Anexo 1: Contabilización de UITs impuestas a la IPRESS Montesur
Num Hecho Imputado Puntos Controvertidos DICTAMEN UITs
- Determinar si la Denunciada tiene la obligación jurídica de solicitar el
La Denunciada, no habría cumplido con solicitar a la Usuaria el consentimiento informado para los consentimiento informado por escrito, previo a la realización de los procedimientos
1 procedimientos de presión en fondo uterino (Kristeller) y para la episiotomía, de conformidad a lo establecido médicos-quirúrgicos. ABSUELTA 0
en la normativa vigente. - de ser lo anterior, establecer si cumplió con solicitarlo para los procedimientos de
presión en fondo uterino (Kristeller) y episiotomía.
- Determinar si la Denunciada tiene la obligación jurídica de entregar la información
La Denunciada, no habría cumplido con entregar la información solicitada por SUSALUD mediante Carta N° requerida por SUSALUD dentro de los plazos determinados.
2 ABSUELTA 0
2396-2020-SUSALUD/IPROT. - De ser lo anterior, establecer si la Denunciada cumplió con entregar la información
solicitada por SUSALUD, mediante Carta N° 2396-2020-SUSALUD/IPROT.
Sub Hecho 3-A
La paciente presentó una ruptura prematura de membranas; no obstante, no se le habría administrado una
Por no haber administrado una profilaxis antibiótica dentro de las seis (6) horas de
3-A profilaxis antibiótica dentro de las seis (6) horas de producido dicho evento, conforme a lo establecido en las ABSUELTA 0
producido la ruptura prematura de membranas.
Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología del Instituto Nacional Materno
Perinatal16.
Existe incongruencia en el registro de las características del líquido amniótico, lo cual resulta importante,
3-B Por existir incongruencias en el registro de las características del líquido amniótico. SANCIÓN
puesto que es un criterio a tener en cuenta para la determinación de hipoxia fetal17.
No se habría valorado el Test de Bishop - criterios para determinar el término del embarazo según su valoración
3-C conforme a lo estipulado en las Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología del Por no haber valorado el Test de Bishop. SANCIÓN
Instituto Nacional Materno Perinatal en los casos Ruptura Prematura de Membranas18.
No se la habría realizado una evaluación del perfil biofísico fetal, la cual se encuentra indicada de acuerdo a las
Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología del Instituto Nacional Materno
3-D Por no haber realizado una evaluación del perfil biofísico fetal ante la RPM. SANCIÓN
Perinatal en los casos de ruptura prematura de membranas19 y que hubiera conllevado a evaluar la pertinencia
de la aplicación de Oxitocina20, en el presente caso.
A pesar de que a la paciente se le administró analgesia y anestesia epidural y se mantuvo más de una hora en
Por no haber evaluado la necesidad de realizar una cesárea o un parto instrumentado,
período expulsivo (100 minutos) no se habría evaluado la necesidad de realizar una cesárea o un parto
3-E pese a que la paciente se le había administrado analgesia, anestesia epidural y se SANCIÓN
instrumentado, conforme lo establece la Guía de Referencia Rápida. Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en
mantuvo más de una (1) hora en período expulsivo (100 minutos).
Embarazo de Bajo Riesgo-201421.
Se le habría realizado la maniobra de Kristeller sin tener en cuenta los riesgos reales que este procedimiento Por haber realizado la maniobra de Kristeller sin tener en cuenta los riesgos reales que
3-F SANCIÓN
presenta. el procedimiento presenta.
Adicionalmente a lo citado en los literales a) al f), aunado a la presencia de líquido meconial, no se advierte un
Por no haber realizado un diligente y continuo monitoreo fetal durante el trabajo de
3-G diligente y continuo monitoreo fetal durante el trabajo de parto, a efectos de evaluar de manera constante el SANCIÓN
parto.
bienestar fetal y evitar un sufrimiento fetal prolongado con consecuencias fatales en el recién nacido.
En la atención de emergencia de las 8:30 horas del 03 de diciembre de 2018, realizada por médico ginecólogo
Tamayo Zumaeta Jorge Eduardo Miguel, se habría omitido realizar una evaluación clínica completa a la paciente
Por no haber realizado una evaluación clínica completa el día 03 de diciembre de 300
3-H (anamnesis incompleta, no se evidencia examen físico), así como tampoco se habría consignado la prioridad de SANCIÓN
2018 a las 8:30 horas.
la atención, el plan de trabajo, la indicación del test no estresante, exámenes solicitados, tiempo de
reevaluación, indicaciones que deberían de consignarse, a efectos de brindar una prestación
La obstetra habría realizado el tacto vaginal y la evaluación del feto y no el médico ginecólogo, a quién
correspondía realizar la atención completa e integral a la paciente, dado que ésta fue atendida en la emergencia
de la Denunciada por el médico ginecólogo, quién al omitir realizar dicha evaluación, no habría establecido la
3-I Por no haber sido evaluada por el médico ginecólogo. SANCIÓN
prioridad de atención de la paciente y por tanto, no se estableció la prioridad de los resultados solicitados, lo
que vulnera lo estipulado en la Norma Técnica de emergencia la NTS N°042-MINSA/DGSP V01, y por ende una
prestación de salud de idónea y de calidad.
Las atenciones prenatales del 8 de junio al 30 de noviembre de 2018, no habrían sido adecuadas, al no indicarse Por no haber indicado de manera completa el cuadro clínico y tratamiento que debía
3-J SANCIÓN
de manera completa el cuadro clínico y tratamiento que debía recibir la paciente. recibir la paciente en las atenciones prenatales.
3-K Habría dado la indicación de deambulación, pese a que la paciente presentaba RPM. Por haber dado la indicación de deambulación, a pesar de que presentaba RPM. SANCIÓN
3-L Por haber realizado mayor número de tactos vaginales a lo recomendado en la GPC de atención de parto22. Por haber realizado mayor número de tactos vaginales. SANCIÓN
Por no haber sugerido la realización de monitoreo continuo durante la aplicación de
3-LL No habría sugerido la realización de monitoreo continuo durante la aplicación de la oxitocina. SANCIÓN
la oxitocina.
Por no haber valorado los efectos de la administración del uso de analgésico epidural
3-M No habría valorado los efectos de la administración del uso de analgésico epidural SANCIÓN
y de la anestesia epidural.
Por no haber realizado un adecuado manejo de resucitación intrauterino ante el
No habría realizado un adecuado manejo de resucitación intrauterino ante el trazado cardiotográfico
3-N trazado cardiotográfico sospechoso previo al ingreso de la sala de partos. SANCIÓN
sospechoso previo al ingreso de la sala de partos.
XII. DESCARGOS
- Determinar si la Denunciada postergó el acceso a las prestaciones de salud de la
La Denunciada habría postergado injustificadamente el acceso a las prestaciones de salud de la Denunciante,
Denunciante, al no haber administrado tratamiento antibiótico dentro de las seis (6)
puesto que ante la ruptura prematura de membranas presentada, no se le habría administrado tratamiento
4 horas de la ruptura prematura de membranas. ABSUELTA 0
antibiótico dentro de las 6 horas, conforme a lo establecido en las Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos
- De ser lo anterior, determinar si dicha postergación obedeció a la existencia de una
en Obstetricia y Perinatología del
causa justificante que lo respalde.
Habría omitido consignar en la historia clínica la hora de la pérdida de líquido amniótico, tanto en la atención
5-A de las 8:30 horas, de las 8:45 horas (centro obstétrico), de las 9:30 horas, de las 10:30 horas y en el resto de las Sobre la omisión de la hora en que se produjo la pérdida de líquido amniótico. SANCIÓN
evaluaciones del 3 de diciembre de 2018.
Se realizó el test no estresante. Sin embargo, su indicación no figura registrada en la historia clínica y tampoco se
5-B correlaciona con el diagnóstico de supervisión de embarazo normal, el cual se realizó a las 8:30 horas (fs. 479 y fs. Sobre la omisión en el registro del Test no estresante. SANCIÓN
480r).
No habría registrado de manera completa la Información del partograma (f. 450, 429, f. 429r, f. 428): No se
habría registrado la existencia de laceración No se habría registrado la hora de la aplicación de la anestesia
5-C Sobre la omisión del registro completo del Partograma. SANCIÓN
epidural. No se habría registrado el puntaje que conforma el test de apgar, sólo el total, al minuto 2, a los 5
minutos 5 y a los 10 minutos 3. No se habría registrado la administración de medicamentos
Sub Hecho 5-D
Existiría contradicción entre los registros de la obstetra, y el médico tratante, puesto que en el formato
anotaciones de Obstetricia se habría registrado: 10:30 horas, se hospitaliza en centro obstétrico con
contracciones cada 8 – 6 minutos, poca intensidad. Diagnóstico: primigesta 39 2/7 S FLTP – RPM desde 7am hoy.
Motivo de ingreso: contracciones y pérdida de líquido. (fs. 451)
Por su parte el médico (Dr. Mongrut Steane) habría registrado: 10:40 horas, la paciente ingresa con pérdida de Sobre las contradicciones existentes entre los registros de la obstetra y del médico
5-D SANCIÓN
líquido fluido escaso con test de helecho positivo. No se evidencia dinámica uterina. Diagnóstico Gestante de 39 tratante.
semanas ruptura de membranas (alrededor de 4 horas) pródromos de trabajo de parto (fs. 474r).
Adicionalmente, de los citados registros (obstetra y Dr. Mongrut Steane), no se evidenciaría quien dio la orden de
hospitalización, no existe registro del mismo.
Asimismo, se advierte que la evaluación del médico tratante (Dr. Mongrut Steane) es posterior a la 4.17
hospitalización.
No se habría registrado la información en la historia clínica de manera objetiva, puesto que: En el reporte de
parto, se señala que las membranas están completas (fs. 429r); en cambio, en la hoja rotulada como historia
clínica se registró rotura de membranas aproximadamente 15 horas antes del parto (fs. 450). La obstetra de sala
5-E Sobre el registro inconsistente del Reporte de Partos. SANCIÓN
de partos registró que el Dr. Llanos intubó y luego pasa UCI neonatología (fs. 460). En cambio, el Dr. Llanos
registró que se colocó a ventilación presión positiva con oxígeno al 100% y que se transfirió a UCI neonatología
(fs. 411r).
El médico tratante habría omitido la constatación de la hora de la referencia de la Clínica Montesur a la Clínica
5-F Sobre la omisión de la hora de referencia a la IPRESS Clínica San Felipe. SANCIÓN
San Felipe el día 12 de diciembre de 2018.
No se constataría la codificación CIE-10 para los diagnósticos de alta en la hoja de referencia de la Clínica
5-G Sobre la omisión del registro CIE-10 para los diagnósticos de alta. SANCIÓN
Montesur realizada el día 12 de diciembre de 2018.
En las hojas de formato de evolución medica del día 12 de diciembre de 2018, no se constataría información Sobre la omisión del registro de la alta médica y/o referencia a la IPRESS Clínica San
5-H SANCIÓN
referente al alta médica y/o referencia hacia la Clínica San Felipe (fs. 391, 391reverso y 390). Felipe.
Hoja de formato de epicrisis incompleta respecto al registro de datos de gran relevancia médico legal, como:
Peso del paciente correspondiente a los días 5, 8 y 10 de diciembre de 2018. Temperatura de los días 5, 6, 7, 8,
5-J Sobre el registro incompleto en la Hoja de Epícrisis. SANCIÓN
9,10, 11 y 12 de diciembre de 2018. No se advertiría las horas de nacido, tampoco comentarios desde el
nacimiento, los procedimientos realizados, no se consignan diagnósticos, ni se evidencia
En el certificado nacido vivo se registró que el bebé nació con APGAR 2 al minuto y 5 a los 5 minutos, cuando
5-I Sobre el registro inconsistente en el certificado de nacido vivo. SANCIÓN
realmente fue 2 al minuto y 3 a los 5 minutos.
No se le habría brindado soporte de oxígeno post retiro de ventilación mecánica, a pesar de encontrarse con
Por no haber brindado soporte de oxígeno post retiro de ventilación mecánica y
6-B patrón respiratorio irregular, con retracciones intercostales y subcostal, tampoco se habría realizado la ABSUELTA 0
tampoco se habría realizado la indicación de ventilador mecánico.
indicación de ventilador mecánico
No se le habría brindado un tratamiento de hipotermia para encefalopatía hipóxica, dentro de las 6 horas de Por no haber brindado tratamiento de hipotermia para encefalopatía hipóxica dentro
6-A SANCIÓN
nacido (fs.389 y 390), tal como lo señala la literatura médica y guía médica. de las seis (6) horas de nacido.
No se le habría realizado ventilación a presión positiva y masaje cardiaco, a pesar de presentar una frecuencia
6-C Por no haber realizado ventilación a presión positiva y masaje cardiaco SANCIÓN
cardiaca menor a 100 latidos por minuto, conforme lo señala en las guías de práctica clínica49.
90
90
En evolución médica del 10 de diciembre de 2018 (fs. 395 reverso) se menciona que se encuentra con ventilación
mecánica y en la evolución del 12 de diciembre de 2018 (f. 393r), se registró recién nacido en incubadora
6-D Por no haber dado la indicación de oxinoterapia. SANCIÓN
cerrado ventilando espontáneamente. Además, en las indicaciones terapéutica (f. 386r) no se evidencia
indicación de oxigenoterapia, conforme lo establece la literatura médica50.
Determinar si la Denunciada tiene la obligación legal de solicitar el Consentimiento
Informado por escrito previo a la realización de los procedimientos médico-
La Denunciada, no habría cumplido con solicitar a la Denunciante el consentimiento informado para: El
7-A quirúrgicos. De ser lo anterior, determinar si la Denunciada solicitó a la Denunciante SANCIÓN
procedimiento de analgesia, de conformidad a lo establecido en la normativa vigente.
el Consentimiento Informado del procedimiento de analgesia y el Consentimiento
Informado del procedimiento de atención de parto.
4.17
Determinar si la Denunciada tiene la obligación legal de solicitar el Consentimiento
Informado por escrito previo a la realización de los procedimientos médico-
7-B El procedimiento de atención de parto, de conformidad a lo establecido en la normativa vigente. quirúrgicos. De ser lo anterior, determinar si la Denunciada solicitó a la Denunciante SANCIÓN
el Consentimiento Informado del procedimiento de analgesia y el Consentimiento
Informado del procedimiento de atención de parto.
La Denunciada habría postergado injustificadamente el acceso a las prestaciones de salud de la Denunciante,
puesto que: No habría realizado una ecografía obstétrica, a fin de verificar la cantidad de pérdida de líquido No haber realizado una ecografía obstétrica, a fin de verificar la cantidad de pérdida de
8-A SANCIÓN
amniótico, conforme a lo estipulado en las Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y líquido amniótico
Perinatología del Instituto Nacional Materno Perinatal en los casos Ruptura
12.52
Ante la ruptura prematura de membranas presentada, no se le habría administrado tratamiento antibiótico
8-B después de las seis (6) horas, conforme a lo establecido en las Guías de Práctica Clínica y de Procedimientos en No haber administrado tratamiento antibiótico ante la ruptura de membranas. SANCIÓN
Obstetricia y Perinatología del Instituto Nacional Materno Perinatal.
No haber realizado la pelvimetría en los controles de los días 23 y 30 de noviembre de
8-C No habría realizado la pelvimetría en los controles de los días 23 y 30 de noviembre de 2018. SANCIÓN
2018.
8-D No habría elaborado un plan de parto. No haber elaborado un plan de parto. SANCIÓN
No haber realizado el monitoreo de latidos cardio fetales y movimientos fetales en la
8-E No habría realizado el monitoreo de latidos cardio fetales y movimientos fetales en la atención realizada el 27 SANCIÓN
atención realizada el 27 de noviembre de 2018.
La Denunciada no habría actuado con diligencia en la atención de parto al no haber realizado un monitoreo fetal
continuo en la fase expulsiva, lo que impidió a que se identifique el riesgo de vida y salud del feto, conllevando a
- Determinar si la Denunciada habría incurrido en una falta de diligencia en la
que nazca deprimido, flácido, cianótico, con secreción meconial, con un apgar de 1 al minuto y 2 a los 5
9 atención de parto. - De ser lo anterior, determinar si ello produjo una lesión severa en SANCIÓN 28.11
minutos, lo que demuestra que tuvo sufrimiento fetal; consecuentemente, no lo habría intubado ni tampoco le
el recién nacido.
habría realizado la reanimación neonatal avanzada o iniciado medicamentos en sala de partos, conllevando a
que presente una lesión severa de encefalopatía hipóxico-isquémico (EHI).
Multa total: 438.97
