SÍNDROME PIRAMIDAL
- Conjunto de signos y síntomas secundarios a la lesión de la primera motoneurona; este
daño puede producirse en el soma o en cualquier punto del recorrido de sus axones
hasta llegar a la segunda motoneurona (localizada en el tronco cerebral o en la médula
espinal).
- Los sitios de lesión pueden localizarse en: corteza, centro semioval, cápsula interna, pie
del mesencéfalo, región ventral del puente, pirámides bulbares o cordón lateral de la
médula espinal.
Fisiopatología
La vía piramidal se encarga de los movimientos voluntarios
A nivel de protuberancia, las fibras pontocerebelosas transversas se dividen en un tracto
corticoespinal lateral que se decusa y un tracto corticoespinal anterior que no se decusa.
A nivel de bulbo forman pirámides bulbares
- La corteza derecha se encuentra controlando nuestro hemicuerpo izquierdo (Sintomas
son contralaterales) Lesión del lóbulo frontal, capsula interna (ACV)
- Por debajo de la decusación si se afecta el tracto los síntomas serán ipsilaterales
- Cuando la lesión es en el recorrido de la motoneurona inferior hacia los músculos
inervados. Serán síntomas ipsilaterales a la lesión
Signos y síntomas de motoneurona superior
- Hemiplejia: Parálisis completa o incompleta de la mitad del cuerpo.
- Espasticidad: "resistencia al estiramiento" velocidad dependiente e involuntaria; debida
al funcionamiento del arco reflejo gamma. Es causada por daño de la vía cortico espinal
y se manifiesta por un incremento de la excitabilidad de los músculos afectados
produciendo el denominado efecto en "muelle de navaja"
- Hiperreflexia: reacción anormal y exagerada del SN autónomo a la estimulación de un
reflejo osteotendinoso. Afección: Tumor cerebral, Esclerosis multiple, ACV
- Sincinesias: consisten en movimiento musculares involuntarios que ocurren cuando se
realizan movimientos voluntarios. Con frecuencia alude a los movimientos faciales.
- Lentitud de movimientos activos
- Hipertonía espástica (se afectan los músculos antigravitatorios)
Musculos antigravitatorios: participan en la estabilización de las articulaciones o de
otras partes del cuerpo, al oponerse a los efectos de la gravedad; en las extremidades
superiores son los músculos flexores y en los miembros inferiores son los músculos
extensores.
- Abolición de los reflejos cutáneo-abdominales, aparición del signo de BABINSKI (en
lugar de obtenerse flexión plantar de los dedos, se obtiene una respuesta extensora
especialmente del primer dedo, con separación en abanico de los otros dedos)
- Atrofia; en relación al tiempo de la lesión, causada por desuso.
Signos y síntomas de Motoneurona inferior
- Parálisis flácida (no se estimula el musculo)
- Arreflexia
- No hay Babinski
- Fasciculaciones
- Descenso del tono muscular
- Perdida del movimiento voluntario
Causas
- En cerebro: causa más frecuente son los ACV, tumores, traumatismos.
- En médula espinal: más frecuentes son los traumatismos, enfermedades
desmielinizantes (como Esclerosis múltiple, leucodistrofias, encefalomielitis), tumores
o compresiones.
Exámenes Complementarios
- Imágenes: TAC, RNM (tanto de cerebro como en médula espinal)
- Electrofisiológicos: Potenciales evocados somato-sensoriales (PESS) – localizan el
segmento lesionado; Estimulación magnética cortical
SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL
Son aquellos síndromes producidos por lesión de los ganglios básales: Núcleo caudado, Núcleo
lenticular (putamen y globo pálido), Núcleo subtalámico (de Luis) y Sustancia Nigra; el tálamo
no es parte de este sistema, sirve como centro de conexión del mismo con otras estructuras
cerebrales.
Signos y síntomas
- Síndrome Rígido – Aquinético: Predomina la disminución de los movimientos en general,
siendo su clásica expresión la enfermedad de Parkinson.
- Bradicinesia: movimientos lentos o la reducción progresiva de su velocidad
- Hipomimia: disminución de la expresión facial (disminución del parpadeo, ojos mas
abiertos, posición bucal entreabierta)
- Rigidez es de tipo extrapiramidal (tubo de plomo): aumento del tono muscular causa
resistencia constante al movimiento pasivo, sin fluctuaciones.
- Alteración de los reflejos posturales
- Bradipsiquia: lentitud psíquica, mental o del pensamiento (Demencia, psicosis y
depresión)
Síndromes disquinéticos: el sujeto presenta "exceso" de movimientos.
- Corea: significa danza en griego, son movimientos breves, irregulares, rápidos e
impredecibles, que cambian de una parte corporal a otra sin una secuencia definida.
- Atetosis: movimientos no rítmicos, lentos, de torción, predominan en los musculos
distales.
- Balismo: movimientos involuntarios, bruscos, amplios, la persona esta consciente y son
provocados por lesiones en el núcleo subtalámico del cerebro.
- Temblor esencial: son movimientos rítmicos (comunicación anormal del cerebelo,
talamo y tronco encefalico)
Causas
- De forma idiopática (degenerativas como en el caso de la enfermedad de Parkinson)
- Ser secundarias a problemas genéticos como el Corea de Huntington
- De origen inflamatorio como el Corea de Sydenham.
- Problemas estructurales focales como tumores o ACV
Exámenes complementarios
- la clínica es la madre del diagnóstico, y se confirma mediante un examen físico.
- Estudios de imágenes (TAC, RNM)
- hay algunas enfermedades en las cuales podrían ser de utilidad como por ejemplo las
lesiones vasculares que producen daño de ganglios básales; estudios de
ESPECTROSCOPIA por resonancia magnética (se utiliza para conocer los elementos
químicos predominantes en las lesiones o pequeños segmentos de tejido cerebral
(voxels) y sospechar la etiología (cáncer, infartos, depósitos metabólicos, etc.)
- Estudios de PET: utiliza pequeñas cantidades de materiales radioactivos denominados
radiosondas o radiofármacos, una cámara especial y una computadora para evaluar las
funciones de tejidos y órganos. Mediante la identificación de cambios a nivel celular, la
PET puede detectar las manifestaciones tempranas de enfermedades antes que otros
exámenes por imágenes.
- SPECT (permite el estudio de imágenes por la administración de un radiofármaco
(radioisótopo) usualmente por vía intravenosa o inhalatoria. Estas sustancias siguen
distintas rutas metabólicas y de difusión en el organismo)
- No se realizan de forma rutinaria pero permiten acercarse más fidedignamente a sitios
de disfunción cerebral mostrando alteración en el trabajo metabólico neuronal.
