CURSO ESPECIAL DE TITULACION DE LA

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA

CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA
DOCENTE:
Dra. Esp. Clin. Q.F. VILCHEZ PAZ, STEFANY
BERNITA
A) RESUMEN ESTRUCTURADO DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 58 años con antecedentes de hipertensión, hipotiroidismo y
colecistectomía se presentó al departamento de emergencias con dolor
abdominal, náuseas y vómitos durante 7 días. El dolor comenzó después de que ella
tomará loperamida prescrita para la diarrea. Ella comenzó a tener diarrea 10 días
antes de la admisión y tomó loperamida durante dos días, 10mg el primer día y 6mg
el segundo día. Sus medicamentos diarios eran levotiroxina, hidroclorotiazida y
atenolol de larga data. Ella no bebía alcohol ni fumaba.

En el examen clínico inicial, ella tenía parámetros vitales normales (presión

sanguínea, pulso, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y temperatura) y
sensibilidad a la palpación en el epigastrio. Tenía elevado la lipasa 2513 U/L, amilasa
124 U/L y PCR 63 mg/L. Las pruebas de hemoglobina, electrolitos, gasometría arterial,
creatinina, urea, funciones hepáticas y bilirrubina, se encontraban dentro de los
límites normales. La tomografía computarizada abdominal mostró el estado después
de la colecistectomía y la pancreatitis aguda. La MRCP(Colangiopancreotografía
por resonancia magnética) mostró el diámetro del conducto biliar común de 5mm y
no hubo signos de cálculos biliares. Su nivel de calcio fue 2,22 mmol/L.

La loperamida se suspendió, su estado mejoró rápidamente y fue dada de alta 3

días después de su admisión. La paciente no ha sufrido más ataques de pancreatitis
y está bien aproximadamente 12 meses después de su hospitalización.
 ANTECEDENTES
B) DATOS GENERALES SIGNOS Y SÍNTOMAS
MÓRBIDOS
• Sexo: mujer • Hipertensión • Dolores abdominales
• Edad: 58 años • Hipotiroidismo • Nauseas
• Colecistectomía • Vómitos

EXÁMENES V.N.
LIPASA < 300 U/L 2513 U/L
PRUEBAS DE AMILASA < 120 U/L 124 U/L
LABORATORIO: PCR 0 – 0.5 mg/dL 0.063 mg/dL
CALCIO 2,2 – 2,7 mmol/L 2,22 mmol/L

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Sensibilidad a la palpación en el epigastrio
 Pruebas de Hb, electrolitos, gasometría arterial, creatinina, urea, funciones
hepáticas y albumina normales.
 Tomografía computarizada abdominal: confirmo pancreatitis aguda.
 MCRP: conducto biliar común de 5 mm y no presencia de cálculos biliares.
C) FUNCIONES VITALES: PA, pulso, saturación O2, FR y T° normales
D) FARMACOTERAPIA:
Vía
Medicamentos Dosis Frec. Duración
Adm.
10 mg (1er día)
Loperamida VO - 2 días
6 mg (2do día)

E) ANAMNESIS FARMACOLÓGICA:

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

LEVOTIROXINA
HIDROCLOROTIAZIDA LEVOTIROXINA
ATENOLOL HIDROCLOROTIAZIDA
LOPERAMIDA ATENOLOL

PANCREATITIS AGUDA
Código ATC A07DA03 (A07DA, Antipropulsivos)
4 mg VO seguido de 2 mg después de cada excremento
Dosificación suelto.
Dosis máxima: 16 mg/día

 Diarrea aguda
Indicaciones  Diarrea crónica – Síndrome del intestino irritable
 Diarrea del viajero

A: Intestinal 40% B 0-3% VO

D: -
Farmacocinética M: Hepático. N-desmetilacion oxidativa
E: Renal: 2% Fecal: 33% (intacta) T ½: 9 – 10.8 hrs

Mecanismo de acción: ejercer acción antidiarreica al

prolongar el tiempo de tránsito gastrointestinal. Además,
reduce el volumen fecal, aumenta la viscosidad y la densidad
Farmacodinamia aparente, disminuye el agotamiento del volumen de líquidos y
electrolitos. Los estudios in vitro sugieren un efecto directo
sobre la pared gastrointestinal por interacciones locales con
mecanismos colinérgicos y no colinérgicos.
 • Dolor abdominal en ausencia de diarrea.
• Hipersensibilidad a loperamida y/o excipientes.
Contraindicaciones
• Enterocolitis bacteriana, causada por Salmonella, Shigella y
Campylobacter; no usar como terapia primaria.
• Uso concomitante con quinidina o ritonavir (ambos
inhibidores de la P-glicoproteína) dio lugar a un aumento de
2-3 veces de los niveles plasmáticos de loperamida.
• Uso concomitante con itraconazol, ketoconazol (inhibidor
CYP3A4 y glicoproteína P),
provocó un incremento entre 3 -
4 veces las concentraciones
plasmáticas de la loperamida.
Interacciones • Uso concomitante con desmopresina, aumento 3 veces las
Medicamentosas concentraciones plasmáticas de la desmopresina.
• Uso concomitante con
medicamentos que aceleran el tránsito intestinal pueden
disminuir su efecto.
• Uso simultáneo con analgésicos opiáceos
puede aumentar el riesgo de estreñimiento grave y de
depresión del SNC.
• Empeora o prolonga la diarrea producida por antibióticos
de amplio espectro.
 • Mejora en la frecuencia y consistencia de las heces
• Determinaciones periódicas de estado de líquidos y electrolitos
Seguimiento en la terapia a largo plazo
• Dolor abdominal, náuseas o estreñimiento
• Toxicidad del SNC en pacientes con insuficiencia hepática
• No usar para dolor abdominal en ausencia de diarrea.
• Puede causar hiperglucemia, náuseas, vómitos, xerostomía,
mareos, somnolencia o fatiga.
• Los pacientes con diarrea aguda deben notificar al profesional
Educación al de la salud si no se observa mejoría clínica dentro de las primeras
paciente 48 h.
• Mantener hidratación adecuada durante el tratamiento.
• No tomar más de 16 mg en un período de 24 h
 Producida por bacterias que viven en la comida o el agua, por tanto
adquirida por intoxicación alimentaria, Diarrea es un aumento en la
frecuencia de las deposiciones (más de tres al día) acompañada de una
disminución de la consistencia de las mismas
Diarrea aguda (dura menos de 2-3 semanas)

DIAGNÓSTICO: básicamente para confirmar el DX es necesario

conocer antecedentes de consumo de alimentos en mal
estado

SÍNTOMAS Y SIGNOS: Fundamentalmente,

el aumento en el número de deposiciones y la
disminución del consistencia. otros síntomas:
como dolor abdominal, náuseas o
vómitos, fiebre.
30 minutos y 6 horas tras la ingesta

Si la diarrea es abundante, puede producirse

deshidratación: reconocible por cansancio extremo,
TRATAMIENTO: depende de la causa de la sed, boca o lengua seca, calambres musculares, mareo,
diarrea y de su gravedad acompañado de orina muy concentrada o no tener necesidad de orinar
ingesta de líquidos y si es grave vía EV. por más de 5 horas.
inflamación del páncreas y puede ser aguda o crónica. En la primera se
produce una inflamación aguda del páncreas que se resuelve de dos
maneras

DIAGNÓSTICO: Análisis de sangre (amilasa o la

lipasa). Una técnica de imagen, ecografía o
tomografía computarizada para demostrar que
existen cambios en la forma y/o tamaño del
páncreas o alteraciones en las regiones cercanas.

SÍNTOMAS Y SIGNOS:
El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor en el
cuadrante superior izquierdo o medio del
abdomen, fiebre, náuseas, vómitos y sudoración.
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda

TRATAMIENTO: Para el dolor con analgésicos. Mantener al paciente hidratado de forma

constante y nutrición por vía intravenosa, evitando la ingesta de los alimentos por la boca.
medicamentos para nauseas o vómitos. Bloquar de la secreción gástrica de ácido con
fármacos y administración de antibióticos para evitar infecciones que entorpezcan la
evolución.
Fecha Problemas
Dosis Dosis Fecha
de de Salud/ Medicamento Fcia N E S
Indicada Recomendada Final
inicio Diagnósticos
4 mg VO seguido
de 2 mg después
10 mg (1er de cada
Diarrea día) excremento
Dia 1 Loperamida VO SI SI NO Dia 3
aguda 6 mg (2do suelto.
día)
Dosis máxima: 16
mg/día

PRM Descripción Prioridad

PRM 5: Seguridad/ Pancreatitis Aguda inducida por ALTA
RAM loperamida
EFECTO INDESEABLE
 PANCREATITIS AGUDA INDUCIDA POR LOPERAMIDA

• Dolor abdominal
S •
•
Náuseas
Vómitos

Lipasa 2513 U/L (normal <300 U/L)

Amilasa 124 U/L (normal <120 U/L).
PCR 63 mg/L (0.063 mg/dL)
VN: 0 – 0.5 mg/dL)

La tomografía computarizada
abdominal mostró el estado
O después de la colecistectomía
y la pancreatitis aguda

Una tomografía computarizada el

día del ingreso que muestra
cambios en la pancreatitis
 Una mujer de 58 años se presentó a emergencias con antecedentes de
dolor abdominal, náuseas y vómitos durante 7 días. El dolor comenzó
después de que ella comenzó a tomar loperamida para la diarrea. Ella
comenzó a tener diarrea 10 días antes de la admisión y tomó loperamida
durante dos días, 10 mg el primer día y luego 6 mg el segundo día. Sus
medicamentos diarios eran levotiroxina, hidroclorotiazida y atenolol. Ella no
bebía alcohol ni fumaba. La loperamida se suspendió, su estado mejoró
rápidamente y fue dada de alta tres días después de su admisión.

Según Fantin A, Peserico G, Barbuscio I (2018); la loperamida es un opiáceo

con acción periférica, utilizado en el tratamiento de la diarrea. al igual que
los autores Vidarsdottir H, Vidarsdottir H, Moller P(2013),refiere la loperamida
A es un agonista sintético de receptores periféricos de opiáceos y se usa en
el tratamiento de la diarrea. El efecto sobre la diarrea se debe
principalmente a una inhibición de la secreción intestinal y la motilidad
intestinal.

Fantin A, Peserico G, Barbuscio I (2018); informa que desde 2012

pertenece a la lista de medicamentos de la FDA, que informa que la
loperamida está en la lista de vigilancia del medicamento para monitorear
después de haber identificado posibles signos de riesgo grave de
pancreatitis aguda, debido a su capacidad de modular la secreción del
páncreas exocrino y de causar disfunción del esfínter de Oddi.
 Según Vidarsdottir H, Vidarsdottir H, Moller P(2013) refiere que la loperamida, rara
vez se ha asociado con pancreatitis. La pancreatitis aguda (PA) es una causa
gastrointestinal común de hospitalización.
Y Según Wolfe D, Kanji S, Barbeau , et al,. (2020) informa que las causas de PA
relacionadas con los medicamentos son poco frecuentes (0.1 a 2 % de los casos),
pero ocasionalmente pueden ser potencialmente mortales.
El conocimiento de los medicamentos con el potencial de causar PA puede ayudar
a los médicos a conocer esta etiología poco común, lo que puede evitar la
readministración de la medicación infractora y evitar el daño al paciente. Se
considera que un paciente presenta pancreatitis aguda sólo cuando los niveles de
lipasa o amilasa son el triple del límite superior del valor normal.

A Inclusión dentro de la ficha técnica y prospecto española (CIMA) el 12.05.22 en la

sección 4.8 Deben añadirse las siguientes reacciones adversas en el SOC «Trastornos
gastrointestinales», con frecuencia «no conocida»: pancreatitis aguda

El primer informe de caso sobre esta posible asociación, publicado por un francés,
describió a una mujer de 57 años con antecedentes de colecistectomía, que había
tomado 4mg loperamida terapéuticamente y presentó 2 horas después dolor
abdominal bajo y una amilasa elevada que se normalizó en varios días. Su dolor
abdominal se resolvió espontáneamente en varias horas.

Fantin A, Peserico G, Barbuscio I (2018); El mecanismo de la lesión pancreática no

es tan claro; probablemente se deba a dos mecanismos diferentes :
 • La loperamida, como la morfina, inhibe la liberación del polipéptido
pancreático que suprime la secreción del páncreas exocrino. Sin esta
supresión regular, es muy probable que haya un aumento de la
secreción de páncreas exocrino.
• Un estudio reciente demostró que el consumo de opiáceos es una
causa frecuente de sospecha de disfunción del esfínter de Oddi
después de la colecistectomía, especialmente en pacientes jóvenes
con un conducto biliar común estrecho

Segun Hopman P, Roermud F (1997) citado por Vidarsdottir H, Vidarsdottir

H, Moller P menciona que el mecanismo de la lesión pancreática se debe
a dos mecanismos diferentes.
A
Un estudio en 8 personas sanas mostró que la producción intraduodenal
de amilasa disminuye después de la ingestión de loperamida. Al ser un
opiáceo, probablemente causa un espasmo en el esfínter de Oddi de
forma similar a la de la tomomorfina.

Un estudio en 6 personas sanas ha demostrado que la loperamida

provoca una inhibición dependiente de la dosis de la liberación de
polipéptidos pancreáticos mediada por vías vagal-colinérgicas. El
polipéptido pancreático suprime la secreción del páncreas exocrino, y se
ha propuesto que lo más probable es que aumente la secreción del
páncreas exocrino.
 PLAN FARMACOLOGICO
• Se sugiere la suspensión de la loperamida de forma inmediata.
• Se sugiere administrar dimenhidrinato 50mg VO c/6 horas para las náuseas y vómitos.
PLAN NO FARMACOLOGICO
• Se sugiere notificar la reacción adversa con el fin de alertar a los profesionales de salud sobre la
loperamida.
• Se sugiere monitorizar los niveles de lipasa y amilasa después de 2 semanas de monitorización
(normalización de 3 a 7 días).
• Se sugiere realizar tomografía computarizada abdominal confirmar la remisión de la pancreatitis.
• Se sugiere evitar la ingesta de alimentos por vía oral, manteniendo al paciente hidratado y nutrido
por vía IV hasta la resolución de la pancreatitis.
P • Se sugiere evitar el consumo de alcohol.
EDUCACION AL PACIENTE
EFECTIVIDAD:
• Aconseje al paciente con diarrea aguda que notifique al profesional de la salud si no se observa una
mejoría clínica en 48 horas.
SEGURIDAD:
• Indique al paciente que evite actividades que requieran agilidad mental o coordinación hasta que
se percaten de los efectos del fármaco, ya que puede producirse cansancio, mareos o somnolencia.
• Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, dolor de cabeza, meteorismo, dolor
abdominal, calambres abdominales y cólicos.
• Dígale al paciente que reporte síntomas de estreñimiento, distensión abdominal o íleo.
 A.- Criterio de Evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje
a) Secuencia temporal La RAM apareció después de la 1 +2
toma del medicamento: 2 días
después.
b) Conocimiento previo La RAM se describe en bases de 1 +2
datos: dolor abdominal (1.4%),
náuseas (1.8%), vómitos, pancreatitis
posterior a la comercialización.
c) Efecto de retiro Hubo retiro de medicamento y la 1 +2
RAM mejoro de manera gradual.
d) Efecto de reexposición 3 0
No hubo re-exposición

e) Causas alternativas Patologia: no hay 4 +1

Otro medicamento: no hay
f) Factores contribuyentes 1 +1
Colecistectomía
g) Exploraciones Valores elevados de lipasa y amilasa, 1 +1
complementarias tomografía computarizada
abdominal
Puntaje total +9

Categoría: DEFINIDA tipo de RAM: PRM 5

Gravedad: GRAVE Tipo de Reacción : A
Clasificación Med. ATC: A07DA03 Clasif. RAM OMS: 0314
 OBJETIVOS ACCIONES REVISIÓN DEL
RESULTADOS
TERAPÉUTICOS PROPUESTAS PLAN

REALIZAR
NUEVOS
ANALISIS DE
ENZIMAS
CONTRARRESTAR SUSPENSIÓN DE
POSITIVO PANCREATICAS Y
LA PANCREATITIS LA LOPERAMIDA
NUEVA
TOMOGRAFIA
ABDOMINAL
PARA CONTROL.
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– Medication counseling. [Internet]. 2020. [Citado 07/06/23]. Disponible en:
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