booksmedicos.

org

SIMULACRO 5

1. Un paciente varón de 73 años de edad presenta 1. Lo más probable es que se trate de una crisis de
un episodio depresivo mayor desde hace unos angustia.
3 meses; hace 7 años tuvo un problema similar 2. La normalidad de la exploración realizada no ex-
y recibió TEC, mejorando por completo; des- cluye todas las causas médicas de este síndrome.
pués mantuvo varios años tratamiento con ven- 3. Con los datos recogidos no se puede realizar el
lafaxina a 150 mg, que abandonó hace 3 años, diagnóstico de trastorno de angustia.
permaneciendo asintomático hasta el inicio del 4. Es fundamental explicar a la paciente las carac-
episodio actual; en esta ocasión su médico de terísticas de su problema para intentar prevenir
cabecera le prescribió inicialmente sertralina a complicaciones psicológicas.
100 mg pero, ante la ausencia de mejoría tras 6 5. La ausencia de factores estresantes nos hará dudar
semanas de tratamiento, cambió a venlafaxina, del origen psiquiátrico del problema.
sin obtener respuesta a pesar de alcanzar dosis
elevadas y mantenerlo cerca de 2 meses; ¿cuál
de las opciones siguientes parece menos acerta-
da? 3. Un antiguo compañero de carrera te comenta que “de
siempre” ha tenido grandes dificultades para exponer
trabajos en público pues le preocupa mucho lo que
1. Puede plantearse la combinación de venlafaxina vayan a pensar de él los que le escuchen; cuando le
y mirtazapina. toca hacerlo comienza a temblar, suda profusamente
2. El litio se ha utilizado en depresión resistente, y tartamudea; por estos motivos intenta evitar estas
añadido al antidepresivo. situaciones siempre que puede. Lamentablemente du-
3. Probablemente la TEC sea la alternativa más efi- rante la residencia va a tener que presentar sesiones
caz, vistos los antecedentes. clínicas en su Servicio casi cada mes. En otros contex-
4. Los estimulantes anfetamínicos pueden ayudar tos no presenta estas dificultades con la gente. ¿Cuál
a los pacientes en donde predomine la anergia. de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
5. La combinación de IMAOs y venlafaxina con-
sigue resultados espectaculares en pacientes con
respuestas parciales. 1. Esto le sucede a la mayoría de la gente, por lo que
no debe preocuparse.
2. Probablemente se trate de una “fobia social espe-
cífica”.
2. Acude a Urgencias del Centro de Salud una 3. Debería consultar con un psicoanalista para mejo-
mujer de 21 años de edad que hace 30 minutos rar sus habilidades sociales.
comenzó a notar disnea progresiva, acompaña- 4. Podría tomar paroxetina de forma puntual para
da de dolor precordial, náuseas, palpitaciones aliviar sus síntomas en el caso de que tuviera que
y sensación de inestabilidad; se realiza ECG presentar una sesión.
en donde sólo se detecta taquicardia sinusal a 5. No se ha demostrado que estos pacientes abusen
140 lpm; la auscultación cardiopulmonar no del alcohol de forma significativa.
evidencia anomalías; la glucemia capilar es de
90 mg/dL. Carece de antecedentes médicos re-
levantes. Al cabo de 15-20 minutos los síntomas
han cedido por completo, dejando un cansancio 4. Señale el trastorno mental para el que NO está in-
extremo; en ese momento la paciente comienza dicado el uso de escitalopram:
a llorar asustada por lo que le acaba de pasar.
Niega preocupaciones especiales en su vida y no
encuentra una causa para explicar lo sucedido. 1. Episodio depresivo mayor.
En relación con este problema de salud, ¿cuál 2. Dolor neuropático en diabéticos.
de las siguientes es INCORRECTA? 3. Prevención de ataques de pánico.
 [Link] SIMULACRO 5

4. Fobia social grave. 8. Un paciente varón, de 72 años de edad, ha sido

5. Trastorno obsesivo-compulsivo. operado anteayer de un adenocarcinoma de prós-
tata mediante una resección transuretral; en la
noche pasada protagonizó un episodio de agita-
ción psicomotriz, arrancándose la sonda uretral
5. En relación con el uso de clozapina como antipsicótico e intentando escapar de la habitación; gritaba
una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: que estaba secuestrado y decía que estaba rodea-
do de zombies que querían devorarle; fue preciso
administrarle un fármaco por vía parenteral y
1. Se utiliza como fármaco de reserva en pacientes ahora se encuentra adormilado, con un nivel de
resistentes a otros antipsicóticos. conciencia bajo. En relación con el problema que
2. Se relaciona con un importante aumento de peso a presenta, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
medio-largo plazo. CORRECTA?
3. Se recomienda la realización de controles hema-
tológicos por el riesgo de agranulocitosis.
4. A dosis elevadas reduce el umbral convulsivo y 1. La existencia de alucinaciones visuales orienta
debería asociarse un antiepiléptico. hacia un origen tóxico del cuadro.
5. Tiene importantes efectos anticolinérgicos y se 2. Lo habitual es que estos pacientes presenten un
han comunicado casos de íleo. aumento de su capacidad atencional.
3. Probablemente le hayan administrado un neuro-
léptico sedante para controlar la agitación.
4. En el EEG puede encontrarse un enlentecimiento
6. Una compañera de carrera tiene la necesidad generalizado.
constante de que los demás se ocupen de ella y la 5. La presencia de esta complicación no modifica el
ayuden, incluso en las decisiones menos importan- pronóstico del postoperatorio.
tes; por eso tiene una actitud exageradamente su-
misa con los demás, manifestando con frecuencia
un servilismo inquebrantable hacia sus amistades
y un enorme miedo de verse sola. ¿Qué tipo de 9. Una mujer de 43 años de edad se quedó atrapada
trastorno de la personalidad presenta? en un ascensor durante toda una noche al termi-
nar su jornada laboral; tras ser rescatada mues-
tra un rechazo absoluto a volver a usar ese tipo de
1. Histriónica. aparatos; en alguna ocasión que lo ha intentado
2. Dependiente. ha presentado un episodio agudo de intensa ansie-
3. Límite. dad; no presenta otros síntomas pero se encuentra
4. Evitativa. molesta ante lo que le sucede dado que la oficina
5. Paranoide. en la que trabaja se encuentra en los pisos más
altos de un edificio de gran altura, por lo que se
encuentra de baja laboral. ¿Qué diagnóstico emi-
tiríamos en este caso?
7. Una mujer de 43 años de edad con antecedentes de
tratamiento por un síndrome depresivo es encon-
trada en su dormitorio en estado de coma; presen- 1. Fobia específica.
ta pupilas midriáticas, no reactivas, y una respi- 2. Claustrofobia.
ración superficial; en el ECG se evidencia un QTc 3. Trastorno por estrés postraumático.
prolongado; durante el traslado al hospital sufre 4. Simulación.
una crisis convulsiva generalizada tónico-clónica. 5. Trastorno por estrés agudo.
¿Qué medida de las siguientes es INADECUADA
ante la sospecha diagnóstica más probable?

10. ¿En cuál de los siguientes casos NO se considera-

1. Es imprescindible la administración de bicarbona- ría necesario el ingreso hospitalario para lograr la
to para reducir la cardiotoxicidad. desintoxicación alcohólica?
2. Puede recurrirse a la procainamida para tratar las
arritmias ventriculares.
3. No es raro que se produzca una hipotensión re- 1. Antecedentes de convulsiones asociadas a la abs-
fractaria. tinencia.
4. La monitorización electrocardiográfica predice el 2. Presencia de cirrosis hepática avanzada.
pronóstico de estos pacientes. 3. Ingesta habitual de grandes cantidades de alcohol.
5. No disponemos de un antídoto específico para 4. Paciente que carece de domicilio estable.
este tipo de fármacos. 5. Patrón de consumo “mediterráneo”.

-2-
 [Link] SIMULACRO 5

11. Durante el seguimiento de una paciente joven, 5. Al final de la fase lútea se produce un descenso de
afectada de una enfermedad inflamatoria intesti- FSH previo a la menstruación.
nal crónica, notas cómo van surgiendo en ti unos
sentimientos de afecto hacia ella; movido por los
mismos decides no someterla en la última revisión
a la colonoscopia de control protocolizada, dado 14. Respecto a las amenorreas primarias, es FALSO que:
que ella vive dichas exploraciones de forma muy
negativa. ¿Qué mecanismo psicológico está deter-
minando tus decisiones? 1. La causa más frecuente son las disgenesias gona-
dales.
2. El síndrome de Swyer es una disgenesia gonadal
1. Anulación. en la que es frecuente la aparición de talla baja y
2. Contratransferencia. malformaciones asociadas.
3. Formación reactiva. 3. El síndrome de Rokitansky en la que suele existir
4. Despersonalización. alteraciones uterinas y de los dos tercios superio-
5. Sublimación. res de vagina.
4. El síndrome de Morris tiene cariotipo 46XY y
puede desarrollar disgerminoma.
5. En la hiperplasia suprarrenal congénita aparecen
12. Don Rafael es un varón de 65 años de edad que genitales externos masculinizados, debido a un
hace tres años se jubiló tras toda una vida traba- trastorno enzimático de la síntesis del cortisol.
jando como contable en una entidad financiera;
progresivamente ha ido mostrándose apático y
desinteresado hacia su entorno, descuidando su
aspecto físico y protagonizando algunos inciden- 15. Usted sabe que el síndrome del ovario poliquístico
tes extraños; por ejemplo, ha sido descubierto en (SOP) se caracteriza por una alteración hormonal
varias ocasiones robando chucherías o pasteles, o compleja. Respecto a la fisiopatología, es FALSO que:
comiéndolos directamente del mostrador; no pa-
rece preocupado por esto y de hecho no refiere
queja ninguna; su lenguaje es escaso y su respues- 1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproduc-
ta emocional escasa. Tiene leves fallos de memo- tiva.
ria reciente pero su funcionamiento en otras áreas 2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH.
es normal y en las pruebas complementarias no 3. Existe una concentración sérica media de LH ele-
se encuentra causa aparente para su problema. vada, con FSH normal o en el límite inferior de la
¿Cuál de las afirmaciones siguientes sobre su pro- normalidad.
blema es INCORRECTA? 4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactine-
mia moderada, que alcanza niveles anovulatorios.
5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de
1. En algunos pacientes se encuentran inclusiones las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y
citoplasmáticas redondas, intensamente argirófi- cortisol normales.
las, en neuronas corticales e hipocampales.
2. Las técnicas de neuroimagen estructural pueden
evidenciar atrofia frontal y temporal.
3. Es frecuente que se encuentren reflejos primitivos 16. Paciente de 47 años que acude a urgencias porque
en la exploración neurológica. desde hace 15 días presenta un sangrado que co-
4. Las alucinaciones visuales complejas son típicas menzó como una regla normal, pero que no ha ce-
de estos pacientes. dido, incluso llegando a sangrar más que una regla.
5. No es raro que estos pacientes sean calificados Como antecedentes ginecológicos destacan 2 partos
inicialmente como depresivos. eutócicos y un legrado por aborto diferido; reglas
cada 26 días, de 5 días de duración, no dolorosas. Le
solicita un test de embarazo en orina, siendo negati-
vo su resultado. A la exploración se objetiva un cér-
13. En relación al ciclo genital femenino es FALSO que: vix de multípara, con restos hemáticos en vagina en
cantidad similar a una regla. Le realiza una ecogra-
fía transvaginal en la que objetiva un útero regular
1. La GnRH sintetizada por el hipotálamo estimula en anteversión de 8 cm, con un endometrio de aspec-
la síntesis de gonadotropinas hipofisarias. to secretor de 13 mm sin que parezca observarse pa-
2. En la primera fase del ciclo, la FSH produce un tología. Anejo derecho normal, anejo izquierdo con
aumento del recuento folicular. formación econegativa de 38 mm en ovario izquier-
3. La LH tiene un solo pico, previo a la ovulación. do de aspecto benigno. Respecto al cuadro clínico
4. El cuerpo lúteo produce progesterona y estrógenos. que presenta la paciente, es FALSO que:

-3-
 [Link] SIMULACRO 5

1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar trata- 4. Es más frecuente en la raza negra.
miento estrogénico. 5. Provoca esterilidad por alteración de la cavidad
2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados uterina.
con hierro oral.
3. El cuadro clínico puede explicarse a ciclos diso-
vulatorios.
4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede 20. ¿En qué infección vulvovaginal está indicado el
plantear el uso de anticonceptivos hormonales, tratamiento de la pareja sistemáticamente?
DIU de levonorgestrel o cirugía.
5. Es recomendable repetir la ecografía a dicha pa-
ciente en 3 meses. 1. Candida albicans.
2. Candida glabrata.
3. Virus del papiloma humano.
4. Trichomona vaginalis.
17. Ante una paciente de 43 años sin hijos, baja reser- 5. Gardnerella vaginalis.
va ovárica y con un factor tubárico, ¿qué técnica
de reproducción asistida consideraría más indica-
da?
21. ¿Qué tratamiento de elección recibiría una mujer
de 29 años, con dolor abdominal, dolor anexial,
1. Inseminación artificial de cónyuge. temperatura de 38.2º C, que en los últimos meses
2. Inseminación artificial de donante. ha mantenido relaciones sexuales sin protección,
3. Coito programado. presenta leucocitosis en la analítica y en la ecogra-
4. Fecundación in vitro. fía se observa en el anejo derecho una imagen de
5. Fecundación in vitro con donación de ovocitos. 5x7 cm con el signo de la “rueda dentada”?

1. Cirugía laparoscópica.
18. Mujer de 40 años con un embarazo y parto nor- 2. Ceftriaxona i.m. dosis única y Doxiciclina v.o. 14
mal hace 4 años que tras 3 laparoscopias para días.
quistectomías ováricas por endometriosis pre- 3. Amoxicilina y ácido clavulánico vía oral durante
senta hipermenorrea y dismenorrea intensa a 7 días.
pesar de tratamiento con anticonceptivos y AINE 4. Anticonceptivos orales durante 6 meses y méto-
junto a dolor intermenstrual que le ha obligado dos barrera la primera semana.
a pedir varias bajas laborales. Además, en los úl- 5. Cirugía radical: histerectomía y doble anexectomía.
timos 4 meses presenta disquecia los 2 primeros
días de menstruación. En la ecografía transva-
ginal se identifican 2 quistes endometriósicos en
ovario izquierdo (de 3 y 4 cm) y otro en ovario 22. En relación con el liquen escleroso vulvar (LEV),
derecho (de 4 cm). ¿Qué opción terapéutica re- señale lo falso:
comendaría?

1. Afecta principalmente a la mujer peri y postmeno-

1. Tratamiento con análogos de GnRH. páusica, aunque puede aparecer a cualquier edad,
2. Laparotomía: histerectomía y doble anexectomía. incluido en la infancia.
3. Laparoscopia: quistectomía ovárica bilateral. 2. Se caracteriza principalmente por prurito de inten-
4. Laparoscopia: liberación de adherencias perito- sidad variable, intermitente o permanente. Aunque
neales. no es infrecuente el ardor vulvar y la dispareunia.
5. Colocación de DIU-Levonorgestrel. 3. El riesgo de desarrollar un carcinoma epidermoi-
de se estima en un 25-30% de los casos.
4. La confirmación diagnóstica se realiza mediante
el examen histológico.
19. Señale la afirmación verdadera con respecto a la 5. El tratamiento del LEV es médico, orientado prin-
endometriosis: cipalmente a calmar los síntomas y evitar la evolu-
ción atrófica.

1. El tabaco es factor de riesgo.

2. El patrón menstrual típico son ciclos cortos con
sangrado menstrual abundante. 23. Mujer de 81 años, diabética e hipertensa, insti-
3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de tucionalizada en una residencia de mayores, que
las mujeres en edad fértil. es trasladada al servicio de urgencias del hospi-

-4-
 [Link] SIMULACRO 5

tal, tras haber observado una cuidadora la pre- 26. Paciente de 70 años con diagnóstico histológico
sencia de una ulceración en región vulvar, que se de cáncer de endometrio grado 2. La resonancia
acompaña de secreción serohemática y mal olor. magnética nos informa de una afectación de mas
Al preguntar a la paciente, que está consciente y del 50% de la pared miometrial y posible afecta-
orientada, refiere que “lleva mucho tiempo con esa ción cervical. Además describen ganglios pélvicos
lesión, que es dolorosa y que previamente le picaba aumentados de tamaño con alta probabilidad de
mucho”. En cuanto a la patología que presenta la invasión carcinomatosa. El resto de la pelvis no
paciente, es FALSO: muestra afectación tumoral. ¿En qué estadio tu-
moral se encuentra la paciente?

1. La edad de aparición más frecuente se encuentra

entre los 65-80 años, siendo rara antes de los 30 1. IB.
años. 2. II.
2. Los tratamientos con agentes inmunosupresores y 3. IIIB.
el tabaco son factores de riesgo. 4. IIIC1.
3. La localización más frecuente son los labios ma- 5. IIIC2.
yores, pero puede afectar también a labios meno-
res, clítoris, horquilla y periné.
4. Son de utilidad en su diagnóstico la vulvoscopia y
la tinción con azul de toluidina. 27. Mujer de 43 años que presenta tumoración de 5
5. Se extiende principalmente por vía hematógena, cm en ovario izquierdo, con índices de resistencia
siendo más rara la extensión linfática o por conti- disminuidos y zona sólidas-mixtas en su interior
nuidad. en la ecografía. Hace 8 años fue intervenida por
una masa anexial en el mismo lado, con diagnósti-
co anatomopatológico de endometrioma. Presenta
elevación de marcadores tumorales especialmente
24. Paciente de 59 años con pérdidas de orina ocasio- del CA 125. ¿Cuál es la estirpe tumoral que más
nales con los esfuerzos, no necesitando protector probablemente presente la paciente?
diario. Su calidad de vida no se ve ampliamente
afectada. ¿Cómo catalogaría su incontinencia y
qué tratamiento le propondría? 1. Adenocarcinoma seroso.
2. Teratoma.
3. Adenoma mucinoso.
1. IU de urgencia: colocación de banda suburetral 4. Tumor de células claras.
libre de tensión. 5. Tumor del seno endodérmico.
2. IU de esfuerzo: tratamiento rehabilitador.
3. IU mixta: colocación de banda suburetral libre de
tensión.
4. IU de esfuerzo: colocación de banda suburetral 28. Mujer de 42 años cuya mamografía de screening
libre de tensión. es informada como BIRADS 4, ¿qué significa di-
5. IU de urgencia: administración de fármacos anti- cho hallazgo?
colinérgicos.

1. Estudio de imagen incompleto, se necesitan otras

pruebas de imagen.
25. Mujer de 52 años cuya última regla fue hace más 2. Mamografía con hallazgos probablemente benig-
de un año, presenta una hemorragia vaginal de nos pero para confirmarlo es preciso hacer una
varios días de evolución, sin ningún otro síntoma nueva mamografía en 6 meses.
asociado. La ecografía muestra un endometrio en- 3. Mamografía negativa. La paciente puede conti-
grosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni hiperrefrin- nuar el programa de cribado con normalidad.
gentes. Se le practica una histeroscopia dignóstica 4. Mamografía con hallazgos altamente sospecho-
con el resultado de hiperplasia endometrial atípi- sos de malignidad y, por ello, es precisa la biopsia
ca. ¿Cuál es la conducta a seguir más adecuada? para confirmar el diagnóstico.
5. Mamografía con hallazgos probablemente malig-
nos por lo que es necesaria la realización de biop-
1. Histerectomía simple. sia diagnóstica.
2. Histerectomía radical.
3. Conducta expectante.
4. Análogos de GnRH.
5. Histeroscopia quirúrgica con ablación endome- 29. El diagnóstico prenatal tiene como finalidad diag-
trial. nosticar con la mayor precocidad posible un de-

-5-
 [Link] SIMULACRO 5

fecto congénito o bien establecer la ausencia del 4. Rotura de vasa previa: reexplorar y si está en dila-
mismo, ya que la confirmación de la normalidad tación completa realizar un parto instrumental con
contribuye a reducir la ansiedad materna durante fórceps para extracción fetal inmediata.
el resto de la gestación. En relación a los marcado- 5. Rotura de vasa previa: cesárea urgente.
res bioquímicos de cromosomopatía para los dis-
tintos screening, es cierto que:

32. Paciente primigesta de 31 semanas con un em-

1. La fracción β libre de la gonadotropina coriónica barazo gemelar monocorial biamniótico con el
(fβ-HCG) está disminuida en la trisomía 21. primer gemelo en cefálica y un peso fetal esti-
2. La proteína plasmática asociada al embarazo (PA- mado de 1300 g y el segundo gemelo en cefálica
PP-A) está aumentada en la trisomía 21. con un peso fetal estimado de 1150 g, que acude
3. La alfa feto-proteína (AFP) está disminuida en la a Urgencias con dinámica uterina regular y una
trisomía 21. dilatación cervical de 3 cm. La vía del parto más
4. El estriol no conjugado (uE3) está aumentado en adecuada será:
la trisomía 21.
5. La inhibina A está disminuida en la trisomía 21.
1. Cesárea por edad gestacional inferior a 32 sema-
nas.
2. Cesárea por pesos fetales estimados inferiores a
30. Acude a urgencias una paciente de 28 años con 1500 g.
amenorrea de 9 semanas por metrorragia me- 3. Cesárea por gestación gemelar monocorial.
nor que una regla, sin dolor. Le solicita un test de 4. Parto vaginal de ambos gemelos.
embarazo que es positivo. A la exploración gine- 5. Parto vaginal con versión interna y gran extrac-
cológica se objetivan restos hemáticos escasos en ción del segundo gemelo.
vagina, no sangrado activo, cérvix cerrado. En la
ecografía trasvaginal se objetiva una vesícula ges-
tacional de 18 mm con un embrión de 3 mm en el
que no se objetiva latido cardiaco. Señale la res- 33. Gestante de 33 semanas con contracciones regula-
puesta INCORRECTA: res (2 contracciones /10 minutos), a la exploración
cervical se objetiva un cérvix permeable un dedo,
borramiento 50%, consistencia media y posición
1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo tanto posterior. Mediante ecografía vaginal se obtiene
trataremos con reposo relativo y control ecográfi- una cervicometría de 21 mm. Analítica dentro de
co en 7-10 días. límites normales. En esta situación, usted indica-
2. Es recomendable el uso de progesterona natural ría:
micronizada vía vaginal u oral.
3. Este cuadro suele aparecer en el 20% de las pa-
cientes. 1. Realizar test de fibronectina y sólo si es positivo
4. Practicaremos legrado evacuador al tratarse de un realizar maduración pulmonar fetal con corticoi-
aborto diferido, ya que no hay latido. des e hidratación.
5. La amenorrea no coincide con la datación ecográ- 2. Maduración pulmonar fetal con corticoides de
fica. forma domiciliaria e hidratación.
3. Maduración pulmonar fetal con corticoides en in-
greso hospitalario.
4. Maduración pulmonar fetal con corticoides y to-
31. Secundigesta de 38 semanas con embarazo de cur- colisis intravenosa en ingreso hospitalario.
so normal que tras 3 horas con dinámica uterina 5. Tocolisis intravenosa, hidratación y reposo abso-
espontánea alcanza los 4 cm con monitorización luto en ingreso hospitalario.
fetal reactiva. En ese momento se produce amnio-
rrexis espontánea con salida de líquido amniótico
hemorrágico y aparece un patrón sinusoidal a 100
lpm en el registro fetal. ¿Cuál sería su diagnóstico 34. Gestante primigesta de 36 años, que acude al hos-
y actitud? pital en la semana 39 de gestación por inicio de
trabajo de parto. Después de un periodo de dilata-
ción de 8 horas y varias exploraciones iguales sin
1. Abruptio placentae: cesárea urgente. cambios, llega a 8 cm de dilatación y la presen-
2. Abruptio placentae: realizar pH de sangre fetal. tación se encuentra en un II plano de Hodge. El
3. Abruptio placentae: reexplorar y si está en dilata- RCTG es rigurosamente normal y presenta buena
ción completa realizar un parto instrumental con dinámica uterina. Ante la no evolución y el can-
fórceps para extracción fetal inmediata. sancio materno, ¿qué actitud tomaría?

-6-
 [Link] SIMULACRO 5

1. Realizar una ventosa. 1. No se han calculado correctamente los requerimien-

2. Realizar una cesárea. tos calóricos, ya que la ecuación de Harris-Benedict
3. Realizar un fórceps. no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario.
4. Realizar una microtoma fetal (pHmetría). 2. Deberían haber trascurrido al menos 7-10 días
5. Dejar evolucionar 6 horas más para intentar un para que estuviese indicado iniciar nutrición pa-
parto por vía vaginal. renteral.
3. Un residuo gástrico elevado puede ser una de las
complicaciones que obliguen a suspender la nutri-
ción parenteral.
35. Paciente de 27 años que acude a urgencias refi- 4. No está indicado soporte nutricional en este pa-
riendo malestar general y temperatura de 38.3º C ciente por tener una albúmina dentro de la norma-
en domicilio. Tuvo un parto instrumental (fórceps) lidad.
hace 5 días. Hace dos días fue dada de alta con 5. Ninguna opción es correcta.
buen estado general. Actualmente está con lactan-
cia materna. La temperatura en urgencias es de
39.2 ºC. Se realiza una correcta anamnesis y una
exploración minuciosa, sin hallazgos llamativos. 38. En el caso anterior, a los 2 días de iniciar la nutri-
Teniendo en cuenta el diagnóstico de sospecha, ción el paciente comienza con disnea de reposo, y
¿qué actitud NO estaría indicada? analítica con fósforo: 1.8 mEq/L. Señale la opción
VERDADERA:

1. Extraer analítica completa con hemograma, bio-

química, coagulación, PCR y VSG. 1. Es la complicación más grave y frecuente de la
2. Extraer urocultivo. nutrición artificial.
3. Extraer hemocultivos. 2. Se podría haber evitado administrando al paciente
4. Iniciar tratamiento antibiótico empírico. un mayor aporte calórico.
5. Suspender la lactancia. 3. Se suele asociar con alteraciones electrolíticas,
tales con hipopotasemia, hiperfosfatemia, hiper-
magnesemia.
4. Entre sus posibles complicaciones hay que tener
36. Gestante de 31 semanas que acude a urgencias en cuenta el desencadenamiento de arritmias, con
hospitalarias por presentar una tensión arterial potencial mortal.
de 150/95. No refiere tensiones altas en controles 5. Sólo se asocia a la administración de nutrición pa-
previos. Las tensiones durante su estancia son renteral.
normales. Se realiza analítica de orina con resul-
tado de normalidad. La paciente refiere cefalea
sin otra sintomatología asociada. El hemograma,
la coagulación y la bioquímica completa tampoco 39. Señale la afirmación FALSA en relación con el
muestran alteraciones. Ante estos hallazgos, cómo Síndrome Pluriglandular Autoinmune tipo 1:
clasificaría el estado hipertensivo de la paciente y
qué tratamiento propondría:
1. Es característica la candidiasis mucocutánea.
2. Al igual que en el síndrome glandular autoinmune
1. Preeclampsia e ingreso urgente, dada la cefalea de tipo 2 se asocia a ciertos haplotipos.
la paciente. 3. Puede llegar a asociarse a diabetes mellitus.
2. Hipertensión crónica y tratamiento antihipertensivo. 4. La mayoría de los pacientes presentan adrenalitis
3. Hipertensión gestacional y tratamiento antihiper- autoinmunitaria.
tensivo. 5. Las mujeres presentan con mayor frecuencia hi-
4. Hipertensión gestacional y controles ambulato- pogonadismo que los hombres.
rios de tensión arterial.
5. Preeclampsia y tratamiento antihipertensivo.

40. Varón de 39 años, con diarrea de semanas de evo-

lución, de más de 10 deposiciones líquidas al día.
37. Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vó- Glucosa: 189 mg/dl, Cr: 2,1 mg/dl, K: 2,9 mEq/L,
mitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida 5-HIAAo en rango de normalidad, hipoclorhidria.
de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva Señale el diagnóstico de mayor sospecha:
obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/
dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición paren-
teral, aportándole 1800 kcal según la ecuación de 1. Glucagonoma.
Harris- Benedict. Señale la opción VERDADERA: 2. Tumor carcinoide.

-7-
 [Link] SIMULACRO 5

3. Síndrome de Zollinger-Ellison. 44. Una paciente de 35 años, que recibe tratamiento

4. Síndrome de Werner-Morrison. con neurolépticos por un cuadro psicótico, acude a
5. Neoplasia endocrina múltiple 2B. consultas de endocrinología por amenorrea secun-
daria de 6 meses de evolución. Presenta en la ana-
lítica una cifra de prolactina de 138 ng/mL, test
de embarazo negativo, y en la RMN de silla turca
41. Niña de 6 años de edad con botón mamario y vello no se observan hallazgos significativos. Señale la
púbico. Tanner 2, velocidad de crecimiento acele- opción CORRECTA:
rada, edad ósea 9 años y LH y FSH elevadas, con
17-OH progesterona y estradiol elevados. Respec-
to a la entidad que usted sospecha señale la opción 1. Ante la presencia de amenorrea se debe iniciar
que considere más correcta: tratamiento con cabergolina en dosis altas.
2. La RMN normal descarta la existencia de un mi-
croprolactinoma.
1. Es obligatorio la realización de un TAC o RMN 3. Se debe suspender el neuroléptico y repetir el aná-
craneal. lisis en 4 semanas para valorar si la hiperprolacti-
2. En un alto porcentaje se debe a quistes foliculares. nemia es secundaria a fármacos.
3. En el caso de los niños la etiología suele ser idio- 4. Se debe consultar a su psiquiatra si es posible mo-
pática. dificar el tratamiento, y en caso negativo, se debe
4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz, iniciar tratamiento con anticonceptivos orales.
ya que el desarrollo puberal no ha sido completo. 5. Se debe mantener el neuroléptico e inducir mens-
5. Debería realizarse un cariotipo. truaciones con progestágenos de forma cíclica.

42. Varón de 56 años con poliuria y polidipsia y pérdi- 45. Señale la opción FALSA en relación a la diabetes
da de 8 kg de peso. Glucemia venosa al azar de 324 insípida:
mg/dl y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál sería la
actitud más correcta?
1. La deshidratación severa es una manifestación
clínica infrecuente en adultos sanos con diabetes
1. Insistir en la pérdida de peso y añadir un antidia- insípida.
bético oral como el exenatide que le ayude a per- 2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la
der peso. prueba de la sed es sugestiva de polidipsia primaria.
2. Tendría que confirmar el diagnóstico de diabetes 3. El síndrome de Wolfram se asocia a la existencia
con una segunda analítica. de diabetes insípida nefrogénica.
3. Dieta, ejercicio y comenzar tratamiento con met- 4. La hipoosmolalidad urinaria en relación a la plas-
formina. mática tras la administración de desmopresina, es
4. Actualmente estaría indicado iniciar tratamiento característica de la diabetes insípida nefrogénica.
con insulina. 5. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer de
5. Metformina y sulfonilurea. forma más aguda en la diabetes insípida central
que en la nefrogénica.

43. Mujer de 29 años, obesa (IMC 32), fumadora de

10 cigarrillos día y con antecedentes de diabetes 46. Paciente de 41 años ingresado en UCI tras síndro-
gestacional, es remitida a tu consulta ante el ha- me coronario agudo, con ventilación mecánica y
llazgo de una glucemia venosa en ayunas de 119 drogas vasoactivas. En una analítica se objetiva
mg/dl confirmada en una segunda determinación TSH: 0,23 mcUI/ml (0,4-4 mcUI/ml). ¿Cuál sería
(G: 117 mg/dl). ¿Qué haríamos a continuación? su actitud ante este hallazgo?

1. Iniciar tratamiento con metformina ya que la pa- 1. Se trata, claramente, de una enfermedad sistémica
ciente tiene una glucemia basal alterada y otros no tiroidea y, por lo tanto, no es necesario hacer
factores de riesgo asociados. nada más en este sentido.
2. Realizaría una sobrecarga oral de glucosa. 2. Puede tratarse de una resistencia a hormonas ti-
3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer roideas asociada a enfermedad severa y debemos
la pérdida de peso. instaurar tratamiento con dosis elevadas de L-ti-
4. No hay que hacer nada. roxina y corticoides.
5. Le advertiría del riesgo que tiene de diabetes y 3. Se trata de un hipertiroidismo primario, proba-
retiraría los hidratos de carbono de su dieta. blemente, por enfermedad de Graves-Basedow

-8-
 [Link] SIMULACRO 5

y debemos solicitar una gammagrafía tiroidea e pulmonar obstructiva crónica. Recientemente le

instaurar tratamiento con antitiroideos. han detectado una glicemia basal en ayunas de 143
4. Se trata de un hipotiroidismo, probablemente pri- mg/dl. Consulta a urgencias porque desde hace 24
mario, y debemos solicitar una ecografía cervical h presenta palpitaciones rápidas e irregulares con
e instaurar tratamiento con L-tiroxina. sensación de mareo. Se realiza un electocardio-
5. Puede tratarse de un síndrome de enfermedad sisté- grama que muestra una taquicardia irregular de
mica no tiroidea por lo que ampliaremos la analítica QRS estrecho a 137 lpm, observándose entre los
y realizaremos un seguimiento analítico del paciente. intérvalos RR múltiples pequeñas ondas de distin-
ta duración y morfología, sin otros hallazgos. En
relación a la arritmia que presenta este paciente
no es cierto:
47. Paciente de 62 años de edad, diagnosticado hace 6
meses de carcinoma diferenciado de tiroides, tra-
tado mediante tiroidectomía total y linfadenecto- 1. Esta arritmia la padece un 1-2% de la población
mía del compartimento central, objetivándose en general.
la anatomía patológica en diagnóstico referido con 2. El riesgo de AVC cardioembólico no es desprecia-
un foco de diámetro máximo de 4,5 cm y afecta- ble.
ción ganglionar en 4 de 12 ganglios aislados. Tras 3. Si no se controla la frecuencia cardiaca a lo largo
el tratamiento, el paciente recibió tratamiento con del tiempo puede provocar insuficiencia cardiaca.
150 mCi de I-131, objetivándose en el rastreo cor- 4. No tiene asociación familiar.
poral total post-dosis captación a nivel del lecho 5. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con en
tiroideo sin otros focos a distancia. ¿Cuál de las si- flutter auricular.
guientes pruebas considera menos adecuada para
realizar, de entrada, en la revisión actual?

50. Un paciente de 17 años, varón, sin antecedentes de

1. Determinación de TSH y T4L. interés, acude al hospital por un cuadro de 2 días
2. Determinación de tiroglobulina y Ac antitiroglo- de evolución de fiebre alta, vómitos y dolor toráci-
bulina tras estímulo con TSHrh. co no irradiado. Se le realiza un electrocardiogra-
3. Ecografía cervical. ma que muestra ondas T discretamente negativas
4. TC cérvico-torácico con contraste. de V2 a V5 , DI, DII y aVF. Los maracdores de
5. Rastreo corporal total tras estímulo con TSHrh. lesión miocárdica resultan positivos con una tro-
ponina T en meseta elevada por 8 veces su valor
normal. Usted establece el diagnóstico de miocar-
ditis. ¿ Cuál de las siguientes considera errónea de
48. Varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo 2 de acuerdo con el diagnóstico que ha establecido?
8 años de evolución en tratamiento con insulina.
Cardiopatía isquémica que debutó hace 2 años con
ventículo izquierdo ligeramente dilatado y función 1. Lo más fecuente es que sea causada por virus.
sistólica del 41%, y filtrado glomerular de 39 ml/ 2. La biopsia endomiocárdica es imprescindible para
min. El paciente recibe aspirina, atenolol y enala- el diagnóstico.
pril. Su ECG actual muestra bradicardia sinusal a 3. Los hallazgs en el ECG suelen se muy variables,
42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un desde la inversión de la onda T al ascenso del seg-
QRS de 130 m. ¿Cuál de las siguientes actitudes mento ST o la aparición de un bloqueo de rama.
sería la más apropiada? 4. Puede presentarse en forma de muerte súbita por
fibrilación ventricular.
5. Hay que realizar un ecocadiograma para valorar la
1. Citar al paciente en un año dado que está estable función ventricular.
de su cardiopatía.
2. Añadir al tratamiento 1 comprimido de digoxina
al día.
3. Solicitar una analítica con niveles de potasio. 51. Un paciente varón de 81 años, afecto de hiperten-
4. Solicitar un angioTAC de arterias coronarias. sión arterial en tatamiento con diltiazem acude
5. Debería implantarse un marcapasos definitivo al servicio de Urgencias por haber presentado un
DDD. síncope brusco mientras paseaba a su perro. Al
interrogatorio nos explica que desde hace 4 me-
ses, cuando sale a pasear al perro tiene que pa-
rar a los 100 metros porque presenta fatiga con
49. Paciente varón de 77 años, exfumador, con ante- sensación disneica y, en ocasiones, un dolor que
cedentes de hipertensión arterial en tratamiento describe como un peso en región retrosternal. En
con 10 mg de enalapril; obesidad y enfermedad el ECG destacan ondas R altas en V4-V5, estando

-9-
 [Link] SIMULACRO 5

en ritmo sinusal. A la exploración usted detecta nusal con pobres voltajes y alternancia eléctrica.
un soplo sistólico intenso de carácter rugoso en A la exploración física, la paciente está diaforéti-
focus aórtico irradiado a carótidas. En relación ca, oligúrica y con un pulso que disminuye con
a la enfermedad que presenta el paciente, señale la inspiración. ¿Cuál sería su primera sospecha
la corecta: diagnóstica?

1. Presenta una micardiopatía hipertrófica obstructi- 1. Neumotórax.

va y hay que valorar implantar un desfibrilador 2. Atelectasia.
automático. 3. Taponamiento cardiaco.
2. Por la edad, cualquier intervención quirúrgica car- 4. Neumonía.
diaca será rechazada. 5. Tromboembolismo pulmonar.
3. Precisa de una válvula en posición aórtica mecá-
nica.
4. Precisa de una válvula en posición aórtica biológi-
ca. 54. En relación al caso previo, ¿cuál cree usted que
5. Sin duda debería implantarse una prótesis en posi- sería la medida diagnóstico-terapéutica más ur-
ción aórtica transcatéter. gente?

1. Toracocentesis.
52. Paciente mujer de 68 años, exfumadora, con 2. Ecocardiograma urgente-Pericardiocentesis.
antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes 3. AngioTAC torácico urgente-Pericardiocentesis.
mellitus tipo 2 de 3 años de evolución. Hace 5 4. Angiografía-fibrinolisis.
meses presentó un infarto de miocardio anterola- 5. Fibrobroncoscopia.
teral extenso Killip III que cursó con fibrilación
venticular primaria. Fue sometida a intervencio-
nismo coronario percutáneo, implantándose un
stent farmacoactivo sobre una lesión inicialmen- 55. En un paciente portador de marcapasos que acu-
te oclusiva en la descendente anterior proximal a de a la consulta por aumento de edemas y hepato-
las 6 horas del inicio de los síntomas. La fracción megalia dolorosa de 3 traveses de dedo, desde el
de eyección al alta hospitalaria fue del 32%, in- implante del marcapasos y que niega disnea, or-
dicándose tratamiento con AAS, carvedilol, ena- topnea o DPN y a la auscultación cardiaca destaca
lapril, clopidogrel y eplerenona. Usted visita a la soplo sistólico eyectivo que aumenta con la inspi-
paciente 5 meses más tarde. Se ha encontrado ración profunda, ¿qué debemos sospechar?
bien, con disnea a muy grandes esfuerzos y el
ECG que le practica muestra ritmo sinusal a 72
lpm con un QRS de 90 ms. Aporta un ecocardio- 1. Hepatopatía crónica por virus hepatitis C.
grama realizado la semana previa a su visita don- 2. Fallo hepático agudo por amiodarona.
de destaca un ventrículo izquierdo ligeramente 3. Tromboembolismo pulmonar.
dilatado con una función sistólica del 32%. En 4. Insuficiencia tricuspídea.
relación al manejo de esta paciente, ¿cuál le pa- 5. Taponamiento cardiaco.
rece la más correcta?

1. Debe añadirse al tratamiento verapamil a dosis 56. Varón de 78 años sin FRCV y sin enfermedades
antianginosas. importantes que presenta cuadro de dolor toráci-
2. Se debe indicar un desfibrilador automático im- co y síncope en la última semana. En la EF desta-
plantable (DAI). ca soplo sistólico irradiado a carótidas que borra
3. Se beneficiaría de un resincronizador. segundo tono y en ECG aparecen datos de HVI.
4. Habrá que plantearse un trasplante cardiaco. ¿Cuál sería la actitud más apropiada en este pa-
5. Debería añadirse al tratamiento digoxina. ciente?

1. Ergometría.
53. Está usted trabajando en un servicio de Urgen- 2. Ecocardiograma.
cias y atiende a una paciente con neoplasia de 3. Holter para descartar BAVC como causa del sín-
mama que acude por disnea. En la Rx tórax no cope.
se consigue distinguir la silueta cardiaca porque 4. Coronariografía por angina inestable y síncope.
presenta un derrame pleural importante. Se ha 5. Ergometría con isótopos por alteración en la repo-
practicado un ECG que muestra taquicardia si- larización.

-10-
 [Link] SIMULACRO 5

57. Paciente de 34 años de edad, no fumador, que con- adenopatías mediastínicas, sin observarse capta-
sulta por disnea de esfuerzo de varios años de evo- ciones patológicas a ningún otro nivel del orga-
lución. En la exploración funcional se observa un nismo. La exploración funcional respiratoria es
patrón obstructivo con prueba broncodilatadora normal. Se le realiza una broncoscopia con biopsia
negativa y una DLCO del 56% del teórico. En la de la masa del LID (con resultado de carcinoma
Rx tórax se aprecian signos de hiperinsuflación epidermoide) y punción transbronquial aspirativa
pulmonar y en la TAC torácica zonas de enfisema de las adenopatías mediastínicas (con resultado de
panacinar que predomina en lóbulos inferiores. muestra no representativa de ganglio linfático).
Indique cuál es el diagnóstico más probable: Señale cuál sería la actitud más adecuada:

1. EPOC por déficit de alfa-1-antitripsina. 1. Lobectomía inferior derecha, puesto que se ha

2. Histiocitosis X. descartado razonablemente la naturaleza tumoral
3. Sarcoidosis pulmonar. de las adenopatías mediastínicas.
4. Linfangioleiomiomatosis. 2. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar
5. Fibrosis pulmonar idiopática. para valorar la operabilidad.
3. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatías
mediastínicas.
4. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un estadio
58. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que hay III-A.
que realizar en un paciente con sospecha clínica de 5. RMN cerebral, para estudiar la posible existencia
derrame pleural? de metástasis cerebrales.

1. Ecografía torácica.
2. Radiografía posteroanterior y lateral de tórax. 61. Acude a su consulta un paciente refiriendo ligera
3. TAC torácica. somnolencia diurna y cefalea matutina frecuente.
4. Toracocentesis diagnóstica. Se trata de un paciente fumador, de 69 años de
5. TAC torácica helicoidal. edad, con un IMC (índice de masa corporal) de
38 kg/m2, que al interrogatorio dirigido refiere tos
y expectoración habitual, sin otros síntomas salvo
que es roncador habitual. A continuación se deta-
59. Un paciente de 70 años, fumador, operado de pró- llan las pruebas que le realiza con sus resultados.
tesis de cadera, presenta dolor torácico de inicio Rx tórax: normal. Gasometría arterial respirando
brusco. En la Rx tórax se objetiva un derrame aire ambiente: pH 7,36, PaCO2 65 mmHg, PaO2
pleural derecho, con características de exudado 63 mmHg, HCO3 38 mEq/L. Exploración funcio-
hemático. Indique cuál es el diagnóstico más pro- nal respiratoria: FVC 2430 ml (60%), FEV1 2340
bable: ml (78%), FEV1/FVC 0,91, CPT 4280 ml (65%),
VR 1200 ml (85%). Polisomnografía: IAR 4, SatO2
media durante el sueño 80%, SatO2 mínima du-
1. Derrame pleural paraneumónico. rante el sueño 69%. Indique cuál, de los siguien-
2. Derrame pleural tumoral. tes, considera el tratamiento más adecuado en este
3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmo- paciente:
nar.
4. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca.
5. Quilotórax. 1. Pérdida de peso.
2. Pérdida de peso y ventilación mecánica no invasi-
va nocturna.
3. Pérdida de peso y CPAP nocturno.
60. Paciente de 65 años de edad, fumador activo, que 4. Pérdida de peso y tratamiento broncodilatador.
consulta por tos y expectoración hemoptoica de 2 5. Pérdida de peso y estimulantes respiratorios (al-
meses de evolución. En la Rx tórax se observa una mitrina o teofilina).
masa pulmonar en el LID. Se le realiza TAC torá-
cica donde se confirma la existencia de una masa
sólida en LID, de 6 cm de diámetro, y se observa
además una adenopatía paratraqueal derecha de 62. Paciente de 53 años de edad, camionero de profesión,
1.5 cm de diámetro y otra subcarinal de 2 cm de fumador y obeso. Acude a su consulta por un cuadro
diámetro. Se le realiza una tomografía por emisión de hipersomnolencia diurna de 2 años de evolución.
de positrones donde se observa captación patoló- Su pareja asegura que ronca durante la noche. La
gica de fluorodesoxiglucosa a nivel de la masa del gasometría arterial muestra pH 7,38, PaCO2 44
LID, y captación indeterminada a nivel de las dos mmHg, PaO2 89 mmHg, HCO3 25 mEq/L. La espi-

-11-
 [Link] SIMULACRO 5

rometría muestra FVC 4890 ml (89%), FEV1 3400 4. Tiene una alteración ventilatoria obstructiva con
ml (85%), FEV1/FVC 0,75. Le realiza usted una po- disminución de la difusión.
lisomnografía que muestra los siguientes resultados: 5. La espirometría es normal, pero la DLCO está
IAR 25, SatO2 media durante el sueño 94%, SatO2 disminuída, por lo cual la causa más probable es
mínima durante el sueño 82%. Indique cuál de las una alteración vascular.
siguientes afirmaciones le parece correcta:

1. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación. 65. Paciente de 23 años de edad, polínico, que en los
Hay que recomendar pérdida de peso e iniciar últimos 2 meses presenta disnea, sibilancias, tos y
tratamiento con ventilación mecánica no invasiva opresión precordial, sobre todo al levantarse por
nocturna. la mañana. La exploración física es normal, al
2. Es un roncador simple. Tan sólo se debe recomen- igual que la radiografía de tórax. Se le solicita una
dar pérdida de peso. espirometría forzada cuyos resultados son: FEV1
3. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que 4140 ml (99%), FVC 5250 ml (104%), FEV1/FVC
recomendar pérdida de peso. 79%. ¿Qué prueba debe solicitar a continuación?
4. Tiene un síndrome de apnea del sueño. Hay que
recomendar pérdida de peso e iniciar tratamiento
con CPAP nocturno. 1. Pletismografía.
5. Asocia un síndrome de apnea del sueño con un 2. Prueba broncodilatadora.
síndrome de obesidad-hipoventilación, por lo que 3. Test de metacolina.
hay que recomendar pérdida de peso e iniciar tra- 4. Pruebas cutáneas frente a neumoalérgenos habi-
tamiento con CPAP nasal nocturna. tuales, hemograma e IgE total.
5. Test del sudor.

63. Paciente de 50 años de edad sometido a un trasplante

de pulmón bilateral por fibrosis pulmonar idiopáti- 66. Acude a su consulta un paciente de 61 años de edad,
ca. A los 3 meses de realizado el trasplante el paciente de profesión administrativo, no fumador, por un cua-
comienza con un cuadro clínico rápidamente progre- dro de disnea de curso progresivo y tos de 8 meses de
sivo que consiste en tos, disnea, insuficiencia respira- evolución. No refiere exposición a tóxicos en el ám-
toria, fiebre y aparición de infiltrados pulmonares bito doméstico. En la exploración física se aprecian
bilaterales. Señale cuál de las siguientes exploracio- acropaquias y crepitantes en las bases en la ausculta-
nes es la más rentable para llegar al diagnóstico: ción pulmonar. La radiografía de tórax muestra una
afectación intersticial reticular de predominio en ba-
ses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Lavado broncoalveolar.
2. Biopsia transbronquial.
3. Hemocultivos. 1. Sarcoidosis.
4. Espirometría. 2. Fibrosis pulmonar idiopática.
5. Cultivo de esputo. 3. Histiocitosis de células de Langerhans.
4. Neumonía intersticial descamativa.
5. Proteinosis alveolar.

64. Una paciente de 35 años está siendo estudiada en

consulta de Neumología por tos y disnea de gran-
des esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un 67. Varón de 30 años que acude a su médico de aten-
estudio funcional respiratorio que arroja los si- ción primaria por molestias faríngeas y sensación
guientes resultados: FEV1 2400 ml (62%), FVC de afonía de 6 meses de evolución. Refería asimis-
4000 ml (102%), cociente FEV1/FVC 0.60, DLCO mo molestias ocasionales retroesternales. Refería
57%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca consumo ocasional de magaldrato por pirosis y
de este estudio funcional le parece correcta? regurgitación ocasional. Valorado por ORL en la
laringoscopia indirecta observa ligero eritema de
la región interaritenoidea. ¿Cuál de las siguientes
1. Tiene una restricción parenquimatosa como afirmaciones es cierta?
muestra el descenso en la difusión de CO. Se debe
realizar una pletismografía que lo confirme.
2. Se trata de una alteración ventilatoria restrictiva 1. Seguramente el paciente presentara datos de eso-
extraparenquimatosa inspiratoria. fagitis en una gastroscopia.
3. La superficie útil de la membrana alveolocapilar 2. La causa más probable de la patología que presen-
es normal. ta será la infección por H. pylori.

-12-
 [Link] SIMULACRO 5

3. Probablemente mejore con ranitidina, siendo su 1. Síndrome hipereosinófilo.

tratamiento de elección su asociación con antiáci- 2. Estenosis péptica.
dos a demanda. 3. Achalasia.
4. La existencia de otros síntomas respiratorios 4. Esofagitis eosinofílica.
como el asma o la tos permite descartar la exis- 5. Esofagitis candidiásica.
tencia de una enfermedad por reflujo gastroeso-
fágico.
5. El tratamiento con rabeprazol asociado a cinita-
prida constituyen un tratamiento eficaz a largo 71. Varón de 36 años que acude a urgencias por impor-
plazo. tante distensión abdominal, diarrea sanguinolenta
de 18 deposiciones al día, fiebre de 40.2º C e im-
portante deterioro del estado general. La analítica
practicada aportó los siguientes resultados: Hb 7.9
68. Señale, de entre las siguientes, cuál NO es una g/dl, leucocitos 28.000/dl, plaquetas 385.000, fibri-
pauta adecuada para el tratamiento erradicador nógeno 530, urea 44, creatinina 1.4, GOT 34, GPT
de la infección por H. pylori: 33, bilirrubina 0.6, GGT 30, amilasa 72, LDH 600,
sodio 146, potasio 3.2. Los coprocultivos, parásitos
y toxina de Clostridium difficile fueron negativos.
1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 En la rectoscopia se observaba una mucosa con
horas + metronidazol 250 mg/8 horas. restos de sangre roja y mucosa friable y con múlti-
2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 ples ulceraciones cubiertas de exudado purulento.
horas + claritromicina 550 mg/12 horas + metro- Se instauró tratamiento con metilprednisolona a
nidazol 250 mg/8 horas. dosis de 60 mg/día, ciprofloxacino 500 mg/12 ho-
3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20 ras y metronidazol 250 mg/8 horas. A las 48 horas
mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas. continúa igual, con más dolor. Se realiza una ra-
4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 diografía simple de abdomen donde se comprueba
horas + levofloxacino 250 mg/12 horas. importante dilatación colónica con un transverso
5. Pantoprazol 40 mg/12 horas + levofloxacino 250 de 12 cm y aire libre peritoneal. Señale la opción
mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. correcta respecto a lo que haría en esta situación:

1. Es demasiado pronto para observar mejoría, por

69. Mujer de 68 años que acude al ser estudiada por lo que es prudente esperar.
disfagia. En una manometría se observa a nivel 2. Realizará una colonoscopia completa para valorar
cricofaríngeo un tono hipercontráctil con ondas la extensión de la enfermedad.
peristálticas en cuerpo esofágico y relajación ade- 3. Debe plantearse colectomía subtotal urgente.
cuada del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál sería la 4. Puede plantearse iniciar tratamiento con ciclospo-
causa más probable de dicho trastorno? rina i.v.
5. Una alternativa válida es iniciar tratamiento con
infliximab i.v.
1. Ictus por embolia de la cerebral media.
2. Distrofia muscular de Duchene.
3. Lesión del nervio hipogloso.
4. Esclerodermia. 72. Varón de 17 años con síndrome de Down que acu-
5. Enfermedad de Pompe. de a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día
líquidas sin productos patológicos. La exploración
física era anodina y en la analítica destacaba: Hb
10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrófilos,
70. Varón de 24 años que acude a urgencias por dis- plaquetas 225.000, fibrinógeno 210, urea 12, crea-
fagia súbita mientras comía carne y sialorrea. En tinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT
la endoscopia practicada en urgencias tras extrac- 25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9,
ción del bolo cárnico impactado en esófago medio proteína C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml.
se observa una mucosa normal. Se toma una biop- Los coprocultivos y parásitos fueron negativos. En
sia que únicamente demuestra la existencia de 45 el estudio inmunológico se apreciaba ANA + a tí-
eosinófilos por campo en la mucosa. La analítica tulo 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transgluta-
era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/ midasa tisular + a título 320 UI/ml. ¿Cuál sería la
mm3 con neutrófilos 54%, linfocitos 25%, monoci- siguiente actitud a realizar en este paciente?
tos 13%, eosinófilos 2 %, plaquetas 165.000/mm3,
creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13,
bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. ¿Cuál es el 1. Retiraría el gluten de la dieta.
diagnóstico más probable? 2. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium.

-13-
 [Link] SIMULACRO 5

3. Gastroscopia con toma biopsias de 2ª porción La analítica que presentaba fue la siguiente: Hb
duodenal. 13.2 g/dl, VCM 88.5 fl, HCM 27.3 pg, leucocitos
4. Test de aliento para H. pylori. 9500/mm3, plaquetas 205.000/mm3, glucosa 87 mg/
5. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina. dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl, GOT 108
U/L, GPT 145 U/L, GGT 111 U/L, bilirrubina to-
tal 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.2 g/dl, albúmina
4.1 g/dl, fosfatasa alcalina 99 U/L, LDH 122, so-
73. Varón de 32 años que acude a su consulta de espe- dio 139, potasio 3.8. Serología: antiHBs 131 UI/ml,
cialista remitido desde atención primaria por leve AgHBs -, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe+, DNA-
ictericia desde hace 2 días, fiebre, artromialgias VHB -, anti-VHC +, RNA-VHC 854.000 UI/ml,
y tos productiva con expectoración ligeramente genotipo 1b, AgVHD -, IgG-VHA +. Se inicia tra-
verdosa. En la exploración física destacaba única- tamiento con interferón pegilado 1.5 microg/kg/
mente sibilancias en ambos campos pulmonares. semanal y rivabirina 1000 mg/día. A los 3 meses,
La Rx tórax era normal. La analítica demostró la paciente refiere astenia e insomnio. Analítica-
los siguientes parámetros: Hb 15.2, VCM 86.5 mente tiene Hb 11.2 g/dl, VCM 87.5 fl, HCM 26.4
fl, HCM 30 pg, ferritina 94, leucocitos 11500 con pg, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 164.000/mm3,
72% neutrófilos, plaquetas 195.000, GOT 32, GPT GOT 98 U/L, GPT 100 U/L, GGT 122 U/L, bili-
23, GGT 32, bilirrubina total 7.8 (directa 0.8), rrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 69 U/L,
LDH 168, sodio 142, potasio 3.8. ¿Cuál, de entre LDH 182, sodio 137, potasio 4.1. Serología: anti-
los siguientes, es el diagnóstico más probable? VHC +, RNA-VHC 200.000 UI/ml.¿Cuál sería la
actitud más adecuada a continuación?

1. Coledocolitiasis.
2. Fiebre Q. 1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas.
3. Hepatitis aguda A. 2. Continuar tratamiento hasta 24 semanas.
4. Síndrome de Gilbert. 3. Suspender tratamiento.
5. Síndrome de Crigler-Najjar. 4. Añadir entecavir.
5. Retirar la rivabirina por toxicidad excesiva.

74. Varón de 64 años, consumidor de 80 g/día de al-

cohol, que acude a urgencias por deterioro del ni- 76. Mujer de 62 años con antecedente de diabetes me-
vel de conciencia con respuesta únicamente a es- llitas no insulin-dependiente, hipertensión arterial
tímulos dolorosos. El TC craneal fue normal, sin y EPOC leve acude por astenia y tos. La explora-
evidenciarse hematoma subdural. Una ecografía ción física reveló ligera disminución de murmullo
abdominal demostró la existencia de un hígado vesicular en base pulmonar derecha y hepatome-
heterogéneo e irregular con una porta de 18 mm galia de 3 traveses de dedo desde parrilla costal.
y signos de circulación colateral sin ascitis. La La Rx de tórax reveló consolidación pulmonar
analítica demostró los siguientes parámetros: Hb derecha. En la analítica destacaba: Hb 13.5 g/dl,
11.2, VCM 86.5 fl, HCM 30 pg, ferritina 794 ng/ml, VCM 87.5 fl, HCM 30.3 pg, leucocitos 19500/mm3
leucocitos 11500 con 72% neutrófilos, plaquetas con 14300 neutrófilos, plaquetas 215.000/mm3,
95.000, actividad protombina 40%, urea 22 mg/dl, glucosa 145 mg/dl, urea 32 mg/dl, creatinina 1.1
creatinina 0.7 mg/dl, GOT 132, GPT 78, GGT 180, mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 230 U/L, GGT 222 U/L,
bilirrubina total 3.2 mg/dl, proteínas totales 6 g/dl, bilirrubina total 1.0 mg/dl, proteínas totales 6.1 g/
albúmina 3.2 g/dl, fosfatasa alcalina 68 U/L, LDH dl, albúmina 4.4 g/dl, fosfatasa alcalina 101 U/L,
168, colesterol 236 mg/dl, triglicéridos 86 mg/dl, LDH 127, sodio 142, potasio 4.2. Serología: anti-
sodio 142, potasio 3.8. ¿Ante la patología que sos- HBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-,
pecha, qué grado de Child tendría? DNA-VHB 101.000 UI/ml, anti-VHC -, AgVHD +,
anti-VHD IgM +, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Se-
ñale el diagnóstico más probable:
1. Grado A: 6 puntos.
2. Grado B: 9 puntos.
3. Grado C: 10 puntos. 1. Hepatitis aguda por VHA.
4. Grado C: 11 puntos. 2. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con
5. Grado B: 8 puntos. sobreinfección delta.
3. Hepatitis crónica B por cepa salvaje con sobrein-
fección delta.
4. Hepatitis aguda B por cepa salvaje con sobrein-
75. Mujer de 45 años que en analítica rutinaria se ob- fección delta.
serva hipertransaminasemia de bajo rango. En la 5. Hepatitis crónica B por cepa mutante precore con
exploración física destacaba leve hepatomegalia. coinfección delta.

-14-
 [Link] SIMULACRO 5

77. Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento sencia de captación de contraste en el 65% de la
con espironolactona y furosemida a dosis máxi- glándula. ¿Cuál sería la actitud a continuación?
mas, sin otros antecedentes de interés. Acude a
consulta por aumento de perímetro abdominal y
dolor en ambos flancos y espalda. En la explora- 1. Necrosectomía profiláctica.
ción física se observó abdomen distendido y olea- 2. Imipenem i.v.
da ascítica. En la analítica destacaba: Hb 11.0 g/ 3. Eritromicina oral.
dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/mm3 con 50% 4. Somatostatina i.v.
neutrófilos, plaquetas 78.000/mm3, glucosa 89 mg/ 5. CPRE.
dl, urea 101 mg/dl, creatinina 2.5 mg/dl, proteínas
totales 5.6 g/dl, albúmina 3.3 g/dl. GOT 88 U/L,
GPT 101 U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1.8
mg/dl, fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, 80. Varón de 56 años, bebedor y fumador, que acude a
sodio 133, potasio 4.8. ¿Cuál sería la actitud para urgencias por ictericia de 1 semana evolución. La
el control de este paciente? exploración física fue anodina. La radiografía sim-
ple de abdomen mostraba un patrón gaseoso ines-
pecífico. La analítica realizada fue la siguiente: Hb
1. TIPS. 14.2 g/dl, leucocitos 7.300/mm3, plaquetas 199.000/
2. Paracentesis evacuadora de repetición. mm3, glucosa 170 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina
3. Aumentar la dosis de diuréticos. 0.8 mg/dl, albúmina 5.0 g/dl, GOT 97 U/L, GPT 140
4. Tratamiento con Peg-IFN y rivabirina. U/L, GGT 665 U/L, bilirrubina total 4.7 mg/dl, fos-
5. Albúmina i.v. indefinida. fatasa alcalina 380 U/L, LDH 300 U/L, amilasa 18
U/ml, sodio 140, potasio 4. La ecografía abdominal
fue normal. Una colangio-RMN demostró dilatación
moderada de vía biliar intra y extrahepática con wir-
78. Varón de 56 años que acude a su consulta por hepa- sung también dilatado con estenosis única en cabeza.
tomegalia y la siguiente analítica: Hb 13.2 g/dl, leu- ¿Cuál sería diagnóstico más probable del paciente?
cocitos 6500/mm3, plaquetas 175.000/mm3, glucosa
111 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, GOT
178 U/L, GPT 97 U/L, GGT 100 U/L, bilirrubina 1. Pancreatitis aguda.
total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 111 U/L, alfafeto- 2. Pancreatitis crónica cefálica.
proteína 1080 ng/ml. AntiHBs -, AgHBs +, AntiHBc 3. Coledocolitiasis.
+, AgHBe -, antiHBe+, DNA-VHB +, anti-VHC -, 4. Carcinoma páncreas.
AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la 5. Pancreatitis del surco.
que se observa un hígado heterogéneo e irregular
con una lesión nodular de 4.5 cm. En un TC se ob-
servan los mismos hallazgos, siendo una lesión con
realce en fase arterial y lavado precoz en fase veno- 81. Varón de 67 años, hipertenso, diabético y obeso
sa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? que acude al servicio de urgencias por diarrea de
5 días de evolución que en las últimas 8 horas son
claramente sanguinolentas y mareo. La explora-
1. Metástasis de cáncer de colon. ción física revelaba sequedad de piel y mucosas y
2. Cirrosis hepática VHC. distensión abdominal leve con dolor difuso. La ra-
3. Hepatocarcinoma. diografía simple de abdomen descartaba perfora-
4. Angioma hepático. ción. Se realizó una colonoscopia en la que se obje-
5. Coinfección VHB-VHD. tiva en unión recto-sigma una mucosa eritematosa
y friable con hematomas submucosos. ¿Cuál sería
la actitud MENOS adecuada en este momento?

79. Mujer de 66 años que acude a urgencias por dolor

en epigastrio y náuseas y vómitos alimentario-bi- 1. Colectomía urgente.
liosos. La exploración física es de dolor epigástrico 2. Reposición hidroelectrolítica.
a la palpación con defensa y ruidos hidroaéreos 3. Tratamiento conservador con antibiótico de am-
negativos. La analítica fue: Hb 13.2 g/dl, leucoci- plio espectro.
tos 19.500/mm3, plaquetas 195.000/mm3, glucosa 4. Analgesia.
111 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, 5. Coprocultivos.
GOT 478 U/L, GPT 190 U/L, GGT 200 U/L, bili-
rrubina total 1.4 mg/dl, fosfatasa alcalina 311 U/L,
amilasa 1080 U/L. Se realiza un TC abdominal
con contraste i.v. en el que se observa un páncreas 82. Varón de 25 años que acude su consulta por rec-
edematoso con colecciones peripancreáticas y au- torragia y astenia. La exploración física era ano-

-15-
 [Link] SIMULACRO 5

dina salvo hiperpigmentación en el borde interno con cuatro fármacos, en línea con las últimas re-
de labio inferior. La analítica realizada fue la si- comendaciones. Tanto la función hepática como el
guiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leu- hemograma en la evaluación inicial fueron norma-
cocitos 73.000 con 4500 neutrófilos, glucosa 94 mg/ les. Al cabo de 3 semanas de tratamiento le consulta
dl, urea 29 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, bilirrubina refiriendo que ve peor las indicaciones de tráfico y
total 0.4 mg/dl, GOT 43 U/l, GPT 38 U/l, GGT 23 que, en ocasiones, ha llegado a “confundir los colo-
U/l, fosfatasa alcalina 59 U/l, amilasa 34 U/l, LDH res del semáforo”. ¿Cuál de los siguientes fármacos
190 U/l, PCR 0.3 mg/l, sodio 142, potasio 4.2. Los considera que puede estar implicado en el cuadro?
coprocultivos y parásitos fueron negativos. La co-
lonoscopia demostró hasta 15 pólipos pediculados
en colon izquierdo e íleon. ¿Cuál de entre las si- 1. Isoniacida.
guientes afirmaciones le parece correcta sobre el 2. Rifampicina.
diagnóstico que sospecha? 3. Pirazinamida.
4. Estreptomicina.
5. Etambutol.
1. Debe realizarse screening de tumores gonadales.
2. Los pólipos aparecen típicamente en colon iz-
quierdo respetando el intestino delgado.
3. Se trata de una poliposis adenomatosa atenuada y, 85. Mujer de 45 años, natural de Cochabamba (Boli-
por tanto, el tratamiento debe ser endoscópico. via) y residente en nuestro país desde hace 5 años.
4. No malignizan nunca esos pólipos. Tras consultar por un cuadro de disnea de esfuer-
5. Es frecuente la presencia de hipertrofia del epite- zo progresivo y edemas en miembros inferiores, se
lio pigmentario de la retina. practica una radiografía de tórax (que evidencia
una cardiomegalia notable con signos de redistribu-
ción vascular en campos pulmonares superiores) y
un ECG (con bloqueo completo de rama derecha y
83. Paciente de 55 años, diagnosticado de artritis reu- frecuentes extrasístoles ventriculares). La paciente
matoide desde hace 5 años, que sigue tratamiento niega el consumo de tóxicos. Tanto sus cifras tensio-
crónico con prednisona (10 mg diarios) y meto- nales habituales como los niveles de glucemia, co-
trexate. Consulta por un cuadro de 10 días de evo- lesterol y ácido úrico son normales. Reinterrogada
lución consistente en cefalea progresiva, tendencia a detalladamente refiere que parte de su infancia la
la somnolencia y fiebre. A la exploración física pre- pasó en un medio rural, en viviendas de adobe, y
senta un GCS de 13 puntos, nistagmo horizontal, que un hermano mayor falleció de forma súbita a
paresia de los pares craneales VI, IX y XII derechos los 18 años “mientras hacía ejercicio”. Respecto a
y ataxia. Tras descartar mediante un TC craneal la la enfermedad que muy probablemente presente la
existencia de signos de hipertensión intracraneal se paciente, señale la opción CORRECTA:
practica una punción lumbar. Señale cuál de las si-
guientes combinaciones de hallazgos en el LCR y
agente etiológico considera MÁS PROBABLE: 1. Su distribución geográfica incluye amplias áreas
de Centro y Sudamérica, África Subsahariana y el
Sudeste Asiático.
1. Pleocitosis polimorfonuclear, discreta hipoglu- 2. Se transmite por la picadura de la hembra del
corraquia e hiperproteinorraquia. Streptococcus mosquito Aedes albopictus.
pneumoniae. 3. La forma aguda de la enfermedad asocia en más
2. Pleocitosis mononuclear, glucorraquia y proteino- del 90% de los casos cuadros de miocarditis y en-
rraquia normales. Virus herpes simple tipo 2. cefalitis aguda frecuentemente mortales.
3. Celularidad normal, hipoglucorraquia marcada e 4. El tratamiento con benznidazol resulta especial-
hiperproteinorraquia. Pseudomomas aeruginosa. mente mal tolerado en niños.
4. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiper- 5. El diagnóstico durante la fase crónica se basa en
proteinorraquia. Aspergillus fumigatus. técnicas serológicas.
5. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia marcada
e hiperproteinorraquia. Listeria monocytogenes.

86. ¿Cuál de los siguientes antibióticos está formal-

mente contraindicado en pacientes con miastenia
84. Un paciente de 37 años, conductor profesional y gravis?
sometido a tratamiento esteroideo por una colitis
ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un mes de
enfermedad tuberculosa en forma de reactivación 1. Cloranfenicol.
pulmonar con una lesión cavitada en lóbulo supe- 2. Amikacina.
rior izquierdo. Por este motivo inició tratamiento 3. Vancomicina.

-16-
 [Link] SIMULACRO 5

4. Cefoxitina. ductiva, artromialgias y cefalea. A la auscultación

5. Penicilina G benzatina. pulmonar presentaba crepitantes finos en ambas
bases. La radiografía de tórax mostró un infiltra-
do intersticial bilateral micronodular. Respecto a
la enfermedad que probablemente presente el pa-
87. Una mujer de 28 años, gestante de 5 semanas, ha ciente, señale la opción INCORRECTA:
sido recientemente diagnosticada de infección por
VIH-1 durante el screening rutinario realizado por
su ginecólogo. La paciente niega sintomatología 1. El agente causal se transmite al ser humano por
alguna sugerente de infección oportunista previa. contacto directo con el huésped o mediante la in-
Su recuento de linfocitos T-CD4+ es de 220 células/ halación de esporas.
mcL y la carga viral de VIH-1 de 90.000 copias/mL. 2. No existe transmisión de persona a persona.
El resto del estudio serológico incluye VHA (IgG 3. Hasta la tercera parte de los casos se asocian a la
positivo), VHB (anti-HBs positivo, IgG anti-HBc elevación de las transaminasas.
positivo, anti-HBe positivo, Ag HBs negativo), VHC 4. El diagnóstico de la fase aguda se establece a tra-
(IgG y RNA positivo) y Toxoplasma (IgG positivo). vés de la positivización de los anticuerpos dirigi-
La ecografía obstétrica del primer trimestre es nor- dos contra los antígenos de fase I.
mal. Analíticamente presenta discreta anemia (Hb 5. El tratamiento de elección es la doxiciclina.
10 g/dL), hipercolesterolemia (colesterol total 220
mg/dL, cHDL 50 mg/dL, cLDL 190 mg/dL) e hipe-
ruricemia. Usted solicita, entre otras, las siguientes
pruebas complementarias: PPD (positivo con 6 90. Mujer de 34 años, fumadora de 2 paquetes dia-
mm), tropismo viral (R5), determinación del ha- rios y sin otros antecedentes de interés. Consulta
plotipo HLB B*5701 (positivo), y genotipo del VHC por un cuadro de 48 horas consistente en fiebre
(1b). Decidido a iniciar tratamiento antirretroviral, elevada (39 ºC) con escalofríos, tos con abundan-
señale cuál de los siguientes fármacos considera te expectoración purulenta, dolor de naturaleza
CONTRAINDICADO en esta paciente: pleurítica en el hemitórax izquierdo, y malestar
general. A la exploración física presenta TA 130/65
mmHg, FC 100 lpm, FR 18 rpm, y destaca un her-
1. Abacavir. pes labial y la auscultación de crepitantes y soplo
2. Emtricitabina. tubárico en la base pulmonar izquierda. Analíti-
3. Darunavir. camente resultan reseñables los siguientes datos:
4. Lamivudina. 15.000 leucocitos/mm3 (95% de neutrófilos), 12,4
5. Tenofovir. g/dL de hemoglobina, 195.000 plaquetas/mm3, pH
7,345, pO2 basal de 95 mmHg. En la radiografía
simple de tórax se observa un infiltrado alveolar
con broncograma aéreo en el lóbulo inferior de-
88. Un varón de 18 años, sin ningún antecedente de recho, sin derrame pleural asociado. ¿Cuál de las
interés, acude al Servicio de Urgencias por pre- siguientes considera que debe ser la actitud tera-
sentar desde hace 5 días febrícula sostenida, tos péutica más apropiada?
escasamente productiva, cefalea, otalgia y artro-
mialgias. En la radiografía simple de tórax se ob-
serva un infiltrado pulmonar intersticial bilate- 1. Ingreso hospitalario y tratamiento con merope-
ral. Analíticamente destacan los siguientes datos: nem.
10.000 leucocitos/mm3, 9,4 g/dL de hemoglobina, 2. Alta a domicilio y tratamiento con azitromicina.
reticulocitos del 2%, haptoglobina disminuida y 3. Ingreso hospitalario y tratamiento con ceftriaxona
elevación de los niveles de LDH (950 UI/L). ¿Cuál y claritromicina.
de los siguientes considera que es el agente causal 4. Alta a domicilio y tratamiento con doxiciclina.
más probable del cuadro que presenta el paciente? 5. Alta a domicilio y tratamiento con moxifloxacino.

1. Streptococcus pneumoniae.
2. Coxiella burnetii. 91. Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía
3. Mycoplasma pneumoniae. parenteral, consulta por fiebre con escalofríos en
4. Chlamydophila pneumoniae. las últimas 72 horas. A la exploración física pre-
5. Legionella pneumophila. senta buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC
89 lpm, FR 12 rpm, saturación basal de O2 96%,
estigmas de venopunción en ambos miembros su-
periores, y ausencia de soplos a la auscultación
89. Varón de 67 años, ganadero de profesión, consulta cardíaca. La radiografía simple de tórax es nor-
por un cuadro de febrícula, tos escasamente pro- mal. A las 25 horas de instaurar tratamiento anti-

-17-
 [Link] SIMULACRO 5

biótico empírico le informan desde el Servicio de de una adenopatía móvil en la axila derecha. Tras
Microbiología del aislamiento de Staphylococcus una anamnesis detallada el paciente refiere que
aureus sensible a la oxacilina (SAOS) en todos los mantiene relaciones sexuales habitualmente no
hemocultivos extraídos inicialmente. Tras confir- protegidas, que convive con un perro y dos gatos,
mar mediante un ecocardiograma transtorácico y que dos días antes se pinchó con una espina de
su sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes atún en el dedo índice de la mano derecha. Señale
considera que debe ser la actitud terapéutica más cuál es el agente más probable de este cuadro, y
apropiada? qué tratamiento considera indicado:

1. Cloxacilina y gentaminicina durante 6 semanas, 1. Francisella tularensis. Estreptomicina.

sin reparación quirúrgica. 2. Sporothrix schenckii. Itraconazol.
2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas, se- 3. Bacillus anthracis. Penicilina G.
guidas de recambio valvular. 4. Staphylococcus aureus. Cloxacilina.
3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas, 5. Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.
sin reparación quirúrgica.
4. Reparación quirúrgica inmediata, seguida de
cloxacilina y gentamicina, al menos durante 4 se-
manas. 94. El paciente A presenta una serología de sífilis con
5. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas, sin los siguientes resultados: FTA positivo; RPR po-
necesidad de reparación quirúrgica. sitivo 1/2. El paciente B presenta una serología
con los siguientes resultados: TPHA negativo;
VDRL positivo 1/64. Ninguno de los dos pacien-
tes presenta clínica sugestiva de ninguna de las
92. Varón de 83 años, ingresado en la planta de Me- fases de la sífilis. Señale la opción que considera
dicina Interna desde hace dos semanas como con- CORRECTA:
secuencia de una exacerbación de perfil infeccio-
so de EPOC. Por este motivo ha recibido varios
ciclos de tratamiento antibiótico con ceftriaxona 1. Paciente A: sífilis tratada y curada; Paciente B:
(1 g/24 horas) y levofloxacino (500 mg/24 horas). falso negativo de la prueba treponémica.
Desde hace 24 horas ha comenzado con varias de- 2. Paciente A: sífilis tratada y curada; Paciente B:
posiciones líquidas, acompañadas de moco y dolor falso positivo de la prueba reagínica.
abdominal tipo cólico, sin fiebre, náuseas ni otra 3. Paciente A: sífilis latente; Paciente B: sífilis trata-
sintomatología sistémica. La exploración abdomi- da y curada.
nal no muestra signos de irritación peritoneal y la 4. Paciente A: ambas pruebas falsamente positivas;
radiografía simple de abdomen es normal. Res- Paciente B: sífilis primaria.
pecto al cuadro que muy probablemente presenta 5. Paciente A: latencia tardía; Paciente B: latencia
el paciente, señale la opción CORRECTA: precoz.

1. Su agente etiológico es un bacilo grampositivo ae-

robio no esporulado. 95. Varón de 53 años, alcohólico, diagnosticado de tu-
2. El principal efecto patógeno está mediado por la berculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo
enterotoxina A. para M. tuberculosis. Se realizó estudio de contac-
3. No existe el estado de portador crónico asintomá- tos con los siguientes resultados: esposa de 47 años
tico para este microorganismo. con prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 años
4. El coprocultivo constituye la técnica diagnóstica con Mantoux negativa. ¿Qué actitud le parece la
de elección. más adecuada?
5. Todos los antibióticos, incluido el metronidazol
y la vancomicina, pueden contribuir en mayor o
menor medida al desarrollo de esta complicación. 1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a
los dos convivientes.
2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 8
semanas e iniciar inmediatamente tratamiento con
93. Un varón de 30 años, fumador habitual de medio isoniazida en el hijo.
paquete al día, pescadero de profesión y cazador 3. En ambos casos queda descartada la infección tu-
de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta berculosa y no son necesarias más pruebas.
por presentar una mácula eritematosa, caliente 4. Iniciar en ambos casos tratamiento con isoniazida
y dolorosa en el brazo derecho. A la exploración en espera del resultado de la prueba de Mantoux
física destaca además la existencia de febrícula, al cabo de 8 semanas.
de lesiones vesiculosas sobre el área de eritema, y 5. Todas la anteriores son falsas.

-18-
 [Link] SIMULACRO 5

96. Varón de 75 años con antecedentes de HTA, DM, ciente presenta GCS 15, sin focalidad neurológica,
2 AITs previos, que desde hace 2 años comienza aunque persiste algo de cefalea y sensación de ma-
con clínica de alteración de la marcha progresiva, reo. Se he realizado Rx craneal donde se observa
compuesta sobre todo por desestructuración de la fractura lineal temporal derecha. La actitud más
misma, con pasos cortos y problemas para la rea- correcta en el momento actual sería:
lización de giros. En los últimos meses el paciente
presenta además problemas para la retención de
datos, así como para recordar hechos recientes y 1. Ingreso en UCI para observación.
el nombre de los familiares. No se acompaña de 2. Realización de TC craneal para descartar lesiones
movimientos anormales. A la exploración presenta intracraneales y, si está neurológicamente estable,
pérdida de fuerza 4+/5 en extremidades inferiores remitir a domicilio tras observación de unas 6 ho-
de forma simétrica, con reflejos hipoactivos. No ras.
problemas ni sensitivos. No dismetrías ni disdia- 3. Realización de TC craneal para descartar lesiones
dococinesias, Romberg negativo. Según refiere la intracraneales e ingreso de 1 semana para vigilan-
familia ha sido necesario la colocación de pañales cia.
sin saber precisar bien desde cuando. El cuadro 4. Alta domiciliaria pues el paciente está asintomáti-
que presenta el paciente es compatible con: co.
5. Observación 24 horas.

1. Deterioro del estado general dependiente de la

edad.
2. Hidrocefalia normotensiva. 99. Valora usted a un paciente de 43 años. Entre sus
3. Enfermedad de Parkinson. antecedentes personales destacan dos ingresos en
4. Demencia vascular. el último año por neumonía. En el último desa-
5. Enfermedad de Alzheimer. rrolló odinofagia progresiva siendo diagnosticado
de candidiasis esofágica y posteriormente de in-
fección por VIH. Consulta por dificultad para la
marcha de semanas de evolución. A la exploración
97. Varón de 54 años, HTA, fumador y con FA, que se objetiva paraparesia de predominio en flexores
debuta de forma brusca con problemas para ha- de cadera y rodilla, más marcada en lado derecho.
blar y pérdida de fuerza en brazo derecho. A la Los reflejos rotulianos se encuentran exaltados,
exploración el paciente se encuentra consciente, mostrando clonus aquíleo derecho. El cutáneo
alerta, orientado. Afebril. Entiende de forma co- plantar es extensor bilateralmente. El examen de
herente las órdenes que se le solicitan, si bien tiene la sensibilidad muestra alteración propioceptiva
un problema franco para la nominación, no consi- en ambos miembros inferiores. Respecto al cuadro
guiendo nombrar adecuadamente 3 de cada 4 ob- que presenta el paciente, señale la opción correcta:
jetos. La senibilidad es normal, igual que la fuerza
en hemicuerpo izquierdo. En el hemicuerpo dere-
cho apenas levanta contra gravedad el brazo dere- 1. El paciente presenta una polineuropatía asociada
cho, así como presenta desviación de la comisura al VIH. Solicitaría un electromiograma.
bucal, sin afectación de la pierna. A la llegada a 2. Probablemente presenta una compresión hemime-
urgencias se le realiza una TC craneal que es in- dular extrínseca de origen neoplásico. Solicitaría
formada como “... lesión hipodensa con captación RM lumbar.
de contraste en anillo, con importante edema aso- 3. El déficit que muestra se corresponde con la afec-
ciado...”. Dentro del diagnóstico diferencial de la tación centromedular secundaria a una mielopatía
lesión que presenta este paciente no consideraría: por VIH. Solicitaría RM medular.
4. El paciente muestra un cuadro compatible con le-
sión de las columnas posterolaterales. Solicitaría
1. Glioma de bajo grado. RM medular.
2. Glioblastoma multiforme. 5. Probablemente se trate de una mielorradiculitis
3. Metástasis cerebral. infecciosa. Solicitaría RM medular y punción
4. Absceso. lumbar.
5. Toxoplasmosis.

100. En el examen de un paciente inconsciente se obje-

98. Se presenta en la urgencia un varón de 32 años tiva ausencia de respuesta a estímulos dolorosos.
que dice que ha sufrido un impacto en región tem- Las pupilas se muestran medias y arreactivas. Los
poral derecha, con pérdida de conocimiento de 20 reflejos oculocefálicos verticales están abolidos,
segundos de duración, con posterior recuperación conservándose los horizontales. El reflejo corneal
inmediata y sin secuelas. A la exploración el pa- está presente de forma bilateral, siendo imposible

-19-
 [Link] SIMULACRO 5

evocarse los espinociliares. El cutáneo plantar es repetidas. Los reflejos se encuentran hipoactivos.
extensor de forma bilateral. Respecto al coma de Respecto al cuadro que sospecha, es falso:
este paciente señale la verdadera:

1. Se pueden encontrar anticuerpos anti-canal de

1. Probablemente se trate de un coma tóxico-meta- calcio en el 95% de los pacientes.
bólico por lo que solicitaría gasometría, bioquími- 2. Debido a la asociación con tumores subyacentes,
ca completa y análisis de tóxicos. Comenzaría a en especial de pulmón, solicitaría una prueba de
administrar naloxona y flumacenilo de inmediato. imagen torácica.
2. La exploración es indicativa de lesión estructural, 3. La estimulación repetida a altas frecuencias du-
situando el nivel de la lesión en la región bulbar. rante el EMG produce respuesta decremental.
Solicitaría un TC craneal urgente. 4. El potencial de acción ante un estímulo único es
3. La exploración es indicativa de lesión estructural, de escasa amplitud.
situando el nivel de la lesión en la región pontina. 5. Es frecuente encontrar alteraciones pupilares.
Solicitaría un TC craneal urgente.
4. La exploración es indicativa de lesión estructural,
situando el nivel de la lesión en la región hemisfé-
rica derecha. Solicitaría un TC craneal urgente. 103. Un niño de 3 años es traído a consulta por trastor-
5. La exploración es indicativa de lesión estructural, no de la marcha. El niño completó correctamente
situando el nivel de la lesión en la región mesen- los hitos del desarrollo, adquiriendo la marcha a
cefálica. Solicitaría un TC craneal urgente. los 13 meses. Desde hace 3 meses el niño muestra
una marcha torpe, con claudicación de la pelvis
en el apoyo monopodal, y tiene grandes proble-
mas para levantarse del suelo. A la exploración se
101. Un paciente de 63 años, sin antecedentes de inte- evidencia hipertrofia de ambos tríceps surales, y
rés, consulta por diplopia de dos semanas de evo- debilidad marcada de la cintura pelviana. La CPK
lución. Refiere que el trastorno ha ido empeoran- es de 488. Un primo por vía materna tuvo una en-
do en los últimos días, asociando además torpeza fermedad muscular y falleció de neumonía a los 17
de la marcha. La exploración pone de manifiesto años. Señale el diagnóstico más probable:
parálisis parcial de ambos terceros pares, con
pupilas hiporreactivas. La marcha es atáxica y
en el examen de los reflejos llama la atención la 1. Distrofia muscular de Duchenne.
abolición de ambos aquíleos y rotulianos, siendo 2. Distrofia muscular de Becker.
el resto hipoactivos. El paciente refiere que hace 3 3. Síndrome de MELAS.
semanas sufrió una gastroenteritis infecciosa que 4. Distrofia muscular de Steinert.
le duró una semana. Respecto al cuadro que pre- 5. Miopatía nemalínica.
senta señale la falsa:

1. El examen del líquido cefalorraquídeo puede 104. Consulta a la urgencia un varón de 42 años por
mostrar hiperproteinorraquia sin pleocitosis aso- pérdida progresiva de fuerza en el brazo derecho y
ciada. alteración del lenguaje. A la exploración el pacien-
2. Se pueden identificar en suero anticuerpos anti te presenta afasia motora sin alteración de otras
GQ1b. funciones superiores ni clínica sensitiva ni cere-
3. El pronóstico es peor que las formas clásicas, con belosa. La fuerza es normal, salvo por presentar
escasa recuperación. clara claudicación con las maniobras antigravita-
4. Supone un 5% de los casos de síndrome de Gui- torias en MSD. Se realiza TC craneal que muestra
llain-Barré. una lesión hipodensa fronto-temporal izquierda,
5. Es frecuente la presencia de parálisis facial, in- sin calcio ni quistes en su interior, que no genera
cluida la afectación bilateral. efecto masa y que no realza tras la administración
de contraste. En relación a la patología que se sos-
pecha en este paciente es falso que:

102. Un varón de 75 años hipertenso y fumador activo de

2 paquetes/año consulta por pérdida de fuerza en 1. La lesión más probable es un glioma de alto grado.
miembros inferiores. El paciente refiere dificultad 2. La opción de vigilancia estrecha con pruebas de
para levantarse de asientos bajos y para subir es- imagen seriadas es factible, pues se encuentra lo-
caleras. Ocasionalmente ha presentado diplopia va- calizada en un área elocuente.
riable y visión borrosa. A la exploración se observa 3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador
cierta pérdida de fuerza de predominio en cintura pronóstico más claramente establecido es la re-
pélvica, que mejora tras unas pocas contracciones sección completa de la lesión.

-20-
 [Link] SIMULACRO 5

4. Es útil el inicio de tratamiento antiepiléptico. 107. Mujer de 46 años, fumadora e hipertensa, que
5. La RM cerebral nos dará más datos acerca de la consulta por cefalea de aparición brusca hace 2
posible etiología de la lesión. horas. La cefalea comenzó mientras estaba mo-
viendo unos muebles de su casa, predomina en la
región occipital y es opresiva y de gran intensidad,
asociando nauseas y fotofobia. Refiere cefaleas de
105. Mujer de 68 años de edad, diabética, hiperten- menor intensidad durante la última semana a las
sa, dislipémica y obesa, que consulta por dolor en que no ha dado importancia. En la exploración
miembros inferiores y dificultad progresiva para la paciente presenta buen nivel de conciencia, no
la marcha desde hace 1 año El dolor comienza tiene focalidad neurológica, los signos meníngeos
en la región glútea bilateral e irradia por cara son positivos y presenta rigidez de nuca. Respecto
posterior de ambos miembros inferiores. Aparece a la patología que presenta la paciente, señale la
cuando lleva caminando unos 500 metros, mejo- opción incorrecta:
rando a los pocos minutos de haberse parado a
descansar y sentarse flexionando el tronco hacia
delante. Cuál de las siguientes opciones es inco- 1. La TC craneal mostrará sangre en las cisternas
rrecta: basales en > 95% de los casos en las primeras 48
horas.
2. Si la radiología no muestra sangrado pero el grado
1. En la fisiopatología de este cuadro clínico se pro- de sospecha sigue siendo alto está indicado reali-
duce un compromiso vascular de las raíces de la zar una punción lumbar.
cola de caballo. 3. Debe realizarse una angiografía de 4 vasos lo an-
2. La RM lumbar probablemente mostrará un canal tes posible para filiar el origen del sangrado.
vertebral estrecho con morfología triangular. 4. En caso de que la angiografía sea negativa el pa-
3. El EMG puede ser normal. ciente puede ser dado de alta a su domicilio.
4. Hay que establecer el diagnóstico diferencial con 5. La presencia de xantocromía en el LCR puede
la claudicación de origen vascular. detectarse a partir de las 4-6 horas tras el san-
5. El tratamiento quirúrgico de elección consiste en grado y permanecer hasta 3 semanas tras el mis-
la realización de una laminectomía cervical. mo.

106. Varón de 56 años, diagnosticado de enfermedad de 108. Paciente varón de 32 años de edad, con AP de HTA
Parkinson desde hace 15 años, que ha empeorado de 3 años de evolución y fumador de 5 cig/día, que
en los últimos años a pesar de haber aumentado acude urgencias por haber presentado un único
la dosis de su medicación habitual y haber combi- episodio de hematuria macroscópica. Interrogado
nado varios de ellos. En la exploración se aprecia ha estado tomando durante los 4 días previos al
predominio de la rigidez y la bradicinesia. Debido ingreso paracetamol y n-acetilcisteína por infec-
a que se encuentra claramente discapacitado para ción de VRS de probable origen viral. EF destaca
realizar su vida normal se le propone cirugía. Se- TA 160/78 mmHg, FC 85 lpm, Tª 37º C, resto sin
ñale cuál de las siguientes afirmaciones no es co- hallazgos. En analítica de urgencias presenta Hb
rrecta respecto a las técnicas disponibles para esta 13 g/dl, Leucocitos: 11000 (Linfocitos 45%), Pla-
enfermedad: quetas 272000, Cr 1,3 mg/dl, Urea 44 mg/dl, Na
137 meq/l, K 4,2 meq/l, Alb 4 g/dl. En este caso la
actitud más adecuada sería:
1. Actualmente el tratamiento de elección es la im-
plantación de electrodos de estimulación profun-
da en ambos núcleos subtalámicos. 1. Realizar estudio inmunológico, administrar bolos
2. En caso de que predomine el temblor, puede de metilprednisolona y biopsia renal urgente.
optarse por el núcleo ventral intermedio (VIM) 2. Realizar estudio inmunológico, administrar bolos
como diana de los electrodos. de metilprednisolona + ciclofosfamida oral.
3. Las principales complicaciones de la cirugía son 3. Derivar a MAP. Se sospecha GN mesangial de Ig
la hemorragia, la infección y las alteraciones neu- A y en ningún caso va a precisar tratamiento in-
rológicas secundarias a la propagación del estí- munosupresor ni biopsia.
mulo a zonas adyacentes. 4. Realizar estudio inmunológico e ingreso en planta
4. La medicación de los pacientes debe retirarse por con tratamiento sintomático, evitando la adminis-
completo una vez que los electrodos comiencen a tración de corticoides, ya que con toda probabili-
estimular ya que interfiere en la actividad de los dad se trata de una GN postinfecciosa.
mismos. 5. Realizar estudio inmunológico, cuantificar protei-
5. La batería de los electrodos debe recambiarse nuria y valorar necesidad de biopsia renal progra-
cuando esté a punto de agotasre. mada.

-21-
 [Link] SIMULACRO 5

109. Paciente de 78 años de edad sin AP de interés que Tª 36,9º C. En analítica de sangre destaca Hb 7,4 g/
acude a su MAP por dolores óseos generalizados dl, Hcto 23%, Plaquetas 245000, Leucocitos 10500
desde hace meses. Interrogada refiere astenia, dis- (80% Neutrófilos) Glu 88 mg/dl, Cr 6 mg/dl, Urea
minución del apetito y posible pérdida de peso no 244 mg/dl, Na 136 meq/l, K 5,5 meq/l. Inmunoglobu-
cuantificada. Se realiza analítica de sangre donde linas en rango, C3 98 mg/dl, C4 30 mg/dl, c-ANCA
destaca Hb 7,9 g/dl, Hcto 23,5%, Leucocitos 6500 negativo, p-ANCA 1:160, anticuerpos AMBG nega-
(FN), Plaquetas 175000, Glu 96 mg/dl, Cr 2,1 mg/ tivos. En orina 5-10 hematíes por campo y proteinu-
dl, Urea 84 mg/dl, Na 137 meq/l, K3,7 meq/l, Ca ria +++. El diagnóstico más probable será:
10,9 mg/dl, P 4,6 mg/dl, Alb 3,4 g/dl. La sospecha
diagnóstica inicial será:
1. Panarteritis microscópica.
2. Crioglobulinemia mixta esencial.
1. Amiloidosis AL. 3. Enfermedad de Good-Pasture.
2. Sarcoidosis. 4. Sdr. Churg-Strauss.
3. Poliangeítis microscópica. 5. Granulomatosis de Wegener.
4. Mieloma múltiple.
5. Purpura trombocitopénica trombótica.

113. Paciente mujer de 72 años sin AP de interés que

acude a urgencias por cuadro de hemiparesia iz-
110. Paciente mujer de 22 años de edad que ingresa quierda que desaparece a las 2 horas del ingre-
en UCI tras intento autolítico. En la analítica de so. Durante el interrogatorio presenta cuadro de
urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10 meq/l, CO2 25 disartria de pocos minutos de duración, refiere
mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/ MEG de varios días de evolución y aparición de
dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en petequias en MMSS y MMII. En la analítica de
plasma: 335 mosm/l. Lo más probable es que se urgencias se objetiva: Hb 7,4 g/dl, Hcto 22%, Pla-
trate de una intoxicación por: quetas 18.000, Leucocitos 9000 (FN), Glu 82 mg/
dl, Urea 80 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, iones en rango. En
el frotis de sangre abundantes esquistocitos. Res-
1. AAS. pecto al proceso que presenta la paciente señale la
2. Benzodiacepinas. respuesta correcta:
3. Paracetamol.
4. Metanol.
5. Barbitúricos. 1. El tratamiento con plasmaféresis debe ser iniciado
lo más precozmente posible.
2. El tratamiento antiagregante ha demostrado gran
eficacia, tanto en monoterapia como combinado
111. Paciente varón de 44 años de edad con AP de HTA con plasmaféresis.
y ERC en programa de hemodiálisis crónica. En la 3. Es fundamental iniciar tratamiento con corticoi-
analítica mensual para control de la anemia desta- des sistémicos y sólo si la paciente presenta mala
ca: Hb 14 g/dl, Hcto 34%, Plaquetas 215000, Leu- evolución asociaremos plasmaféresis.
cocitos 8800 (FN). Estudio del hierro: IST 28%, 4. El tratamiento debe ser combinado asociando cor-
Ferritina 110 mg/dl. No ha precisado adminis- ticoides, antiagregantes, plasmaféresis y trasfu-
tración de eritropoyetina ni hierro i.v. desde que sión de plaquetas.
inició programa de hemodiálisis. La etiología más 5. La administración de corticoides en estos pacien-
probable de su insuficiencia renal será: tes está contraindicada.

1. Nefropatía diabética.
2. Poliquistosis del adulto. 114. Paciente varón de 76 años de edad diagnosticado
3. Nefroangioesclerosis. de mieloma múltiple con proteinuria de Bence-Jo-
4. Glomerulonefritis primaria. nes, presenta la siguiente analítica: pH 7,30, PCO2
5. Enfermedad quística medular. 34 mmHg, HCO3 18 , Glu 88 mg/dl, Urea 75 mg/
dl, Cr 2,1 mg/dl, Na 135 meq/l, K 3,1 meq/l, Cl 117
meq/l. Orina con pH alcalino. Respecto al daño re-
nal en este paciente es cierto que:
112. Paciente varón de 86 años de edad. Traído por su fa-
milia al hospital por cuadro clínico de astenia intensa
y tos con expectoración hemoptóica de 48 horas de 1. No habrá respuesta a la administración de bicarbo-
evolución. No precisan ritmo de diuresis ya que ori- nato oral, siendo preciso infusión de bicarbonato i.v.
na en pañal. Presenta TA 148/92 mmHg, FC 98 lpm, 2. Se caracteriza por la presencia de hipocalciuria.

-22-
 [Link] SIMULACRO 5

3. Es característico encontrar hipocitraturia. 2. Manejo conservador, el paciente no es candidato a

4. Aunque el paciente tenga buena respuesta al trata- diálisis por su patología cardiaca.
miento con melfalán prednisona el daño renal será 3. Dado que el paciente no es diabético, estaría indi-
irreversible. cado manejo conservador hasta que llegue a Clcr
5. Estaría contraindicado administrar suplementos 10 ml/min, en ese momento deberá iniciar diálisis.
de potasio oral. 4. La opción más razonable es valorar un trasplante
de vivo.
5. Debemos iniciar programa de diálisis crónica por
uremia en paciente con insuficiencia renal avan-
115. Paciente mujer de 78 años de edad. AP de HTA, zada.
DL, DM II de más de 20 años de evolución y ne-
fropatía diabética con proteinuria de 2,8 g/día en
el último control. Sigue tratamiento con losartán,
enalapril, amlodipino, atorvastatina e insulina ul- 117. Un varón de 70 años, con antecedentes de ictus is-
tralenta. En analítica de control aparece hiperpo- quémico, acude a urgencias por crisis hipertensi-
tasemia de 6,2 meq/l sin alteraciones en el electro- va de 200/100 mmHg. AS: Cr 1.3 mg/dL, urea 30
cardiograma. ¿Cuál de las opciones siguientes le mg/dL, pH 7.46, bicarbonato 30. El médico que le
parece más correcta? atiende le pauta un comprimido de captopril con
lo que baja la tensión a 140/60 mmHg, pero en una
segunda analítica presenta Cr 4.5 mg/dL. ¿Cuál es
1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con la primera patología a descartar?
IECA. Suspender enalapril, asociar resinas de in-
tercambio iónico y realizar consejo dietético.
2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo IV. 1. GN membranosa.
Mantener tratamiento y realizar consejo dietético 2. NTA.
para restringir la ingesta de potasio. 3. Estenosis de arteria renal.
3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fár- 4. NIIA.
macos bloqueantes del SRAA. Estaría indicado 5. Reacción normal tras bajar la tensión.
suspender losartán y enalapril, además de restrin-
gir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con
resinas de intercambio iónico a dosis altas.
4. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fár- 118. Papá y mamá acuden muy ansiosos a tu consul-
macos bloqueantes del SRAA. Estaría indicado ta porque su hijo mediano, de 4 años, todavía se
suspender amlodipino y enalapril, además de res- orina de noche en la cama. Refieren que su hija
tringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento mayor mostró control completo de los esfínteres
con resinas de intercambio iónico a dosis altas. desde los 2 años y medio y les preocupa que éste se
5. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fár- esté retrasando así. Durante el día no presenta fu-
macos bloqueantes del SRAA. Estaría indicado gas y realiza un ciclo miccional normal. Controla
suspender temporalmente enalapril o losartán, perfectamente las heces. A pesar de que no refiere
restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamien- disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
to con resinas de intercambio iónico a dosis bajas. de orina que han resultado negativos.

1. Se trata de una situación fisiológica y se deberá

116. Paciente varón de 66 años de edad con AP de so- tranquilizar a los padres.
brepeso, intolerancia hidrocarbonada, HTA, ERC 2. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá ini-
secundaria a nefroangioesclerosis y enfermedad co- ciar tratamiento con anticolinérgicos nocturnos.
ronaria con enfermedad de tres vasos revasculari- 3. Se trata de un síndrome enurético y se deberá rea-
zada. Vive solo y es escritor. Tras último IAM quedó lizar un estudio urodinámico.
con una FEVI del 15%. Es seguido en la consulta de 4. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá ini-
ERCA (enfermedad renal crónica avanzada) por- ciar tratamiento con hormona antidiurética por la
que presenta urea 190 mg/dl, Cr 3,5 y ClCr de 16 noche.
ml/min. A lo largo de los últimos meses ha presen- 5. Se trata de un síndrome enurético y se deberá
tado varios ingresos por ICC descompensada y, a remitir al paciente y a su familia al completo a
pesar de tratamiento diurético intensivo, mantiene psiquiatría para iniciar una terapia conductual.
clase funcional IV (NYHA). Estaría indicado:

1. Debemos iniciar programa de diálisis crónica lo 119. Un paciente de 52 años acude al servicio de urgencias
antes posible por sobrecarga de volumen con mala por fiebre elevada, dolor perineal y malestar general.
respuesta a diuréticos. Como antecedentes de interés refiere la realización

-23-
 [Link] SIMULACRO 5

de una BTRE esa misma mañana. A la exploración por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le
presenta hipotensión mantenida, leucocitosis con realiza una ecografía, donde se aprecia una lesión
desviación izquierda y 39,5º C. No es correcto: ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
diámetro, pediculada. En este caso:

1. Es fundamental la estabilización hemodinámica

del paciente, que puede encontrarse seriamente 1. Lo primero a realizar deberá ser una toma de
afectada en estos casos. biopsia para distinguir si es superficial o invasivo.
2. Tras la BTRE es excepcional la aparición de cua- 2. Si la citología es positiva será un factor de mal
dros como el de este paciente, ya que no es en ab- pronóstico.
soluto una de las complicaciones más frecuentes 3. Antes de plantear ningún tipo de actuación tera-
de dicho procedimiento. péutica será necesaria la realización de un estudio
3. Precisará tratamiento antibiótico prolongado. de extensión.
4. No es probable que precise una intervención qui- 4. Se debe proponer una cistectomía radical a este
rúrgica para la resolución del cuadro clínico. paciente, ya que la probabilidades de tener un tu-
5. Deberá iniciarse tratamiento i.v. con un antimi- mor infiltrante son muy altas.
crobiano de amplio espectro. 5. Un ciclo de BCG previa la cirugía mejorará signi-
ficativamente la esperanza de vida de este pacien-
te.

120. Una paciente de 23 años, sexualmente activa, pre-

senta síntomas compatibles con una infección de
orina, la cuarta en el último trimestre. Las tres 123. Varón de 35 años acude por bulto en testículo de
anteriores se han tratado adecuadamente con qui- reciente aparición, pétreo no doloroso. En ecogra-
nolonas, aunque en ningún momento se han reali- fía se objetiva una lesión intraparenquimatosa hi-
zado urocultivos. Señale la falsa: poecoica de 2 cm. Los marcadores tumorales son
normales. Se realiza orquiectomía radical. Usted
espera encontrar:
1. Es posible que se trate de una infección por Sta-
phylococo saprophyticus.
2. Sería conveniente la obtención de muestras para 1. Tumor de células de Sertoli.
urocultivo. 2. Carcinoma embrionario.
3. Sería conveniente revisar a la paciente para valo- 3. Seminoma puro.
rar la necesidad de un estudio urológico completo. 4. Teratoma maduro.
4. Sería conveniente tratar a la pareja sexual para eli- 5. Coriocarcinoma.
minar el ciclo infeccioso.
5. Sería conveniente recomendar una serie de medi-
das higiénico-dietéticas a la paciente.
124. La consecución del más alto nivel de calidad con
una cantidad fija de recursos es la:

121. Un hombre de 61 años, hipertenso bien controlado

y con DM tipo 2, acude a su consulta porque en 1. Eficacia.
una ecografía realizada para valorar su dispepsia 2. Efectividad.
habitual se le ha detectado una masa renal. Se tra- 3. Eficiencia.
ta de una masa de 3 cm, bien definida, con bordes 4. Optimización.
lisos, de contenido hipoecoico homogéneo y con re- 5. Idoneidad.
fuerzo ecográfico posterior. Su actitud será:

1. Tranquilizar al paciente y realizar una ecografía anual 125. Señale la FALSA en relación con los estudios de
de control, ya que parece tratarse de un quiste simple. prevalencia:
2. Solicitar una TAC abdominal de forma inmediata.
3. Solicitar una PAAF de la masa.
4. Programar una nefrectomía parcial. 1. Son estudios muy útiles en la planificación sanita-
5. Derivar al paciente a oncología. ria y para la descripción de características de po-
blaciones.
2. Son útiles en el estudio de enfermedades crónicas
y poco frecuentes.
122. Un paciente de 76 años acude a su consulta deri- 3. No son útiles para el estudio de enfermedades de
vado desde el servicio de urgencia, a donde acudió corta duración.

-24-
 [Link] SIMULACRO 5

4. No permiten conocer la secuencia temporal entre 130. Entre los factores que determinan el grado de uti-
el factor de estudio y la enfermedad. lización de los servicios de salud no se encuentran:
5. No pueden distinguir entre factores de riesgo de la
enfermedad y factores pronósticos de la misma.
1. Los factores epidemiológicos.
2. Los factores sociodemográficos y culturales.
3. La disponibilidad de recursos.
126. ¿Cuál de estas medidas podría encuadrarse en un 4. La eficiencia del sistema.
programa de prevención primaria? 5. La accesibilidad geográfica.

1. Programa de rehabilitación postinfarto.

2. Autoexploración mamaria. 131. Un estudio epidemiológico inferencial concluye
3. Frotis de Papanicolaou en mujeres > 20 años. que existe una asociación estadísticamente signi-
4. Fluoración del agua. ficativa entre un factor de riesgo y cierta enferme-
5. Realización de placa de tórax en individuos tuber- dad, con un nivel de significación p < 0,05. ¿Cuál
culín-positivos. es la interpretación correcta de este resultado?

1. En caso de no existir diferencia entre expuestos y

127. Para la elección de un programa de detección pre- no expuestos al factor de riesgo, la probabilidad
coz de enfermedad se deben tener en cuenta una de observar por azar los resultados obtenidos es
serie de criterios, entre los cuales NO figura: menor del 5%.
2. Se puede concluir que la asociación real existe, ya
que hemos obtenido significación estadística.
1. Debe conocerse la historia natural de la enferme- 3. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo
dad. desarrollarán la enfermedad.
2. El coste del test debe ser razonable dentro del pre- 4. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo
supuesto de salud. desarrollarán la enfermedad.
3. El tratamiento en el estado presintomático debe 5. La existencia de una asociación estadísticamente sig-
reducir la morbimortalidad en mayor medida que nificativa confirma la hipótesis de una relación causal
el tratamiento en estado sintomático. entre el factor de riesgo y la enfermedad estudiada.
4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave.
5. La comunidad debe sentir la necesidad de progra-
mas de salud pública.
132. Indique la prueba de significación estadística a
utilizar en la comparación de medias de dos mues-
tras independientes:
128. El screening es una actividad de:

1. t de Student.
1. Prevención primaria. 2. Chi-cuadrado.
2. Prevención secundaria. 3. Test exacto de Fisher.
3. Prevención terciaria. 4. Análisis de la varianza.
4. Promoción de la salud. 5. Coeficiente de correlación de Pearson.
5. Prevención primaria y promoción.

133. Las enfermedades cuarentenables son:

129. Respecto a la epidemiología del cáncer de cuello
uterino señalar la ERRÓNEA:
1. Fiebre amarilla, cólera, tifus.
2. Tifus, peste, cólera.
1. Es más frecuente su aparición en nulíparas que en 3. Fiebre amarilla, cólera, peste.
multíparas. 4. Cólera, rabia, peste.
2. Es más frecuente en mujeres que tienen su primer 5. Rabia, peste, fiebre amarilla.
hijo a edades más jóvenes.
3. Es más frecuente en casadas.
4. Se ha relacionado con infecciones virales.
5. No se ha visto relación con contracepción hormo- 134. Señale la sentencia FALSA en relación con la va-
nal. cuna del Haemophilus influenzae tipo b (Hib):

-25-
 [Link] SIMULACRO 5

1. Se asocia a la DTP en el calendario vacunal. 1. Nalorfina.

2. Disminuye la tasa de meningitis por Haemophilus 2. Pentazocina.
influenzae tipo b y meningococo serotipo B. 3. Metadona.
3. No es precisa en los mayores de 5 años. 4. Naloxona.
4. No posee contraindicaciones específicas. 5. Meperidina.
5. Disminuye las tasas de portadores crónicos.

139. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de

135. ¿Cuál es el denominador de la razón de dependen- recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguientes
cia? criterios no definiría a un paciente oncológico ter-
minal?

1. Población total.
2. Población mayor de 65 años o menor de 14. 1. Esperanza de vida limitada.
3. Población entre 15 y 64 años de edad. 2. Presencia de síntomas que requieren manejo espe-
4. Población mayor de 14 años. cífico.
5. Población menor de 14 años. 3. Complicaciones irreversibles en progresión.
4. Enfermedad oncológica en fase estable o de se-
cuelas.
5. Los tratamientos con finalidad curativa no están
136. Cuál de las siguientes pautas seleccionaría en un indicados.
paciente de 69 años con un cáncer de pulmón en
progresión con metástasis pulmonares bilaterales,
esperanza de vida de 2-3 semanas y disnea de re-
poso como síntoma dominante: 140. Un paciente de 56 años con antecedente de IAM
a los 48 años con enfermedad de 2 vasos y porta-
dor de 2 stent se encuentra ingresado por epistaxis
1. Oxigenoterapia y broncodilatadores vía oral. posterior severa por la fosa nasal derecha. Se lle-
2. Oxigenoterapia y corticoides sistémicos. varon a cabo varios taponamientos anteriores que
3. Broncodilatadores inhalados. no controlaron el sangrado, por lo que se colocó un
4. Opiáceos y benzodiacepinas. taponamiento posterior y se ingresó al paciente en
5. Diuréticos, broncodilatadores y oxígeno. la UVI para monitorización. A las 48 h comienza
con nuevo sangrado por la fosa derecha. Descar-
tada la embolización al no contar con Servicio de
Radiología Intervencionista, a la hora de plantear
137. El cuadro confusional agudo en el paciente on- un tratamiento quirúrgico para la epistaxis, ¿cuál
cológico se va a producir como consecuencia de de los siguientes sería el de elección?
la claudicación mental del paciente, cuál de las
siguientes posibilidades de tratamiento NO es co-
rrecta: 1. Ligadura de la arteria carótida externa por cervi-
cotomía lateral.
2. Ligadura de la arteria esfenopalatina por vía en-
1. Si aparecen alucinaciones o síntomas psicóticos, doscópica.
podemos emplear haloperidol. 3. Ligadura de la arteria etmoidal anterior por vía de
2. No es una buena alternativa al haloperidol en pa- etmoidectomía externa.
cientes agitados o angustiados la clorpromacina, 4. Ligadura de la arteria maxilar interna mediante
debido a su mayor poder de sedación. abordaje tipo Cadwell-Luc.
3. Si la causa es farmacológica, suspenderemos o re- 5. Ligadura de la arteria angular por vía externa.
duciremos la dosis del fármaco.
4. Si es por hipoxia o cianosis, podemos emplear la
oxigenoterapia.
5. La tioridacina podría ser de elección en ancianos 141. Una paciente de 75 años es intervenida tras una
por su menor efecto sedante. fractura de cadera con implantación de prótesis
completa en articulación coxofemoral izquierda.
A los 2 meses aqueja dolor en región inguinal,
glútea y cara lateral del muslo. Ocasionalmente,
138. Señale aquel opioide que presenta una baja acti- picos febriles aislados. El dolor se exacerba con
vidad intrínseca en receptores mu y alta sobre los la deambulación y progresivamente presenta im-
sigma, implicando gran riesgo de provocar disfo- potencia funcional parcial. Señale la opción co-
ria, cuadros psicomotores y alucinaciones: rrecta:

-26-
 [Link] SIMULACRO 5

1. La infección de una prótesis rara vez cursa de for- bras musculares e infiltrados inflamatorios linfo-
ma indolente con síntomas leves y es difícil que se citarios. ¿Qué diagnóstico le parece más probable
retrase en el diagnóstico. en esta paciente?
2. En el 80% de los casos se aísla el germen (gram +)
en el líquido articular.
3. La cifra de glucosa es baja y el lactato alto en el 1. Déficit de miofosforilasa (enfermedad de Mc Ar-
líquido sinovial, siendo este dato muy específico. dle).
4. La gammagrafía ósea es imprescindible y suma- 2. Miastenia gravis.
mente útil en el diagnóstico de la artitis séptica de 3. Distrofia muscular de Duchenne.
cadera, especialmente en fases tempranas. 4. Polimiositis.
5. Es de considerar la administración intraarticular 5. Fibromialgia.
de antibióticos a altas dosis para evitar posteriores
secuelas.

145. Mujer de 65 años de edad sin síntomas articulares

hasta hace 5 años. Desde entonces, de forma in-
142. Un paciente de 39 años con insuficiencia renal cró- termitente, refiere dolor en interfalángicas proxi-
nica, en tratamiento con hemodiálisis desde hace 12 males y distales de ambas manos con signos infla-
años, consulta por presentar poliartritis simétrica matorios de corta duración seguidos de desarrollo
de hombros, carpos y rodillas y síndrome de túnel de tumefacción de consistencia ósea y localización
carpiano bilateral confirmado en estudio neurofisio- asimétrica alrededor de la articulación. ¿Cuál es el
lógico. El recuento celular del líquido sinovial mues- diagnóstico más probable?
tra 100 células/mm3. ¿Cuál de las siguientes conside-
ra que es la causa más probable de su artritis?
1. Artrosis.
2. Enfermedad por depósitos de pirofosfato cálcico
1. Artritis por depósitos de pirofostato cálcico. dihidratado.
2. Amiloidosis por depósito de beta-2 microglobuli- 3. Artritis reumatoide.
na. 4. Hiperparatiroidismo.
3. Gota úrica poliarticular. 5. Hemocromatosis.
4. Osteodistrofia renal.
5. Artritis reactiva postinfecciosa.

146. Mujer de 50 años con diabetes mellitus tipo 1 desde

hace 35. Al bajar de una acera tiene una torcedura
143. Varón de 32 años que acude a consulta por la apa- de su tobillo derecho con mucha inflamación pero
rición de una parótida aumentada de tamaño, escaso dolor. Un mes más tarde el tobillo sigue hin-
boca seca y queratitis seca con un test de Schirm- chado y apenas le produce molestias. Al explorar se
mer positivo (ausencia de secreción lacrimal). En demuestra movilidad aumentada en el tobillo pese
la biopsia parotídea se observa un infiltrado lin- al aumento de volumen y no se obtienen reflejos
focitario con predominio CD8. Como antecedente osteotendinosos en piernas con clara hipoestesia
de interés refiere un cuadro mononucleósico hace en pies y disminución de sensibilidad vibratoria en
2 meses. ¿Qué es lo más probable? piernas. ¿Cuál será su diagnóstico más probable?

1. Sarcoidosis. 1. Artritis séptica.

2. Linfoma linfoblástico. 2. Artropatía neuropática.
3. Sínd. de linfocitosis difusa infiltrativa por HIV. 3. Artritis microcristalina.
4. Sínd. de Sjögren postinfeccioso. 4. Distrofia simpática refleja.
5. Recidiva mononucleósica. 5. Fractura de maléolo.

144. Una mujer de 45 años consulta por presentar 147. Un liquido sinovial de aspecto xantocrómico, con re-
debilidad muscular en las cinturas escapular y cuento leucocitario menor de 2.000/mm3, y polimor-
pelviana de 2 meses de evolución. La analítica fonucleares inferiores a un 25% y sin disminución de
en sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/l la concentración de glucosa, es indicativo de:
(valor normal < 200) y de transaminasas elevadas.
Un estudio electromiográfico presenta potenciales
de unidad motora de baja amplitud y polifásicos. 1. Artritis reumatoide.
Una biopsia muscular muestra necrosis de las fi- 2. Gota úrica.

-27-
 [Link] SIMULACRO 5

3. Artritis séptica. 2. El urato se sintetiza en tejidos que contienen xanti-

4. Artritis traumática. na-oxidasa, sobre todo hígado e intestino delgado.
5. Pseudogota. 3. La mayoría de las personas con hiperuricemia pri-
maria presentan un trastorno en el control renal
del ácido úrico.
4. La cetoacidosis diabética, el ayuno, intoxicación
148. Una mujer de 25 años consulta por episodios de por etanol o salicilatos y la acidosis láctica son
ortopnea con estridor; así como pérdida de fuerza factores coadyuvantes a disminuir la excreción de
en pierna derecha y sensación de acorchamiento ácido úrico.
en 4º y 5º dedos de la mano izquierda. La espiro- 5. La creatinina plasmática, el nitrógeno ureico y la
metría demuestra obstrucción al flujo en vías aé- concentración de urato en plasma se correlacio-
reas superiores. En la analítica destacan anemia, nan de forma estrecha.
VSG elevada, y hematuria microscópica con ci-
lindros, así como c-ANCAs elevados. ¿Cuál es la
enfermedad más probable?
151. Una mujer de 23 años de edad con examen clíni-
co normal el año previo, debuta con clínica de 6
1. Enfermedad de Churg-Strauss. semanas de evolución de astenia progresiva y au-
2. Panarteritis nodosa. mento de 5 kg de peso, edemas, HTA, hematuria,
3. Granulomatosis de Wegener. cilindros hemáticos, proteinuria (> 6 g/día), hi-
4. Tuberculosis. poalbuminemia y aumento del colesterol. La crea-
5. Granulomatosis linfomatoide. tinina sérica es de 2,9 mg/dl. Los ANA y anti-DNA
son positivos a títulos altos, junto a un descenso de
los niveles del complemento. En la biopsia renal,
señale cuál es el hallazgo más esperable:
149. Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea, tos,
rash cutáneo, diarrea y disminución de sensibilidad
en la pierna derecha, de dos meses de duración. Tie- 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
ne antecedentes de rinitis y asma con control difícil 2. Nefritis lúpica proliferativa focal.
desde hace 15 años; sigue tratamiento con corticoes- 3. Nefropatía membranosa.
teroides orales frecuentemente, con buena respues- 4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
ta. En la exploración presenta nódulos subcutáneos 5. Vasculitis necrotizante sistémica.
en superficies extensoras de miembros superiores,
sibilancias en la auscultación respiratoria y déficit
sensitivo en pierna derecha. En el hemograma pre-
senta: hematocrito 36%, leucocitos 12.500 con un 152. Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias
38% de eosinófilos; la función renal y el análisis de en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF),
orina son normales. En la radiografía de tórax se muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente
aprecian infiltrados alveolares parcheados. ¿Cuál desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proxi-
de los siguientes diagnósticos es el más probable? males de manos, metatarsofalángicas, muñecas y
tobillos, acompañadas de rigidez matutina de más
de 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico
1. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. más probable?
2. Neumonía eosinofíla crónica.
3. Síndrome hipereosinófilo.
4. Granulomatosis linfomatoide. 1. Artrosis generalizada.
5. Poliarteritis nodosa. 2. Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
3. Gota poliarticular.
4. Artritis reumatoide.
5. Enfermedad de Whipple.
150. Un hombre de 63 años de edad refiere episodios re-
currentes de artritis inflamatoria en articulación
metatarsofalángica del primer dedo del pie dere-
cho. En otras ocasiones se presenta en metacarpo- 153. Un paciente de 27 años viene a la consulta con una
falángica del pulgar de la mano izquierda. El pa- historia de 1 año de duración de dolor en ambos
ciente refiere ingesta frecuente de alcohol. Señale glúteos irradiado por cara posterior de muslo has-
la respuesta FALSA: ta su porción media. El dolor es peor al amanece-
cer; se acompaña de rigidez lumbar y mejora con
el ejercicio. ¿Cuál de los siguientes procedimientos
1. Es probable que el paciente presente concentra- aportaría más información diagnóstica en este pa-
ciones de urato en plasma superiores a 7 mg/dl. ciente?

-28-
 [Link] SIMULACRO 5

1. La velocidad de sedimentación y los niveles de 3. Reducción cerrada y aplicación de yeso.

proteína C reactiva. 4. Exploración del nervio radial y enclavado endo-
2. Los niveles de proteína C reactiva y de antiestrep- medular bloqueado.
tolisina O (ASLO). 5. Estudio electrodiagnóstico del nervio radial.
3. La resonancia magnética de columna lumbar.
4. El tipaje HLA-B27.
5. La radiografía de las articulaciones sacroilíacas.
157. ¿Cuál de los siguientes nervios es el más frecuente-
mente lesionado cuando se obtiene injerto óseo de
la región más posterior de la cresta ilíaca?
154. Paciente de 70 años, sin antecedentes de interés,
se presenta en Urgencias por la aparición de un
“bulto” al nivel del tercio superior del muslo de- 1. N. femorocutáneo lateral.
recho. La exploración demuestra una deformidad 2. N. glúteo superior.
en “sable” a nivel de las tibias, temperatura cutá- 3. Nervio cluneal.
nea elevada a nivel de ambas piernas y aumento 4. Raíz de L5.
marcado de volumen del muslo derecho. Presenta 5. Nervio obturador.
una calcemia y fosfatemia normal y una actividad
acentuada de la fosfatasa alcalina. La exploración
por RM y la biopsia del muslo demuestra una
afectación maligna, ¿cuál sería el tumor más pro- 158. ¿Cuál de las siguientes estructuras forman los lí-
bable en este caso? mites de la tabaquera anatómica en la muñeca?

1. Condrosarcoma. 1. Extensor largo del pulgar y abductor largo del pul-

2. Fibrosarcoma. gar.
3. Osteosarcoma. 2. Abductor corto del pulgar y abductor largo del
4. Linfoma. pulgar.
5. Mieloma múltiple. 3. Extensor largo del pulgar y extensor corto del pul-
gar.
4. Arteria radial y extensor corto del pulgar.
5. Abductor largo del pulgar y extensor corto del
155. Ante una paciente de 40 años de edad que presenta pulgar.
un cuadro caracterizado por Raynaud, poliartri-
tis no deformante, lesiones cutáneas eritematosas
en mejillas y debilidad muscular proximal y cuyo
dato de laboratorio más importante es la presen- 159. Una mujer de 32 años con lupus eritematoso sis-
cia de títulos altos de anticuerpos anti-RNP, la pri- témico tratada con metotrexate y corticosteroides
mera sospecha diagnóstica debe ser: orales acude a nuestra consulta referiendo dolor
inguinal derecho con la deambulación y dolor noc-
turno. El examen revela dolor con la rotación in-
1. AR (artritis reumatoide). terna y externa, estando la flexión limitada a 105º
2. LES (lupus eritematoso sistémico). debido al disconfort con dicho movimiento. Los
3. Esclerodermia. estudios de laboratorio muestran unos leucocitos
4. Polimiositis. en sangre de 9.000/mm3 y una velocidad de sedi-
5. EMTC (enfermedad mixta del tejido conectivo). mentación globular de 35 mm/h. Nuestro estudio
debería incluir a continuación:

156. Un hombre de 37 años sufre una fractura de tercio 1. Examen bajo fluoroscopia.
medio de húmero derecho tras ser golpeado por un 2. RNM.
coche. La radiología muestra una fractura oblicua 3. Gammagrafía ósea.
con tercer fragmento en alas de mariposa así como 4. Artrografía.
una limitación a la extension de muñeca, dedos y el 5. Aspiración y artrografía.
pulgar durante la exploracion física. El manejo de
dicha fractura debería consistir en:

160. Un bebé de 2 semanas nos ha sido referido para

1. Osteosíntesis con placa mediante abordaje antero- evaluación por nuestra parte por ausencia de mo-
lateral. vimiento de cadera izquierda. La historia clínica
2. Fijación externa. muestra que el paciente nació prematuro 6 sema-

-29-
 [Link] SIMULACRO 5

nas por cesárea. El examen revela ausencia de fie- 1. Hipotiroidismo.

bre, y hay una discreta inflamación en el muslo. El 2. Síndrome mielodisplásico.
movimiento pasivo de la cadera aparece aumentar 3. Anemia inmunohemolítica.
el dolor de la cadera así como su muy limitada mo- 4. Aplasia de médula ósea.
vilidad. Una radiografía de la pelvis muestra su- 5. Anemia megaloblástica.
bluxación media de la cadera izquierda. El próxi-
mo paso en la evaluación consiste en:

164. Enfermo de 45 años que refiere debilidad cróni-

1. Aspiración de la cadera izquierda. ca acompañada de episodios de orinas oscuras
2. Aplicación de Arnés de Pavlik. seguidos de incremento de la debilidad. En la ex-
3. Gammagrafía con galio. ploración se observa ictericia conjuntival. El he-
4. RNM de la columna. mograma refleja una hemoglobina de 7 g/dL con
5. Tracción modificada de Bryant. reticulocitos de 35 x 109/L. Entre las siguientes
pruebas complementarias, ¿cuál es la menos indi-
cada para el estudio del paciente?

161. Enfermo de 55 años que refiere astenia de presen-

tación reciente y molestias torácicas inespecíficas 1. LDH sérica.
desde hace más tiempo. En el hemograma las ci- 2. Haptoglobina sérica.
fras de leucocitos y plaquetas son normales, pero 3. Niveles séricos de vitamina B12.
presenta una hemoglobina de 5 g/dL con ausencia 4. Prueba de Ham.
de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra 5. Niveles séricos de folato.
un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico
más probable es:

165. Niño de 5 años con historia de anemia crónica que

1. Linfoma linfoblástico T. se agrava con procesos infecciosos. En la explora-
2. Timoma con eritroblastopenia. ción se aprecia ligera ictericia y esplenomegalia.
3. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a Acude por fiebre y empeoramiento de la astenia,
médula ósea. por lo que comienza tratamiento antibiótico. El
4. Mieloptisis. hemograma presenta leucocitos 9.5 x 109/L, hemo-
5. Enfermedad de Hodgkin con afectación medular. globina 5 g/dL, reticulocitos ausentes, plaquetas
150 x 109/L. ¿Cuál es la explicación más probable?

162. Enfermo de 65 años, fumador y bebedor habitual, 1. Infección por parvovirus.

que consulta por astenia de semanas de evolución, 2. Crisis hemolítica por fármacos.
progresiva, por lo que se realiza un hemograma 3. Crisis hemolítica asociada a la infección.
con los siguientes resultados: leucocitos 18 x 109/L 4. Deficiencia de folato.
con formas inmaduras, hemoglobina 7 g/dL, pla- 5. Deficencia de hierro.
quetas 80 x 109/L. En el frotis se aprecian hematíes
en forma de lágrima y normoblastos. ¿Cuál es la
explicación más probable de dichos hallazgos?
166. Paciente de 78 años que consulta por debilidad y
astenia progresivas en los últimos meses. El hemo-
1. Mieloptisis. grama presenta los siguientes datos: leucocitos 4.2
2. Aplasia de médula ósea. x 109/L, hemoglobina 8 g/dL, VCM 105 fL, plaque-
3. Leucemia aguda mieloblástica. tas 80 x 109/L, frotis con granulocitos de núcleos
4. Cirrosis hepática con hiperesplenismo. bilobulados. En relación con el diagnóstico más
5. Hemoglobinuria paroxística nocturna. probable del paciente, ¿qué respuesta es falsa?

1. Es posible un aumento del porcentaje de blastos

163. Mujer de 45 años que consulta por astenia y de- en la médula ósea.
bilidad y sensación de mareo con ortostatismo. El 2. Es necesario un estudio citogenético de la médula
hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5 x 109/L ósea.
con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 3. Será útil el hierro en el tratamiento.
105 fL, plaquetas 180 x 109/L, reticulocitos 150 x 4. Es improbable un hallazgo citogenético del 5q.
109/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre 5. La celularidad de médula ósea probablemente se
los siguientes? encuentra incrementada.

-30-
 [Link] SIMULACRO 5

167. Mujer de 55 años que consulta por cefaleas, acúfe- física se aprecia palidez cutánea y mucosa y las
nos, mareos, disminución de peso y sudoración fre- citadas petequias, sin palparse organomegalias. El
cuente en las últimas semanas. En la exploración hemograma tiene los siguientes resultados: hemo-
física se palpa esplenomegalia y el hemograma globina 6.5 g/dL, leucocitos 3.8 x 109/L con 50%
presenta un hematocrito de 56% y hemoglobina neutrófilos, 2% eosinófilos, 13% linfocitos, 35%
17 g/dL. En relación al diagnóstico más probable blastos, plaquetas 15 x 109/L. El estudio citogené-
de la paciente, es falso: tico de los blastos demuestra t(15;17). ¿Cuál de los
siguientes fármacos está especialmente indicado
en el tratamiento de la enfermedad?
1. El valor de la eritropoyetina en suero será bajo.
2. La médula ósea presentará panmielosis.
3. La fosfatasa alcalina leucocitaria estará disminui- 1. Imatinib.
da. 2. Fludarabina.
4. El prurito es característico en la enfermedad. 3. Cladribina.
5. Existirá crecimiento endógeno de colonias eritroi- 4. Rituximab.
des. 5. Acido transretinoico.

168. Mujer de 45 años que presenta deterioro gene- 171. Sobre la infección por HIV en la infancia, es FAL-
ral y astenia en los últimos meses. En la explora- SO:
ción física se palpa esplenomegalia moderada. El
hemograma tiene leucocitos 34 x 109/L con 80%
neutrófilos, 5% cayados 1% metamielocitos, 2% 1. Todos los niños nacidos de madres seropositivas
mielocitos, 1% basófilos, 10% linfocitos, 1% mo- tendrán al nacer anticuerpos frente a HIV positi-
nocitos, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 480 x vos.
109/L. El estudio citogenético es normal y se detec- 2. La transmisión vertical ocurre sólo durante el par-
ta reordenamiento BCR/ABL. ¿Cuál es el trata- to.
miento de primera línea para la paciente? 3. Anticuerpos maternos frente a HIV persisten en el
recién nacido alrededor de diez meses.
4. Transmisión del HIV postnatal puede ocurrir por
1. Hidroxiurea. lactancia materna.
2. Mesilato de imatinib. 5. Los niños infectados por HIV deben ser vacuna-
3. Interferón alfa. dos de forma rutinaria cuando esté indicado.
4. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.

172. ¿Cuál de los siguientes es el signo más característi-

co de la rubéola o sarampión alemán?
169. Varón de 70 años, asintomático, remitido para es-
tudio de hemograma patológico con los siguientes
hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180 1. Enantema de Forcheimer.
x109/L, leucocitos 20 x 109/L, con 90% linfocitos 2. Manchas de Koplik.
pequeños CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD 3. Lengua en fresa blanca.
lambda. En la exploración presenta adenopatías 4. Amígdalas cubiertas por un exudado blancogrisá-
cervicales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico del ceo.
paciente? 5. Adenopatías retroauriculares y occipitales.

1. Leucemia linfática crónica estadio I de Rai.

2. Leucemia linfática crónica estadio II de Rai. 173. Una niña recién nacida a término, de adecuado
3. Fase leucémica de enfermedad de Hodgkin. peso, con un Apgar de 9/10, a las 4 horas de vida
4. Tricoleucemia. no ha realizado diuresis, y su creatinina sanguínea
5. Linfoma no hodgkiniano. es de 1 mg/dl. Señale la actitud correcta de mane-
jo:

170. Enfermo de 65 años que consulta por debilidad 1. Administrar furosemida.

intensa de evolución rápida y sangrado fácil al ce- 2. Realizar ecografía renal y de vías urinarias.
pillarse los dientes, además de aparición de pete- 3. Sondaje vesical y medición horaria de diuresis.
quias en miembros inferiores. En la exploración 4. Controlar niveles de creatinina, BUN y potasio.

-31-
 [Link] SIMULACRO 5

5. Esperar, ya que no existen datos patológicos en 1. Debe operarse urgentemente al realizar el diag-
ese momento. nóstico, sobre todo si la cianosis y el compromiso
hemodinámico son severos, sin esperar a la esta-
bilización del recién nacido.
2. El neumotórax y la hipertensión pulmonar con
174. ¿Cuándo recomienda la vacunación triple vírica la persistencia de circulación fetal son complicacio-
Asociación Española de Pediatría? nes frecuentes.
3. Es más frecuente en el lado izquierdo.
4. Puede presentarse después del primer mes de vida
1. A los 15 meses, y en las niñas, a los 11-12 años. en forma de vómitos, estreñimiento o dolor abdo-
2. A los 15 meses, y en ambos sexos, a los 3-6 años. minal, e incluso detectarse de forma casual al rea-
3. En ambos sexos a los 11-12 años. lizar una radiografía de tórax en los casos leves.
4. A los 9 meses, a los 15 meses y a los 11-12 años 5. Puede realizarse diagnóstico prenatal por ecografía,
en las niñas. debiendo diferenciarse de la malformación adeno-
5. A los 15 meses exclusivamente. matoidea quística y del enfisema lobar congénito.

175. Un recién nacido a término, de adecuado peso, es 178. Neonato de 2 días de vida con perímetro craneal
atendido en la sala de partos. Nace impregnado de de 30 cm, varón, procedente de un embarazo mal
líquido amniótico espeso, presenta hipotonía, bra- controlado, con edad gestacional de 38 semanas
dicardia severa y apnea. Señale la medida inicial y peso de 2400 g, adenopatías laterocervicales e
de elección en su reanimación: inguinales, con fontanela de 4x4 cm, hepatoesple-
nomegalia y una opacidad en la pupila de ambos
ojos, soplo sistólico en 2º EII. La madre recuerda
1. Intubación y ventilación manual. que tuvo un proceso febril en los primeros meses.
2. Intubación y aspiración de la vía respiratoria. ¿Qué patología sospecha en este niño?
3. Aspiración orofaríngea y ventilación con bolsa.
4. Aspiración orofaríngea y estimulación manual de
la respiración. 1. Infección connatal por citomegalovirus.
5. Aspiración orofaríngea y masaje cardíaco. 2. Sífilis congénita.
3. Rubéola congénita.
4. Infección intraparto por virus herpes simple.
5. Toxoplasmosis congénita.
176. Recién nacido pretérmino, de 1.100 g al nacimien-
to, que comienza a los 2 días de vida con crisis con-
vulsivas clónicas erráticas. Los estudios analíticos
son normales y en la ecografía cerebral se observa 179. Paciente de 16 años que acude a Urgencias por
un hematoma en plexos coroideos con sangre in- disminución del nivel de conciencia y confusión.
traventricular, leve hiperecogenicidad subependi- La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tra-
maria y tamaño ventricular normal. Esta compli- tamiento médico y la familia dice que en el día de
cación es: hoy ha tomado una dosis extra de dicho medica-
mento. En la exploración presenta marcha atáxi-
ca, nistagmo, e hirsutismo. ¿Qué medicación esta-
1. Hemorragia intraventricular grado II. rá tomando?
2. Hemorragia interventricular grado III.
3. Hemorragia interventricular grado IV.
4. Leucomalacia periventricular. 1. Fenitoína.
5. Encefalopatía hipóxico-isquémica. 2. Carbamacepina.
3. Etosuximida.
4. Acido valproico.
5. Trimetadiona.
177. Le avisan con urgencia para valorar a un re-
cién nacido postérmino, con antecedentes de
sufrimiento fetal, que ha empeorado tras su
primera toma de leche. En la exploración está 180. Paciente de 36 años, en proceso de duelo tras el
cianótico, polipneico con Silverman de 4, ab- fallecimiento de su marido, que con fines autolíti-
domen excavado, hipoventilación de pulmón cos ingiere una caja entera de doxepina. El ECG
izquierdo y latido cardíaco desplazado a la de- muestra un aumento del PR y del QRS, con depre-
recha. Respecto a esta patología, ¿cuál es la IN- sión de la onda T. Las arritmias de esta paciente
CORRECTA? puede ser tratada con:

-32-
 [Link] SIMULACRO 5

1. Digital. 2. Las troponinas C, I y T son proteínas reguladoras

2. Procainamida. que se hallan espaciadas a intervalos regulares so-
3. Quinidina. bre los filamentos finos.
4. Bicarbonato. 3. En presencia de ATP, la actividad enzimática de la
5. Disopiramida. actina y la miosina provoca su entrecruzamiento
cíclico.
4. En los filamentos gruesos, las porciones globula-
res de la miosina se proyectan hacia afuera para
181. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utilizado con interaccionar con la actina.
gran precaución por el riesgo derivado de su capaci- 5. El cAMP refuerza la fosforilación de la troponina
dad para inducir la actividad de varias de las isoen- I, proteína que acelera la relajación cardíaca.
zimas CYP450 provocando interacciones peligrosas?

1. Cloramfenicol. 185. La determinación del punto del tórax en que se

2. Eritromicina. ausculta mejor un soplo cardíaco y las áreas a las
3. Rifampicina. que se irradia, pueden ser útiles para identificar la
4. Ritonavir. estructura cardíaca en que se origina. En relación
5. Itraconazol. a este tema, ¿cuál de las siguientes propuestas es
ERRÓNEA?

182. Con respecto a la refracción de los distintos me- 1. Los soplos debidos a valvulopatías derechas se
dios ópticos del ojo, señale la respuesta correcta: oyen mejor en el borde esternal derecho, entre el
segundo y el cuarto espacio intercostal.
2. El soplo de la estenosis valvular aórtica suele ser
1. La potencia dióptrica de la córnea en el ser huma- máximo en el segundo espacio intercostal derecho
no es despreciable. y se irradia a las carótidas.
2. La córnea es la lente más potente del ojo. Su potencia 3. El soplo de regurgitación mitral suele ser máximo
es modulable gracias a la acción del músculo ciliar. en la punta.
3. El cristalino es la lente más potente del ojo. Su acción 4. El soplo de regurgitación mitral se irradia al borde
es modulable gracias a la acción del músculo ciliar. esternal izquierdo y la base del corazón cuando
4. Cristalino y córnea tienen una potencia similar. está predominantemente afectada la valva poste-
5. La córnea es más potente que el cristalino. Sin rior.
embargo, la potencia del cristalino es modulable 5. Cuando está afectada fundamentalmente la valva
gracias a la acción del músculo ciliar. anterior mitral, el soplo de regurgitación se irradia
a la axila y la espalda.

183. El factor de riesgo más importante para sufrir una

neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica es: 186. ¿Qué proteína es codificada por la región preS2+S
del genoma del VHB?

1. Hipercolesterolemia.
2. Hipertrigliceridemia. 1. HBcAg.
3. Diabetes mellitus. 2. HBeAg.
4. HTA. 3. Proteína principal.
5. Tener una papila óptica pequeña. 4. Proteína mediana.
5. Proteína grande.

184. Las células musculares estriadas del miocardio es-

tán compuestas de estructuras que se repiten de 187. ¿Qué tumor de los citados a continuación tiene
forma seriada, con miofibrillas de distintas proteí- su origen en células primitivas con potencialidad
nas. Señale la respuesta ERRÓNEA en relación a para desarrollarse siguiendo las líneas neuronal y
estos filamentos: neuroglial?

1. En la contracción interaccionan entre sí los fila- 1. Hemangioblastoma.

mentos de miosina y de actina, de forma que los 2. Glioblastoma multiforme.
primeros se desplazan hacia la banda A. 3. Craneofaringioma.

-33-
 [Link] SIMULACRO 5

4. Meduloblastoma. 1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejo-

5. Ependimoma. ría.
2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
pedirle un campo visual.
3. Presente un defecto de refracción. Hay que gra-
188. Un varón de 50 años, esplenectomizado por una duarle.
PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un 4. Presente una catarata congénita.
cuadro de fiebre, hipotensión, malestar general, 5. Presente retinopatía diabética.
leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiem-
pos de coagulación. Respecto a la entidad que
presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de
elección? 192. Respecto a la fiebre botonosa mediterránea es
FALSO que:

1. Doxiciclina.
2. Ciprofloxacino. 1. Es endémica en los países desarrollados.
3. Ceftazidima. 2. Está causada por Rickettsia conorii, siendo trans-
4. Rifampicina. mitida por la garrapata del perro.
5. Penicilina. 3. Clínicamente se manifiesta como una enfermedad
aguda febril, con cefalea, artromialgias exante-
ma maculopapuloso y una lesión de inoculación
(mancha negra en el 75% de los pacientes).
189. Un paciente de 46 años, diagnosticado de epilepsia 4. En general, es una enfermedad benigna que cura
tipo gran mal hace un año y en tratamiento con sin secuelas.
difenilhidantoína desarrolla, de forma progresiva, 5. Para tratarla, las tetraciclinas son los antibióticos
un cuadro de adenopatías múltiples, artralgias y de elección.
fiebre de bajo grado. No refiere pérdida de peso y
su estado general es bueno. Señale la actitud ini-
cial más correcta:
193. ¿Por qué en la atelectasia NO suele ser importante
la desaturación de O2?
1. Realización de médula ósea.
2. Sustitución de la fenitoína por carbamacepina.
3. Biopsia de ganglio supraclavicular. 1. Broncoconstricción.
4. Biopsia de ganglio cervical. 2. Hiperventilación.
5. Serología a VIH. 3. Circulación colateral.
4. Vasoconstricción selectiva.
5. Cortocircuito a nivel central.

190. Agricultor que acude a urgencias con dificultad

respiratoria y dolor cólico abdominal. Presenta
cefalea, sin rigidez de nuca, pero con vértigo y 194. Respecto al ciclo genital femenino es CIERTO
temblores. Está miótico y comenta tener visión bo- que:
rrosa. No orina desde ayer por la mañana, pese a
haber ingerido líquidos. Usted sospecha:
1. Consta de dos fases, proliferativa y secretora.
2. La fase proliferativa es constante.
1. Intoxicación por paraquat. 3. A mitad de ciclo, el pico de LH es previo al pico
2. Intoxicación por organofosforados. de estrógenos y ocurre la ovulación.
3. Intoxicación por rodenticidas. 4. Un ambiente androgénico excesivo en la capa
4. Intoxicación por hidrocarburos aromáticos. granulosa produce atresia folicular.
5. Intoxicación por etilenglicol. 5. La teca transforma los andrógenos de la granulosa
en estradiol, mediante la aromatasa.

191. Paciente de 15 años de edad refiere ver peor la pi-

zarra desde hace unos meses. La agudeza visual 195. En el 90% de los carcinomas pulmonares de célu-
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo iz- las pequeñas se puede encontrar una deleción del
quierdo. Sin embargo, a través del agujero esteno- brazo corto de uno de los siguientes cromosomas.
peico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo más probable Señale cuál es:
es que:

-34-
 [Link] SIMULACRO 5

1. Cromosoma 13. la visita para conocer su opinión sobre la necesi-

2. Cromosoma 17. dad de un chequeo general y sobre la necesidad de
3. Cromosoma 3. realizar revisiones ginecológicas. Entre sus antece-
4. Cromosoma 5. dentes personales destacan 3 gestaciones con par-
5. Cromosoma 7. tos eutócicos, menopausia hace dos años sin san-
grado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho
nunca, no toma ningún medicamento, ni presenta
ninguna patología activa o crónica conocida. No
196. La siguiente es una intervención preventiva pri- antecedentes familiares de interés. Última revisión
maria de salud pública: ginecológica hace 18 años. ¿Qué actividades pre-
ventivas son las más recomendadas de inicio en
esta mujer?
1. Citología de cérvix.
2. Mamografía rutinaria.
3. Quimioterapia en pacientes con cáncer. 1. Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay
4. Fisioterapia post accidente cerebro-vascular. que hacer nada.
5. Inmunización contra el sarampión. 2. Citología vaginal cada 3 años, indicar búsqueda
de atención médica si sangrado vaginal y mamo-
grafía bienal.
3. Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad,
197. La mortalidad materna se expresa en: explorar actividad física y dieta, vacunación de
difteria y tétanos o dosis de recuerdo cada diez
años, citología vaginal anual en 2 años consecuti-
1. Número de muertes maternas por 10.000 embarazos. vos, indicar búsqueda de atención médica si san-
2. Número de muertes maternas por 100.000 nacidos grado vaginal y mamografía bienal.
vivos. 4. Anualmente medición de TA, de colesterol total,
3. Número de muertes maternas por 1.000 nacidos vi- perfil tiroideo, densitometría, peso, talla, IMC,
vos. radiografía de tórax, explorar actividad física y
4. Número de muertes maternas por 100.000 embara- dieta, vacunación de difteria y tétanos y dosis de
zos. recuerdo cada 10 años, citología vaginal anual en
5. Número de muertes maternas por 1.000 embarazos. 2 años consecutivos, indicar búsqueda de atención
médica si sangrado vaginal y mamografía bienal.
5. Medición de TA, de colesterol total, peso, talla e
IMC, explorar actividad física y dieta, vacunación
198. 2007.17 Para vigilancia epidemiológica de la me- de difteria y tétanos y ecografía transvaginal, cito-
ningitis bacteriana, una persona que presenta fie- logia vaginal y mamografía anuales.
bre y rigidez de nuca, podemos decir que es un:

1. Caso confirmado.
2. Caso probable.
3. Caso sospechoso.
4. Caso secundario.
5. Caso identificado.

199. La Educación para la Salud de la población, de

forma general constituye una estrategia de:

1. Promoción de la salud.
2. Protección de la salud.
3. Prevención de la enfermedad.
4. Potenciación de la salud.
5. Restauración de la salud.

200. Acude a la consulta de su médico de familia una

mujer de 54 años por cuadro catarral. Aprovecha

-35-
[Link]
 [Link]

respuestas simulacro 5 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 E 36 D 71 C 106 D 141 B 176 A

2 E 37 E 72 C 107 D 142 B 177 A
3 B 38 D 73 E 108 E 143 C 178 C
4 B 39 B 74 D 109 D 144 D 179 A
5 C 40 D 75 C 110 D 145 A 180 D
6 B 41 A 76 0 111 B 146 B 181 C
7 B 42 D 77 A 112 A 147 D 182 E
8 D 43 B 78 C 113 A 148 C 183 E
9 A 44 D 79 B 114 0 149 A 184 C
10 E 45 C 80 D 115 E 150 E 185 A
11 B 46 E 81 A 116 A 151 A 186 D
12 D 47 D 82 A 117 C 152 D 187 D
13 E 48 C 83 E 118 A 153 E 188 E
14 B 49 D 84 E 119 B 154 C 189 B
15 D 50 B 85 E 120 D 155 E 190 B
16 A 51 D 86 B 121 A 156 C 191 D
17 E 52 B 87 A 122 B 157 C 192 A
18 B 53 C 88 C 123 C 158 C 193 D
19 B 54 B 89 D 124 C 159 B 194 D
20 D 55 D 90 E 125 B 160 A 195 C
21 A 56 B 91 E 126 D 161 B 196 E
22 C 57 A 92 E 127 D 162 A 197 B
23 E 58 B 93 E 128 B 163 C 198 C
24 B 59 C 94 B 129 A 164 C 199 A
25 A 60 C 95 B 130 D 165 A 200 C
26 D 61 B 96 B 131 A 166 C
27 D 62 D 97 A 132 A 167 C
28 E 63 B 98 B 133 C 168 B
29 C 64 D 99 D 134 B 169 A
30 D 65 C 100 E 135 C 170 E
31 E 66 B 101 C 136 D 171 B
32 D 67 E 102 C 137 B 172 E
33 D 68 C 103 A 138 B 173 E
34 B 69 A 104 A 139 D 174 B
35 E 70 D 105 E 140 B 175 B