noviembre 19

APENDICITI
S 2022
AUXILIAR DE ENFERMERIA
SABATINOS

NOMBRE:
ZUÑIGA VASQUEZ JAZMIN ITZEL

BARRERA CORONA PARIS

PROFA: LIZBETH QUIROZ

 INDICE
INTRODUCCION..................................................................................................................................2
JUSTIFICACION...................................................................................................................................3
OBJETIVOS..........................................................................................................................................4
Objetivos Específicos......................................................................................................................4
Antecedentes históricos.................................................................................................................5
Irrigación.................................................................................................................................6
Drenaje linfático.....................................................................................................................6
Inervación................................................................................................................................6
 Fisiopatología..............................................................................................................................7
 Etiología.......................................................................................................................................8
Causas..........................................................................................................................................8
 Síntomas:.....................................................................................................................................9
 Signos:.........................................................................................................................................9
 Estudios complementarios........................................................................................................10
 Diagnóstico diferencial..............................................................................................................10
Complicaciones…………………………………………………………………………………………………………………11

Tratamiento………………………………………………………………………………………………………………………12

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 INTRODUCCION.

La apendicitis no se conoce totalmente. En la mayoría de los casos, sin

embargo, el desencadenante del proceso es probablemente una obstrucción
dentro del apéndice. La obstrucción puede ser debida a un fragmento pequeño y
duro de heces, un cuerpo extraño o incluso, en raras ocasiones, a gusanos. 

Afección dolorosa en la que el apéndice se inflama y se llena de pus.

El apéndice es un saco ubicado en el colon, cuyo propósito se desconoce.

La apendicitis comienza con un dolor cerca del ombligo, que luego se traslada al
lateral derecho. Suele estar acompañado de náuseas, vómitos, pérdida del apetito,
fiebre y escalofríos.
La apendicitis suele tratarse con cirugía y antibióticos. Si no se trata, el apéndice
puede reventarse y causar un absceso o una infección sistémica

El apéndice es un segmento pequeño, con forma de dedo que sobresale del

intestino grueso cerca del punto donde este se une al intestino delgado. El
apéndice puede tener alguna función de tipo inmunitario, pero no es un órgano
esencial.

-Requiere diagnóstico médico

-Con frecuencia se requieren análisis de laboratorio o estudios de diagnóstico por imágenes
-Un médico profesional puede tratarla
-Agudas: se curan en cuestión de días o semanas
-Grave: necesita atención urgente

El médico sospecha una apendicitis después de valorar los síntomas de la

persona afectada y examinar el abdomen. En general, si el médico tiene una alta
sospecha de apendicitis, se efectúa inmediatamente una cirugía.

Si el diagnóstico de apendicitis no está claro, el médico suele efectuar

una tomografía computarizada  (TC) o una ecografía. La ecografía es
especialmente útil en niños, en los que es importante limitar la exposición a la
radiación para reducir el riesgo de cáncer en el futuro.
Los cirujanos también pueden practicar una laparoscopia para explorar la
cavidad abdominal y ayudar a determinar el diagnóstico.

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 JUSTIFICACION.

En 2017, clínicas y hospitales del IMSS registraron 38 mil 546 egresos de

derechohabientes a nivel nacional.
• Intenso dolor abdominal es el principal síntoma de esta enfermedad provocada
por la inflamación del apéndice.
Los adolescentes y jóvenes entre 10 y 25 años de edad son los más propensos a
presentar apendicitis, inflamación del apéndice que provoca intenso dolor
abdominal desde la boca del estómago hacia la cadera derecha y requiere de
intervención quirúrgica.
En 2017, 38 mil 546 derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), a nivel nacional, recibieron tratamiento quirúrgico para este padecimiento
y fueron dados de alta.
La apendicitis es una enfermedad que no se puede prevenir y se debe acudir al
médico si un niño, joven o adulto presenta dolor abdominal intenso, uno de los
principales síntomas de esta infección, explicó Óscar Herrera Vázquez, encargado
de Atención Médica Quirúrgica de la División de Hospitales del Seguro Social.
Este cuadro que se acompaña de náusea, vómito y fiebre, es atendido en los
hospitales del IMSS desde el ingreso del paciente al área de urgencias de acuerdo
con los síntomas y su clasificación.
El doctor Herrera Vázquez dijo que el Urgenciólogo revisa físicamente al paciente
y evalúa si es un caso sospechoso de apendicitis, lo mantiene en observación e
indica estudios de laboratorio y radiografías.
Una vez con los resultados, señaló, se solicita consulta al servicio de Cirugía para
confirmar el diagnóstico de apendicitis; de ser el caso, se canaliza a Cirugía
Pediátrica o General para retirar el apéndice, con lo que se evitan complicaciones
como la peritonitis, que pone en riesgo la vida.

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 La inflamación del apéndice, órgano que es una extensión del intestino grueso, es
ocasionada por la presencia de parásitos como lombrices, residuos de comida, de
semillas, huesos de fruta o excremento que obstruyen el interior del intestino y
dificultan la circulación sanguínea.

OBJETIVOS.

Presentar un Plan de atención de Enfermería estandarizado con el uso de la

taxonomía NANDA-NIC-NOC enfocado al paciente operado de apendicetomía que
no presenta retraso en la recuperación quirúrgica, con la finalidad de disminuir los
días de estancia hospitalaria y contribuir a que el paciente se integre a sus
actividades diarias en las mejores condiciones posibles.

Objetivos Específicos.

-Fundamentar la necesidad de la elaboración del plan de atención de enfermería

estandarizado.

-Exponer las bases teóricas que sustentan la propuesta del plan de cuidados de
enfermería

-Presentar una propuesta de un plan de atención de Enfermería a pacientes

operados de apendicetomía con retraso en la recuperación quirúrgica.

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Apéndice vermiforme.

En anatomía humana, el apéndice vermiforme (apéndice vermicular, apéndice

cecal o simplemente apéndice) es un tubo sin salida conectado al ciego. Se
desarrolla embriológicamente a partir del ciego. En los adultos, el apéndice mide
por término medio unos 10 cm de largo, aunque puede variar entre los 2 y 20 cm.
El diámetro del apéndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del
apéndice se suele encontrar en una localización constante, la localización de la
punta del apéndice puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en
la pelvis o ser extra peritoneal. En la mayoría de la gente, el apéndice se
encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. En personas con situs
inversus, el apéndice puede encontrarse en la parte inferior izquierda. 

Anatomía del Cecoapéndice. Anatómicamente es imposible hacer una

separación entre el ciego y el apéndice ya que el ciego es la primera porción del
intestino grueso y el apéndice vermiforme es una prolongación de él. Su ubicación
típica corresponde a la fosa iliaca derecha, aunque también puede encontrarse en
situaciones anómalas debido a la rotación del asa intestinal; es posible encontrar
ciegos izquierdos, epigástricos, subhepáticos o pelvianos. Descripción externa
Ciego hacia arriba se continúa con el colon ascendente, en su cara medial y en
ángulo recto se inserta el íleon. Tiene forma de embudo, prolongado por el
apéndice vermiforme, presente tres tenias longitudinales, una anterior más ancha
y dos posteriores.

El apéndice cecal, también llamado apéndice vermicular; es una prolongación del

ciego que se origina en su cara posteromedial en la unión de las 3 tenias del
colon, aproximadamente 2 a 3 centímetros por debajo de la válvula íleo-cecal.
Tiene forma de un tubo cilíndrico y se encuentra en la fosa iliaca derecha.
Varía de longitud, siendo el promedio de 7 a 8 cm de largo y de 4 a 8 mm de
diámetro. El apéndice más largo que se ha extirpado, según el Libro Guinness de
los Récords, midió 23,5 cm.8
La relación de la base del apéndice con el ciego permanece constante, mientras
que las relaciones de la punta pueden variar (anterior, medial, posteromedial,
retrocecal, pélvica, entre otras).
Irrigación

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La base del apéndice recibe también aporte sanguíneo de las arterias cólicas
anterior y posterior.
Las venas son satélites de las arterias y dependientes de la vena mesentérica
mayor.
Drenaje linfático
Los linfáticos del apéndice terminan en la cadena ganglionar ileocólica.
Inervación
La inervación de tipo simpática del apéndice cecal es asegurada por los ganglios
celiacos y mesentéricos superiores por medio del plexo solar, mientras que la
inervación parasimpática proviene del décimo par craneal, el nervio vago o
neumogástrico.
La inervación sensitiva proviene de los nervios torácicos espinal, principalmente 8°
nervio torácico espinal y en ocasiones del 10° y 11°.
Presenta una luz, y 3 capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
Mucosa: contiene glándulas mucosas y la lámina propia, donde se observan gran
cantidad de agregados linfoides. Estas configuran escasas glándulas tubulares
rectas sostenidas por la lámina propia, rica en tejido linfoide junto a cúmulos
linfoides nodulares que protruyen en la submucosa. Si se observa a un mayor
aumento, se puede ver en la capa mucosa. Cada una de éstas revestidas
por epitelio cilíndrico, cuyas células presentan un borde apical estriado, alternando
con otras células como las caliciformes(secretoras de mucosa). Por fuera está la
capa muscular y serosa.
Muscular: está constituida por 2 capas, una circular interna y una externa
longitudinal.
Válvula Ileocecal
Está constituida por una verdadera invaginación de la túnica mucosa y del estrato
circular de la túnica muscular ileal. La válvula en forma de hendidura, se opone al
reflujo del contenido cecal hacia el íleon, acción que no es completamente
hermética y no trae consecuencias patológicas.
Válvula Apendicular
Se ubica 2 o 3 cm por debajo y atrás de la anterior, presenta un pliegue mucoso
que no impide la penetración del contenido cecal en la luz del apéndice.

 Diferentes posiciones de la punta del apéndice

-Descendente interna: es la posición más frecuente, entre las asas del intestino
delgado.

-Retrocecal ascendente: se ubica detrás del ciego.

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-Ascendente posterior: se sitúa detrás del íleon.

-Ascendente anterior: se aplica delante del íleon.

-Descendente externa anterior: se dirige hacia el surco paracólico (canal

parietocólico) derecho.

Apendicitis

Se considera apendicitis a la inflamación del apéndice vermiforme por diversas

causas, habitualmente como resultado de la obstrucción de su luz. De no
interrumpirse éste proceso mediante la extirpación del órgano, su evolución es
hacia la progresión y el compromiso de todas las paredes, pudiendo desembocar
en la perforación del órgano. Puede ser aguda o crónica.

 Fisiopatología.
La apendicitis aguda se inicia por el aumento progresivo de la presión intraluminal,
que compromete el flujo de salida venoso. En el 50-80% de los casos, la
apendicitis aguda se asocia a una obstrucción evidente de la luz por una pequeña
masa de heces a modo de cálculo o fecalito, o por un cálculo biliar, un tumor o una
masa de gusanos

No obstante, el modelo obstructivo no siempre explica la etiología, ya que algunos

pacientes tienen un lumen libre por los hallazgos del diagnóstico por.

imágenes e histopatológico. En pacientes inmunocomprometidos (infección por

VIH y citomegalovirus), se describen causas no obstructivas.

La lesión isquémica y la estasis del contenido luminal con sobreproducción de

ésta, con la consiguiente elevación de la presión del órgano que ocasiona la
interrupción del drenaje linfático, lo que inducen la proliferación bacteriana, activan
respuestas inflamatorias, como un edema tisular e infiltrados neutrófilos en la luz,
la pared muscular y los tejidos blandos periapendiculares.

De no interrumpirse éste proceso, se corta el flujo venoso, con incremento del

edema parietal e isquemia, que en su progresión ocasiona trombosis venosa y
compromiso de la irrigación arterial. En los casos más graves, es posible que se
formen abscesos focales en el interior de la pared (apendicitis aguda supurativa),
que pueden generar zonas extensas de ulceración hemorrágica y necrosis
gangrenosa hasta alcanzar la serosa, cuadro denominado apendicitis aguda
gangrenosa, que se asocia a rotura y peritonitis supurativa. Por pasaje del
contenido de la luz apendicular a la cavidad peritoneal. La obstrucción de la luz
intestinal deriva en tres consecuencias importantes:

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1.- Hiperperistaltismo del apéndice con el objeto de vencer la obstrucción.

2.- Aumento de la secreción mucosa de su epitelio, que al mismo tiempo origina

un incremento en la presión dentro de su luz.

3.- Multiplicación de los gérmenes en la cavidad apendicular.

 Etiología
Causas
 La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento
del apéndice que da como resultado una infección.
 Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen que el apéndice se
inflame, se hinche y se llene de pus.
 Si no se trata inmediatamente, el apéndice puede romperse.

 Síntomas:
 El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal.
 De manera característica, al inicio el dolor se centra de modo difuso
en el epigastrio bajo o en el área umbilical, es moderadamente intenso
y constante, en ocasiones con cólicos intermitentes superpuestos, se
localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho.
 Si bien ésta es la secuencia clásica del dolor, puede variar.
 16 La apendicitis se acompaña casi siempre de anorexia.
 Es tan constante que debe dudarse del diagnóstico si el paciente no
es anoréxico.
 Aunque casi 75% de los enfermos presenta vómito, no son notables ni
prolongados y la mayoría de los individuos sólo vomita una o dos
veces, lo cual se debe a estimulación neural y presencia de íleo.
 16 Casi todos los sujetos proporcionan un antecedente de
estreñimiento que inicia antes del dolor abdominal y muchos piensan
que la defecación lo alivia.
 Algunos pacientes, en particular los niños, presentan diarrea de tal
manera que el patrón de la función intestinal tiene poco valor en el
diagnóstico diferencial.

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  16 La temperatura axilar es moderadamente elevada, 37.5 a 38°C, lo
cual nos habla de un proceso inflamatorio, además de la elevación de
los glóbulos blancos.
 22 La mayoría de los pacientes con apendicitis simple tienen una
temperatura menor a 40°C; temperaturas mayores son asociadas a
una apendicitis perforada o gangrenosa.
 23 La secuencia de presentación de los síntomas tiene una gran
importancia diagnóstica diferencial.
 En más de 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer
síntoma es la anorexia, seguido de dolor abdominal y vómito (si
ocurren).
 Cuando este último precede a la aparición del dolor, debe dudarse del
diagnóstico de apendicitis.

 Signos:
 Los pacientes con apendicitis prefieren colocarse en posición supina, con
los muslos, en especial el derecho, hacia arriba porque cualquier
movimiento acentúa el dolor.
 Si se les pide que se muevan, lo hacen con lentitud y cautela.
 Los signos físicos habituales en el cuadrante inferior derecho se presentan
cuando el apéndice inflamado se halla en la posición anterior.
 16 La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto de
McBurney o cerca de él.
 A menudo hay hipersensibilidad de rebote directo.
 Además, existe hipersensibilidad de rebote referida o indirecta.
 Esta hipersensibilidad referida es más intensa en el cuadrante inferior
derecho, lo que hace pensar en irritación peritoneal localizada.
 El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se
ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo, señala
también el sitio de irritación peritoneal.
 16 La apendicitis aguda se acompaña con frecuencia de hiperestesia
cutánea en el área inervada por los nervios raquídeos T10, T11 y T12 del
lado derecho.
 En personas con apendicitis obvia, este signo es superfluo pero en
algunos casos iniciales puede ser el primer signo positivo.
 Se suscita hiperestesia mediante un piquete con aguja o al levantar con
suavidad la piel entre los dedos índice y pulgar.

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 Signo de McBurney: Dolor localizado a unos 3.5 a 5 cm de la línea imaginaria que
une la espina iliaca antero superior con el ombligo.

Signo de Blumberg: dolor a la descompresión al retirar la mano después de una

palpación profunda y sostenida en el punto anterior.

Signo de Rovsing: dolor en el flanco derecho y FID provocado por la palpación

profunda en el flanco izquierdo y la fosa iliaca izquierda; es causado
desplazamiento de gas desde el lado izquierdo hacia el derecho con la
consiguiente distensión del apéndice inflamado.

 Estudios complementarios.
 Recuento de leucocitos: Cifras superiores a 15,000/mm3 , indican una
probabilidad de apendicitis aguda de alrededor de un 70%, sin embargo no
significa que el paciente tenga apendicitis aguda y la ausencia de
leucocitosis no descarta el diagnóstico.
 Ultrasonido abdominal: Solo se debe recurrir a este examen en los casos
de duda diagnóstica. No hay que olvidar que la toma de decisiones es
fundamentalmente clínica.
 Sedimento urinario: éste tiene importancia en el diagnóstico diferencial con
el cólico nefrítico y/o infección urinaria.

 Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda es en esencia el diagnóstico de
“abdomen agudo”. Esto se debe a que las manifestaciones clínicas no son
específicas de una enfermedad determinada, sino específicas de la alteración de
una función fisiológica. Por consiguiente, es posible que se presente un cuadro
clínico casi idéntico con una gran variedad de procesos agudos en la cavidad
peritoneal o cerca de ella que origina las mismas alteraciones funcionales que la
apendicitis aguda.

Un error común es establecer un diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda

sólo para hallar algún otro padecimiento (o ninguno) en la operación; con mucha
menos frecuencia se reconoce apendicitis aguda después de un diagnóstico
preoperatorio de otro padecimiento.

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El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda depende de cuatro factores
principales: localización anatómica del apéndice inflamado, etapa del proceso (es
decir, simple o roto), edad del paciente y sexo del enfermo.

Complicaciones
La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo:

 La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se

esparza por el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo
la vida y es necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el
apéndice y limpiar la cavidad abdominal.

 Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se

revienta, es posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En
la mayoría de los casos, el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a
través de la pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja colocado
durante aproximadamente dos semanas y el paciente recibe antibióticos para
combatir la infección.

Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el
apéndice. En algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de
inmediato.

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 TRATAMIENTO

NUTRICIONAL FARMACOLOGICO

Agua Te de manzanilla o aguadulce Cefotaxima

Jugos de frutas sin pulpa y sin semillas
Frescos naturales colados Agua de Amikacina
avena o de arroz Leche o yogurt líquido
Ketorolaco – trometamina
Café o té negro (con o sin leche). Atol en
leche o agua. Fórmulas especializadas Metamizol sódico
oligoméricas o poliméricas. Gelatina
sólida o líquida de cualquier color. Colado Moxifloxacino
de frutas o vegetales sin trozos enteros.
Levofloxacino
Nota: este tipo de dieta no debería
utilizarse como prueba de tolerancia
luego de una cirugía gastrointestinal, en
cuyo caso la prescripción más adecuada
es la dieta líquidos claros.

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