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hernia-eventraciones

29 pag.

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 HERNIA
DEFINICIÓN: es la protrusión de un elemento intrabdominal por un orificio anatómicamente
constituido

• Protrusión
• Elemento intrabdominal
• Orificio anatómicamente constituido: esto porque es lo principal que lo diferencia de las
evisceraciones y de las eventraciones, ya que en estas últimas el orificio es artificialmente
constituido ya sea por una cirugía o una herida traumática

DISTRIBUCIÓN SEGÚN FRECUENCIA

• Las hernias inguinales son las mas frecuentes: 85%.- protrucion a nivel inguinal
• 5% crural: anillo crural
• 4% umbilical: ombligo
• 2% epigástrico: línea alba
• 4% hernias raras
o Spiegel: región semilunar
o Perineal: perine
o Obturatriz: membrana obturatriz
o Lumbar: Grynfeld- petit
o Ciatica: a nivel de la escotadura ciática mayor
o Internas: espacios o repliegues peritoneales, intracavitarias

COMPONENTES:

• Anillo
• Saco
• Contenido

Que puede contener una hernia

• Lipoma preherniario

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 • Salo saco (pp)
• Asa
• Epiplón
• Ciego-colon: hernia deslizada: aquellas en las que la vicera forma parte de la pared del
saco
• Vejiga: hernia deslizada

Hernia inguinal

Reducción: maniobras de taxis, y ahí mismo determinamos si es reductible o irreductible

Hernia indirecta Hernia directa

Maniobra para reintroducir la

hernia hacia adentro.

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Hernia indirecta Hernia directa

Hernia directa

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Pared abdominal parte 6

Cintilla ileopubiana va desde la espina iliaca anterosuperior hasta el pubis

Trayecto inguinal

• Continente
Piso: cintilla ileopubiana
Techo: tendón conjunto
Pared posterior: se inserta la facia transversalis
o Tercio interno: zona refuerzo
o Tercio medio: triangulo Hesselbach
o Tercio externo: orificio inguinal profundo
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor – orificio inguinal superficial
• Contenido
o Cordón espermático
o Ligamento redondo

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Definición de hernia

Protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o

defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

ETIOLOGÍA

• Factores predisponentes
• Herencia
• Edad
• Sexo
• Obesidad
• Tos
• Disnea
• Constipación
• Obstrucción urinaria baja
• Trabajos forzados
• Obesidad

• Factor desencadenante
o Aumento de la presión intrabadominal

HERNIAS – CLASIFICACION

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 • Localización
- inguinal
- crural
- umbilical
- de Spiegel
- epigástrica
- lumbar
- obturatriz
- isquiática
- diafragmática
• Contenido
- intestino delgado (enterocele)
- enterocele parcial (de Richter)
- intestino grueso
- epiplón (epiplocele)
- apéndice
- divertículo de Meckel (de Littre)
• Etiología
- congénitas
- adquiridas
• Condición
- reducibles: Se pueden reintroducir hacia adentro
- irreducibles
- cohercibles
- incohercibles
- atascadas o incarceradas
- estranguladas

FRECUENCIA

• Hernias en la ingle 75%

• Hernias incisionales 10%

• Hernias femorales 6%

• Hernias umbilicales 3%

• Otras Hernias 3%

Reducible: cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad abdominal

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 • Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir
• Coercible: cuando una vez reducido el contenido éste permanece dentro del abdomen (en
reposo del paciente)
• Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia; está en
directa proporción con el tamaño de la hernia y del anillo
• Atascada o incarcerada: cuando en su condición de irreductible hay un compromiso del
tránsito intestinal (oclusión)
• Estrangulada: cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso
de la circulación con alteración de la nutrición y la consiguiente isquemia

PARTES Y CONTENIDO DE UNA HERNIA

• Anillo herniario: separación de musculos

• Peritoneo: saco herniario: tiene un cuerpo, un cuello y un fondo
• Contenido

HERNIA INGUINAL
DEFINICION

Hernia que hace protrusión por el trayecto inguinal

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En la fase embrionaria los testículos del varon están en la cavidad abdominal

ANATOMIA DE LA REGION INGUINAL

• Conducto inguinal
Trayecto creado por el descenso de las gónadas y está ocupado por el cordón espermático
en el hombre y por el lig. redondo en la mujer, mide en el adulto unos 4-5 cm de longitud
• Orificios: superficial y profundo
• Limites:
o Pared superior: borde inferior del musculo interno y musculo transverso (tendón
conjunto)
o Pared inferior: ligamento inguinal
o Pared anterior: aponeurosis del musculo oblicuo externo – mayor
o Pared posterior: fascia transversal y peritoneo

ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL

Formado por los pilares del oblicuo mayor; el externo se inserta en la espina del pubis y el interno
se entrecruza con el del lado opuesto y se inserta en la cara anterior y espina del pubis del otro
lado
ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO
Que comunica la región inguinal con el retroperitoneo y por donde emerge el cordón espermático

CUADRILÁTERO DE FRUCHAUD
Zona donde se exteriorizan las hernias de la ingle

• Limites:
o Arriba: línea horizontal que pasa por debajo de las EIAS
o Abajo: Linea que pasa por la base de ambas espinas pubianas
o Medial: borde lateral del musculo recto del abdomen

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 o Bordes laterales: líneas que pasan a 1 cm por dentro de la EIAS y 1 cm por fuera
de la línea media

TRIANGULO DE HESSELBACH

TRIANGULO DE HESSERT
O cuadrilátero de hessert

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 • Adentro: borde externo de la vaina del m. recto
• Abajo: lig. inguinal, cresta pectínea del pubis

EPIDEMIOLOGIA
• Hernia inguinal indirecta es la más frecuente; afecta a ambos sexos pero es 25 veces más
probable que los varones padezcan una hernia inguinal
• Su incidencia aumenta en los jóvenes 15 - 20 años, se oberva con mayor frecuencia en el
1er año de vida (15%), su frecuencia declina con los años; después de los 65 años es rara
• Por el contrario la hernia directa es de la edad adulta, muy rara en niños

CLASIFICACIÓN (CORBELLINI, 1905)

• Intrainguinal o indirecta:
Según el trayecto recorrido:
• Punta de hernia: solo la punto
• Funicular: si se queda en el trayecto del conducto
• Inguinoescrotal – inguinolabial: si la hernia llega hasta el escroto

Salen por el anillo inguinal profundo

Tratamiento: reintroducirla la hernia, repara y calibrar el anillo profundo

• Retroinguinal o directa: empujan desde atrás a la pared posterior del conducto

Según su constitución y predominancia de la tumoración herniaria:
• Saco peritoneal: Saculares
• Grasa peritoneal: Lipomatosas
• Víscera deslizada: Viscerales

Salen por la pared posterior

Tratamiento: reintroducirlas y repara la pared posterior

• Mixta o en pantalón: en la misma región se encuentran presentes ambas variedades de

hernias (doble saco), común en hernia voluminosa

HERNIA INGUINAL INDIRECTA VS. DIRECTA

• Hernia inguinal indirecta
o Adquirida ó congénita (fusión incompleta del Proceso peritoneo vaginal)
o Lateral a los vasos epigástricos
o Entrada del saco herniario a travé
• Hernia inguinal directa
o Siempre adquirida
o Medial a los vasos epigástricos
o Protrusión del saco herniario de la parte intraperitoneal en forma directa a través
del anillo inguinal externo

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SEMIOLOGIA
• Historia de la enfermedad actual
• Patologías asociadas
• Examen físico:
• Debe realizarse de forma sistematica, con el paciente desnudo con la musculatura
abdominal relajada y luego contraída

EXAMEN FÍSICO

• Inspección
o De pie y acostado
o Precisar su localización con respecto al pliegue inguinal
o Forma: alargada (indirecta), redondeada (directa)
o Maniobra de Valsalva: de relleno lento (indirecta), de relleno rápido (directa)
• Palpación
o De pie: valorar condición de coercible o no en hernias reducidas, luego explorar
cordón y testículos
o Acostado: especialmente en incoercibles
➢ Individualizar anillo inguinal superficial (maniobra de Andrews) y explorar
la pared posterior del conducto
➢ Características de la tumefacción, tamaño, forma, consistencia,
reducibilidad y coercibilidad

MANIOBRAS
• Maniobra de Andrews
o Se invagina el dedo índice a través de la piel del escroto, localizando el anillo
inguinal superficial
o Si está dilatado, se introduce profundamente para explorar la pared posterior
o Cuando se le pide al paciente que puje, se percibe una propulsión en la punta del
dedo o en la cara palmar

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 • Maniobra de landivar
o Ocluyendo el orificio profundo del canal inguinal
o Se pide al paciente que tosa
o Si es una hernia inguinal indirecta, ésta no se reproduce; al contrario de la directa
que sí se reproduce

DIAGNOSTICA DIFERENCIAL
• Hernia femoralis
• Linfoma
• Varicocele
• Hidrocele del funículo espermático
• Absceso

Tratamiento según prude:

• Liberar el saco herniario

• Reintroducirlo a la cavidad
• Reparar la zona de debilidad: anillo profundo, pared posterior

TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL

PREOPERATORIO

• Hernias no complicadas: subsanar factores desencadenantes y estado general del

paciente
• Hernia irreducible: intentar maniobras suaves de reducción; si es efectiva diferir la
intervención, en caso contrario realizar cirugía a la brevedad
• Hernia estrangulada: cirugía de emergencia, está contraindicada cualquier maniobra de
reducción herniaria

Hernia simple:

• Reducción del contenido

• Reponer todo
• Repara el defecto: y asea pared posterior
• Reforzamos la pared posterior con malla

Hernias indirectas:

• el saco herniario que es largo se lo corta

• Se hace mas chiquito el anillo profundo
• Y poner una malla en el conducto inguinal

PRINCIPIOS QUIRURGICOS

• Reducción de su contenido
• Reposición del contenido del saco herniario
• Reparación/estabilización

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Reparación de la hernia inguinal indirecta:

o Ligadura alta del saco
o Estrechamiento del orificio inguinal profundo
o Reparación del conducto inguinal
• Reparación de la hernia inguinal directa:
o Invaginación del saco herniario
o Refuerzo de la pared posterior del trayecto inguinal

TIEMPOS EN LA CIRUGÍA DE HERNIA INGUINAL

• Primer Tiempo:
o Incisión de la piel y del tejido celular subcutáneo
o Apertura del canal inguinal
• Segundo Tiempo:
o Disección y aislamiento del saco
o Tratamiento del contenido
o Tratamiento del saco
• Tercer Tiempo (variable según el procedimiento)

ALGUNOS METODOS DE CIRUGIA ABIERTA

• Técnicas de reconstrucción de la pared posterior:

o Técnica de Lotheissen – Mc Vay: el tendón conjunto se lo costuraba hacia el pubis
o Técnica de Madden: hacia
o Técnica de Copello
o Técnica de Lichtenstein: técnica sin tensión es con malla
o Técnica de Shouldice
o Técnica de Bassini: bajaba el tendón conjunto al ligamento inguinal

``SIN TENSIÓN´´
• En la reparación “sin tensión” se coloca una malla de un material especial para fortalecer
el área debilitada
• A diferencia de las reparaciones tradicionales (``con tensión´´), no se sutura el músculo
abdominal, sino que se recubre la zona debilitada con una malla, como si fuera un parche
• Ésto repara el área defectuosa sin crear “tensión” en los músculos, y hace que la
recuperación sea más rápida y menos dolorosa. Esta malla está hecha de un plástico
fuerte y flexible que permanece en el cuerpo
• Con el tiempo, el tejido crece entre la malla y fortalece la reparación

Reparación por vía laparoscópica

• Requiere: preciso conocimiento musculofascial y neurovascular de la región
inguinofemoral desde el interior de la cavidad abdominal

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 • 4 puntos de referencia anatómicos importantes:
o …vasos epigástricos
o …cordón fibroso de la arteria umbilical
o …vasos espermáticos
o …conducto deferente

Hay que tener cuidado con el triangulo de la muerte y el triangulo del dolor

• Ventajas: reducción del dolor postoperatorio y del período de convalecencia (7-10 días en
vez de 6-8 semanas por vía transinguinal)
• Desventajas: necesidad de anestesia general, alto costo
• Indicaciones: hernia bilateral y recidivada

METODOS
• TAPP
• TEPP
• Consiste en:
o colocar una malla (material sintético irreabsorbible) por detrás del defecto en el
plano inmediato preperitoneal
o cubriendo no sólo la zona herniaria sino toda la región inguinal y sus sitios de
debilidad potencial
o luego se cubre la malla con un flap de peritoneo para evitar posibles adherencias
por contacto con el intestino

COMPLICACIONES
• Pacientes no operados
Hernia irreducible
o Imposibilidad de reintegración total del contenido a la cavidad abdominal

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 o Frecuente en: hernias umbilicales y crurales
o En hernias inguinales: variedad indirecta
o Epiplón mayor: elemento más frecuente (obesidad, hernias voluminosas con anillo
pequeño)
Hernia estrangulada
o Perturbada a la vascularización de la pared del intestino
o Riesgo de síntomas de ileo y compromiso vascular irreversible aumentan con el
tiempo
o Complicación más frecuente y seria en hernias inguinales
o Síntomas: aparecen en forma brusca; tumoración herniaria tensa, dolorosa con
cuadro de íleo asociado; en caso de estrangulación dolor de isquemia y de
compromiso peritoneal
Hernia atascada, incarcerada u obstruida
o Causa obstrucción intestinal
o Mayor frecuencia: intestino delgado
o Más frecuente en: hernias inguinales (50 %) y crurales (25 %)
o Síntomas: falta de eliminación de gases y materia fecal, vómitos, distención
abdominal, dolores cólicos sin reacción peritoneal
o Ileo mecánico: descartar hernia atascada, en especial en personas obesas
• Pacientes operados
• Daños:
o Conducto deferente infertilidad
o Vasos espermáticos edema testicular - orchitis isquémica atrofia/necrosis de
testículo
o V. femoral estancamiento venoso en extremidad inferior
o A./N. femoral, N. ilioinguinal
o Hematoma y seroma inguinal
o Recidivo, infección, heridas mal curadas, dolores crónicos en región inguinal

HERNIA UMBILICAL
DEFINICION
Aquella que protruye a través del orificio umbilical

ORIFICIO UMBILICAL – ANATOMÍA

• Zona de debilidad en la pared anterior del abdomen, debido …
• …especialmente a tracción divergente provocada por los músculos anchos del abdomen
• …y a la presión intraabdominal que empuja constantemente a las vísceras
• En la región umbilical confluyen…
• …el lig. redondo del hígado (v. umbilical obliterada) se inserta en el contorno del orificio
dividiéndose en 2 ramas y formando el arco superior
• …los lig. de las arterias umbilicales obliteradas y el uraco, que se estrechan su parte
inferior

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OMBLIGO DE AFUERA HACIA ADENTRO
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Capa aponeurótica
• Tejido preperitoneal escaso, donde transcurren cordones del uraco, vena y arterias
umbilicales obliteradas
• Fascia umbilical (de Richet) preperitoneal
• Peritoneo

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ETAPA DE VIDA

• Hernia umbilical congénita = onfalocele o hernia amniótica
o Anomalía en el desarrollo de la pared anterior
o Más frecuente en recién nacidos y asociada a otras malformaciones
o La ruptura puede llevar a una peritonitis fatal, por eso el tratamiento es quirúrgico
e inmediato, dentro de los primeros 30 min. de nacido
• Hernia umbilical infantil
o Semanas después del nacimiento o 1er año de vida
o Después de la caída del ombligo inicia la obliteración que tarda de 2 - 4 meses.
Cualquier aumento de la presión intraabdominal en este tiempo favorece la
formación de una hernia umbilical
o Suele aparecer en la parte superior por mayor debilidad
o Forma esférica, pequeña, reductible
o Sin complicaciones
o Buen pronóstico con remisión espontánea hasta los 3 años o con reducción
mecánica (Técnica de Finochietto)
o Tratamiento quirúrgico - indicaciones: hernia sin tratamiento oportuno, que no
remitió a los 3 años o muy grande
• Hernia umbilical del adulto
o 2a década de vida, predominio en sexo femenino
o Por aumento de la presión intraabdominal, debido a embarazo y obesidad, con
cierto grado de debilidad de la pared a nivel umbilical

CLASIFICACIÓN EN RELACIÓN CON LA FASCIA UMBILICAL DE RICHET

• Hernia umbilical indirecta
- superior: rara, se produce cuando queda libre el borde superior de la fascia
- inferior: más frecuente, borde superior firmemente adherido al anillo, queda libre su
borde inferior
• Hernia umbilical directa: falta de cobertura del anillo umbilical, hernia se abre paso
directamente

CARACTERÍSTICAS:
• Saco muy adherido a los bordes del anillo, no desliza

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 • En el contenido suele encontrarse epiplón provoca adherencias al saco y anillo
característica de irreductibilidad; epiploítis(inflamación del contenido)
• Especialmente la irreductible puede provocar náuseas, vómitos o epigastralgia (por
tracción del epiplón sobre las vísceras)

TRATAMIENTO:
• ``Maniobra del chaleco sobre el pantalón´´(William Mayo, 1898): imbricación aponeurótica
y peritoneal en forma transversal
• Hernias de pequeño volumen: incisión horizontal subumbilical de concavidad superior
• Hernias muy voluminosas u obesidad: incisión losángica, resecado de la cicatriz umbilical
(+ dermolipectomía), frecuentemente es necesaria la resección de parte del epiplón para
reducir el contenido herniado

Pronóstico bueno en hernias simples (recidiva del 5 % utilizando técnica de Mayo), mortalidad
hasta un 25 % en hernias estranguladas

Pregunta 1

Se define Hernia Atascada/Encarcerada a aquella cuando la compresión ejercida a nivel del anillo
determina un compromiso de la circulación con alteración de la nutrición y la consiguiente
isquemia.

Respuesta: Falso

Puntuación: 5 de cada 5 Sí

Pregunta 2

En el postoperatorio inmediato de un paciente operado por peritonitis generalizada, debido a tos

persistente se observa en la herida dehiscencia total de las capas de la pared abdominal. Cuál es
su diagnóstico:

Respuesta: Evisceracion

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 3

relacion el tipo de hernia y su condicion

Respuesta: Hernia que se logra reducir a la cavidad abdominal => reductible

Respuesta: Hernia que en su condicion de irrectubilidad muestra signos de obstruccion intestinal

=> atascada

Respuesta: hernia que una vez reducida no permanece en la cavidad abdominal => reductible
incohercible

Respuesta: Hernia que en su condicion de reductibilidad permanece en su cavidad => reductible

cohercible

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Respuesta: Hernia que no permite su condicion reintroduccirla a cavidad abdominal => irreductible

Puntuación: 5 de cada 5 Sí

Pregunta 4

COLOCAR CON NUMERO ROMANO ( letra i MAYUSCULA Ejm I , II, III ) Una Evisceración en la cual
el borde mesentérico llega al borde de la herida corresponde a un grado de evsiceracion...._____.

Respuesta: II

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 5

Todas las siguientes son afirmaciones son correctas en relacion a generalidades de Hernias,
EXCEPTO.

Respuesta: las hernias directas según el trayecto recorrido pueden ser Punta de hernia Funicular
Inguinoescrotal – inguinolabial

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 6

el triangulo de Hesselbach esta delimitado por las siguientes estructuras anatomicas.

Respuesta: cintilla ileopubica, tendón conjunto y arteria epigastrica

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 7

una de las siguientes aseveraciones es incorrecta en relacion a la anatomía de la region inguinal.

Respuesta: Todas las aseveraciones son correctas.

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 8

todas las siguientes son técnicas quirúrgicas a tension para la reparación de una Hernia inguinal,
EXCEPTO.

Respuesta: Lichstentein

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 9

El fundamento principal de la reparación en las hernias inguinales directas es:

Respuesta: Reforzamiento de la pared posterior del conducto inguinal

Puntuación: 5 de cada 5 Sí

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Pregunta 10

Son causas de eventración post laparotomía, dependientes del paciente, EXCEPTO:

• Ancianos

• Anemias

• Incisiones en T

• Desnutrición

• Todas

El fundamento principal

Respuesta: infecciòn de la herida

Puntuación: 5 de cada 5 Sí

Pregunta 11

En la formación de hernias existen factores que predisponen a la aparición de una Hernia, dentro
de los cuales están todos los siguientes, EXCEPTO.

Respuesta: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

Puntuación: 10 de cada 10 Sí

Pregunta 12

En la maniobra de Landívar se invagina el dedo índice a través de la piel del escroto, localizando el
anillo inguinal superficial, si está dilatado, se introduce profundamente para explorarlo luego se le
pide al paciente que puje y se percibe una propulsión en la punta del dedo o en la cara palmar
dependiendo el tipo de hernia.

Respuesta: Falso

Puntuación: 10 de cada 10

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 EVENTRACIONES
CONCEPTO
Etimológicamente: ex, afuera y venter, vientre

Protrusión o salida de elemento o contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la

pared, generalmente una laparotomía previa (herida operatoria).

Las eventraciones se presentan después de semanas o meses (es mas crónico)

FISIOLOGIA
Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia
accesoria al diafragma en la mecánica respiratoria.

La hemeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presión dentro de la misma,

generando asi un “equilibrio funcional”.

FISIOPATOLOGIA
• Eventración
• Aumento de la presión intraabdominal
o Alteraciones locales: una zona donde se opero
o Alteraciones generales: pacientes con desnutrición, obesidad, diabetes, donde no
se puede dar una buena cicatrización después de una cirugía

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES DE EVENTRACION

• PREDISPONENTES
• DESENCADENANTES

FACTORES PREDISPONENTES
• Relacionados con el enfermo
o Edad y sexo (varon, >60 años)
o Hipoproteinemia: las proteinas son como la carpicola del organismo
o Hipovitaminosis C
o Neoplasias malignas: los puntos se retiran a los 20 dias porque se sabe que su
cicatrización no va a ser buena
o Anemia- hipovolemia
o Obesidad
o Diabetes
o Alergia – inmunidad
o Medicamentos (tt/ corticoides)
o Irradiación
• Relacionados con el acto quirúrgico
o Anestesia

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 o Inicision: cualquier cirugía de abdomen superior tiene mucho más riesgo de
formar hernias
o Táctica y técnica quirugica
o Avenamiento
o Material de sutura
• Relacionados con la enfermedad
o Infección de la herida

Según pruden:

• EPOC
• Embarazo
• Ascitis

FACTORES DESENCADENANTES: aumento de la presión intraabdominal

• Por aumento del contenido intraabdominal
o Ascitis
o Ileo( distendidos)
• Por aumento del tono musculoparietal
o Breve y brusco: tos, vomitos
o Sostenido: peritonitis, disnea

EVENTRACION: CLINICA – DIAGNOSTICO

• Eventración
o Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la
cicatriz operatoria
o Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona
o Dolor ocasional e inespecífico

EVENTRACION CRONICA – CLINICA – DIAGNOSTICO

• Examen físico:
Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal
o La palpación determina la forma, dimensiones, espesor y prientacion del anillo
eventrogeno
o Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina

CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACION DE ANILLO EVENTROGENO

• VERTICALES
o Supraumbilicales
o Infraumbilicales
o Suprainfraumbilicales
• TRASVERSALES U OBLICUAS
o Epigástricas
o Paraumbilicales

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 o Hipogastricas
o Laterales
▪ Superior
▪ Inferior
▪ Paraumbilicales

Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrogeno

EVISCERACION
DEHISCENCIA LAPAROTMICA:
Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuroticos que fueron cerrados. Puede
ser completa o incompleta

Las evisceraciones se presentan al dia sgte del acto quirúrgico

EVISCERACION GRADO 1

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 Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared

Los bordes antimesentericos no sobrepasan la pared abdominal

EVISCERACION GRADO 2

Borde antimesenterico de las asas llega hasta el borde de la piel

EVISCERACION GRADO 3

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 Borde antimesenterico sobrepasa el nivel de la piel

DEHISCENCIA INCOMPLETA

Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico

Todos los planos están sueltos

MANIFESTACIONES CLINICAS – DIAGNOSTICO

• Dehiscencia laparotomica completas (cuando están todos los planos abiertos) o
incompletas(cuando esta la piel cerrada):
o Desasociego sin justificación
o Molestias en la cicatriz
o Distensión abdominal PO
o Aparición brusca de íleo funcional
o Dolor en herida quirúrgica, sensación de desgarro

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MANIFESTACIONES CLINCIAS – DIAGNOSTICO
• EXAMEN FISICO:
o Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmon, en “lavado de carne”
o Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel
o Exploración digital de la herida: separación de los bordes de la laparotomía,
vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epiplón o
yeyuno – íleon)

TRATAMIENTO
Conducta de elección: reoperación y sutura inmediata. Se pueden utilizar mallas o incisiones de
descarga Paciente en mal estado gral. con evisceración retenida: elementos de contención
mecánica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses después como eventración
crónica

LAPAROSTOMIA CONTENIDA

Es un procedimiento donde se deja el abdomen abierto, se lo deja protegido con una bolsa, para
que se pueda tener acceso a la cavidad abdominal varias veces, en situaciones donde el abdomen
esta “sucio” por ejemplo., peritonitis fecaloidea, infartos intestinales, en las cuales se necesitan
varias lavadas

PREOPERATORIO
• Estado de las formaciones y estructuras locales:
o Coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal,
electromiografía, neumoperitoneo progresivo de goñi moreno
• Resto de la economía
o Riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad de árbol urinario
• Análisis de rutina
o Proteinemia, gases en sangre, est.inmunitario, etc
• Considerar
o Examen y estudio previo a la cirugía
▪ Estado de las formaciones y estructuras locales
▪ Situación del resto de la economía

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 ▪ Panorama humoral
o Preparación integral del paciente

PERDIDA DE DOMICILIO

Son aquellas asas intestinales que en su momento por el tiempo prolongado de la hernia, fueron
saliéndose y se alojaron a otra cavidad nueva.

Se deben hacer técnicas de preparación del abdomen, y debemos evitar tener problemas futuros
de hipertensión abdominal

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO DE GOÑI MORENO

• Objetivos:
o Distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeuróticas que forman el
continente de la cavidad abdominal
o Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria
o Mejora la función diafragmática por aumento de la presión intraabdominal
o Disminuye el edema y congestion visceral
o Elonga y afina adherencias y viscerosaculares e interviscerales

TRATAMIENTO
• Cierre anatómico en eventraciones pequeñas:
• Grandes eventraciones:
o Cierra con incisiones de descarga
o Cierre utilizando materiales sintéticos (mallas)

MONTGOMERY

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Evisceraciones en pacientes que están en terapia intensiva

NEUMOPERITONEO DE GOÑI MORENO

• Técnica:
o Punción en FII en el centro de línea umbilicoespinosa
o Se utilizan dos frascos sifón conectados entre si
o Se inyectan 500 – 1000 cm de aire, aumentando progresivamente en cada sesión
el volumen

TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Etapas básicas
o De exposición
▪ Uniforme cualquiera sea la técnica de reparación
o De reconstrucción

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▪ Gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento
quirúrgico

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