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Certificado de Incapacidad Temporal IMSS

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a favor de Diego Rodríguez Méndez. El certificado autoriza cinco días de incapacidad inicial a partir del 8 de julio de 2023 debido a gastroenteritis. El documento también indica que el asegurado no podrá realizar actividades laborales durante el período de incapacidad y que el patrón debe notificar al Instituto si el asegurado regresa al trabajo antes de que finalice el período autorizado.

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Karla Carrera
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Certificado de Incapacidad Temporal IMSS

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social a favor de Diego Rodríguez Méndez. El certificado autoriza cinco días de incapacidad inicial a partir del 8 de julio de 2023 debido a gastroenteritis. El documento también indica que el asegurado no podrá realizar actividades laborales durante el período de incapacidad y que el patrón debe notificar al Instituto si el asegurado regresa al trabajo antes de que finalice el período autorizado.

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NSS: 2618-01-0994 AGREGADO MEDICO.

: 1F2001OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
DIEGO RODRIGUEZ MENDEZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: ROM D000324 HT CDNG A2
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

SEXO: MASCULINO DELEGACION: TABASCO


UNIDAD: UMF NO. 39 CVE PTAL. 280125252110

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO: 3 TURNO: MATUTINO


DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
TEMPORAL PARA EL TRABAJO NUMERO DE IDENTIFICACION: INE 0375121747380

SERIE Y FOLIO 28012501469754

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora

UFM No: 39 1 TABASCO 28012501469754

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 39 TABASCO UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE ESTUDIANTE


TABASCO

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL CINCO 5 08/07/2023

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad General NO 13/07/2023


Gastroenteritis
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo

No comer comidas rápidas 0


o

• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Cedula Prof.
ROGER CASTILLO TOVAR 8879923 2764455
Universidad de procedencia
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
COPIA ASEGURADO

Fecha de impresión: 11/07/2023 17:43:53

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