REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR. PEDRO ITURBE
POSTGRADO DE PEDIATRÍA
FORTIFICADORES Y BILIRRUBINA
TRANSCUTANEA
Autor:
Magaliz Montilla
C.I.V-23.646.047
R2 de pediatría
Maracaibo, julio de 2023
FORTIFICADORES DE LA LECHE MATERNA:
1) Similac:
1.1 Similac natural care:
Fortificador liquido de la leche materna.
Descripción:
Es un alimento listo pára usar. Diseñado para apoyar la lactancia natural
cuando la leche del pretermino es inmadura y en cantidades insuficientes para
satisfacer las necesidades nuricionales de recién nacidos de bajo peso al nacer.el
similac natural care permite ajustar las cantidades de vitaminas y minerales para
satisfacer las necesidades sin incrementar la osmolaridad. Se mescla fácilmente
con cualquier volumen de leche materna. Aumenta la cantidad de calcio y
fofosforo de la leche materna del pretermino provee 24 cal/30ml. Puede ser
entregado alternativamente con la leche materna. Presentación liquida lista para
usar. No requiere manipulación por lo que ofrece seguridad. Higiene. Fácil
dosificación y minimo riesgo de contaminación.
Composición:
Proteínas: 60% suero, 40% caseína: lípidos: 50% TCM. 30% aceite de soja.
20% aceite de coco: carbohidratos 50% de lactosa y 50% polímeros de glucosa.
Ingredientes:
Agua, leche descremada, hidrolizado de maíz, lactosa, aceite de coco, fosfato
tribásico de calcio, citrato de potasio, cloruro de magnesio, citrato de sodio, ácido
ascórbico, carbonato de calcio, monogliceridos y digliceridos, lecitina de soya,
niacinamida, cloruro de colina, inocitol, taurina, L-carnitina, alfa-tocoferol, acetato,
sulfato de cinc, cloruro de potasio, acido pantotenico, sulfato ferroso, sulfato
cúprico, riboflavina, palmitato de vitamina A, clohidrato de tiamina, clorhidrato de
piridoxina, biotina,acido fólicok, sulfato de magnesio, fitoquinona, vitamina D3,
selenio, carragenina, cianocobalamina.
Presentación:
Frasco graduado con 120 ml. Bandejas con 12 frascos y cajas con 48
unidades.
similac fortificador de leche humana.
1.2 Similac special care 24 alta en proteínas
Descripción:
SIMILAC SPECIAL CARE 24 HIGH PROTEIN es un alimento fortificado
con hierro de 24 Cal/fl oz para bebés en crecimiento, con bajo peso al nacer y
bebés prematuros que pueden necesitar proteínas adicionales para ayudar a
apoyar el crecimiento.
Características:
- OptiGRO ® es nuestra mezcla exclusiva de DHA, luteína y vitamina E:
estos importantes ingredientes se encuentran en la leche materna.
- DHA para el desarrollo del cerebro y los ojos.
- Luteína para apoyar la salud ocular.
- Vitamina E, un nutriente importante que se encuentra en la leche materna para
ayudar a las células en desarrollo.
- 3,3 g de proteína/100 Cal, 10% más de proteína que Similac Special Care
24.
- Cuando se alimenta a 120 Cal/kg/día, cumple con el promedio recomendado de
4 g de proteína/kg/día para lactantes de muy bajo peso al nacer.
- Se ha demostrado que la luteína, un carotenoide que se encuentra naturalmente
en el calostro y la leche humana, ayuda a apoyar el desarrollo de los ojos en los
bebés prematuros.
- Nucleótidos para apoyo inmunológico.
- El contenido y la proporción de calcio:fósforo (1,8:1) respaldan las tasas de
acumulación intrauterina.
- Aproximadamente 2 mg de hierro/kg de peso corporal por día cuando se
alimenta a 120 Cal/kg de peso corporal por día.
- Sin gluten.
- Kosher elaborado con ingredientes lácteos.
Disponibilidad:
Similac Special Care 24 High Protein Listo para Alimentar / 2 fl oz (59 mL)
Botella /48 ct
Ingredientes:
Líquido sin sabor, Agua, leche descremada, sólidos de jarabe de maíz,
triglicéridos de cadena media, concentrado de proteína de suero, lactosa, aceite
de soya, aceite de coco. Menos del 0,5% de: Schizochytrium sp. Aceite*, M. Alpina
Oil†, Betacaroteno, Luteína, Fosfato de calcio, Ácido ascórbico, Citrato de potasio,
Carbonato de calcio, Lecitina de soja, Monoglicéridos, Cloruro de magnesio,
Inositol, Citrato de sodio, Carragenina, Hidróxido de potasio, Sulfato ferroso,
Bitartrato de colina, Taurina, Cloruro de colina, Niacinamida, L-Carnitina, Sulfato
de zinc ate, cloruro de potasio, sal, fosfato de potasio, acetato de d-alfa-tocoferilo,
pantotenato de calcio, palmitato de vitamina A, sulfato de cobre, riboflavina,
clorhidrato de tiamina, clorhidrato de piridoxina, ácido fólico, sulfato de
manganeso, biotina, filoquinona, selenato de sodio, vitamina D3, vitamina B12 y
nucleótidos (citidina 5'-monofosfato, diso 5'-monofosfato de guanosina de sodio,
5'-monofosfato de uridina disódica, 5'-monofosfato de adenosina).
Composición:
100 Cal (4.2 fl oz)1000 mL (1.1 QT)
Value %DV Value %DV
Calories 100 812
Volume, mL 123.22
Protein, g 3.3
Fat, g 5.43
Carbohydrate, g 10
Water, g 109
Linoleic Acid, mg 700
Vitamin A, IU 1250
Vitamin D, IU 150
Vitamin E, IU 4
Vitamin K, mcg 12
Thiamin (Vitamin B1), mcg 250
Riboflavin (Vitamin B2), mcg 620
Vitamin B6, mcg 250
Vitamin B12, mcg 0.55
Niacin, mcg 5000
Folic Acid (Folacin), mcg 37
Pantothenic Acid, mcg 1900
Biotin, mcg 37
Vitamin C (Ascorbic Acid), mg 37
Choline, mg 10
Inositol, mg 40
Calcium, mg 180
Calcium, mEq 9.0
Phosphorus, mg 100
Magnesium, mg 12
Iron, mg 1.8
Zinc, mg 1.5
Manganese, mcg 12
Copper, mcg 250
Iodine, mcg 6
Selenium, mcg 2
Sodium, mg 43
Sodium, mEq 1.9
Potassium, mg 129
Potassium, mEq 3.3
Chloride, mg 81
Chloride, mEq 2.3
Potential Renal Solute Load, mOsm29.5
1.3 Similac Human:
Fortificante de leche materna Se puede realizar al 2%, 4%, 6%.
Aporte nutricional por dilución:
2) fortificador de leche materna s-26:
Descripción:
Fortificador en polvo para la leche materna, complemento nutricional que
se adiciona a la leche materna para alimentar lactantes prematuros o de bajo
peso.
Presentación:
Caja Polvo Sobres x 50 x 2g.
S 26 PROMIL ETAPA 1 / 6-12 MESES 900 gr
Ingredientes:
Maltodextrina, Suero concentrado en Proteína, Glicerofosfato de Calcio,
Gluconato de Calcio, Aceite Vegetal (Aceite de Soya), Ácido Ascórbico, Citrato de
Sodio, Cloruro de Potasio, Bicarbonato de Sodio, Carbonato de Magnesio,
Vitamina E (acetato de alfa-tocoferil), Niacinamida, Sulfato de Zinc, Pantotenato de
Calcio, Palmitato de Vitamina A, Vitamina B6(Clorhidrato de piridoxina), Vitamina
D (Colecalciferol), Vitamina B2 (Riboflavina), Vitamina B1(Clorhidrato de tiamina),
Ácido Fólico, Beta Caroteno, Sulfato de Manganeso, Vitamina K(Fitonadiona),
Biotina, Vitamina B12 (Cianocobalamina).
Composición:
Por cada 2 gramos de polvo = 1 sobre
Energia 7,5 Kcal
Proteína: 0,50 g
Grasas (Lípidos): 0,08 g
Carbohidratos: 1,2 g
Vitamina A: 450 ul
Vitamina E:2,3 UI
Vitamina D: 150 UI
Vitamina K:5,5 mcg
Tiamina B1:113mcg
Riboflavina B2: 125 mcg
Vitamina B6: 125 mcg
Vitamina B12:0,15 mcg
Niacina: 1,8 mg
Ácido fólico: 15 mcg
Ácido pantoténico: 0,45 mg
Biotina: 0,75 mcg
Vitamina C: 20 mg
Calcio: 45 mg
Fósforo: 23 mg
Magnesio: 1,5mg
Zinc: 0,12 mg
Manganeso: 2,3 mcg
Sodio: 9,0 mg
Potasio: 14 mg
Cloro: 8,5
3) NAN fortificador de la leche materna:
Descripción:
NAN fortificador de la leche materna es un producto hipoalergénico para
ayudar al manejo dietario de los recién nacidos de bajo peso. Este fortificador es un
complemento para la leche materna y no puede usarse como fuente única de nutrición. La
fortificación de la leche materna con energía y proteínas ha demostrado mejorar
los índices de ganancia de peso y longitud, minimizando el riesgo de sobrecarga
de sus órganos aún inmaduros.
Proporciona:
-Proteínas de suero altamente hidrolizada y de fácil digestión, con una
composición de aminoácidos cercana a la de la leche materna.-80% pépticos pequeños
y 20% aminoácidos libres (95% <1.000 daltons).
-Aumenta la energía de la leche materna a 85kcal/100ml, para alcanzar la
recomendación de ESPGAN y AAP.
-100% de polímeros de glucosa como fuente de Hidratos de carbono, combinando
una alta densidad energética y una baja osmolaridad. Producto en polvo para
fortificar la leche materna de lactantes BPN
Presentación:
Presentación envase 70G (70 sobres de 1g)
Dosificación:
El nivel estándar de fortificación es de 1 sobre de 1g de Nan Fortificador de
leche Materna + 20 ml de leche materna. Se recomienda aumentar la cantidad de leche
fortificadora gradualmente. Comenzar con 1sobre disuelto en 20 ml de leche materna,
hasta alcanzar una fortificación de 5 sobres (5 g)en 100 ml de leche materna.
• Pre NAN FM85 (Nestlé®):
Descripción:
Nan pre nan FM 85 Es un suplemento para bebés recién nacidos de bajo
peso, con un aporte energético de 348 kilocalorías por cada 100 gramos hace que
sea un complemento ideal para ganancia de peso del bebé prematuro o bajo de
peso.
Indicaciones:
Fortificador hipoalergénico de leche materna para lactantes prematuros o de
BPN (bajo peso al nacer). Beneficios: Proporciona energía y proteínas adicionales
para el crecimiento. Junto a la superioridad nutricional de la leche materna,
alcanzando una mayor velocidad de crecimiento y ganancia de peso, minimizando
el riesgo de sobrecarga de los órganos aun inmaduros.
Preparación:
1 sobre (1gr) para 25ml de leche materna *estándar 4%.
Contiene:
• 100% Proteína de suero parcialmente hidrolizada. (1,44g/100ml).
• Vitaminas. • Minerales. • Sin sacarosa en sus ingredientes. BENEFICIOS
• Aumenta la energía en la leche materna a 85Kcal/100ml, para alcanzar la
recomendación de la ESPGHAN y Koletzko.
• 58% TCM (triglicéridos de cadena media) y DHA.
• Proporciona una mayor velocidad de crecimiento y ganancia de peso,
minimizando el riesgo de sobrecarga de sus órganos aún inmaduro.
Ingredientes:
Concentrado de proteína de suero de leche, Maltodextrina, Triglicéridos de
cadena media (TCM), Aceite de canola,Glicerofosfato de calcio, Fosfato de calcio,
Jarabe de glucosa, Vitaminas y minerales (Vitamina C (ascorbato de sodio),
Vitamina E (DL-alfa-tocoferil acetato), Inositol, Taurina, Nicotinamida, Pantotenato
de calcio, Vitamina A (retinol acetato), Vitamina B2 (riboflavina), Vitamina B1
(mononitrato de tiamina), Vitamina B6 (hidrocloruro de piridoxina), Ácido fólico,
Yoduro de potasio, Sulfato de manganeso, Vitamina K1 (fitomenadiona), Selenito
de sodio, Vitamina D3 (colecalciferol), Biotina, Vitamin B12 (cianocobalamina)),
Aceite de pescado (fuente de DHA), Cloruro de magnesio, Cloruro de calcio,
Citrato de sodio, Bitartrato de colina, Minerales (Sulfato ferroso, Sulfato de zinc,
Sulfato de cobre), Cloruro de sodio, L-Carnitina, antioxidante (Concentrado de
tocoferoles mixtos).
4) Nutripem:
Descripción:
Suplemento dietario en polvo a base
de maltodextrina, proteína
parcialmente hidrolizada, vitaminas y
minerales, para lactantes prematuros
y/o de bajo peso al nacer. Libre de
gluten.
Composición:
Indicaciones:
Nutriprem es un fortificador de la leche materna destinado a complementar la
leche materna para alimentar a bebés prematuros y recién nacidos de bajo peso.
Modo de empleo:
2 sobres cada 100ml de leche humana. Utilizar inmediatamente después de
fortificar
Fuentes de macronutrientes:
-Proteínas: Hidrolizado de proteínas del suero 50%, hidrolizado de caseína 50%
-Carbohidratos: Maltodextrina 100%, grasas No contiene.
Presentación:
Estuche con 50 sobres de 2,2g cada uno, en polvo.
BILIRRUBINA TRANSCUTANEA
La medición de bilirrubina transcutánea BT es un método no invasivo para la
estimación de bilirrubina en suero (BS) utilizando un dispositivo electrónico manual
que mide la cantidad de bilirrubina en la piel y los tejidos subcutáneos
¿Cómo Funciona?
El aparato emite luz en diferentes longitudes de onda y recoge la “reflectancia”
de la superficie cutánea.
El espectro de luz reflejado dependerá de la concentración de diferentes
“cromoforos” cutáneas como la melanina, el colágeno, la Hb (oxigenada o
reducida) y la bilirrubina. Cada cromoforo posee un espectro de absorción
diferente, que permite calcular su concentración a través de una
microcomputadora y un algoritmo especifico teniendo en cuenta la estructura
cutánea La bilirrubina tiene su pico de absorción entre 450-500 nm
¿Cómo Se Llaman Los Aparatos?
- Drager JM-105 (Minolta): 2 vías ópticas 1 sola medición o la media de 5
determinaciones (recomendadas 2-5 mediciones).
- BiliChek (Philips): sustracción espectral en bandas de 12 nm requiere 5
mediciones.
- BiliMed (Nufer Medical):
- BiliTest GB77L (TechnoMedica): similar a BiliChek.
¿Como Se Hace.?
a. Mantener presionado el botón lateral circular de “RESET” y al mismo tiempo
encender el dispositivo con el interruptor del otro lateral.
b. Aparece en la pantalla “CHE” (de check) y se enciende el luminoso verde de
forma fija.
c. Abrimos la tapa de los sensores de calibración, colocamos el sensor en
vertical en contacto con la superficie y ejercemos un solo disparo (haz de
luz).
d. Comparamos los dos valores ofrecidos en la pantalla con los limites superior
e inferior adecuados (indicados en la tapa)
E. Listo para usar: se limpiará la punta con alcohol, se hará apagado-encendido
y se disparará 3 mediciones.
¿En Qué Momento Se Pide?
• Se debe usar un bilirrubinometro transcutáneo en recién nacidos con edad
gestacional >35 semanas y edad posnatal >24 horas dentro de las primeras 6
horas de haber presentado ictericia.
• Si, una medición con el bilirrubinometro transcutaneo indica un nivel de
bilirrubina mayor de 14.7 mg/dl se deberá verificar el resultado midiendo las
bilirrubinas séricas.
¿Es Fidedigna o no?
La medición de la bilirrubina transcutánea es un método rápido e indoloro y
podría ser considerado confiable para el despistaje y seguimiento de la ictericia
neonatal, mas no para un diagnóstico definitivo con el fin de decidir el uso de
fototerapia en recién nacidos a término.
