Caso 1-TRALI

Se presenta el caso de una paciente de 21 años, secundigesta, con embarazo

gemelar de 28,2 semanas. La paciente refiere dolor en bajo vientre, no perdida
genital. Al ingreso presentaba frecuencia cardiaca (FC): 78 por minuto,
presión arterial (PA): 110/70 mm/hg, temperatura axilar (TA): 36,2ºC, frecuen-
cia respiratoria (FR): 17 por minuto, peso: 45 kg. Los exámenes de laboratorio
inicial fueron: leucocitos: 9,3 x 109 /l, hemoglobina: 9,4 g /dl, hematocrito en
30%, plaquetas: 240 x109 /l Ecografía obstétrica: embarazo gemelar, líquido
amniótico normal.

Se hospitalizó con los diagnósticos:

1. Embarazo gemelar de 28,5 semanas.
2. Amenaza de parto pretérmino.
3. Anemia moderada.

Se inició tratamiento antibiótico, maduración pulmonar e hidratación para

eliminar las contracciones, además de otras medidas generales. Dada la
posibilidad de que la paciente se pusiera de parto, con embarazo gemelar, se
decide la transfusión de dos unidades de glóbulos rojos de 4 días de almace-
namiento.

Se descartó la presencia de sangrado. A las 5 horas después de terminar la

transfusión, la paciente presenta dificultad respiratoria aleteo nasal, y empleo
de los músculos accesorios de la respiración, agitación e intranquilidad, a la
auscultación cardiopulmonar se evidencia murmullo vesicular globalmente
disminuido presencia de crepitantes escasos en bases pulmonares predomi-
nantemente en campo pulmonar izquierdo.
Los signos vitales en ese momento mostraban: FC: 132 x min PA:
110/70 mm/hg Sat 02: 72 % por oximetría de pulso FR: 27 x min; TA
36,2ºC. El análisis de gases arteriales mostró: Ph: 7,46, presión arte-
rial de CO2 (PCO2): 22,7mm/hg, presión arterial de oxígeno (PaO2):
51.5 mm/hg, bicarbonato sérico (HCO3): 20,7 mmol/l, SO2: 75%. Rel-
ación PaO2 / FiO2:242.
Se decide su ingreso en la unidad de Cuidados Intensivos y se apoya
con ventilación no invasiva en la modalidad ASB (ventilador savina)
con soporte de presión inspiratoria de 12 cm H2O, PEEP de 8 cm
H2O y FO2 de 50%.

La radiografía de tórax evidenció área cardíaca normal, radioopaci-

dad heterogénea ocupando 2/3 del campo pulmonar izquierdo, infil-
trado alveolo-intersticial bilateral de aspecto congestivo y bronco-
grama aéreo, el ecocardiograma mostró un corazón de tamaño y
función normal, ambos elementos refuerzan el origen no cardiogéni-
co del edema pulmonar.

Evolutivamente las manifestaciones clínicas, secuencia radiológica

y hemogasométrica demuestran empeoramiento del intercambio
gaseoso y descenso de la relación PO2/FiO2 hasta 181, como ex-
presión de un fallo respiratorio moderado que obliga la intubación
oro-traqueal y asistencia mecánica ventilatoria en IPPV y necesidad
de ascenso de los valores de PEEP y FiO2. Requiere soporte ino-
trópico por 12 horas con dopamina a 7 mg /kg /min.

La operación cesárea de urgencia se impuso ante el deterioro pro-

gresivo, proceder que trascurre sin complicaciones, y se recibe nue-
vamente en Cuidados Intensivos en su postoperatorio. La estrategia
ventilatoria dinámica, unido a la mejoría ascendente permite el
destete definitivo de la ventilación mecánica al cuarto día.