ELECTROCARDIOGRAMA
MARLY YULIETH TORRADO ACEVEDO
VANESSA ALEJANDRA VALLEJO ROSERO
VIVIANA ELIZABETH VASQUEZ CHACUA
MARIA PAULA WILSON CHAPARRO
ASPECTOS GENERALES
PRINCIPIO ELECTROFISIOLÓGICO
El ECG se basa en que la despolarización del miocardio
que se dirige hacia un electrodo del ECG produce una
deflexión positiva.
El grado de deflexión depende de la cantidad de masa de
músculo que se despolariza; a mayor masa, mayor
deflexión (mayor V ECG) y viceversa
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
CONDUCTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
∙ Cuando las aurículas se llenan de sangre el
nodo SA se dispara, las señales eléctricas
se dispersan por todas las aurículas y
causan que se despolaricen.
Representado por la onda P
∙ La contracción auricular o sístole auricular
ocurre 100 milisegundos después del
inicio de la onda p
∙ Segmento PQ representa el tiempo en que las señales
viajan del nodo SA al nodo AV
• Complejo QRS representa la ∙ Onda Q corresponde a la despolarización
despolarización de los ventrículos del tabique interventricular
∙ Onda R se produce por la despolarización ∙ Onda S representa la ultima etapa de despolarización
ventricular en la base del corazón
de la masa principal de los ventrículos
∙ Segmento ST refleja la etapa de equilibrio o meseta
en los potenciales de acción miocárdicos
∙ En este momento los ventrículos se contraen y
bombean la sangre
∙ Onda T representa la repolarización ventricular
RITMO SINUSAL NORMAL
Nodo Sinoauricular SA: marcapasos cardiaco
1. El impulso del nodo SA despolariza la aurícula
derecha e izquierda produciendo la onda P
2. Cuando llega al nodo AV su paso se enlentece
produciendo intervalo PR
3. Haz de His (conducción mas rápida)
4. Diseminación por ramas derecha e izquierda a
través de las fibras de Purkinje produciendo el
complejo QRS
5. Repolarización de los ventrículos produce la
onda T
EKG Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN
ONDAS, INTERVALOS Y MILÍMETROS
• Ondas: P , complejo QRS y onda T
• Intervalos: PR, QRS y QT
• Segmento: ST
• ECG se registra en papel
milimetrado
• Altura de las ondas 1mm = 0,1
mv
• Duración: 1mm = 0,04
segundos
DERIVACIONES
Son los electrodos que detectan la actividad eléctrica del corazón
DERIVACIONES BIPOLARES
2 POLOS
DERIVACIONES UNIPOLARES
1 POLO
SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL
DERIVACIONES PRECORDIALES
COLOCACIÓN DE LAS DERIVACIONES
INDICACIONES DEL ECG
Indicaciones para la realización de un ECG en pediatría
• Soplo cardiaco • Episodios de cianosis
• Síncope, presíncope o convulsión • Alteraciones
• Síntomas con el ejercicio electrolíticas
• Dolor torácico • Enfermedad de Kawasaki
• Palpitaciones • Pericarditis
• Ingestión de fármacos • Miocarditis
• Taquiarritmias • Fiebre reumática
• Bradiarritmias • Cardiopatías congénitas
INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA
• Realizar de forma sistémica
• Considerar el motivo de realización
• Edad del paciente
• Tabla de valores normales de los diferentes intervalos, ejes, amplitud de ondas y frecuencias
Esquema que se utiliza para la lectura
1. Frecuencia
2. Ritmo y eje de la onda P
3. Eje QRS y T
4. Onda P
5. Complejo QRS
6. Onda T y segmento ST
7. Intervalos (PR, QT)
1. FRECUENCIA
• La velocidad del papel 25 mm por segundo
• 1 mm = 0,04 segundos
• 5mm = 0,2 segundos
CALCULO DE FC
1. Ritmo regular: 300/número de cuadros grandes =
FC en LPM
2. Ritmo irregular: Número de ondas R en 10 seg x 6
3. Tener presente las siguientes cifras 300, 150, 100,
75, 60, 50.
Buscar una onda R que coincida con una línea vertical
gruesa y luego localizar la siguiente.
2. RITMO Y EJE DE LA ONDA P
• Nodo SA --- vector de despolarización se dirige hacia
abajo e izquierda
• El eje de la onda P debe estar entre 0 y 90° (ondas P
positiva en DI y aVF)
Determinación del eje de la onda P
• Onda P positiva en DI (si es positiva se dirigirá hacia el
extremo positivo de del eje I)
• Onda P positiva en aVF (si es positiva se dirigirá hacia
el extremo positivo del eje aVF)
En el ritmo sinusal normal: la onda P debe
encontrarse entre 0 y 90 º con ondas positivas en I y
aVF.
RITMO Y EJE DE LA ONDA P
Cuando la onda sea bifásica en una de las derivaciones: el eje será perpendicular a la
bifásica.
Por ejemplo: isobifásica en I 🡪 será perpendicular a I y en la dirección del eje aVF: si es
positiva en aVF, el eje está a +90 º si es negativa en aVF, el eje está a -90 º.
Cuando el impulso auricular se origina en regiones auriculares distintas del nodo
sinusal, el eje de las ondas P estará fuera del cuadrante inferior izquierdo (0 º-90 º).
EJE DE LA ONDA P
En el cuadrante inferior derecho (> 90 º):
• Inversión auricular
• Mala colocación de las derivaciones en los brazos.
En el cuadrante superior izquierdo (< 0 º):
• Ritmo nodal con conducción retrógrada
• Cuando el impulso auricular se origina en una zona
baja de la aurícula (ritmo del seno coronario).
El ECG n.º 1 muestra un ritmo sinusal normal.
El ECG n.º 2 muestra un ritmo precedente de la región inferior de la aurícula
derecha.
EJE QRS Y T
Eje QRS
• 1. Localizar un cuadrante utilizando las derivaciones I y aVF
• 2. Encontrar una derivación con complejos QRS isodifásicos (la altura de la onda R y la profundidad de la
onda S similares). El eje QRS será perpendicular a esta derivación dentro del cuadrante seleccionado.
• El eje del ECG n.º 3 se sitúa en torno a 150 º (negativo en I, positivo en aVF, casi isobifásico en II)
• El eje del ECG n.º 4 se sitúa en torno a 60 º (positivo en I, positivo en aVF, casi isobifásico en aVL).
En el recién nacido el eje medio es de +125 º (rango +30 a +180). A partir de entonces el eje se va desviando
hacia la izquierda alcanzando el valor medio del adulto de +50 º después de los tres años de edad.
QRS anómalo: Eje de la onda T: Se determina de la misma forma que el del
complejo QRS.
1. Desviación del eje a la izquierda: El eje normal se encuentra entre 0 y 90 º (cuadrante inferior
- Hipertrofia ventricular izquierda izquierdo), debe ser positiva en I y aVF.
- Bloqueo de rama izquierda
- Hemibloqueo anterior de rama izquierda. Eje de la onda T fuera del cuadrante entre 0-90 º:
• Disfunción miocárdica
2. Una desviación del eje a la derecha: • Miocarditis
- Hipertrofia ventricular derecha • Isquemia miocárdica
- Bloqueo de rama derecha • Hipertrofia ventricular severa.
ONDA P
Despolarización auricular.
• La porción inicial de la onda P se genera por la aurícula derecha y la última
por la izquierda.
• La onda P se ve mejor en II, III y V1.
Hipertrofia auricular derecha: ondas P altas y picudas (mayor
de 3 mm) en cualquier derivación: sospechar enfermedad
cardiaca o pulmonar.
- Intercomunicación interauricular
- Anomalía de Ebstein
- Hipertensión pulmonar.
Hipertrofia auricular izquierda: ondas P anchas (mayor
de 0,10 seg en mayores de 3 años y mayor de 0,09 seg en
menores de 3 años, mayor de 0,08 seg en lactantes).
- Cortocircuito izquierda-derecha (comunicación
interventricular, ductus arterioso persistente).
- Patología mitral
Complejo QRS
• Duración: Aumenta con la edad (desde 0,07 seg en lactantes hasta 0,12 seg en
adultos).
• El complejo QRS está prolongado cuando se altera la conducción ventricular, como
en el bloqueo de rama, el síndrome de Wolf-Parkinson-White o la hiperkalemia.
Alteraciones de la conducción intraventricular
El bloqueo parcial o completo
Bloqueo incompleto de rama derecha: Se
produce un patrón RSR´ en V1, con duración
normal del QRS
sobrecarga de volumen del ventrículo
derecho
La duración del QRS El voltaje de la onda
no esté aumentada R´ debe ser <15 mm
en < 1 año y <10 mm
en > 1 año.
Alteraciones de la conducción intraventricular
Bloqueo completo de rama derecha
QRS con duración por encima del límite
superior de la normalidad
- > 0,10 seg para los lactantes
- 0,12 seg para los niños junto con RSR’
Empastamiento terminal del complejo QRS
dirigido hacia la derecha y adelante con:
- S ancha y empastada en I, V5 y V6.
- R’ empastada terminal en aVR, V1 y V2.
Alteraciones de la conducción intraventricular
Hemibloqueo anterior Hemibloqueo posterior
izquierdo izquierdo
Produce una desviación La duración del QRS
izquierda del eje del QRS permanece normal pero su
(-30 º hasta -90 º) sin eje se desvía a la derecha
prolongar su duración. hasta unos 120 º.
Alteraciones de la conducción intraventricular
Bloqueo completo de rama Complejo QRS empastado
izquierda dirigido hacia la izquierda y
atrás
Desviación del eje a la
izquierda para la edad del Ondas R empastadas y
paciente anchas en I, aVL, V5 y V6.
Duración del QRS por encima Ondas S anchas en V1 y V2
del límite superior para la
edad del paciente. Ausencia de Q en I, aVIL, V6
HIPERTROFIA
- Una amplitud anormalmente
elevada de las ondas R y S,
suele indicar hipertrofia
ventricular derecha o izquierda.
- En la hipertrofia ventricular
derecha hay ondas R altas en
V1 y V2 con onda S profunda en
V6
- En la hipertrofia ventricular
izquierda habrá ondas R altas
en V5 y V6 con S profundas en
V1.
Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VII. Número 26. Abril/junio 2005
Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
• R en V1 por encima del p98 para la edad.
• S en V6 por encima del p98 para la edad.
• T positiva en V1 entre el 4.º día de vida y los 10 años.
• Complejo qR en V1.
• Complejo RSR´ en V1 con R´ mayor de 15 mm en
menores de 1 año o mayor de 10 mm en mayores de
1 año.
• Aumento de la relación R/S en V1.
• Desviación del eje a la derecha. El ECG n.º 9 muestra
el trazado de un niño de 10 años con criterios de HVD:
R en V1 de 28 mm, S en V6 de 12 mm y eje a 140 º.
Hipertrofia ventricular izquierda
• R en V6 por encima del p98 para la edad (sugiere
sobrecarga de volumen).
•
Onda q mayor de 4 mm en V5 o V6 (sugiere sobrecarga
de volumen).
•
R en V1 por debajo del percentil 5 para la edad (sugiere
sobrecarga de presión).
•
S en V1 por encima del p98 para la edad (sugiere
sobrecarga de presión).
• R en V6 + S en V1 por encima del p98 para la edad.
• Ondas T negativas en V5 o V6. – Desviación del eje a la
izquierda.
Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VII. Número 26. Abril/junio 2005
Onda Q
(I, II, III, aVL y AVF) y casi siempre
también en V5 y V6. Excepto en el
recién nacido, no hay onda q en V1.
La amplitud (altura) debe ser menor de 6
mm en aVF y V5, menor de 5 mm en V6
y no más del 25% de la altura de la onda
R en cualquier derivación.
La duración no debe exceder 0,04 seg (1
mm). Pueden verse ondas Q patológicas
en la hipertrofia ventricular y bloqueos
Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VII. Número 26. Abril/junio 2005
ONDA T
Positiva en V1 durante los
primeros días de vida.
Negativa en V1 desde los siete
días hasta los diez años de edad.
Siempre positivas en V5-V6.
Cuando encontramos ondas T
INVERTIDAS en estas derivaciones,
debemos pensar en:
- Hipertrofia ventricular izquierda severa.
- Miocarditis, pericarditis.
- Infarto de miocardio
ONDA T
- En la hiperkalemia las ondas
T son altas.
- En el hipotiroidismo las
ondas T pueden estar
aplanadas o invertidas
SEGMENTO ST
El segmento ST no debe
estar elevado más de 1 mm,
ni descendido más de 0,5
mm en ninguna derivación
en los niños.
SEGMENTO ST
“REPOLARIZACIÓN PRECOZ” (variante
normal en adolescentes sanos):
elevación del segmento ST < 4 mm en
las derivaciones laterales (V4-V6) e
inferiores (I, III y AVF) acompañándose
de ondas T altas.
Trazado de un adolescente con “repolarización precoz”.
SEGMENTO ST
DESVIACIONES ANORMALES
La desviación anormal del segmento ST adopta una de las formas
siguientes:
• Inclinación hacia abajo, seguida de onda T difásica o invertida.
• Segmento ST > 0,08 seg.
• Puede haber desviación patológica del segmento ST en la
pericarditis o en cualquier situación que produzca daño
miocárdico.
SEGMENTO ST
PERICARDITIS
Cambios evolutivos en ST y onda T:
1. Elevación del ST en las derivaciones
que representan el VI.
2. Normalización de los cambios del ST
en 2-3 días.
3. Inversión de la onda T (con ST
isoeléctrico) 2 a 4 semanas tras el inicio
de la pericarditis.
INTERVALO PR
– PR corto sugiere: preexcitación
(síndrome Wolf-Parkinson-White).
– PR largo: bloqueo AV de primer
grado,
miocarditis,alteraciones
electrolíticas,hiperpotasemia,
intoxicación por digital, ingesta de
fármacos.
INTERVALO QT
QT= intervalo R-R
Donde: QT: milímetros desde
inicio de QRS hasta final de onda
T multiplicado por 0,04.
INTERVALO RR: milímetros desde
onda R previa a onda R del latido
donde medimos el QT
multiplicado por 0,04.
INTERVALO QT
Un intervalo QT prolongado en la
hipocalcemia,miocarditis, enfermedades
miocárdicas difusas, traumatismo
craneal y síndrome de QT largo. Un intervalo QT corto es un signo de
efecto digitálico o hipercalcemia.
En todo niño con episodios de síncope
o presíncope atípicos o con
antecedentes de muerte súbita en la
familia, se debe realizar un ECG y
medir el intervalo QTc para descartar
la presencia de SQTL
ARRITMIAS BÁSICAS
TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL
• Ritmo sinusal a una frecuencia mayor de • Frecuencia cardiaca menor del límite inferior de la
lo normal para la edad del paciente. normalidad con complejo P-QRS normales.
• Frecuencia > 140 latidos lpm en niños y ✔ < 80 lpm en el neonato
> 160 lpm en lactantes. ✔ < 60 lpm en niños entre 3 y 9 años
✔ < 50 lpm en mayores de 9 años.
CAUSAS: Puede aparecer en:
- Ansiedad derivada de la realización del ECG • Adolescentes deportistas sanos.
- Otras: fiebre, anemia, hipertiroidismo,
insuficiencia cardiaca… • Aumento de la presión intracraneal, hipotiroidismo,
hipotermia o hipoxia grave
ARRITMIA SINUSAL PAUSA SINUSAL
● La pausa sinusal es el resultado del fracaso
● La causa principal es que el nodo sinusal despolariza momentáneo del nodo sinusal para iniciar el impulso.
de forma irregular
● Duración prolongada en un intervalo RR.
● los intervalos RR están irregulares
● No indica patología. ● El paciente puede consultar por sincope, lipotimia,
● La diferencia entre el intervalo RR más largo y el RR mareo.
más corto es mayor a 0,12 segundos
MARCAPASOS AURICULAR MIGRATORIO
• Es un hallazgo habitual sin significado patológico
• Consiste en la variación de la morfología de la onda P
• sin variación del complejo QRS, con variación de los intervalos RR.
Extrasístoles supraventriculares
(Auriculares y de la unión AV)
• Contracción prematura que puede
estar o no precedida de una onda
P de morfología anómala y QRS
habitualmente similar al del ritmo
de base.
• Puede aparecer en niños sanos, no
tiene repercusión hemodinámica.
Extrasístoles ventriculares
• Contracción prematura con QRS ancho, extraño, con onda T orientada en dirección
opuesta al complejo QRS y no precedida de onda P.
• Según la morfología de los QRS, los extrasístoles se dividen en:
• monomórficos
• polimórficos.
Extrasístoles ventriculares ● cada extrasístole alterna
regularmente con un latido
normal se denomina
bigeminismo
● cada dos latidos normales se
siguen de un latido
extrasistólico, trigeminismo.
● Dos extrasístoles seguidos se
denominan parejas
● tres extrasístoles seguidos,
tripletes.
● Tres o más extrasístoles se
denomina de forma arbitraria
como taquicardia ventricular.
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN AURÍCULOVENTRICULAR
• Bloqueo de 1º grado
• Prolongación del intervalo
PR por encima del límite
superior de lo normal para
su edad
• Retraso anormal de la
conducción a nivel del
nodo AV
• Puede aparecer en niños
sanos y no tiene
significado patológico
• Puede llegar a bloqueos
más avanzados
• Bloqueo de 2º grado
Algunas ondas P no van seguidas de QRS. Hay dos tipos:
MOBITZ I
● Pueden verse en niños sanos con predominio
vagal, durante el sueño o en casos de
miocarditis, miocardiopatías o intoxicación
digitálica.
● El bloqueo es a nivel del nodo AV.
● Generalmente no progresan a bloqueo
completo.
● No precisa tratamiento
MOBTIZ II
● La frecuencia auricular es normal pero la
ventricular depende del número de impulsos
auriculares conducidos con éxito.
● Es más grave que el tipo I porque puede
evolucionar a bloqueo completo.
● El bloqueo se produce a nivel del haz de His.
• Bloqueo de 3º grado o completo
• La actividad auricular y ventricular son completamente
independientes (disociación aurícula-ventricular).
• Las ondas P son regulares a una frecuencia normal para la edad del
paciente
• Los complejos QRS son regulares pero a una frecuencia mucho más
baja
PREEXCITACIÓN
Los hallazgos en el ECG consisten en:
– Intervalo PR corto (menor al límite inferior de la
normalidad para la edad del paciente)
– Onda delta (retraso inicial del complejo QRS).
– QRS amplio (mayor al límite superior de la
normalidad)
Trastornos electrolíticos
CALCIO
•Hipocalcemia:
produce una
prolongación del
segmento ST y del
intervalo QTc.
•Hipercalcemia: acorta
el segmento ST y el
intervalo QTc.
Trastornos electrolíticos
POTASIO
• Hipopotasemia: provoca onda u
prominente, ondas T aplanadas y
descenso del segmento ST.
• Hiperpotasemia: provoca de forma
progresiva ondas T altas y picudas,
aumento de la duración del
complejo QRS, prolongación del
intervalo PR, ausencia de onda P y
fibrilación ventricular.
GRACIAS
Formando líderes para la
construcción de un nuevo país en
paz
