República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Arturo Michelena
Facultad de Ciencia de la Salud
Escuela de Fisioterapia
PATOLOGÍAS
PEDIÁTRICAS
Profesor: Elaborado por:
Lcda. Marlis Perdomo MARCELO CAÑETE C.I: V-30.430.618
MARIA CAMACARO C.I: V- 27.575.957
Asignatura: ORIANA BERMUDEZ C.I: V- 29.971.215
Fisioterapia Infantil Carrera: Fisioterapia
San Diego,19 de Julio de 2023
INTRODUCCIÓN
Las patologías pediátricas son aquellas en las cuales serán afecciones o
enfermedades en las cuales afecten en los primeros años de vida del recién nacido, sin
embargo, se volverán preocupantes cuando estas patologías que tengan una alteración
importante en el bebe y llegando a perturbar su crecimiento motor, psicológico, sensorial,
etc. Es por eso que es de suma importancia saber las enfermedades en las cuales afectan a
bebé, como podríamos como abordarlo de manera precoz, porque en estos casos si no se
aborda de manera eficaz, se conseguirán como consecuencias graves en la vida del bebe.
MICROCEFALIA
La microcefalia se caracteriza por ser un defecto congénito, en el cual altera el
tamaño de la cabeza del bebe, siendo el tamaño la parte afectada. La cabeza se presentará
en tamaño más pequeño en comparación con el tamaño de un bebe, y siendo también
afectado el tamaño del cerebro, presentadose durante el embarazo. A continuación,
hablaremos de las características de esta patología:
El origen de la patología puede llegar a ser generalmente por una microcefalia
congénita o primaria que es el resultado de un disturbio de la neurogenesis o de la muerte
de progenitores neuronales (siendo por características genéticas, metabólicas y por factores
exógenos). Mientras que la microcefalia postnatal o secundaria es debida especialmente al
inadecuado desarrollo de procesos dendríticos, conexiones sinápticas o lesión tisular.
Esta puede ser dos tipos, podemos decir que es una microcefalia congénita cuando
está presente en el período prenatal o al nacer (algunos la denominan primaria) o adquirida
(secundaria) cuando el perímetro cefálico al nacer está dentro del rango normal y
posteriormente cae debajo del rango normal debido a una desaceleración del crecimiento
cerebral. Cualquiera de las dos categorías pueden deberse a factores genéticos o no
genéticos. Pese a lo cual, los factores genéticos son más frecuentemente responsables en la
microcefalia congénita, mientras que los factores no genéticos a menudo causan
microcefalia postnatal.
Aunque se carece de información de las causas en la mayoría de los bebes, se puede
decir que algunos pueden tener microcefalia por sus cambios en los genes, incluyendo
exposiciones durante el embarazo que podrían ser: infecciones como la rubéola, la
toxoplasmosis o por el citomegalovirus. La desnutrición grave, es decir la falta de
nutrientes o no alimentarse lo suficiente. La exposición a sustancias dañinas, como alcohol,
ciertos medicamentos o sustancias químicas tóxicas. La interrupción del flujo de sangre al
cerebro del bebé durante su desarrollo.
Se pueden clasificar en: Absoluta cuando presenta microcefalia, con peso y talla en
rango normal para edad y sexo. Relativa es en el tiempo en que la microcefalia se presenta,
con un peso y talla proporcional con la microcefalia. Y la Sindrómica, cuando coexiste con
otras entidades neurológicas y o malformaciones congénitas. Sin embargo, cuando la
cabeza es pequeña debido a anencefalia, encefalocele u holoprosencefalia, no debería
considerarse microcefalia.
La microcefalia es una afección que dura toda la vida. No existe una cura ni un
tratamiento estándar para la microcefalia. Las opciones de tratamiento pueden variar, los
bebés con microcefalia leve con frecuencia no presentan otros problemas diferentes al
tamaño pequeño de la cabeza. Estos bebés necesitarán chequeos rutinarios para vigilar su
crecimiento y desarrollo. Los bebés con microcefalia más grave necesitarán atención y
tratamientos concentrados en el control y manejo de sus otros problemas de salud
(mencionados anteriormente). Los servicios de atención del desarrollo tempranos con
frecuencia ayudan a los bebés con microcefalia a mejorar y maximizar sus capacidades
físicas e intelectuales. Estos servicios, conocidos como intervención temprana, pueden
incluir terapias del habla, ocupacional y física. Algunas veces también se necesitan
medicamentos para tratar las convulsiones y otros síntomas.
MACROCEFALIA
La macrocefalia es el crecimiento anormal del perímetro cefálico, siendo asociada
con alteraciones neurológicas pasa a ser un signo clínico relevante que debe ser
considerado para llegar a un diagnóstico.
Puede deberse a un aumento anormal del volumen del cerebro llamado
megalencefalia siendo ya sea de carácter idiopático o sintomático. Siendo el idiopático por
Curso benigno DSM normal Antecedentes familiares. Y por el lado del sintomático siendo
subdividido por la sindrómica (Síndrome de Sotos, Síndrome de Proteus, Bannayan Riley
Acondroplaisa) y la no sindrómica (Hemimegalencefalia, Leucodistrofias, Enfermedades de
depósito, CET, TEA), aumento del contenido de LCR (hidrocefalia/ventriculomegalia).
También, presencia de lesiones ocupantes de espacio (tumorales, absceso), lesiones
ocupantes de espacio (en niños pequeños, con fontanela permeable, la manifestación única
puede ser la macrocefalia rápidamente progresiva.), aumento del tamaño de la calota
craneal: pacientes con displasias óseas.
Se clasifica en:
• Evolutiva que básicamente nos dice que esta se desarrolla o crece
aceleradamente pudiendo ser el reflejo de alguna estructura intracraneal que
esté creciendo demasiado: un tumor cerebral, una hemorragia o bien una
hidrocefalia (exceso de líquido cefalorraquídeo).Estas sospechas por sí
mismas ya justifican una prueba de neuroimagen urgente (un TAC o RMN
craneal).
• No evolutiva que se presenta como una variante de la normalidad y no se
asocia a alteraciones neurológicas. Consiguiéndose así un neurodesarrollo
normal y no aparecen síntomas de aumento de la presión intracraneal
(vómitos, alteración en la posición de los ojos, irritabilidad, somnolencia),
solo se evidencia un aumento del PC.
La macrocefalia puede ser causado por: Macrocefalia familiar benigna (tendencia
familiar hacia el tamaño grande de la cabeza). Enfermedad de Canavan (enfermedad que
afecta la manera en la que el cuerpo descompone y usa una proteína llamada ácido
aspártico). Hidrocefalia (acumulación de líquido dentro del cráneo, lo que produce una
inflamación cerebral). Sangrado dentro del cráneo. Enfermedad en la que el cuerpo es
incapaz de descomponer cadenas largas de moléculas de azúcar (síndrome de Hurler o de
Morquio).
Su clasificación diagnostica se dividen en: Desarrollo carácter normal que esta va a
diagnosticarse a través de un eco transfontanelar puede arrojar a normal (megalencefalia
familiar) o aumento de tamaño espacios SA (Hidrocefalia benigna del lactante). El
desarrollo de carácter patológico se diagnosticará a través de Neuroimagen ECO O
TAC/RMN y pudiendo ser normal o patológica (leucodistrofias canavan, alexander, af.
ganglios basales, quistes temporales, AG 1, Calcificaciones TORCH, hemimegalencefalia,
trastornos de la migración, túberes corticales, hidrocefalia). Y la macrocefalia con signos de
HTIC, este se diagnostica a través de una Neuroimagen que nos puede identificar si puede
ser de carácter patológico (Tumoral, Hidrocefalia, Absceso, Hematoma subdural).
Por último, el tratamiento variará en el periodo y los objetivos. En el Periodo
lactante, el objetivo es realizar una estimulación motriz lo antes posible para conseguir un
buen control cefálico y corporal y alcanzar una correcta bipedestación y deambulación.
Además, se trabajará la hipotonía la cual no se resuelve, sino que se controla a través de un
tratamiento preventivo o de reeducación funcional para intentar corregir anomalías y
alcanzar la mayor adaptación ergonómica. Y en el periodo de la niñez, en la cual se
instauran las deformidades debido al crecimiento, se debe potenciar la musculatura débil y
realizar estiramientos para evitar perder la flexibilidad y recorrido articular.
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO
Es una patología que tiene implicación en el encéfalo debido a un traumatismo en el
cráneo. Producida sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la
función cerebral. Puede Originarse desde etapas de la vida en las cuales pueden ser: Vida
intrauterina (Lesiones por existencia de tumores uterinos que pueden afectar la cabeza del
feto). Parto (Fracturas por fórceps o cefalohematomas por ventosa). Primera infancia
(Hematomas subdurales por manejo poco cuidadoso, accidentes en el domicilio o malos
tratos). Segunda infancia(Caídas, accidentes de tráfico). Síndrome del niño apaleado.
Se Clasifica en Traumatismo craneoencefálico leve, moderado y grave. En el TCE
leve conseguiremosconmoción cerebral, un porcentaje relativamente elevado de estos
pacientes pueden presentar problemas persistentes y limitantes que constituyen lo que
conocemos como “síndrome post-conmocional”. Este molesto e incapacitante síndrome
incluye la aparición de síntomas físicos como la fatigabilidad, dolores de cabeza, problemas
de conciliación del sueño, sensación de vértigo o mareos; problemas en la esfera cognitiva
sobre todo problemas de atención, concentración o memoria; problemas emocionales como
la presencia de ansiedad o de cambios de humor; y finalmente problemas conductuales
como la aparición de irritabilidad, apatía u otros. En el TCE moderado, el periodo de
pérdida de conocimiento es mayor a 30 minutos, pero no sobrepasa un día y el periodo en el
que el paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información nueva (periodo de
amnesia post-traumática) es inferior a una semana). Cambios en el comportamiento
habitual de la persona que ha sufrido el traumatismo. Y en el TCE grave el periodo de
pérdida de conocimiento es mayor a un día y/o el periodo en el que el paciente que lo sufre
tiene dificultades para aprender información nueva (periodo de amnesia post-traumática) es
mayor de una semana.
Se describe que es causado por la existencia de una fuerza externa que actúa sobre
el cerebro y está a su vez tendrá una afectación cerebral provocada por dicha fuerza y
adicionalmente creará la disfunción cerebral provocada por dicha afectación. Y
subdividiéndose en lesiones focales que estas serán:
• Hematoma subdural: colección de sangre localizado por debajo de la
duramadre que es una de las capas que envuelve al cerebro. En muchos
casos el sangrado es de origen venoso y por tanto de crecimiento lento. Estos
hematomas deben vigilarse pues suelen provocan síntomas a medida que
aumentan de tamaño.
• Hematoma epidural: colección de sangre por encima de la duramadre. En
muchos casos el sangrado es de origen arterial y por tanto decrecimiento
rápido. El paciente puede presentar un periodo sin síntomas tras el
traumatismo y al cabo de horas desarrollar una serie de síntomas de alarma
(náuseas+vómitos, cefalea, desorientación) acompañados en algunos casos
de síntomas localizadores como la debilidad hemicorporal o una dilatación
pupilar. Este tipo de hematoma es una emergencia neuroquirúrgica.
• Hemorragia subaracnoidea: colección de sangre en el espacio subaracnoide.
Su clasificación diagnóstica se divide teniendo en cuenta el nivel de conciencia
medido según la “Glasgow Coma Scale” (GCS). La GSC evalúa tres tipos de respuesta de
forma independiente: ocular, verbal y motora. GCS 15-14: Traumatismo craneoencefálico
leve, GCS 13-9: Traumatismo craneoencefálico moderados, GCS < 9 Traumatismo
craneoencefálico graves.
Al niño se les aplicará las técnicas, en las cuales se les hará en posición decúbito
supino, a lo cual se le hará: Cinesiterapia pasiva de M.M.I.I (Movilizaciones pasivas de
cadera. Movilizaciones pasivas de [Link]ón de rótula: ascenso-descenso,
lateralizaciones), Estimulación del pie con ayuda de un cepillo). Y la segunda parte será en
posición de sedestación, que se le aplicará Movilizaciones asistidas de muñeca y mano
derecha.
DISRAFISMO MEDULAR
Es una malformación congénita de la columna vertebral y a su vez de la medula
espinal que se identifica por una falta de cierre, ya sea de característica total o parcial, de
estructuras determinadas que pueden ser las neurales, óseas y mesenquimales de la línea
media, siendo una formación incompleta del tubo neural.
Podemos encontrar que su etiología es depende de muchos factores, en los cuales
pueden ser como respuesta de una interrupción del desarrollo embrionario mientras esta en
un periodo limitado de tiempo en lo que vendría siendo la embriogénesis inicial entre la 2 y
6 semana de gestación lo que lleva al fallo del cierre del tubo neural y depende de la fase
del desarrollo embrionario o en que se produzca la alteración (gastrulación, neurulación
primario o neurulación secundaria) tendrá un tipo u otro de disrafismo espinal. Entonces
desde el lado genético en su parte por predisposición genética (aumento de la probabilidad
de contraer una enfermedad específica gracias a la estancia de una o más variantes
genéticas) o también pudiera ser alteraciones cromosómicas (trisomías 9, 13, 18. Que son
apariciones adicionales en algunas o todas las células del cuerpo lo que en vez de dar dos
copias de cromosomas lo cual sería normal, da 3 copias de cromosomas). Y desde el lado
ambiental pudieran ser por déficit de ácido fólico la causa más común, fármacos (ácido
valproico), alcoholismo, tabaquismo, diabetes mellitus, hipertermia, déficit de zinc, etc.
En su clasificación podemos encontrar el disrafismo espinal abierto en lo cual la
piel no cubre el defecto (mielomeningocele, miolocele, hemimielomeningocele,
hemimielocele) y el disrafismo espinal cerrado que aquí si la piel cubre el defecto, y
pudiendo ser con masa subcutánea (meningocele, lipomielomeningocele, lipomielocele,
mielocistocele) y sin masa subcutánea que esta se subdivide en simple (seno dérmico,
lipoma intradural., lipoma del filum terminale, engrosamiento del filum terminale,
ventrículo terminal persistente) y en complejo (diastematomielia, quiste neuroentérico,
fístula entérica dorsal, síndrome de regresión caudal, disgenesia espinal segmentaria).
Se cree que la causa podría ser la combinación de factores de riesgo genéticos,
nutricionales y ambientales y deficiencia de folato (vitamina B-9) diabetes, obesidad
aumento de la TC, etc.
Según su diagnostico estas se pueden clasificar en prenatal y postnatal. En la
prenatal se hace a través de pruebas de imagen, siendo la ecografía y la RM las técnicas que
son más preparadas para la detección de en esta etapa. Y en la postnatal el diagnostico
puede ser con historia clínica y pruebas de imagen que serían las ecografías, radiografía,
TC y RM
En el tratamiento, primero estableceremos un determinado desarrollo que sea
parecido al normal, como permitan los niveles de su paraplejia y su compromiso del SNC y
SNP. (subir y bajar escaleras, rampa, andar con muletas, juegos y actividades patio de
recreo, traslados de manera autónoma dentro y fuera del instituto, ejercicios
cardiorrespiratorios). Evitar el progreso de deformidades ortopédicas (Mantener el pie en
ángulo recto con Afos, movilizaciones activas y activas ayudadas de MMII, ejercicios de
extensión de cadera y de abducción, extensión pasiva de rodilla, tonificación de
musculatura del tronco). Fortalecer los músculos espinales, lumbar, de MMSS Y MMII
(Movilizaciones activas, activas ayudadas en todo recorrido articular, Activas con
resistencia manual, Bicicleta). Mejorar los déficits posturales (programa de higiene postural
en la silla, mejorar la alineación postural con muletas). Mejorar el control urinario y
anorrectal (Enseñarle percusión suprapubiana, Independencia total en el baño, y sentarse 2
veces al día siempre a la misma hora, Enseñarle autosondeos vesicales). Fomentar la
participar en actividades deportivas (Natación, Realizar ejercicios físicos). Despegar las
cicatrices y aumentar la elasticidad (masaje de las cicatrices con rosa mosqueta).
HIDROCEFALIA
Es aquella que sucede por acumulación de líquido dentro de lo que vendría siendo
las cavidades o mejor dicho los ventrículos profundos del cerebro, entonces al momento del
aumento excesivo de los ventrículos y ejerce presión sobre el cerebro, siendo el LCR
generalmente el que fluye a través de los dichos ventrículos. Su origen puede ser por una
obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo o una alteración de la reabsorción de
líquido cefalorraquídeo, pudiendo ser adquirida u congénita de eventos durante o después
del nacimiento.
Para clasificarlas hablaremos según el mecanismo patogénico y según el momento
de aparición. En las hidrocefalias según su mecanismo patogénico están. Las obstructivas o
no comunicantes que se dividen: en univentricular (obstrucción en uno de los agujeros de
Monro), biventricular (obstrucción de los dos agujeros de Monro), triventricular
(obstrucción en el acueducto de Silvio), tetraventricular (obstrucción de agujeros de
Luschka y Magendie). También se pueden presenciar a las no obstructivas que se dividen
en: arreabsortiva (se refiere al acúmulo de LCR por escasa absorción en el espacio
subaracnoideo), hipersecretora (por hiperproducción de LCR (papiloma de plexos
coroideos); es excepcional), ex vacuo (el tamaño de los ventrículos y del espacio
subaracnoideo aumenta en el contexto de una atrofia cerebral). Y en las que son según el
momento de aparición y están divididas en: congénitas (Defectos del tubo neural,
mielomeningocele, encefalocele, Estenosis acueducto Silvio, causas genéticas), las
adquiridas (Posthemorrágica, Tumores de SNC, especialmente de fosa posterior,
Infecciones de SNC), y Hidrocefalia externa benigna (o aumento benigno del espacio
subaracnoideo)
Es causado en la obstrucción las causas pueden ser Estenosis del acueducto
(estrechamiento de la vía de salida del líquido cefalorraquídeo desde el tercer ventrículo al
cuarto ventrículo), Malformación de Dandy-Walker (agrandamiento quístico progresivo del
cuarto ventrículo en la vida fetal, lo que produce una agenesia completa o parcial del
vermis cerebeloso e hidrocefalia.), Malformación de Chiari de tipo II (hidrocefalia con
espina bífida y siringomielia.). Y en la alteración de reabsorción es causada por una
inflamación meníngea, secundaria a infección o a la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo, debida a hemorragias subaracnoideas o hemorragias intraventriculares, que
son complicaciones del parto, en particular en lactantes prematuros.
Se puede hacer el diagnostico a través de Ecografía prenatal, en recién nacidos con
ecografía craneal, y en lactantes y niños mayores a través de TC o RM.
En estos casos, en el tratamiento se debería hacer una intervención quirúrgica
precoz, porque si no conducirá al deterioro neurológico del paciente, pero aparte de eso se
podrían ser punciones lumbares seriadas o si llegara a pasar en casos graves un
procedimiento de derivación ventricular.
PARALISIS BRAQUIAL PERINATAL
Es aquella que refiere a la perdida de movilidad o sensibilidad en el miembro
superior (brazo, antebrazo o mano) del recién nacido, siendo una afectación por la lesión de
los nervios del plexo braquial. Su etiología se puede asociar a partos cefálicos dificultosos
en los que existe una compresión del plexo braquial durante las maniobras de liberación del
hombro anterior, en cesáreas, partos de nalgas, alto peso para la edad gestacional (más de
4000g o macrosomicos y también pudiendo ser un parto prolongado, un parto en podálica y
un parto instrumentado.
Su clasificación dependerá del grado de la parálisis del brazo, porque puede ser que
afecte la parte superior del brazo también conocida como parálisis de duchenne-erb o erb-
duchenne y la otra puede ser que afecte la parte inferior del brazo y la mano conocida como
parálisis de klumpke.
Se genera debido a una hiperextensión, tracción, compresión, falta de oxígeno,
también por una distocia que es una dificultad de expulsión de los hombros y que podría
ocurrir por el hombro del bebe queda atrapado por el hueso pélvico materno, podemos
incluir por contracción uterinas intensas durante o antes del nacimiento, anormalidades
uterinas, etc.
Se podría diagnosticar a través de un examen físico por lo regular muestra que el
bebé no está moviendo la parte superior o inferior del brazo o la mano. El brazo afectado
puede tambalear cuando el bebé se voltea de un lado para [Link] reflejo de Moro está
ausente en el lado de la lesión. Observación de la clavícula para buscar una fractura. Puede
ser necesario tomarle al bebé una radiografía.
Para su tratamiento se deberían hacer masajes suaves en el brazo y ejercicios de
rango de movimiento del hombro, movimientos pasivos, movimientos activos con juegos
para él bebe, reeducar la posición del miembro superior y tronco.
CONCLUSIÓN
En respuesta a esta investigación podemos concluir que es de importante el saber
cómo sucede, pueden ser un factor de suma relevancia en el abordaje del cómo se debe
afrontar estas enfermedades, identificando por lo cual suceden y como mejorar la calidad de
vida del bebe en este caso. Sabiendo que en estas situaciones la atención en el momento
preciso puede ser clave para el tratar estas patologías.
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ANEXOS
