos niveles de 1.583,33 para los hombres y 1.836,36 para las
– Patologías crónicas asociadas. Variable cualitativa. Patologías cró- mujeres, y para las proteínas totales hallamos unos niveles de 6,3 para
nicas asociadas al riesgo de desnutrición. los hombres y 6,45 para las mujeres.
En cuanto a los parámetros antropométricos, obtenemos para los
Procedimiento de recogida de datos hombres una media de IMC de 19,1 y para las mujeres de 18,22, y para
el peso, una media de 56,6 para los hombres y 43,95 para las mujeres.
La recogida de datos es llevada a cabo por la investigadora durante las Se comparan los efectos en los parámetros analíticos y antropomé-
mañanas de la semana del 30 de octubre al 5 de noviembre, de 9 a 14 h tricos de los residentes que han tomado o no suplementos debido a
de la mañana. Se recogen los datos de los registros, escalas y analíticos la cancelación de los mismos, y se obtienen como resultados para los
antes de comenzar y se vuelcan en una base de datos. Tras obtener todos parámetros analíticos de los residentes que no han tomado batidos una
los datos, se realizan las medidas dietéticas y una vez implantadas duran- media de albúmina preintervención de 3,575 y una media postinter-
te 3 meses se vuelven a recoger los mismos datos. vención de 3,55. Para los que sí los han tomado obtenemos una media
pre de 3,42 y una media post de 3,55. Asimismo, para los que no han
Estrategia de análisis de los datos tomado batidos se obtiene una media de colesterol total pre de 127,25
y post de 136,25, y para los que sí han tomado batidos, una media pre
Los datos obtenidos se vuelcan en una hoja de cálculo de Excel. El aná- de 135,20 y post de 139,9.
lisis de los datos se realiza mediante el programa estadístico R en su En cuanto a los linfocitos, en los que no han tomado batidos se obtie-
última versión 3.3.1. Para el análisis estadístico se utiliza el test para ne una media pre de 1.765 y post de 1.800, y para los que sí han tomado
proporciones y el test t para comparar las medias. batidos, una media de 1.826 pre y 1.775 post.
Por último, para las proteínas totales obtenemos una media pre para
Consideraciones éticas los que no han tomado batidos de 5,82 y post de 6, y para los que sí han
tomado batidos, una media pre de 6,23 y post de 6,58.
El autor del trabajo declara la autoría propia de la investigación y los En cuanto a los parámetros antropológicos, encontramos para el IMC
resultados que de ella se derivan. Antes de comenzar el estudio se solicita una media pre para los que no han tomado batidos de 17,55 y post de
permiso a la directora del centro mediante la firma de la autorización 17,22, y para los que sí los han tomado, de 18,55 pre y 18,88 post. En
para su realización. Todos los datos han sido tratados de forma anónima cuanto al peso, para los que no han tomado batidos obtenemos una
y guardados bajo llave. No se declaran conflictos de intereses. media pre de 44,92 y post de 44,3, y para los que sí los han tomado
obtenemos una media pre de 46,83 y post de 47,61.
En cuanto a los factores de riesgo considerados, los 14 presentan pa-
RESULTADOS tologías crónicas y polifarmacia. En cuanto al deterioro cognitivo, cinco
lo presentan y nueve no.
En la primera medida obtenemos un grupo de 14 residentes, de los El deterioro cognitivo mediante el test de proporciones nos muestra
cuales 11 son mujeres y 3 hombres. Antes de comenzar a aplicar el pro- un valor de p de 0,164 por lo que, suponiendo que la hipótesis nula es
tocolo, los parámetros analíticos y antropométricos variaban para hom- que sea un factor de riesgo y que la hipótesis alternativa es que no lo
bre y mujer. Las mujeres obtenían mejores parámetros analíticos, y los sea, no podemos descartar la hipótesis nula y podemos afirmar con una
hombres presentaban un mayor peso e IMC. confianza del 95% que el deterioro cognitivo es un factor de riesgo. Lo

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mismo sucede con la polifarmacia y las patologías crónicas, con un valor los ancianos y hay cada vez más evidencia de esto, aunque estos autores
p de 0,774: no podemos descartar la hipótesis nula y podemos afirmar no apoyan que se den de forma rutinaria a los ancianos en sus casas o a
con una confianza del 95% que son factores de riesgo. los ancianos que no presenten desnutrición. Ambos autores apoyarían
nuestros resultados, ya que es evidente que una buena suplementación
adaptada a la desnutrición presentada puede reducir las complicaciones
DISCUSIÓN derivadas e incluso la muerte, aunque Stratton & Elia19 puntualizan que
las futuras líneas de investigación deben ir encaminadas a investigar las
En el presente estudio se confirma que existen diferentes factores de riesgo formas más efectivas de usar la suplementación oral y otras estrategias
para la desnutrición en las personas mayores y que esta puede ser tratada para tratar estos estados de forma óptima.
de forma precoz y efectiva si se lleva a cabo una buena valoración nutricio- No obstante, en un estudio realizado por Salas et al.20 obtienen
nal detectando estos factores de riesgo. como resultado que no hay diferencias entre el grupo control y el
Uno de los factores de riesgo sería la pluripatología, y en el presente estudio grupo en tratamiento con suplementos orales, obteniendo finalmente
son las mujeres que tienen más pluripatologías las que sufren desnutrición. como resultados mejoras mayores en el grupo en tratamiento que en
En sintonía con el presente estudio encontramos el de Vaca et al.11, en el que el grupo control, en contraposición al presente estudio, ya que sí que
se obtiene como principal resultado que las mujeres con pluripatología sufren se han observado mejoras significativas en los residentes que han sido
desnutrición. Otros factores de riesgo observados son el deterioro cognitivo y tratados mediante suplementos orales, aunque no se ha utilizado un
las patologías crónicas, coincidiendo también con el estudio de Vaca et al.11. grupo control, por lo que los resultados no serían equiparables com-
Coincidiendo también con nuestro estudio encontramos el de Morley pletamente.
& Silver12 quienes apuntan que las causas más comunes de desnutrición Para futuras líneas de investigación se debe investigar formas especí-
en las residencias de ancianos son la depresión y los efectos adversos de los ficas de mejorar la nutrición en los pacientes, dependiendo del tipo de
fármacos, aunque, en este caso, en nuestro estudio no se ha estudiado el desnutrición que presenten combinando tanto suplementos orales como
efecto de las enfermedades psicológicas sobre la desnutrición. una dieta específica.
En el estudio realizado por Camina et al.13 valoran la malnutrición en En conclusión, las mujeres sufren mayor desnutrición que los
pacientes con demencia y concluyen que la demencia es un factor de ries- hombres y el riesgo aumenta si además aparece deterioro cognitivo,
go y que a medida que esta avanza lo hace también la malnutrición. Este patologías crónicas o polifarmacia. Las situaciones de riesgo a de-
estudio coincide con el nuestro, ya que el deterioro cognitivo es, efectiva- terminar serían la valoración del deterioro cognitivo, las patologías
mente, un factor de riesgo. crónicas y la polifarmacia, además de los parámetros antropométri-
En el estudio realizado por Lofrano et al.14 se valora la relación entre la cos y analíticos. Así pues, consideraríamos a estos como las princi-
polifarmacia y la desnutrición en ancianos, datos concordantes con el pre- pales causas del déficit nutricional en el anciano, ya que producen
sente estudio, ya que lo consideran un factor de riesgo para la desnutrición. la pérdida de peso o estados carenciales. Se ha diagnosticado en los
Diversos estudios concluyen que la suplementación oral en ancianos residentes el estado de desnutrición evidente o de curso subclínico
es una medida clínica efectiva y justificada, además de tener una buena de forma efectiva aplicando las medidas establecidas y se ha diseñado
relación coste/efectividad, y coincide con nuestro estudio, ya que se han el soporte nutricional adecuado para mejorar el estado nutricional
observado mejorías clínicas y antropométricas en los residentes a los que del residente. Para finalizar, se ha evaluado la efectividad del soporte
se les ha pautado suplementación como medida frente a la desnutrición nutricional establecido mediante la segunda medida de las variables
que presentaban, en este caso en un período de tiempo menor que en y la evolución de los residentes en el período de tiempo que dura
otros estudios12,15,16. la aplicación del protocolo. Podemos afirmar, tras la obtención de
El estudio realizado por Ordóñez et al.17 en residencias geriátricas re- los resultados, que los suplementos nutricionales orales son la mejor
fuerza nuestro estudio, ya que concluyen que el uso de suplementos medida frente a la desnutrición, ya que los parámetros analíticos y
orales hiperproteicos en residentes desnutridos mejora de forma signifi- antropométricos mejoran de forma favorable; por tanto, es una me-
cativa todos los parámetros antropométricos, lo que apoya los resultados dida justificada y efectiva
obtenidos en nuestro estudio.
Según Milne et al.18 y Stratton & Elia19, los suplementos pueden me- Conflicto de intereses
jorar el estado nutricional de los pacientes y reducir la mortalidad de Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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