La urgencia en la consulta
de farmacia dermoestética
La farmacia dermoestética:
novedades en la profesión
CONTENIDO
1. Objetivos
2. Generalidades
3. Resucitación cardiopulmonar y soporte vital
Parada cardiorrespiratoria (PCR)
Soporte vital
4. Desobstrucción respiratoria
5. Reacciones alérgicas generales y
dermatológicas
6. Síndrome coronario agudo
7. Hipoglucemia
8. Síncope
9. Valoración neurológica
10. Quemaduras
11. Bibliografía
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Objetivos
• Conocer los aspectos más relevantes de la urgencia La cadena de supervivencia comprende una serie
y emergencia en un centro dermoestético. de pasos y actuaciones en un orden determinado:
• Comprender la importancia que tiene la aplicación reconocimiento precoz para prevenir la PCR y alerta
de las primeras medidas adoptadas en las urgencias rápida de los servicios de emergencia. Resucitación
y emergencias fuera del ámbito extrahospitalario. cardiopulmonar (RCP) básica precoz, desfibrilación
temprana y soporte vital. Teléfonos de algunos de los
• Identificar las actuaciones del fisioterapeuta y otros
servicios de emergencia (Tabla 1).
profesionales sanitarios en el caso de las urgencias.
• Razonar sobre la actuación en los casos de urgencia
y de emergencia. Soporte Vital
Se entiende por soporte vital básico (SVB), todas
Generalidades aquellas medidas encaminadas al soporte de la vía aérea,
respiratoria y circulatoria sin el uso de dispositivos o
La percepción de los pacientes/clientes hacia las agujas equipos salvo el desfibrilador y soporte vital instrumental
y hacia la sangre, el miedo al dolor o el que realmente se y avanzado, el empleo de dispositivos, medicación, etc.
produce en algunos procedimientos, la administración
de medicamentos como los anestésicos, los productos • Pasos a seguir
de relleno, los preparados para la mesoterapia, los - Comprobar el nivel de consciencia. Sacudir los
productos que contienen ciertos ácidos como el peeling, hombros con suavidad preguntar si la persona se
el látex, etc. pueden conllevar a cuadros de urgencia o de encuentra bien.
emergencia con más o menos frecuencia. - Si no respira: lo primero que se debe hacer es
Es de suma importancia revisar u observar la solicitar ayuda y después colocar a la víctima
historia clínica del paciente/cliente y visualizar las boca arriba y abrir la vía aérea usando la maniobra
alertas sanitarias: reconocer las alertas, alergias a frente-mentón, situando su mano sobre la frente
medicamentos, medicación que toma habitualmente, e inclinando suavemente su cabeza hacia atrás.
patologías previas, otros antecedentes, etc. Con la yema de sus dedos bajo el mentón de la
víctima, eleve el mentón para abrir la vía aérea.
Las siglas PAS: proteger, avisar y socorrer conforman un - Ver, oír y sentir la respiración. Determinar si la
protocolo de atención frente a la presencia de un evento respiración existe o no, si es normal o no. Si existe
que se considere urgente. dudas de su normalidad hay que actuar como si
no lo fuera.
• Si se presencia un suceso de estas características,
primero se debe comprobar que ni el profesional ni • Inicio del soporte vital básico e instrumental
la víctima están en peligro y, si es posible, se debe - Ponerse al lado de la víctima de rodillas.
intentar que la situación sea segura. - Colocar el talón de una mano sobre el esternón y
• Avisar: cuando sea seguro hacerlo, evalúe a la la otra mano encima.
víctima y pida ayuda. - Manteniendo los brazos rectos comprobar que la
• Socorrer: a continuación, puede realizar los presión se realiza en la mitad inferior del esternón.
primeros auxilios básicos. - Colocarse verticalmente sobre el pecho de la
víctima y presionar hacia abajo sobre el esternón
Resucitación al menos 5 cm.
cardiopulmonar - Europa: 112
y soporte vital
- México y Perú: 911
La parada cardiaca con la aparición de muerte súbita
constituye, tanto para el personal sanitario como bajo el - Argentina: 107
punto de vista de la salud pública, un problema de gran
relevancia. - Colombia: 123
Parada cardiorrespiratoria (PCR) Tabla 1. Teléfonos de emergencias.
Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la circulación y respiración espontáneas.
Revertir esta situación en los primeros minutos,
constituye una de las actuaciones vitales en la prevención
de la muerte evitable.
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- Después de cada compresión, liberar toda la • Soporte vital avanzado
presión sobre el pecho sin perder contacto entre El punto del que se debe partir es identificar la
sus manos y el esternón; repetir a una velocidad situación de la PCR. En primer lugar, se diagnosticará
de al menos cien por minuto (pero no más de la situación mediante la monitorización. En el caso
ciento veinte por minuto). La compresión y de no haber colocado instrumentos: colocar una
descompresión deben durar el mismo tiempo y se cánula orofaríngea. Ventilar con dispositivo bolsa-
tendrá que reducir al mínimo las interrupciones. Y mascarilla y reservorio conectado a una fuente de
la desfibrilación precoz. oxígeno. Durante la RCP básica, la concentración
- “Continúan siendo prioritarias las compresiones de oxígeno administrada al paciente es muy baja
torácicas de gran calidad con mínimas y la principal complicación de esto es la hipoxia.
interrupciones” (1). Para corregirla se debe aplicar el oxígeno lo antes
- Combinar las compresiones torácicas con posible y a la mayor concentración posible hasta
respiraciones de rescate. Después de treinta conseguir 100 %.
compresiones, abrir la vía aérea de nuevo usando
• En FV/TV, desfibrilable y asistolia por parte de los
la maniobra frente-mentón. Pinzar la nariz
profesionales especializados
cerrándola, usando el dedo índice y el pulgar de
la mano que tiene sobre la frente. Mantener el Se administra una descarga y RCP durante dos
mentón elevado. minutos, se deberá administrar oxígeno y se
obtendrá acceso IV. Además, se le aplicará:
- Inspirar normalmente y colocar sus labios
alrededor de la boca, asegurándose de que hace “Las indicaciones son: adrenalina 1 mg IV lo
un buen sellado. antes posible y 1 mg IV después de la tercera
- Insuflar el aire firmemente en el interior de la boca desfibrilación, repita 1 m IV cada tres-cinco minutos
de la paciente mientras observa que el pecho se mientras continúa el SVA. En FV/TVSP. Amiodarona:
eleva, durante alrededor de un segundo como en primera dosis 300 mg en FV/TVSP antes del cuarto
una respiración normal; esto es una respiración choque y después si la arritmia persiste 150 mg
de rescate efectiva. después de la quinta. La lidocaína a dosis 1 mg/kg
- Mantener la maniobra frente-mentón, retirar puede ser usada como alternativa a la amiodarona.
la boca de la víctima y observar que el pecho No utilizarla si ya se ha iniciado el tratamiento con
desciende conforme el aire sale. amiodarona.
- Tomar aire normalmente otra vez y soplar en la
boca de la víctima una vez más para conseguir un Es necesario recordar:
total de dos respiraciones de rescate efectivas.
Las dos respiraciones no deben tomar más de - Vía aérea.
cinco segundos en total. A continuación, y sin
retraso, realizar treinta compresiones más y dos - Respiración.
ventilaciones de rescate. “Le llaman de rescate,
pero se refieren a las ventilaciones normales - Componentes cardiacos.
entre compresiones” (2) (Tabla 2).
- Discapacidad física o neurológica del paciente.
- A continuación, se pasa a soporte instrumental
con el uso de: cánula orofaríngea, mascarilla - Exposición del paciente.
facial y bolsa autohinchable y DEA/DESA.
- En DEA/DESA: se debe colocar los parches, Tabla 2. Sobre inicio del soporte vital básico e instrumental.
retirando previamente los objetos metálicos.
Cada parche suele indicar mediante un dibujo, “Si la descarga está indicada:
el lugar donde debe ir colocado: uno en la región
paraesternal derecha (bajo la clavícula derecha y - Verificar que nadie toca a la víctima.
al lado del esternón) y otro en la línea media axilar
izquierda (inframamilar). Se procederá a seguir - Pulsar el botón de descarga como se indica
los pasos que el DESA/DEA le indica, secar la en DESA/DEA.
superficie del tórax si fuera necesario. No permitir
que nadie toque al paciente hasta que el DESA/ - Reiniciar inmediatamente RCP 30:2. “La
DEA haya realizado el análisis del ritmo y durante versión más reciente de estos aparatos
la descarga (Tabla 3 y 4). incorpora tecnología de última generación que
permite seleccionar niveles de energía variable
y un tiempo mínimo de administración de la
descarga, en torno a diez segundos” (2).
Tabla 3. Basada en SUMMA 112.
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DESA analiza
Choque aconsejado Continuar hasta que la víctima Choque no aconsejado
respire con normalidad.
RCP 30:2 RCP 30:2
Durante dos minutos Durante dos minutos
Tabla 4. Desfibrilador DESA/DEA.
Durante la RCP conseguir: vía aérea, vía IV y Si el paciente está sentado o de pie, se procederá
O2. La duración de la reanimación deberá ser a colocarse detrás de él, se rodeará su cintura con
valorada individualmente en cada caso, pero si ambos brazos hasta situar un puño en el epigastrio,
se ha considerado oportuno iniciarla, vale la pena en la línea media, por encima del ombligo, con el
continuar mientras el paciente permanezca en pulgar hacia dentro y lejos del reborde costal y
TV/TVSP”. “En asistolia AESP Atropina: 3 mg si apéndice xifoides. Con la otra mano se agarra el
asistolia o AESP e inmediatamente 30:2 durante puño y se presionará de manera rápida de abajo
dos minutos, no desfibrilador (3-4). hacia arriba.
En pacientes obesos, embarazadas y lactantes
Desobstrucción respiratoria se coloca la mano en el tercio medio del esternón
presionando hacia atrás.
Un paciente que ha sufrido un atragantamiento puede
tener el cuerpo extraño en la boca, la nariz, la faringe o Si la obstrucción no se resuelve, se revisará la boca
la laringe. del paciente en busca de un cuerpo extraño, y si
no se encuentra se alternará cinco palmadas en
La obstrucción puede ser: parcial, luego se oirá un espalda y cinco compresiones abdominales” (5).
estridor al respirar y suele toser insistentemente mientras
se lleva las manos al cuello. • Si el paciente queda inconsciente en alguno de los
momentos
Se deberá completar, de manera que el paciente no pueda Se coloca al paciente en decúbito supino horizontal,
respirar, hablar o toser y si no se actuá rápidamente se liberan las prendas que puedan oprimirle el
puede perder la consciencia convirtiéndose en una cuello y se comienza el RCP 30:2. Habitualmente el
urgencia vital. cuadro clínico se resuelve combinando golpes en
En un principio solo hay que animar al paciente a toser. la espalda con la maniobra de Heimlich (Figura 1).
No hay ninguna técnica comparable en efectividad a la
tos. Nunca hay que realizar a ciegas un barrido con los
dedos para eliminar el cuerpo extraño. Las pinzas de
Reacciones alérgicas
Magill pueden permitir la extracción del cuerpo extraño. generales y dermatológicas
Éstas son de tres tipos (golpes en la espalda, golpes-
compresiones torácicas y compresiones abdominales), A nivel cutáneo pueden aparecer urticaria o el
se deberá tener en cuenta lo siguiente. angioedema en el lugar de exposición (boca o piel)
por la liberación de histamina y otros mediadores. Su
• “Si la persona tose débilmente o deja de toser y tratamiento consiste en el uso de antihistamínicos de
está de pie, se intentará ayudarle inclinándolo hacia última generación por vía oral. Si la lesión está localizada
delante, sujetando su pecho con la palma de la y aparece prurito o irritación cutánea está indicada la
mano y dándole cinco palmadas en la espalda entre crema de Polaramine®. Si la reacción es más grave
los hombros de manera rápida y fuerte con la palma Polaramine® por vía parenteral de una ampolla de 1 ml:
de la otra mano. 5 mg.
Si esto no fuera efectivo se realizará un ´Heimlich`,
Un cuadro grave es el shock anafiláctico, que es una
que son cinco compresiones abdominales
reacción multisistémica. Se sospechará ante los
bruscas que por un lado aumentaría la presión
siguientes síntomas o signos: edema laríngeo y lengua,
intraabdominal y de manera indirecta la intratorácica
estridor, urticaria, prurito generalizado, edema ocular,
y por otra provocarían una contracción brusca de la
opresión precordial, broncoespasmo, hipotensión
musculatura del diafragma o esofágica.
arterial, taquicardia, arritmias, disfagia, náuseas,
vómitos y síncope. El reconocimiento precoz es crucial
y el traslado al hospital para un rápido tratamiento es
fundamental. Lo más rápidamente posible hay que
solicitar ayuda.
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Gravedad
Tos inefectiva Tos efectiva La tos validez
Consciente: cinco golpes
Animarle que siga
Inconsciente: RCP y cinco compresiones
tosiendo
abdomen
Figura 1. Desobstrucción respiratoria.
“El fármaco de elección es la adrenalina autoinyectable Entre las medidas iniciales, se debe comprobar la estabilidad
IM (0.5 mg IM) y en caso de que no haya respuesta se hemodinámica, realizar un electrocardiograma, monitorizar
puede aplicar a los 5” (6). Los pacientes inconscientes, al paciente y asegurar la disponibilidad de un desfibrilador”
pero con respiración espontánea deben ser colocados (8). Es de suma importancia acortar los tiempos para el
en: posición lateral de seguridad y en caso de hipotensión traslado del paciente a la sala de hemodinámica.
se elevarán las extremidades inferiores. Se deberá
estar preparado por si se produjera una PCR. Cuando • Entre las medidas iniciales se encuentran:
aparezcan síntomas de broncoespasmo, como disnea o - Monitorización electrocardiográfica ECG es
sibilancias, se administrará un inhalador broncodilatador la principal herramienta diagnóstica. Hay que
junto con oxigenoterapia (vía nasal, mascarilla, etc.). realizarlo cuanto antes, idealmente, en menos de
diez minutos tras el primer contacto médico.
En anafilaxia grave aparece: hipotensión, saturación de
- Exploración física: en la que hay que
O2 <92%, confusión, pérdida de consciencia, cianosis e
descartar complicaciones como inestabilidad
hipotonía (Figura 2 y 3).
hemodinámica o insuficiencia cardiaca.
- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
La reacción anafiláctica es una en colaboración con el médico, si precisa, y
causa poco común de muerte administrar oxigenoterapia según prescripción
médica. Si la mascarilla de oxígeno produce
súbita, cuyo diagnóstico y ansiedad al paciente y no precisa más que uno
confirmación en muchas ocasiones o dos por minuto, se pueden poner unas cánulas
nasales. Oxigenoterapia si sat02 < 90 %. No es
reviste una gran complejidad clínica necesario con buena saturación.
y forense, por lo que la incidencia - Acceso a un desfibrilador y medidas de soporte
exacta de la anafilaxia mortal es vital.
- Canalizar vía periférica y comprobar las
desconocida” (7). indicaciones médicas en cuanto a los
medicamentos y dosis. Entre ellos se encuentran:
Síndrome coronario agudo » Nitritos por vía sublingual o intravenosos.
» AASE preferible administrarla por vía oral (VO) y
El síndrome coronario agudo (SCA) es una causa muy masticada para acelerar su absorción (150-300
importante de morbi-mortalidad. Bajo lo anterior se mg).
pueden distinguir las siguiente: » Morfina (IV o subcutánea) si persistencia del
dolor a pesar de nitratos.
• SCASEST en el que existe una oclusión parcial o
completa no permanente de una arteria coronaria » Doble antiagregación plaquetaria.
epicárdica. Comprende angina inestable y IAMSEST. » Anticoagulación (heparinas preferentemente).
• SCACEST con oclusión completa con cese de flujo » Betabloqueantes si no hay contraindicaciones
y necrosis del miocardio. para su uso.
“Es fundamental identificar a los pacientes con elevación
del segmento ST (SCACEST). Estos pacientes presentan
un mayor riesgo de complicaciones y es fundamental
una actuación en urgencias rápida y estructurada.
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Anafilaxia
Caloración Trendelemburg
Adrenalina
02 + acceso venoso + fluidos + monitorización ( en cuanto sea posible)
Derivar al hospital lo antes posible
Figura 2. Sobre la anafilaxia.
- Glucemia baja en pacientes sintomáticos.
Sueros hasta uno o dos por - Desaparición de la sintomatología tras la
hora en adultos hipotensos normalización de la glucemia” (9).
Oxigeno de alto flujo 95% Si el paciente está consciente y tolera la vía oral
se administrarán tabletas de glucosa o dextrosa
15-20 gr o bien hidratos de carbono de absorción
Figura 3. Tratamiento.
rápida (un vaso de zumo de frutas o agua con tres
cucharaditas de azúcar). Se puede repetir a los
Hipoglucemia quince-veinte minutos si persisten los síntomas o
se observan niveles bajos de glucemia.
Es un síndrome clínico caracterizado por glucemia
plasmática inferior a 50 mg/dl. Existen los siguientes Garantizar un aporte suficiente de hidratos de
tipos según gravedad: carbono en las siguientes horas. Si el paciente es
incapaz de tragar o se encuentra inconsciente:
• Leve: el paciente percibe los síntomas adrenérgicos vía venosa periférica en la que se le administrará
y es capaz de tomar medidas. glucosa hipertónica (glucosmon*) 30 ml al 50 %
• Moderada: existe clínica neuroglucopénica, y o 150 ml de suero glucosado (SG) al 10 %. Tras
normalmente el paciente necesita ayuda para el normalizarse la glucemia, hay que evitar un nuevo
tratamiento, pero se soluciona utilizando la vía oral. descenso y por ello se debe preparar todo para
• Grave: el paciente está inconsciente o con bajo poder aplicarle suero glucosado 5-10 % en cantidad
nivel de conciencia que impide la utilización de la y tiempo variable. Si no fuera posible canalizar tras
vía oral por riesgo de broncoaspiración. esta vía: se le indicará glucagón 1mg (1amp) im o
“El diagnóstico de hipoglucemia será confirmado sc, asegurando posteriormente el aporte adecuado
por la existencia de la triada de Whipple, para de hidratos de carbono por vía oral o parenteral
establecer el diagnóstico son necesarios los para evitar la recaída.
siguientes tres criterios de la triada: Existencia de
síntomas compatibles:
Síncope
- Adrenérgicos: sudoración, ansiedad, temblor,
taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad, El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento
inquietud, irritabilidad, palidez, debilidad, temblor. y del tono postural, debida a una hipoperfusión cerebral
global transitoria. Se caracteriza ser de inicio rápido,
- Neurológicos: convulsiones, fatiga, síncope, duración corta y recuperación espontánea completa.
cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos
visuales (diplopía, visión borrosa), hemiplejía,
lentitud, dificultad para hablar, somnolencia,
confusión mental, comportamiento anormal,
delirio, negativismo, psicosis, convulsiones,
focalidad neurológica.
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Tipos de síncope:
Valoración neurológica
• Vasovagal: mediado por angustia emocional,
miedo, dolor, instrumentación, fobia a la sangre y
de fisioterapia
por estrés ortostático. Frecuentemente presenta
pródromos, con sintomatología previa como
Los signos que se valorarán para
malestar, vista nublada, sudoración, etc. constatar una alteración del nivel
• Situacional: tos, estornudos, estimulación de conciencia y de afectación
gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral),
micción (posmiccional), tras ejercicio, posprandial. neurológica serán: inquietud,
• Hipotensión ortostática. confusión, irritabilidad, letargia,
• Cardiogénico de peor pronóstico que el resto, sobre cambios de personalidad, cefalea,
todo el producido por arritmias cardiacas.
perturbaciones visuales (visión
En el síncope cardiovascular: “Las primeras medidas
que se deben adoptar ante un paciente que presente un
borrosa, doble y fotofobia),
cuadro sincopal serán aquellas que estén encaminadas etc. Además, se comprobará la
a la reinstauración y mantenimiento de la perfusión
cerebral y a la protección de la vía aérea y de la integridad
orientación del paciente en espacio,
física del paciente. Una vez realizadas estas primeras tiempo y persona” (13).
medidas, y valorado el origen del episodio, encaminar
la actuación al tratamiento de la causa originaria de la La valoración ALEC es una forma básica de valorar
situación”. Por ello las medidas iniciales serán (11): neurológicamente a los pacientes: alerta, letárgico,
estuporoso y comatoso (Tabla 5) y (Figura 4).
• Posición decúbito supino o Trendelemburg:
favorecerá la llegada sanguínea a la zona encefálica
y torácica. Utilizar una y otra, de forma indistinta
teniendo en cuenta que la movilización de pacientes
Quemaduras
con traumatismos debe realizarse manteniendo la Únicamente se tratará las quemaduras de primer y de
inmovilidad del eje cabeza-cuello-tronco. segundo grado que podrían, en todo caso, producirse en
• Control de vía aérea con dispositivos tipo cánula de la consulta dermoestética. Bajo lo anterior se tendrá en
Guedell si el paciente continúa inconsciente o PLS cuenta lo siguiente:
si fuera posible.
• Las quemaduras de 1er grado o superficiales,
• Monitorización continua de tensión arterial,
limitadas a la epidermis, suelen tener curación
electrocardiografía y pulsioximetría: de esta manera
espontánea, aunque se pueden tratar con suero
se observará de forma continuada el estado del
fisiológico (para enfriar) y utilizar cremas hidratantes
paciente, prestando especial atención a aquellas
o con áloe vera. No se precisa tratamiento de
situaciones como causas del síncope de etiología
corticoides, antibióticos y antisépticos. “Presentan
cardiaca.
aspecto eritematoso, no exudativo, y sin flictenas
• Bajo prescripción: oxígeno 4 l/m al 28 % si se ni ampollas. Son dolorosas y con hipersensibilidad.
considera necesario: ayudará a la oxigenación Curan en tres a siete días sin dejar cicatriz” (14).
celular en caso de que la causa de la hipoperfusión
• Las quemaduras de segundo grado, que afectan a la
se mantenga. Canalización de vía venosa periférica:
dermis, se pueden tratar de diferentes formas. Uno
a ser posible de calibre medio o grande (14-16-18 G)
de los tratamientos que pueden utilizarse es la cura
por la necesidad de la administración de volumen o
en ambiente húmedo, controlando el exudado de la
medicaciones.
herida con los diferentes tipos de apósitos: malla
• Tratamiento médico según causa subyacente. de silicona, apósitos de plata, hidrocoloides, ácido
hialurónico, etc. En el caso de no existir riesgo de
Registro de actividades de infección el uso tópico de antimicrobianos no está
fisioterapia: siendo éste lo más indicado.
detallado posible para que se • Es muy importante tener en cuenta que la
Sulfadiazina de Plata tiene efectos secundarios por
pueda garantizar la continuidad lo que su uso no debería sistematizarse.
asistencial del paciente por parte
de otros equipos sanitarios” (12).
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Valoración neurológica en el adulto.
Escala de coma de Glasgow
Prueba Respuesta Puntuación
Apertura ocular Espontánea 4
Al estimulo verbal 3
Al estimulo doloroso 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientada 5
Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexión al dolor inapropiada 3
Extensión al dolor 2
Nula 1
Las modificaciones en el estado de conciencia implican retroceder varios pasos atrás y volver a evaluar el
ABC (apertura vía aérea, ventilación y circulación.
Tabla 5. Valoración neurológica en el adulto. Escala de coma de Glasgow. Manual de procedimientos de enfermería: Caminando hacia la excelencia
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La puntuación mínima es de Profesional. Protocolo de atención en urgencias
tres y la máxima de quince sanitarias y atención educativa al alumnado
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• Ante una quemadura ocular de causa química hay downloads/publicacion/urgencias_sanitarias_
que lavar abundantemente los ojos con solución castelan_febreiro_2019_para_li.pdf.
salina o agua abundante durante quince-veinte 4. Gavin D, Perkins A, Jan-Thorsen Graesner C, Federico
minutos, no aplicar nada (colirios o cremas). Semeraro D, Theresa Olasveengen E, Jasmeet Soar F,
Remitirle rápidamente a oftalmología o profesional Carsten Lott G, et al. Guías 2021. Resumen ejecutivo
de urgencias. “Es aconsejable que use guantes 20-22. European Resuscitation Council Guidelines.
cuando se trate lesiones oculares por sustancias 2021.
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una vez finalizado el tratamiento”.
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Soar F, Carsten Lott G, et al. Guías 2021. European 6. Gavin D, Perkins A, Jan-Thorsen Graesner C, Federico
Resuscitation Council Guidelines. 2021. Semeraro D, Theresa Olasveengen E, Jasmeet Soar F,
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