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Expediente Clínico Psicológico

El documento presenta el formato de un expediente clínico de psicología que contiene 11 secciones con información sobre el paciente como datos generales, entrevistas iniciales, historia clínica, resultados de pruebas psicométricas, diagnósticos, planes de tratamiento, notas de evolución, anexos de actividades y hoja de alta. El expediente provee una historia completa del paciente y el progreso de su terapia.

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Expediente Clínico Psicológico

El documento presenta el formato de un expediente clínico de psicología que contiene 11 secciones con información sobre el paciente como datos generales, entrevistas iniciales, historia clínica, resultados de pruebas psicométricas, diagnósticos, planes de tratamiento, notas de evolución, anexos de actividades y hoja de alta. El expediente provee una historia completa del paciente y el progreso de su terapia.

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Consultorio De Psicología NICANCIL

Expediente clínico
[Link] de datos generales. Es en la que el usuario comparte sus datos, los
cuales están protegidos y se utilizan sólo con fines estadísticos.

2. Primera entrevista. En esta se delimitan los motivos de consulta


tanto implícitos como explícitos del usuario de nuestros servicios, así como un
panorama general del inicio del problema, las soluciones que se han presentado para
resolverlo y el esquema biopsicosocial de la persona.

[Link] Clínica. Nos da un amplio panorama de la historia del crecimiento


del paciente, nos permite conocer estilos de crianza, ideas, características
familiares, sistemas de pensamiento, etc.

4. Pruebas Psicométricas y sus resultados. Son las hojas de respuesta, los


resultados y la interpretación de dichos resultados.

5. Exámenes físicos o diagnóstico médico. Aquí se incluyen los resultados


de análisis físicos o diagnósticos médicos que pudieran tener.

6. Diagnóstico y Diagnóstico diferencial. Se presentan las bases para llevar


a cabo un diagnóstico basados en la interpretación de las pruebas anteriormente
aplicadas, así como de los datos que se obtuvieron durante las sesiones iniciales
(Análisis funcional).

7. Plan de trabajo Es donde se especifican los objetivos a cubrir, además de


las técnicas y estrategias que se tomaran en cuenta para lograrlo.

8. Notas de evolución. Son en las que se detallan las sesiones y el avance


de cada una de ellas, así como el trabajo realizado por el paciente.

9. Anexos de actividades realizadas por el paciente. Las tareas


entregables se anexan al expediente clínico.

10. Hoja de baja o de alta con los motivos.


11. Contrato terapéutico Es el documento en el que se detallan las condiciones,
así como los derechos y obligaciones a las que están sujetos tanto el
psicoterapeuta como el usuario de los servicios (consentimiento informado).
FORMATO FOLIO

HOJA DE DATOS GENERALES

Consultorio De Psicología NICANCIL

Nombre completo

Edad Sexo

Estado civil

Fecha de nacimiento

Lugar de nacimiento
Si es menor de edad:

Nombre de la madre

Nombre del padre

Escolaridad
Ocupación
Religión
Domicilio
Teléfono

Fecha de 1ra visita

Fechas de evaluación

Terapeuta responsable

Motivo de consulta
FORMATO FOLIO 000

NOTAS DE EVOLUCIÓN - BITÁCORA


Consultorio De Psicología NICANCIL
Fecha No. De sesión
Datosgenerales Tipo de sesión: □ Entrevista □ Intervención □ Seguimiento
Hora de inicio: Duración:
Terapeuta: Nombre del usuario:
ᴪ
Objetivos
ᴪ
ᴪ
Resumen

Observacionesclínicas
ANALISIS DE RESULTADO.

PRUEBAS APLICADAS
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RESULTADOS DE VALORACION

Nota:
NICANCIL: Consultorio de psicología

Informe Psicológico

Nombre de la paciente:
Edad:

Lic. en Psicología Frida Yuritzi Jaimes Ginori


Cédula Profesional: 11949937
SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES

Evaluación realizada Por


ᴪ Lic. en Psicología Frida Yuritzi Jaimes Ginori

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