UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACION DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

INVESTIGACIÓN:
Proceso de enfermería

TRABAJO:
Valoración física de la puérpera y del R/N

ALUMNA:
Ana Ruth Hernández Hernández

TRABAJO FINAL SERVICIO SOCIAL

 ÍNDICE

Introducción…………………………………………………………………………………… 1

Objetivos……………………………………………………………………………………… 2

Justificación…………………………………………………………………………………… 2

Marco teórico………………………………………………………………………………….. 3

Datos generales………………………………………………………………………………... 4

Patrones Funcionales………………………………………………………………………….. 4

Patrón percepción / mantenimiento de la salud

Patrón nutricional / metabólico

Patrón de eliminación………………………………………………………………………… 5

Patrón actividad / ejercicio

Patrón reposo / sueño

Patrón cognitivo / 6
perceptual…………………………………………………………………...

Patrón de autoimagen /autoconcepto

Patrón rol/ relaciones

7
Patrón sexualidad / reproducción………………………………………………………………

Patrón afrontamiento / estrés

8
Patrón valores /
creencias……………………………………………………………………… 9

Valoración Física de la 11
puérpera………………………………………………………………. 14
Valoración física del 31
R/N………………………………………………………………………
32
GUIAS DIDACTICAS…………………………………...……………………………………
33
Conclusión……………………………………………………………………………………..

Bibliografía…………………………………………………………………………………….
Anexos…………………………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería de salud, es un enfoque de resolución de problemas,

que requiere de capacidad técnica e interpersonales, así como cognoscitiva,
que va dirigido a satisfacer las necesidades del paciente, este método permite
a las enfermeras/os a prestar cuidados de una forma racional lógica y
sistemática a los pacientes.

Es muy importante que las enfermeras tengan mucho conocimiento del proceso
de enfermería para aplicar los planes de cuidados de enfermería a los
pacientes que los necesiten, y para ello se les realizan los planes de cuidados
a las mujeres para resolver el estado de salud, brindándoles los cuidados
adecuados y oportunos a las puérperas, que les ayuden a evitar
complicaciones en el puerperio. El puerperio o posparto es el periodo después
del parto en el que el organismo recuperar la situación previa al embarazo; 
comprende las  seis semanas siguientes al parto, durante el puerperio (“la
cuarentena”) va a tener pérdidas de sangre (loquios), que son las diferentes
secreciones uterinas que debe expulsar,  pueden durar unos 30-40 días,
durante los cuales irán cambiando de aspecto, si en algún momento los loquios
presentan muy mal olor tiene que ponerse en contacto con su médico de
inmediato.

Si quiere intentar una lactancia materna es bueno que se ponga al recién

nacido  al pecho lo antes posible ya que la succión es un estímulo para la
subida de la leche, normalmente sucede entre el tercer y cuarto día del
postparto, este proceso se acompaña de un aumento del volumen de las
mamas, de una cierta retención de líquidos y de un aumento normal de la
temperatura, que no dura más de 24 horas, en este periodo es muy importante
cuidarse y seguir una dieta sana; sobre todo si le está dando el pecho a su hijo
necesitara un aporte calórico correcto con todos los nutrientes necesarios;
recuerde que no es el momento de hacer dietas estrictas. La primera secreción
del pecho es el calostro (los cinco primeros días postparto) con un alto
contenido en inmunoglobulinas (“defensas”) que protegerán al recién nacido de
las infecciones.

OBJETIVO GENERAL

Elaborar una valoración de enfermera, dentro del ámbito individual, basado en

los patrones funcionales de Marjory Gordon complementado con cuestionarios,
que nos permita detectar las necesidades de la embarazada y planificar los
cuidados correspondientes, realizar actividades de promoción de la salud;
prevención, diagnóstico y recuperación.

OBJETIVO ESPECIFICO

* Promover la lactancia materna

* Identificar y prevenir las complicaciones maternas.
* Elevar el nivel de salud de la mujer puérpera y recién-nacido
* Enseñar a la paciente a atenderse a sí misma y al recién nacido.
* Proporcionar un conocimiento de la importancia del cuidado de la salud de la
puérpera.

JUSTIFICACIÓN

Se realiza este proceso con el propósito de fomentar el conocimiento a las

puérperas sobre su estado actual de salud y evitar complicaciones como
hemorragias o infecciones e instar a que amamanten a los recién nacidos.
 MARCO TEÓRICO

Hace más de 30 años el comité experto en cuidados de maternidad de la OMS

definió los objetivos de los cuidados de maternidad los cuales son: asegurar
que todas las madres embarazadas tengan hijos sanos, conserven una buena
salud y aprendan el arte de cuidar de ellos.

Con respecto a los cuidados no solo consisten en la atención de la madre que

incluye parto seguro, el examen postnatal, el inicio de la lactancia y el cuidado
del recién nacido sino que en un sentido más amplio, incluyen cuidados que se
inician mucho más antes en el ciclo reproductivo. La promoción de la salud de
las personas jóvenes donde se fomenta la salud personal, planificación familiar
en caso de infertilidad junto con ayuda a parejas da lugar a enfoques
adecuados sobre la vida familiar y un reconocimiento del lugar que ocupa la
familia en la sociedad.

En relación al termino salud materno-infantil se ha empleado por más de 70

años, en 1912 en un acta del congreso de Norte América dio origen al
organismo estatal de Nuestros Niños con el fin de promover la salud materno e
infantil.

Por otra parte hay factores que influyen en la atención del parto institucional
entre estos se pueden mencionar los aspectos socioeconómicos como la
educación, el costo económico de la atención, la ocupación , acceso a los
servicios de salud y la procedencia, en cuanto a los factores culturales se
mencionan los mitos, creencias y tradiciones que tienen las embarazadas,
puérperas y sus familias con respecto al proceso del parto y recién nacidos, en
relación a la religión es un factor importante de socialización en la cual por las
características del individuo es interpretada de diferentes maneras la
concepción y las experiencias religiosas de la embarazada y su familia tiene la
finalidad primordial de fortalecer la fuerza interior y la necesidad religiosa o
espiritual de la mujer que se encuentra en el proceso de atención del parto,
debe ser considerado para proporcionarle cuidados correctos según su cultura.
2016
Datos generales

Señora: María Candelaria García Peralta Género:

Femenino. Edad: 25 años. Estado civil: casada.

Fecha: 08/07/2016

Domicilio: calle Benito Juárez s/n Pob. Simón Sarlat, Centla, Tabasco.

Derecho-habiente: Seguro popular.

Religión: Católica. Ocupación actual: Ama de

casa.

Escolaridad: preparatoria completa. Fuente confiable:

si

Resumen clínico.
Se trata de la señora María Candelaria de 25 años de edad, quien es gesta 2,
cesárea 2, parto 0, y aborto 0, acude el sr. W.P.S la unidad médica c.s del
Pob. Simón Sarlat, Centla comentado, que su esposa vino del hospital de la
mujer y que, se le realizo cesárea obteniendo un recién nacido de sexo
masculino, con un peso de 3650 grs, apgar de 8/9, capurro de 40semanas
nacido el 24/4/09 a las 23.05 hrs. El sr. quería que se le realizara el tamiz
neonatal, así que le pregunte si podía hacer una entrevista y exploración física
su esposa en su casa explicándole que es para un trabajo de la escuela y
todos los datos eran confidenciales; ya que ella no acudió por la cesárea, y me
dijo que si, así que fui a su domicilio.
La Sra. refiere dolor leve en el sitio de la herida quirúrgica tolerando
deambulación, buen estado de hidratación y coloración de piel, sin
compromisos cardiovasculares, mamas lactopeyoticas, abdomen blando
depresible con datos de irritación peritoneal, con útero involucionado por
debajo de la cicatriz umbilical, la herida quirúrgica está limpia afrontada y sin
salida de secreción, loquios escasos sin fetidez, genitales acorde a la edad y
sexo, extremidades integras simétricas sin datos de edemas.

1.- PERCEPCIÓN/ MANEJO DE LA SALUD

Su salud durante su embarazo fue regular, su salud actual es baja ya que
comenta sentirse deprimida, comenta no tener ninguna enfermedad crónica, su
madre es diabética y su abuelo sufre de presión arterial alta, durante su
embarazo asistió a 7 consultas prenatales médicas y a ninguna odontológica,
las medidas de seguridad que conoce son que no se acerque su niño a la
estufa y en la calle que no corra, medidas de higiene que conoce es el bañase
diario y mantener la casa limpia, comenta no consumir ningún tipo de drogas.

Observaciones: Note que la señora está tranquila, sonriente y cooperadora en

la entrevista, por el momento.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO

Su peso antes del embarazo era de 57 kg, en el embarazo fue de 69 kg, mide
1.51cm, en su dieta consume carnes rojas 1/7, pollo 3/7, leguminosas 3/7,
frutas no consume, verduras y quesos 7/7, embutidos 1/7, consume mucha sal
y poca azúcar, consume 2 litros de agua al día de limonada, naranjada o agua
natural, su apetito es bueno sin vómitos ni nauseas, no presenta ulceras en la
boca, la restricción medica que tiene es el bajo consumo de sal, grasas e
irritantes, no consume suplemento alimenticio.
 Observaciones: La señora refiere no consumir frutas, pero al mencionar que
prepara refresco de limonada y naranjada sabemos que si consume frutas tal
vez no lo suficiente pero consume algo.

3.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN

La señora comenta que micciona unas 4 veces al día y no tiene problemas al
miccionar, su orín es amarillo claro, la cantidad es de 200ml, evacua 1 vez por
día o ninguna, el color es amarillo en poca cantidad de consistencia dura olor
normal, sufre de estreñimiento y le ocasiona fisura anal y sangrado, comenta
que el médico le recomendó tomar abundante agua, caminar y consumir fibra
para mejorar las evacuaciones.
Observaciones: En el tiempo que estuve con la señora acudió al baño en una
ocasión.

4.- PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO

La Sra. comenta no padecer enfermedad cardiaca, en sus actividades diarias
dice caminar mucho, le gusta manejar bicicleta y no ha tenido dificultad para
realizar esta actividad, en sus ratos de ocio le gusta ver la televisión, y no se
ha encontrado con ninguna dificultad para realizar sus actividades diarias del
hogar.

Observaciones: La señora no se ve obesa.

5.- PATRÓN REPOSO/SUEÑO

La Sra. duerme 8 horas diarias y dice no sentirse satisfecha con sus horas de
sueño y no acostumbra dormir durante el día y no cuenta con alguien que le
ayude a cuidar al recién nacido, las horas de sueño comenta que son incomodas,
y no toma medicamentos para poder dormir, y la posición más cómoda que utiliza
para dormir es de lado.

Observaciones: En el tiempo que estuve con la señora note que bostezo varias
veces eso me indica que no se encuentra bien descansada.
6.- PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTUAL
El embarazo fue planeado, y se siente muy feliz por la llegada del bebe y sobre
todo su esposo que ya quería tener otro hijo, la señora comenta que como es su
segunda cesárea ya tiene conocimiento sobre el cuidado durante el puerperio que
es no tener relaciones sexuales en un periodo de 40 días, limpiar bien la herida
quirúrgica, en cuanto al cuidado del recién nacido, darle pecho a su hijo y
limpiarle bien el cordón umbilical, dice que tan pronto nació su hijo lo vio, y que su
pareja está feliz y emocionado a pesar de que es otra niño lo que tuvo, la señora
no llama a su hijo por su nombre le dice niño y tan pronto llora le ofrece el seno
materno.

Observaciones: La señora es muy atenta y cariñosa con su bebe, también

observe que constantemente acaricia a su bebe.

7.- PATRÓN DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO

La señora se describe como una madre atenta, cariñosa y amable con su hijo, le
preocupa que se enferme su hija de influenza, sus planes actuales son cuidar a
su hija y cuidar su alimentación, siente que va a ver un cambio en su estilo de
vida por que ya tiene 1 hijo de 2 años y se va a poner celoso por su hermanito, en
este momento siente dolor leve en la herida quirúrgica.

Observaciones: La señora se ve preocupada por la salud de su hija y no note

ningún gesto de desagrado por su bebe.

8.- PATRÓN ROL RELACIONES/RELACIONES

La Sra. en su rol de madre se siente tranquila, cuando necesita ayuda de alguna
persona acude con su madre y esposo son las 2 personas a las que más
confianza les tiene, su relación familiar es buena, dice no tener problemas con
sus familiares por el nacimiento del recién nacido, la señora mira constantemente
a su hijo y le habla, dice que se parece a su hermano, muestra interés en el
cuidado y alimentación de su hijo.
Observaciones: en la charla de lactancia materna la señora estuvo muy atenta, y
pidió a su esposo que alimentara a su hijo con formula, porque ella no tenía
suficiente producción de leche materna.

9.- PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

G: 2, P: 0, A: 0, C: 2, el ultimo embarazo también fue por vía cesárea, tuvo rotura
prematura de membrana , el peso del bebe fue de 3,650 kg, nacido a las 38.6
SDG, tiene 1 hijo vivo la fecha de su última regla fue el 02/10/15 con una duración
de 7 días, antes de su ultimo embarazo utilizo MPF durante 8 meses, inicio su
vida sexual activa a los 19 años y ha tenido 1 compañero sexual, su menarca
inicio a los 12 años y la telarca a los 13, la última exploración mamaria se la
realizo hace 2 años, y la autoexploración de mama se la realizo hace 10 meses,
demostró la técnica, se siente satisfecha en las relaciones sexuales con su pareja
y no siente dolor coital los encuentros sexuales con su pareja dice que van a
disminuir por el puerperio.

Observaciones: Le pedí a la señora que se hiciera la autoexploración de mama

encima de su ropa para comprobar que realmente se la sabe realizar y la hizo
correctamente.

10.- PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS

La señora comenta que cuando va a tomar una decisión lo hace en compañía de
su pareja, el año pasado no tuvo ninguna pérdida familiar ni cambios de vivienda,
lo que más le gusta de ella es su carácter menciono que su físico no le gusta, el
cambio que más anhela en su vida es tener una casa propia y se lo impide la
economía ya que no es suficiente su mama le regalo un terreno pero dice que
está muy lejos, dice que cuando está cansada o estresada llora.

Observaciones: Note que la señora tenía mucho sueño.

11.- PATRÓN VALORES/CREENCIAS

Los valores que hay en su familia son el respeto y la sinceridad, ella es católica y
se refugia en su religión con tiene conflictos, y la única persona que interfiere un
poco en su religión es su esposo por que hace como un año se volvió
evangélico.

Observaciones: en el tiempo que estuve con la señora no escuche que dijera

malas palabras eso me hace pensar que es respetuosa y creyente de Dios.

Valoración física de la puérpera Sra. M.C.G.P

Es baja de estatura, buena nutrición, buena higiene, facies simétricas, color de
piel morena, postura por el momento encorvada, la ambulación la realiza con
regularidad, estabilidad, movimientos coordinados, tiene buenos reflejos sin
movimientos bruscos, lenguaje adecuado, buena actitud y el estado de
conciencia es normal se mantiene alerta, lúcido y cooperadora.

Signos vitales
T/A: 110/70 mmhg
TEMP: 36.5
R: 20x`
FC: 80x´

Características de:
Piel: Blanca, lisa, limpia con presencia de cloasma en las mejillas y la línea negra
de maternidad, la textura es suave, se observa piel seca deshidratada, no
presenta turgencia ni prurito.
Cabeza: Es redonda simétrica, no se observan protuberancia el cabello es negro
natural, lacio, largo, sin canas, grueso, tiene abundante cabello, no tiene caspa ni
piojos.
Cara: Ovalada sin alteraciones anatómicas, tiene buenos reflejos y movimientos
faciales, frente amplia, la textura de la cara es grasosa y con presencia de
cloasma.
Ojos: Café obscuro, tiene buena visibilidad, facilidad en los movimientos
oculares, pestañas lacias y cortas, cejas pobladas y parpados café claros.
Oído: No se observa cerumen.
Nariz: Chica recta, sin edemas ni secreción, con aleteo nasal moderado, no
presenta desviación en tabique nasal ni perforaciones.
Cavidad bucal y orofaringe: Labios y comisuras simétricas, no se observan ni
se palpan lesiones en la lengua, mucosa oral o paladar. Orofaringe: normal..
Cuello: Corto, delgado. Y no tiene ninguna lesión ni cicatriz.
Tórax: Simétrico con glándulas mamarias en ambos senos con
hiperpigmentaciòn en la areola y pezones sin grietas ni estrías, auscultación
cardiaca: rítmica, sin soplos, auscultación Pulmonar sibilancias, generalizados en
ambos campos pulmonares
Dorso: Columna vertebral con presencia de lordosis.
Abdomen: Blando depresible, doloroso, inflamado, flácido con cicatrices por
cesárea la primera horizontal y la segunda vertical, el ombligo es redondo.
Extremidades: Posturas simétricas e integras, pulsos palpable sin edema, se
notan las venas varicosas.
Genitales: Normal, labios mayores cerrados enteros con tejidos blandos y
homogéneos, habitualmente simétricos, menor superficie interna húmeda y de
color rosado, tejidos blandos y homogéneos, clítoris de tamaño normal, loquios
moderados sin mal olor, sin coágulos, no presenta hemorroides ni erupciones en
el recto.
Estado neurológico: Orientación en tiempo, espacio, lugar y conocimiento de
persona, se encuentra consiente.
 Resumen clínico del R/N

Clínicamente actualmente se encuentra estable sin anormalidades, con signos

vitales estables, con adecuada succión al seno materno y con excretas presentes
y normales.
se encuentra consiente reactivo con buen estado de hidratación, fontanela
anterior normo tensa, con implantación normal de pabellones auriculares, pupilas
isocoriacas y normoreflexicas, con adecuada succión, paladar y labios íntegros,
campos pulmonares con murmullo vesicular normal, ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos, abdomen con muñón umbilical ligado a abdomen blando depresible sin
viceromengalias,, peristalsis normo activa, genitales de acuerdo a edad y sexo,
ano permeable, columna vertebral integra, caderas con barlow y ortolani
negativos, extremidades integras y simétricas con llenado capilar normal.

Valoración física del R/N

El niño se encuentra muy bien de salud, está sano hasta el momento, su color de
piel es rosada, tiene buena postura y reflejos.

Signos vitales:
FR: 44
Temperatura: 37.5

Somatometria:
Talla: 51cm
Peso: 3.650
Perímetro cefálico: 36 cm
Pie: 8.5 cm
Abdomen: 32 cm

Piel: sus tegumentos tienen una textura corrugada, es flexible y tiene una textura
suave, tiene poca descamación, presenta millos sobre la nariz, poco vermis en
surcos cutáneos, tiene poco lanugo, su color es rosado, no presenta palidez ni
acrocianosis, la integridad de su piel es intacta, sin manchas ni erupciones.

Cabeza: Redonda, sin contusión ni edema en el cuero cabelludo, con cabello

negro, liso y sedoso.

Cara: simétrica y sin malformaciones.

Ojos: Simétricos con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero
los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada, el iris es de
color grisáceo, la pupila responder a la luz.

Oído: Implantación del pabellón auricular normal.

Nariz. Chica y redonda con aleteo nasal ausente no presenta malformación ni

desviación del tabique nasal, con permeabilidad de ambas vías aéreas nasales

Boca y barbilla: Boca alargada con labios delgados, color rosada, presenta buen
reflejo de búsqueda y succión, no se observan malformaciones en labios ni
paladar, el frenillo de la lengua es normal.

Cuello: Corto con buena línea de movimiento y buena capacidad para levantar su
cabeza, tiroides no palpables.
Tórax: simétrico, con movimientos torácicos abdominales normales, sus mamas
son simétricas con pezones normales sin secreciones, su tipo de ventilación es
normal y no presenta ruidos cardiacos anormales.

Dorso, caderas y nalgas: Su dorso es recto, tiene buena postura de flexión, sus
pliegues glúteos son simétricos, presenta manchas mongólicas en sus nalgas.

Abdomen: Su forma es redonda y blanda, su cordón umbilical ligado al abdomen

blando, se observa limpio.

Extremidades: Sus extremidades superiores son simétricas tiene buen tono

muscular, el pulso es palpable, sus pliegues palmares son normales y bien
definidos, los puños se encuentran cerrados a la altura de la cabeza y el pulgar
permanece doblado bajo los demás dedos, sus extremidades inferiores son
simétricas con un tono muscular bueno, con pliegues plantares bien definidos,

Genitales: testículos un poco hinchados, pene de tamaño normal, no se observa

secreción.

Estado neurológico: Valoración de reflejos de los ojos la pupila responder a la

luz, reflejo de moro el bebé se sobresalta por un sonido o movimiento estrepitoso,
el bebé echa la cabeza hacia atrás, abre los brazos y piernas, llora, y después
vuelve a colocar los brazos y piernas en la posición original, reflejo de búsqueda
al tocar o acaricia la comisura de la boca del bebé vuelve la cabeza y abre la
boca para seguir y buscar en la dirección de la caricia, este reflejo ayuda al bebé
a encontrar el pecho para alimentarse, reflejo de succión normal cuando el techo
de la boca del bebé siente el contacto con el seno el bebé comienza a succionar,
al acariciar la palma de la mano de la bebé cierre los dedos dando un apretón, al
acaricia firmemente la planta del pie o el dedo gordo los dobla hacia la parte
superior del pie y los otros dedos se despliegan en abanico.
GUIA DIDACTICA No. 1
ANALISIS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS POR PATRONES FUNCIONALES

PATRON FUNCIONAL DE SALUD FACTORES RELACIONADOS ETIQUETA DIAGNÒSTICA

FACTORES DE RIESGOS (RESPUESTAS HUMANAS)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
I. PATRÒN PERCEPCION –
CONTROL DE LA SALUD.

II. PATRON NUTRICIONAL –

METABÒLICO.

 Nutrición -La madre proporciona formula al bebe Leche materna insuficiente.

porque a ella no le sale mucha leche.

-Y siente molestias por la cesárea y esta

deshidratada ya que no consume mucho
líquido.

 Equilibrio hídrico

 Termorregulación

 Integridad de la piel -Cirugía (cesárea). Riesgo de infección.

-Humedad en la zona de la cirugía y dolor.

III. PATRON DE ELIMINACION.

  Eliminación fecal -Heces duras y esfuerzo en la defecación. Estreñimiento.

-Sensación de vaciamiento insuficiente y

dolor al evacuar.

 Eliminación urinaria

IV. PATRON DE ACTIVIDAD

EJERCICIO.

 Movilidad

 Oxigenación

V. PATRON SUEÑO – DESCANSO. -Bostezos constantes. Trastorno del patrón del sueño.

-Él bebe no la deja dormir por su llanto.

VI. PATRON COGNITIVO –

PERCEPTIVO.

 Estado de conciencia.
 Percepción sensorial.
 Capacidad para recordar.
 Elaboración del pensamiento y
el lenguaje.
 Percepción del dolor. -Alineación corporal inadecuada Dolor agudo.

-Mala postura
 -Dolor en el área de la cirugía.

VII. PATRON PERCEPCIÒN DE SÌ

MISMO – AUTOCONCEPTO.

VIII. PATRON ROL – RELACIONES.

IX. PATRON SEXUALIDAD –

REPRODUCCION.

X. PATRON AFRONTAMIENTO –
TOLERANCIA AL ESTRÈS.

XI. PATRON VALORES –

CREENCIAS.
GUIA DIDACTICA No. 2

DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA

IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÒSTICOS

DOMINIO

ETIQUETA R/C FACTORES RELACIONADOS O M/P CARACTERÌSTICAS

DIAGNÒSTICA DE RIESGO DEFINITORIAS
CLASE
(P) (E) (S)

Dominio 2:
nutrición
Leche materna R/C Disminución del volumen de M/P El volumen de leche
insuficiente líquido (deshidratación), de la materna extraída es
madre. menor que el volumen
prescrito.
Clase 1:
ingestión

Dominio 11: Procedimiento invasivo (Cx.

seguridad/ Riesgo de infección R/C Cesárea).
protección.

Clase 1:
infección

Dominio 3: Heces duras, secas y

eliminación e formadas
intercambio Estreñimiento Actividad física insuficiente
Dolor al defecar.
R/C Cambio en el tipo de alimentos. M/P
Clase 2:
Esfuerzo en la
función
defecación.
gastrointestinal

Dominio 4:
actividad/
reposo Trastorno del patrón del R/C Dolor en la cirugía. M/P Insatisfacción con el
sueño sueño
Llanto del recién nacido.
Clase 1:
Expresa no sentirse
sueño/ reposo
bien descansada.

Bostezos.

Dominio 12:
confort
Dolor agudo R/C Agentes lesivos (Cx. cesárea) M/P Expresión facial y oral.
Clase 1: Expresa dolor.
confort físico

NOTA: Recordar que los diagnósticos reales llevan 3 componentes (Problema + Etiología + Signos y síntomas) y los
diagnósticos de riesgo sólo 2 componentes (Problema + Etiología). Los diagnósticos de bienestar 2. (Etiqueta
diagnóstica y características definitorias).

GUIA DIDACTICA No. 3

REDACCION Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

 DIAGNÒSTICO TIPO DE
DIAGNÒSTICO
Dolor agudo R/C Agentes lesivos (Cx. cesárea) M/P Expresión facial y oral, Expresa REAL
dolor.

Riesgo de infección R/C Procedimiento invasivo (Cx. Cesárea). RIESGO

Trastorno del patrón del sueño R/C Dolor en la cirugía, llanto del recién nacido M/P REAL
Insatisfacción con el sueño, expresa no sentirse bien descansada, bostezos.

Estreñimiento R/C Actividad física insuficiente, cambio en el tipo de alimentos M/P Heces REAL
duras, secas y formadas, dolor al defecar, esfuerzo en la defecación.

Leche materna insuficiente R/C Disminución del volumen de líquido (deshidratación), de REAL
la madre M/P El volumen de leche materna extraída es menor que el volumen prescrito.

GUIA DIDACTICA No. 4

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor agudo R/C Agentes lesivos (Cx. cesárea) M/P Expresión facial y oral,
Expresa dolor.
 RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DOMINIO: V
Salud NIVEL DEL -Dolor referido GRAVE
percibida DOLOR 1
-Duración de los episodios de dolor. SUSTANCIAL MANTENER
2 EN:3
-Expresión facial de dolor. MODERADO
CLASE: V 3
Sintomatología -Inquietud LEVE
4
-Irritabilidad.
NINGUNO
5 AUMENTAR A:
-Muecas de dolor. 5
CALIFICACION
MINIMA: 5

CALIFICACION
MAXIMA: 1

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES FUNDAMENTO REFERENCIA

CIENTIFICO BIBLIOGRAFICA
CAMPO: 1
 Fisiológico básico MANEJO DEL DOLOR El tratamiento del dolor en el
-

periodo posoperatorio la
-El tratamiento eficaz del dolor puede mejorar admón. de fármacos debe Gloria M. Bulechek,
mucho la función física general y el bienestar seguir un horario regular en Howard K. Butcher, y
CLASE: E emocional de la persona. lugar de a demanda. Joanne McCloskey
Fomento de la Dochterman.
comodidad física Clasificación de
- Permitirle que exprese lo intenso que es su - Si una persona trata de intervenciones de
dolor y comentarle lo bien que lo tolera. convencer a la enfermera de enfermería (NIC),
que padece dolor, experimenta quinta edición.569
una mayor ansiedad lo que
aumenta el dolor, ambos
factores agotan las fuerzas

-El sueño insuficiente

-Valorar el patrón de sueño actual del cliente y disminuye la capacidad para
la influencia que el dolor ejerce sobre este. tolerar el dolor y agota las
energías necesarias para
participar en actividades
sociales

GUIA DIDACTICA No. 4

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección R/C Procedimiento invasivo (Cx. Cesárea).

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION
DOMINIO: IV MEDICION DIANA
conocimiento y
conducta de CONTROL
DEL RIESGO Nunca demostrado
salud. -Reconoce factores de riesgo MANTENER
1
Raramente demostrado EN:2
-Adapta las estrategias de control del 2
CLASE: T riesgo según es necesario. A veces demostrado
control del 3
-Modifica el estilo de vida para reducir Frecuentemente
riesgo y el riesgo. demostrado
seguridad. 4 AUMENTAR A:
-Reconoce cambios en el estado de Siempre demostrado 5
salud 5

CALIFICACION
MINIMA: 1

CALIFICACION
MAXIMA: 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO REFERENCIA

BIBLIOGRAFICA
CAMPO: 4
 Seguridad CONTROL DE INFECCION:

-Limpiar la herida -Curar la herida con antiséptico Gloria M. Bulechek,

(isodine y alcohol) ayuda a Howard K. Butcher, y
CLASE: V control eliminar las bacterias por una mala Joanne McCloskey
de riesgo técnica de curación Dochterman.
Clasificación de
intervenciones de
enfermería (NIC),
-Orientar a la paciente sobre las -El tener una herida al aire libre es
riesgoso sobre todo si no se le da quinta edición, pág.
curaciones
la higiene y curación adecuada. 213

-CEFOTAXIMA está indicada para

-Aplicación de antibióticos. el tratamiento de infecciones, de la
piel y tejidos blandos;
ginecológicos, intraabdominales y
profilaxis en intervenciones
quirúrgicas con riesgo de
contaminación e infección.

GUIA DIDACTICA No. 4

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Trastorno del patrón del sueño R/C Dolor en la cirugía, llanto del recién nacido M/P
Insatisfacción con el sueño, expresa no sentirse bien descansada, bostezos.

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION

MEDICION DIANA
DOMINIO: I
Salud DESCANSO: -Tiempo de descanso Gravemente
funcional comprometido
-Patrón de descanso 1 MANTENER
Sustancialmente EN:3
-Calidad de descanso comprometido
CLASE: A 2
Mantenimiento -Descansado físicamente Moderadamente
de la energía comprometido
-Aspecto de estar descansado.
3
Levemente AUMENTAR A:
comprometido 5
4
No comprometido
5

CALIFICACION
MINIMA: 1

CALIFICACION
MAXIMA: 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 INTERVENCIONES/ACTIVIDADES FUNDAMENTO REFERENCIA
CIENTIFICO BIBLIOGRAFICA
CAMPO: 1
Fisiológico: Base MEJORAR EL SUEÑO:
-El sueño es difícil sin
-Explicar a la afectada y a sus familiares las relajación y el ambiente Gloria M. Bulechek,
causas de las alteraciones del sueño y el extraño del hospital puede Howard K. Butcher, y
CLASE: F reposo y las posibles maneras de evitar o dificultar la relajación. Joanne McCloskey
Facilitación de los minimizarlas. Dochterman.
autocuidados.
Clasificación de
-La leche caliente contiene L- intervenciones de
-Enseñar una rutina para dormir. triptófano, que es un inductor enfermería (NIC),
del sueño quinta edición, pág.
605

-Explicar la importancia del

-Explicar la importancia de caminar durante un ejercicio diario y aconsejar un
mínimo de media hora si no está baño caliente a la hora de
contraindicado, para reducir el estrés y acostarse
favorecer el sueño.

GUIA DIDACTICA No. 4

 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Estreñimiento R/C Actividad física insuficiente, cambio en el tipo de alimentos M/P
Heces duras, secas y formadas, dolor al defecar, esfuerzo en la defecación.

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION

MEDICION DIANA
DOMINIO: II
Salud ELIMINACION -Patrón de eliminación
fisiológica INTESTINAL: Gravemente
-Color de las heces comprometido MANTENER EN:
1 3
-Cantidad de las heces Sustancialmente
CLASE: F comprometido
Eliminación -Facilidad de la eliminación de las 2
heces. Moderadamente
comprometido
-Eliminación fecal sin ayuda 3 AUMENTAR A:
Levemente 5
comprometido
4
No comprometido
5

CALIFICACION
MINIMA: 1

CALIFICACION
MAXIMA: 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 INTERVENCIONES/ACTIVIDADES FUNDAMENTO REFERENCIA
CIENTIFICO BIBLIOGRAFICA
CAMPO:
TERAPIA DE EJERCICIOS:
AMBULACIÓN.
-La actividad física frecuente Gloria M. Bulechek,
CLASE:
-Conseguir la deambulación frecuente de favorece el tono muscular Howard K. Butcher, y
la paciente hasta donde sea tolerable. necesario para la expulsión Joanne McCloskey
de las heces, también Dochterman.
aumenta el riego sanguíneo Clasificación de
del tubo digestivo, lo cual intervenciones de
promueve el peristaltismo y enfermería (NIC),
facilita la evacuación. quinta edición, pág.
746
-Aconsejar el consumo de alimentos alto -Una dieta equilibrada y rica
en fibras salvado con ingesta suficiente de en fibra y agua estimula el
agua. peristaltismo y le dan
consistencia a las heces

-La presión intraabdominal

-Enseñar ejercicios que aumenten el tono
se puede aumentar
de los músculos abdominales, salvo que
elevando las piernas.
este contraindicado.

GUIA DIDACTICA No. 4

 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Leche materna insuficiente R/C Disminución del volumen de líquido
(deshidratación), de la madre M/P El volumen de leche materna extraída es menor que el volumen prescrito.

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION

MEDICION DIANA
DOMINIO: IV
Conocimiento CONOCIMIENTO: -Beneficios de la lactancia materna Ningún conocimiento
y conducta de LACTANCIA 1
salud MATERNA -Ingesta adecuada de líquidos por Conocimiento escaso MANTENER
parte de la madre 2 EN: 2
Conocimiento
-Técnica adecuada para moderado
CLASE: S amamantar al bebe 3
Conocimientos Conocimiento
sabré salud -Posición adecuada del lactante sustancial
durante la lactancia 4 AUMENTAR A:4
Conocimiento extenso
5

CALIFICACION
MINIMA: 1

CALIFICACION
MAXIMA: 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 INTERVENCIONES/ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA
CAMPO: 5
Familia ASESORAMIENTO EN LA
LACTANCIA:
-La causa de un reflejo débil de Gloria M. Bulechek,
subida de leche, puede ser el Howard K. Butcher, y
CLASE: Z
nerviosismo, el dolor o una Joanne McCloskey
Cuidados de -Identificar los factores que posición de movimientos de Dochterman.
crianza de un obstaculizan la lactancia materna succión incorrectos. Clasificación de
nuevo bebe ineficaz. intervenciones de
enfermería (NIC),
-A las madres se les enseñan quinta edición, pág.
-Enseñar a la madre a ofrecer ambas técnicas que aumenten la 156
mamas en cada toma, alternando el producción de leche ([Link]., vaciar
lado con que se empieza cada vez. suficientemente las mamas).

-Explicar los beneficios de dar leche -Acelera la involución del útero y la

materna al recién nacido. recuperación posparto.

-Permite más ratos de descanso

durante cada toma.
 CONCLUSIÓN

La elaboración del proceso de enfermería ha sido una gran experiencia, ya que he

puesto en práctica los conocimientos adquiridos en la teoría, científicos técnicos y,
además pude poner en práctica los planes de cuidados de enfermería a mi paciente de
una manera de orientación y educación para la salud, formando una conciencia de la
importancia del autocuidado, esto se logró con la ayuda de los diagnósticos y pude
analizar la teoría que fue muy bien tratada en cuanto al manejo de mejorar la salud .

El Proceso de Atención de Enfermería favorece el fin principal de la enfermera: de dar

atención de calidad al individuo y a la familia quienes a la vez, al hacerse conscientes
de sus necesidades y problemas, serán capaces de participar en el mismo proceso,
señalando o realizando actividades para mejorar su salud con la participación de sus
familiares, con esta participación de los interesados, se lograran los cambios deseados.

También se puede decir que gracias a los avances tecnológicos que ha tenido la
ciencia médica y los nuevos conocimientos científicos, que se ha aplicado a la
enfermería, los cuales se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo,
parto y puerperio de acuerdo a cada proceso ha servido para disminuir el índice de
morbi-mortalidad materno-infantil, la atención e información que se les brinda a las
mujeres sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada.
 BIBLIOGRAFÍA

1. T. Heather Herdman, Chair Crystal Heath, Margaret Lunney, Leann Scroggins,

Barbara Vassallo; Diagnosticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacion 2009-
2011 (NANDA Internacional).
2. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Mass, Elizabeth Swanson;
clasificación de resultados de enfermería (NOC), cuarta edición.
3. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, y Joanne McCloskey Dochterman.
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), quinta edición.
4. Linda Juall [Link] de enfermería, aplicaciones a la práctica
clínica. Edi.9. Edit. Mc Graw Hill. España.
5. Patricia wieland ladewig.2006. Enfermería maternal y del recién [Link].5.
Edit. Mc Graw Hill. España.
6. [Link]
7. [Link]
hl=es&q=marco+teorico+del+puerperio&meta=
ANEXOS