ARRITMIAS BÁSICAS
© 2011 American Heart Association. Do not edit. 1
Objetivos
• Explicar anatomía del Corazón y
electrofisiología básica.
• Identificar ECG normal y sus mediciones.
• Reconocer y entender las arritmias
básicas.
2
Arritmias Básicas
Anatomía del corazón
Entendiendo la electrofisiología
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Anatomía del Corazón
AO
AO = Aorta
LA
PA
LA = Left Atrium
RA
RA = Right Atrium
LV LV = Left Ventricle
PA = Pulmonary Artery RV
RV = Right Ventricle
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Anatomía del Sistema de
conducción
Common Bundle
Sinus Node of His
Left Bundle
Branch
Internodal LV
Pathways RV Right Bundle
Branch
Purkinje System
Atrioventricular (AV)
Node
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Marcapasos del Corazón
Sinus Node His Bundle
60-100 bpm
Purkinje
System
30-40 bpm
AV Node or less
(junctional
cells)
40-60 bpm
La falla de un marcapasos permite que otro
marcapasos se encargue del estímulo inicial
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Representación anatómica del ECG
QT Interval
• Onda P
• Intervalo PR
• Complejo QRS
ST
• Segmento ST p AVN Segment
• Onda T PR
• Intervalo QT
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Líneas y calibración
1
mV
?
1 millivolt (mV) = 10 mm
¿Cuál es el intervalo
aproximado PR en esta
1 second
tira de ritmo?
0.04 second
0.20 second
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Medición del ECG
• Intervalo PR
0.12 0.20 s
• QRS complex
<0.12 s
• Intervalo QT
correlación
con la FC
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Estimación de la FC
300 150 100 75 60 50 40 30
So about 75
10
Derivación estándar del monitor
DI
11
Derivación estándar del monitor
D II
12
Derivación estándar del monitor
D III
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Arritmias Básicas
Interpretación de ritmos
básicos
Ritmo sinusal
Bradicardia y taquicardia sinusal
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Enfoque inicial- Análisis
4 Preguntas
• Frecuencia?
– Normal
– Bradicardia, taquicardia
• Ritmo?
– Regular o Irregular
• Onda P presente?
– Por cada onda P le presigue un
complejo QRS, Impulso 1:1?
• QRS normal o ancho?
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Arritmias – Etiología
• Alteración en el automatismo
– Velocidad alta del marcapaso
– Presencia de un nuevo marcapaso
• Alteración en la conducción
− Reelentecimiento o bloqueo en la conducción
del impulso eléctrico
• Combinación de ambos
− Reingreso de arritmias
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Ritmo Sinusal Normal
• Frec. 60-100/min
• Ritmo Regular
• Onda P Presente
• P → QRS 1:1
• Tx None
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Bradicardia Sinusal
• Frec. <60/min
• Ritmo Regular
• Onda P Presente
• P → QRS 1:1
• Tx Tratar la causa de la bradicardia
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Taquicardia Sinusal
• Frec. >100/min
• Ritmo Regular
• Onda P Presente
• P → QRS 1:1
• Tx Tratar la causa
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Autoevaluación
Qué frecuencia y ritmo tiene?
20
Autoevaluación
Qué frecuencia y ritmo tiene?
Autoevaluación
Qué frecuencia y ritmo tiene?
Autoevaluación
Qué frecuencia y ritmo tiene?
Autoevaluación
Qué ritmo es?
Si no tiene pulso, qué ritmo es?
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Arritmias Básicas
Arritmias Supraventriculares
Contracción auricular prematura (CAP)
Fibrilación Auricular
Flutter Auricular
Taquicardia de reentrada
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Contracción Auricular Prematura
(CAP)
QRS
Normal
• Frec. Normal
• Ritmo Irregular- Interrumpido por CAP
Pausa compensatoria incompleta
• Onda P Morfología Diferente
• P → QRS Usualmente conducción con QRS normal
• Tx Buscar y tratar la causa
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Fibrilación Auricular
• Frec. Frecuencia auricular no se puede medir
• Ritmo Ritmo Ventricular – Variable
Irregular
• Onda P Ausente (fibrilación)
• F → QRS Conducción irregular
• Tx Buscar la causa, reducir la frecuencia
ventricular
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Flutter Auricular
QRS
Normal
• Frec. Frecuencia auricular 250-400/min (Prom 300)
• Ritmo Ritmo Ventricular — variable
Regular (2:1 Bloqueo AV común)
• Onda P Ausentes (ondas fluctuantes)
• F → QRS Conducción regular (- bloqueo variable)
• Tx Frecuencia ventricular lenta: interrumpir la
arritmia, tratar la causa subyacente
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(Paroxística) Taquicardia Rentrada
Internodal
Dual AV Nodal
Pathway
Blocked in fast pathway
PAC
Allowing reentry
¿El complejo QRS debería ser estrecho o ancho?
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TSV Reentrada (Paroxística)
Usually onsets with PAC
QRS
Normal
• Frec. Frecuencia auricular 150-250/min
• Ritmo Taquicardia regular de inicia súbito
• Onda P Presente-invertida en D 2, 3, y aVF
• F → QRS Conducción regular
• Tx Maniobras vagales, adenosina o
cardioversión sincronizada
30
Autoevaluación
¿Qué frecuencia y ritmo es?
31
Autoevaluación
¿Qué frecuencia y ritmo es?
32
Autoevaluación
¿Qué frecuencia y ritmo es?
33
Correlación Clínica
Este paciente no responde y tiene
la TA de 70/50 mm Hg.
¿Qué ritmo es este?
¿Cuál es su acción a seguir?
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Arritmias Básicas
Arritmias Ventriculares
Contracción Ventricular Prematura
Contracción ventricular prematura (VPC)
Latido ventricular prematuro (PVB)
Prematuro Complejo ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia
Actividad Eléctrica Sin Pulso
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Contracción Ventricular
Prematura (CVP)
Pausa compensatoria
Nodo sinusal descarga continuamente
2 HR
P wave obscured
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Contracción Ventricular
Prematura (CVP)
Pause (complete)
Sinus Node Fires
Sinus Node
Atrium
AV node
X X refractory
from PVC
AV Node
Ventricle
PVC
Premature Beat
Present
Monitor or Pulse
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Comparación con CVP y CAP
Pause (complete) Pause (Incomplete)
Sinus Node Reset
Sinus Node Fires
Sinus Node
Atrium PAC
AV node
AV Node X X refractory
from PVC
Ventricle PVC
Premature Premature
Beat Present Beat Present
Monitor or
Pulse
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Mecanismo CVPs
Bloqueo
unidireccional Purkinje Fiber
Reingreso Muscle Fiber
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CVP Morfología— Relaciona
• Unifocal
CVPs
• Multifocal
CVPs
• Bigeminismo
• Taquicardia
ventricular
• Torsada
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Taquicardia Ventricular
Monomórfica*
Sostenido- requiere intervención > 30 Seg
• Frec. Frecuencia auricular normal
• Ritmo Inicio súbito
Regular
• Onda P Presente — oculto
• P → QRS Fusión de complejos
• Tx Antiarrítmicos, cardioversión, alta
energía (dosis de desfibrilación) shock
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Taquicardia ventricular
Sinus Node Fires
Sinus Node
P wave present but blocked.
Atrium Occasionally seen “buried” in the
QRS or T wave
X XX
X X X X X AV node
AV Node refractory
F from PVC below
VT
Ventricle
FUSION BEAT
An occasional sinus impulse “catches” the AV node repolarized. The resulting
beat is part supraventricular and part ventricular in morphology.
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Taquicardia polimórfica TV*
*Torsada de pointer—QT prolongado
• Frec. Frecuencia auricular normal (Oculta)
• Ritmo Inicio súbito del ritmo
Irregular
• Onda P Presente — oculta
• P → QRS Fusión de los complejos
• Tx Magnesio, descarga asincrónica
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Fibrilación Ventricular
Coarse VF
• Frec. Caótico, incontable
• Ritmo Inicio súbito
Irregular
• Onda P Ausente, complejo QRS anormal
• P → QRS No presente
• Tx Desfibrilación
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Fibrilación Ventricular
Fine VF
• Frec. Caótico, incontable
• Ritmo Inicio súbito
Irregular
• Onda P Ausente, complejo QRS anormal
• P → QRS No presente
• Tx Desfibrilación
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Asistolia
Agonal Complexes ASYSTOLE
Pulseless Electrical
Activity
• Frec. Ausente
• Ritmo Ninguno
• Onda P Ausente
• P → QRS No presente
• Tx RCP, Vasopresores.
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Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
ARTERIAL PRESSURE
• Frecuencia Variable – Dependiendo del ritmo basal
• Ritmo AESP no es un ritmo singular, pero es
todo ritmo organizado sin pulso
• Tx Identificar y tratar la causa
RCP, vasopresor
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Autoevaluación
¿Qué frecuencia y ritmo es?
C
B
A B
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Correlación Clínica
Usted mira este ritmo en el monitor de un
paciente
Cuántos ritmos miras?
Cuál es tu primer acción?
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Arritmias Básicas
Bloqueo AV
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de Segundo grado
Bloqueo AV de Tercer grado
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Bloqueo AV
Clasificación
• Bloqueo AV Incompleto
Bloqueo AV de Primer grado
Tipo I—Wenckebach
Bloqueo AV de Segundo grado Mobitz I
Tipo II—Mobitz II
• Bloqueo AV Completo
Bloqueo AV de Tercer grado
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Bloqueo AV
Conducción normal AV
• Ritmo sinusal Sinus Node
P
• Una onda P
• Intervalo PR 0.12 a AV Node
AV Nodal
Tissue
0.20 segundos 0.12-0.20 seconds
QRS <0.12
• Una onda P por cada
QRS
His-Purkinje System
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Bloqueo AV de primer
grado
Sinus Node
• Ritmo sinusal P
• Una onda P
AV Nodal
Tissue
• Intervalo PR >0.20 >0.20 seconds
segundos
QRS <0.12
• Una onda P por cada
QRS
His-Purkinje System
53
Bloqueo AV de primer
grado
Sinus Node
• Ritmo sinusal AV Node
AV Nodal
• Una onda P Tissue
>0.20 seconds
• Intervalo PR >0.20 QRS <0.12
segundos
• Una onda P por cada QRS
His-Purkinje System
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Bloqueo AV de Segundo Grado—Mobitz I
Wenckebach Phenomenon
Sinus Node
• Onda P que falla en una AV Nodal
Tissue
conducción periódica
>0.20 seconds
• Intervalo PR prolongado PR interval
• Una onda P por cada X
QRS hasta que no QRS
conduce. His-Purkinje System 55
Bloqueo AV de Segundo
Grado—Mobitz II
PR intervals unchanged
Sinus Node
P
Block
• Una onda P presente
• Intervalo PR usualmente AV Node
normal, sin prolongación Often Normal
AV Nodal
Tissue
• Onda P por cada QRS Often normal
QRS complex
hasta que se presente el
bloqueo y se pierda el
QRS
His-Purkinje System
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Bloqueo AV de Tercer Grado—Escape de la
Unión
P waves unrelated to QRS
• Frecuencia de escape de la
Sinus Node
union 40-60
P
• Intervalo PR variable QRS from
AV-His
• Ondas P sin relación con escape
QRS AV Node
• QRS estrecho= Bloqueo QRS <0.12
arriba del Haz de His
His Purkinje System
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Bloqueo AV Tercer Grado—
Escape Ventricular
P waves unrelated to QRS
Sinus Node
P
• Frecuencia de escape AV Node
ventricular 30-40
• Intervalo PR variable
• Ondas P sin relación con QRS from
QRS >0.12
QRS His-Purkinje
escape
• QRS Ancho= Bloqueo
debajo del Haz de His
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His-Purkinje System
Bloqueo AV—Cuál tipo?
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Bloqueo AV—Cuál tipo?
Bloqueo AV—Cuál tipo?
61
Bloqueo AV—Cuál tipo?
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Correlación Clínica
¿Qué tratamiento está indicado?
Un atleta en el servicio de urgencias con un esguince en el tobillo
Una mujer diabética en el servicio de urgencias con opresión en el pecho
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Correlación Clínica
¿Qué tratamiento está indicado?
Mujer de 78 años de edad con EMA, TA 80/60 mm Hg
No está disponible el marcapasos externo inmediatamente
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Arritmias Básicas
Marcapasos
Transcutáneo—Transvenoso
Ventricular,
Auricular, y Doble Cámara
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Marcapasos –
• Transcutáneo
• Transvenoso
− Ventricular
− Auricular
−Doble Cámara
66
Marcapasos
–
• Transcutáneo
67
Marcapasos que no Sinus Node
captura
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Cardioversión
• Sincronizada –
• Transcutánea
71
Arritmias Básicas
¿Preguntas?
74
