Felipe 0-13

Cual es la triada clínica para sospechar una micosis cutánea?: Eritema , prurito y descamación. eso puede ser
alguna otra etiología que tenga el paciente pero en el diagnóstico hay que tener en cuenta una posible
micosis cutánea, ya vamos a mirar todos los posibles agentes etiológicos de la micosis cutánea. Estas
micosis lo que afecta es la Epidermis , las cutáneas afectan epidermis por lo tanto el sistema inmunológico
que tenemos en la piel puede darse cuenta de que hay un hongo y empieza a darse la respuesta inmune

Las cutáneas se clasifican en las que infectan la piel , que a su vez están producidas por los dermatofitos ,
las enfermedades que causan los dermatofitos se laman las Tiñas o también llamadas Dermatomitosis , las
que son casusados por otros hongos son llamadas Dermatomicosis, tenemos la candida que nos da
candidiasis cutanea , y las micosis de piel por mohos ambientales aquí vamos a ver que hay unos hongos que
hacen parte de nuestra microbiota del ambiente o microbiota del ambiente, por lo tanto cuando llegue el
reporte de laboratorio hay que analizar si es que es una colonizante o un agente causante de enfermedad
en ese momento por que hay presentación del cuadro clínico.

Pueden afectar los cabellos entonces hablamos de parasitismo pilar que es la infección de los cabellos
afectando el cuero cabelludo por lo tanto en el paciente tendremos alopecia(caida del cabello) , y esta
asociado a una de las tiñas que es la tiña capitis la tiña del cuero cabelludo invade los cabellos y los
daña

Tenemos la micosis ungueal en el mundo de los médicos utilizan el término onicomicosis pero es
mejor clasificarlas por la tiña unguis producida por los dermatofitos , principalmente por los dermatofitos
antropofílicos es decir que tiene afinidad por los seres humanos , cuando es producida por candida da
candidosis ungueal y cuando es producida por mohos en la uñas por mohos ambientales ahi hablamos de
onicomiocsis no hay que dejar de tan percibidas las micosis de las uñas, esto por que mucosas de estas
micosis requieren de tratamientos sistémicos es decir por via oral , en el laboratorio si nosotros hacemos un
cultivo para hongos vamos a identificar el hongo que hayamos aislado ahi y les podemos decir si es un
dermatofito , una cándida o un moho ambiental(como aspergillus) es importante hacer esta diferencia , el
problema de los mohos ambientales son termotolerantes es decir que crecen a una temperatura
corporal, en la piel externa y en las uñas la temperatura es de unos 35 grados ya más interno es 37 grados
pero igual son termotolerantes , pueden afectar la uña y causar en el paciente una infección sistémica , es
decir una fungemia por eso es tan importante hacer el aislamiento exacto del agente etiologico que esta
causando la micosis ungueal tanto en uñas de manos como en los pies.

primero vamos a hablar de las tiñas

TIÑAS
son causadas por hongos mohos hialinos septados esa es la característica microscópica son hofas, son mohos
hialinos no producen pigmento y son septados , tenemos un grupo de hongo que son dermatofitos pero a la
vez se clasifican en antropofílicos estos pueden hacer parte de nuestra microbiota, unos que son zoofilicos que
hacen parte de la microbiota de animales y geofilicos del suelo , que les gusta a estos dermatofitos a ellos les
gusta comer queratina y donde tenemos queratina nosotros, en la piel en las uñas en el cabello , por eso
esos hongos no causan fungemia los dermatofitos NO CAUSAN FUNGEMIA ellos solo atacan tejido
queratinizado , entonces el cuadro asociado es una micosis superficial cutánea , generalmente los mas
afectados son los niños , por que ellos son los que suelen jugar con perro y gatos que son sus mascotas y
estos animales tienen dermatofitos zoofílicos, entonces cuando jugamos ellos tambien en las escamas
(células epiteliales muertas) salen adheridas estructuras del hongo entonces si no se tiene una buena
higiene y de pronto tiene un microtrauma en el cuero cabelludo por ahí puede entrar el hongo y ahi
desarrollarse por eso es importantísimo que cuidemos la piel muy bien el lavado de manos , es
importantisimo para evitar que los hongos empiecen a diseminarse
TIÑA FACIAL

Tiña de la cara

hay eritema, hay descamación y seguramente el paciente va a referir que hay prurito , Hay triada clínica
, el hongo puede ser parte de la microbiota o por que ingreso por microtrauma y puede empezar a comerse
la queratina entonces hay una respuesta inmunológica, entonces va creciendo de dentro hacia fuera el
hongo y la parte más externa se vuelve muy eritematosa y esta parte cuando va pasando los días la parte
central se va aclarando eso es de libro es lo propio para pensar en una tiña de la cara, estas a su vez se
clasifican en inflamatorias y no inflamatorias

son de progresión lenta 15 dias despues del microtrauma el hongo empieza crecer ahi y empieza a hacer la
presentacion clinica
TIÑA DE LA MANO

muy parecida a la anterior bordes muy definidos muy eritematosos este borde para que recuerden lo laman
el borde activo de la lesion , aqui si le hacen una biopsia lo que van a ver son células muy superficiales de la
piel no hay presencia de granulomas estos son mas profundo en la dermis o hipodermis , sin como un
acumulo de células epitelioides,

TIÑA PEDIS

Esta llamada pie de atleta , que los más susceptibles son los deportistas, los militares, esto por que ellos
sudan mucho hiperhidrosis recuerden que es un factor de riesgo un mecanismo que tenemos para evitar que
los hongos empiecen a desarrollarse los que hacen parte de nuestra microbiota es la baja humedad de la
piel , pero nosotros sudamos por eso hay que minimizar la humedad. las botas de caucho son las más
propensas a que la persona sufra una micosis de los pies , los hongos son oportunistas pueden meterse en
cualquier lesión y a veces estas exacerban en épocas de verano por que uno suda mucho y puede darse
con tiña de las uñas, uñas manos o uñas pies , por microtrauma los hongos ingresan en la uña y en la uña
tenemos mucha queratina y empiezan a comerse la queratina y a cambiar la coloración de la uña
Dani 13-25

como ven este color normal no es normal puede que sea otra etiología, hay que hacer un diagnóstico clínico
presuntivo, siempre estudio micológico, entonces aquí tenemos que las fuentes de infección pueden ser:

● por hongos antropofílicos → entre humanos, entre amigos,

parejas si compartimos fomites (cuchilla de afeitar, cepillo),
ahi van estructuras del hongo, son fragmentos de las hifas
artroconidias es la forma infectante de los
dermatofitos, el montaje de KOH ( lisar células
epiteliales) me aclara la muestra; entonces se
observan hifas o artroconidios de dermatofitos, esas
estructuras contaminan todo lo que son fomites
peines toallas ropa interior, zapato, rasuradora; o un
autocontagio
● Hongo zoofilia → los perros gatos gallinas, si el hongo viene
del animal se llama zoofilia se consideran zoonosis
● Hongos Geofílicos → en el suelo; nosotros todo el tiempo estamos descamando nos, tirando pelo y ahí está la
queratina entonces el hongo puede crecer

Los dermatofitos son muchos géneros y especies, los más frecuentes son epidermophyton, microsporum,
trichophyton

las especies y la epidemiología:

Trichophyton:

● T. rubrum → antropofílico; es el que más tenemos

adherido los artroconidios en las uñas de los pies,
colonización es permanente
● T. mentagrophytes → zoofilico
● T. interdigitale → antropofílico
● T. tonsurans → antropofílico ;vive en nuestro
cuero cabelludo, está asociado a tiñas capitis
● T. verrucosum → zoofilico

Microsporum:

● M. canis → zoofilico; perro y gatos

● M. gypseum → está en el suelo

Epidermophyton:

● E. floccosum → antropofílico

Cual es el principal factor de virulencia de los

dermatofitos? las queratinasas
Estos artroconidios cuando están en queratina se forman las hifas hialinas septadas, las hifas producen
enzimas: elastasas, colagenasas, lipasas

Hay eritema descamación; cuando se toma la muestra no se observan hongos lo que nosotros llamamos son lesiones
estériles, seguramente la paciente tenía la micosis en los pies; y la cepa que lo afecta produce proteasas estas enzimas
migran a través de la piel; y se produce cuadro clínico denominado dermatofitides → es una reacción alérgica a
distancia por presencia de dermatofitos causando enfermedad, por la tiña pedis, capitis, dermatofitides (espalda),
siempre jay que hacer estudio microbiológico.

Cepas producen procesos agudo y otros crónicos depende si se presenta de forma inflamatoria o no
inflamatoria

Mecanismos de protección de la piel: pH de la

piel de 4-6, sistema inmune asociado a piel →
queratinocitos y células de langhans, baja humedad de
piel (hongos les gusta humedad), microbiota bacteriana

¿De qué depende de que se de la enfermedad?

del sistema inmunológico, de la cantidad de

propágulo infectante, me refiero a conidios o
esporas que ingresan por traumas cutáneos o
microtraumas, los queratinocitos reciben el
estímulo de los antígenos de los dermatofitos
recuerden que ellos tienen antígenos de pared lo que hacen que lleguen leucocitos al sitio de infección las
células de langhans de la epidermis son presentadoras de antígenos que con CPH 2 presentan antígenos
detectados a linfocitos T CD4; tenemos una respuesta inmune innata que la principal respuesta inmune a
hongos es la celular entonces la innata y despues la adquirida la TH1

Uno se infecta con los conidios y si encuentra un sustrato en condiciones adecuadas empieza a germinar y
forma hifas y el conglomerado de hifas se llama micelio y se producen las enzimas citolíticas y asi crecen
los hongos, rara vez invaden la dermis y demasiado raro que lleguen hasta la hipodermis > está asociado a
un cuadro clínico denominado los micetomas

se pueden dar procesos inflamatorios o no; los inflamatorios son procesos agudos tenemos la TH1 que es
proinflamatoria, activa a macrofagos en inducen la hipersensibilisas mediada por celulas

Diana 25-38

Eso va a depender de la cepa del

hongo, los hongos que no hacen
parte de nuestra microbiota, los
dermatofitos geofílicos y
zoofílicos, el sistema inmune que
más activan son el TH1.

Sin embargo, tenemos el TH2, para

procesos no inflamatorios y crónicos,
este se asocia a dermatofitos que
son antropofílicos.
Entonces tenemos que siempre se activa TH1, pero rápidamente pasa a TH2, que dice que escasamente
inflamatorias, ahí tenemos interleucinas y se pueden producir anticuerpos IgE e IgG que inducen
hipersensibilidad inmediata, estos anticuerpos tienen una escasa capacidad protectora.

AGENTES CAUSALES

Hay también una predisposición genético,

existen personas a quienes les da hongos
fácilmente.

A veces se presentan las dermatofitosis

crónicas recurrentes.

Cuando se hagan los cultivos, si el paciente

está sufriendo un cuadro clínico recurrente,
hay que mirar cómo está su sistema
inmunológico, la predisposición genética o si
la cepa del hongo está haciendo una
resistencia al tratamiento antimicótico que
está recibiendo.

ESTADO INMUNOLÓGICO

Si somos inmunocompetentes o inmunológicamente sanos , rara vez nos dan micosis a nivel cutáneo o a
nivel sistémico, pero es importante minimizar la humedad al máximo.

Hace tiempo se hizo un trabajo en el batallón y todos tenían hongos en los pies, porque tienen muy poco
tiempo para hacerse el secado en los pies, que debe hacerse con una toalla diferente y dedo por dedo. Esto
es muy frecuente en ambientes militares.

Es importante los corticoesteroides por más de 2 semanas, en pacientes que están siendo tratados por
otros procesos autoinmunes, esto es importante porque afecta al sistema inmunológico. Entonces no se da
una buena respuesta. Lo mismo ocurre con los medicamentos que se usan para el tratamiento de los
cánceres que son drogas citotóxicas y el paciente con VIH.

Entonces vamos a revisar cada uno de los cuadros clínicos empezando por la cabeza y terminamos en los
pies.

TIÑA CAPITIS

Es la tiña del cuero cabelludo, donde se va

a presentar: Eritema, descamación, prurito,
pero además alopecia. Esta fue una foto
que tomamos de un niño que vivía en un
hogar sustituto de ICBF, tenía estas
lesiones, le tomamos una muestra y le
aislamos Microsporum canis, esta sería una
tiña no inflamatoria, pero resulta que es un
dermatofito zoofílico, ¿Qué pasa aquí?
Nuestro sistema inmunológico se está
acostumbrando a estos hongos que están
presentes en nuestras mascotas, entonces el sistema inmunológico no hace un ataque tan agresivo en ese
paciente y se da un cuadro no inflamatorio.Estas tiñas pueden ser no inflamatorias, como las 3 imágenes
que se ven.
Hay un tipo que se llama tiña tricofitica, el agente asociado a esta es Trichophyton tonsurans, que es
un dermatofito antropofílico,

Hay otra que se llama Tipo tonsurante, esta es microspórica, donde puede haber una placa única o varias
placas definidas.

-Microspórica, Microsporum canis.

Entonces cuando llega un paciente de estos, siempre se debe sospechar de una tiña.

Los exámenes micológicos a solicitar:

KOH y Cultivo para hongos.

Llega el paciente al laboratorio y se debe recolectar muestra, cabellos y escamas, esa es la muestra clínica.
Se hace el montaje en el microscopio y se pueden detectar Parasitismo pilar: invasión de los dermatofitos
a los cabellos. El laboratorio les va a reportar: se observa parasitismo pilar tipo o grupo endo-ectoendotrix
microsporico, esto quiere decir que el hongo está por dentro y por fuera del cabello.

Por dentro vemos hifas y estas estructuritas son las artroconidias, o sea las conidias, que son las
formas de reproducción del hongo. El agente que produce es Microsporum cani, que ya saben que es un
dermatofito zoofílico.

-Microide: quiere decir que los conidios son un poco más grandes, este está asociado a tipo microide, están
por fuera los conidios y por dentro están las hifas.

T. mentagrophytes que es un dermatofito zoofílico- zoofílico.

-Megasporado, tiene las conidias más grandes. Este es endo-ectoendrotrix megasporado está asociado a
Trichophyton verrucosum que es un dermatofito zoofílico, que se ha encontrado en el cuero de ganado
vacuno, entonces quienes trabajan con estos animales son más susceptibles.

El Grupo endotrix, quiere decir que uno mira el cabello y dentro están las artroconidias del dermatofito,
cuando se ve esto, se reporta parasitismo pilar tipo tricofitico , el hongo asociado es el Trichophyton
tonsurans, que produce este tipo de parasitismo.

Parasitismo pilar tipo flavico, lo produce T. schoenleinii, se ven las hifas, los artroconidios pero se ven
estas estructuras que las describen como bolsas de aire.

Para este tipo de tiñas cuando se dan por M. canis, se debe hacer la técnica de fluorescencia de Wood, se
coloca al paciente en una habitación oscura, se enciende la luz y eso produce una fluorescencia, en este caso da
una fluorescencia positiva. Una fluorescencia verde brillante que permite el diagnóstico. El Trichophyton
tonsurans, no da fluorescencia con Luz de Wood.

Estas son tiñas capitis pero inflamatorias,

los agentes etiológicos asociados son
dermatofitos zoofílicos principalmente, al
laboratorio han llegado niños con lesione
sdel cuero cabelludo, super agresivas

Puede haber eritema, pústulas, dolor,

adenopatías y se pueden ver costras
melicericas, como “pegachantas” que
producen mal olor, hay que tener en
cuenta que las infecciones por hongos no
dan mal olor, cuando huelen mal es
porque hay bacterias asociadas.
Entonces hay diferentes presentaciones clínicas que se deben tener en cuenta.

Este es un dato más o menos

epidemiológico del año 2000 donde nos
indican la epidemiología de la tiña capitis
a nivel mundial con los géneros y
especies más frecuentes, en Sur América
está el M. canis, luego T. violaceum y T.
tonsurans, son los más frecuentes y se
comporta de manera similar en Europa y
África, porque la mayoría de personas
viven con perros, por lo tanto hay que
minimizar la humedad en ellos y en los
sitios donde ellos duermen.En Norte
América cambian un poco la
epidemiología.

Este es un artículo que salió en el 2019. Epidemiología de la tiña capitis: 19 años de experiencia en un
laboratorio clínico especializado en
Colombia.

Se realizó en Medellín, donde hay un

laboratorio de Micología muy bueno,
ellos en su base de datos tenían a
pacientes, se hizo un estudio
retrospectivo y analizaron 415 pacientes.
Los médicos según los datos clínicos del
paciente dicen el diagnóstico clínico
presuntivo, una posible tiña capitis por

Eritema, prurito, descamación y

alopecia. Entonces mandan a laboratorio
KOH Y cultivo para hongos.

38-50 Paola

Mandan al laboratorio un KOH y un cultivo de hongos, se toma la muestra al paciente y se busca el hongo
para darle un tratamiento adecuado al paciente. En este estudio encontraron que el factor de riesgo más
frecuente fue el contacto con animales como perros y gatos.

KOH→ positivo en un 87%, la sensibilidad del KOH es de del 60% por eso es importante pedir el Cultivo para hongos
se aisló un 92% Microsporum canis.

Aquí se cuenta unos casos de unos niños de Suarez-Cauca ala profe le llego una foto, la bacterióloga de
Suarez le había tomado la muestra al niño que aparece en la imagen y eran hongos con el KOH se detectó
que eran hifas con artroconidios.

El niño tenía una alopecia severa, pero el no mejoraba durante 3 años lo que llamo la atencion fue que en la
escuela donde él iba a estudiar había más niños con lesiones del cuerpo cabelludo, la profesora fue hasta
haya y recolectó las muestras: se utiliza un frasco de los de
orina, una hoja de bisturí y se raspa, también se debe
recolectar cabellos.

Se encontraron 35 niños por lo que se hablaba de un brote,

se aisló el hongo denominado Trichophyton Tonsurans
que es un dermatofito antropofílico.

Cuando a uno le llega un niño con una Tiña del cuero

cabelludo lo primero que se piensa es que tienen un origen
zoofílico y todos tenían perro y gatos, los niños comentaron que cada 8 días ibas unos barberos y con la
misma máquina los rasuraban a todos.

En un niño además se observan máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas por lo que se podría decir
que es un Pitiriasis versicolor

TIÑA FACIAL: de diferentes presentaciones físicas

TIÑA BARBAE: El dermatofito es antropofílico por lo que

puede quedar pegado a cuchillas

El Trichophyton verrucosum: es zoofilico por el ganado y lo

que se observa eritema, se observan folículos llenos de pus

Entonces lo que se debe pedir es: KOH y cultivo para

hongos y cuando se toma la muestra que sea de los bordes de
la lesión que se le denomina borde activo que es donde el
hongo está mas vivo, mas activo, si se toma del centro de
pronto el hongo se murio y ya no se
puede aislar.

Siempre que haya pues tomar

muestras por aspirado

TIÑA CORPORIS; se observan

diferentes presentaciones clínicas se
dice que esto es muy eritematoso,
pica mucho(.

Se clasifica en:

● Microspórica: si es por
dermatofitos zoofílicos como
M. canis que está asociada a
la inflamatoria
● Tricofítica: por T.tonsura que es un dermatofito antropofílico y la enfermedad no es tan inflamatoria

Estos mismo dermatofitos pueden profundizar la piel entonces se puede presentar lo que es el granuloma
de Majocchi, eso es cuando el hongo penetro más a la dermis.

Diagnóstico: preferiblemente se debe solicitar un diagnóstico histopatológico el cual va a reportar el

granuloma con presencia del hongo que son las hifas septadas. Un paciente que tenía anemia y que se
llama la Anemia de Fanconi y se observa cómo desarrolló este tipo de Tiña inflamatoria en todo el cuerpo.

En la imagen también está el caso de un señor que fue a un zoológico y un animal lo mordió, él desarrolló
un cuadro clínico que se llama granuloma de Majocchi.

¿Cómo se toma una biopsia? Hay unos aparatos con

sacabocados, esto lo hacen los médicos, el laboratorio no
toma biopsias, recordar que cuando se mandan muestra de
tejido se envía el pedacito en formol y si requiere un
estudio microbiológico va en solución salina esteril y en
las dos horas de tomada la muestra esta debe llegar al
laboratorio

TIÑA MANUM: es la tiña de las manos, existe el

Síndrome de una mano y 2 pies. El dermatofito con el
que más se relaciona es T, rubrum
TIÑA CRURIS: se da a nivel inguinal, esto puede dar en un apersona inmunológicamente sana, solo
que suda mucho, bordes eritematosos muy pruriginosos y va a haber descamación pero muy definido, el
hongo más asociado trichophyton rubrum que es antropofílico, cuando el cruzado es de solo una lesión
el antimicótico se llama terbinafina, es el de elección para los dermatofitos y puede ser tópico,

Cuando ya el proceso es mucho más agudo y más diseminado, se utiliza combinado, tiene que hacerse
oral y tópico.

TIÑA PEDIS: Pie atleta, se pueden presentar

diferentes manifestaciones clínicas como la
hiperqueratosis (mucha salida de células epiteliales),
se observa eritema, prurito y se pueden ver formas
crónicas y agudas dependiendo del sistema
inmunológico.

En verano cuando hay unas vesículas con líquido

transparente que pica mucho eso es una tiña a veces
si no se arregla empieza a progresar y puede haber
queratosis, este es un problema de salud publica.

Aquí se observa una descripción de micosis en los

pies, de un hospital especializado en Micología, el cual
dice que el hábito más frecuente fue bañarse descalzo.

Siempre se debe secar el piso si se comparte baño, por

eso deportista y soldado corren mayor riesgo de
contagio, la forma más común que se ve acá es
interdigital de lo pies o uñas El agente más común fue
los Dermatofitos

Caso clínico de profesores argentinos, paciente VIH

positivo, presenta lesiones papulocostrosas en ambos
pliegues inguinales, pubis, escroto y en las uñas de los
pies lesiones subungueal proximal.

Se toma el microcultivo y se aisló conidiogénesis →

Antecedente epidemiológico: Perros

Lo que conllevo a que se contagiara de tiña pedis, está

muy comprometido por eso las lesiones son tan
diseminadas.

● DIAGNÓSTICO: en el laboratorio se tiene

muchas herramientas
● La muestra es escamas,
Se debe cumplir unos requisitos para la toma de muestra:

- si es una lesión cutánea como esta, por ejemplo, lavar la zona tres días antes, empezar a lavar tres
veces al día con solución salina,para descontaminar la lesión.
- No tomar antibióticos,
- no utilizar crema, nada hasta que se tome muestra
- Posteriormente se raspa profusamente y saca escamas, luego se realiza el cultivo y se hace el KOH
- KOH REPORTA → se observan hifas hialinas septadas
- En el cultivo se hace el aislamiento, se hace el micro cultivo y identificó el hongo que le envía
a esa muestra del paciente

En este caso, podría ser

cualquiera de los tres
dermatofitos, puede ser
antropofílico, zoofílico o
geofílico. Entonces aquí
tenemos la variedad de cultivos
que nosotros aprendemos en
micología,

Los microcultivos nos permiten

que el hongo haga una
reproducción asexual, lo que se
llama la conidiogénesis,en la
imagen vemos los diferentes
tipos, todas esas estructuras
permiten identificar,

por ejemplo los psicofit también

hacen la proteína ureasa positiva.

TRATAMIENTO

NO VA A PREGUNTAR DOSIS,porque no
es tema de este curso ya se tendra uno
propio para eso va a tocar.

- Un tratamiento que han utilizado

mucho contra las Tiñas es el
GRISEOFULVINA, actualmente no se
utiliza.
- El tratamiento de lesiones es la
TERBINAFINA TÓPICA, pero ojo, ya
que hay cepas de dermatofitos, que
han creado resistencia a la terbinafina, pero si no mejora, toca cambiar.
- Otro tratamiento que es muy bueno es el ITRACONAZOL, es un antibiótico que lo utilizan mucho para
mohos, por ejemplo para la aspergilosis, pero tiene el problema que es muy tóxico, es muy
hepatotóxico, entonces hay que tener cuidado para eso, por eso antes de empezar tratamiento oral, a
los pacientes mandarle a ver cómo está el funcionamiento renal y hepático e inclusive cómo está la
tiroides en el paciente porque a veces está mal.
- Tinea corporis, cruris y pedis utilizamos mucho los IMIDAZÓLICOS como el imidazol, este sí está
dentro del POS, Sin embargo, el itraconazol no está dentro del POS, por lo tanto, muchas veces toca
poner una, Tutela, para que le den el tratamiento al paciente, a veces el médico tiene que justificar
muy bien el tratamiento para que la EPS se lo dé.
 - Para las uñas utilizan mucho Ciclopirox

artículo publicado en la revista de la

facultad

estefa villota 1 h 2 min a 1 h 14

Del 2008 al 2010, o sea en 2 años, y como factores de riesgo que encontramos fue el uso o tratamiento
previo con antimicóticos, es decir no hay que estar aplicando antimicóticos por aplicarse, recuerden que los
hongos hacen resistencia secundaria a los antimicóticos, entonces ese fue el 1er factor asociado, y el
compartir las chanclas también.

Aquí tenemos el hospital de la caridad en Cecilia España,

donde santa Isabel está curando a los niños tiñosos, las
tiñas están descritas desde el siglo ll, Tenemos la tiña
capitis inflamatoria de Celso.
Tenemos animales que tienen las tiñas, entonces ellos
son foco, tanto que tengan su cuero sano, igual tienen
dermatofitos como nosotros, que hacen parte de su
microbioma, como animalitos que tengan la enfermedad.

Dermatomicosis

Esta se refiere cuando no es producida por

dermatofitos, si no por otros hongos, por ejemplo:
candida o los mohos ambientales, que ingresan por
microtrauma, la candida recuerden que hace parte
de nuestra microbiota, de la piel, ella se adapta a
cualquier temperatura, y generalmente es un hongo
que es endógeno, es decir el hace parte
permanentemente de nuestra piel, así nos bañemos
vuelve y aparece.
Tenemos mohos ambientales, entonces por microtrauma aspergillus fusarium.. cantidad de nombres de
hongos, tanto hialinos como hematiasios que sí ingresaron por microtrauma, pueden causar una lesión
en la piel, por eso cuando ustedes pidan cultivo para hongos de lesiones cutáneas, si le sale un moho
ambiental o le sale candida, se recomienda que debe repetirse las muestras, confirmar con 2 o 3 muestras
más, en el laboratorio desafortunadamente se contamina mucho y aveces caen estos mohos ambientales.

Uno de los que tenemos en la piel es la candida , para dar candidiasis cutánea, afecta son los pliegues, le gusta
mucho la humedad y las cándidas la que más predomina es la candida parapsilosis, pero si tenemos
humedad en medio de los dedos, pies manos, cuello, a nivel inguinal o debajo de las mamas, hay un riesgo,
a veces hay otros factores de riesgo asociados fuera de la humedad, que es por ejemplo el paciente con
 diabetes, que sufre de hiperhidrosis por el
calor, la humedad y la maceración de la piel.

En las candidas se empiezan a presentar

exudados blancos, uno abre el pliegue se
recolecta el exudado y va al microscopio la
candida, la candida es una levadura, entonces
vamos a observar levaduras, que son estas
estructuras redondas, ovaladas, cuando
filamentan, porque hacen dimorfismo
dependiendo de la patogenicidad, también se
ven estas estructuras que se llaman las
pseudohifas, candida albicans y la candida
dubliniensis pueden formar, después de el tubo germinal que ya les habia contado, pueden formar hifas
verdaderas, entonces la muestra exudado, un KOH, un cultivo para hongos nos permite hacer la
identificación del hongo, las pañalitis que se pueden dar en los ancianos, en los niños. De los mohos
ambientales a nivel cutáneo, dicen que es rara la diseminación de infección pulmonar, ¿que quiere decir
eso?

resulta que cuando uno inhala aspergillus y si uno es neutropénico tiene riesgo a que haga una aspergilosis
pulmonar invasora que se disemina por la sangre y pueden las micosis sistémicas o las enfermedades
fúngicas invasoras pueden presentar lesiones a nivel cutáneo es raro pero se puede presentar, a veces
sabemos que la piel intacta es un medio de
protección, si la piel está quemada, lacerada o
lastimada fácilmente esto conidios que no
vemos ahí se implantan y encuentran ahí el
nicho y empieza a crecer y hacen daño.

Para el diagnóstico de la aspergilosis cutánea

hay que tomar muestra de tejidos a través de la
biopsia, hacer un estudio histopatológico, donde
se evidencian la estructuras, a nivel del oído
también puede estará la aspergilosis y el
cándida, nos rasca el odio y nos metemos un
lapicero hacernos un micro trauma y ese
aspergillus puede ingresar eso ya depende del
manejo del especialista, se inflama el odio causando
una otitis con aspergillus. En microscopio mira una
cabezuela de aspergillus.
 Los mucorales son mohos ambientales puede
adquirirse por medio de traumas cutáneos,
ejemplo de un paciente que fue que le hicieran
un tatuaje y los elementos con que se lo hicieron
estaban infectados con mucorales y le dio una
mucormicosis cutánea. Mucorales son mohos
hialinos aceptados se diseminan y crecen
rápidamente mire la necrosis que se dan en el
paciente, por tanto, le hicieron un
desbridamiento quirúrgico. Hay otros hongos
dematiáceos que causan afecciones hasta en
las uñas, diagnostico para mucorales mohos
ambientales es tejido no es raspar porque puede
haber colonización.

Micosis ungueal; las uñas son afectadas por

hongos que les gusta la queratina, tenemos al más importante los dermatofitos y entre ellos están
RUBRUM, INTERDIGITALE y E. FLOCCOSUM causando la tiña ungium, la epidemiología muestra los
sitios anatómicos como las uñas de los
pies, sin embargo las candida son las
que más afectan las uñas de los pies y
manos. unas imágenes onicomicosis;
estos mohos ambientales si son
termotolerantes es capaz de producir
fungemia, futbolistas pegar un balonazo
y la humedad el arreglos de uñas
infectados, el usos de duchas comunes,
en las manos más frecuente por en pies
por candida y los que hacen labor de
hogar.. hay diferentes forma clínicas….

estEFA a 1 h 14 a 1 h 26

Valentina 1 h 38 min - 1 h 50 min

Por ejemplo los gatos , agentes , en zonas donde
hay armadillo la gente los caza, son arallados por
armadillos , en brasil han habido epidemias de
esporotricosis por mordedura de los mismos gatos .
Aquí tenemos un gato con esporotricosis

La profe ha tenido casos de una señora que cuando organizó el

jardín , con un machete por limpiar se chuzo y le dio
esporotricosis , otra forma de foco son los insectos, es una micosis por mordedura de roedores , la profe
también conoció un señor que recogió una caja y lo mordió una rata y le dio esporotricosis , como
factores de riesgo alcoholismo , diabetes, inmunosupresión , preguntan si se puede dar por materia fecal ,
la profe dice que sí pero siempre y cuando haya traumatismo.
La enfermedad da más que todo en miembros superiores.
A pesar de que dicen que es endémico para suramérica se pueden presentar en otro lugares, en japón se
da porque los ancianos arreglan bonsais y pueden generar trauma.
Los brasileños han estudiado mucho esporotricosis .

Contaminación son el suelo , las heces de los gatos contaminan el suelo , los roedores transmiten y van
contaminando.

La esporotricosis puede ser linfangítica o fija, la fija es mucho más complicada , si da la forma fija en el
paciente es porque ha estado en contacto permanente con el hongo , intenta inactivar el hongo haciendo un
granuloma. Siempre se recomienda tomar aspirados de la lesiòn , no sirve muestras superficiales ,
Las amas de casa que cocinaban con leña se lesionaban con esta, tanto en niños , como adultos.
en cuanto a su patogenia el hongo vive en el suelo , en las uñas , en fauces de animales y puede ser
adquirido por trauma profundo , el hongo es termotolerante, como hay un reclutamiento de leucocitos y
suele dar pus, por eso a veces la confunden con una infecciòn bacteriana.
con ver a veces queda complicado hacer diagnóstico clínico de esporotricosis, porque es parecido con
leishmaniasis por ejemplo ,

Sophia 1 h 50 min - 2 h 2 min

Ustedes ya vieron parasitología, y vieron Leishmaniosis y hay una forma de presentación clínica de la
Leishmaniosis que es linfangiticas, por eso a veces cuando nos llegan los px y vemos ese tipo de lesión,
generalmente los médicos piensan en Leishmaniosis cutánea “Reinel siempre me llama y tomamos muestra
para hongos 🍄 y muchas de las veces resulta que no era una leishmaniosis sino una esporotricosis en el
px”.

También tenemos TB cutánea, micobacteriosis,

micobacterias ambientales, bacterianas como la
Tularemia que es producida por Francisella
tularensis, no es tan frecuente. Hay una enfermedad
qué hay que tener en cuenta llamada Bartonella esa da
la enfermedad por arañazo de gato, y por el arañazo de
gato también se da la esporotricosis.

Hongos como los coccidios también pueden ser …..,

la blastomicosis o los mimos micetomas, entonces
miren que pueden dar lesiones clínicas muy parecidas y hay que hacer el dx. Por eso, dependiendo de lo
que usted sospeche clínicamente se está pensando si es una TB cutánea, solicitar esa misma muestra para
la búsqueda de micobacteria como para la búsqueda de los hongos.

Esta es la forma que le llamamos Fija o dermoepidérmica es

menos frecuente que se presente y actualmente se dice que se
da de forma fija porque ya el sistema inmunológico está
reconociendo ese agente etiológico e inmediatamente hay una
llegada de células (de macrófagos) y se da el
granuloma.

Para este dx se recomienda hacer un estudio

histopatológico o tomar biopsia en histopatológico
y una solicitud en micológico; miren todos los dx
diferenciales qué hay que tener en cuenta como
por ejemplo la Leishmaniosis. Recuerden que es
importante hacer una buena historia clínica, tenemos la TB verrucosa, la Nocardiosis que son producidas por
unas bacterias ácido alcohol resistente muy similares a la micobacteria que también vive en ambientes
exógenos, adheridos a sustratos vegetales y por microtrauma la persona los puede adquirir y se da la
enfermedad.

Acné, lepra, los mismos dermatofitos pueden profundizar más otros hongos, la misma sífilis, los micetomas,
etc. Rara vez el hongo se puede inhalar e ir hasta los pulmones, generalmente, lo más frecuente es que se
dé a nivel cutáneo, pero a veces en px inmunocomprometidos que se duermen en el parque borrachitos, el
hongo cómo está en el ambiente los inhala y se le van a los pulmones, y si tiene como factor de riesgo
inmunocompromiso se puede dar una esporotricosis pulmonar que clínicamente es muy parecido a una TB.

¿Cuál sería la muestra clínica si estamos en pulmón?

Esputo, resulta que la esporotricosis no se ve bien en KOH
entonces ahí vamos a hacer tinciones, una tinción que sirve es
la tinción de Giemsa, entonces van a solicitar: cultivo para tinción
de giemsa y el cultivo para hongos.

Como les decía en px inmunocomprometidos ya

sea porque le dio una esporotricosis cutánea o una
pulmonar, se puede diseminar el hongo y uno de los
sitios donde se van es a las articulaciones,
entonces aquí tenemos lesiones, radiografías de
huesos, donde se ve las lesiones que pueden
causar.

Estas enfermedades no es que sean frecuentes

pero a veces se dan.

¿Qué muestra clínica creen que sería? Muestra: tejido, técnica: biopsia, y el estudio es un estudio
histopatológico, tener en cuenta que para histopatológico en formol y para el microbiológico solución salina.

Tenemos una foto de acá de nosotros tomando muestra,

……. de insulina y con eso tomo, si hay pus, a veces hay
mucha pus, a veces hay escasa pus, a veces no sale pus
sino que es un material serohemático; lo que uno ve en
las formas clínicas es la forma de la levadura, si la ve,
porque es difícil visualizar, aquí tenemos una placa
donde se ven levaduras en cigarro, el gold estándar para
diagnóstico de esporotricosis es el cultivo, el esporotri por
experiencia de la profe a las 4 dias despues de haber sembrado la muestra del paciente en los agares,
utilizamos auromicos y el crece, ellos producen melanina, principalmente son blancos, pero en más tiempo
se va a producir más melanina entonces se vuelven más oscuros en los cultivos.

Por parte de histopatología, se observa en 20X, se observa un Granuloma esporotricósico, ve una zona
central o supurativa que forman un granuloma, una zona media y una zona periférica, donde en el centro,
en un 50% de los pacientes (no en todos) se ve lo que se llaman los cuerpos asteroides que eran los
fenómenos ….. de la reacción antígeno anticuerpo, en este caso el cuerpo asteroide lo compararon con
alguna estrella, porque veían la levadura rodeada de un material eosinofílico, todo esto está dentro de un
granuloma.

Pero resulta que los cuerpos asteroides se pueden ver en otras enfermedades, por eso el solo hecho de
ver un granuloma no quiere decir que sea
una esporotricosis, por eso todos los
resultados del laboratorio, patología y
clínico tienen que confrontarse con la
clínica del paciente, en este caso también
se da en sarcoidosis, en enfermedades
autoinmune, en la silicosis (mas que todo a
nivel pulmonar) y lacaziosis (lobomicosis)
de manera intracelular. La ubicación de la
esporotricosis es a nivel extracelular.

EL TRATAMIENTO
“depende del bolsillo del paciente” y
depende si la EPS autoriza o no el
itraconazol. El tratamiento de elección para la
esporotricosis es el itraconazol que no está en
el plan obligatorio de salud, y es un
medicamento oral.

El tratamiento milenario es el yoduro de potasio

lo ha utilizado hace muchos años y no
solamente para esporotricosis sino para otras
enfermedades de la piel.

El yoduro de potasio no es un antimicótico, sino que activa a las mieloperoxidasas porque se ha observado
que en la esporotricosis hay una deficiencia de hacer fagocitosis de las células, entonces una vez
activadas ya pueden fagocitar. Un dato importante es que cuando se formule el yoduro de potasio se tiene
que tener en cuenta los niveles de tiroides, porque si está con una alteración de tiroides no se le puede dar,
de los contrario empeora su estado de salud.
¿Cómo preparan el yoduro de potasio? Este lo preparan en x sitio de la ciudad está es una fórmula
magistral: en x sitio lo preparan o en el laboratorio y se lo dan al px y él tiene un goterito, entonces va a
empezar con 5 gotas tres veces al día, aumentando esta dosis hasta 40 más o menos. Y así el tratamiento
puede durar hasta 6 meses, el cual también va a depender de que estos pacientes deben seguir con un
control médico para verificar si va mejorando o no.

Actualmente tengo una px que le hicimos el dx de esporotricosis y la mamá la ha llevado a una farmacia y la
profe le consiguió la cita con el dermatólogo porque no puede dejar a la niña con un tratamiento x. Nosotros
tenemos un doctor de cabecera que es el Dr René T. Papá e hijo son dermatólogos y a veces trabajamos
como se dice, nos mandan px pero acá no hacemos …. social y el nos colabora con atención al px y
mandando tratamiento.
Kevin 2 h 2 min - Final

que ven ahí? Este fué un paciente de Piendamó - Cauca que vive en un área rural, llegó al hospital de
Popayán porque el dermatólogo lo envió para tomarle para muestras para hongos, ¿qué se observa? una
hiperqueratosis, se ve fibrosis y puntos negros, este paciente hace 11 años tenia este tipo de lesiones que
se curaban por medio de tratamientos naturales con lo cual mejorabapero volvía y le aparecían, trabaja en
agricultura, entonces un doctor amigo de la profe lo remitió donde la profe, inicialmente el del rural fué a
piendamo donde el médico general y no supo cuál era la causa.

En estos casos es importante pensar en una enfermedad micótica o en una biopsia, el diagnóstico es una
cromoblastomicosis, esta es la segunda micosis del tejido celular subcutáneo en el medio.

El historia del paciente es que él fué al médico de Piendamó a su EPS y allí le dijeron que tenia que ir
donde el dermatólogo y mientras le daban la orden del dermatólogo, pasaron 2 meses, fué donde el
dermatólogo y se le hizo una biopsia y se fué eso para patología, ya cuando cuando histopatología vió las
células que se llaman células escleróticas de Merlan, que son patognomónicas de la Cromoblastomicosis y
en X o Y laboratorio no el encontraron hongos, entonces el médico se sorprendió al no encontrarle hongos,
cuando el paciente llegó al hospital San José, se había envuelto en su brazo derecho una toalla, la destapó
y en ese momento fué donde se le tomaron las fotos, entonces se le tomó una muestra con un bisturí, se
fué al microscopio y se le vió las células escleróticas de Merlan, se le hizo cultivo y allí se aisló un agente de
la cromoblastomicosis.

La enfermedad se llama cromoblastomicosis, esta es producida por mohos dematiáceos, estos son mohos
que son mohos muy oscuros, en colombia se los debe aprender más específicamente y lo que se observa,
unas bolas oscuras son las células escleróticas de Merlan o células fumagoides, estos son mohos que
dividen el medio debido a sustratos vegetales y la persona se cruzó, entonces los conidios o las esporas
cuando ingresan al tejido, una forma como de introducirse el hongo es empezar a cambiar su morfología,
entonces hace un dimorfismo pero este cambio no depende de temperatura sino de respuesta al sistema
inmunológico para que no lo fagiocite, entonces se vuelven unas celuas muy grandes que así los
macrofagos no los pueden fagocitar, estas son celulas vivas.

Existen varias especies, la más frecuente en nuestro país es Fonseca Peridrosoe que los médicos
identificamos dependiendo de las características macroscópicas de la colonia y luego a través de la
esporulación del microcultivo que se aprendió a hacer en el laboratorio, entonces dependiendo de la
esporulación se los aprende a identificar, se le da el nombre y el apellido al hongo.

En cuánto a la epidemiología, la profe se encontró un caso de cromoblastomicosis a nivel mundial, en rojo

los países más frecuentes como Brasil, en Asia, pero en Colombia también se ha reportado,.

La cromoblastomicosis está clasificada como una enfermedad desatendida, además se considera una
enfermedad crónica que puede ocasionar discapacidad porque en el caso de ejemplo, el señor el uno de
sus brazos no lo utilizaba , él trabajaba con la otra mano y causa un gran impacto a nivel social y
económico, personas que elaboran en el campo.

● Patogenia:
En cuanto a la patogenia, hay un periodo de incubación que varía, puede ser de meses hasta años que
deben pasar para que se empiecen a presentar este tipo de lesiones, hay una forma de presentación clínica
que se llama lesiones verrugosas y estas se llaman placas eritematoescamosas, depende de la cepa, de la
diferenciación de presentación clínica, dice que las lesiones son muy polimórficas, tienen diferentes formas.

Entonces, cuando hay lesiones verrugosas como estas, hay lesiones secas hiperqueratosis, hay mucha
cantidad de microorganismo y la respuesta principal inmune es la TH2, sin embargo en estas placas que
son las eritematoescamosas hay menos cantidad de microorganismos y la respuesta es TH1, o sea que
esta se presenta más en personas muy inmunocompetentes. sin embargo está afectado el sistema
inmunológico.

Las lesiones no son malolientes pero a veces cuando hay infecciones por bacterias se pueden dar en
diferentes presentaciones clínicas para tener en cuenta, son muy polimorfas.

● Diagnóstico:
Para su diagnostico, esta enfermedad suele presentar puntos negros, con una hoja de bisturí se puede
tomar una biopsia y hacer el estudio histopatológico o el estudio micológico y esto es lo que se va a mirar
en el microscopio, tanto en patología como en miología, las celulas de Merlan , en brasil le llaman células
moriformes, patognomónico de la enfermedad, si la profe coloca en el examen práctico:Se observan células
escleróticas de Merlan es cromoblastomicosis. Además en brasil han hecho pruebas moleculares para
identificar, en histopatología también se ve con el doctor Harold, se ve lo siguiente y se escribe así,
epidermis con hiperqueratosis , dermis con un proceso granulomatoso crónico, con áreas de supuración,
conglomerado de células epitelioides y células de grahams, eso es un granuloma y dentro está la estructura
del hongo, en general no afecta el estado de salud, pero las lesiones son tan extensas que pueden verse
elefantiasis o empieza a haber edema, epiteliomas que pueden llegar a convertirse en cáncer.

● Tratamiento:
Va a depender, usted como médico debe escoger si puede o no hacerle debridación quirúrgica a este tipo
de lesiones , si las lesiones son pequeñas, menos de 10 micras de diámetro y están estables puede llevar
al paciente a cirugía, hay una técnica llamada criocirugía en donde hacen el desbridamiento para quitar
todo pero se dice que es muy difícil erradicar aquellas células escleróticas de merlan, puede que usted
pueda llevar a cirugía un antimicótico al paciente , el fluconazol es muy utilizado, pero en algunos años otra
vez aparece la enfermedad en el paciente, entonces es muy difícil de erradicar la cromoblastomicosis.

Se pueden utilizar sustancias antisépticas si se ve aquellos tipos de lesiones que ayudan a quitar todo el
material que tiene, todas las costras, eso está descostrado y se utiliza también para terapia la termoterapia
en donde se colocan unas almohadillas que las calientan a 42 o 45 grados sobre las lesiones y eso ayuda a
que se ablanden las costras para quitarlas, esto se hace 2 veces al dia.
Cuando son las lesiones tan extensas es muy difícil llevar a cirugía, se tiene que tratar de empezar a quitar
las costras llamado descostrado utilizando sustancias y como antimicótico el fluconazol, a veces se hacen
combinaciones, el fluconazol con terbinafina.