República Bolivariana De Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Aula Móvil Puerto Ordaz
Licenciatura Sección B Cohorte XXIV
Asignatura: Integración Comunitaria

UNIDAD I

ANALISIS DEL PROGRAMA DE SALUD

REPRODUCTIVA Y APLICACIÓN DEL PAE

Facilitadora: Integrantes:
Betancourt Vanessa De Los A. 16.945.165
Lic. Yessika Gutiérrez
Dasrath Mendoza, Rosanna M. 25.034.510
Ramírez Carrera, Ana Hivis 16.388.022
Ruiz Beltrán, Dervys Astrid. 12.893.245
Silva Gómez, Astrid Alejandra. 28.395.252

Puerto Ordaz, 20/05/2023

 1.- ANALIZAR EL PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA APLICANDO EL PROCESO DE
ENFERMERIA (PAE)

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La salud es un derecho humano fundamental que implica el desarrollo pleno y autónomo de las
capacidades individuales y colectivas en condiciones socioeconómicas que aseguren su garantía.
Supone un estado de bienestar físico, psicológico y social que es mucho más que la ausencia de
enfermedades.

La salud se concibe como expresión individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y producto
de las determinaciones sociales. Comprende el conjunto de condiciones biológicas, psicológicas,
saneamiento básico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educación, el transporte y el acceso
a bienes y servicios esenciales. Su realización define la condición de estar y permanecer sano,
ejerciendo cada cual a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida.

Desde el momento de la concepción los seres humanos están determinados por la definición
sexual o sexo, es decir son de sexo masculino o femenino. Esta cualidad es inseparable de la vida
humana. El sexo define el conjunto de características fisiológicas que constituyen a las mujeres y
los hombres, es decir la pertenencia a uno u otro sexo.

La sexualidad es una dimensión de la personalidad que define el desarrollo como seres sexuados.
Está basada en el sexo y las relaciones de género, incluye las identidades, los roles, la orientación
sexual, el erotismo, la vinculación afectiva, el amor y la reproducción. Abarca la interacción de
pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores actividades, prácticas, roles y
relaciones. La sexualidad humana integra placer, afecto, comunicación, creatividad, ética y
procreación.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud sexual y reproductiva como “un estado
de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o
dolencia en todos los asuntos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y
procesos”. La Salud Sexual y Reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual
satisfactoria y sin riesgo de procrear, y la libertad para decidir cuándo hacerlo o no hacerlo y con
qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el Derecho del hombre y la mujer de obtener
información y servicio de planificación de la familia de su elección, así como acceso a otros
métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a
métodos seguros, eficaces, accesibles y aceptables, el Derecho a recibir servicios adecuados de
atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a la pareja la
máxima posibilidad de tener hijos/as sanos/as.

La atención de la salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas y servicios

que contribuyen a la salud y el bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas
relacionados con la salud reproductiva. Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el
desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención
en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual.

Venezuela cuenta con instrumentos legales en los que se declara el compromiso del Estado para
garantizar a la población el ejercicio de sus derechos en materia de salud como: La Constitución de
la República Bolivariana de Venezuela (CRBV); la Ley de igualdad de oportunidades para la mujer;
Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia; Ley Orgánica para la
Protección del Niño y del Adolescente (LOPNA); Decreto 1762 del Ministerio de Educación (1996);
Ley de Reforma Parcial de la Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social.

“La maternidad y la paternidad son protegidas integralmente, sea cual fuere el estado civil de la
madre o del padre. Las parejas tienen derecho a decidir libre y responsablemente el número de
hijos e hijas que deseen concebir y a disponer de la información y de los medios que le aseguren
ese derecho. El Estado garantizará asistencia y protección integral a la maternidad, en general a
partir del momento de la concepción, durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurará
servicios de planificación familiar integral basados en valores éticos y científicos (CRBV. Art. 76)”.

PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUTIVA

Son todos aquellos aspectos de orden Social, responsables para alcanzar un pleno desarrollo de la
sexualidad.

Cuyo Objetivo es Garantizar la oferta de servicios y acciones integrales y transectoriales de salud

sexual y reproductiva, enmarcados en la promoción de la calidad de vida y salud

Componentes:
Atención en Salud Ginecológica
Atención en Salud Preconcepcional
Atención en Salud Prenatal y perinatal y postnatal
Atención en Salud y Planificación familia
Atención en Salud en el Climaterio y Menopausia
Atención en Salud Urológica y andropausia
Atención de la violencia doméstica, intrafamiliar y sexual
Lactancia materna
Inmunizaciones
Registro civil.
ACTIVIDADES QUE SE DESAROLLAN:

Organización, monitoreo, evaluación de Servicios y acciones de SSR específicos para cada etapa del
ciclo vital. De acuerdo a las necesidades de género, pueblos indígenas, territorios y clases sociales
garantizando los derechos sexuales y reproductivos; sin discriminación alguna. En el área de la
Salud Sexual y Reproductiva, el MPPS transforma el Programa de Salud Sexual y Reproductiva,
para dar paso al Proyecto Madre (2007)

PROYECTO MADRE
Con el Proyecto Madre, el Ministerio de Salud busca prevenir la aparición de enfermedades que
pueden producir la muerte a las mujeres embarazadas, niñas y niños menores de cinco años

Abarca los programas de Salud Sexual y Reproductiva; Niñas, Niños y Adolescentes, y Lactancia
Materna, centrando su propósito en lograr la disminución de la mortalidad materna y la
mortalidad infantil. Para el cumplimiento de este propósito se plantea el fortalecimiento de la
atención preconcepcional, prenatal, del parto y del puerperio, con énfasis en la prevención y en la
prestación de servicios de salud adecuados, con el apoyo de las comunidades organizadas. El
proyecto contempla avanzar en el establecimiento del concepto de maternidad segura,
controlando los factores de riesgos en las usuarias prenatales, las madres, los niños y las niñas
menores de 5 años, incluyendo la población adolescente.

Atiende a la población en edad fértil Que en el año 2013 era superior a 9 millones de mujeres.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Constituye un recurso para ayudar en el ejercicio de la paternidad y maternidad responsables,

mediante el uso de los diferentes tipos de métodos anticonceptivos que permiten planificar el
número de hijas e hijos que se desea tener y el momento para concebirlas/los. Los métodos han
sido científicamente probados y evaluados para determinar su efectividad, sus ventajas y
desventajas. La planificación familiar es un derecho humano fundamental. Esta incluye la
información y la educación, así como los medios y servicios necesarios para poder decidir el
evento reproductivo.

EMBARAZOS EN ADOLESCENTES

El porcentaje de embarazos adolescentes (entre los 15 y 19 años de edad) era según las cifras del
mismo año 2013 de 22,84%5, Según estudios el patrón de embarazo y la unión temprana es
distinto en las adolescentes de las zonas más urbanizadas e instruidas en relación con las menos
instruidas, urbanizadas y rurales. El riesgo de embarazo temprano es tres a cuatro veces mayor
entre quienes no tienen acceso a la educación formal. La principal consecuencia derivada de la
maternidad obligada en el periodo de la adolescencia es la salida del sistema educativo,
interrumpiendo así un posible proyecto de vida.

PROYECTOS ESPECÍFICOS DE CARÁCTER NACIONAL CON EJECUCIÓN DE MINMUJER Y SUS ENTES

ADSCRITOS, BAJO LA CONDUCCIÓN DEL VICE MINISTERIO DE PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS
DE LAS MUJERES.

Autonomía del cuerpo

El objetivo de este proyecto es promover la apropiación corresponsable por parte de las mujeres
de los saberes necesarios para que se reconozcan como “sujetas de derechos” para poder ejercer
plenamente y exigir el cumplimiento tanto de sus derechos sexuales y reproductivos como de sus
derechos humanos: salud, educación, información, entre otros

De la sexualidad sí se habla

El objetivo de este programa es promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de

la población adolescente, propiciar en las y los adolescentes el ejercicio y la exigibilidad de sus
derechos a través de la educación formal y no formal. A través de una educación sexual
integradora y liberadora que conduzca al empoderamiento en la toma de decisiones
reproductivas. Incorpora en sus acciones a padres/madres, hermanos/as y familia ampliada, y a las
instituciones involucradas. Dentro de sus estrategias se cuenta la descripción constante de las
diferencias entre clases y territorios sociales, con especial énfasis en los proyectos de vida de la
población adolescente.

Maternidad deseada, segura y feliz

Este proyecto se propone desarrollar estrategias de promoción de una maternidad que incluya:
embarazos deseados; partos seguros, atendidos con calidad y calidez; establecimiento de acciones
que incidan en la reducción de la mortalidad materna y formación a mujeres y comunidades para
la detección y vigilancia de alertas tempranas.

La Patria es una mujer: prevención de enfermedades del ciclo de vida reproductivo

El objetivo de este proyecto es brindar apoyo, orientación y acompañamiento a todas las mujeres,
en especial a aquellas que sufren enfermedades de cáncer cervico-uterino y de mamas. Apunta a
contribuir en la prevención y detección precoz de estas patologías, así como de otras infecciones
de transmisión sexual, SIDA y VPH, en alianza con los entes rectores en materia de salud sexual y
salud reproductiva.

Derecho a una sexualidad placentera y libre de violencias

Este proyecto considerará los riesgos derivados de una sexualidad ejercida sin información,
educación, acceso a los servicios de salud y bajo coacción, a fin de eliminar los obstáculos que
impiden a las mujeres tomar decisiones acertadas y sin consecuencias negativas. Algunos de sus
objetivos son:

• Orientar el ejercicio autónomo en la toma de decisiones reproductivas, tales como la

planificación familiar satisfactoria, individual y en pareja.
• Abogar por la producción de las medidas legislativas y jurídicas necesarias para legitimar la
decisión de la interrupción del embarazo de manera legal y oportuna.
• Incluir a los hombres en la toma de decisiones reproductivas.
• Promocionar a través de campañas de comunicación y otros medios de información la
deconstrucción de estereotipos socio-culturales establecidos, convocando a los hombres a admitir
y asumir su responsabilidad en el proceso reproductivo y en la paternidad responsable.
• Promover la identificación y la prevención de la violencia obstétrica.
• Promover la prevención y atención socio jurídica en los casos de violencia sexual y reducir las
consecuencias de la salud sexual y reproductiva de las mujeres afectadas.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PAE

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática, Es el método que guía el trabajo profesional, científico, sistemático y humanista de la
práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y cambios en la
mejora de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a partir de los cuidados
otorgados por la enfermera.

El PAE, configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí, y aunque se estudien
por separado todas las etapas se superponen, estas son: VALORACIÓN, DIAGNÓSTICO,
PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN y EVALUACIÓN.

Para que se aplica el PAE, cuales son los Objetivos del PAE:
-Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
-Imprimir a la profesión un carácter científico.
-Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada,
consciente, ordenada y sistematizada.
-Traza objetivos y actividades evaluables.
-Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
-Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería
y un reconocimiento social.
Las teorías o modelos de enfermería están basadas en cuatro aspectos o elementos
fundamentales: Persona, Salud, Entorno y Cuidado (Rol Profesional o de Enfermería).

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

El Modelo de VIRGINIA HENDERSON expone de manera clara, el rol autónomo de la enfermera y la

especificidad de su servicio. La teoría de Virginia Henderson manifiesta que la persona es el
individuo que necesita de asistencia médica para preservar su salud o, a su vez, morir. El entorno
es la familia y la comunidad que tiene la responsabilidad de promocionar los cuidados.

Este modelo incluye la noción de satisfacción de necesidades, es decir, la capacidad y la estrategia

de poder llenar una perdida, y de mantener o mejorar un estado.
Virginia Henderson estableció su clasificación teniendo en cuenta tanto los aspectos biológicos
como los psicológicos y sociales y también teniendo en cuenta los aspectos espirituales. Según
Virginia Henderson, el ser humano cuenta con los 14 necesidades básicas:

Respiración, alimentación, eliminación, movilización, reposo y sueño, vestirse y desvestirse,

temperatura, higiene y estado de piel, seguridad, comunicación/relación, creencias/religión,
aprendizaje, autorrealización y ocio.

PRIMERA ETAPA: LA VALORACIÓN

Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de

salud del paciente. Se puede hacer basándonos en distintos criterios, siguiendo un orden "cabeza
a pies", por "sistemas y aparatos" o por "patrones funcionales de salud". Se recogen los datos, que
han de ser validados, organizados y registrados. El propósito de la valoración de la enfermera es
“captar lo más acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situación de salud
que están viviendo las personas objeto de nuestra intervención”. De la valoración dependerá el
éxito de nuestro trabajo. Datos y valoración

En el contexto de la valoración de enfermería, se pueden definir los datos como información

específica obtenida acerca del usuario. Organizar de forma sistemática la información necesaria
para diagnosticar las respuestas sanitarias del usuario e identificar los factores que intervienen.

FASES DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La valoración está constituida por una serie de pasos o etapas sucesivas e íntimamente
interrelacionadas y que son:

Recogida de información: Ejemplo:

Datos generales de la paciente

Nombres completos: NN
Edad: 18 años.
Sexo: Femenino.
Fecha de Nacimiento: 30/07/2004.
Nacionalidad: Venezolana.
Estado civil: Casada.
Ocupación: cajera.
Nivel de Estudios: Secundaria.
Residencia actual: Core 8 entrada ppal. Casa n.5
Edad de gestación: 22 semanas
Análisis motivo de consulta
Paciente de sexo femenino de 18 años de edad, con 22 semanas de embarazo, que ingresa al área
de emergencia en compañía de su esposo por presentar síncope en un cuadro de evolución de 4
horas caracterizado por vértigo, astenia, anorexia, arritmia, cefalea, palidez, intolerancia a la
actividad y malestar general.

ANEMIA: La anemia es una enfermedad que se produce por la deficiencia de glóbulos rojos, la
presencia de glóbulos rojos disfuncionales en el cuerpo o la falta de hemoglobina. La hemoglobina
es una hemoproteina que proporciona el pigmento rojo presente en los glóbulos rojos, su función
es captar el oxígeno que se encuentra en los alveolos pulmonares para transportarlo a las
diferentes partes del cuerpo y recoger el dióxido de carbono de estos y transportarlo hasta los
pulmones para ser expulsado. Existen diferentes tipos de anemia, la anemia por deficiencia de
hierro o anemia ferropénica que es el tipo de anemia más común es producida cuando las
cantidades de hierro son insuficientes para la formación de hemoglobina o cuando existe una mal
absorción del hierro.

La anemia ferropénica es la primera causa de deficiencia nutricional que afecta a las mujeres
embarazadas. Es un hecho que las mujeres con anemia por deficiencia de hierro tienen hijos
prematuros o con bajo peso al nacer con una frecuencia significativamente mayor.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

Exploración general:
Constitución: Normolínea.
Deambulación: Con algo de dificultad.
Actitud: decúbito dorsal pasivo.
Marcha: Normal.
Fascie: Pálida.
Piel y faneras: Piel blanca y faneras y piel pálida.
Signos Vitales: Presión Arterial: 90/60mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 90x´
Frecuencia Respiratoria: 16 x´
Temperatura: 36,5°C.
Peso: 50 Kg. IMC: 18.8
Talla: 1.63 cm.
Estado de conciencia: Al momento orientada en tiempo y espacio. Glasgow: 14/15.
Piel y faneras: Piel blanca, faneras y piel pálidas.
A la exploración la paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio. Presenta tensión arterial
de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca 90x´, frecuencia respiratoria 16x´ y una saturación de 94%. A
la exploración cardíaca presenta arritmia.
A simple observación una palidez muy marcada. Ausencia de edemas y hematomas.
Antecedentes personales: No abortos ni partos anteriores No presenta intervenciones quirúrgicas
previas. Útero acorde a amenorrea. Genitales externos normales. Vagina: no sangrado. Posición
fetal cefálica. Se comprueba vitalidad fetal.
Exámenes Complementarios
Rct. GB 8.2 X 103 ul
Hb 8.2 g/dL
Hto 24%
GRB 4.0 X106 uL
VCM 60 fl/red cell
CHCM 20 pg/red cell
Plaquetas 33g/l
LDH 210 U/L
Antecedentes familiares: madre viva hipertensa de 44 años, padre aparentemente sano 46 años

Valoración de enfermería
Paciente de 17 años de edad, gestante de 22 semanas de embarazo, con producto vivo, ingresa al
área de emergencia de la presente casa de salud en compañía de su pareja, con cuadro clínico de
síncope con evolución de 4 horas, incluido vértigo, astenia, anorexia, arritmia, cefalea, palidez,
intolerancia a la actividad y malestar general. Además de piel y mucosas pálidas, respiraciones
débiles, ausencia de edemas y hematomas.

2.- APLICACIÓN POR SISTEMAS Y PATRONES AL PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA

VALORACIÓN POR LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARYORY GORDON

Patrón 1: Percepción y manejo de la salud:

Paciente manifiesta que ha acudido a 4 controles prenatales, ha cumplido inmunización

respectiva, presenta disposición favorable para mejorar su estado alterado de salud. No ha
cumplido el régimen terapéutico de consumo de hierro durante su gestación, ni vitaminas, pero
conoce acerca de los signos de alarma durante el embarazo.

Patrón 2: Nutricional-Metabólico:
En relación a su IMC, está normal, la paciente y su familiar describen que no consume ciertos
alimentos como lentejas, granos, carnes debido a que le producen vómito, por lo que prefiere
ingerir jugos de frutas o lácteos y durante las primeras semanas de embarazo presentó
inapetencia. No ha cumplido con el consumo de complementos de hierro, ácido fólico y vitaminas.

Patrón 3: Eliminación:
No refiere ninguna alteración en cuanto a la eliminación por vía intestinal, urinaria y cutánea.

Patrón 4: Actividad/Ejercicio:
Presencia de arritmia, respiraciones débiles, intolerancia la actividad, fatiga y síncope.
Patrón 5: Sueño/Descanso:
La paciente refiere no sentir molestias al momento de descansar, dormir o relajarse, duerme y
descansa de manera confortable.

Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo:
Se encuentra orientada en tiempo y espacio, se comunica de manera efectiva, percibe el dolor y
está consciente de su estado de salud y su embarazo.
Patrón 7: Autopercepción/Autoconcepto:
Paciente se expresa satisfecha de su identidad, personalidad y su imagen corporal.

Patrón 8: Rol/Relaciones:
Manifiesta mantener una relación armónica con su pareja, su familia, sociedad y aspecto laboral.

Patrón 9: Sexualidad y Reproducción:

Manifestó haber presentado su primera menstruación a los 12 años de edad, cursar de manera
normal su adolescencia, comentó asistir a planificación familiar junto con su esposo al momento
de contraer matrimonio y asistir a 4 controles s del mismo.

Patrón 10: Adaptación y Tolerancia al estrés:

De acuerdo a la percepción de la paciente, no refiere estar sometida a situaciones de estrés,
manifiesta no consumir alcohol, ni drogas o sustancias psicotrópicas.
Patrón 11: Valores y Creencias:
Paciente se encuentra contenta con su vida, no manifiesta ningún tipo de agresión durante su
crianza en su hogar. Refiere asistir a congregarse con mucha devoción junto a su esposo.

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS:

Patrón 1: Percepción y manejo de la salud.

Patrón 2: Nutricional-Metabólico.
Patrón 4: Actividad/Ejercicio.

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO PREVIO AL ANÁLISIS DE DATOS

Examen Físico Regional
Piel: Blanca y pálida, normo hidratada.
Cabeza: Normocéfalo, sin presencia de prominencias óseas. Dolorosa a la palpación.
Cara: Fascies pálidas, presencia de cejas y pestañas con buena implantación.
Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas, foto reactivas.
Nariz: Forma simétrica, vías aéreas permeables, sin presencia de lesiones ni secreciones.
Orejas: Presencia de pabellón auricular y de conducto auditivo externo. Simétricas.
Boca: Mucosas hidratadas y pálidas, labios simétricos.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso al movimiento, sin presencia de lesiones, ni
adenopatías, sin ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico, presencia de mamas simétricas, con presencia de pezón, sin presencia de
adenopatías. Presencia de respiraciones débiles.
Abdomen: Presencia de producto gestante vivo, tamaño acorde al tiempo de gestación, Abdomen
no doloroso a la palpación, ruidos hidro-aéreos presentes.
Columna vertebral: Simetría en cinturas escapulares y pelvianas, curvaturas simétricas, con
presencia de espinosas. No refiere dolor al movimiento.
Región glútea: Piel hidratada, no hay presencia de cicatrices.
Extremidades superiores: Simétricas, ausencia de edemas, ni hematomas.
Extremidades inferiores: Simétricas, ausencia de edemas, ni hematomas. Algo de dificultad para
mantener la marcha de manera sostenida.
Genitales: Normales, sin alteración, ausencia de sangrado, ni secreciones.
Glasgow: 14/15.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Embarazo único de 22 semanas más Anemia ferropénica

CONDUCTA A SEGUIR:
Tratamiento:
1.- Medidas de primera línea:
 Hierro terapéutico parenteral
 Solución salina.
2.- Medidas de segunda línea:
 Hierro terapéutico oral.
 Ácido fólico tableta
3.- Aspectos importantes: Se recomienda el consumo de alimentos que contiene folatos como:
aguacate, frutas, cambur, hojas verdes, arvejas, granos, menudencia e hígado de pollo, avena,
harina de trigo fortificada. Además de actividad física hasta lograr un mantenimiento de la energía,
inmunización durante el embarazo, cambios fisiológicos y conocimiento de los signos de alarma
durante el embarazo.
Precauciones generales para el consumo de Hierro:
 Guardar las tabletas de hierro en lugar seco y seguro, fuera del alcance de los niños.
 No tomar hierro con café, té o leche, porque la absorción de hierro disminuye
considerablemente con la ingesta de tanatos.
 Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorción.
 Los antiácidos disminuyen la absorción de hierro.
 El hierro parenteral, si es aplicado por vía intramuscular puede ocasionar dolor y tatuaje
en el sitio de inyección.
Efectos secundarios del tratamiento:
Anticipar la coloración negruzca de las heces y molestias gastrointestinales como ardor, pirosis,
diarrea, estreñimiento.

3.- ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS (SUBJETIVOS Y OBJETIVOS)

Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,

objetivos, históricos y actuales. Una base de datos completa y exacta suele incluir una
combinación de estos tipos.

Datos subjetivos
Se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o de una serie de
acontecimientos. Esta información no puede ser determinada por el profesional de enfermería con
independencia de la interacción o comunicación con el individuo. A menudo se obtienen datos
subjetivos durante la historia de enfermería, como son las percepciones, sentimientos e ideas
sobre sí mismo y sobre el estado de salud del usuario. Algunos ejemplos son las descripciones que
hace el usuario del dolor, la debilidad, la frustración, las náuseas o el desconcierto.
La información proporcionada por otras fuentes como la familia, amigos y otros miembros del
equipo de atención sanitaria, puede ser también subjetiva si se basa en la opinión de cada uno en
lugar de estar basada en hechos.
 Datos subjetivos: Paciente refiere sentir debilidad, cefalea y dificultad para respirar.

Datos objetivos
Consisten en información observable y mensurable. Habitualmente, esta información se obtiene a
través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del usuario. Algunos
ejemplos de datos objetivos son la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la presencia de
edema y el peso.
 Datos subjetivos: Paciente refiere sentir debilidad, cefalea y dificultad para respirar.

Datos históricos
Consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. Estos datos son
especialmente importantes para identificar las características de la salud normal del usuario y para
determinar experiencias pasadas que pudieran tener algún efecto en el estado de salud actual del
usuario. Algunos ejemplos de datos históricos pueden ser la hospitalización o cirugía previa, los
resultados del ECG, las pautas de eliminación normales o enfermedades crónicas.
 Datos históricos: No abortos ni partos anteriores No presenta intervenciones quirúrgicas
previas.
DATOS ACTUALES
Los datos actuales se refieren a acontecimientos que están sucediendo en este momento, Algunos
ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor postoperatorio. Estos datos son especialmente
importantes en su valoración inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la información
actual con los datos previos y determinar el progreso del cliente.
Datos actuales de la paciente: presenta síncope en un cuadro de evolución de 4 horas
caracterizado por vértigo, astenia, anorexia, arritmia, cefalea, palidez muy marcada, intolerancia a
la actividad y malestar general. Presenta tensión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca 90x
´, frecuencia respiratoria 16x´ y una saturación de 94%. A la exploración cardíaca presenta
arritmia. Ausencia de edemas y hematomas.
-
Prioridades en la recogida de datos Una valoración de enfermería completa puede identificar
muchas respuestas reales o potenciales del usuario que exigen una intervención de enfermería. La
valoración de cada una de ellas puede ser poco realista o difícil de manejar. Por tanto, será preciso
establecer un sistema para determinar qué datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos
mecanismos es la jerarquía de necesidades humanas.

PLAN DE CUIDADOS

El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y comunicar la situación

del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y
la evaluación de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los
siguientes:

Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en
elaborar.
Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos
pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico
concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas opciones en los
problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes tipos de
planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un paciente
concreto.

PLAN DE CUIDADOS DE GESTANTE DE 22 SEMANAS DE GESTACIÓN CON ANEMIA FERROPÉNICA

En la elaboración del plan de cuidados de enfermería se han usado la taxonomía NANDA para el
desarrollo de los diagnósticos, objetivos e intervenciones respectivamente respectivamente.
Valoracion Diagnostico Planificacion Ejecucion Evaluacion

Datos subjetivos: NANDA (00032): Educar al Ubicar a la Valorar los

Refiere fatiga, patrón paciente acerca paciente donde esfuerzos
deb- respiratorio de su patología. pueda acostarse. realizados para
Ilidad, disnea y ineficaz r/c fatiga Suministrar Toma de vía conseguir los
ce- m/p disnea oxigeno ya que periférica para objetivos.
falea, problemas NANDA el nivel de hidratación y Se debe repetir
al (00093):fatiga hemoglobina ha tratamiento. la prueba de Hb
conciliar el m/p anemia y bajado y esto Administrar en dos semanas
sueño. embarazo quiere decir que Medicamentos después de
Datos subjetivos: NANDA (00095): no hay suficiente como vitamina comenzar el
Sat. Oxig: 87% deterioro del oxigenación en B12 o sulfato tratamiento para
T.A: 90/60mHg patrón del sueño los tejidos. ferroso para anemia
Temp: 36,2 °c m/p temores. Administración tratar estados establecida, para
F.R: 16 rpm NANDA (00163) de carenciales. evaluar el
F.C: 80 lpm Disposición para medicamentos Si fuera cumplimiento, la
Exam. Lab: mejorar la como: necesario, administración
hemo- nutricion (00163) Ácido fólico también correcta y la
Globina 8,2 Diagnóstico: Sulfato ferroso oxígeno. respuesta al
mg/dl Desequilibrio Vitamina b 12 Otro aspecto tratamiento.
nutricional: Explicar los imprescindible Una vez que la
inferior a las efectos adversos consistirá en concentración de
necesidades de estos como mantener hemoglobina
corporales en el caso informado al está en el rango
manifestado por específico de le paciente normal, la
ingesta inferior a sulfato ferroso, constantemente suplementación
las cantidades que ocasiona de la evolución debe
diarias que haya un de su continuarse
recomendadas cambio en el enfermedad. durante tres
(CDR), palidez de aspecto de las Una vez mejore meses y hasta
mucosas, heces ya que se su estado de por lo menos
relacionado con, cambian su color salud actual se seis semanas
ingesta diaria normal por un enviara a casa después del
insuficiente. negro. con el parto para
DX:INTOLERANCI Vigilar el peso tratamiento reponer las
A A LA corporal diario. indicado por el reservas de
ACTIVIDAD Vigilar la ingesta especialista. hierro.
FÍSICA de líquidos Se realizará un Por tanto se
R/C: déficit de administrados y último control de concluye que se
aporte de eliminados Hb en el tercer logró que
oxígeno a los Cuidados con la trimestre del mantenga una
tejidos. piel. embarazo, para alimentación
M/P: Cuidados con la comprobar que saludable, y que
Fatiga ya que al transfusión de se haya realice la
 reducir los sangre si es corregido la práctica de
niveles de necesaria. deficiencia de ejercicios físicos.
hemoglobina no Monitorizar la hierro. luego de recibir
hay adecuado presencia de Se debe asegurar consejería ella y
aporte de factores de insumos su acompañante,
oxígeno. riesgo que anticonceptivos presentaron una
afecten al estado para garantizar disposición para
de salud del feto la salud materna mejorar su
o de la paciente. en el puerperio y estado de salud
el espaciamiento
adecuado hasta
estabilización de
Hb.

2da. ETAPA DIAGNÓSTICO:

Esta etapa comprende:

A. Procesamiento de datos.
a. 1. Clasificarlos según patrones y según datos claves para cada patrón.
a. 2. Interpretar los datos: · Buscar datos claves que indique riesgos, potencialidades signos y
síntomas. · Usar racionamiento inductivo o deductivo. Analizar y Deducir.
a. 3. Validar la interpretación de los datos. Frente a sus conocimientos y de los demás del grupo
profesional o de profesionales afines.
Errores en el procedimiento de datos:
1. En la recolección.
2. En la interpretación.
3. En la falta de conocimientos clínicos.
B. La formulación del diagnóstico:

Algunas definiciones útiles:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: “Es una declaración de un estado de alteración de la salud real o

potencial que se deriva de la valoración de Enfermería y el cual requiere de intervenciones del
campo de enfermería”. Carpenito Lynda ó “Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o grupo
de la comunidad que se deriva de un proceso deliberado y sistemático de recolección y análisis.
Sirve de base para precisar una terapia que está bajo la responsabilidad del profesional de
Enfermería Shoemaker, 1984”.

DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ENFERMERÍA: También se le denomina problemas fisiológicos y

problemas colaborativos respectivamente. Declaraciones inferenciales, hechas por el profesional
de enfermería que describe alteraciones fisiológicas que impiden el funcionamiento óptimo del
individuo y que por lo tanto dirigen la realización de acciones de Enfermería independientes e
interdependientes.
Que es un diagnóstico de enfermería y que no es:
NO ES:
* Necesidades de tratamiento.
· Equipos
· Problemas de las enfermeras al dar el cuidado.
· Diagnósticos médicos.
· Signos ni síntomas.
· Procedimientos quirúrgicos.
· Metas de tratamientos.
· Problemas de personal.
· Tratamientos.
· Exámenes diagnósticos.
SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO.
· Respuestas humanas a la enfermedad.
· Respuestas humanas frente a la salud: Prevención, Promoción, mantenimiento
Los profesionales de enfermería son responsables de: Diagnosticar y tratar las respuestas
humanas a los problemas de salud.
El diagnóstico de enfermería comprende en primer lugar, el examen de áreas identificadas como
áreas de función independiente de la profesión, es decir que pueden ser tratadas por el
profesional de enfermería, sin que para ello se requiera de orden o autorización por parte de otros
profesionales.
Esas funciones independientes comprenden:
· Formas de prevención y promoción.
· Formas de rehabilitación
Los diagnósticos de Enfermería están siempre referidos a respuestas humanas que originan déficit
de autocuidado en la persona y que son responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario
tener en cuenta que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un diagnóstico de
enfermería, no quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el
proceso.

BENEFICIOS DEL USO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

1. Sirve de enfoque para el proceso de enfermería, lo fortalece. Sirve para dirigir las intervenciones
de enfermería porque los tratamientos que propone están relacionados con el diagnóstico.

2. Acelera la comunicación entre las enfermeras. Se garantiza un sistema rápido de comunicación

al consolidar una cantidad de información en frases cortas.

3. Clarifica las funciones independientes del profesional de enfermería y aumenta la acreditación

de enfermería. Los diagnósticos de enfermería describen y categorizar el contenido de la práctica
independiente de enfermería.

4. Construyendo un primer nivel para construir un cuerpo de conocimiento único para enfermería.
5. Ofrece principios y estructuras para organizar la educación, la práctica y la investigación de
enfermería.

C. La verificación de los diagnósticos es la tercera fase de la etapa diagnostica.

Una vez se enuncien los diagnósticos siguiendo las reglas descritas, el profesional de enfermería se
formulará una serie de preguntas como:
1. ¿Son suficientes los datos obtenidos para formular este diagnóstico?
2. ¿Hay un patrón? ¿Hay datos subjetivos y objetivos con que constituirlos?
3. ¿Se basa en conocimientos de enfermería?
4. ¿La situación descrita por el diagnostico se puede solucionar solo con intervenciones de
enfermería?

5. ¿Si se le dan estos mismos datos a otros profesionales, de enfermería, formularían ellos el
mismo diagnostico?

Para verificar los diagnósticos también se deben validar con el paciente o usuario ya que su
percepción del problema y de causas asociadas por parte de él es importante para confirmarlo.

D. El registro de los diagnósticos, es la cuarta fase de la etapa diagnostica.

Como el resultado del proceso de diagnóstico y de la asignación de enunciados para nominar los
problemas, se tiene una lista que prácticamente es la culminación de las dos primeras etapas del
proceso de enfermería.

Vale la pena revisar esta lista para ver si hay repeticiones, o si se pueden agrupar problemas
iguales con etiologías diversas o tener varios problemas con la misma etiología.

Existen 5 tipos de diagnósticos de Enfermería: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de

síndrome.

Ejemplos de diagnósticos en urgencias incluidos en la NANDA: dolor agudo, deterioro de la

integridad cutánea, mantenimiento inefectivo de la salud, deterioro de la movilidad física, etc.

En esta fase, identificamos los problemas y los formulamos, tanto los diagnósticos de enfermería
como los problemas interdependientes. En relación a los diferentes tipos de diagnósticos
encontramos:

- D. Real: consta de tres partes, formato PES: problema (P)+etiología (E)+ signos/síntomas (S).

- D. Alto riesgo: es un juicio clínico que consta de dos fases, formato PE: problema + etiología.

- Posible: describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales, consta
del formato PE.

- De bienestar: que describen un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado que
pretende alcanzar el paciente.
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

La estructura del diagnóstico de enfermería la componen tres partes:

P = Problema
E = Etiología
S = Signos y síntomas que lo caracterizan.
El problema se identifica durante la valoración y en la fase del procesamiento y análisis de los
datos.
La etiología son los factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos, emocionales o
Espirituales, que se creen que están contribuyendo al problema ya sea como factores de riesgo o
por que han contribuido ya a producir el problema y si se mantiene sin modificación el problema
no se modifica.

Los signos y síntomas, se les llama también características que definen al problema esto significa
que siempre que se presentan dichos signos y síntomas asociados entre sí en una situación dada,
la conclusión diagnostica ha de ser la misma.

NANDA, ya tiene para uso de los profesionales de enfermería, 78 problemas, denominados

categorías diagnósticas y que como tales representan conjuntos de signos y síntomas aprobados
en la 7ª conferencia de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería, NANDA

EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

Los enunciados de diagnóstico de enfermería son frases que describen el estado de salud de un
individuo o grupo y los factores que han contribuido a dicho estado. Los enunciados constan de
dos partes. El problema y la etiología. No puede ser únicamente la parte problema, pues las
categorías que describen los problemas son muy generales y no serían los diagnósticos el
resultado de una valoración completa.
Las dos partes del enunciado se enlazan con la frase “relacionado con o más simplificado: r/c o
Problema/etiología (P/E).
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO.
Según Shoemaker 1984. Un diagnóstico de enfermería:
1. Es el resultado de un problema o del estado de salud de un cliente.
2. Puede referirse a problemas potenciales de salud.
3. Es una conclusión que se basa en un patrón o grupo de signos y síntomas que puedan
confirmarse.
4. Es el enunciado de un juicio de enfermería.
5. Se refiere a una condición que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.
6. Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas independientemente por Enfermería.
7. Se refiere a condiciones físicas, psicológicas, socioculturales y espirituales.
8. Es un enunciado de dos partes.
ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.
1. Escribir el diagnóstico en términos de respuestas en lugar de necesidades. Ej.: Limpieza ineficaz
de la vía aérea r/c Dolor de la herida, evidenciado por poco esfuerzo para toser
2. Usar los términos “relacionados con “o “asociados a “en lugar de “a causa de “o “debido a “.
3. Escribir el diagnostico en términos que no tengan implicaciones de responsabilidad jurídica.
Ej.: Incorrecto, Riesgo de lesión r/c Falta de barandas en la cama.
Ej.: Correcto, Riesgo de lesión r/c Incapacidad para mantenerse en cama secundario a agitación
marcada.
4. Escribir el diagnostico sin que se refleje juicios de valor o prejuicios de la enfermera.
Ej.: Incorrecto, Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Falta de de interés para cumplir las
normas.
Ej.: Correcto, Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c Dificultad para emprender acciones
tendientes a reducir los factores de riesgo
5. Evitar invertir las partes del diagnóstico.
6. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado.
Ej.: Incorrecto, Llanto r/c Amputación de la pierna.
Ej.: Correcto, Trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y rechazo secundario a
la amputación de la pierna.
7. En la primera parte del enunciado solo se incluyen problemas.
8. Las dos partes del diagnóstico no deben significar lo mismo.
Ej.: Incorrecto, Alteración del patrón del sueño r/c Problemas al dormir
Ej.: Correcto, Deterioro del patrón del sueño r/c Angustia y confusión secundario a conflictos
familiares.
9. El problema y las etiologías deben expresarse en términos que sugieren que tanto la situación
problema como la etiología asociada puede modificarse con intervenciones del campo de
enfermería.
10. En ninguna de las dos partes del diagnóstico de enfermería el diagnóstico médico.
Ej.: Incorrecto, Potencial de Neumonía r/c Obstrucción de la vía aérea.
Ej.: Correcto, Alteración en la permeabilidad de la VA r/c Respuesta inflamatoria y aumento de las
secreciones bronquiales.

TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN O PLANEAMIENTO DEL CUIDADO

Esta tercera etapa se inicia con los diagnósticos de Enfermería y concluye cuando se registra las
intervenciones del cuidado de Enfermería.

Consta de cuatro partes: selección de prioridades, determinación de los resultados esperados,

determinación de las acciones para lograrlos y registro del plan.

Es la organización del plan de cuidados, se deben establecer unas prioridades, plantear unos
objetivos según la taxonomía NOC, elaborar las intervenciones y actividades de enfermería según
la taxonomía NIC, y proceder a su documentación y registro. Los registros documentales de todo
plan de cuidados son: diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, unos criterios
de resultados, las actividades enfermeras y un informe de evolución.
Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la documentación
real del plan de cuidados. Consta de cuatro etapas:
Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalish o la de Maslow.
Elaboración de objetivos.
Desarrollo de intervenciones de enfermería.
Documentación del plan.
A. La selección de prioridades.
Como resultado de la valoración enfocada según interés de enfermería se llegan a la identificación
de un número variado de diagnósticos ya que enfermería potencialmente puede identificar
múltiples facetas de la funcionalidad del individuo que se afectan en un momento dado como
respuestas humanas a una condición anormal.
También es cierto que para garantizar la efectividad y hacer buen uso de recursos, enfermería
debe decidir las prioridades en materia de diagnostica por la imposibilidad de planear para los
problemas encontrados.
Determinar prioridades es una habilidad cognitiva que requiere desarrollar un pensamiento crítico
en el momento de decidir sobre los siguientes aspectos:
1. ¿Qué problemas necesitan atención inmediata y cuales pueden esperar?
2. ¿Qué problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de enfermería?
3. ¿Qué problemas deben tratarse con el concurso de otros profesionales?
4. ¿Qué problemas se pueden tratar aplicando planes de cuidado protocolizados o
estandarizados?
5. ¿Qué problemas no están incluidos en los planes estandarizados?
Las prioridades se establecen según Kozier Erb, teniendo en cuenta al momento de definir la
prioridad:
a. La importancia vital del problema encontrado o según el concepto de triaje.
b. La jerarquización de las necesidades básicas, de acuerdo a la teoría de Maslow.
c. La prioridad que les da el usuario.
d. Los planes de tratamiento médico
e. Los recursos de enfermería.
f. El interés particular del programa que se ofrezca por razones preestablecidas. Ejemplo: dar más
importancia a los problemas que tienen que ver con la salud materno-infantil que los que tengan
que ver con las enfermedades digestivas.
B. Determinación de los resultados esperados, objetivos o metas.
Las respuestas reales o potenciales del usuario son considerados problemas y se enuncian
utilizando las categorías diagnosticas de Enfermería.
Los resultados esperados son situaciones que implican cambios totales, parciales o si no hay
cambios, por lo menos se espera que no haya empeoramiento de la respuesta humana
disfuncional.
Los resultados deben dirigirse a la primera parte del diagnóstico. Estos resultados ayudan a definir
conductas a fin de demostrar que se ha corregido, disminuido o prevenido el problema.
Ejemplos
C. Ordenes de Enfermería.
Las órdenes de enfermería se refieren principalmente a acciones que deben ser cumplidas por el
personal de enfermería. Debe recordarse que la enfermera también recibe órdenes del personal
médico, usualmente estas órdenes se incluyen en el plan de atención general y se acompañan de
las órdenes para actuaciones propuestas con base en diagnósticos de enfermería.
El plan de atención de enfermería se escribe en el formato dispuesto por la institución y debe
necesariamente comprender:
1. Diagnóstico de enfermería.
2. Resultados esperados (para cada diagnostico prioritario).
3. Ordenes de enfermería.
El plan médico está plasmado en las órdenes médicas y en general se traslada a tarjetas para
drogas, a un registro para control de órdenes de laboratorio o interconsultas.
Algunas veces, del mismo tratamiento médico se derivan algunos diagnósticos de enfermería, casi
siempre de tipo potencial. Ejemplo: Orden medica: Laxi, I Ampolla IV cada doce horas.
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de déficit de líquidos r/c Aumento excesivo de perdida por
orina.
D. Determinación de las órdenes de enfermería.
Para este aspecto el profesional de enfermería utiliza el proceso de solución de problemas que
consiste en:
1. Definir el problema.
2. Identificar las alternativas posibles de solución
3. seleccionar las alternativas factibles.
Para cada problema y su respectiva meta, el profesional de enfermería se basa en unas hipótesis
cuando predice que ciertas alternativas son apropiadas para lograr ciertos resultados esperados.
Las órdenes se pueden formular con base en las experiencias que han tenido éxito en el pasado
tanto a nivel personal como de otros colegas.
A manera de ejemplo: Para un agrupo de usuarios hipertensos, los problemas o diagnósticos por
grupo profesional podrían ser:
Diagnóstico médico. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Diagnóstico de enfermería. Falta de acatamiento al régimen dietético ordenado r/c falta de
información y de medios de aprendizaje sobre el tema.
Riesgos de intolerancia de la actividad r/c aumento de demandas de oxigeno secundarios a
actividades de la vida diaria, sin ayuda.
Nutricionales: Desconocimiento de características de una dieta para personas hipertensas.
Trabajo social. Vive lejos del hospital y carece de transporte o de quien lo acompañe para venir a
los Controles.
Las órdenes de enfermería tienen los siguientes componentes que deben estar siempre cuando se
escriben:
1. La fecha
2. Un verbo con los calificativos precisos que indique la acción.
3. Especificaciones de quien, que, donde, cuando, como, cuánto.
4. Modificaciones que se hagan a un procedimiento estandarizado.
5. La firma.
E. Los registros del Plan de Cuidado.
EL PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA es el punto culminante de varios pasos que los proceden y
se espera que el profesional de enfermería produzca como su decisión el plan de acción a seguir a
fin de lograr resultados frente a ciertas situaciones problemáticas. Es evidente que si no hay
planeamiento o si este no se registra, se interrumpe todo el proceso y se carece de un sistema
para evaluar los cuidados que se presenten. Un plan de cuidado no es fruto del azar ni de la
intuición; para hacerlo se requiere demostrar la capacidad para valorar y diagnosticar. Cuando
decimos que planeamos pero no aparece escrito el plan, no hay evidencia y no puede cumplir con
las finalidades que se persiguen:
1. Servir de esquema para dirigir las acciones de enfermería que buscan cubrir todas las
necesidades de salud del usuario.
2. Proporcionar mecanismos para prestar un cuidado específico y coordinado.
3. Servir como instrumento de comunicación entre las enfermeras y otros miembros del equipo de
salud.
4. Servir de guía para la evaluación de la afectividad de los cuidados brindados (los resultados
esperados del plan).
Finalmente los planes de atención de enfermería deben:
1. Ser escritos por enfermeras profesionales.
2. Iniciarse al primer contacto con el paciente.
3. Estar disponibles para que el resto del personal los conozca.
4. Estar actualizados y ser pertinentes con la condición clínica del usuario.
Existen tres tipos de planes que se puedan formular:
Planes terapéuticos (Tº)
Planes de enseñanza (E)
Planes de diagnóstico (D)
Al escribir las órdenes debe especificarse de cuál de ellos se trata.

4. CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DEL PLAN.

Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas las intervenciones enfermeras

dirigidas a la resolución de problemas y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
La elaboración del plan se inicia generalmente tan pronto se tiene elaborado el plan, es decir, muy
pronto después de la administración y de la preparación de la valoración seguida del diagnóstico.
En algunas unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto hay protocolos preestablecidos como
planes y una vez que se identifica los problemas se procede a actuar con base en los protocolos.
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones
definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en
un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La
claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a
cabo los Cuidados de Enfermería.

Es en esta etapa o fase de ejecución cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados
elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras:

Continuar con la recogida y valoración de datos,

Realizar las actividades de enfermería,

Anotar los cuidados de enfermería,

Dar los informes verbales de enfermería,

Mantener el plan de cuidados actualizado, el profesional de enfermería tiene toda la

responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros
miembros del equipo.

En esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de

problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades
asistenciales de cada persona tratada, de las actividades que se llevan a cabo en esta fase cabe
destacar la continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un lado
debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la
propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos
en cuenta como confirmación diagnóstica o como nuevos problemas. Ejemplo:

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración de la función respiratoria m/p tos persistente.
Objetivos:

Mejorar patrón respiratorio Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

Actividades:

Aumentar la hidratación para favorecer la expectoración, aconsejar que evite los ambientes
contaminados y sin ventilación, enseñar como toser, explicarle técnicas y ejercicios de
expectoración.

Ejecución: Se le aconseja que tome mucha agua, se aconseja que evite los ambientes
contaminados y sin ventilación, se enseña como toser y las técnicas para poder expectorar.
En el paciente ambulatorio lo ejecuta el paciente mismo y los miembros de su familia; algunas
veces la familia puede participar en el cuidado interhospitalario.
En esta etapa el proceso de enfermería son muy valiosos los siguientes atributos:
1. Capacidades intelectuales.
2. Capacidades interpersonales.
3. Capacidades técnicas.
Existen tres categorías de actividades de enfermería iniciadas independientemente:
Procedimientos de enfermería, observación de enfermería, y educación en salud.
Según Iyer y Taptich la ejecución del plan, independientemente del escenario donde se cumpla,
comprende tres sub etapas:
1. Preparación
2. Intervención
3. Registros
La etapa de preparación es necesaria para poner en marcha el plan. En la preparación se
consideran una serie de actividades que en muchas oportunidades no se les da la consideración
necesaria, por lo cual puede fracasar todo el plan preparado. Estas actividades incluyen:
1. Revisar las acciones que se han propuesto en el plan escrito.
2. Analizar los conocimientos y habilidades que se requieren para cumplirlos con seguridad para el
usuario
3. Identificar las complicaciones potenciales que conllevan dichas actuaciones para el usuario
4. Determinar y procurarse los recursos necesarios.
5. Preparar un ambiente idóneo para las actividades que se propone cumplir.
6. Identificar y considerar los aspectos legales y éticos de las intervenciones de enfermería.
A medida que se ejecutan las acciones para y con el usuario se va haciendo valoración y de esta
surgen inmediatos planes, ya sean terapéuticos o de enseñanza. Dentro del concepto de
interacción de las diversas etapas del proceso de enfermería cabe destacar aquí de qué manera
cada etapa del proceso genera información hacia la etapa siguiente, hacia lo anterior o hacia
todas.
La etapa de ejecución, que es la que implica mayor proximidad al usuario, da las mejores
oportunidades para reiniciar el proceso de enfermería. De la ejecución se obtienen datos para
valoración y diagnóstico; de la ejecución se obtienen datos para modificar el plan y la ejecución
misma y, por supuesto, datos para evaluar los resultados pues, mientras se da el cuidado se están
percibiendo todas las respuestas que indican el éxito o el fracaso del plan.

QUINTA ETAPA: EVALUACION

Última fase del proceso. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería son: la eficacia
y efectividad. Una característica de esta etapa es continua, pueden resolverse los diagnósticos
establecidos o bien surgir otros nuevos, se tendrán que ir introduciendo modificaciones en el plan
de cuidados para que la atención resulte más efectiva.
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción,
trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más
importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones.

El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios
previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de
Enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido
alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta
etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer
metas mensurables, el fallo al establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de cuidados de

enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el
cuidado acordado y realizar adiciones o cambios.

La quinta etapa del Proceso de Enfermería ha sido en muchos casos olvidada, argumentando que
no es fácil cumplir con ella, bien por falta de tiempo o porque las etapas que la han procedido
tampoco han sido cumplidas a cabalidad. La evaluación ideal es una parte integral de cada uno de
los componentes del proceso y no solamente una de las etapas del mismo.

Veamos ahora de qué manera podría aplicarse la evaluación a cada una de las etapas del proceso
de atención de enfermería.

A. VALORACIÓN

En esta etapa se aplica el juicio clínico a la información que se obtiene y a medida que se van
tomando los datos se les va dando sentido o significancia y se va estimulando la formación de
hipótesis sobre probables áreas problema. La observación crítica puede llevar a una observación
más concienzuda y a una mejor interacción con el paciente. Se buscan datos para confirmar
hipótesis o rechazarlas o para explicar más adelante el significado de lo observado. También
contribuye a reconocer que faltan datos y mantener el principio de continuidad.

B. DIAGNOSTICO

En la evaluación de esta etapa se puede considerar todos los diagnósticos que se asocien a los
datos obtenidos, como hipótesis. La evaluación y prueba de la utilidad de estas hipótesis tiene
lugar a lo largo de posteriores valoraciones del estado del usuario y del juicio crítico que se haga a
los resultados y las intervenciones. En la etapa de diagnóstico pueden surgir varios diagnósticos y
otros nombres de problemas que se pueden conservar o descartar gracias a la evaluación critica
para ese conjunto de signos y síntomas.

C. PLANEAMIENTO
Los planes se evalúan en dos sentidos:
a. Si son adecuados para el cliente
b. Si se ajustan a normas preestablecidas
Se pueden juzgar los planes formulados al compararlos con planes estandarizados en las
instituciones o en los textos. Ya existen textos que proponen planes para ciertos diagnósticos.

Cuando se tienen estos planes estándares para compararlos con los planes que se están
diseñando, es también necesario que se revisen para ver si se ajustan a la situación del usuario, es
decir que se debe evaluar su individualización. El hecho de que los planes estandarizados ya están
escritos puede tentar a los profesionales a usarlos sin juzgar críticamente si se ajustan al cliente o
no. Así la evaluación en la etapa del planeamiento, juzga, si los planes propuestos son
comparables a los estandarizados y además si tales planes se ajustan a la condición particular del
usuario.

D. EJECUCIÓN DEL PLAN

La evaluación se centra tanto en las acciones como en el progreso. Los resultados en términos del
comportamiento del cliente (paciente) son en esta etapa tan importante como en las dos
anteriores: planeamiento y diagnóstico. Sin embargo, cuando se hace evaluación a la vez que se
realizan las actividades, esto puede tener varios fines adicionales.

1. Evaluar la capacidad de quienes ejecutan el plan, ya sea por auto evaluación o por evaluación
personal por los superiores.

2. El conocimiento sobre las actividades se pueden evaluar observando las intervenciones al

tiempo que se ejecutan. Si la ejecución la realiza el usuario, entonces tiene que hacerse juicio
crítico y lograr fines diagnósticos al identificar si el usuario requiere ayuda.

3. Determinar los esfuerzos que se requieren para ejecutar las acciones de enfermería. En cada
situación puede haber factores que afectan el progreso y la ejecución de cualquier intervención
programada. A veces estos factores no se han reconocido durante el planeamiento.

4. Para asegurar la cooperación y persistencia en las actividades de intervención se requiere

evaluar los esfuerzos, los conocimientos y las habilidades de los ejecutadores.

Otro factor que se considera en la evaluación de la ejecución del plan es la evaluación por parte
del usuario. Esta evaluación es tan importante como la que hace el profesional de Enfermería de
los resultados. El cliente evalúa al personal de enfermería del mismo modo que su actividad
personal. Esta evaluación se dirige a la comodidad de los dos participantes y al grado de
satisfacción de las expectativas.

5.- REGISTRO Y CONTROL

El tercer paso en la ejecución es el registro de las acciones cumplidas y sus resultados. Las acciones
de enfermería se comunican tanto oralmente como por escrito. Los profesionales de Enfermería
tienen generalmente personas específicas a quienes rinden los informes: a jefe del equipo,
coordinadores, profesionales y demás integrantes del siguiente turno.

El registro es un compendio escrito sobre el estado de salud y el cuidado dado al cliente. Describe
la salud del cliente, específica las medidas diagnósticas y terapéuticas y las respuestas del cliente;
éstos incluyen también los registros hechos por enfermería. Entiéndase por registro de
enfermería los documentos específicos que hacen parte de la historia clínica, en los cuales se
describe cronológicamente la situación, evolución y seguimiento del estado de salud e
intervenciones de promoción de la vida, prevención de la enfermedad, tratamiento y
rehabilitación que el profesional de enfermería brinda a los sujetos de cuidado, a la familia y a la
comunidad.

La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se

registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho
documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los
casos previstos por la ley.

Este documento se convertirá en informe continuo de la asistencia sanitaria al paciente. El

personal de enfermería tiene la responsabilidad de incluir en el registro información clara y lógica,
describiendo con precisión toda la asistencia prestada. Una historia clínica bien documentada es la
mejor defensa del personal de enfermería frente a cualquier demanda por alegación de mala
práctica o negligencia.

TIPOS DE REGISTROS

• Hoja de medicamentos
• Hoja de signos vitales
• Hoja de líquidos
• Hoja de notas de enfermería
• Hoja de gastos
Razones para los Registros: Son varias las razones por las cuales se producen y conservan los
registros. Las más destacadas son:

1. Comunicación: mediante los registros se comunican los miembros del equipo de salud. Aun
cuando hay comunicación verbal entre ellos, la comunicación escrita es eficiente y permanente. Se
evitan errores y se puede pasar información de unos a otros.

2. Documentación legal: Los registros sirven para documentar defensas en juzgados y tribunales,
desde el punto de vista legal, pueden constituir pruebas para la defensa del personal de
enfermería o médico o para la defensa del usuario. Siempre y cuando la ley lo permita o si el
paciente no se opone por violación a su privacidad.

3. Investigación: los registros pueden ser instrumentos valiosos para la investigación,

especialmente de investigaciones de tipo retrospectivo. Para el usuario mismo que pueda olvidar
detalles de su historia, los registros sirven para conducir adecuadamente el tratamiento. Son
valiosos en estudios experimentales de drogas y tratamientos

4. Estadística: los registros sirven para que las instituciones puedan establecer planes para futuras
necesidades basadas en datos estadísticos y tendencias. Todo ello se obtiene de los registros.

5. Educación: los registros son muy valiosos para el proceso educativo de todos los profesionales
de salud. En los registros se puede tener una visión completa del cliente, si todas las esferas del
individuo se han considerado y si las disciplinas involucradas has hecho registros.

6. Auditoria: los registros sirven también para controlar la calidad del cuidado que recibe el
paciente y las capacidades del personal que da el cuidado. Una auditoria de enfermería revisa
concretamente el cuidado de enfermería. Es con frecuencia de tipo retrospectivo del cuidado dado
y se hace comparándolo con estándares o normas preestablecidas. A veces la auditoria es
realizada por agentes externos a la institución; otras, la misma institución tiene un comité que
controla la práctica de los integrantes del equipo de salud por separado.

CRITERIOS PARA ESCRIBIR ÓRDENES DE ENFERMERIA

1- Implican funciones independientes de enfermería. No dependen totalmente de las órdenes

médicas.

2- Pueden ser la interpretación que hace la enfermera de las órdenes médicas. Por ejemplo: Orden
medica: Cambiar vendajes según necesidad. Orden de enfermería: Colocar tres apósitos extras 4x4
pulgadas al cambiar la curación a las 9:30 antes de que el paciente se vaya a fisioterapia.

3- Se deben relacionar específicamente con los resultados esperados que se han propuesto.
4- Deben ser tan específicos que no se mal interpreten por las enfermeras del siguiente turno.
Por ejemplo: Cambiar de posición frecuentemente (???) Por cambiar de posición cada 2 horas
5- Sea breve, no repita
6- Cuando las acciones de enfermería son las mismas para dos problemas - combine los
problemas. Por ejemplo: Debilidad y disnea al ejercicio R/C daño cardiaco y disminución del gasto
cardiaco.
7- Incluya órdenes para todos los turnos y no solo para el suyo.
8-- Firmado por la persona que lo elabora. Cualquier persona que desea discutirlo puede saber a
quién dirigirse.
9- Las órdenes de enfermería deben incluir también observaciones específicas como: Observar la
caída de TA, pulso rápido y aumento de respiración.

REGISTRO DE ACTIVIDAD DIARIA

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermería acerca de las observaciones del
paciente, tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional, así como la evolución de la
enfermedad, cuidados y procedimientos. Los registros de enfermería son documentos que avalan
la calidad y continuidad del cuidado, mejora la comunicación y evita errores durante el cuidado.
Su uso conforma la evidencia escrita de los cuidados otorgados al paciente, a su vez, son por
excelencia un medio de comunicación y coordinación que facilita el trabajo entre los miembros del
equipo de salud. Pueden ser un buen (o mal) reflejo del estándar de atención que se brinda a los
pacientes. Es como el sello distintivo de cada enfermera, pero si no están escritos conforme a las
normas estipuladas, puede llevar, no solo a dudas sobre la calidad del trabajo de la enfermera,
sino, sobre todo, podría verse implicada en problemas ético- legal y ser sancionada.

ELABORACION DE REGISTRO Y ARCHIVO DE FICHA SOCIAL

Además de contener los procedimientos en el documento se plasma el estado general del sujeto
de atención y para esto es necesario hacerlo tomando en cuenta estas 3 premisas:

1 Características: todo lo que se observó en el paciente (piel, cabeza, cuello, tronco, superiores y
miembros inferiores, los genitales). Por ejemplo: el sujeto de atención presenta edema en
extremidades inferiores, extravasación en extremidades superiores, palidez de tegumentos etc.

2 Mantiene: esto se refiere a todos los dispositivos que el paciente literalmente mantiene. Por
ejemplo: sujeto de atención con catéter venoso central en subclavia, fijado, ultima curación,
presenta signos de infección, catéter periférico en etc.

3 Refiere: todos los pacientes nos informa durante la recogida de datos. Por ejemplo: Refiere
dolor en región abdominal, dolor.

También es importante anotar las orientaciones realizadas al paciente, las conductas adoptadas y
los resultados de la misma. EJEMPLO:

Fecha: turno:
Recibo paciente femenina, en Rs Cs Gs, usuaria afebril, hidratada orientada en tiempo y espacio,
quien permanece hospitalizada, mantiene vía periférica permeable recibiendo HP a razón de 21
gt/min. Se cuantifican signos vitales, T/A hipotensa, cuantificada en 87/58, refiere debilidad y
cansancio extremo.
Pendiente vigilar signos vitales
Laboratorios, Avisar cualquier eventualidad.

La ficha social es el instrumento de registro importante para la intervención de los problemas que
demandan solución cuya modalidad de atención social individualizada familiar permitirá la
identificación del paciente, la situación socioeconómica y bio psicosocial a fin de establecer el
diagnostico social el plan de acción, evaluación y seguimiento del caso.
 CONCLUSIONES:

En nuestro país, aun en medio de las circunstancias económicas actuales podemos ver
como se le brinda la atención necesaria a la población, especialmente femenina a través
de planes y programas como el de salud reproductiva, que involucra el esfuerzo de un
sinnúmero de profesionales de la salud que aun en las comunidades, llevan a través de
promoción de la salud, el mensaje claro acerca de sexualidad y salud reproductiva, el
papel de la enfermería es fundamental al respecto. El PAE: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación, sirve de instrumento de trabajo para el personal de
enfermería además de Imprimir un carácter científico a sus actividades. Además de esto
en conjunto con las autoridades y el personal médico que día a día se esfuerza por ayudar,
se atiende a toda persona que acude a los centros de salud a buscar ayuda no solo en el
área de salud reproductiva sino en todas las áreas.
DERVYS ASTRID RUIZ B.

La salud es un derecho humano fundamental que implica el desarrollo pleno y autónomo

de las capacidades individuales y colectivas en condiciones socioeconómicas que la
garanticen, por tanto se requiere la unión de esfuerzos, tanto del estado como de los
profesionales de la salud, para lograr mantener la salud de la población. En el caso del
personal de enfermería es indispensable la aplicación del PAE como estrategia de trabajo
para lograr los objetivos. También debemos destacar que la clave es LA RESPONSABILIDAD
que tiene la población de realizar su autocuidado personal y acudir al especialista en caso
de ser necesario así como seguir las instrucciones dadas.
ANA RAMIREZ.

Desde antaño, la sexualidad se había considerado un tema tabú, no era un tema de

conversación dentro de una sociedad donde no se manejaba toda la información, por lo
cual desde el punto de vista epidemiológico (tasas de natalidad, mortalidad, entre otros),
se podría observar las consecuencias de la falta de educación sexual y programas que
ayudaran a la población a comprender mas el tema de salud reproductiva. Al cabo de los
años los gobiernos empezaron a idear programas de salud pública para disminuir o
controlar la alta tasa mujeres embarazadas entre ellas adolescentes de edades
comprendidas de entre 14-15 años de edad, de las cuales muchas de ellas no tenían
conocimiento sobre los métodos anticonceptivos que no solamente servían para evitar un
embarazo no deseado sino también evitar la propagación de enfermedades de
transmisión sexual. En Venezuela, establecieron programas de planificación familiar en
1974, no solamente en los institutos de salud pública sino también en los sectores
privados, también se llevaron a cabo jornadas de educación sexual y el uso de métodos
anticonceptivos dentro de las escuelas públicas.
 La OMS definió la salud reproductiva como un derecho a la vida, derecho a la
sexualidad sana y controlada, también un derecho a planificar cuántos hijos podemos
tener independientemente de la situación económica que vive cada familia.
Como profesionales de salud debemos seguir participando de manera activa a estos
programas ya que a día de hoy se siguen viendo altas tasas de embarazos en adolescentes
y muchos jóvenes no tienen idea de cómo llevar una vida sexual sana y controlada.
ROSANA DASRATH.