MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Son 5
- Diascopia o Vitropresion
- Punción
- Punción por aspiración
- Exploración por sonda
- Biopsia
• Diascopia o Vitropresion: es la presión de la superficie de la piel o la mucosa con
láminas de vidrio (diascopio). Se utiliza para investigar los orígenes de la patología o de la
enfermedad.
Al hacer presión con la lámina de vidrio (diascopio)
− Si el color rojo persiste la lesión es causada por extravasación sanguínea.
− Si el color rojo desaparece o blanquea es una dilatación vascular.
Ejemplos:
- Varices debajo de la lengua (el color persiste = extravasación sanguínea)
- Hemangioma en el labio (el color desaparece = dilatación vascular)
- Lunar-papula en la frente (el color desaparece = dilatación vascular)
• Punción: se realiza con una aguja estéril y es usado para diferenciar lesiones solidas (o
nodulares) de las lesiones ampollares.
• Punción por aspiración: es una prueba diagnóstica que consiste en la extracción de
una muestra de tejido (líquido) para ser examinada al microscopio por un patólogo.
• Exploración por sonda: tubo, generalmente largo, delgado y flexible, de diferentes
materiales (goma, plástico, metal, etc.), que se usa con finalidad terapéutica o
diagnóstica; se introduce en un conducto, vaso sanguíneo, órgano o cavidad para
explorarlo, ensancharlo, desobstruirlo, evacuarlo o inyectarle un líquido. Se puede hacer
con una sonda periodontal o con cánulas (tubo con camara)
• Biopsia: Procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total
o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un médico patólogo.
INDICACIONES
• Cualquier lesión que persista más de dos semanas tras retirar los posibles agentes
causales.
• Cualquier lesión con características clínicas de malignidad.
• Cualquier lesión que muestre un crecimiento progresivo y agresivo.
• Cualquier lesión pigmentada (maculas o melanomas (tumor maligno que aparece en
boca).
• Las tumoraciones intersticiales.
• Las lesiones periapicales cuando sean extirpadas (granuloma o quiste, donde queden
residuos).
• Cualquier lesión ósea radiolúcida, condensante o radiopaca y/o mixta.
• Cuando se precise confirmación de enfermedades de origen sistémico: Amiloidosis,
Sjögren, etc.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• La biopsia debe realizarse con una profundidad adecuada, llegando hasta el tejido
conectivo.
• Evitar realizar la toma de la muestra en el centro de la lesión. (si se hace en centro de la
lesión y hay presencia de células malignas pueden migrar hacia otras zonas, causando
metástasis)
• En lesiones muy extensas y no homogéneas (donde no se vean definidos los bordes)
puede ser útil la aplicación previa del Test de azul de toluidina. (Ejemplo: en el liquen
plano, la parte blanca se torna azul).
TIPOS DE BIOPSIA
• Biopsia Incisional: procedimiento quirúrgico que consiste en la toma de una parte
representativa de una lesión para someterla a estudio histopatológico. Está indicada en
lesiones muy extensas (que midan más de 1cm de diámetro) con características clínicas
de malignidad o ante la sospecha de enfermedades orales con afectación múltiple. La
muestra tiene que ser de 1-2cm.
• Biopsia Excisional: procedimiento quirúrgico que consiste en la exéresis de toda la
lesión para su estudio histopatológico. Está indicado en lesiones pequeñas que no midan
más de 1cm. Debe incluir toda la lesión y un margen de tejido sano de unos 2 ó 3 mm
alrededor de toda la lesión para evitar cualquier tipo de ramificación que tenga la
lesion.
• Citología oral por raspado (Citología Exfoliativa): es una técnica de ayuda que nunca
debe sustituir a la biopsia ya que presenta un elevado porcentaje de falsos negativos en
el diagnóstico de las lesiones malignas. Es una técnica de fácil realización que consiste
en la recogida de células que se hallan en la lesión con un cepillo interdental o similar a
este, tanto provenientes de la descamación natural del epitelio como de la propia
maniobra del raspado. No es muy utilizada, pero puede ser útil para lesiones muy muy
extensas (5-7cm) o úlceras muy grandes.
• Biopsias especiales: de lesiones óseas; de glándulas salivales menores. (Dijo que estas
no las iba a preguntar).
PAUTAS
• FIJACIÓN: El primer paso para procesar la muestra es el uso de fijadores en
proporciones volumétricas de 10:1, para muestras convencionales histopatológicas
se usa formol al 10% y para inmunohistoquimica o microscopia electrónica se usa
glutaraldehido al 3%; también está el alcohol etílico al 70%, pero fija mal el
conectivo y dificulta la tinción del epitelio. Remitiendo la muestra en fresco
• DESHIDRATACIÓN: Con un Acondicionador de tejidos extrae el agua del tejido
para realizar un corte adecuado y se coloca primero alcohol al 50% y después,
luego con alcohol al 100%.
• ACLARAMIENTO: Y luego al tejido se le trata con Xileno (sustancia química que
hace que el tejido se torne transparente).
• INCLUSION: Cuando el tejido se impregna con parafina se coloca en un recipiente
pequeño, y se deja que la parafina se enfríe, y se deja endurecer.
• SECCIÓN: Los bloques de parafina se van a seccionar. Este se cortara con un
micrótomo (un equipo con un brazo y una hoja). Los cortes efectuados serán de 5
a 10 μm. Luego los cortes se montan y se tiñen con colorantes específicos.
• TINCIÓN: Enseguida se tiñen con colorantes hidrosolubles que permiten diferenciar
los diversos componentes celulares. Primero debe de eliminarse por completo la
parafina del corte, después se rehidrata y se tiñe el tejido.
• MONTAJE: Se colocan los cortes en portaobjetos de vidrio (diascopio).
• Diagnóstico y entrega del resultado
- LESIONES DE BASE SÉSIL: Base gruesa |lesión un poco plana | no tiene movilidad |
no hay diferencia entre el tejido sano y el de la lesión.
- LESIONES DE BASE PEDICULADA: Base delgada | lesión grande y elevada| tiende
a tener movilidad| tiene bordes definidos que diferencian el tejido sano y el de la
lesion.
Paciente fumador o no: Porque pueden producir cualquier tipo de lesión cancerígena
Morbilidad asociada: hay ciertas personas que adquieren patologías dependiendo del
lugar o región en donde viven, estas son de tipo viral o bacteriano. Esto es para hacer un
descarte epidemiologico.
- SI: si es una enfermedad viral dependiendo de la zona donde vive.
- NO: no es una enfermedad viral dependiendo de la zona donde vive.
Tipo de lesión
- Ulcerada o endofilica (no sobresale del tejido)
- Exofilica (sobresale del tejido: nódulo, papula)
- Color blanca o roja
- Otra
Localizacion: el lugar en donde se encuentra
Técnica usada: incisional, excisional, etc.
Diagnóstico: la sospecha de la enfermedad que se pueda creer.
Ejemplo del caso clinico
Paciente acude a consulta presentando lesión nodular en el labio de color rojo, en el
examen clínico se realiza presión con una lámina de vidrio y tendió a desaparecer y
blanquear
DIGA: Diagnóstico y técnica usada
Diagnostico: Lesion causada por dilatación vascular.
Técnica usada: Diascopia o Vitropresion.
