HOSPITAL DEL NIÑO DOCTOR JOSÉ RENÁN ESQUIVEL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA. SERVICIO DE INFECTOLOGÍA

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE MENINGITIS EN PEDIATRÍA.

1. AUTOR
2. REVISORES
3. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
4. JUSTIFICACIÓN
5. ALCANCE
6. PROPÓSITO
7. OBJETIVO GENERAL
8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
9. ANTECEDENTES LOCALES DEL COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
10. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
11. EPIDEMIOLOGÍA
12. DEFINICIÓN
13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
15. MANEJO
16. TRATAMIENTO
17. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
18. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
19. REFERENCIAS
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CÓDIGO: PR-19-16 Página 2 de 17
Departamento de Medicina
Título Protocolo de Atención de Meningitis en Pediatría Edición: Abril 2020
Elaborado: Dra. Jackeline Levy Servicio de Infectología Revisión N°: 0
Aprobado: : Dr. Francisco Lagrutta Jefe de Departamento de Revisado: Dr. Xavier Sáez-Llorens, Jefe de
Docencia Servicio de Infectología

1. AUTOR:
Dra. Jackeline Levy, Servicio de Infectología Hospital del Niño: Dr. José Renán
Esquivel

2. REVISORES:
Dra. Elizabeth Castaño, Dra. Dora Estripeaut, Dra. Ximena Norero, Servicio de
Infectología, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.

3. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES:

El autor y los revisores que contribuyeron en la elaboración y revisión de este
documento declaran que no existen conflictos de intereses que puedan influir en el
contenido.

4. JUSTIFICACIÓN
La meningitis aguda es una inflamación de las meninges del cerebro: duramadre,
aracnoides y piamadre, y del tejido neural subyacente. Es causada por diversos
agentes etiológicos que varían según la edad, enfermedades y/o condiciones
concomitantes y epidemiología local. Todas sus probables etiologías tienen
potencial riesgo de dejar secuelas neurológicas a corto y a largo plazo,
condiciones incapacitantes que disminuyen la calidad de vida en gran medida. Por
estas razones es de gran importancia saber cuando sospecharla y dar tratamiento
rápido y oportuno.

5. ALCANCE
Este protocolo está destinado a médicos generales y a pediatras de atención
primaria, secundaria y terciaria que atienden a población pediátrica en la
República de Panamá.

6. PROPÓSITO
Elaborar un protocolo de atención que permita determinar el manejo de pacientes
pediátricos con meningitis sospechada o confirmada a nivel primario, secundario y
terciario.

7. OBJETIVO GENERAL
Establecer un protocolo de diagnóstico y tratamiento para Meningitis en Pediatría.
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8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Proveer una guía clara para el diagnóstico y tratamiento tempranos de la

meningitis en pediatría de manera adecuada, basados en criterios
universales.
- Prevenir complicaciones a corto y largo plazo de la meningitis con el
tratamiento temprano y adecuado de la enfermedad.

9. ANTECEDENTES LOCALES DEL COMPORTAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD
En los últimos 5 años, se han registrado aproximadamente 71 pacientes con
diagnóstico de meningitis bacteriana; 64 con meningitis no especificada y 23 con
meningitis viral.
En el año 2016 se registraron 8 casos de meningitis bacteriana, 4 fueron en
neonatos, de las cuales en 3 el agente responsable fue Streptocococcos
agalactiae y uno por Enterococcos faecalis. Todos los casos manifestaron
sintomatología similar (hipotermia, hipoactividad, abombamiento de fontanela
anterior, irritabilidad) y estos se manifestaron entre los 20 a 28 días de vida. Solo
el caso de E. faecalis manifestó síntomas a los 5 días de vida. En este grupo hubo
un fallecido. En cuanto a los otros 4 casos, se identificaron agentes bacterianos
prevenibles por vacunas y 3 de ellos tenían esquemas incompletos de vacunas al
momento de presentar la patología. Las manifestaciones clínicas fueron comunes
para estos casos (fiebre, vómitos, convulsiones tónico-clónicas). Los casos no
tuvieron relación temporal ni geográfica y hubo una defunción1.

10. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD

G03.9 Meningitis, no especificada.
G00.9 Meningitis bacteriana, no especificada

11. EPIDEMIOLOGIA
Se presenta más frecuentemente en menores de 5 años de edad. La letalidad
oscila entre 5-30%, dependiendo de la edad y la etiología (mayor severidad en los
neonatos y en niños con infección neumocóccica). Las secuelas neurológicas y
auditivas dependen de la edad, etiología y rapidez en la atención médica 2. La
frecuencia de secuelas graves es 25%, 9,5% y 7% en las meningitis por
neumococo, Haemophilus influenzae tipo b y meningococo, respectivamente. Se
ha estimado que en los países subdesarrollados la tasa de secuelas es el doble
que en los países industrializados.
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Los gérmenes causales predominantes varían según la edad: Streptococcus

pneumoniae y bacilos gram negativos en neonatos; Haemophilus influenzae tipo b,
Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis en los lactantes y los niños. La
incidencia de meningitis bacteriana por H. influenzae, S. pneumoniae y N.
meningitidis ha disminuído considerablemente secundario a la vacunación 3.

12. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio de las meninges o membranas que cubren el cerebro y la
médula espinal. Las causas más comunes son de naturaleza viral, bacteriana o
granulomatosa (TBC, hongos, etc.)4

De forma genérica, las meningitis agudas se dividen en dos grandes grupos:

1. Meningitis bacterianas, cuando en los medios de cultivo del LCR se aísla

una bacteria.
2. Meningitis aséptica, cuando los cultivos bacterianos del LCR son
estériles sin que haya existido tratamiento antibiótico previo.

13. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de meningitis se sospecha mediante la historia clínica y examen
físico detallado, hallazgos de laboratorio básicos como leucocitosis y bandemia y
proteína C reactiva elevada. Se confirma mediante la punción lumbar y el análisis,
frotis y cultivo de líquido cefalorraquídeo.

En la historia clínica siempre debe preguntarse por la existencia de factores

previos como traumatismos craneoencefálicos, fistulas del LCR, infecciones
previas que orienten hacia una inmunodeficiencia, otorrea o episodio previo de
otitis media y fármacos inmunosupresores. Es esencial obtener la historia vacunal
(número de dosis de vacuna conjugada frente Haemophilus influenzae tipo B (Hib)
y neumococo). Además se debe interrogar acerca del uso de antibióticos
recientes.

13.1 Características clínicas

Los signos clásicos de meningitis (rigidez nucal, fontanela abombada, llanto
agudo) pueden estar ausentes en infantes con meningitis bacteriana. Las
manifestaciones clínicas varían de acuerdo al grupo de edad en que se presente
(Tabla Nº1). En la etapa neonatal los signos y síntomas son inespecíficos e
insidiosos y habitualmente se manifiestan como un evento de sepsis neonatal.
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Tabla Nº1. Manifestaciones clínicas de Meningitis según la edad5.

Neonatos
Irritabilidad o hipoactividad Convulsionesa
Pobre succión Hiperglicemia
Hipertermia o hipotermia Ictericia
Fontanela anterior abombada* Vómitos Letargia

Lactantes
Síntomas Signos
Irritabilidad (78%) Fiebre (50 - 90%)
Trastornos del sensorio (4-12%) Convulsiones (20-30%)
Rechazo a la vía oral Abombamiento de fontanela (30%)
Fiebre Déficit neurológico focal (16%).
Vómito
Apnea
Exantema

Preescolares, escolares y adolescentes

Síntomas Signos
Cefalea (80%) Fiebre (90-100%)
Trastornos del sensorio (60%) Convulsiones
Irritabilidad (75%) Rigidez de nuca (50%)
Crisis convulsivas (33%) Signos de Kerning y/o Brudzinzki (<5%)
Fotofobia Déficit neurológico focal (15%)b
Petequias y/o púrpura.
*En algunos lactantes se aprecia abombamiento de la fontanela, pero en muchos
casos puede estar normotensa o incluso deprimida cuando existen vómitos.
aLas convulsiones que aparecen más allá de las primeras 48 horas suelen ser

focales e indican daño neurológico.

bSe correlaciona con la aparición de secuelas.

13.2 Características de los exámenes de laboratorio

- La ausencia de leucocitosis no descarta meningitis de etiología bacteriana.

- Los valores de proteína C reactiva y procalcitonina en sangre suelen estar
más elevados en las meningitis bacterianas que en las víricas, sin embargo no
deben utilizarse de forma aislada ni condicionar la pauta de actuación ante
una meningitis aguda.
- Entre 60 – 75% de los hemocultivos son positivos en niños que no han
recibido antibióticos.
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o El tratamiento antibiótico previo negativiza algunos hemocultivos, pero en

una proporción significativa de casos, seguirán siendo positivos: 80%,
52% y 33% de los niños con meningitis por Hib, neumococo y
meningococo, respectivamente, que han recibido una dosis de antibiótico.
o Su obtenión es importante sobre todo cuando no se logra obtener LCR.

13.3 Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)

- El análisis del LCR debe incluir conteo de leucocitos, concentración de

proteínas y glucosa, tinción Gram y cultivos microbiológicos.
- Correspondientemente debe medirse la concentración de glucosa en sangre.
- Podrá incluirse análisis molecular luego de evaluación o consulta a
Infectología.
- No permitir que la punción lumbar (PL) retrase la administración de antibióticos
parenterales.
- En la tabla Nº2 se describen las características del LCR según etiología.

Tabla Nº2 .Características del líquido cefalorraquídeo según etiología

Etiología Presión de Leucocitos Predominio Glucosa Glucosa Proteínas

apertura (cm células/mm3 neutrófilos/ (mg/dL) LCR/ (mg/dL)
H2O) Linfocitos LCR glucosa
sérica
Normal 8-20 0 - 500 Linfocitario 15-40 0.6 50 -75
>50
Bacteriana >20 >1000 PMN > 80% <40 <0.4
<100
Linfocitario (PMN
Viral 9-20 5-500 Normala >0.6 Normal
< 10-20%)*
Linfocitario
Tuberculosa >20 100-500 <40 <0.6 >100
(PMN<10-20%)
Linfocitario
Criptocóccica 18-30 10-200 10-45 --- 50-200
(PMN<10-20%)
Normal o
Aséptica 9-20 10-300 Linfocitaria Normal leve
elevación
Sifilítica <20 5-500 --- 10-45 --- 50-150
PMN = polimorfonucleares

El índice glucosa LCR/glucosa sérica ≤ 0.4 tiene una sensibilidad del 80% y especificidad
del 98% en el diagnóstico de la meningitis bacteriana en niños fuera del período neonatal.
En el recién nacido pretérmino se considera alterado si es ≤ 0.6.

En estadíos iniciales el recuento puede ser menor de 100 células/mm3.
*Un 50 – 60 % de las meningitis por enterovirus tienen pleocitosis PMN en las primeras
24-48 horas.
a
Puede aparecer una glucosa descendida en la meningitis por virus herpes y parotiditis.
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La apariencia turbia del LCR se puede deber a lo siguiente:

1. Elevada concentración de glóbulos blancos.
2. Elevada concentración de glóbulos rojos.
3. Elevada concentración de bacterias.
4. Elevada concentración de proteínas.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Además de las distintas etiologías de meningitis, debe hacerse el diagnóstico
diferencial con patologías no infecciosas, como malformaciones a nivel cerebral o
enfermedades metabólicas.
Existen varias escalas que pueden ayudar a orientar la etiología y facilitar la toma
de decisiones terapéuticas en pacientes con meningitis. Sin embargo siempre
debe prevalecer la clínica del paciente sobre la puntuación de las escalas.
Tabla Nº3. Escala de gravedad en meningitis – Escala de Boyer

No debe utilizarse en menores de 3 meses de edad, en pacientes

inmunodeprimidos o con patología del sistema nervioso central (Shunt,
traumatismo craneal, neurocirugía previa) ni en las meningitis parcialmente
tratadas.
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15. MANEJO
15.1 A nivel primario
Se debe transferir a los niños y adolescentes con sospecha de meningitis
bacteriana a un segundo nivel de atención como urgencia. Es requerido el
soporte básico previo al traslado al ser posible, dependiendo de la condición del
paciente.
Si posteriormente se diagnostica a nivel secundario o terciario de atención una
causa potencialmente transmisible de la meningitis, esto debe comunicarse a la
institución primaria que atendió al paciente para iniciar con tratamiento profiláctico.
15.2 A nivel secundario
Medidas generales:

- Mantener vías aéreas permeables (ABC de la reanimación)

- Canalizar una o dos venas periféricas
- Tratar las convulsiones
- Controlar la hipertermia con acetaminofén (supositorio - no antipiréticos
inyectables)
- Dejar al paciente en ayunas mientras exista el riesgo de broncoaspiración
- Administrar oxígeno si es necesario
- Registrar signos vitales cada hora hasta estabilizar: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura, estado de consciencia.
- No restringir líquidos a menos que se documente síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) – hiponatremia, oliguria,
aumento de osmolaridad urinaria – ó elevación importante de la presión
intracraneal.
- Medir y registrar el perímetro cefálico cada tercer día en menores de 18
meses.
- Aplicar ceftriaxona inmediatamente a niños o adolescentes con exantema
petequial si alguno de estos eventos ocurren en algún momento de la
evaluación:
o Las petequias se diseminan
o El exantema se torna purpúrico
o Hay signos de meningitis bacteriana
o Hay signos de sepsis meningocóccica
o El/la paciente tiene aspecto de agudamente enfermo
- Considerar alternativas diagnosticas si el paciente luce agudamente
enfermo y los valores de LCR están dentro de límites normales.
- Iniciar tratamiento antibiótico para meningitis bacteriana si el conteo de
leucocitos en el LCR es anormal como descrito en la tabla 2.
• Considerar encefalitis por herpes simple como diagnóstico alternativo.
• Si el conteo de leucocitos en el LCR está aumentado y hay historia
sugestiva de riesgo de meningitis tuberculosa, evaluar esta posibilidad.
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• Repetir punción lumbar (PL ) en neonatos si:

o Persiste o recurre la fiebre
o Deteriora la condición clínica
o Nuevos hallazgos clínicos (especialmente neurológicos) o
o Marcadores inflamatorios persistentemente altos
• No repetir PL en neonatos si:
o Antes de terminar antibioticoterapia están clínicamente bien.
o Reciben el tratamiento antibiótico adecuado para el organismo
causal y están recuperándose satisfactoriamente.
Tabla Nº4. Situaciones que contraindican la Punción Lumbar Urgente

La PL debe realizarse tan pronto como el paciente pueda tolerar el procedimiento.

Aunque los cultivos y la tinción de Gram puedan ser estériles posterior al inicio de
los antibióticos; la evaluación de la celularidad, el estudio citoquímico y la
determinación de antígenos pueden proveer información a favor o en contra del
diagnóstico de meningitis.
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Indicaciones para realizar Tomografía cerebral (TC) DURANTE el tratamiento de

la meningitis
- Presencia de signos de déficit neurológico focal.
- Persistencia de cultivos positivos en LCR después de tratamiento
adecuado.
- Persistencia de elevación de polimormonucleares en LCR (> 30-40%),
después de 10 días de tratamiento adecuado.
- Fiebre persistente (>7 días) o recurrente (reaparición).
- Meningitis recurrente.
- Aumento desproporcionado de perímetro cefálico.
- Aislamiento de S. aureus, Salmonella sp, Citrobacter sp, Enterobacter sp.
La figura Nº1 en área de anexos resume el manejo indicado ante la sospecha de
meningitis bacteriana.

15.3 Criterios de referencia a tercer nivel

Pacientes que ameriten ingreso a cuidados intensivos: aparición de convulsiones,

presencia de signos de hipertensión endocraneana, disminución del nivel de
consiciencia, lesiones cutáneas purpúricas o equimóticas, CID, inestabilidad
hemodinámica y signos incipientes de shock.

16. TRATAMIENTO
Cuando existe sospecha de la etiología bacteriana de una meningitis, el
tratamiento antibiótico debe iniciarse de manera precoz. El tratamiento empírico de
elección en función de la edad y de los factores de riesgo subyacentes se
encuentra recogido en la Tabla Nº5. Una vez conocida la sensibilidad de la
bacteria, se ajusta el tratamiento y se usa el antibiótico con mejor fármacocinética
y farmacodinámia (tabla 6). La duración del tratamiento depende de la bacteria
aislada. La dosificación en función de la edad de los distintos antibióticos aparece
en el área de Anexos.
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Tabla Nº 5. Tratamiento empírico de meningitis de etiología bacteriana

desconocida
Situación clínica Tratamiento empírico de elección
< 1 mesa Ampicilina 150 mg/kg/día c/8hr (0-7 días
de vida) o 200 mg/kg/día c/8 hr (entre 8
y 28 días de vida) + Cefotaxima 100-
150 mg/kg/día c/8-12 hr (0-7 días de
vida) o 150-200 mg/kg/día c/6-8 hr (8 -
28 días de vida) por 14 a 21 días.
 1 mes – 3 meses b Ampicilina 200-400mg/kg/día iv qid +
cefotaxima 200-300mg/kg/día iv qid/tid o
ceftriaxonac 100mg/kg/día iv/im qid/tid
por 10 -14 días.
>3 meses b Cefotaxima o ceftriaxona - a las dosis
ya descritas - por 10 días.
Se agrega vancomicina 40 mg/kg/día iv
divididas de 2 a 4 dosis si el frotis
presenta diplococos gram positivos o si
ha recibido múltiples antibióticos de
manera prolongada (en los últimos 3
meses).
Fractura de la base de cráneo y fístulas Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina
congénitas de LCR a las dosis citadas anteriormente.
Trauma penetrante, cirugía craneo- Vancomicina a dosis de 60 mg/kg/día
facial e implantes cocleares, en 4 dosis (c/6hr) + cefepima 150
derivaciones del LCR, espina bífida y mg/kg/día en 3 dosis o meropenem 120
senos dérmicos congénito sacros. mg/kg/día en 3 dosis.
a
En prematuros ajustar dosis según peso y edad gestacional (Anexo Nº1).
b
Se aplica DEXAMETASONA 0.4mg/kg de 15-20 minutos antes del antibiótico y luego
c/12 horas iv/im por 2 días. Si la dexametasona no se aplicó antes de la primera dosis de
antibiótico, pero fue indicada, se debe tratar de aplicar dentro de las primeras 4 horas de
colocado el mismo. No empezar la dexametasona luego de 12 horas de iniciados los
antibióticos. Se coloca para la prevención del daño auditivo y secuelas neurológicas.
c
No administrar ceftriaxona al mismo momento que infusiones que contengan calcio, si
este es el caso, usar cefotaxima.

• Si la meningoencefalitis por herpes simple es parte del diagnóstico

diferencial debe iniciarse tratamiento antiviral apropiado (aciclovir
60mg/kg/día Tid por 14-21 días).
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Tabla Nº6. Tratamiento específico en meningitis de etiología bacteriana

conocida:
Bacteria Tratamiento estándar
Haemophilus influenzae tipo b Ceftriaxona o cefotaxima intravenosa por 7-10
días
Streptococcus pneumoniae Ceftriaxona o cefotaxima intravenosa por 10 - 14
días.
Si se había iniciado con vancomicina, la misma
debe descontinuarse si el microorganismo es
sensible a cefalosporinas.
Streptococcus agalactiae Penicilina sódica o ampicilina + gentamicina por
14 días
Listeria monocytogenes Ampicilina intravenosa por 21 días en total más
gentamicina por lo menos por 7 días.
Neisseria meningitidis Penicilina sódica 200,000 – 300,000 UI/kg/día
c/4 horas – máximo 12 millones UI/día iv ó
ampicilina por 7 días o continuar con
cefalosporina inicial (ceftriaxona o cefotaxima)
Escherichia coli y otras Cefotaxima o Ceftriaxona por 21 días +
enterobacterias* aminoglicósido. Opción alterna: meropenem
Mycobacterium tuberculosis Isoniazida (INH) 15-20 mg/kg/día c/día vo +
rifampicina (RIF) 15-20 mg/kg/día c/día vo +
pirazinamida 30 mg/kg/día c/día vo
+estreptomicina** 30 mg/kg/día iv o im por 2
meses; seguidos por INH + RIF por 10 meses
(según la susceptibilidad, respuesta clínica y la
adherencia al tratamiento) + dexametasona
(2mg/kg/día iv por 4 semanas)
*Tratar la meningitis por bacilos gram negativos con cefotaxima intravenosa por lo
menos por 21 días a menos que la prueba de susceptibilidad indique lo contrario
+. Si la evolución es tórpida considerar extender la duración del tratamiento y
consultar con expertos en infectología.
**Alternativa: Etambutol (15-25 mg/kg/día) vo

17. Evolución y Pronóstico

La evolución y el pronóstico de la meningitis dependen del agente etiológico y del

tratamiento oportuno. Las complicaciones tempranas y las secuelas de la
enfermedad se muestra en el área de anexos (Anexo Nº2).
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18. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL

1.- Haemophilus influenzae

Vacunación universal contra H. influenzae tipo b, a los 2, 4 y 6 meses de edad. La
quimioprofilaxis para contactos según edad se encuentra en el área de anexos.

2.- Neisseria meningitidis

Quimioprofilaxis a contactos domiciliarios y otros contactos íntimos (contactos
escolares, personas que hayan comido/dormido con el paciente por al menos 4 hr
diarias en un radio de 1m², en los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad,
personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente) (Anexo Nº3).
- Considerar vacunación antimeningocócica en caso de brotes.

3.- Streptococcus pneumoniae

Vacuna conjugada antineumocócia 13-valente en todos los menores de 24 meses
de edad, a los 2 y 4 meses de edad, con un refuerzo a los 12 meses.
Vacuna 23-valente en todos los mayores de 25 meses con factores de riesgo para
infección por neumococo (anemia de células falciformes, hemoglobinopatías,
insuficiencia renal, cardiopatías congénitas, Síndrome de Down, asplenia,
deficiencias de properdina, deficiencias de complemento).

Previo al egreso de los pacientes:

o Considerar el seguimiento requerido, tomando en cuenta morbilidades
sensoriales, neurológicas, psicológicas, ortopédicas, cutáneas y/o renales.
o Discutir los efectos a largo plazo de su condición y los posibles patrones de
recuperación con el niño o el adolescente y sus padres o cuidadores, y
darles la oportunidad de discutir y hacer preguntas.
o Ofrecer asesoría auditiva lo más tempranamente posible, preferiblemente
antes del egreso.
Ofrecer al paciente y a sus padres o cuidadores:
o Acceso e información acerca de próxima atención inmediatamente
después del egreso.
o Sugerencias y contacto con organizaciones de apoyo y caridad que
puedan ofrecerle información y consejería.
o Acceso a cuidados especiales.
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18. REFERENCIAS

1. Informe Anual de la Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Epidemiología. Hospital

del Niño Dr. José Renán Esquivel. Año 2016.
2. Lagos R, San Martín G, Erazo A, Avendaño C, Levene M. Epidemiología de las
meningitis bacterianas. Manual de Pediatría, 5ª ed. México, 1998.
3. Meningitis bacteriana. En: Sáez-Llorens, X. Infectología práctica para el pediatra.
Bogotá. Distribuidora Editorial, 2017.p. 271 - 274.
4. Normas de manejo de problemas pediátricos. Hospital del Niño, Panamá. Enero
2010.
5. Tunkel A, Hartman B, Kaplan S et al. Practice Guidelines for the Management of
Bacterial Meningitis. Clin Infect Dis 2004; 39:1267-84.
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Título Protocolo de Atención de Meningitis en Pediatría Edición: Abril 2020
Elaborado: Dra. Jackeline Levy Servicio de Infectología Revisión N°: 0
Aprobado: : Dr. Francisco Lagrutta Jefe de Departamento de Revisado: Dr. Xavier Sáez-Llorens, Jefe de
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ANEXOS
Figura Nº1. Manejo ante sospecha de meningitis bacteriana.
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Anexo Nº1. Dosis de antimicrobianos ajustada por peso y edad gestacional de

recomendada para la terapia de con meningitis (mg/kg/día)
Antibiótico Peso <2000 gr Peso <2000 gr Peso >2000 gr Peso >2000gr Peso
0-7 días 8-28 días 0-7 días 8-28 d >2000 gr
>28 días
Amikacina 15- c/24- 15-20 c/24 h 15-20 c/24 h 15-20 c/24h 15-20
20 48 h c/24h
Ampicilina 100 c/12 h 150 c/8 h 150 c/8 h 50 c/6 h 50 c/6 h
Aciclovir 20 c/12 h 20 c/8 h 20 c/8 h 20 c/8 h 20 c/8 h
Cefotaxima 100 c/12 h 50 c/8 h 100 c/12 h 50 c/8 h 50 c/8 h
Ceftazidima 100 c/12 h 50 c/8 h 100 c/12 h 75 c/12 h 50 c/8 h
Gentamicina 4 c/36 h 4 c/24 h 4 c/24 h 4 c/24 h 5 c/24 h
Meropenem 60 c/12 h 40 c/8 h 40 c/8 h 40 c/8 h 40 c/8 h

Dosis de Vancomicina (mg/kg/día)

< 28 semanas >28 semanas
Creatinina sérica Dosis Frecuencia Creatinina sérica Dosis Frecuencia
<0.5 15 c/12 h <0.7 15 c/12 h
0.5 – 0.7 20 c/24 h 0.7 – 0.9 20 c/24 h
0.8 – 1.0 15 c/24 h 1 – 1.2 15 c/24 h
1.1 – 1.4 10 c/24 h 1.3 – 1.6 10 c/24 h
>1.4 15 c/48 h >1.6 15 c/48 h

Anexo Nº2. Complicaciones de la Meningitis

COMPLICACIONES
Tempranas Tardías
Inmediatas (primeras 72 Mediatas (más de 72hrs)
hrs)
Hiponatremia Sordera
Edema cerebral Síndrome de secreción Empiema subdural
Choque séptico inapropiada de hormona Fiebre persistente ó
Coagulación intravascular antidiurética (SIADH) recurrente (25%)
diseminada (CID) Crisis convulsivas Meningitis recurrente
Miocarditis Hidrocefalia Hidrocefalia
Hiponatremia Hemiparesia ó signos de Encefalopatía fija:
Estado epiléptico déficit neurológico focal • retraso mental
Hemorragia Higromas • ataxia, debilidad
Infarto o trombosis Absceso cerebral • cuadriparesia
Hemorragia, infarto ó espástica.
trombosis
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Anexo Nº3. Quimioprofilaxis en contactos con pacientes con meningitis por H.

infuenzae y N. meningitidis

Patógeno Droga Edad del Dosis

contacto
Haemophilus Rifampicina Adulto 600mg vo c/d por 4 días
influenzae < 4 años 20 mg/kg vo c/día, máximo
600mg/ dosis
< 1 mes 10mg/kg vo cada día por 4
días
Neisseria Rifampicina Adulto 600 mg vo c/12 hr por dos
meningitidis días
Niños 20mg/kg/día VO en 2 dosis
por 2 días (máx. 1.2 gr)
Ceftriaxona < 12 años 125 mg im dosis única
 12 años 250 mg im dosis única
Ciprofloxacina Igual a 18 años 500 mg vo dosis única