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Notas Médicas: Y Prescripción

Este documento médico contiene las notas de una consulta psiquiátrica. El paciente es descrito como alerta y cooperativo, sin alteraciones en el pensamiento, percepción, humor, memoria u otras funciones cognitivas. No expresa ideas suicidas u homicidas ni delirios. El diagnóstico y plan aún están pendientes.

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Eduardo Deciga Garcia
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4-30-128/72

INSTITUTo MEXICANO DEL SEGURO SOCIAAL


DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
Apellidos y nombre
NSS y agregado
IMSS NOTAS MÉDICAS
Y PRESCRIPCIÓN
Servicio cama

CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS


00/00/2023 Nota de interconsulta psiquiatría
10:00h

Talla: cm Se trata de .
Peso: Kg Antecedentes personales patológicos: , niega otros.
T/A: mm/Hg Padecimiento actual: Niega otra sintomatología.
FC: lpm Examen mental: Se trata de paciente F o M de edad aparente similar a cronológica
FR: cpm integro, en buenas condiciones de aliño e higiene, usa ropa hospitalaria. Alerta,
Temp: 3 ºC conserva claridad de conciencia, en actitud cooperadora, euproséxica, se expresa
SpO2: 9 % con lenguaje verbal espontaneo, normolálico, euprosódico, coherente, congruente
pensamiento normopsiquico niega ideación suicida, homicida, no expresa ideas
delirantes, niega y no impresiona curse con alteraciones en sensopercepción,
talante eutímico, humor "bien" sic pac, memorias, calculo, síntesis y abstracción
conservadas, juicio conservado, normocinética.
Diagnóstico:
Comentario y plan:

HOJA No.

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