Reporte Conclusivo
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL MENOR
• Nombre E.R.T
• Edad 11
• Lugar y Fecha de nacimiento Guadalajara 13 de diciembre del 2010
• Escolaridad Primero de secundaria
• Entrevistador Karen Mayela Armas De La Mora
DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE:
Niña con cabello largo, lacio, cara ovalada, muy participativa, platicadora, con disposición
a cooperar durante todas las pruebas
SÍNTESIS DE LA HISTORIA CLÍNICA ANALÍTICA:
MOTIVO DE EVALUACIÓN O CONSULTA.
Evaluación general de la personalidad
ÁREA FAMILIAR:
De acuerdo con la entrevista y las pruebas aplicadas, la relación con sus
hermanos mayores es adecuada, no así con su hermano menor, con el cual la
relación es ambivalente debido a la edad de ambos.
La figura de autoridad principal es la madre, ya que la menor vive con ella,
esto debido a que los padres están separados, lo cual dificulta la convivencia
con el padre por no encontrarse en el mismo domicilio
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Ninguna enfermedad crónica. Aunque hay antecedentes de Dislexia y otro problema de
aprendizaje en primos.
ACTIVIDADES Y SOCIALIZACIÓN.
Le gusta dibujar, pasar tiempo en el teléfono jugando, dormir, ver televisión
en la noche, tiempo con su mejor amiga, aunque muy rara vez sale de casa.
Prefiere quedarse sola en ciertas ocasiones. Adaptación a las reglas sociales
aceptable para su edad. Es muy sociable, refiere tener muchos amigos, aunque
solo una mejor amiga. Desagrado a personas presumidas, egocéntricas.
AUTOCONCEPTO.
Niña sociable, con cierto grado de impulsividad, alegre, aunque también
enojona, con posibles rasgos de baja autoestima y ansiedad.
ESCOLARIDAD.
Es aplicada en la escuela, apasionada a las materias o actividades que tengan
que ver con la creatividad, aunque en ciertas ocasiones ha tenido problemas
con las figuras de autoridad.
INDEPENDENCIA.
Una niña muy independiente en cuestión de ciertas actividades relacionada
responsabilidades tanto de unto cuidado, como en la escuela, sin embargo, no sale de casa
sola, no sabe andar en la calle.
ASPECTOS SENSORIALES.
AUDICIÓN:
Sin ninguna dificultad
COMUNICACIÓN:
Sin ninguna dificultad para comunicarse ni para entender a los demás.
VISIÓN:
Problema leve de visión, sin embargo, no utiliza lentes.
NEUROMOTORES.
Presencia de malos hábitos como morderse las uñas, entre otros, aunque
actualmente ha dejado a atrás algunas conductas.
ASPECTO EMOCIONAL.
Le cuesta trabajo expresar sus sentimientos explícitamente, aunque lo expresa en ciertas
conductas, como la impulsividad, el gritar, entre otras mencionadas.
DESARROLLO.
Buen desarrollo físico, buena salud, sin alguna enfermedad grave o crónica.
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO:
Embarazo esperado, planeado, prácticamente sin complicaciones, con todos
los cuidados correspondientes, antes y durante el embarazo, ameno, tranquilo
y el estado de la madre era de felicidad.
PARTO:
Nacimiento por cesárea por dificultad fisiológica del cuerpo de la madre.
NACIMIENTO:
Nacimiento sin complicaciones, refiere que estuvo en la incubadora por políticas del
hospital.
ETAPA NEONATAL (los primeros 15 días)
Niña completamente tranquila y sana.
LACTANCIA:
Refiere lactancia saludable, aunque intercalaba entre pecho y formula, la respuesta de la
niña fue la esperada correspondiente a su edad
DESARROLLO PSICOMOTOR:
Niña sana, evolución psicomotora correcto a las edades esperadas, sin
complicaciones de ningún tipo.
LENGUAJE:
Etapa del desarrollo del lenguaje correctamente desarrollado en tiempo que se esperaba.
ENFERMEDADES:
Refiere presencia de enfermedades respiratorias de bebé, sin embargo,
ninguna enfermedad crónica ni grave.
DENTICIÓN:
Completamente sanos.
LATERALIDAD:
Diestra
CONTROL DE ESFÍNTERES:
Control de esfínteres a la edad adecuada utilizando entrenamiento.
AUTONOMIA:
Niña muy autónoma y muy consiente de acuerdo a su edad.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
Onicofagia y Tricotilomania
SUEÑO:
Presenta alteraciones del sueño las cuales se han caracterizado por presencia de pesadillas y
aunque su sueño es profundo, ocasionalmente es poco en comparación a lo necesario para
su edad de desarrollo
CONDUCTA:
Manifestación de conductas normales y adecuadas para la edad y el desarrollo neurológico
de la menor.
FUTURO.
Expectativas de que mínimo realice una maestría y sea una persona completamente
autónoma en su momento.
MOTIVO DE EVALUACIÓN:
Se realizarán evaluaciones para que la niña se conozca más y la madre conozca
características de la personalidad de su hija, además de evaluación de inteligencia,
memoria, su vista hacia sí misma, hacia los demás, su entorno, relación familiar, para así
detectar si existe algún problema y poderlo tratar adecuadamente.
ANÁLISIS DE LA PROBLEMÁTICA:
Se identifica la probable presencia de baja autoestima o rasgos de esta, así como rasgos de
soledad con algunos indicadores de ansiedad. La interacción familiar se considera con
rasgos de inadecuación para las necesidades de la menor, esto debido a la situación de
separación de los padres y lo que este evento refleja en la menor. Sin embargo, el
rendimiento académico, así como la interacción social dentro de la escuela son adecuadas,
aunque limitantes únicamente a interacciones en ese lugar.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
Pruebas psicométricas:
Casa-Árbol-Figura humana, Figura humana Koppitz y Goodenough, CEMAS-R, Dibujo
quinetico de la familia, Dibujo de la persona bajo la lluvia y Vismotor de Bender.
RESULTADOS.
DESARROLLO COGNOSCITIVO.
Desacuerdo con los resultados arrogados en las pruebas, Realizadas no presenta indicadores
de lesiones cerebrales, su nivel de memoria visual es excelente, el desarrollo madurativo es
mayor de los doce años. Su edad mental se determinó en 13 años 9 meses y tiene un
coeficiente intelectual de normal a alto.
DESARROLLO AFECTIVO EMOCIONAL.
Las pruebas arrogaron que existe un posible problema del pasado que quedo sin resolver
y/o ansiedad del futuro que interfieren con su atención, tiene presencia de sensibilidad
defensiva, interacción con el ambiente controlada conscientemente acompañada con un alto
grado de ansiedad, inquietud y/o hipersensibilidad sobre su entorno, tensiones emocionales
(conflictos emocionales) y agresividad. Presenta presencia de algunas tendencias obsesivas
compulsivas, insatisfacción consciente, signos de carencia de afecto y de estimulación
sana, con posible presencia de tendencias suicidas, depresivas con baja autoestima,
sentimiento de soledad, necesidad de tener fuerza o poder, sentirse reconocida y tenida en
cuenta.
Tiende a esconder sus sentimientos por inadecuación o inseguridad, pero con suposición a
enfrentar situaciones directamente y firmemente. Presencia de sentirse limitada, encerrada,
aprisionada, Existe un intento rígido para controlar sus impulsos, bajo nivel de frustración.
Es una niña curiosa y con ganas de aprender cosas nuevas, es perfeccionista y denota
vitalidad y fuerza, aunque presencia de posible temor a agresiones, comprensiva, refirma
decisiones tiene excesiva protección y defensa hacia lo que le rodea.
Un rechazo marcado hacia los padres y rivalidad con ambos. Representación de la figura de
autoridad en este caso la madre como controladora
Vinculo marcado con un hermano mayor con posible identificación con él.
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL- DSM-IV.
Hay una gran presencia de rasgos de algún tipo de trastorno de ansiedad y depresión, con
presencia de baja autoestima, sentimiento de soledad y sentirse encerrada.
PRONÓSTICO Y SUGERENCIAS.
De acuerdo a lo plasmado con anterioridad y con base en las pruebas aplicadas; de
continuar con su proceso de adaptación como lo ha hecho hasta ahora, es muy probable que
se desarrolle un problema de ansiedad generalizado con rasgos de depresión lo cual
dificultará su adaptación futura a la sociedad.
Por lo tanto, se sugiere que la menor acuda a servicios de atención psicológico, lo cual le
permitirá adquirir herramientas para el control y manejo de la ansiedad y esto facilitará su
proceso de adaptación al entorno permitiendo un desarrollo psico-emocional lo más
adecuado posible, basándose en las necesidades propias de adaptación de la menor
Recomendaciones terapéuticas.
Cristina: 3312503797 Línea o presencial
Ivette A.: En Capi c. Monte Albán 2296, colonia Belisario Domínguez. 3312475306
Psiconstruye-t: Monte Olimpo 2163 A. Guadalajara. Contacto mediante Facebook.
Consultorio Lupita Valerio
Abril. Santa Ana Tepetitlan. 3310239287
Jessica Martinez: Providencia. 3322208972
Arianna Antillón: 3339686295
