República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Foto
Foto Centro de Educación Inicial “Lago de Maracaibo” Del
Del San Francisco, Edo – Zulia Niño
Representarte
FICHA DE INSCRIPCION
1.- Datos del Alumno: Turno: ______________
Apellidos: ___________________________________ Nombres: _________________________________ Sexo: _______________
Lugar de Nacimiento: ______________________Municipio: __________________Distrito: ________________País: ____________
Fecha de Nacimiento Día: __________ mes: _______________________ año: __________.
Dirección actual: ______________________________________________________________________________
Sitio de referencia cerca del lugar:
Edad Año Lect. Fecha Ing. Firma del Representante
Cuantos hijos tiene Inscritos en
la Institución
Edad ___________________________________Teléfono: _____________________________.
2.- Datos del Padre:
Apellidos: _________________________Nombres: _________________________Edad: ______ C.I: ______________ Vive con el Niño: ______
Nivel de Estudio: ____________________Prof. u Ofic: ______________________________
Lugar de Trabajo: ______________________________Dirección del Trabajo: _________________________________
Sueldo: __________ Teléfono: _______________carnet de la patria: ______________________ correo: ____________________________
3.- Datos de la Madre:
Apellidos: _________________________Nombres: __________________________Edad: _____ C.I: _____________ Vive con el Niño: _____
Nivel de Estudio: ____________________Prof. u Ofic: ______________________________
Lugar de Trabajo: _____________________________Dirección del Trabajo: __________________________________
Sueldo: __________ Teléfono: _________________ carnet de la patria: __________________Correo: ______________________________
4.- Datos del Representante:
Apellidos: _______________________Nombres: ____________________________Edad: _____ C.I: _______________
Vive con el Niño: ______Nivel de Estudio: ______________________Prof. u Ofic.: ______________________________
Lugar de Trabajo: ______________________________Dirección del Trabajo: _________________________________
Sueldo: ______________Teléfono: _______________Dirección de hab.______________________________________
5.- Documentos Presentados:
Exámenes SI NO Certificado de Vacunas SI NO OTRAS
Hematológica Antiplio
heces Antivariolica
Orina Triple
Partida de Nacimiento: _________ Otros: ___________________________________________________.
6- Egreso: _________________________________Causa: __________________________________
_______________________ ______________________
Firma del que lleno la ficha Firma del Representante
____________________
Firma del Director