ENFERMERÍA

Y
NEUROCIENCIAS
HUCA
2ª Versión
Enero 2017
AGRADECIMIENTO

Nuestro agradecimiento a nuestros Supervisores de las Unidades de

Neurociencias, por su experiencia y colaboración.
Al Dr. Sergio Calleja Puerta por su inestimable apoyo durante muchos años a la
Enfermería del HUCA.
….y sobre todo a todos los profesionales de la Enfermería que forman parte de los
equipos de Neurociencias o que algún día trabajaron con nosotros….
Gracias

Isabel Prieto
Supervisora de Enfermería de Neurociencias (HUCA)

Enero 2017
ÍNDICE

PARTE I: NEUROCIENCIAS

RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONAL DEL SISTEMA

NERVIOSO…………………………………………………………………………………10

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN

CEREBRAL………………………………………………………………………………...12

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS……………………………………………………………..13

CONTROL NEUROLÓGICO COMO BASE DE LOS CUIDADOS DEL EQUIPO DE

ENFERMERÍA EN NEUROCIENCIAS............................................................................17

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 PARTE II: NEUROLOGÍA Y ENFERMERÍA

ICTUS AGUDO…………………………………………………….…………..27

ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES: ESCLEROSIS

MÚLTIPLE...………………………...................................................................32

TRASTORNOS COGNITIVOS:
DEMENCIAS (ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER)……….........................................................................................37

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: ENFERMEDAD DE

PARKINSON…………………………………………………………………...38

ENFERMEDADES AUTOINMUNES: MIASTENIA GRAVIS. GUILLAIN

BARRÉ……………………………………………………….…………………40

NEUROINFECCIONES………………………………….................................43

EPILEPSIA. ACTUACIÓN ANTE UNA CRISIS…………….......................45

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PARTE III: NEUROCIRUGÍA Y ENFERMERÍA

NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL…………………………………………………………49

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL…………………………………..74

CRANEOTOMÍA DESCOMPRESIVA-
CRANEOPLASTIA………………………………………………………………………..79

HIDROCEFALIA. VÁLVULA DE DERIVACIÓN

VENTRÍCULO-PERITONEAL ……………………………………………….................83

HEMATOMA SUBDURAL……………….........................................................................87

MANEJO DE DRENAJE DE LÍQUIDO

CEFALORRAQUÍDEO……………………………………………………...…………….92

PATOLOGÍA DE COLUMNA…………………………..................................................105

CUIDADOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS…………..................................................109

TRASLADO DEL PACIENTE DESDE SERVICIOS

ESPECIALES…………………………………………………………………..................115

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 PRÓLOGO

Es usted Enfermera/o en el Área de Neurociencias del HUCA que está compuesta

por: Neurología (8ª C, Unidad de Ictus y Consultas de Neurología N+2 B),
Neurocirugía (8ª B y Consultas de Neurocirugía N+2 B), Neurofisiología Clínica
(N+2 B).
En el HUCA se trabaja con el programa “Millenium” del cual, antes de llegar a la
unidad, ya habrá recibido formación. Recordar que nuestra herramienta de
trabajo, dentro de este programa son los Planes de Cuidados de Enfermería, según
los dominios de la NANDA. Dependiendo de la unidad donde usted desempeña
su trabajo como enfermera/o los pacientes que va a atender van a tener unos
problemas u otros.
Para darles unos correctos cuidados a nuestros pacientes, la Enfermería debe
conocer las patologías más frecuentes por las que ingresan, elegir bien los Planes
y las Complicaciones Potenciales y siempre asegurarse de detalles propios de los
pacientes de la unidad donde trabaja como por ejemplo, en el caso de las unidades
de Neurociencias, dar la medicación directamente al paciente y asegurarnos de
que la toma; monitorización neurológica para conocer como es su estado al inicio
de un turno, y como queda al dar el cambio a la siguiente parte del equipo de
enfermería.

Ante todo, recordar que los pacientes de Neurociencias suelen ser, en un alto
porcentaje dependientes de los cuidados del equipo de Enfermería.

La formación incluye conocimientos más amplios que exceden los aspectos

prácticos del ejercicio profesional.

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Con este manual sólo pretendemos trasmitir unos conceptos básicos y los protocolos propios
de actuación elaborados por la Enfermería que lleva años dedicada a la atención de este tipo
de pacientes.

La enfermera/o en nuestros servicios debe ir adquiriendo los conocimientos sobre los

pacientes y los planes de cuidados necesarios paulatinamente, pero es fundamental que
conozca desde su incorporación las Complicaciones Potenciales que pueden surgir en
cualquier momento en el Área de Neurociencias en un hospital de agudos como es el
HUCA.

Isabel Prieto
Supervisora de Enfermería de Neurociencias (HUCA)

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 AUTORES

María Isabel Prieto Méndez. Supervisora de Neurociencias

Beatriz del Amor Villa. Enfermera Neurocirugía

Isabel Castro Pérez. Enfermera Neurocirugía

Vanesa García Palacios. Enfermera Neurocirugía

Silvia Álvarez Huerta. Enfermera Neurocirugía

Mª Pilar Martínez González. Enfermera Neurocirugía

Luis Facundo Granda. Enfermero Neurocirugía

Eva Díaz González. Enfermera Neurología

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PARTE I: NEUROCIENCIAS

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 RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONAL DEL
SISTEMA NERVIOSO

La célula más importante del tejido nervioso es la “neurona”. Ésta tiene un cuerpo
(soma) y unas prolongaciones (dendritas y axón). A través del axón viaja el
impulso nervioso. Este impulso es de naturaleza eléctrica. La velocidad con la que
el impulso se propaga depende del diámetro del axón y del grado de mielinización
(la mielina es una sustancia lipídica que envuelve los axones a modo de aislante).
El axón contacta con otra neurona a través de las dendritas por medio de lo
conocido como sinapsis.
Otro elemento celular del tejido nervioso es la “glía”, que cumple función
estructural (da forma y consistencia y sintetiza mielina), de nutrición, de
eliminación de sustancias de desecho, de defensa, etc (astrocitos,
oligodendrocitos.)
El SNC está revestido por las meninges que cumplen función protectora,
estructural y nutritiva (piamadre, aracnoides y la duramadre).
El SNC consta del encéfalo (hemisferios cerebrales, cerebelo y tronco del
encéfalo) y médula espinal. El Sistema Nervioso Periférico (SNP), es
sencillamente, todo lo demás, e incluye los nervios y ganglios nerviosos.
La médula espinal se dispone a lo largo del canal raquídeo desde la zona
occipital hasta la altura del la primera vértebra lumbar.
En la porción del encéfalo denominada “tronco” tienen lugar multitud de
funciones. Se encuentran centros que regulan funciones vitales.: respiración y
ritmo cardiaco, presión arterial, secreción gástrica, ritmo intestinal, secreción
bronquial, etc (bulbo raquídeo).
El cerebelo es un órgano especializado del encéfalo que se encarga
principalmente de la coordinación de todos los actos motores (postura, marcha,
movimiento finos de las extremidades).

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En la corteza cerebral tienen lugar las funciones cognitivas humanas: la memoria, la
orientación, el reconocimiento, el lenguaje, etc. El lóbulo frontal es el lóbulo de la
planificación de las tareas, de la capacidad de juicio, de abstracción o de las inhibiciones de
los instintos en pos de la socialización.
El llamado Sistema Nervioso Vegetativo es aquella parte del Sistema Nervioso que se
encarga de la regulación involuntaria e inconsciente de la función de las vísceras, los vasos
sanguíneos, función pupilar, etc.
En el SNP existen dos sistemas antagónicos: Simpático y Parasimpático.

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 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN
CEREBRAL

La circulación arterial encefálica depende de dos sistemas: el sistema carotídeo y

el vertebrobasilar. Ambos se unen en la base del encéfalo formando una red:
polígono de Willis.
El sistema carotídeo depende de la arteria carótida interna. Esta se bifurca en dos
ramas terminales: la arteria cerebral anterior y la cerebral media. Esta es la rama
principal de la arteria carótida interna e irriga la mayor parte del cerebro.
El sistema vertebrobasilar está compuesto por dos arterias vertebrales y el tronco
basilar con sus ramas. Irriga la porción superior de de la médula espinal cervical,
el tronco cerebral, el cerebelo, los lóbulos occipitales, parte del encéfalo y de los
lóbulos temporales.
Depende de un sistema de venas superficiales y profundas que desembocan en los
senos venosos durales. Son tres grupos: las superficiales o corticales, las
profundas y las de la fosa posterior.
El cerebro es el órgano con mayor actividad metabólica del organismo; recibe el
15% del gasto cardiaco y consume el 20% del oxígeno. Su fuente de energía
principal es la glucosa. El flujo sanguíneo cerebral depende del gradiente de
presión de la perfusión sanguínea y de la resistencia vascular; la circulación
cerebral, en situaciones normales, es independiente de las fluctuaciones de la
circulación general, gracias a mecanismo de autorregulación.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

Son todas aquellas imágenes en vivo que se pueden obtener del sistema nervioso en general y
del cerebro en particular mediante técnicas radiológicas.
El escáner o TC es un procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X mediante el
que se obtienen imágenes de secciones perpendiculares del órgano estudiado. Discrimina
bien entre hemorragia e infarto cerebral ya que la sangre se hace visible en el TC desde el
principio.
Permite detectar sangrados traumáticos y posibles fracturas, detecta lesiones tumorales y
alteraciones del tamaño de los ventrículos.
La Resonancia magnética o RM consiste en obtener imágenes del cuerpo humano
procesando las ondas magnéticas que se hacen pasar por la zona del cuerpo sometida a un
campo magnético.

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 A nivel cerebral es muy útil porque distingue la sustancia blanca de la gris; para
detectar lesiones espinales o de la fosa posterior.

NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA

El servicio de Neurofisiología Clínica es parte del Área de Neurociencias y mucha

de su actividad se centra en nuestros pacientes. Este servicio realiza varias
pruebas diagnósticas.
La Electroencefalografía (EEG) es un registro gráfico de la actividad eléctrica del
cerebro por medio de unos electrodos fijados al cuero cabelludo. Se utiliza para el
diagnóstico y seguimiento en Epilepsia, diagnóstico de muerte cerebral, estudio
de sueño, etc.

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El Electromiograma (EMG) es una técnica de exploración neuromuscular que consiste en el
registro de las corrientes eléctricas que se producen durante la contracción muscular. Permite
el diagnóstico de afecciones del SNP, etc.

Los Potenciales Evocados (PEV) registran respuestas cerebrales provocadas por estímulos
sensitivos pudiendo ser visuales, auditivos o táctiles. Diagnóstico de lesiones del SNC,
información sobre funcionamiento de órganos sensoriales, etc

DOPPLER TRANSCRANEAL
Detección del Shunt derecha-izquierda mediante doppler transcraneal con contraste salino.
Se realiza en pacientes con Ictus isquémico de naturaleza indeterminada y en pacientes con
migraña con áurea. Se trata de confirmar foramen oval permeable intuido en ecocardiografía.

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 NEURORRADIOLOGÍA (arteriografía, trombectomía, embolización,
etc)

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 CONTROL NEUROLÓGICO COMO BASE DE LOS CUIDADOS
DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA EN NEUROCIENCIAS

El paciente neurológico y neuroquirúrgico se caracteriza por una alta complejidad que

requiere una importante especialización de cuidados.
La familiarización con la fisiopatología del daño cerebral y el control neurológico son
fundamentales para proporcionar una asistencia de calidad y asegurar la seguridad del
paciente pudiendo minimizar efectos adversos de consecuencias fatales en este tipo de
enfermos. Nuestros pacientes presentan alguna enfermedad que afecta al SNC entre las que
se encuentran TCE, Ictus isquémico y hemorrágico, HSA, tumores, etc

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 DINÁMICA CEREBRAL NORMAL
El cráneo es una estructura rígida que aloja, con paredes incapaces de adaptarse a
cambios, tres elementos: tejido cerebral (80%), LCR (10%) y volumen sanguíneo
(10%). La suma de estos tres volúmenes compone la Presión Intracraneal (PIC).

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y

AUTORREGULACIÓN
El cerebro es un gran consumidor de oxígeno y glucosa por lo que recibe un rico
aporte de sangre (15% de gasto cardiaco). Estas demandas metabólicas pueden
verse incrementadas bajo ciertas condiciones: ejercicio físico, aumento de
temperatura corporal, postura, crisis, etc
Existe una autorregulación que permite aportar al tejido cerebral el flujo
sanguíneo que precisa según las demandas, asegurando el aporte de oxígeno y
nutrientes. Esta autorregulación puede verse afectada en determinadas
circunstancias clínicas.

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CONTROL NEUROLÓGICO
Es de especial interés para el personal de enfermería la realización de un correcto control
neurológico para detectar complicaciones potenciales (CP) de manera precoz así como
controlar la evolución del enfermo neurológico y neuroquirúrgico.
Por este motivo el personal que conforma los equipos de enfermería en Neurociencias tiene
dentro de la actividad en su turno la responsabilidad de conocer el estado neurológico de los
pacientes que van a cuidar, pudiendo exigir esta información a el equipo que cuidó al
paciente en el turno anterior y dejando claro y por escrito cómo ha evolucionado y cómo
afronta el paciente el siguiente turno. Esto sólo se consigue siendo conscientes y
responsables de la importancia vital de este control y con un intercambio de información
(cambio) adecuado y responsable de la información de todo el personal de los equipos.

“Desde el punto de vista legal. Lo que no está registrado, no está

hecho”

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 1-Valoración del nivel de conciencia
La conciencia es el conocimiento que tiene el enfermo de sí mismo y del medio,
por lo cual nos indica de una manera rápida la función cerebral y nos proporciona
información de un posible deterioro neurológico. La alteración del nivel de
conciencia se hace evidente cuando el paciente no está orientado, no obedece
órdenes o necesita de estimulación para mantenerse alerta.

Se comienza valorando la orientación en tiempo, persona y espacio. El estado de

alerta se mide por la capacidad del paciente para abrir los ojos espontáneamente o
ante un estímulo.
El nivel de conciencia puede ser:
-Alerta
-Letárgico
-Obnubilado
-Confusión
-Estupor
-Semicomatoso
-Coma

2-Valoración de la función motora

Se valoran tres aspectos fundamentales:
-Observación de los movimientos motores involuntarios
-Evaluación del tono muscular
-Estimación de la fuerza muscular

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Se debe valorar cada extremidad de manera independiente y hacer comparación de un lado
con otro, en busca de signos de lateralización que se producen en un solo lado del cuerpo.

Las escalas neurológicas nos permiten detectar empeoramientos o mejorías del déficit en las
funciones neurológicas básicas.

La más conocida para la valoración de pacientes en estupor o coma es la Escala de Coma de

Glasgow,

Entre las escalas neurológicas específicas para el ictus la más difundida en nuestro medio es
la Escala Neurológica Canadiense. Esta escala está implantada en la Unidad de ICTUS
pero ante el empeoramiento de un paciente en las unidades de Neurociencias sería una forma
de recogida de información adecuada, profesional y disponible para los equipos de
Enfermería. Cualquier cambio en la puntuación que denote un empeoramiento del paciente
se comunicará al facultativo responsable.

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Pág22
SIGNOS VITALES
El cerebro y el tronco cerebral son responsables del control de las funciones del corazón, la
respiración y la temperatura corporal, cualquier alteración en estos parámetros puede arrojar
datos de deterioro neurológico. De esto se desprende que a los pacientes ingresados en las
unidades de hospitalización de Neurociencias, lo mínimo sería una toma de constantes vitales
por turno, registrando en la historia del paciente y avisando al facultativo correspondiente si
se precisa siendo por protocolo de manera más rigurosa la vigilancia en la Unidad de Ictus.

La hipertensión arterial sistémica puede ser una manifestación de la pérdida del mecanismo
de autorregulación cerebral del flujo cerebral después de una lesión intracraneal. La
hiperdinamia con aumento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y gasto cardiaco como
mecanismo compensatorio, es una respuesta frecuente al daño cerebral. Éste trae como
consecuencia un aumento de la PIC, por lo tanto, el control de las constantes vitales es
indispensable independientemente del daño que pueden provocar en el resto de la economía.
La frecuencia cardiaca está controlada por el nervio vago y el bulbo raquídeo, al estímulo por
una lesión puede presentarse bradicardia, al igual que cuando se incrementa la PIC.

Las variaciones mayores en la PIC son responsables de la aparición de arritmias cardiacas

como extrasístoles ventriculares, bloqueos A-V o fibrilación ventricular, que es una arritmia
mortal si no se resuelve con prontitud. La tríada de Cushing es un signo relevante de gran
daño neurológico y suele aparecer tardíamente, en presencia de hipertensión intracraneal
sostenida o síndrome de herniación, se manifiesta por bradicardia, hipertensión sistólica y
bradipnea.

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 HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

Trastorno presentado por la elevación de la presión intracraneal cuando el

volumen que se suma a dicha cavidad excede la capacidad compensatoria,
provocando alteraciones cerebrovasculares con obstrucción del flujo sanguíneo y
aumento de la presión intracraneal (PIC). Por lo tanto, es la CP más importante y
la que se relaciona con mayor morbilidad en este tipo de pacientes.

ETIOLOGÍA:

-Aumento del volumen encefálico por lesiones en forma de masa, como

hematomas subdurales, epidurales o intracerebrales, tumores, abscesos y
cualquier lesión ocupante del espacio (LOE).
- Edema cerebral vasogénico.
- Alteraciones cerebro vasculares.
- Vasodilatación por efectos de hipo ventilación con hipercapnia.
- Agentes anestésicos.
- Aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo por aumento en su
producción, disminución en la reabsorción en el espacio subaracnoideo al sistema
venoso u obstrucción en la circulación del mismo.

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MANIOBRAS QUE PUEDEN AUMENTAR LA PIC:

-Posición de la cama: el cabecero debe estar colocado entre 20 y 30 siempre que no exista
otra orden. Esto ayuda al retorno venoso sin tener la cabeza en flexión ni con el cuello en
hiperextensión.
-Evitar aspiraciones de secreciones innecesarias o tos.
-Estimulación innecesaria del paciente.
- Maniobra de Valsalva: Dentro de los cuidados de enfermería estos pacientes deberían tener
identificado el Riesgo de estreñimiento, valorando la posibilidad de que le sean pautados
enemas si precisa para evitar este problema y sus consecuencias.
- Hipercapnia. Dentro de la toma de constantes vitales estará por protocolo la Saturación de
oxígeno.
- Analgesia inadecuada. Nuestros pacientes tendrán la analgesia pautada o si precisa y la
enfermera es responsable de que el paciente no tenga dolor.
- Desequilibrio hidroelectrolítico: Es fundamental el control de líquidos y diuresis del
paciente por este motivo.

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 PARTE II: NEUROLOGÍA Y ENFERMERÍA

La actuación del equipo de Enfermería de la Unidad de Neurología se plantea de

dos maneras diferentes:
-Cuidamos a los pacientes diagnosticados de patologías agudas como es el
ICTUS, ya sea procedente de la Unidad de Ictus o directamente del servicio de
Urgencias. La atención a este tipo de paciente,al igual que la de los pacientes
afectados de infecciones del sistema nervioso se basa, por supuesto en que todas
las necesidades del paciente queden cubiertas, pero sobre todo en vigilancia
neurológica de un proceso agudo para evitar una serie de Complicaciones
Potenciales que conllevan una mala evolución.
-Por otro lado, nos encontramos una serie de enfermedades del sistema nervioso,
de naturaleza degenerativa. Estos pacientes ingresan en nuestra unidad con tres
fines: diagnóstico inicial, instauración o cambio de tratamiento médico o
agudización de los síntomas. En estos casos y a no ser que se presente una
urgencia médica (PCR, CRISIS EPILÉPTICA, etc) al paciente tendremos que
valorarlo abarcando de forma minuciosa todos los dominios, dependiendo de en
qué fase de la evolución de la enfermedad se encuentre nos vamos a encontrar tras
la valoración de Enfermería con unos Planes u otros, siendo muy importante la
evaluación de los resultados para ir modificando dichos planes según vayan
variando las necesidades del paciente.

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 ICTUS AGUDO

El Ictus es un trastorno brusco de la circulación cerebral que altera la función de una

determinada región del cerebro. Frecuentemente suele ser la consecuencia final de la
confluencia de una serie de circunstancias personales, ambientales, sociales, etc.
En ocasiones el ictus nos concede una segunda oportunidad. El paciente sufre
transitoriamente y duración de unos minutos todos los síntomas con los que cursa un ictus
establecido y estos desaparecen tal y como llegaron, sin dejar secuelas. Esto se denomina
Ataque Isquémico Transitorio (AIT) y es un verdadero “amago” de ictus, ya que hasta un
tercio de los pacientes que lo han sufrido presentará un ictus establecido en el año siguiente
si no se toman las medidas adecuadas.

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 El 40% de los pacientes que ingresan con un ictus agudo se deterioran en las 48-
72 horas siguientes. Este empeoramiento se asocia a una mayor mortalidad e
incapacidad funcional y a un aumento de las complicaciones médicas durante la
hospitalización. En la Unidad de Ictus se detecta precozmente el deterioro
neurológico y se instauran las medidas terapéuticas oportunas. Tanto en la
unidad como en la planta de Neurología la Enfermería se plantea en el caso
de Ictus agudo las mismas complicaciones potenciales.

COMPLICACIONES POTENCIALES

-CP: progresión de ictus establecido/ recurrencia de ictus o AIT (control

neurológico)

-CP: hipertensión intracraneal (control neurológico, cabecera a 30º)

-CP: crisis comiciales (control neurológico)

-CP: tromboembolismo pulmonar (Movilización precoz)

-CP: hiperglucemia (se asocia a progresión del infarto; disminuye la efectividad

de la trombolisis)

-CP: complicaciones hemorrágicas (trombolisis)

-CP: broncoaspiración. (La principal causa es la disfagia ocasionada por el ictus)

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DISFAGIA

Es fundamental como equipo de cuidados que la manejemos adecuadamente.

De ello depende gran parte de la recuperación de nuestros pacientes de Ictus.

La disfagia, o dificultad para deglutir los líquidos o alimentos, es altamente prevalente en
pacientes afectados por ictus, describiéndose hasta en el 40% de los casos en mayor o menor
medida.

Cuando se realizan estudios videofluoroscópicos la incidencia puede alcanzar hasta al 70%

de los pacientes que han sufrido un ictus. Puede producirse en cualquier topografía lesional,
pero es más frecuente en los ictus de localización tronco encefálica.

A consecuencia de la disfagia, entre el 10 y el 30% de los pacientes con ictus acaban

desarrollando una neumonía. Se calcula que la disfagia triplica el riesgo de sufrir neumonía.
Por su parte, la neumonía es la segunda causa de muerte tras el ictus. Hasta el 20% de los
pacientes con disfagia post-ictus morirán en el primer año por neumonía broncoaspirativa.
Existen estudios concluyentes que demuestran cómo la identificación precoz y manejo
adecuado de la disfagia reduce el riesgo de neumonía, el tiempo de estancia hospitalaria y el
gasto sanitario.

La incidencia de la disfagia va disminuyendo progresivamente a medida que transcurren las

semanas tras el ictus, de modo que su prevalencia al cabo de un mes es de en torno al 20%, y
al cabo de dos meses de alrededor del 10%.

Un paciente que empieza a tolerar tras haber sufrido un Ictus tiene que ser alimentado por un
profesional del equipo. Este profesional tiene que conocer, valorar y comunicar a la
Enfermera responsable del paciente si se presenta alguno de los síntomas de disfagia.
Todo profesional del equipo tiene que tener estos síntomas en su cabeza a la hora de la
ingesta. La cuestión no es que el paciente “coma”, en este tipo de problemas más bien
interesa cómo lo hace y si presenta o no alguno de los citados síntomas.

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 Por este motivo nuestro trabajo no consiste en que el paciente coma deprisa
porque se va el carro de las cenas…o porque viene el celador a acostarlo. Nuestro
trabajo consiste en dárselo correctamente, observando al paciente y si se quiere o
se valora que el cuidador principal observe mientras tanto.

En toda el área de Neurociencias esta instaurado para valorar la capacidad

deglutoria del paciente el método de SCREENING DE DISFAGIA: MÉTODO
DE EXPLORACIÓN CLÍNICA VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-V)

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MÁS FRECUENTES EN LA FASE AGUDA

-Déficit de autocuidados (00102, 00109, 00110, 00108)

-Deterioro de la comunicación (00051)
-Deterioro de la eliminación urinaria (00016)
-Deterioro de la movilidad física (00085)
-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
-Riesgo de lesión (00035)

Se iniciarán las pautas de modificación de los factores de riesgo previos para prevenir
recurrencias futuras mediante la “Escuela de Cuidadores de Ictus del HUCA”.

Nuestra escuela, a través de la enfermera gestora de casos de Neurología que conoce a todos
nuestros pacientes, invita a una charla grupal semanal a pacientes y/o familiares, y/ o
cuidadores principales.

En esta actividad semanal los asistentes complementan un test de conocimientos previo a la

charla.

Se habla de la enfermedad, de sus signos y síntomas, de cómo actuar de forma inmediata, de

factores de riesgos modificables y no modificables. Además hablamos de los casos en que el
paciente se va de alta a su domicilio con necesidad de ayuda para diversas actividades de la
vida diaria (AVD).

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 ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES: EM

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad neurológica específica del

SNC, de características desmielinizantes con lesión axonal asociada. Su curso es
crónico y progresivo. De etiología desconocida y con formas evolutivas de la
enfermedad variable consecuencia de las lesiones anatomopatológicas observadas
en el SNC. La inflamación que se produce lesiona la mielina que envuelve los
axones de las neuronas produciendo microscópicamente lo que se llama placa de
desmielinización que se localiza principalmente en la sustancia blanca cerebral.

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Los signos y síntomas neurológicos pueden ser muy variables y vienen determinados por la
localización de las lesiones a lo largo del SNC. En la mayoría de los casos y sobre todo al
inicio los síntomas se presentan en brotes (aparición de síntomas de disfunción neurológica
de más de 24 horas de duración que tienen una duración variable y que se recuperan total o
parcialmente).

Los pacientes ingresan generalmente para diagnóstico, instauración de un nuevo tratamiento

o brote de la enfermedad con afectación. Pueden existir:
-Trastornos sensitivos
-Trastornos motores
-Alteración del equilibrio
-Trastornos visuales
-Alteraciones debidas a disfunción del tronco encefálico: disartria, disfagia, vértigo, diplopía.
-Disfunción esfinteriana
-Alteraciones sexuales, trastornos cognitivos, temblor, fatiga, dolor, etc

En cuanto al tratamiento no existe nada que sea curativo pero hay una amplia variedad
destinados a objetivos diferentes:

-Tratamiento en los brotes (Corticoides)

-Tratamiento inmunomodulador: inciden sobre la historia natural de la enfermedad:

 Interferón beta 1a y 1b ( Rebiff®, Avonex®, Plegridy®. Betaferon®.

Extavia®) (cuadro pseudogripal como efecto secundario)
 Acetato de glatiramero (Copaxone®) (sd. Cardiotorácico como efecto
secundario)
 Natalizumab (Tysabri®) (como efecto secundario grave leucoencefalopatía
multifocal progresiva).
 Fingolimod ( Gilenya®); primer fármaco oral aprobado y utilizado para EM.
Puede producir como efecto secundario bradicardia y bloqueos sobre la
conducción eléctrica del corazón por lo que se administra con monitorización
clínica y de EKG durante las primeras 6 horas.

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  Dimetilfumarato (Tecfidera®) (efectos secundarios gastrointestinales, flushing
y alteración analíticas.)

 Teriflunomida ( Aubagio®) (alteraciones analíticas y caída de cabello).

 Alemtuzumab ( Lemtrada®) (alteraciones analíticas,…)

Normalmente los pacientes son vistos en las consultas externas de Neurología por
los neurólogos y la enfermera de la Consulta de Enfermería monográfica de
enfermedades desmilinizantes donde se le realizan controles analíticos seriados,
docencia de la propia enfermedad y sus agudizaciones “brotes” y de los
mecanismos autoinyectores dependiendo de la medicación que se administren,
efectos secundarios,etc

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La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) (en EstadosUnidos enfermedad de Lou Gehrig o
de Stephen Hawking y en Francia enfermedad de Charcot) es una enfermedad neurológica
progresiva debida a una degeneración de las motoneuronas superiores e inferiores, ambas
encargadas de controlar los movimientos voluntarios, produciendo como resultado una
debilidad muscular característica.
Las motoneuronas superiores se localizan en el cerebro y ejercen un control sobre las
inferiores, que están situadas en el tronco cerebral y en la médula, y son las encargadas de
trasmitir las órdenes a los músculos para que funcionen. La alteración de estas células
nerviosas motoras puede evolucionar hacia la rigidez y la atrofia gradual de los músculos. La
enfermedad puede comenzar por un síndrome bulbar - parálisis bulbar progresiva-, un
síndrome de motoneurona superior -esclerosis lateral primaria- o un síndrome de
motoneurona inferior –atrofia muscular progresiva-, dando lugar a diferentes síntomas.
No están afectadas las facultades intelectuales ni los órganos de los sentidos, así como
tampoco se alteran los esfínteres ni la función sexual. En la actualidad, la causa sigue siendo
desconocida.

SIGNOS DE MOTONEURONA INFERIOR

-Debilidad muscular y atrofia

-Atrofia y fasciculaciones de la lengua
-Calambres

SIGNOS DE MOTONEURONASUPERIOR

-Espasticidad, rigidez y espasmos flexores

-Labilidad emocional
-Alteraciones respiratorias y dolor en fase terminal

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 TRASTORNOS COGNITIVOS:
DEMENCIAS (ENFERMEDAD DE ALZHEIMER)

La disminución de la mortalidad, el control de la natalidad y el aumento de la esperanza de

vida han provocado un envejecimiento de la población, observándose un incremento de las
enfermedades ligadas a la edad, sobre todo de aquellas que afectan a pérdidas de funciones
físicas y mentales. La Enfermedad de Alzheimer (EA) es la más común de las demencias
neurodegenerativas multifactorial y de causa desconocida; entre 5 y 12 años suele vivir el
paciente desde que se realiza el diagnóstico neuropsicológico y una serie de fases marcan la
evolución clínica del proceso. Estas fases se caracterizan por el deterioro progresivo de las
funciones cognitivas y la presencia de alteraciones de la conducta:
-Fase preclínica: paciente cognitivamente normal
-Deterioro cognitivo leve debido a EA
-Demencia debida a EA.

Los Cuidadores Principales de los pacientes diagnosticados de trastornos cognitivos de

diagnóstico reciente por la Unidad de Demencia de nuestra Área reciben Educación
Sanitaria seguimiento y gestión de pruebas, visados, etc, dependiendo de la fase de la
enfermedad por parte de la Enfermera Gestora de Casos de Neurología

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 TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: ENFERMEDAD DE
PARKINSON

La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa

multisistémica, crónica y progresiva, clínicamente heterogénea, definida por el
síndrome rígido-bradicinético cuando se pierde más del 60% de las células
dopaminérgicas, que caracteriza a la enfermedad. El resultado es un cuadro
clínico característico: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, alteración de los
reflejos posturales y otros síntomas como el deterioro cognitivo que van
apareciendo con el progreso de la enfermedad.

La levodopa (L-Dopa) es el medicamento más efectivo como tratamiento

sintomático para esta enfermedad; precursor de la Dopamina, se administra por
VO. Estos pacientes son estudiados en la Unidad del Trastorno del Movimiento
(UTM) de Neurociencias. En la unidad de hospitalización los pacientes ingresan
por una agudización de sus síntomas y para la instauración del tratamiento ya sea
a través de PEG (previa instauración del tratamiento por sonda naso-yeyunal) o
mediante bomba de infusión subcutánea. Esta enfermedad puede alterar todas las
necesidades básicas de la persona por la gran afectación motora; la ansiedad y la
depresión son también frecuentes en los pacientes, comportando graves
repercusiones en la calidad de vida.

Pág38
Pág39
 ENFERMEDADES AUTOINMUNES:
MIASTENIA GRAVIS.
GUILLAIN BARRÉ.

La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica

caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos
(voluntarios) del cuerpo. La característica principal es que la debilidad muscular
aumenta durante los períodos de actividad y disminuye después de períodos de
descanso. Ciertos músculos, tales como los que controlan el movimiento de los
ojos y los párpados, la expresión facial, el masticar, el habla y el deglutir a
menudo se ven afectados por este trastorno. Los músculos que controlan la
respiración y los movimientos del cuello y de las extremidades también pueden
verse afectados.

Es causada por un defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos a los

músculos. Ocurre cuando la comunicación normal entre el nervio y el músculo se
interrumpe en la unión neuromuscular, el lugar en donde las células nerviosas se
conectan con los músculos que controlan. Normalmente, cuando los impulsos
recorren el nervio, las terminaciones nerviosas segregan una sustancia
neurotransmisora llamada acetilcolina. La acetilcolina se desplaza a través de la
coyuntura neuromuscular y se adhiere a los receptores de acetilcolina. Los
receptores se activan y generan una contracción del músculo. En la miastenia
gravis, los anticuerpos bloquean, alteran, o destruyen los receptores de
acetilcolina en la unión neuromuscular, lo cual evita que ocurra la contracción del
músculo. Estos anticuerpos son producidos por el propio sistema inmunológico
del cuerpo.

Algunos individuos que padecen de miastenia gravis desarrollan timomas o

tumores en la glándula del timo.

Pág40
Los síntomas, que varían en tipo y gravedad, pueden incluir la caída de uno o ambos
párpados (ptosis), visión nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los
músculos que controlan los movimientos oculares, marcha inestable o irregular, debilidad en
los brazos, las manos, los dedos, las piernas y el cuello y un cambio en la expresión facial,
dificultad para deglutir y respirar y trastornos en el habla (disartria).
Una crisis miasténica ocurre cuando se debilitan los músculos que controlan la respiración al
punto de crear una emergencia médica. En los pacientes cuyos músculos respiratorios son
débiles se pueden generar crisis originadas por una infección, fiebre, una reacción adversa a
un medicamento o estrés emocional y que requieren atención médica inmediata.

Pág41
 El Síndrome de Guillain-Barré es un trastorno en el que el sistema
inmunológico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso periférico. Los
primeros síntomas de esta enfermedad incluyen distintos grados de debilidad o
sensaciones de cosquilleo en las piernas.
En muchos casos, la debilidad y las sensaciones anormales se propagan a los
brazos y al torso. Estos síntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los
músculos no pueden utilizarse en absoluto y el paciente queda casi totalmente
paralizado. En estos casos, el trastorno pone en peligro la vida - potencialmente
interfiriendo con la respiración y, a veces, con la presión sanguínea y el ritmo
cardíaco - y se le considera una emergencia médica.

El sistema inmunológico comienza a destruir la cobertura de mielina que rodea a

los axones de muchos nervios periféricos, o incluso a los propios axones. En
enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios periféricos
son lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir señales con
eficiencia. A ello se debe el que los músculos comiencen a perder su capacidad de
responder a los mandatos del cerebro.
Debido a que las señales que van hacia y vienen desde los brazos y las piernas han
de recorrer largas distancias, son las más vulnerables a interrupción. Por tanto, las
debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente en
las manos y en los pies y progresan hacia arriba.

Pág42
 NEUROINFECCIONES

Los gérmenes que invaden las estructuras del SNC pueden inflamar las envolturas meníngeas
(Meningitis: bacteriana aguda, tuberculosa, vírica), o afectar al tejido encefálico de forma
difusa (Encefalitis: vírica) o localizada (Absceso cerebral: infección supurativa focal dentro
del parénquima cerebral que puede aparecer por la extensión de una infección contigua
dental u ótica, etc; puede ser diseminación por vía hemática, procedente de endocarditis
infecciosa o afectar a la médula espinal (Mielitis).

Estos gérmenes pueden ser virus, bacterias, micobacterias, hongos, etc. El desarrollo de la
enfermedad será rápido o lento dependiendo del tipo de agente infectante, de la capacidad del
huésped para combatir la infección y del tejido afectado., así puede darse desde un cuadro
fulminante hasta crónico (neurolues).

Existen también la Encefalopatía espongiformes producidas por priones anómalos;

infecciones del SNC en personas afectadas por VIH, etc.

Pág43
 Las infecciones en el cerebro y la médula espinal se expresan con gran variedad
de síntomas, como fiebre, cefalea, vómitos, confusión, daño cerebral y/o
convulsiones y tienen una elevada morbimortalidad, por lo que el diagnóstico
anticipado, el tratamiento precoz y el abordaje de las complicaciones son
fundamentales para evitar el daño cerebral y la muerte.

Podemos encontrarnos con las siguientes complicaciones potenciales:

-CP: hipertensión intracraneal secundaria a edema cerebral

-CP: crisis epilépticas secundarais a edema cerebral
-CP: hipertermia secundaria a la neuroinfección
-CP: coagulación vascular deseminada (CID)

Pág44
 EPILEPSIA. ACTUACIÓN ANTE UNA CRISIS.

Sabemos que existen unos mecanismos que generan la descarga neuronal excesiva, que
permiten la difusión de dicha descarga a varios grupos neuronales, que difunden o
generalizan la descarga y mecanismos de supresión.

La epilepsia es un proceso crónico. La presencia de una única crisis no permite el

diagnóstico; las crisis provocadas por ingesta de tóxicos, hipoglucemia o fiebre en la infancia
no indica necesariamente la presencia de epilepsia.

El electroencefalograma (EEG) va a ser una prueba de ayuda para la detección de la

mencionada descarga neuronal.

Las causas de aparición son múltiples y depende de la edad del paciente. En la infancia
pueden ser causas genéticas, infecciones o anomalías en el desarrollo del SNC; mientras en
los adultos, los tumores cerebrales, las lesiones vasculares, TCE, tóxicos y demencias son
causas determinantes.

Clásicamente las crisis se dividen en generalizadas, aquellas en que la descarga neuronal se

desarrolla simultáneamente en toda la corteza cerebral, y las crisis parciales, aquellas en que
la descarga neuronal se genera en una parte limitada de la corteza; las crisis parciales pueden
generalizarse.

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 Se clasifican en:
A –CRISIS PARCIALES: simples, complejas, secundariamente generalizadas.
B-CRISIS GENERALIZADAS: ausencias, mioclónicas, clónicas, tónicas,
atónicas, tonicoclónicas generalizadas.

Podemos encontrarnos con las siguientes complicaciones potenciales:

-CP: estatus epiléptico

-CP: efectos adversos de la terapia anticomicial

Pág46
ACTUACIÓN ANTE UNA CRISIS

-La crisis comicial es una urgencia médica: el equipo de Enfermería que atiende al
paciente debe mantener la calma y controlar la situación.
-El paciente debe tener una vía venosa permeable
-Equipo de aspiración montada; comprobado su funcionamiento siempre que tengamos un
paciente con este diagnóstico o que tenga crisis comiciales como complicación potencial en
otro proceso.
-Caudalímetro montado y mascarilla (alto flujo) preparada.
-Evitar la obstrucción de la vía aérea.
-Lateralizar al paciente.
-No forzar la apertura de la boca por riesgo de lesión mandibular por espasmo muscular
durante la crisis.
-No intentar sujetar las extremidades pues se podrían producir luxaciones.
-Evitar que el paciente se golpee en la fase clónica.
-No introducir nada en la boca.
-En la fase post crítica colocar Güedel para evitar que la lengua cierre la vía aérea.
-Registrar en observaciones de Enfermería todas las características de la crisis:
 actividad del paciente cuando se desencadenó la crisis duración
 mordedura de lengua
 relajación de esfínteres
 vómitos
 medicación administrada, etc

BIBLIOGRAFÍA
Suñer Soler. R. Tratado de Enfermería Neurológica. Sociedad Española de Enfermería
Neurológica (SEDENE)
3ª Edición Elsevier 2013

Pág47
 PARTE III: NEUROCIRUGÍA Y ENFERMERÍA

En el HUCA se encuentra el único servicio de Neurocirugía de Asturias. En la

unidad de hospitalización ingresan los pacientes con patologías neuroquirúrgicas.

La atención del equipo de Enfermería se basa principalmente en la vigilancia

neurológica para evitar las múltiples complicaciones potenciales que se pueden
presentar, en cubrir las necesidades básicas del paciente y en la realización de
técnicas protocolizadas y manejo de equipos exclusivos de esta unidad de
hospitalización.
En este manual se recogen principalmente estos protocolos de actuación
elaborados por el equipo de Enfermería de Neurocirugía; es esencial, para
planificar unos correctos cuidados a nuestros pacientes y evitar riesgos, el
conocimiento de las distintas técnicas y el correcto manejo de los dispositivos.

Manejamos Planes de cuidados que cambian frecuentemente al ser una unidad

quirúrgica (la situación del paciente cambia pre y post cirugía) y recibimos
constantemente pacientes de los servicios Críticos del HUCA.

Pág48
 NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL

Beatriz del Amor Villa

(Enfermera Neurocirugía- HUCA)

TEST DE MORFINA

1. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS
Esta prueba consiste en la administración de morfina por vía intratecal por parte del
facultativo y cuyo objetivo es determinar la efectividad de la misma y/o la posible aparición
de efectos indeseables en vista a una futura implantación de una bomba de dispensación
continua. Dicha bomba se emplearía para el tratamiento del dolor crónico, ya sea de etiología
maligna o no.

2. RECURSOS HUMANOS
- facultativo
- personal de enfermería
- celador (si el estado del paciente lo precisa)

3. RECURSOS MATERIALES
- guantes estériles
- paño estéril
- mascarilla
- gasas estériles
- povidona yodada
- aguja de punción lumbar Nº22 G (color negro)
- aguja IM
- aguja EV (2)
- jeringa de 5 cc (2)
- jeringa de 1 cc
-suero salino (1 ampolla)

Pág49
 - agua destilada (1 ampolla)
- anestésico local (Scandicain 1 % sin vasoconstrictor)
- morfina al 1% (2 ampollas)
- naloxona (1 ampolla)
- apósito estéril (5x5)

4. REPARACIÓN PACIENTE (PRE-INFILTRACIÓN)

- el facultativo informará al paciente sobre dicho procedimiento y le entregará el
consentimiento informado
- confirmar la identidad del paciente
- preservar la intimidad del paciente
- procurar la colaboración del mismo para el procedimiento
- no administración de pauta crónica de morfina según OM
- absoluta según OM
- canalización de vía venosa para administración de medicación urgente en caso
de efectos adversos
- toma de constantes (TA, Fc, Fr y Sat O2)
- colocación del paciente en posición fetal y con cama plana

5. CUIDADOS POST-INFILTRACIÓN
- posición de Fowler (a 60 º)
- reposo según OM
- absoluta durante dos horas
- control de constantes (TA, Fc, Fr y Sat O2) según OM
- vigilancia neurológica
- control de diuresis: si objetivamos retención urinaria se colocará sonda vesical
- si el paciente presentara nauseas, vómitos, hipotensión severa y/o depresión
respiratoria se avisará a médico y se procederá a la administración de naloxona
pautada y de oxigenoterapia si precisara.

Pág50
Control de la efectividad del test: se considera positivo si la disminución del dolor es
superior al 50 % al estado inicial con una duración de entre 8 y 12 horas; si el test resultara
negativo se procederá a realizar uno nuevo aumentando la dosis del fármaco; si después de
tres pruebas negativas o con aparición de efectos indeseables, se contraindicaría la
implantación del dispositivo.

6. OBSERVACIONES
En caso de alergias conocidas a la povidona yodada emplear otro tipo de antiséptico local.
No realizar estas pruebas en caso de pacientes alérgicos o con intolerancia a la morfina.

7. REGISTROS

Documentar en la HCE todos los datos determinados durante la prueba así como la evolución
del paciente y la posible aparición de efectos adversos.

8. CUIDADOS DEL MATERIAL

Desechar todo el material empleado durante la técnica según el protocolo existente en el
hospital en lo referente al tratamiento de residuos.

BIBLIOGRAFÍA
[Link]/es
[Link]
[Link]

Pág51
 TEST DE BACLOFENO

1. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS
Esta prueba consiste en la administración de baclofeno intratecal por parte del
facultativo y cuyo objetivo es determinar la efectividad de la misma y/o la posible
aparición de efectos indeseables en vista a una futura implantación de una bomba
de dispensación continua. Dicha bomba se emplearía para el tratamiento de la
espasticidad en pacientes neurológicos.

2. RECURSOS HUMANOS:
- facultativo
- personal de enfermería
- celador (si el estado del paciente lo precisa)

3. RECURSOS MATERIALES:
- guantes estériles
- paño estéril
- mascarilla
- gasas estériles
- povidona yodada
- aguja de punción lumbar Nº22 G (color negro)
- aguja IM
- aguja EV (2)
- jeringa de 5 cc (2)
- jeringa de 1 cc
- suero salino ( 1 ampolla)
- agua destilada (1 ampolla)

Pág52
- anestésico local (Scandicain 1 % sin vasoconstrictor)
- 1 ampolla de baclofeno (LIORESAL ® 0,05 mgr/dl)
- apósito estéril (5x5)
- Neostigmina ev (2 ampollas)

4. PREPARACIÓN PACIENTE (PRE-INFILTRACIÓN)

- el facultativo informará al paciente sobre dicho procedimiento y le entregará el
consentimiento informado.
- confirmar la identidad del paciente
- preservar la intimidad del paciente
- procurar la colaboración del mismo para el procedimiento
- no administración de pauta crónica de baclofeno desde según OM
- absoluta desde según OM
- canalización de vía venosa para administración de medicación urgente en caso de efectos
adversos
- toma de constantes (TA, Fc, Fr y Sat O2)
- colocación del paciente en posición fetal y con cama plana.

5. CUIDADOS POST-INFILTRACIÓN
- posición de Fowler (a 60 º)
- reposo según OM
- absoluta durante dos horas
- control de constantes (TA, Fc, Fr y Sat O2) según OM
- vigilancia neurológica
- vigilancia de efectos secundarios: relajación muscular excesiva, somnolencia,
nauseas, vómitos, cefalea, vértigo, en estos casos
- poner en conocimiento del facultativo y administración de neostigmina pautada.
- control de la efectividad del test: entre 30 minutos y 1 hora tras la administración de la
medicación se presentaría una disminución de la espasticidad, el efecto máximo se daría a las
4 horas con una duración de entre 6 y 8 horas, retornando a su situación basal una vez
transcurrido este periodo.

Pág53
 4. OBSERVACIONES
En caso de alergias conocidas a la povidona yodada emplear otro tipo de
antiséptico local.
No realizar estas pruebas en caso de pacientes alérgicos o con intolerancia al
baclofeno.

5. REGISTROS
Documentar en la HCE todos los datos determinados durante la prueba así como
la evolución del paciente y la posible aparición de efectos adversos.

6. CUIDADOS DEL MATERIAL

Desechar todo el material empleado durante la técnica según el protocolo
existente en el hospital en lo referente al tratamiento de residuos.

BIBLIOGRAFÍA:
[Link]/es
[Link]
[Link]

Pág54
NEURALGIA DEL TRIGEMINO: TÉCNICAS PERCUTÁNEAS

1. DEFINICIÓN
Las principales causas de la neuralgia del trigémino suelen ser por compresión del nervio
debido a masas tumorales o vasos sanguíneos inflamados.

Las técnicas percutáneas consisten en la introducción de un electrodo en el caso de la

termocoagulación o de un catéter en la microcompresión, bajo control radiológico, a través
del foramen oval, con el objetivo de llegar al ganglio de Gasser y lesionar el nervio trigémino
causante del dolor.

Pág55
 Otra técnica percutánea menos empleada es la conocida como gangliolisis con
glicerol,en la cual se administra glicerol mediante punción percutánea con el fin
de dañar el nervio.
En el caso de la termocoagulación la lesión se realizará mediante la aplicación de
calor en la rama trigeminal causante del mismo.

Previo a la lesión se precisará la colaboración del paciente para enviar un estímulo

eléctrico a través del electrodo al paciente y confirmar la rama afectada,
posteriormente se le aplicará una neuroleptoanalgesia para poder lesionar dicha
rama.

En el caso de la microcompresión se introducirá un catéter a través del foramen

oval hasta llegar al ganglio de Gasser y comprimirlo mediante el hinchado de un
balón existente en la punta del mismo produciendo una lesión de todas las ramas
trigeminales, como consecuencia el paciente tendrá dormida esa parte de la cara
durante unos 3-6 meses.

En todos los casos el dolor podría volver a aparecer y precisar nuevamente de

cirugía

2. OBJETIVO

Establecer unas pautas de actuación ante el paciente quirúrgico ingresado a cargo

del servicio de Neurocirugía.

3. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Personal de enfermería, celadores y recursos humanos disponibles en las distintas
unidades de hospitalización.

Pág56
4. CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS:

 DÍA PREVIO
 se pautará una dieta acorde a las necesidades del paciente (blanda o túrmix) ya
que puede tener dolor a la masticación
 absoluta a partir de las 23 horas
 no administrar HBPM la tarde previa a la cirugía
 canalización de vía venosa en el turno de la tarde en caso de premedicación y/o
inicio de sueroterapia en planta antes de la salida a quirófano
 DÍA IQ
 preparación quirúrgica según protocolo
 administración de premedicación y/o inicio de sueroterapia si procede
 verificación de salida hacia quirófano

5. CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS:
 control de constantes habituales y neurológicas
 vigilancia de catéteres y documentación
 vigilancia de apósito en zona de punción facial
 inicio de tolerancia oral según orden médica, si no hay incidencias se
introducirá una dieta blanda o túrmix para facilitar la masticación y deglución del paciente
 iniciar sedestación del paciente previa orden médica

Pág57
 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: DESCOMPRESIÓN
MICROVASCULAR

1. DEFINICIÓN

Consiste en el tratamiento quirúrgico de la patología mediante anestesia general,

se realiza a través de un trépano craneal tras la oreja, colocando un trozo de
material plástico entre la raíz nerviosa y el vaso sanguíneo que habitualmente
irrita el nervio.
Tiene como ventaja que el nervio está protegido y no es dañado, pero la cirugía
tiene un elevado riesgo de pérdida auditiva, hemorragias e inflamación del
cerebelo.

2. OBJETIVOS
Establecer unas normas de actuación ante el paciente quirúrgico ingresado a cargo
del servicio de Neurocirugía.

3. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Personal de enfermería, celadores y recursos humanos disponibles en las distintas
unidades de hospitalización.

4. CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS

 DÍA PREVIO

 se pautará una dieta acorde a las necesidades del paciente (blanda o túrmix)
ya que puede tener dolor a la masticación absoluta a partir de las 23 horas no
administrar HBPM la tarde previa a la cirugía
 canalización de vía venosa en el turno de la tarde en caso de premedicación y/o
inicio de sueroterapia en planta antes de la salida a quirófano

Pág58
 DÍA IQ
 preparación quirúrgica según protocolo
 administración de premedicación y/o inicio de sueroterapia si procede
 verificación de salida hacia quirófano

5. CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS:

 control de constantes habituales y neurológicas

 vigilancia de catéteres y documentación
 si porta sonda vesical,retirada de la misma y vigilancia de primera micción.
 vigilancia de apósito herida quirúrgica y cuidados según protocolo
 inicio de tolerancia oral según orden médica, si no hay incidencias se
introducirá dieta previa
 iniciar sedestación del paciente previa orden médica

RECAMBIO DE BATERÍA DEL NEUROESTIMULADOR

1. DEFINICIÓN
Esta cirugía consiste en el recambio de la batería encargada de proporcionar los estímulos
eléctricos en patologías como el Parkinson, T.O.C., dolor refractario, etc... mediante
anestesia local.

2. OBJETIVO
Establecer unas pautas de actuación para la correcta aplicación de los cuidados de enfermería
al paciente quirúrgico ingresado a cargo del servicio de Neurocirugía.

Pág59
 3. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
Personal de enfermería, celadores y recursos materiales del área de
hospitalización donde esté ingresado el paciente

4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 DÍA PREVIO:
 ayunas desde las 23 horas
 no es preciso suspender tratamientos antiparkinsonianos
 canalización de vía venosa en el turno de la tarde si el paciente tiene pautada
premedicación y/o sueroterapia para administrar en planta
 no administrar HBPM la tarde previa a la cirugía

 DÍA DE LA IQ
 preparación prequirúrgica según protocolo
 administración de premedicación e inicio de sueroterapia si procede
verificación de salida a quirófano

5. CUIDADOS POSTQUIRURGICOS
 control de constantes habituales y neurológicas
 vigilar y documentar estado de vías venosas
 vigilancia de primera micción
 iniciar tolerancia oral tras orden médica y si no hay incidencias reintroducir la
dieta habitual del paciente
 iniciar la sedestación tras orden médica
 cura de herida quirúgica (abdominal y/o infraclavicular según protocolo, no
levantar el apósito en las primeras 24 horas si no es preciso.
 vigilancia de apósitos:
si presenta ligero sangrado se marcará el apósito y se comunicará al turno
siguiente de enfermería para vigilancia.

Pág60
en caso de sangrado activo importante, se pondrá en conocimiento del médico y se cambiará
el apósito por otro de tipo compresivo
si presenta edema importante en zona de inserción de la batería se comunicará al médico y se
aplicará frío local por turno.
Retirada de puntos de sutura a los 10 días de la intervención.

IMPLANTACIÓN DE ELECTRODOS INTRACRANEALES

1. DEFINICIÓN
Esta cirugía tiene como objetivo la implantación de un sistema de estimulación eléctrica
(bilateral o unilateral).
Con ello se busca el alivio y disminución de la sintomatología derivada de patologías como
el Parkinson y otros trastornos del movimiento, cefalea de Horton (o "en racimo"), trastorno
obsesivo compulsivo (T.O.C.), dolor neuropático refractario, etc... mediante la aplicación de
estímulos eléctricos en zonas cerebrales preestablecidas.

Dicho dispositivo consta de tres partes:

 electrodo,
 cable de conexión
 batería o neuroestimulador

Tras la determinación mediante pruebas radiológicas de los puntos cerebrales a estimular y la

colocación del electrodo, éste se conecta mediante el cable de conexión (tunelizado por
detrás del pabellón auricular y cuello) hasta la zona de implantación de la batería,
infraclavicular (o abdominal). Este neuroestimulador se programará externamente mediante
un dispositivo.

Pág61
 2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 DÍA PREVIO
 absoluta a partir de las 23 h
 si el paciente toma medicación antiparkinsoniana, no se administrará después
de las 15 horas del día previo a la cirugía(previa orden médica)
 rasurado craneal completo la tarde previa a la cirugía
 no administración de HBPM la tarde previa a la cirugía (salvo orden médica
contraria)
 canalización de vía venosa en el turno de la tarde si el paciente tiene pautada
premedicación y/o sueroterapia en planta

Pág62
 DÍA IQ
 preparación quirúrgica según protocolo
 administración de premedicación y/o inicio de sueroterapia
 sondaje vesical en planta antes de su salida a quirófano y documentación
 verificación de salida a quirófano

 CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS
(Habitualmente el paciente permanecerá 24 horas en el servicio de Reanimación Quirúrgica
antes de su traslado a planta)

 toma de constantes habituales y neurológicas

 vigilancia y documentación de accesos venosos
 vigilancia de posible aparición de crisis comiciales (actuar según protocolo)
 retirada de sonda vesical por orden médica y vigilancia de primera micción
 inicio de tolerancia oral con agua según pauta médica, si no hay incidencias
reintroducir dieta habitual del paciente
 inicio de sedestación previa orden médica
 cura de herida quirúrgica (craneal, zona posterior pabellón auditivo, cuello e
infraclavicular) según protocolo, no levantar el apósito en las primeras 24 horas si no es
preciso
 vigilancia de posible exceso o defecto de voltaje de neuroestimulador ( avisar
médico de guardia)
 vigilancia de apósitos: Si presenta ligero sangrado se marcará el apósito y se
comunicará al turno siguiente de enfermería para vigilancia
 en caso de sangrado activo importante, se pondrá en conocimiento del médico y
se cambiará el apósito por otro de tipo compresivo.
 si presenta edema importante en zona de inserción de la batería se comunicará al
médico y se aplicará frío local por turno.
 retirada de puntos de sutura a los 10 días de la intervención.

Pág63
 IMPLANTACIÓN DE ELECTRODO EPIDURAL

1. DEFINICIÓN

El objetivo de la cirugía es el alivio del dolor crónico ocasionado por un

incorrecto funcionamiento del sistema nervioso (central o periférico).

Esta cirugía consiste en la implantación de un dispositivo médico de estimulación

eléctrica que enviará estímulos a áreas específicas de la médula espinal, de tal
manera que se consigue bloquear las señales nerviosas anómalas que producen la
sintomatología al paciente.

Dicho dispositivo consta de tres partes:

-electrodo
-cable de extensión
-batería o neuroestimulador.

El nivel de la columna donde se realiza la implantación del electrodo dependerá

de la topografía del dolor, normalmente es a nivel lumbar o cervical.

El cable de extensión unirá el electrodo hasta la zona de implantación de la

batería, habitualmente a nivel abdominal.

Pág64
En ocasiones el paciente no sale del quirófano con el neuroestimulador implantado sino que
se conecta el electrodo a un estimulador externo que portará entre 7-14 días como prueba, en
el caso de que dicha prueba sea satisfactoria, el paciente deberá pasar nuevamente por
quirófano para la implantación del neuroestimulador definitivo.

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 2. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Personal de enfermería, celadores y recursos materiales del área de

hospitalización donde esté ingresado el paciente.

3. CUIDADOS PRE-QUIRÓFANO
 DÍA PREVIO
 absoluta desde las 23 h
 no administrar HBPM la tarde previa a la cirugía
 canalización de vía venosa en el turno de la tarde si el paciente tiene pautada
premedicación y/o sueroterapia para iniciar en planta.

 DÍA IQ
 preparación quirúrgica según protocolo
 administración de premedicación y/o inicio de sueroterapia
 verificación de salida a quirófano

4. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 control de constantes habituales y neurológicas
 vigilancia de primera micción
 inicio de sedestación según orden médica
 inicio de tolerancia según orden médica, si no hay incidencias se reintroducirá
su dieta habitual
 cura de herida quirúrgica según protocolo, no levantar el apósito en las
primeras 24 horas si no es preciso

Pág66
 vigilancia de posible exceso de voltaje del neuroestimulador (avisar médico de
guardia)
 vigilancia de apósitos: si presenta ligero sangrado se marcará el apósito y se
comunicará al turno siguiente de enfermería para vigilancia, en caso de sangrado activo
importante, se pondrá en conocimiento del médico y se cambiará el apósito por otro de tipo
compresivo. Si presenta edema importante en zona de inserción de la batería se comunicará
al médico y se aplicará frío local por turno
 retirada de puntos de sutura a los 10 días de la intervención.

IMPLANTACIÓN DE BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA (MORFINA O

BACLOFENO)

1. DEFINICIÓN

La cirugía consiste en la implantación de un sistema automático de medicación continuada

mediante una bomba que será colocada debajo de la piel del paciente en los casos en los que
otras vías de administración ya no son efectivas o se precisan dosis elevadas que producen
efectos indeseables en el paciente.

La administración intratecal precisa de dosis inferiores de medicación para

obtener los efectos buscados ya que la dispensación de la misma se produce directamente al
LCR que fluye por a médula espinal por lo que se lograrían los efectos deseados a menos
dosis y por lo tanto con menos efectos indeseables.

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 Existen dos tipos de bombas:

 Programables (mediante telemetría externa)

 No programables ( mediante uso de gas inerte)

Pág68
Los dispositivos tienen una duración de entre 5 y 7 años emitiendo un sonido de alarma
cuando la batería se esté agotando, dando un periodo de tiempo para el recambio quirúrgico
del mismo (aproximadamente de 90 días).

En el caso de las programables también existe una alarma en caso de detectar fallos en la
programación de la bomba o cuando el reservorio deba ser recargado nuevamente con
medicación.

Constan de varias partes:

-Catéter (tubo delgado y flexible)

-Bomba (incluye un reservorio para almacenar la medicación, un puerto de llenado del

reservorio y un puerto de acceso al catéter a través del cual se pueden administrar
medicamentos u otras substancias estériles sin pasar por la bomba)

-Programador externo (en el caso de los modelos programables.

El catéter se implanta en el canal espinal y se tuneliza hasta la zona de inserción de la bomba

a nivel abdominal.

Pág69
 1. OBJETIVOS

Establecer unas pautas de actuación para la correcta aplicación de los cuidados de

enfermería en el paciente quirúrgico ingresado a cargo del servicio de
Neurocirugía.

2. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Personal de enfermería, celadores y recursos materiales del área de

hospitalización donde esté ingresado el paciente.

Pág70
3. CUIDADOS PRE-QUIRÓFANO

 DÍA PREVIO
 absoluta desde las 23 h
 no administrar HBPM la tarde previa a la cirugía
 canalización de vía venosa en el turno de la tarde si el paciente tiene pautada
premedicación y/o sueroterapia para iniciar en planta.

 DÍA IQ:
 preparación quirúrgica según protocolo
 administración de premedicación y/o inicio de sueroterapia
 verificación de salida a quirófano.

3. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 control de constantes habituales y neurológicas
 vigilancia de primera micción
 inicio de sedestación según orden médica
 inicio de tolerancia según orden médica, si no hay incidencias se reintroducirá
su dieta habitual
 cura de herida quirúrgica según protocolo, no levantar el apósito en las
primeras 24 horas si no es preciso
 vigilancia de posible exceso de voltaje del neuroestimulador (avisar médico de
guardia)
 vigilancia de apósitos:
 si presenta ligero sangrado se marcará el apósito y se comunicará al turno
siguiente de enfermería para vigilancia
 en caso de sangrado activo importante, se pondrá en conocimiento del médico
y se cambiará el apósito por otro de tipo compresivo
 si presenta edema importante en zona de inserción de la batería se comunicará
al médico y se aplicará frío local por turno
 Retirada de puntos de sutura a los 10 días de la intervención

Pág71
 RECARGA DE BOMBAS DE INFUSIÓN INTRATECAL

1. DEFINICIÓN

Consiste en la recarga mediante técnica estéril de los sistemas de infusión

continua intratecal una vez finalizada la dosis previa.

2. OBJETIVOS

Establecer unas pautas de actuación ante el paciente quirúrgico ingresado a cargo

del servicio de Neurocirugía.

3. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Facultativo, personal de enfermería, celadores y recursos humanos disponibles en

las distintas unidades de hospitalización.

Para la técnica se precisan:

-Guantes estériles
-Paño estéril fenestrado
-Mascarilla facial
-Bata estéril
-Gasas estériles
-Povidona yodada u otro antiséptico
-Apósito estéril 5 x 5
-Jeringa de 20 cc (2)
-Aguja EV
-Aguja IM
-Medicación para recarga

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Tras la extracción de la medicación restante mediante punción en el puerto del reservorio de
la bomba, se introduce la nueva dosis a través del mismo puerto.

Posteriormente en el caso de las bombas programables se activará nuevamente con los

parámetros previos o se ajustarán los mismos según las necesidades del paciente y protocolo
médico, mediante el dispositivo telemétrico externo.

Pág73
 TUMORES DEL SNC

Isabel Castro Pérez

(Enfermera Neurocirugía- HUCA)

1. DEFINICIÓN

Un tumor cerebral o intracraneal es aquel proceso expansivo neoformativo cuyo

origen está en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal.
La cavidad craneal es un receptáculo cerrado que contiene materiales
incompresibles:
-Líquido Cefalorraquídeo (L.C.R.)
-Sangre
-Tejido Cerebral

El L.C.R. o la sangre son desplazados de la cavidad craneal para compensar la

existencia de un volumen intracraneal adicional. Cuando ya no puede salir más
líquido o sangre de la cavidad, se eleva la presión intracraneal (PIC). Es por tanto
que los tumores, al crecer, pueden provocar un aumento de la PIC.

2. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas varían dependiendo del tamaño, de la ubicación y de las

características biológicas del tumor. Éstos pueden ser:

- Déficit neurológico focal (parestesias, alteraciones del lenguaje, náuseas…)

- Convulsiones
- Trastornos neurológicos no focales (cefaleas, demencias, vómitos, cambios de
personalidad, papiledema1…)

Pág74
3. CLASIFICACIÓN

Según su origen:
- Primarios
- Secundarios o metastásicos

Según su naturaleza:
-Malignos (Gliomas, astrocitomas,…)
-Benignos (Meningiomas)

Según la OMS:
-Neuroepiteliales Linfomas
-De la vaina de los nervios Cordomas
-De células germinales Quistes
-Derivados de las meninges De la región selar
-Histogénesis incierta Extensiones locales de tumores de la región selar
-Hereditarios Metastásicos

Pág75
 4. OBJETIVOS

Establecer pautas de actuación para la correcta aplicación de los cuidados de

enfermería en el paciente quirúrgico de tumores cerebrales ingresado en el
servicio de neurocirugía.

5. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Personal de enfermería, celadores y recursos materiales del área de

hospitalización.

6. CUIDADOS PRE-QUIRÚRGICOS

Al ingreso:
- Protocolo establecidos de paciente ingresado
- Valoración de enfermería al ingreso

Día previo:
* Dieta absoluta desde las 23 horas
* No administrar anticoagulantes
* Canalizar vía venosa

7. DÍA DE LA INTERVENCIÓN

* Realizar aseo pre-quirúrgico con jabón bactericida. No aplicar cremas

corporales.
* Retirada de prótesis dentales.
* Retirada de objetos y entregárselos a la familia.
* Retirar esmalte de uñas, si procede.
* Comprobar pulsera identificativa.
* Toma de constantes habituales y neurológicas.
* Administración de medicación si procede.
* Cumplimentar valoración pre-quirófano.

Pág76
Pág77
 8. CUIDADOS POST QUIRÚRGICOS

* Hacer nueva valoración del paciente ingresado

* Monitorización de constantes habituales.
* Programar Escala Braden si precisa.
* Vigilar y documentar constantes neurológicas.
* Mantener la cabecera elevada (30º).
* Retirar sonda vesical y vigilar 1ªmicción.
* Retirar drenaje subgaleal.
* Probar tolerancia oral y si es positiva, reanudar y valorar tipo de dieta.
* No apoyar zona de la descompresiva.
* Vigilar y documentar las vías venosas, retirar si hubiera varias y dejar una,
cambiar apósito.
* Vigilar y documentar herida quirúrgica, cambiar apósito.
* Vigilar pérdida de L.C.R. en tumores de fosa posterior.
* Registrar retirada de puntos de sutura a los 10 días de la intervención quirúrgica.
* Vigilar y documentar signos de dolor.
* Vigilar y documentar pulsera de identificación.
* Vigilar y documentar las deposiciones.
* Levantar al sillón.

BIBLIOGRAFÍA

SENEC. Sociedad Española de Neurocirugía [sede Web].

[Link]
s/TRPTICO_TUMORES_CEREBRALES.pdf

Pág78
 CRANEOCTOMÍA DESCOMPRESIVA
CRANEOPLASTIA

Silvia Álvarez Huerta

(Enfermera Neurocirugía-HUCA)

CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA

La craniectomía es un tratamiento quirúrgico en el cual se realiza una resección parcial del

cráneo y una duroplastia (resección de la duramadre). Esta intervención se indica
principalmente en pacientes con hipertensión craneal severa (HTIC) y traumatismos
craneales graves. Este tipo de pacientes siempre son intervenidos de manera urgente y
habitualmente precisa de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos para su
monitorización.
Las complicaciones postoperatorias más habituales son hemorragias, infecciones, crisis
comiciales, isquemias cerebrales.

Pág79
 Tiene como objetivo aumentar el espacio intracraneal y así permitir que descienda
la PIC. El parénquima cerebral se expande evitando así la herniación cerebral, es
por ello que la zona de la intervención se protruye.

Una vez el paciente ha superado todo su proceso agudo en la Unidad de Cuidados

Intensivos, el paciente llega a la planta. Una vez en planta el paciente seguirá con
unos cuidados específicos a causa de esta intervención:
-Evitar golpes principalmente en la zona intervenida.
-No realizar decúbitos laterales apoyando la cabeza sobre ese lado.
-Mantener el cabecero de la cama a 30º.

Pág80
Como enfermeras/os debemos fijarnos sobre todo al inicio del turno cómo está la zona
intervenida. Tanto si la zona afectada se protruye o se hunde son síntomas a tener en cuenta,
especialmente la primera. Un aumento del tamaño craneal puede ser consecuencia que el
paciente tenga hidrocefalia, hemorragia cerebral, etc.

CRANEOPLASTIA

Esta intervención quirúrgica viene dada tras haber sido tratado con una craniectomía. La
craneoplastia viene definida como la reposición ósea tras una craniectomía previa. Se ha de
realizar una vez el paciente tenga la presión intracraneal controlada, el edema cerebral haya
disminuido y su pronóstico sea favorable.

El hueso que se ha retirado previamente se mantiene en el banco de tejidos del HUCA hasta
que pueda ser colocado de nuevo. En ocasiones el hueso que se ha retirado se ha retirado tras
un traumatismo severo que ha provocado la fractura conminuta del hueso, o ha podido ser
retirado tras una infección que afecte a la integridad del hueso; es por ello que en ocasiones
la reposición se hace con un implante personalizado. Este implante se realiza a través de un
escáner 3D que permite realizar la prótesis a la medida.

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 Los cuidados que precisan estos pacientes son los habituales de la herida
quirúrgica y el paciente neuroquirúrgico habitual.

Las complicaciones potenciales de esta intervención son principalmente la

hemorragia cerebral, las crisis comiciales y HTIC.

BIBLIOGRAFIA

1-Craneoplastia en pacientes con craniectomia descompresiva por un traumatismo

craneoencefalico grave .Norka Tacas Gil, Angel J. Lacerda Gallardo, Julio C.
Martin Pardo, Daiyan Martin Chaviano, Johanna Quintana Zaez, Yaima Mirabal
Garcia. Rev. Chil. Neurocirugia 39: 109 - 113

Pág82
 HIDROCEFALIA

Beatriz del Amor Villa

(Enfermera Neurocirugía- HUCA)

Se caracteriza por un exceso de líquido cefalorraquídeo (L.C.R) en los ventrículos del

cerebro.
En condiciones normales existe un equilibrio entre la producción, circulación y niveles de
absorción de L.C.R.
Dicho líquido rodea el cerebro y la médula espinal, cuando se bloquea su circulación se
acumula causando un aumento de los ventrículos y por lo tanto de la presión intracraneal
dando lugar a la hidrocefalia.

1. SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Dificultad en la deambulación
 Incontinencia urinaria
 Deterioro cognitivo

2. CAUSAS

Para la mayoría de los casos de hidrocefalia no se puede determinar la causa, en otros casos
se puede deber a tumores, hemorragias cerebrales o meningitis.

3. DIAGNÓSTICO

 Estudios de imágenes radiológicas (TAC o RM)

 Pruebas neuropsicológicas
 Drenaje de L.C.R.: nos sirve para predecir la probabilidad de una respuesta
positiva a un procedimiento de derivación quirúrgico

Pág83
  Punción lumbar evacuadora (se extraen 50 cc de L.C.R. mediante punción
lumbar aislada, si se da una mejora del paciente estaría indicada la cirugía)

 Drenaje lumbar de L.C.R. (drenaje continuo mediante catéter lumbar)

4. PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN QUIRÚRGICO

Son dispositivos implantables que redirigen e L.C.R. a otra área del cuerpo
permitiendo que los ventrículos agrandados vuelvan a su tamaño normal aliviando
de esa manera los síntomas de la hidrocefalia.
La derivación está formada por dos catéteres y una válvula unidireccional. Dicha
válvula regula la cantidad,dirección del flujo y la presión del L.C.R. fuera de los
ventrículos.

Pág84
 Existen diversos tipos de procedimientos:

 Derivación ventriculoperitoneal (DVP) :el exceso de líquido drena de los

ventrículos a la cavidad peritoneal.
 Derivación ventriculoarterial (DVA) : el líquido va de los ventriculos a una de
las cámaras del corazón.
 Derivación lumboperitoneal (DLP): el líquido drenado va de la región lumbar a
la cavidad peritoneal.

Según la presión que aplica la válvula hay dos tipos:

 De presión fija
 De presión ajustable (mediante herramientas magnéticas de forma no invasiva)

Pág85
 4. COMPLICACIONES

Suelen ser complicaciones tardías, las más comunes son:

 Infección
 Sangrado en cerebro o ventrículos
 Hematoma subdural por exceso de drenaje
 Obstrucción de la derivación
 Crisis epilépticas

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 HEMATOMA SUBDURAL

Vanesa García Palacios

(Enfermera Neurocirugía-HUCA)

1. DEFINICIÓN

Hematoma subdural:lesión intracraneal que consiste en un acúmulo de sangre localizada

entre la duramadre y la aracnoides cerebral,y englobada por una membrana de nueva
formación,posiblemente provocado por la rotura de unas venas que se encuentran entre el
cerebro y la calota craneal.
La mayoría de las veces hay un antecedente traumático craneal más o menos leve y en
ocasiones,menos frecuentes,es debido a otras alteraciones(coagulopatías,aneurismas,etc).

Existen tres estadios evolutivos:

- Hematoma subdural agudo (sangre recién coagulada).
-Hematoma subdural subagudo.
- Hematoma subdural crónico (sangre licuada).

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 DRENAJE SUBDURAL: sistema cerrado para evacuación de un hematoma
subdural crónico insertada mediante técnica quirúrgica por parte del facultativo
compuesta por una sonda de Nelaton y una bolsa cerrada de orina.
En la intervención se aplicará solución antiséptica y precisará de un pequeño
rasurado de la zona por donde se realizarán los trépanos. Posteriormente se
procederá a la evacuación de la colección líquida de sangre. Una vez completada
la evacuación se suele colocar el drenaje en la cavidad a través del trépano
realizado y se cierran las heridas. La intervención dura aproximadamente una
hora.

2. OBJETIVO

Unificación de criterios para proporcionar los cuidados correctos y evitar

potenciales complicaciones.

Pág88
3. RECURSOS HUMANOS

Enfermera y auxiliar de enfermería.

4. MANTENIMIENTO DEL DRENAJE

-Reposo en cama con cabecera elevada 30º.

-No desconectar ni vaciar la bolsa.
-Durante las dos primeras horas del postoperatorio mantener el drenaje en la cabecera de la
cama, posteriormente bajarlo al larguero; si tras esta maniobra el paciente presenta cefalea
brusca elevar nuevamente e intentarlo pasado un tiempo. Habitualmente se mantiene durante
24 horas.
-No fijar el drenaje a la cama, si fuese necesario por riesgo de salida accidental, fijarlo al
paciente.
-Profilaxis antibiótica hasta retirada del drenaje.
-Vigilar características del contenido, si el aspecto pasa a ser claro comentar con el
facultativo para valorar posible retirada.

Pág89
 5. CUIDADOS DEL DRENAJE

Puesto que el drenaje se retira habitualmente a las 24h, únicamente se curará el

punto de inserción si el apósito estuviese muy manchado o se perdiese.

Recursos materiales:

Guantes estériles.
Gasas estériles.
Paño estéril.
Suero salino.
Antiséptico.
Apósito adhesivo estéril.

Información y preparación al paciente:

Información del procedimiento a realizar.

Aislar al paciente para preservar su intimidad.
Colocarlo en la posición adecuada (decúbito supino).

Técnica de realización:

Higiene de manos.
Manejo estéril de la zona de inserción; limpiar la zona de inserción con suero
salino, secar, aplicar antiséptico. Todo ello realizando movimiento circulares de
adentro a afuera. Colocar apósito.

6. RETIRADA DEL DRENAJE

Se realizará siempre por prescripción médica.

Pág90
Recursos materiales:

Guantes estériles.
Gasas estériles.
Paño estéril.
Suero salino.
Antiséptico.
Apósito adhesivo estéril.
Hoja de bisturí.

Información y preparación al paciente:

Información del procedimiento a realizar.

Aislar al paciente para preservar su intimidad.
Colocarlo en la posición adecuada (decúbito supino).

Técnica de realización:

Retirar el punto de sutura de la salida del drenaje.

Traccionar de forma suave y continua hasta la salida total del drenaje.
Limpiar el punto de retirada del drenaje con suero salino y aplicar antiséptico.
Colocar apósito; vigilancia del apósito, si abundante manchado avisar al facultativo para
valorar punto de sutura.
Registrar en la HCE la fecha de retirada, así como cantidad y características del contenido
drenado.

Los cuidados de la herida quirúrgica se realizarán según el protocolo de heridas quirúrgicas.

BIBLIOGRAFÍA
[Link]/dispositivo-médicos/sondas
[Link]/patologia-craneoencefalica/hematoma-subdura

Pág91
 MANEJO DEL DRENAJE EXTERNO DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUIDEO

Silvia Álvarez Huerta

(Enfermera Neurocirugía –HUCA)

1. DEFINICIÓN

EL LCR es un fluido transparente que baña el encéfalo y las meninges circulando

por el espacio subaracnoideo, ventrículos y canal medular. La cantidad de LCR
habitual de un adulto son 150ml aproximadamente, siendo la producción y
renovación diaria de 500ml /día. Su formación está dada en unas estructuras
denominadas plexos coroideos, los cuales son ovillos de vasos envueltos por
piamadre y que entran hacia los ventrículos cerebrales. En la anatomía humana
podemos encontrar 4 ventrículos cerebrales, que se dividen en: 2 ventrículos
laterales, tercero y cuarto ventrículo. Los ventrículos laterales son los grandes
formadores de LCR produciendo el 80-90%. La velocidad de formación en los
adultos es de unos 500 ml/ día o 20 ml /hora aproximadamente. La reabsorción de
LCR se produce por difusión a través de las vellosidades o granulaciones
aracnoideas que se encuentran anatómicamente en el seno sagital superior.

La función del LCR es la de mantener en suspensión el tejido cerebral, actuando

como colchón o amortiguador para evitar dañar el parénquima cerebral. De esta
manera fluye entre el cráneo y el canal medular compensando un aumento o
déficit de volumen en alguna zona de su recorrido.

Sirve a su vez para el mantenimiento del medio interno, siendo vehículo de

nutrientes (como glucosa, proteínas...), hormonas (hipotalámicas y de la
neurohipófisis), quimiorreceptores, y de la protección inmunológica (celular y
humoral) . Al reabsorberse lleva consigo desechos como dióxido de carbono,
lactato, hidrogeniones...

Pág92
El drenado de LCR se puede llevar a cabo, según la orden médica, por presión (cm H20) o
por volumen (ml). Si el drenado es por presión el paciente siempre tendrá el drenaje en el
nivel indicado y si es por volumen el nivel lo controlará el personal de enfermería vigilando
así el ritmo de drenado. Los cambios neurológicos del paciente como el aspecto del LCR nos
hacen estar alerta y avisar al médico para reevaluar al paciente.

DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO (DVE)

El DVE (Drenaje Ventricular Externo) es un catéter que se coloca en el asta frontal del
ventrículo cerebral lateral normalmente del hemisferio no dominante, el cual se coloca
preferiblemente en quirófano bajo anestesia local/general.

Catéter ventricular

Funciones del DVE:

- Diagnósticas: control y monitorización presión intracraneal.
-Terapéuticas: administración medicación, drenaje líquido cefalorraquídeo (LCR).
El catéter ventricular irá conectado al equipo de drenaje. La conexión del catéter con el
equipo ha de estar protegida con gasas estériles impregnadas en antiséptico junto con la
siguiente llave de 2 pasos.

Pág93
 Equipo de drenaje de LCR

2. OBJETIVOS
-Describir el correcto manejo y mantenimiento del catéter y drenaje.
-Evitar potenciales complicaciones:
-infección.
-obstrucción.
-pérdida de catéteres

3. RECURSOS HUMANOS

Enfermera/o.
Auxiliar de Enfermería.

Pág94
4. TÉCNICAS

Extracción de muestras:

La extracción de muestras de LCR para enviar al laboratorio y analizar se hará tras una orden
médica. Habitualmente se hace una analítica bioquímica y recuento celular en la cual
podremos ver los valores: pH, glucosa, proteínas...que nos dan datos de una posible infección
bacteriana. Y a su vez, extraeremos una muestra para llevar a cabo un cultivo de la muestra
para valorar que tipo de germen puede estar presente en ese LCR.

La manipulación del sistema de drenaje siempre se realizará de manera aséptica y para la

extracción de muestras utilizaremos la primera conexión con llave de 2 pasos (la cual estará
cubierta por gasas impregnadas en antiséptico). La muestra bioquímica del LCR se enviará
de inmediato al laboratorio.

Cura herida y catéter:

La cura de la herida quirúrgica y de la zona de inserción del catéter, por proximidad, se ha de

realizar a la vez. Siempre se ha de hacer de forma aséptica.. Para ello retiraremos el apósito
que esté colocado sobre la herida y el catéter, limpiaremos bien la zona con suero fisiológico
0,9% y gasas estériles arrastrando bien el exudado de la zona, aplicaremos con gasas estériles
antiséptico (povidona yodada, clorhexidina...), dejamos secar y volveremos a taparlo con
apósitos estériles. Es importante que el DVE esté bien sujeto a la piel mediante suturas, si no
las tuviera o estuviesen rotas, se avisará al médico para que lo revise y las coloque de nuevo.
El DVE debe estar tapado en su totalidad con los apósitos, no debe quedar al aire para evitar
infecciones nosocomiales.

Pág95
 Administración de medicación:
Principalmente el tratamiento que se administra por el DVE es la antibioterapia.
Para ello intentaremos diluir al mínimo la medicación a administrar. Extraeremos
los mismos mililitros de LCR que se le van a administrar con la medicación
diluida. Se pinzará el drenaje durante al menos una hora.

[Link] DEL DRENAJE

El drenado de LCR puede estar condicionado a drenar por presión o por volumen.

-DRENAJE POR PRESIÓN

La presión (medida en cm H2O) que precise el paciente siempre vendrá dada por una
indicación médica. Para colocar el paciente y el equipo mantendremos al paciente en

Pág96
posición decúbito supino, con la cabecera a 30 º si se encuentra en la cama o en su defecto
sentado de manera erguida, tomaremos el nivel 0 cm H2O que corresponde con el conducto
auditivo externo (CAE) y mediante una regla a nivel extrapolaremos el nivel 0 cm H2O al
palo de gotero donde colocaremos una regla medidora que trae el equipo de drenaje y nos
facilitará su medición. A su vez, subiremos el nivel de presión (pressure level) del receptal
del equipo tantos centímetros como se hayan indicado en la orden médica. Es decir, si el
médico nos pauta que el drenaje tiene que estar a 15 cm H2O, nosotros colocaremos el
drenaje a 15 cm de altura con respecto al CAE.

Receptal de equipo drenaje

Pág97
 -DRENAJE POR VOLUMEN

Si el paciente con DVE tiene una indicación médica en la que el drenaje del LCR
se debe de realizar por volumen vendrá determinado por ml/turno (siendo 3 turnos
diarios) o por ml/día (los cuales dividiremos entre 3 para repartir su drenado
según los turnos que tenemos al día).

Para conseguir drenar la cantidad pautada, iremos variando la altura del receptal y
así modificando la altura del nivel de presión para conseguir un ritmo de drenaje
constante a lo largo del turno. Una vez drenados los ml pautados cerraremos el
equipo de drenaje clampando la pinza que porta el equipo.

Nunca ha de drenar a más de 20 ml/h, si esto se produjese el paciente podría sufrir

hemorragia cerebral, herniación cerebral, síntomas vasovagales (nauseas,
hipotensión...).

Pinza

Pág98
6. OBSERVACIONES IMPORTANTES

-Paciente con cama a 30º (excepto contraindicación médica expresa).

-Pinzar equipo de drenaje cuando se realiza el aseo y al movilizarlo (incluyendo así el
traslado del paciente para la realización de pruebas) y nivelarlo de nuevo al finalizar.
-NUNCA introducir suero para desobstruir, siempre aspirar preferiblemente con jeringa 5ml.

Avisar al médico en caso de:

-pérdida de sutura que sujeta drenaje
- pérdida LCR alrededor del drenaje
- drenado a un ritmo de más de 20ml/h
- no drena
- salida accidental del drenaje
- rotura del drenaje
- cambios significativos en el aspecto del LCR
- paciente con cambios en sus constantes neurológicas/cefalea
- fiebre

Bolsa colectora: en ella se irá vaciando el LCR drenado durante varios turnos. Se debe de
cambiar, de manera aséptica, una vez contenga 2/3 de su capacidad. Se desconecta por la
conexión que une la bolsa con el equipo de drenaje y conectamos la bolsa nueva (vienen
empaquetadas individualmente)

Pág99
Pág100
Cambio de set de drenaje: sólo cuando haya perdido su integridad.

Registro:
Se realizará por turno indicando la cantidad y el aspecto del LCR.

Retirada:

Para la retirada del drenaje necesitamos primeramente retirar el punto de inserción y después
extraer lentamente el drenaje. Tras su retirada, habitualmente, drena LCR de manera pulsátil
por el punto de inserción. Por ello, en ocasiones precisa de suturas/grapas para cerrarlo.

-DRENAJE LUMBAR DE LCR

El drenaje a nivel lumbar se indica para pacientes postquirúrgicos que presentan fístulas de
LCR, como ayuda ante el diagnóstico de hidrocefalia crónica del adulto…
El catéter que se utiliza es un catéter epidural, a través de un trocar para punción lumbar
entre vértebras lumbares L3-L5. El catéter se conecta al mismo equipo de drenaje que el
DVE.

Pág101
 Las características con respecto al DVE son similares excepto en:
-DRENAJE POR PRESIÓN: el nivel 0 cm H2O se considera la zona de
inserción del catéter.
-RETIRADA DEL DRENAJE: se retirarán los apósitos y lentamente se irá
extrayendo el catéter, dejando posteriormente un apósito que proteja la zona de
inserción durante 24h. Vigilaremos que no pierda LCR por la zona de punción

Pág102
BIBLIOGRAFÍA

1- Sevillano García M.D., Cacabelos Pérez P., Cacho Gutiérrez J. Alteraciones del liquido
cefalorraquídeo y de su circulación: hidrocefalia, pseudotumor cerebral y síndrome de
presión baja. Medicine.2011;10(71):4814-4824.

2-Alvarez Vega M.A., Cofiño Castañeda L. A., Gonzalez Alonso. E., Gutierrez Morales J.C.,
Martín Cuadrado M., Martín Ortiz. G.. Protocolo de manejo de hipertensión intracraneal.
1oed. Hospital Universitario Central de [Link]; 2012.

3- Utande M.A., Orduna J., Barrera M., Virgos B.,Casalduero J., Barra F.,
Ojuel T., Claraco J.M., Tejada Artigas A. Manejo de los drenajes ventriculares.2012. ID.
PROTOCOLO Z2-329-12.

4-Jimenez Mejías M.E., García Cabrera E. Infecciones relacionadas con los

sistemas de drenaje de líquido cefalorraquídeo. Enfermedades infecciosas y microbiología
clínica.2008,vol.26(4):240-251.

5-Gutiérrez González R., Boto G., González N., Viudez I., Pérez Zamarrón A.,
Rivero Garvía M. Efecto de los catéteres impregnados con antibiótico en la incidencia de
infección tras procedimientos de derivación de líquido cefalorraquódeo.2008, vol.131 (4):
121-124 .

6-Spaho N. et al. Guías de práctica clínica para el manejo del drenaje ventricular externo.
2006, vol.20(3).

7- Whitelaw A. Punciones lumbares o ventriculares repetidas en recién nacidos con

hemorragia intraventricular. 2009 [cited 20 Mayo 2015] [Link] Group.
Disponible en: [Link] ventriculares-
repetidas-en-recien-nacidos-con-hemorragia-intraventricular

Pág103
 8- Ratilal B, Costa J, Sampaio C. Profilaxis antibiótica para la colocación
quirúrgica de derivaciones ventriculares intracraneales. 2009 [citado 20 Mayo
2015] En: Cochrane. Disponible en:
[Link] antibiotica-para-la-colocacion-
quirurgica-de-derivaciones-ventriculares- intracraneales

9-Raffa G, Marseglia L, Gitto E, Germanò A . Antibiotic-impregnated catheters

reduce ventriculoperitoneal shunt infection rate in high-risk newborns and infants.
2015 [citado 22 Mayo 2015] En: PUBMED [Internet]. Disponible en :
[Link] PMID:25820704

10-Wong G.K.C., Poon W.S., Wai S., Yu L.M., Lyon D., Lam J.M.K. Failure of
regular external ventricular drain exchange to reduce cerebroespinal fluid
infection:result of a randomized controlled trial. 2002; 73: 759-61

11- - Toledano Blanco R., Dominguez Nuñez D. Cuidados de Enfermería en el

manejo del drenaje ventricular. Revista Pá[Link]. [Revista on-line]
2009 [Consultado 22 Mayo 2015]; 1 : 6. Disponible en: [Link]

Pág104
 PATOLOGÍA DE COLUMNA

María Pilar Martínez González

(Enfermera Neurocirugía- HUCA)

1. DEFINICION

La columna vertebral está compuesta por 33 vértebras sus respectivos discos intervertebrales,
además de ligamentos y masas musculo-tendinosas que conectan y sostienen éstas
estructuras.
Se divide en cinco segmentos: cervical, torácica o dorsal, lumbar, sacra y coxis. Cada
segmento posee vertebras de morfología diferente.

Pág105
 Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reducción del grosor de los
discos vertebral es proporcionada por la forma y fortaleza de las vértebras
individuales y por los intervertebrales y a la aumento de las curvaturas. La
estabilidad de la columna discos intervertebrales.

A nivel de la columna pueden aparecer patologías de diferente etiología tales

como:
 Infecciones
 Traumatismos
 Tumores
 Enfermedades como espondilitis anquilosante, escoliosis

Pág106
  Cambios degenerativos: estenosis de canal, hernias discales.

Con frecuencia, estas enfermedades provocan dolor cuando los cambios óseos presionan la
médula o los nervios. También pueden limitar el movimiento, producir pérdida de fuerza y
de sensibilidad y del control de esfínteres. El tratamiento varía según la enfermedad y el
grado de dolor e incapacidad incluyendo en algunos casos la cirugía.

En Neurocirugía las patologías quirúrgicas más frecuentes que nos encontramos en

columna vertebral son:

 Hernias discales: lumbar y cervical (el disco intervertebral invade el canal

raquídeo y comprime una raíz nerviosa).
 Estenosis de canal raquídeo.
 Inestabilidad de la columna.
 Mielopatia (compresión de la medula espinal en el interior de la columna).
 Tumores espinales (metástasicos o primarios)

Pág107
 Los tipos de intervenciones que nos podemos encontrar son:

 Discectomia y Microdiscectomia (se quita el material herniado)

 Laminectomia (se quita todo el disco )
 Artrodesis. Consiste en fijar las vértebras a través de un injerto óseo entre ellas
(no instrumentada) o mediante placas, tornillos, láminas… (instrumentada)

2. CUIDADOS POSTQUIRURGICOS

Vigilar posición corporal:

Pat. Lumbar:

Cama plana o max. 15º (según orden médica)

Puede usar almohada

Pat. Cervical:

SIN ALMOHADA en decúbito supino, con almohada en decúbito lateral

Puede incorporar cabecero de cama

Collarín blando

BIBLIOGRAFÍA
[Link]
[Link]
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 CUIDADOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Luis Facundo Granda

(Enfermero Neurocirugía-HUCA)

[Link]ÓN/OBJETIVOS:

Interrupción tisular por intervención quirúrgica ó trastorno médico subyacente.

[Link]

Prevención de la infección
Prevención del deterioro del estado de la herida
Acelerar el proceso de cicatrización

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 [Link] HUMANOS

Una Enfermera y si es preciso otra Enfermera y una Auxiliar de Enfermería.

[Link] MATERIALES Y NORMAS DE PROTECCION

Guantes estériles
Guantes no estériles
Paño estéril
Suero Fisiológico
Antisépticos (Betadine, Clorhexidina al 2%)
Apósitos estériles, apósitos fibra
Gasas/compresas estériles
Pinzas, tijeras
Bolsa de deshechos
Batea

[Link]ÓN Y PREPARACIÓN AL PACIENTE

Comprobar identidad del paciente

Garantizar la intimidad

Informar al paciente del procedimiento a realizar

Colocar en postura adecuada

Descubrir solamente la zona necesaria para la cura

Administración de analgesia, si fuera preciso, antes de la cura (bajo prescripción

médica).

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 Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o
ducha.

Los pacientes pueden ducharse, incluyendo aseo de cabeza,a partir de las 48 horas después
de la cirugía, sin frotar la zona de la herida quirúrgica. No se deben emplear cremas capilares
ni lacas durante el primer mes. La revisión no ha mostrado evidencia de que exista diferencia
en las tasas de infección y de curación entre las heridas que recibieron ducha y las que no,
por lo que se recomienda la ducha en heridas postoperatorias ya que no aumenta la tasa de
infección y mejora la sensación de bienestar y salud del paciente. En el caso de heridas
crónicas se recomienda con precaución. Atención, la presión de fluido producida por un
grifo/ducha es de 40 psi
y puede producir daño tisular, por lo que se recomienda proteger la herida de la ducha.

Instruir al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión

6. TÉCNICA DE REALIZACIÓN

1. Higiene de manos y colocar guantes no estériles

2. Empapador debajo del paciente
3. Poner bolsa de desecho al alcance
4. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio
5. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico
6. Colocar paño estéril
7. Abrir paquete de gasas, y resto del material encima del paño estéril (de forma aséptica)
8. Ponerse guantes estériles. (Se recomienda utilizar una técnica aséptica para cambiar o
retirar el vendaje de la herida quirúrgica).
9. Monitorizar el estado de la herida y posible presencia de signos de infección
10. Coger las pinzas para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos
queden dentro), pero estudios recientes recomiendan utilizar suero salino estéril para el
lavado de la herida en las primeras 48 horas después de la cirugía. (1) Impregnar la torunda
con antiséptico (Se recomienda no utilizar agentes antimicrobianos para las heridas
quirúrgicas que están curando por primera intención para prevenir el riesgo de IHQ (2))

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 11. Limpiar suavemente de un lado a otro en un solo movimiento, ó desde el
centro hacia los lados.

12. Si hay varias heridas comenzar desde la zona más limpia hacia la zona más
contaminada
13. Desechar gasa (si utilizamos técnica swabbing)
14. Repetir procedimiento hasta que esté completamente limpia

15. Secar la herida siguiendo la misma técnica

16. Colocar apósitos en la herida si fuese preciso, (técnica Mölndal).

Técnica Mölndal: lavar con suero fisiológico y aplicar Clorhexidina alcohólica

al 2% dejando secar al aire al menos 30 segundos. Utilizar una tira doble de
apósito hidrocoloide que se colocara sobre la herida quirúrgica, cubriéndola en su
totalidad, debe sobrepasar ligeramente los bordes. Como apósito secundario se
utiliza film trasnparente de poliuretano, que permite el aislamiento de la herida
quirúrgica respecto a los agentes externos y al mismo tiempo la inspección y
evaluación diaria de la misma. Es importante haber secado el área perilesional
para garantizar la correcta fijación de los apósitos. La revisión de la herida se hará
diariamente, teniendo en cuenta la gran capacidad de absorción y de retención de
la hidrofibra y las propiedades semipermeables del apósito secundario permiten
mantener la cura
hasta 7 días, a menos que nos encontremos con el film protector despegado, la
fibra hidrocoloide sobresaturada o signos de absceso o infección.
17. Si el paciente, fuera alérgico y no se utiliza técnica Mölndal, se puede utilizar
malla tubular elástica
18. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente, también
se puede utilizar Mölndal
19. Secar la herida, utilizando la misma técnica
20. Retirar guantes
21. Higiene de manos

7. OBSERVACIONES

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 No tocar las heridas salvo si se tienen se tienen puestos los guantes estériles ó se utiliza
técnica que descarta manipulación
Los vendajes sobre heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén húmedos o el
paciente tenga signos o síntomas que hagan pensar en una infección, por ejemplo fiebre,
dolor, enrojecimiento, edema, etc. Cuando se retire el vendaje se examinará la herida .en
busca de signos de infección
- Si existen varias heridas limpiar siempre desde la zona más limpia a la menos limpia.
- Si existe drenaje limpiar zona independientemente de la herida y cubrirlo aparte
- Si la herida supura, recoger cultivo y proceder a su drenaje
- Vigilar complicaciones

8. REGISTROS

Anotar en Vista Interactiva estado de la herida (separación de bordes, hemorragia, dolor,

edema, induración) y posibles síntomas que presente el paciente derivados de la misma
(dolor, hipertermia…)
Adaptar la planificación de cuidados, si procede.

9. CUIDADOS DEL MATERIAL

El material fungible utilizado se meterá en bolsa de plástico que se cierra y se deposita en el

recipiente destinado a tal fin.
El material contaminado se envía a esterilización, previa limpieza en la planta del material
biológico más grosero.
Limpieza del carro de curas y reposición del material utilizado según las normas de la
unidad.

[Link] HERIDA QUIRÚRGICA

Las heridas quirúrgicas se documentan en dos sitios, en Indicaciones (plan de cuidados) y en

Vista Interactiva (tipo y características):

Una vez recibamos el paciente de Servicios Especiales (Quirófano, REA, URPA, UCI, etc)
hemos de documentar la herida y esto lo hacemos desde la Vista Interactiva.

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 TRASLADO DEL PACIENTE DESDE SERVICIOS ESPECIALES

Luis Facundo Granda

(Enfermero de Neurocirugía- HUCA)

El traslado de un paciente desde una Unidad Especial, consta de dos fases, una
administrativa, para formalizar el traslado y otra en la que recogemos y documentamos el
estado del paciente, tanto las constantes habituales y neurológicas haciendo una nueva
Valoración de Enfermería de Adultos, así como todo lo que porte el paciente (vías
venosas, drenajes, vendajes, apósitos, heridas quirúrgicas u otras, sondas nasogástricas,
vesicales, etc) desde Vista Interactiva e Indicaciones
Estas dos actividades las haremos con el Carro de Medicación Informatizado a pie de cama,
además debemos llevar Carro de Constantes Vitales y si fuera necesario Carro de Curas.

Traslado Administrativo
Para hacer efectivo un traslado desde un Servicio Especial lo más habitual y seguro es
recibir información telefónicamente del traslado que vamos a documentar desde la unidad
donde el paciente esté ubicado, UVI, REA, URPA u otros Servicios Especiales.
Aquí cabe recordar el Protocolo de Comunicación Efectiva entre Profesionales dictado
por la Comisión de Seguridad del Paciente del HUCA y que nos insta a identificarnos con
nombre, apellido, categoría y servicio al que pertenecemos, así
como a velar por la siguiente máxima: Escuchar, Escribir, Leer y Confirmar.
Una vez se nos haya informado del traslado a recibir (también suelen darnos un valioso
informe verbal del estado y condiciones del paciente) esperamos su traslado y cuando lo
recibamos en nuestra unidad gestionamos el traslado [Link] vez hayamos
recibido el paciente en la unidad, entramos con el paciente en la habitación, solicitando al
resto de acompañantes que pudiera haber en la habitación que abandonen la habitación hasta
nuevo aviso. Con el Carro de Medicación informatizado a pie de cama, formalizamos el
traslado a nuestra unida.

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