INTRODUCCIÓN A LA NEUROCIENCIA

TEXTO: APROXIMACIÓN HISTÓRICA CONCEPTUAL A LA NC

La Neurociencia Cognitiva se define como la disciplina que busca entender cómo la función
cerebral da lugar a las actividades mentales, tales como la percepción, la memoria, el lenguaje
e incluso la consciencia.
La Neurociencia Cognitiva busca descubrir los algoritmos que describen la actividad fisiológica
llevada a cabo en las estructuras neuronales, y que resultan en la percepción, la cognición y la
consciencia.
Aunque suena muy similar a las neurociencias en sí, la Neurociencia Cognitiva constituye una
forma de entender las relaciones cerebro-cognición con identidad paradigmática propia,
diferenciada de la neurociencia en general, y de las disciplinas psicológicas y psicobiológicas en
particular.
En primer lugar, los frenólogos fueron los primeros en enfatizar la importancia de la superficie
cerebral, el córtex, desplazando el centro objeto de interés en el cerebro de sus predecesores,
que lo ubicaban en los ventrículos (Kosslyn y Andersen, 1992). En segundo lugar, al postular
que el cerebro no era un órgano unitario e indiferenciado, abrieron la puerta a un estudio más
sistemático y, sobre todo, caracterizado por el método científico, de la localización de las
funciones cognitivas
Jackson describió en 1864, que las funciones sensoriales y motoras se hallaban ubicadas en
diferentes zonas de la corteza, y postularía un modelo de organización jerárquica del
sistema nervioso, según el cual los niveles superiores controlan los inferiores y donde múltiples
áreas cerebrales contribuyen a los procesos cerebrales complejos. Con esta idea, a Jackson se
le puede considerar como un precursor de los postulados de la Neurociencia Cognitiva actual.
Los trabajos de aquellos años, iban a suponer un avance significativo en la investigación
neurofisiológica, que apoyaría fuertemente una visión de especialización funcional de las
regiones cerebrales.
Hacia finales de los setenta, los psicólogos cognitivos ya empezaban a dirigir sus miradas hacia
la neurociencia, y la neurociencia empezaba a interesarse cada vez más por el tipo de
problemas que la psicología cognitiva se planteaba. La necesidad de una nueva forma de
entender las relaciones entre el cerebro y la mente se hacía palpable.

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Al redirigir la atención hacia las operaciones mentales, los psicólogos cognitivos se interesaron
en el procesamiento de la información, en el flujo de la información sensorial que va desde los
receptores periféricos hasta las eventuales operaciones en el cerebro que llevan al
almacenamiento de información (memoria) y la acción (conducta). El punto de vista cognitivo
se asentó en el presupuesto de que cada acto perceptivo o motor tiene una representación
interna en el cerebro, y que nuestras percepciones, acciones y pensamientos dependen de
transformaciones internas o computaciones.
La tercera fuente de inspiración de la Neurociencia Cognitiva son las ciencias de la computación.
Éstas, y en particular la Inteligencia Artificial proporcionaron a la Neurociencia Cognitiva, desde
sus orígenes, el lenguaje para sus explicaciones de la función cerebral.
Aunque la teoría de Marr fue insuficiente para una explicación computacional de las funciones
cognitivas, sirvió de estímulo para nuevas aproximaciones computacionales constreñidas por la
realidad neurobiológica, como las posteriormente defendidas por Churchland y Sejnowski.
Aparición explícita de la NC: 1988
En ese año, proponen la hipótesis de que las operaciones mentales que constituyen la base del
análisis cognitivo están estrictamente localizadas en el cerebro. Muchas de estas operaciones
están implicadas en cualquier tarea cognitiva, de lo que se deduce que un conjunto de áreas
cerebrales distribuidas debe implicarse incluso, en las tareas cognitivas más simples. Según este
punto de vista, las tareas no se ejecutan por ningún área particular del cerebro, pero las
operaciones específicas que las sustentan están estrictamente localizadas.
el artículo donde más claramente se define el nuevo paradigma de la Neurociencia Cognitiva es
el de Gazzaniga, basada en el estudio de pacientes con lesiones cerebrales mediante los
métodos de la psicología experimental, aunque tal vez de forma más convincente. Según este
autor, estudios de esta naturaleza ofrecen una nueva visión sobre la organización cerebral de la
cognición humana, a saber, que el cerebro está organizado estructural y funcionalmente en
unidades discretas, o “módulos”, que operan en paralelo y que interaccionan entre sí para
producir las actividades mentales.
Esta nueva ciencia se basa en los siguientes presupuestos “paradigmáticos”: 1) que la
percepción y la acción dependen de representaciones cerebrales internas y sus
transformaciones, 2) que las actividades mentales pueden descomponerse en operaciones
elementales de procesamiento (de la información), 3) que estas operaciones tienen localización

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estricta en el cerebro (noción de “módulo”), y 4) que estos módulos interaccionan entre sí para
sustentar las actividades mentales.
La clave para la comprensión del funcionamiento cerebral es darse cuenta de que las funciones
complejas tales como la percepción, la memoria, el razonamiento, o el movimiento se llevan a
cabo por una abanico de procesos subyacentes, cada uno de los cuales contribuye únicamente
en parte a la habilidad. Se trata de procesos simples y mecánicos, que ejecutan de forma refleja
una operación específica de procesamiento cuando se les suministra el input apropiado. Son
precisamente estos procesos simples los que son llevados a cabo en una región cerebral
discreta. Así, cualquier habilidad puede llevarse a cabo de muchas maneras diferentes, según
diferentes combinaciones de procesos elementales. Además, la comprensión del funcionamiento
requiere la identificación de las computaciones en cada uno de sus nodos.

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TEXTO: INTRODUCCION A LA EV NPS | DRAKE
La neuropsicología es una especialidad clínica que se ocupa del diagnóstico de los problemas
cognitivos, conductuales y emocionales que pueden ser el resultado de una disfunción cerebral
conocida o sospechada.
Es definida como aquella disciplina científica que estudia la relación entre las estructuras y el
funcionamiento del sistema nervioso central y los procesos cognitivos-comportamentales. Su
aplicación comprende tanto a las áreas clínica y experimental como al desarrollo de modelos
teóricos.
Dentro del propósito general de la evaluacion neuropsicologica se puede diferenciar varios
objetivos:
- Contribuir con el diagnostico
- Evaluar las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada
- Describir el funcionamiento cognitivo actual del paciente, determinando un tratamiento
de rahabilitacion cognitiva.
- Valorar los efectos de un tratamiento.
- Objetivar cambios en el tiempo.
- Brindar informacion para el cuidado y seguimiento del paciente
- Brindar informacion y asesoramiento a los familiares del paciente.
Muchas de las enfermedades neurológicas producen habitualmente cambios en la conducta, los
cuales incluyen trastornos en las habilidades cognitivas y la producción de síntomas
neuropsiquiátricos. El conocimiento de la presencia y características de estos cambios puede
ayudar al diagnóstico, el manejo y el cuidado longitudinal de pacientes con enfermedades
neurológicas.
Patologías donde se recomienda NP:
- Traumatismo craneoencefálico
- Accidente cerebro-vascular
- Demencias
- Enfermedad de parkinson
- Esclerosis multiple
- Epilepsia
- Sujetos con exposición a neurotóxicos
- Sida

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A traves de una evaluacion neuropsicologica se busca identificar las fortalezas y debilidades en
su desempeño cognitivo, marcando la diferencia entre un estado actual y uno previo. Se busca
determinar los dominios afectados y los preservados.
El tratamiento es hecho a medida y las evaluaciones periódicas denotan si el tratamiento esta
teniendo efecto.

PASOS EN EL PROCESO:
1. Entrevista
- Proposito de evaluacion
- Motivacion del paciente
- Expectativas
- Variables demograficas del paciente
- Descripcion detallada de la enfermedad actual
- Tratamientos recibidos, medicacion y efectividad
- Antecedentes medicos
- Entorno
- Identificacion de situaciones y respuestas durante la entrevista
2. Seleccion de pruebas
- Depende del motivo de la derivacion
- Diferencias:
- Abordaje fijo vs. flexible
- Cuantitativo vs. cualitativo
- Empirismo vs. cognitivismo
- Validez de las pruebas
- Confiabilidad
- Sensibilidad y especificidad
- Estandarización
- Normalización

3. Administración de las pruebas

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 Se le pide al paciente que su esfuerzo sea el mayor al realizar el test. Sesiones en
mismo dia y horario para mayor efectividad. Las instrucciones deben ser dictadas tal
cual el manual y no se permiten repeticiones ni explicaciones extra.

4. Puntuacion
Sumatoria de los aciertos en los diferentes ítems que componen la prueba en algunos
casos, contabilidad de errores en otros casos. Tiempo también. Deben saber el método
de puntuación antes.
Una manera de exponerlos es a través de rangos percentiles, que refleja el porcentaje
de la muestra de estandarización que puntúa por debajo del puntaje obtenido por el
paciente. PERCENTIL 75, EL 75% DE LOS SUJETOS DEL GRUPO NORMATIVO RECIBIÓ
UN PUNTAJE MENOR AL OBTENIDO POR EL PACIENTE.
Expresa de manera directa lo atípico o anormal del puntaje de un individuo.
Sin embargo, no establece la distribución dentro del grupo, ni la diferencia entre
puntajes.
Otra manera es interpretar el desempeñ en relacion con los sujetos del grupo normativo
de referencia, cuanto se alejan o se acercan al rendimiento promedio de ese grupo.
El puntaje Z es el que representa cuanto se aleja un puntaje de la media de la
poblacion, utilizando el desvio estandar como unidad. DESEMPEÑO PROMEDIO Z=0 | Z
+1 ESTA 1 POR ENCIMA DE LA MEDIA | Z-5 ESTA 5 POR DEBAJO DE LA MEDIA

5. Interpretacion
Integrar todo lo recolectado en una descripción coherente del paciente en particular.
Pueden estar agrupados en dos areas basicas segun la fuente de la que derivan:
a. Datos obtenidos de la observacion e informes
b. Datos de los tests neuropsicologicos aplicados
Tener en cuenta absolutamente todo

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TEXTO CASO EL MARINERO PERDIDO

- La nota de su traslado dice que es un paciente demente, pero no es algo que le está
pasando. Sino que está alerta, y tmb la nota dice que está desorientado, en tiempo y espacio.
La nota no aporta mucha relación

- Siempre hay que ver por qué el paciente está ahí.

- Sobre las notas demográficas: sabemos que estaba en la marina, su edad, que tiene más
de 12 años de escolaridad, sin empleo, masculino, detalles de empleos que tuvo.

- Sobre la enfermedad: amnesia anterógrada, no adquiere nueva info, anclado varios

años atrás. Incapacidad para registrar información nueva luego de que se produzca
el problema neurológico. Por el dibujo del plano vemos una visoconstrucción conservada
(motor-perceptivo), hay desorientación espacio temporal. Puede realizar cálculos, tiene
memoria a corto plazo conservada (ciertos ejercicios puede responder durante poco tiempo, el
ejercicio que esconde cosas ya no se acuerda, sino se le cambia el foco atencional pierde la
información).

- También tiene un componente retrógrado en su amnesia: borra años anteriores a su

enfermedad.

- Diagnostico: síndrome de Korsakov ---> alcohol que produce estos síntomas cognitivos.
Presencia de anosognosia, falta de capacidad de reconocer lo que le pasa.

- Tratamientos recibidos actuales: tratamientos psiquiátrico por hipnosis, no funcionó.

- Antecedentes médicos, no se sabe ni de antecedentes familiares.

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 SEMANA 2 | AGNOSIA

Teórico 1
AGNOSIA

Dificultad en reconocimiento de objetos, que no puede atribuirse a trastornos sensoriales

elementales, problemas atencionales, afasia, o falta de familiaridad de los elementos
presentados a través de los sentidos (Frederiks, 1969)
Estas se deben a un daño cerebral adquirido por:
- TEC (trastornos encéfalo craneano)
- ACV (accidente cerebro vascular)
- EA (enfermedad de alzheimer)
Trastorno de modalidad específica, pudiendo ser visual (objetos / rostros || prosopagnosia),
auditiva (palabras / sonidos) o táctil. Aca hay un ejemplo de disociación.

HISTORIA

1890 | Lissauer - estadio de apercepción -percepción consciente de la impresión sensorial- y

asociación -apareamiento y enlace con experiencia previa- del reconocimiento de objetos.

1976 | Marr - modelo computacional reconocimiento de objetos

1988 | Ellis y Young - modelo cognitivo reconocimiento de objetos

1993 | Riddoch y Humphreys - idem

PROCESAMIENTO VISUAL

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Importante: entrecruzamiento de las vias

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El procesamiento doble, descubrieron las dos vías en el procesamiento visual, uno hace una
corriente dorsal, hacia el parietal, relacionado con la ubicación de los objetos en el espacio,
mientras que la corriente ventral, que va hacia el lóbulo temporal, se relaciona con el
reconocimiento de objetos propiamente dicha.

La vía magnocelular, recibe estímulos de los bastones de la retina, es una vía rápida y esta
relacionada con la percepción del movimiento y la profundidad visual.
La vía parvocelular, recibe información de los conos. Está relacionada con el color y la forma,
trabajado de una manera más lenta que la vía previamente mencionada.

VIA VENTRAL

. organizada de forma jerárquica, cada nivel responde a un campo visual mayor que el anterior.
. hay una selectividad, las neuronas de las primeras etapas responden a formas más simples,
mientras que las etapas finales responden a formas más complejas
. reconoce la forma con independencia de la posición que ocupe en el campo visual
. reconocimiento de objetos, caras y palabras, y selectividad.
. otros principios de organización:
- Posición retinotópica
- Excentricidad: central / periférica
. comienza en la corteza visual primaria y secundaria y va hacia la corteza temporal inferior
anterior.
. posteriormente hay un sistema de proyecciones occipito temporales sigue su curso hacia
otras regiones.

VIA DORSAL

. no es jerarquica
. la ubicación del estímulo en el campo visual es importante
. participa de la programación y el control de los movimientos y acciones

Evidencia doble via: pacientes con lesión en la vía dorsal tienen problemas para direccionar la
prensión o movimientos, pudiendo describir dónde esta en el espacio, mientras que los de
lesión en vía central tienen agnosia visual, que no pueden ubicar donde esta pero si agarrarlo.

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Teorico 2

TIPOS DE AGNOSIA | Modelo Clásico, Lissauer 1890

➔ Agnosia Aperceptiva
No hay esquema perceptivo. No copia figuras, ni aparea, ni diferencia objetos / no
objetos

➔ Agnosia Asociativa
No accede al significado del objeto. No lo denomina ni aparea por función. Puede copiar
figuras

TIPOS DE AGNOSIA | Más detallado, Farah 1990

➔ Agnosia Aperceptiva Restringida

No logran reconocer, aparear, copiar, discriminar formas simples. Puede realizar un
análisis perceptivo muy básico, pero no formas. Mejora con objetos reales.

➔ Agnosia Aperceptiva Simultagnosia Dorsal

Comprender el significado de un dibujo o escenas completas, incluso cuando puede
identificar los objetos por separado. Lesiones parieto occipitales bilaterales. Sindrome
de Balint.

➔ Agnosia Aperceptiva Simultagnosia Ventral

Realizan bien conteo de puntos, que el anterior no, y posee trastornos en la lectura
(letra x letra). Lesión en la juntura temporo occipital izquierda.

➔ Agnosia Aperceptiva Déficit de Categorización Perceptual

Trastorno para aparear objetos en dos o tres dimensiones, identificar objetos en
posiciones no convencionales, alteraciones por categoría (animado vs. inanimado).
Lesión posterior unilateral del hemisferio derecho.

➔ Agnosia Asociativa
No reconoce objetos, ni significado, ni los aparea, pero preserva habilidad para copiar

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 ➔ Acromatopsia
Incapaz de denominar colores o señalarlos
Central: Lesion del nervio optico, quiasma o corteza. Vision en blanco y negro
Anomia para colores: No puede denominar los colores.

➔ Prosopagnosia
No reconocen personas, no reconocimiento facial. El reconocimiento es a través de
accesorios, pelo, voz. Esto se debe a que la información extra facial esta almacenada y
procesada de forma diferencial en el cerebro, independiente. Lesion bilateral del giro
occipito-temporal.

Hay que diferenciar de las agnosias, otra enfermedad que suele confundirse:

X Heminegligencia
Dificultad para prestar atención a determinado campo visual, siempre es el izquierdo ya
que la lesión es siempre del lado derecho. Ejemplos dibujo por la mitad. Déficit en el
desenganche del campo atencional para el lado derecho, por lo que al lado izquierdo no
puede atribuirle atención. Ven y reconocen, el problema es atencional.

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Práctico grabado

MODELO CLÁSICO

MODELO DE ELLIS & YOUNG | VISUAL | enfoque de la cátedra

Presentación del estímulo,

comienza a procesarse la
información para crear la
representación inicial. Se
incorporan bordes, billo,
tonalidades, etc.

. observador: unificar esas

características que
absorbimos por separado.

. objeto: imaginar la cara no

visible, rotarlo, incorporar
faltas.

. se construyen las unidades

de reconocimiento de objetos.
Tenemos un almacenamiento
de todos los objetos y
comparamos, se reconoce a
través de las coincidencias.
. sistema semántico: sabemos más sobre el mismo. Funciones y características y rasgos
específicos.
. lexicón de output: nombre del objeto

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MODELO DE HUMPHREYS & RIDDOCH

Es más complejo, no nos enfocamos, solo esta para robarle las técnicas de evaluación y
complementar con el otro modelo.

EVALUACIÓN
Preguntarse qué módulo se activa en cada uno.

1. Test de denominación por confrontación visual | Boston

Se presenta una imagen, y la tienen que denominar.

Tipos de errores:
- Visuales
- Semanticos
- Fonologicos
Resaltamos los visuales ya que son los que nos van a dar una pista de que puede
haber una falla

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2. Estimación de longitud, tamaño, orientación y posición.
Comparación de figuras.

3. Apareamiento de objetos idénticos.

Una muestra como estímulo y aparear con los ejemplos.

4. Figuras superpuestas
Nombrar los objetos superpuestos

5. Señalamiento de objetos
Se le dice el nombre y entre una cantidad de objetos, señalar al indicado.

6. Perspectiva inusual: Emparejamiento de imágenes

Identificar ante un dibujo inicial, cuál otro es igual. Los objetos del dibujo están
en otra posición, para lo que se necesita la constancia del objeto. Eje de
elongación + rasgos mínimos.

7. Perspectiva inusual: Decisión de igualdad

Pedirle que me diga si ante una perspectiva diferente el objeto es el mismo o no.

8. Denominación por confrontación visual en perspectiva inusual

Denominar el objeto

9. Decisión de objeto
Observar el animal u objeto y que me diga si es real o no. Las figuras tienen
alguna deformidad o la combinación de varios. Mismo entre dos, elegir cual es
real

10. Dibujo de memoria

Cierto objeto de memoria

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11. Preguntas de información semántica a partir de estímulos visuales
Se presentan objetos u animales, y se le hacen ciertas preguntas. Si es un
animal, se le pregunta:
- ¿Es un pájaro?
- ¿Es característico de otros países?
- ¿Es mayor que un gato?
En caso de ser un objeto se le pregunta:
- ¿Es de metal?
- ¿Se usa en la casa?
- ¿Es más pesado que una guía de teléfono?

12. Emparejamiento por función / categoría

Agrupar. Siempre es por función y no por forma, hay muchas distracciones.

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 SEMANA 3 | PRAXIAS

Video 1

Apraxias o Neuropsicología de las acciones

Enfoques sobre el control motor:

- Neurofisiológico: bases simples del movimiento como nervios, músculos, toda la base fisiológica
- Neuropsicológico: praxias, que son las bases cognitivas de las acciones de los movimientos
proposicionales o de las facciones.

La tendencia es que estos dos enfoques vayan convergiendo

La AIM que es la apraxia ideo motora que esta descripta como un trastorno de movimiento aprendido y
hábil que no puede atribuirse déficit motor elemental o incoordinación.

El hemisferio izquierdo es el dominante para el control práxico igual que para el lenguaje y ahí se
encontrarían las formulas del movimiento que son aprendidas o imágenes espacio temporo formales del
movimiento. Entonces el HI es el dominante para las fórmulas de movimiento en diestros, en zurdo puede
o no cambiar.

Estas ideas fueron ampliadas por Geschwind en el marco del neoconexionismo. La dificultad para producir
un movimiento a la orden era atribuida a una interrupción de la conexión entre el área de Wernicke y la
corteza motora. Y un fracaso para imitar movimientos, se atribuyó a una lesión que involucraba fascículo
arqueado, que se suponía que conectaba la corteza de asociación (parietal) a cortezas motoras.

Más adelante, Rothi y Heilman proporcionan una excelente revisión de muchos de estos patrones de
desempeño relevantes para el estudio de la AIM. Este modelo que van a producir, es la que empieza a
facilitar el camino para un modelo en el que las praxias se ven en el contexto de las representaciones
múltiples y distribuidas como vimos en las neurociencias cognitivas.

Modelo de Rothi, Ochipa y Heilman | 1991

Este modelo fue desarrollado para acomodar numerosas disociaciones halladas entre:

- La imitación de gestos

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- La realización de gestos a la orden

- La realización de gestos viendo el objeto

Estas tres observadas en pacientes con síndromes apraxicos.

Por otro lado, el modelo incluye dos rutas para la producción e imitación de gestos.

- La primera es una ruta ‘’léxica’’ que procesa acciones conocidas que tienen un significado que
van a pasar a través de la semántica o sea, de la información conceptual (semántica de acción) y de las
representaciones de movimiento almacenadas (engramas) en dos léxicos de entrada y salida.

- Una segunda vía directa que pasa por alto, tanto los engramas gestuales como la semántica de
acción que permite la imitación de gestos desconocidos o no gestos. Nosotros podemos aprender los
gestos que no conocemos, se van a ir almacenando, pero cuando no los conocemos van a utilizar esta vía

La comprensión de un gesto, entender cuando el otro nos está haciendo un gesto, va a necesitar de la
primera vía.

Una nueva visión de la función motora es interesante porque a partir de todos estos modelos se empieza
a cambiar la visión tradicional que teníamos donde el movimiento es el centro del sistema motor. Acá el
centro del sistema motor pasa a ser la acción. La acción está definida por el objetivo y por la expectancia,
el movimiento es la salida de las acciones son ejecutadas. Yo puedo planificar, pensar, comprender una
acción sin necesidad de realizarla.

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Video 2 | El sistema dorsal espacio-motor de acciones

Ungerleider y Mishkin encontraron esta disociación para el procesamiento visual:

• Un sistema ventral (qué) especializado en identificar objetos (occipito - temporal).

• Un sistema dorsal (donde) especializado en la localización de objetos,
independientemente de su identidad (occipito - parieto - frontal).

Milner y Goodale encuentran que el sistema dorsal de acción sirve para localizar objetos para la acción.

Propiedades del sistema dorsal de acciones

1. Codificación extrínseca egocéntrica

Las localizaciones espaciales de los objetos con respecto al cuerpo y sus partes. Centrado en el
efecto o extrínseco. Localiza espacialmente el objeto (extrínseca) con respecto al cuerpo
(egocéntrica). Esto se realiza en la corteza frontoparietal.
2. Las transformaciones espaciales
Nosotros vimos que los engramas motores, memorias viso espaciales, se acumula como
información viso motora y esta información requerimos que se transforme en información
motora para poder realizar una acción. Entonces lo que tenemos acumulado como información
visomotora es progresivamente transformada en una serie de diferentes sistemas de
coordenadas.
La información espacial sobre la ubicación del objeto progresa desde una forma de información
relevante para el ojo a un formato relevante para las extremidades.
A efectos de las acciones tales como alcanzar, la postura, el agarre y el movimiento las
extremidades y el cuello, esta información viso motora se transforma en coordenadas espaciales
y nos permite planificar el movimiento
3. Codificación intrínseca egocéntrica
Son las posiciones dinámicas de las partes del cuerpo entre sí en el espacio a lo largo del tiempo.
Es intrínseca por qué parte de nuestro cuerpo. Esta codificación espacial intrínseca se logra con
información de los sistemas propioceptivo, táctil y vestibular. Proporcionan información dinámica
sobre configuraciones de partes del cuerpo, como las posiciones de los dedos entre sí o de la
mano con respecto a la rodilla u hombro. Nos permite saber en qué posición están nuestras partes
del cuerpo.

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 El posicionamiento de los efectores (mano, brazo) con respecto a los objetos externos, requiere
una transformación de coordenadas extrínsecas a egocéntricas intrínsecas. Esta transformación
comienza con un código que especifica el desajuste visual entre los objetos y los efectores en
coordenadas espaciales extrínsecas, y termina con un código que especifica la postura final que
adoptarán los efectores después del movimiento planificado en términos de ángulos de las
articulaciones y orientaciones de las extremidades. O sea, a partir de esto nosotros vamos a poder
llevar a cabo el movimiento o planificar más efectivamente el mismo.

4. Estrecha relación de acción y reconocimiento

Tanto la percepción como el reconocimiento de gestos parecen estar mediados por la información
de las mismas áreas, y que está relacionada con la producción gestual. Rizzolatti describió
neuronas en la corteza pre-motora de monos que responden tanto cuando el mono realiza una
acción específica sobre un objeto y cuando observa la misma acción (no acciones diferentes)
realizada por el experimentador u otro mono.
Estas ‘’neuronas espejo’’ son neuronas motoras o viso motoras que se van a activar cuando el
sujeto ve la acción que es codificada por este grupo de neuronas.
5. Codificación en secuencias de movimiento
A través de sus amplias conexiones (entre estructuras en los ganglios basales, cerebelo, corteza
pf y frontoparietal) el sistema de acción también participa en la generación y timing de acciones
secuenciales.
Se ha propuesto que el área motora suplementaria y los ganglios basales están involucrados en la
generación de secuencias automatizadas bien conocidas. Ejemplo martillar. Mientras que las
cortezas pf, premotora y posterior están involucradas diferencialmente en la ejecución de
secuencias nuevas o recién aprendidas.
6. Codificación de las posibilidades del objeto para la acción
Una propiedad final del sistema o via del ‘’como’’ en el sistema dorsal es que codifica varios
atributos de objeto que antes se pensaba que eran codificados por la corriente ventral, incluida
la forma, el tamaño y la orientación.
Además, las llamadas ‘’neuronas espejo o de la mano’’ en F5 representan tipos particulares de
movimientos relacionados con el objetivo (por ejemplo agarrar o rasgar) o tipos particulares de
agarre.

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Video 3 | MODELO DE BUXBAUM

Los modelos tradicionales se componían de dos sistemas

- El conocimiento conceptual de las acciones (la semántica)

- Los procesos espaciomotores (los lexicones)

Ahora, Buxbaum agrega las capacidades del sistema dorsal de acciones.

La codificación extrínseca (FP) y la intrínseca (PS) egocéntricas son necesarias para:

o La realización de gestos con y sin significado,

o la realización de gestos con o sin herramientas.

Pero van a ser criticas cuando no hay memoria del gesto, es decir cuando es un gesto nuevo o un no gesto.

La FP y PS son necesarias para la realización de todos los gestos pero particularmente imprescindible
cuando no hay memoria del gesto.

El modelo de Buxbaum propone un sistema central de acciones, praxias, para la producción, comprensión,
imitación y manipulación de gestos con significado. Entonces, un sistema central compuesto por los
engramas donde están las imágenes de los gestos conocidos, con una localización en el gyrus angular y
supramarginal izquierdos y contiene las características de los gestos que son invariables y críticas.
Ejemplo: martillar va a ser un movimiento de la mano y del codo, después si es un martillo grande, todo
eso lo va a ajustar ambas codificaciones.

El sistema central de praxias, donde están los gestos conocidos y para realizar un gesto por ejemplo de
martillar, tenemos que ver el tamaño y peso (lo hacemos con ambas codificaciones, extrínseca, para no
martillarnos la cara, e intrínseca para saber dónde poner los dedos) entonces, tengo la imagen del gesto
de martillar de forma abstracta, con la codificación intrínseca ajustamos las variables al tipo de martillo y
terminamos formando un programa motor que nos va a permitir realizar el gesto de martillar. Entonces
las representaciones de memoria acumuladas y procesos dinámicos on line (codificaciones) se activan en
forma proporcional en función de las demandas de la tarea.

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El sistema central es también la base del conocimiento semántico de las acciones asociadas con los objetos
(por ejemplo, el martillo se utiliza con un gesto oscilante vertical) pero no el conocimiento de las funciones
de los objetos (el martillo se usa para clavar un clavo). Eso sería más del sistema ventral, con la semántica
más léxica. Esta es una semántica de acción.

Entonces, acá tenemos el modelo, acá tenemos el sistema central donde está la porción acumulada de la
representación gestual donde después pasa al control codificación y por lo tanto, a un programa motor.
Esta codificación constituye la porción dinámica de la representación gestual. Entonces, voy a tener un
ingreso auditivo y voy a activar un engrama y después se va a activar la porción dinámica para realizar el
gesto. Pero también después puedo a través un ingreso sensorial o visual (imitación), a partir de eso

6|Z
podemos tener un ingreso visual y a partir de la codificación intrínseca y extrínseca, realizar el gesto o la
imitación.

O sea, yo veo un gesto que no conozco, no puedo ingresar a la porción acumulada por que no existe pero
sí puedo hacer una imitación, que es equivalente a la vía no lexical del modelo anterior a través de la
porción dinámica. Y por otro lado, el sistema central tendría relación con el sistema ventral (acá se
guardarían las características semánticas conceptuales o más léxicas, o sea un martillo sirve para tal cosa)

A partir de este modelo, la autora plantea dos tipos de apraxia ideomotora:

1. AIM dinámica:
Donde hay alteración de la codificación intrínseca, y el paciente tiene mala ejecución de
gestos no familiares, de pantomimas con buen uso de herramientas. Ejemplo: tiene la
herramienta o cuando el gesto es familiar, cuando el gesto esta acumulado en el sistema
central, si lo puede hacer. Cuando los gestos no son conocidos o son pantomimas -simulación
del uso de herramientas- sin herramientas no lo va a poder hacer.
Posición dinámica- intrínseca.

2. AIM representacional
Donde hay alteración del sistema central, el paciente tiene mala comprensión de gestos, mala
utilización y va a perder la ventaja en la imitación de los gestos familiares.

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Video práctico grabado

Predice la discapacidad que pacientes con accidente cerebrovascular o demencia generativas pueden
tener en su vida cotidiana.

Está demostrado que la apraxia correlaciona con la capacidad de los pacientes de llevar adelante acciones
de su vida cotidiana, como por ejemplo comer, higienizarse o vestirse. La presencia de apraxia también
puede ser indicador de la posibilidad del paciente de regresar luego a su trabajo. Una buena evaluación
de apraxia es importante para predecir estas situaciones en pacientes con ACV o demencias
degenerativas, entre otros.

La evolución de apraxia considera tres tipos de gestos:

💃Transitivos con objeto, también llamado a veces uso de objetos o uso de herramientas en las que
el paciente o el examinado se le brinda una herramienta para que con ese objeto realice una
acción o haga el gesto del uso de la misma.
💃Los gestos transitivos sin objeto. A veces también llamados de extremidad activa o también
pantomima. El examinado hace un gesto pero sin el objeto en la mano.
💃Los gestos llamados intransitivos también de extremidad pasiva o gestos simbólicos son gestos
que tiene mucho que ver con el lenguaje, son gestos que tienen que hacer con sensor para ser
comprendidos o por ejemplo el gesto de silencio o de que alguien está loco.
💃A estos también les podemos agregar los movimientos o los gestos sin significado a veces también
llamados gestos no familiares o no gestos.

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 BATERÍAS DE EVALUACIÓN PARA LAS PRAXIAS:

🔍Test de Boston. Incluye una evaluación de apraxia bucofacial, apraxia de los miembros, abarca
gestos transitivos, intransitivos, movimientos globales del cuerpo y acciones seriadas utilizando
objetos reales, pero por ejemplo no incluye gestos no familiares ni valora la imitación ni la
comprensión de textos.
🔍La batería de Ska. Evalúa la producción, la imitación, la comprensión y también la denominación
de gestos transitivos, intransitivos y no familiares. Pero quizás en la clasificación de errores es
donde le falta un poco más de especificidad porque solamente considera puntualmente algunos
tipos de error espacial que vamos a ver que hay muchos más errores posibles en la producción
gestual.
🔍La batería de Florida y la Batería de evaluación cognitiva de apraxias de Politis son similares
porque ambas se basan en el modelo de procesamiento de Roti y vamos a ver en detalle la
segunda porque es la que se encuentra adaptada nuestro medio y tiene normas locales.
🔍Hay también pruebas de screening para la valoración de apraxias. Ellas son más breves pero no
alcanza nada evaluar todo el sistema de apraxia, en general se centran sólo en la imitación de
gestos dejando por fuera la comprensión o la semántica de acción. Incluso tienen imitaciones en
lo que es la producción de gestos, lo evalúan por una vía quizás no por otra.

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 BATERÍA DE EVALUACIÓN COGNITIVA DE APRAXIAS DE POLITIS

Esta es la batería de evaluación cognitiva de apraxia de Politis

Son 10 pruebas en total valora:

o La producción gestual
o La comprensión gestual
o La imitación y
o El sistema semántico

1. TAREAS DE PRODUCCIÓN GESTUAL:

Lo que es la capacidad de gestos a la orden verbal:

Nosotros le pedimos al paciente que haga una serie de gestos que le vamos a pedir verbalmente.

Empezamos primero con gestos intransitivos.

Hay que aclararle un poco el contexto diciéndole que, por ejemplo al pedirle el gesto de pedir un café,
decirle “imagina que está en el bar y tiene que pedir algo, ¿Cómo haría para pedir un café?”

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Luego pasamos a los gestos intransitivos, acá tenemos que aclararle al paciente que tiene que imaginar
simular tener el objeto en la mano. Esto es para evitar algunos tipos de errores como el error de “mano
como objeto”

Algunos de estos gestos lo configuramos como configuración única, configuración blanco, configuración
correcta, y en algunos otros aceptamos más variación como el gesto de loco que admite más de una
variable

Ejecución de gestos a la vista de los objetos:

Nosotros le vamos a mostrar un objeto al examinado y sin nombrarlo le vamos a pedir que haga el gesto
de uso del objeto que le estamos mostrando

En este caso como se trata de objetos, son todos gestos transitivos

Vamos a intentar también que el examinado no lo nombre para que solamente haya una vía de ingreso
que sea la vía visual

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La tercera y la última prueba de producción gestual sería la prueba del uso de herramientas o de uso de
objetos.
En este caso nosotros le vamos a mostrar los objetos y se lo vamos a pasar para que haga el uso del objeto
o el gesto de uso del objeto pero con el objeto en la mano.
Serían los transitivos con objetos.

Suelen mejorar con el objeto de la mano porque el objeto evita algunos tipos de errores, por ejemplo el
error de configuración interna.

Por otro lado, nos da un poco más de información, no sólo información visual sino información táctil.

Es una tarea que es más ecológica, y también a veces el objeto orienta la acción. El tener el objeto de la
mano hace que la acción recaiga en un punto y no se desvíe y uno no cometería un error de tipo espacial
que vamos a ver qué es configuración externa.

Si bien muchos pacientes mejoran con el objeto en la mano, esto no sería en todos los casos. El caso de
los pacientes con, por ejemplo demencia, una degeneración corticobasal suele presentar dificultades
incluso con el objeto de la mano

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 2. TAREAS DE COMPRENSIÓN DE TEXTOS:

La primera es la tarea de discriminación gestual.

En este caso le decimos al examinado que vamos a

hacer una serie de gestos y él tiene que identificar
con cuál estos objetos se relaciona el gesto que
estamos haciendo.
No es necesario que el paciente diga el nombre del
objeto que estamos usando, sino que alcanza con
que lo señale. Eso sería suficiente para considerarlo
como correcto. Esto se hace para evitar que una anomia no haga confundir que se trata de un problema
de comprensión de gestos y simplemente es dificultad para encontrar la palabra. Sabemos que muchos
pacientes pueden presentar afasia y apraxia de manera simultánea especialmente con lesiones
lateralizadas en el hemisferio izquierdo.

Decisión gestual:

En este caso le decimos que vamos a hacer

algunos gestos. Algunos van a ser gestos
como los que veníamos haciendo hasta
ahora que involucran el uso de algunas
herramientas u objetos, gestos con
significado, y los vamos a mezclar con otros
gestos que no, gestos que no va a conocer,
que nosotros lo tomamos de la lengua de
señas y los modificamos un poco.

Lo que tiene que hacer el examinado es si es un gesto conocido, si lo vio antes, si entiende el significado
o si no. Hay videncia que lesiones en la corteza parietal posterior producen alteraciones tanto en la
producción, como la discriminación y al reconocimiento de gestos, mientras que lesiones anteriores,
lesiones más frontales, suelen tener mayores dificultades en lo que es la producción, estando preservada
la decisión gestual o la discriminación de gestos.

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3. TAREAS DE IMITACIÓN:

Imitación de gestos familiares:

Le pedimos al paciente que haga lo mismo que

nosotros. Vamos a estar muy atentos a la posición
de la mano, la posición de los dedos, la velocidad
con que haga los gestos.

Es importante que el paciente, más allá de que

pueda reconocer el gesto, haga lo mismo que
nosotros, porque lo que nosotros vamos a
considerar acá es que tan bien nos imita.

Se ha reportado que pacientes corticales, por ejemplo con pacientes con demencia tipo Alzheimer,
presentan déficit en producción de gestos transitivos e intransitivos a la orden verbal y a la imitación.

Mientras que el perfil subcortical, por ejemplo pacientes con demencia por Parkinson, suelen presentar
la imitación y también la discriminación mucho más preservada.

Así que este tipo de pruebas ya nos ayudan a pensar qué tipo de perfil tiene el paciente, si es más cortical
y subcortical.

Imitación de gestos no familiares:

La consigna es la misma. Le vamos a pedir que

haga lo mismo que nosotros.

Podemos volver a resaltar esto de que preste

especial atención a la posición de las manos, de
los dedos y la velocidad con la que hacemos.

Los gestos no familiares que le pedimos son

también extraídos de la lengua de señas y
deformados, y también agregamos gestos familiares deformados, donde se altera algún tipo de
característica espacial o temporal del gesto

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 4. TAREAS DE SEMÁNTICA DE ACCIÓN:

Asociación objeto herramienta:

Le vamos a presentar una herramienta y

el examinado nos tiene que decir con
cuál de estos objetos, con cuál de estas
opciones, se utiliza esa herramienta.

Siempre van a ver que hay un blanco, un

objetivo que es claro (en este caso sería
el candado) y siempre hay distractores
semánticos bastante fuertes (en este caso sería el picaporte).

En este caso estaríamos evaluando la capacidad de asociar objeto y herramienta.

Denominación por función:

Le vamos a decir al paciente “¿qué se usa

para…?” y le vamos a dar diferentes
acciones. Por ejemplo cortar la comida,
cortar papel, barrer.

El examinado nos tiene que decir el nombre

del objeto que considera que sirve para
realizar esa acción.

Posiblemente para la mayoría de estas acciones hay más de un objeto posible así que nosotros vamos a
repreguntar dos veces más qué se puede utilizar para completar la acción, y vamos a esperar que en esas
primeras tres respuestas aparezca la respuesta prototípica. Por ejemplo, qué se usa para cortar papel: hay
un montón de opciones posibles, pero entre esas tres primeras respuestas esperamos que aparezca la
palabra tijera que sería la respuesta más frecuente.

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 Evaluación del conocimiento de una función
por identificación de objeto específico:

Es una tarea que demostró ser la menos

sensible de este grupo para valorar el déficit
de semántica de acción.

Nosotros le vamos a mostrar un objeto y le

vamos a decir al paciente si ese objeto sirve
para una función determinada: “¿esto sirve
para cortar?” y el paciente tiene que responder sí o no.

Lo que se ha visto es que pacientes con alteraciones conceptuales suelen presentar dificultades
específicamente en tareas de semántica de acción, incluso a veces manteniendo el uso de objetos
preservado. Este sería el caso de pacientes con demencia semántica, que tienen una alteración semántica
específica, fallan en este tipo de tareas, pero comparados con otros pacientes tienen el uso de objeto
relativamente preservado. Es igual controvertido esto de si la semántica de acción representa una
capacidad distinta o está integrada a la semántica general.

TIPOS DE ERRORES

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Tipos de errores que pueden aparecer en la producción práctica
El patrón de oro para revisar lo que es la evaluación de praxias sigue siendo filmar al paciente y poder
analizar por medio de dos evaluadores independientes la presencia de errores y la clasificación de esos
errores.
En cada paciente los tipos de error suelen repetirse lo cual hace también un poco más sencillo la
identificación del tipo de error, pero en diferentes pacientes pueden presentarse obviamente distintos
tipos de errores.

ERRORES DE CONTENIDO

Los errores de contenido suelen ser errores que presentan pacientes con por ejemplo Apraxia conceptual.
En estos errores, lo característico es que el movimiento en general está en sí bien ejecutado pero no se
corresponde con la acción que pedimos.
La acción se lleva adelante sin el beneficio de una herramienta.
La presencia de errores de contenido: perseveración y relacionados se asocian con mayor dificultad
también en la discriminación de gestos
o Error perseveración: cuando el paciente emite el mismo gesto ante diferentes estímulos. Le
pedimos que haga el gesto del martillo y hace el gesto de sacacorcho, le pedimos la venia
militar y hace el gesto de sacacorchos.
o Error relacionado: yo le pido al paciente el gesto de una herramienta, por ejemplo el gesto de
martillo, y me hace un muy buen gesto de destornillador. Es reconocible pero no es el gesto
que le estoy pidiendo, sino un gesto que está relacionado semánticamente con el que le estoy
pidiendo.
o Error no relacionado: yo le pido el gesto de martillo y me hace un gesto de una casa. Es un
objeto que no tiene relación conceptual con lo que yo le estoy pidiendo, pero es un gesto que
se lo reconoce.
o El gesto mano: el más difícil de comprender de este grupo. El paciente completa la acción sin
el beneficio de la herramienta, por ejemplo en el error mano si yo le pido al paciente que haga
el gesto de usar una tijera, va a completar la acción de cortar un papel sin utilizar una tijera,
sino haciéndolo con las manos como rasgando papel.

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ERRORES DE PRODUCCIÓN

Dentro de los errores de producción tenemos los temporales y los espaciales.

Temporales:
o Error de secuencia: se dan en gestos complejos, gestos que tengan más de un paso, por lo
que si yo olvido alguno de esos pasos o los cambios en orden sería un error de secuencia.
o Error de timing: tiene que ver con la velocidad del gesto. En general si el resto está muy
acelerado o muy enlentecido hablamos de un error de timing por exceso o por defecto
o Errores de ocurrencia: tienen que ver con gestos que tienen algún tipo de ciclo repetitivo
largo o de ciclo repetitivo corto. Por ejemplo, si yo hago el gesto de abrir una puerta con una
llave, es un ciclo corto, serán un giro o dos. Pero si yo giro mucho sería un error de ocurrencia
por exceso.
Espaciales:
o Error de mano como objeto: El examinado con su mano representa el objeto. Uno muy
común es cuando se pide el gesto de tijera, y hacen la seña de la tijera con los dedos (tipo
piedra papel o tijera). Es un error que también comete las personas sin patología porque es
un gesto ya muy simbólico y extendido. Pero la diferencia que tienen las personas con
patologías y las personas control sin patologías, es que si a un control le decimos que tiene
que imaginar que tiene el objeto en la mano lo va a hacer correctamente, mientras que no así
un paciente con apraxia.
o Error de configuración interna: Tiene que ver con la posición en la que ponemos la mano y
los dedos respecto a la herramienta imaginaria o respecto a la configuración final en el caso
de los gestos intransitivos, los gestos simbólicos. Si yo tengo que hacer el gesto de tomar un
vaso, tengo que dejar un espacio suficiente para que el vaso entre en la mano. Si yo cierro el
puño sería un error de configuración interna.
o Error de configuración externa: Tiene que ver con dónde recae la acción de la herramienta.
Si yo estoy usando un destornillador o un martillo uno supone que el gesto debería recaer
siempre en el mismo. Si yo hago alternar el punto, si lo hago girar y lo voy cambiando sería un
error de configuración externa.
o Error de movimiento: Cuando se introduce en el gesto algún gesto parásito, algún gesto que
no forme parte del movimiento, o hay un tipo de movimiento que no se está haciendo.
Cuando hay que rotar algo y se deja fijo, o cuando hay que dejar fijo algo y se lo rota.

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 o Error de amplitud: sería la versión espacial del error de timing. Los errores de amplitud
pueden ser por exceso o por defecto. Algunos gestos por ejemplo los gestos de planchar, para
que sea reconocible tiene que ser lo suficientemente extendido. Si yo hago un gesto corto no
se entiende que es lo que estoy haciendo y sería un error de amplitud por defecto.

Los errores de secuencia por ejemplo se han encontrado en fases tempranas de la enfermedad de
Alzheimer y se los ha considerado un marcador clínico de este trastorno.
Aunque la apraxia de los miembros no se evalúa habitualmente en pacientes con demencia se podría
utilizar como marcador temprano y también como herramienta de seguimiento en pacientes con
demencias degenerativas

OTROS TIPOS DE ERRORES

o Error de concretización: Cuando un gesto recae sobre un objeto real o sobre partes del propio
cuerpo cuando eso no debería ser así. Por ejemplo tratar de hacer el gesto de serrucho y hacer
que el gesto recaiga en la propia pierna. Hay otros gestos en donde sí vamos a utilizar nuestro
cuerpo y no sería una concretización porque justamente es un lugar normal en donde debería
recaer. Por ejemplo si hacemos el gesto de peine o de cepillo de dientes esto no sería una
concretización.
o No responde: puede ser que el paciente no responda absolutamente nada
o Respuesta no reconocible: puede suceder que no podamos pensar la respuesta del paciente
ni como un error temporal, espacial ni conceptual.

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La descripción de la apraxia de los miembros superiores tiene como objetivo, como dicen estas autoras,
la idea de poder identificarla mejor y es clave poder identificarla para poderla tratar.
Los déficit práxicos no solamente se manifiestan en las pruebas clínicas, sino que también tienen un
impacto en la vida cotidiana de los pacientes, y un diagnóstico fiable de la apraxia de los miembros tiene
un impacto profundo en quienes las padecen porque es el primer paso para un tratamiento eficaz.
Dada la fecha, especialmente en nuestro medio, la apraxia de los miembros sigue siendo una entidad muy
infradiagnosticada y en la mayor cantidad de los casos también mal tratada.

20 | Z
 UNIDAD 4 | MEMORIA Y AMNESIA

MEMORIA

La memoria es una función instrumental que asegura el registro de nuevas informaciones, su

almacenamiento y su restitución según demanda. Aunque muchas veces pensamos que la
memoria es la restitución -el recordar-, esta idea es equivocada debido a que la memoria no es
solamente recordar. Es fijar nuevos recuerdos y poder recuperarlos.
Cuando hablamos de memoria excluimos todo lo que sea aprendizajes básicos u otras
funciones cognitivas como el lenguaje, las praxias, la marcha, etc.

LOS PROCESOS
La elaboración y el empleo de un trazo mnésico requiere de tres tiempos, que son: la
codificación, el almacenamiento y la restitución.
1. la codificación sería el mecanismo a través del cual se organiza la información para que
pueda ser procesada por el cerebro y después almacenada.
2. El almacenamiento es el mecanismo a través del cual la información se guarda en el
cerebro.
3. La restitución es el mecanismo a través del cual se recupera un recuerdo o un trazo
amnésico.
Una codificación ordena y hace coherente la información. el almacenamiento guarda la
información y la recuperación trae la información guardada al presente para ser usada.
Tengan idea de que estas funciones están íntimamente relacionadas al cerebro. La codificación
se produce en la región prefrontal izquierda. La recuperación se produce en una región
prefrontal derecha. Y el almacenamiento se va a producir en el lóbulo temporal medial.
Otras regiones del cerebro involucradas:

El hipocampo es una estructura fundamental para el almacenamiento de la memoria. Después

tenemos otras estructuras que son los ganglios basales que también están relacionados con
determinados tipos de memoria. y la amígdala que es muy importante para todo lo que sea el
procesamiento emocional.

1
El modelo de Adquinson y Shiffrin (1968)
Que es un modelo fundacional sobre la memoria, dividía la memoria en una Memoria
sensorial que a su vez se dividía en visual o icónica y auditiva pudiendo haber otras como la
memoria olfativa…etc.
El paso de la memoria sensorial a la memoria de corto plazo está dado por la atención.
La atención es un el factor fundamental porque cuando se altera vamos a tener pseudo
problemas de memoria, y es un motivo de consulta muy habitual, porque con el estrés y la
depresión, se afecta básicamente la atención. y la persona va a consultar por un problema de
memoria cuando en realidad son problemas atencionales. Porque cuando falla la atención va a
fallar el almacenamiento de la memoria por lo cual no se va a poder recuperar.

La memoria a corto plazo o de trabajo, retiene la información unos minutos. Y de aquí va a

pasar a la memoria a largo plazo donde con el tiempo va a consolidarse el recuerdo y va a
poder recuperarse.

Tulvin en 1984 propone que la memoria tiene múltiples memorias, es decir, múltiples
aprendizajes. Será a partir de ahí, múltiples memorias.
Hay cinco sistemas distintos de memoria. La memoria procedural, el sistema de representación
perceptual, la memoria semántica, la memoria de trabajo y la memoria episódica.
Estos cinco sistemas de memoria se pueden afectar en forma individual y no necesariamente
conectadas.

1
1. MEMORIA PROCEDURAL
Es el sistema más antiguo de memoria, su característica es que la información
almacenada se expresa en forma conductual, no declarativa. Es decir, lo que
aprendemos son procedimientos: habituación y sensibilización, el aprendizaje asociativo
de los condicionamientos, los hábitos motores complejos como por ejemplo el andar en
bicicleta, nadar, siendo este el aprendizaje de acciones motoras etc.
Las bases neurales son los ganglios de la base, el cerebelo y la corteza motora
(Frontal). En ese caso, su almacenamiento no incluye contextos, es implícito y su
recuperación también es implícita.

2. SISTEMA DE REPRESENTACIÓN PERCEPTUAL

Es una memoria más sensorial, porque se guarda en los sentidos pero que se pone en
evidencia por un procedimiento que se llama el efecto Priming -efecto de primacía-. Esto
quiere decir que la exposición a un estímulo facilita su reconocimiento. Osea cuando yo
vi una palabra o dibujo lo voy a reconocer mucho más rápido y otro que no había visto
antes.
La información se almacena información perceptual que puede ser de palabras u
objetos, su codificación y recuperación son implícitas debido a que no tenemos un
registro, todo esto pasa a nivel automático.
Las bases neurales son las áreas adyacentes a las áreas sensoriales primaria: la
corteza auditiva primaria, la corteza visual primaria.

3. MEMORIA SEMÁNTICA
Son los conocimientos que nosotros tenemos del mundo que adquirimos sin contexto.
EJEMPLO: cielo azul. Está íntimamente relacionada con la memoria episódica, debido a
que en realidad en el 90% de los casos el aprendizaje empieza en la memoria
semántica y de ahí pasa a la episódica. no se puede evaluar el almacenamiento de la
memoria semántica. Sólo podemos evaluar la recuperación, la cual es de manera
explícita porque nosotros tenemos registro que estamos recuperando.
Una lesión en el lóbulo temporal medial, en el hipocampo, afecta el almacenamiento de
la memoria semántica. Las lesiones en los lóbulos temporales hacen que se pierda la
información almacenada. Esto es típico por ejemplo en encefalitis herpéticas y la
demencia semántica, las cuales afectan los lóbulos temporales.

1
4. MEMORIA EPISODICA
Es lo que nosotros contemplamos vulgarmente como memoria, esta contempla los
conocimientos autobiográficos. Las huellas mnésicas son multimodales. es decir que
tienen distintos dominios sensoriales -verbales, visuales, objetos, olores, sonidos-. En
este caso, el almacenamiento y la recuperación son explícitas. Nosotros sabemos que
estamos recuperando, tenemos conciencia, no es automático. Es el sistema mas
reciente en la evolución.
Las alteraciones del lóbulo temporal medial, del hipocampo, van a producir dificultades
de almacenamiento y las lesiones prefrontales pueden afectar la codificación (si son
izquierdas) o la recuperación (si son derechas).

5. MEMORIA DE TRABAJO
Esta última, es una evolución de la memoria a corto plazo, lo más importante es que
tiene una capacidad limitada (7+/-2) y una duración limitada (segundos). Esta se
almacena, y manipula la información a corto plazo. Es un espacio de trabajo para llevar
a cabo operaciones cognitivas. Consta de un ejecutivo central, un bucle fonológico para
el procesamiento de la información lingüística y en una agenda viso espacial para la
información visual.
Una característica muy importante es la interferencia, Ejemplo: si tratamos de mantener
algo mucho tiempo en la memoria de trabajo y alguien nos habla, se interfiere y
perdemos el recuerdo. A comparación de la memoria de corto plazo, que no tendrá
interferencia, esta si lo hará.
Las bases neurales son las áreas prefrontales, las áreas del lenguaje y las de
asociación visual.

1
 AMNESIAS

Los síndromes amnésicos o alteraciones de la memoria, son un conjunto de afecciones que se

caracterizan por una dificultad en la adquisición de nueva información.
Dentro de los síndromes amnésicos vamos a encontrar tres disociaciones:
1. memoria afectada/ inteligencia conservada.
2. compromiso de memoria a largo plazo/ Indemnidad de la memoria a corto plazo o
de trabajo
3. afectación de las memorias declarativas / conservación de procedural.

Dependiendo de la patología podemos tener alteración de la memoria declarativa. EJEMPLO:

una enfermedad Alzheimer donde vamos a tener tanto alteraciones en la memoria semántica
como de la memoria episódica, con conservación de la memoria procedural. Podemos tener
también alteraciones de la memoria procedural con conservación de la memoria declarativa,
esto se va a ver por ejemplo en alteraciones subcorticales, como el Parkinson.
Otra cosa que es fundamental es la disociación entre amnesia anterógrada y amnesia
retrógrada, podemos tener amnesia anterógrada sin amnesia retrógrada y viceversa o también
podemos tener una combinación de ambas.
Amnesia Anterógrada: Todo lo que no se aprende después de una lesión.
Amnesia Retrógrada: Todo lo que no se recuerda después de la lesión (de la vida antes).
Muchas veces va a haber una combinación de ambos tipos, con un bache especial de amnesia
del momento de la lesión.

En la amnesia retrógrada vamos a tener un olvido de lo anterior a la lesión. Vamos a ver una
alteración en el almacenamiento y una alteración en el pasaje de la memoria de corto plazo a la
de largo plazo, es decir, la memoria de corto plazo y de trabajo están conservadas, pero NO
HAY ALMACENAMIENTO. La información personal se afecta menos y se recupera antes.
Hay un patrón temporal en la alteración, donde los recuerdos más viejos son los que están
mejor consolidados y los que más tardan en perderse. Y los más nuevos son más lábiles y por
lo tanto se verán más afectados. EJEMPLO: El abuelo que se acuerda del 1960 pero no de que
hizo hoy a la mañana. (Alzheimer)
Y un patrón temporal en la recuperación, donde los recuerdos se recuperan de viejos a nuevos.
De atrás para adelante. Pero siempre pueden quedar lagunas, sobre todo del momento de la
lesión.

1
Con respecto a la Amnesia Anterógrada, es el olvido de lo posterior a la lesión. Osea la
dificultad de retener nueva información, hay un problema en el almacenamiento. Se produce
por traumatismos de cráneo, por ejemplo. Esta amnesia tiene mayor duración que la retrógrada
por lo general, y cuanto más dure la amnesia anterógrada peor va ser el pronóstico del
paciente, más dificultades va a tener para recuperar. El tiempo que pase con la amnesia
anterógrada va a tener que ver con la severidad y nos va a dar un pronóstico.
También tiene una secuencia temporal en la recuperación, siendo al revés que en la retrógrada:
de lo más nuevo a lo más viejo.
Si se combinan las amnesias, podemos tener una laguna en el momento de la lesión y un poco
de laguna hacia el futuro y un poco hacia el pasado. Hacia ambos lados.

La amnesia traumática, el traumatismo de cráneo es una de las causas importantes de la

amnesia que se usó como arquetipo, pero no es la única. La amnesia traumática es más
frecuente en jóvenes mientras que en personas mayores es más frecuente el Alzheimer u otras
demencias.
En la amnesia traumática vamos a tener Amnesia retrógrada y amnesia anterógrada o llamada
aquí amnesia post traumática. Puede haber un déficit intelectual y lo más general son los
trastornos emocionales -Irritabilidad, depresión, agresividad-.

La amnesia Korsakoff es una amnesia diencefálica, que se produce por una lesión en el
diencéfalo siendo por déficit de Vitamina B1. Es muy frecuente en pacientes alcohólicos.
desnutridos, embarazadas, dializados.
Se caracteriza por amnesia, desorientación, tienen confabulaciones y alucinaciones, llena los
huecos de memoria con confabulaciones, ya que no se acuerdan que no se acuerdan, además,
tienen alucinaciones y anosognosia, es decir, no tiene conciencia del déficit.
El pronóstico de estos pacientes es muy pobre. En general no evolucionan.
Es muy importante distinguir el Korsakoff de la Amnesia de Wernicke, que si es tratable, y el
paciente no tiene confabulaciones.

Amnesia global transitoria Es una pérdida súbita de la memoria que se recupera en minutos.
Es transitoria y suele estar asociada al ACV aunque como es un síndrome puede producirse
por distintos tipos de causas. Su comienzo es brusco con orientación adecuada, es decir, el
paciente sabe quien es. Hay amnesia anterógrada sin confabulaciones y hay amnesia

1
retrógrada con patrón temporal. Puede tener una recuperación total -Ad integrum- o puede
quedar una laguna del episodio de la lesión.

Amnesias en demencias
El DSM define las demencias como: Un debilitamiento adquirido, progresivo y
espontáneamente irreversible de todas las funciones intelectuales, memoria, atención, juicio,
capacidad de razonamiento y a las perturbaciones de las conductas sociales que de ello
resultan.
Osea no es solamente una alteración cognitiva sino que ello va a repercutir en la vida cotidiana
del sujeto. Dificultades en las conductas sociales, o vestirse, etc.
Se clasifican en: 1) Corticales: (Alzheimer) Se caracterizan por una gran afectación en la
memoria. Con un patrón de almacenamiento. Se afecta la memoria episódica y semántica.
Y 2) Subcorticales (Huntington y Parkinson) Pueden tener una alteración en la memoria, pero
con un patrón de recuperación. Pueden tener alteraciones en la memoria procedural. No vamos
a tener afasia, pero sí alteraciones del habla y no del lenguaje. Básicamente tenemos
alteraciones atencionales.
Los pacientes parecen lentos. Hay que tener paciencia con la evaluación, parece mucho más
deteriorada de lo que en realidad esta.

Amnesias psicógenas, su comienzo es brusco, caracterizándose por una amnesia de

identidad. No sabe quién es, como se llama, donde vive, y no recuerda nada. Se da en
personas jóvenes. El paciente esta alerta antes, durante y después del episodio, es decir,
durante todo el tiempo está totalmente consciente, sin embargo, no se angustia por eso, no le
importa, son indiferentes a su trastorno. Estas amnesias son muy frecuentes y finalizan
bruscamente con una recuperación total, que evoluciona sola.

Amnesias orgánicas, el paciente no siempre es consciente de su trastorno. Nunca tiene

amnesia de identidad. Cursando el episodio la capacidad de aprendizaje se encuentra
afectada. Mayor afectación de la memoria episódica que de la semántica. Una vez revertido el
episodio, suele dejar una laguna residual.

1
 PRÁCTICO

Tulving dice “la memoria es uno de los secretos mejor guardados de la naturaleza”.

Definición de memoria: Función instrumental que asegura el registro de nuevas informaciones,

su almacenamiento y restitución según demanda. Nos habla acá de los procesos de memoria.

El registro de nuevas informaciones es la codificación. El almacenamiento es la capacidad de

guardarla durante un tiempo determinado, hasta que sea necesario. Y la restitución es poder
traer aquello que fue almacenado. Esta forma de traerlo puede ser de dos maneras: 1- a través
de la evocación libre donde el sujeto debe producir toda la información, todo el contenido que
está en su memoria, esto puede verse en una examen a desarrollar; y una evocación facilitada
o reconocimiento, puedo yo como evaluador ofrecer info al paciente que tiene que confirmar
por sí o por no o reconocer como parte de un dibujo o figura que se le muestre, o por ejemplo
en un examen choice.

La memoria no es un único sistema sino que a su vez tiene distintos subsistemas, y a su vez
guarda distintos tipos de información. Y para que nueva información ingrese al sistema
dependemos del interjuego entre estos distintos sistemas mencionados: a- la codificación, b- el
almacenamiento y c- la restitución.

MEMORIAS DE CORTO PLAZO, LARGO PLAZO Y LA EPISÓDICA VISUAL.

Tenemos una memoria de corto plazo pasiva que se encarga de recibir información y no
realizar sobre ella ningún tipo de operación, sino recibirla tal cual es y una memoria de corto
plazo activa, también conocida como memoria de trabajo que se caracteriza por poder realizar
modificaciones sobre esta información que fue recibida, es decir, tiene la capacidad de poder
procesar info.

Tenemos el modelo de Butler y Hitch.

En este modelo, hay un ejecutivo central que es quien se encarga de la coordinación de los
otros subsistemas. Por un lado tenemos la agenda viso espacial que se encarga de la
manipulación de imágenes mentales. Por otro lado tenemos el bucle fonológico relacionado con

1
manipular info que tiene que ver con el lenguaje y por otro lado un buffer episódico que se
encarga de un almacenamiento pequeño y temporal con capacidad limitada, donde integra la
info de distintas fuentes: del agenda viso espacial, de bucle fonológico y de la memoria
episódica de largo plazo. Integra esa información, la mantiene en consciencia para poder
realizar las operaciones que sean necesarias.

En la agenda viso espacial, se realiza una manipulación de imágenes mentales, por ejemplo
hacer una multiplicación mental, reteniendo y visualizando.
En el Bucle Fonológico, sería por ejemplo si me dictan una lista de supermercado y mientras
tanto estoy repitiendo todos aquellos items que me están diciendo para poder retenerlos y
después poder copiarlos. El interjuego entre todos estos pequeños sistemas es como se
desempeña la memoria de trabajo. Lo principal que hace la MT es mantener info y almacenarla,
interviene en actividades como la lectura, el cálculo, el razonamiento, la comprensión del
lenguaje, donde se pone en práctica la la MT.

LA EVALUACIÓN:

Prueba de DÍGITOS: evalúa MCP pasiva y activa de forma verbal.

● Dígitos directos: nos permite evaluar la memoria de corto plazo pasiva. Al nombrar
dígitos al paciente, me los debe repetir en el mismo orden en el que los escuchó.
● Dígitos indirectos: Nos permite evaluar la memoria de trabajo de corto plazo activa: Al
nombrar los dígitos al paciente, este debe repetirlos en el orden inverso en que los
escuchó.

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Prueba de SPAN DE MEMORIA VISUAL: evalúa la MCP pasiva y activa de forma visual.

● Para evaluar la memoria de trabajo pasiva: Al tocar los cubos en un orden particular, el
paciente debe repetir el mismo orden. A medida que van pasando los intentos se van
agregando más cubos a la secuencia.
● Para evaluar la memoria de trabajo activa: Al tocar los cubos en un determinado orden,
el paciente deberá tocarlos en el orden inverso a los que vió. A medida que van
pasando las distintas secuencias aumenta la cantidad de cubos.

Para evaluar la Memoria de largo plazo, específicamente la declarativa episódica visual, la

prueba más importante es la figura compleja de Rey, la cual tiene distintas instancias en donde
evalúa la memoria episódica visual.

Esta prueba además evalúa:

1. MEMORIA EPISÓDICA VISUAL (ya explicado)
2. VISOCONSTRUCCIÓN: es la capacidad de reproducir un diseño manteniendo las
distintas dimensiones y relaciones entre las distintas partes que forman parte de ese
objeto. Es decir, es la capacidad de reproducir la imagen en una hoja manteniendo
todas esas relaciones y precisiones que existen entre los distintos componentes de la
figura.
3. ORGANIZACIÓN PERCEPTUAL: es la capacidad que tiene el paciente de ver la figura
como un todo y a sus partes como integrante de ese todo y relacionadas entre sí. Esta
organización perceptual es la capacidad de visualizarla y ordenarla en la mente en una
imagen mental global.

1
Las características del estímulo son las siguientes:
carece de significado evidente, es decir, es un conjunto de figuras geométricas que no puedo
nombrar, carentes de significado para el sujeto. Esto genera que sea de fácil realización gráfica
pero lo suficientemente compleja como para exigir actividad analítica y organizadora.

INSTANCIAS DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY:

1. COPIA. Le pido al paciente que copie la figura. le doy hoja y colores para que copie la
figura en otra hoja.
2. RECUERDO INMEDIATO le pido después de tres minutos que dibuje esa figura pero
desde su memoria, mientras pasaron esos 3 minutos, se le pueden realizar otras
pruebas de memoria no visual.
3. RECUERDO DIFERIDO luego de 30 min le pido que la vuelva a dibujar desde su
memoria
4. RECONOCIMIENTO en esta instancia le muestro fragmentos de dibujos y el paciente
me va a tener que decir si esos fragmentos eran parte del dibujo original o no.

DETALLES:
Registramos cómo el paciente se organiza para reproducir ese dibujo. Estrategia de copia, idea
de la planificación que uso para reproducir esa figura.

1 y 2 son las dos estrategias de copia más eficientes, pero hay otras más. Todas se pueden
presentar al momento de la copia.
Como voy a puntuar la figura se divide en 18 partes diferentes. los elementos principales y
luego detalles más pequeños-

1
Al momento de evaluar el puntaje del paciente en cada instancia. tomo el dibujo de la copia, el
RI, el RD y a su vez se divide la figura de 18 partes diferentes entonces evalúo como dibujo el
rectángulo mayor, si lo hizo con precisión y si la ubicación que le dio a ese detalle es adecuada,
Si está bien dibujado le pongo 1 punto si está bien ubicado 1 punto mas , y si está reconocible
por ejemplo tal vez le falte alguna parte pero me lleva al elemento vale 0.5.
En resumen:
● Si está bien dibujada y bien ubicada, el puntaje es de 2.
● Si está bien dibujada y mal ubicada. El puntaje es de 1.
● Si la dibujo más corta y en otro sector del recuadro, es 0.5 el puntaje.

1
 UNIDAD 5 | REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

TEORICO
La rehabilitación cognitiva por supuesto tiene que empezar con una evaluación inicial.
La evaluación debe ser cognitiva. Es decir, vamos a hablar sobre las áreas cognitivas afectadas
y también sobre las preservadas. Estas últimas, van a ser muy importantes en rehabilitación
cognitiva porque en muchos casos nos vamos a basar en ellas para poder rehabilitar.
El área emocional es importante evaluarla también, ver cómo se siente la persona, como esta
con respecto a la motivación y la ansiedad y si tiene problemas psiquiátricos como agresividad,
irritabilidad, etcétera.
El área social y ambiental, es decir, cómo es su red de apoyo, también será necesario saberlo
porque muchas veces vamos a necesitar de este ambiente, de esta red social, para poder por
ejemplo realizar las generalizaciones necesarias.
Por otro lado, este informe inicial tiene que decir algo sobre la anosognosia; si el paciente es
consciente de los déficits que posee, si puede evaluar por sí mismo como rinde en tareas de
memoria y si puede ser autocrítico.
Por último, este informe va a referirse a cómo está el paciente en cuanto a su nivel de
dependencia, es decir qué cosas puede hacer bien en su vida diaria o para qué cosas necesita
ayuda, soporte o supervisión.
Entonces la evaluación inicial no es solamente la evaluación sobre las áreas cognitivas cómo la
memoria, la atención, etc. Sino también cómo éstas afectan la vida diaria y otros aspectos de
este paciente.

Con respecto a los objetivos de la rehabilitación cognitiva, depende de varios factores:

● los objetivos y expectativas del paciente y el familiar. El paciente tiene sus necesidades,
que pueden o no ser distintas a las de los familiares.
● Tener en cuenta la anosognosia del paciente, y si piensa que necesita una
rehabilitación.
● Tener en cuenta la enfermedad del paciente y su pronóstico.
● La edad del paciente y su reserva cognitiva
● La neuroplasticidad, la capacidad de modificarse del cerebro.
Nuestro objetivo principal es mejorar una función cognitiva. También vamos a poder plantear
objetivos que se relacionan con beneficiar el funcionamiento del paciente en su ambiente. O
bien querer enlentecer la progresión del deterioro cognitivo, por ejemplo en las demencias.

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Los objetivos deben ser SMART. (Las siglas en inglés)
- Específicos. Mejorar la atención es un objetivo demasiado general, lo podemos plantear
así, pero también vamos a tener que poner objetivos más específicos como, por ejemplo,
aumentar la capacidad del paciente de recordar a corto plazo la información.
- Mensurables o medibles. Aumentar el pam atencional de dos unidades a tres unidades es
fácilmente medible a través de una tarea de dígitos por ejemplo.
- Realistas, siendo esto una de las cosas a trabajar con el familiar y el paciente. Ya que
debido a la evolución del paciente y la gravedad de su enfermedad, hay objetivos que
puede llegar a tener el paciente y el familiar que no son realistas.
- Time-Based. Es decir que son limitados en el tiempo, el objetivo lo vamos a plantear en
relación al tiempo.

Y también tenemos objetivos a corto, mediano y largo plazo.

EJEMPLOS:
Un objetivo a corto plazo, será si el paciente no logra prestar atención durante la sesión de
media hora, lo primero que voy a querer yo es que se prolongue su capacidad atencional para
poder sacarle provecho a la sesión. Un objetivo a mediano plazo podría ser incorporar
estrategias de control atencional. Y un objetivo a largo plazo también puede ser volver a
realizar una tarea laboral, que requiere no sólo de la atención sino también de otras habilidades
ejecutivas.

DISTINTOS NIVELES DE INTERVENCIÓN.

1) La restauración. distintas técnicas de intervención pueden querer restaurar la función
cognitiva, es decir, que la función cognitiva aumente. EJEMPLO: que la capacidad
atencional aumente, vuelva a sus niveles anteriores o por lo menos se acerque a sus
niveles anteriores.
2) También está el nivel de intervención compensatorio: acá vamos a utilizar las
habilidades preservadas. EJEMPLO: si el paciente no logra aprender una actividad a
través de su memoria episódica dado que está dañada, podemos llevar a que el
paciente aprenda esta habilidad a través de otros tipos de aprendizajes como los
implícitos.
3) La sustitución: es el uso de ayudas externas, el paciente tiene una amnesia entonces
en vez de usar su memoria utiliza una agenda.

2|Z
 4) La estimulación: los ejercicios que implican funciones cognitivas preservadas, que se
hacen en pacientes con deterioro cognitivo leve, y en demencias en estadio inicial y
moderados también. También se ha utilizado mucho en adultos mayores sanos.
EJEMPLO: Talleres de memoria, grupales, con el objetivo que las personas no
aumenten su deterioro cognitivo o prevenirlo.
5) las modificaciones ambientales: que el paciente tenga una facilitación para funcionar
en un ambiente más apropiado.

PRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN COGNITIVA SEGÚN MATEER (2003):

- LA REHABILITACIÓN DEBE SER INDIVIDUALIZADA

Esto debe hacerse considerando las características de cada paciente. Los objetivos son
específicos según la gravedad, según la evolución de su enfermedad, según qué tipo de
enfermedad tenga y según también los intereses que tenga el paciente y sus familiares.
Pero también existen muchos beneficios asociados al trabajo en grupo de rehabilitación
cognitiva, dado que el apoyo social y la motivación aumenta mucho en estos casos, lo que
genera beneficios adicionales.

- DEBE HABER UN TRABAJO EN CONJUNTO DEL PACIENTE, LA FAMILIA Y EL EQUIPO

TERAPÉUTICO. Es decir, no sólo para el plantear los objetivos sino también mientras se
trabaja con el paciente en distintas técnicas e intervenciones. Con todos ellos se trabaja
para mejorar la calidad de vida del paciente y su funcionamiento general, porque el
paciente no es solo el área cognitiva o el área emocional sino que también tiene un cuerpo,
tiene una voz, entonces debo considerar que es lo que otras terapeutas tienen como
objetivo. Es importante incorporar a la familia también para que lo que se realice en el
consultorio pase además a la vida diaria del paciente.

- DEBE CONCENTRARSE EN ALCANZAR META RELEVANTE PARA LA FAMILIA Y EL

PACIENTE.

- HAY QUE HACER UNA EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS EN LAS CAPACIDADES

FUNCIONALES. Para eso vamos a utilizar no solamente escalas cognitivas, sino que
tenemos que ver si hay cambios en la calidad de vida y la capacidad de independencia del
paciente.

3|Z
- INCORPORAR APROXIMACIONES DE DISTINTOS TIPOS DE INTERVENCIÓN. Por
ejemplo, sumar la psico-educación familiar, intervenciones cognitivos conductuales para
trastornos de ansiedad. Y las intervenciones cognitivo conductuales nos van a ser
sumamente útiles para manejar estos y otros trastornos, no sólo los emocionales, como la
ansiedad y la depresión, sino también otro tipo de habilidades como son la condición social.

- CONSIDERAR LOS ASPECTOS AFECTIVOS Y EMOCIONALES QUE CONLLEVA EL

DAÑO COGNITIVO y otros tipos de deterioro. Muchos pacientes vienen desmotivados
porque no pueden caminar, y ese tipo de estado emocional nos altera mucho la
rehabilitación cognitiva, por lo tanto vamos a tener que considerarlo.

- LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN CONSTANTE DE LOS LOGROS. Se comenta si

en la misma sesión ha podido lograr la incorporación de la consigna, si ha mejorado el
rendimiento en la tarea que se realizó a lo largo de la sesión. Esto es importante porque
implica que hay un aprendizaje y que hay una evolución.

CONSIDERACIONES:

- Incorporación de los intereses, gustos y costumbres del paciente. Por más deteriorado que
esté el paciente es inapropiado utilizar dibujos infantiles, porque estamos infantilizando al
paciente y esto puede llegar a bajar la motivación. Siempre trata de ver que lo que les
gusta al paciente, qué temas le interesan más. EJEMPLO: Si queremos trabajar con
comprensión de texto vamos a utilizar material interesante para el paciente, etc.

- la generalización de los resultados. Por ejemplo, que la incorporación de una agenda no

sólo sea sólo durante la sesión sino que esto se realice en su vida diaria. Si solamente la
utiliza en el consultorio no nos sirve demasiado.

- utilizar técnicas basadas en la evidencia, que tengan la posibilidad de una revaluación y

una forma B. A pesar de todo, hay técnicas que han probado ser exitosas particularmente
en el área de la memoria, la atención y las funciones ejecutivas. Hay distintos niveles de
evidencia para cada tipo de técnicas, y esto también es en determinados pacientes.

4|Z
Existen al menos dos grados de evidencia:
- la recomendación de 'grado A' (o “practice standard") es de una evidencia sustancial;
podemos estar seguros de utilizar esa técnica siempre para la población por la que fue
diseñada y dónde fue validada de esa técnica.

- la recomendación de “grado B” (o “practice guidline”) es una evidencia probable. No con

el mismo peso que el grado A.

¿CÓMO SE LOGRA UN GRADO DE EVIDENCIA DE GRADO A O B?

A través de estudios de meta-análisis. Es decir que ya hay varios estudios que prueban la
evidencia de esa técnica en esa población. Esos estudios, además, están controlados y
aleatorizados. Esto significa que hay un control de variables y los participantes son asignados
en forma aleatoria a los distintos grupos de estudio.

Cicerone (2011) habla de que el nivel de grado A tiene la rehabilitación atencional y de las
funciones ejecutivas. Estrategia de entrenamiento metacognitivo, automonitoreo y
auto-regulación. La rehabilitación de las heminegligencias luego de un ACV derecho. Mientras
que el nivel de tipo B comprenderá la estrategia de resolución de problemas, por ejemplo,
tratamientos enfocados en la compensación lectora luego un ACV izquierdo.

EJEMPLOS:
- en atención se utilizan muchas prácticas repetitivas de tareas altamente estructuradas,
de complejidad creciente, donde vamos a ir variando la velocidad de las tareas y
poniendo tareas cada vez más largas para aumentar la vigilancia.
- Se utilizan también muchos videojuegos y programas informatizados, donde las
personas pueden continuar sus tareas en casa y se puede hacer en grupos, lo cual
ahorra a la institución dinero en cuanto al personal.

Las estrategias compensatorias: las rutinas diarias siempre hacen que el peso en el control
ejecutivo atencional sea mucho menor, también hay estrategias compensatorias de las
heminegligencias, y también hay cambios ambientales en el sentido de otro nivel de
intervención. Ej. Le decimos al paciente que tiene problemas atencionales que para
concentrarse en una tarea importante que está haciendo debe no tener ruidos molestos de
fondo.

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Las estrategias de memoria: El sujeto debe incorporar estrategias de memorización, como la
agrupación y la relación semántica de la información, debido a que se sabe que la codificación
semántica siempre es mucho mejor para la memoria que la codificación fonológica. El uso de
reglas mnemotécnicas. Utilizar las técnicas de imaginación mental; sobre todo para la memoria
prospectiva y sirve para recordar hechos a futuro. Por último, cuando una persona tiene
dificultades en la memoria episódica vamos a tratar de utilizar la memoria implícita.

1) Una de las técnicas es el aprendizaje sin errores: tratar de evitar los tanteos en el
aprendizaje de una información o habilidad específica. EJEMPLO: Cuando la persona
tiene dificultad para recordar de forma explícita lo que pasa con ese error, es que se
aprende y se incorpora ese mal paso.
2) la recuperación espaciada; cuando se incrementa el intervalo de demora entre la
presentación de la información y esa recuperación; cada vez vamos a ir poniendo mayor
cantidad de tiempo.
3) el desvanecimiento de claves: si uno quiere que el paciente aprenda el nombre de su
nieto, entonces le decimos primero la mayor cantidad de letras de su nombre y después,
a medida que vaya aprendiendo, le vamos a ir sacando las claves.
4) Ayudas externas: pueden ser el pastillero, la alarma, la agenda que tiene todas sus
técnicas de uso y en esto es importante el tema de la generalización, al igual que las
reglas mnemotécnicas

LA REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS.

- modificar el entorno: ordenar la ropa del armario, organizar la comida en estantes,
utilizar un sistema de pago de facturas.
- Estrategias compensatorias internas: Implica enseñar al paciente que cuando tiene que
organizar una actividad puede hacer una lista de tareas, una agenda de planificación.
- La rehabilitación en Cognición social y trastornos conductuales, utilizan técnicas
psicoterapéuticas como el refuerzo, la extinción, el tiempo fuera.
- Hacer, para los trastornos conductuales, un análisis del entorno y prevención de los
precursores de estas conductas indeseadas.

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 PRÁCTICO | PATRONES DE RENDIMIENTO DE MEMORIA

Los patrones de memoria, en la evaluación de la memoria episódica, los vamos a poder sacar
con las siguientes pruebas:
- California verbal Learning.
- Test de Aprendizaje Auditivo de Rey
- Figura Compleja de Rey-Osterrieth
Lo que tienen en común estas pruebas que nos permiten sacar los patrones de memoria son
estas instancias: el recuerdo inmediato, el recuerdo diferido y el reconocimiento.
Los patrones de memoria nos van a permitir estudiar con mayor detalle cuáles son los
procesos de la memoria que se encuentran alterados o conservados en los pacientes.

PUNTAJE Z
El puntaje en bruto no nos sirve de mucho, no aporta mucha información, en su lugar es
necesario convertir el puntaje bruto en un puntaje estandarizado, que será el puntaje
estandarizado z.
Z= PUNTAJE BRUTO – MEDIA / DESVÍO.

Media o Norma: Promedio del rendimiento esperable en cada una de las pruebas.
Desvío estándar: Respecto a esa media.
Se considera patológico un puntaje Z que sea menor o igual a -1,5.
El puntaje Z nos va a permitir hacer comparaciones respecto al rendimiento en las instancias y
también en las diferentes pruebas.

PATRONES DE MEMORIA
Como ven tenemos un eje cartesiano; en el eje horizontal vamos a tener las tres instancias: el
recuerdo inmediato, el recuerdo diferido y el reconocimiento. Mientras en el eje vertical,
vamos a tener el puntaje z.
Los puntajes por debajo del menos 1.5 nos van a demostrar alteración en esa instancia.

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 1) El patrón de memoria de rendimiento normal; El
paciente tiene un puntaje Z = 0, tanto en el recuerdo
inmediato, en el recuerdo diferido y en el reconocimiento.

2) El patrón de almacenamiento: en este caso lo que

podemos observar es que el paciente tiene un mal rendimiento
del recuerdo inmediato (-1,5), peor rendimiento en el recuerdo
diferido (-2) y aún peor en la instancia de reconocimiento (-3).
Es decir, a medida que va pasando el tiempo y se pasa por las
distintas instancias de la prueba el sujeto va perdiendo
información.

3) El patrón de recuperación: En este caso tenemos un

paciente que tiene un mal rendimiento del recuerdo inmediato
(-1,4), un poco peor en el recuerdo diferido (-1,6), pero tiene
un buen rendimiento en lo que es el reconocimiento (-0,5). El
problema está en las instancias de vocación libre. Cuando el
sujeto se le presenta la instancia del reconocimiento rinde
bien pero cuando la evocación es espontánea rinde mal.

4) El patrón es de codificación: En este caso tenemos un

paciente que rinde mal en recuerdo inmediato (-2), mal en
recuerdo diferido (-2) y mejora un poco pero sigue con valores
patológicos en lo que es el reconocimiento (-1,6). Podemos
observar que hay una dificultad en lo que fue la organización
de esa información para poder guardarla y después
recuperarla.

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 5) El Patrón Atencional: lo que tenemos es un paciente
que rinde bastante mal en las tres instancias y con un
rendimiento bastante parejo en el recuerdo inmediato (-2), el
recuerdo diferido (-2) y el reconocimiento (-2). En este caso no
estamos hablando de memoria sino lo que se nos presenta es
un patrón atencional. Hay un problema atencional que hizo
que la memoria no se pusiera en juego.

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 LA EVALUACIÓN DE MEMORIA EPISÓDICA EN SU MODALIDAD VERBAL.
Las pruebas son:
- El test de aprendizaje verbal de california.
- Test de Aprendizaje Verbal de Rey.
- Memoria Verbal Prosa.
- La memoria lógica.

EL TEST DE APRENDIZAJE VERBAL DE CALIFORNIA (CVLT): A través de una lista de

palabras pertenecientes a cuatro categorías semánticas diferentes.

1. En una primera instancia, que es instancia de aprendizaje,se le lee toda la lista al

paciente y se le dice que intente decir la mayor cantidad de palabras posibles sin
importar el orden. Una vez que el paciente termine de decirnos todas las palabras que
recordó vamos a marcar cuáles son las respuestas correctas. Cuáles son las
perseveraciones ( repita palabras que ya dijo) y cuáles son las intrusiones (palabras
que no pertenezcan a la lista).
Esto lo vamos a repetir cinco veces más. O la instancia de aprendizaje va a terminar
cuando el paciente diga las 16 palabras.
2. Inmediatamente después viene una lista distractora (que es la lista B) en donde le
vamos a decir que vamos a leer una lista nueva, y cuando terminemos de decirlo nos
va a tener que decir todas las palabras que recuerde de esta lista que le dijimos recién.
3. Recuerdo inmediato libre; en donde le vamos a pedir que nos diga todas las palabras
que recuerda de la lista que le leímos muchas veces.
4. Luego viene la instancia de recuerdo inmediato que está facilitado por Pistas; donde le
vamos a decir que en esta lista que le leímos muchas veces había muebles ¿cuáles
eran? Hacemos lo mismo con animales, con familiares y con partes del cuerpo.
Luego se dejan pasar 20 minutos. En estos 20 minutos se toma alguna prueba que no
esté evaluando de memoria episódica y que tampoco contenga información verbal.
5. Una vez terminada esa instancia entramos en la etapa de reconocimiento: Que consta
de 44 palabras. De esas 44 palabras están las 16 originales de la lista y además hay
otras palabras que son distractoras. Vamos a leerla palabra por palabra y la persona
que estamos evaluando nos va a tener que contestar si la palabra estaba o no estaba la
lista original -la lista que le leímos muchas veces-. Tenemos palabras que funcionan
como distractoras semánticas y también tenemos palabras con similitud fonológica.

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ANÁLISIS CUALITATIVO
Además de tener todos los datos cuantitativos podemos hacer un análisis cualitativo. Y acá
reforzamos lo que es un enfoque centrado en los procesos, en donde no solo tenemos en
cuenta lo cuantitativo o lo cualitativo sino que tenemos en cuenta las dos cosas.
Podemos obtener:
- la curva de aprendizaje que se va a sacar con la instancia de los cinco ensayos. Y por
lo general en sujetos que no tengan un problema en memoria episódica verbal vamos a
encontrar una curva ascendente a medida que pasan los ensayos. Pero en ciertas
patologías en donde si vemos afectación de lo que es la memoria episódica verbal es
muy común y esperable ver una curva plana; y a pesar que vayan pasando los ensayos
no evoca mayor cantidad de palabras.

- Los efectos de la primacía y de la recencia. Esto se ve también en la instancia de

aprendizaje. El efecto de primacía nos está hablando de la memoria a largo plazo y es
cuando el paciente lo primero que recupera son las primeras palabras que me leí en la
lista. Mientras que en el efecto de recencia lo que se observa es lo contrario; nos
estaría hablando de lo que es la memoria a corto plazo; lo primero que recupera la
persona que estamos evaluando son las últimas palabras que le leí.

- la interferencia proactiva y retroactiva. Interferencia proactiva: Interferencia proactiva es

cuando se produce una interferencia, es decir, cuando tiene que evocar la lista B me
empieza a decir palabras de la lista A. Mientras que la interferencia retroactiva es
cuando después de que yo le leí la lista B y viene en la instancia del recuerdo inmediato
sin que esté facilitado, el paciente me empieza a decir palabras de la lista B; Hay
interferencia con esas palabras.

- las presencias de perseveraciones, instrucciones y falsos positivos. Perseveraciones: es

repetir palabras que ya se dijeron. Intrusiones: es cuando dicen que palabras que no
pertenecen a la lista, distinto de cuando me dice palabras de la otra lista. Los falsos
positivos es cuando el paciente me dice que la palabra estaba cuando en realidad no.
Esta instancia tiene mucho valor para lo que es por ejemplo poder predecir la
conversión de un deterioro cognitivo leve a lo que es un alzhéimer.

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 - el uso de estrategias de aprendizaje. Es mucho más sencilla la prueba si mi evocación
la hago a partir de las categorías (en la instancia de vocación libre). Una vez que yo ya
pasé la instancia de aprendizaje y aprendí las palabras mi evocación va a ser mucho
mejor si yo me organizo y digo primero los muebles, por ejemplo, después las partes del
cuerpo, después los familiares y por último los animales, a que dé toda la información
de forma desorganizada.

- los patrones de rendimiento.

TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE REY

La diferencia que tiene con la prueba anterior es que mientras que el Test California tenía 16
palabras esto tiene 15 palabras y no tienen ninguna relación semántica en este caso. Las
instancias son muy similares;
- tiene una instancia de aprendizaje; que a diferencia de la prueba de california en este
caso son 6 ensayos mientras que en california eran 5.
- también tiene una lista distractora.
- un recuerdo inmediato.
- un recuerdo diferido.
- una instancia de reconocimiento.
Otra diferencia con el test de California es que entre el recuerdo inmediato y el recuerdo
diferido se dejan pasar 30 minutos y no 20. Obviamente acá nos está el recuerdo inmediato
facilitado por pistas ni el diferido facilitado por pistas porque dijimos que no tienen relación
semántica las palabras.
Una de las limitaciones que presentan este tipo de prueba es que se puede producir el efecto
de aprendizaje. Y nosotros cuando queremos hacer seguimiento por cada seis meses o cada
un año por ahí es recomendable si usamos primero el california después usar este el test de
aprendizaje auditivo verbal de rey o viceversa porque se observa que con el tiempo puede
haber un aprendizaje de las palabras.

PRUEBA DE MEMORIA VERBAL PROSA

A través de la narración de un cuento corto, donde además de evaluar la memoria episódica
verbal evalúa el aprendizaje.
La instancia de aprendizaje tiene cinco ensayos; después hay lo que es una preparación para
el recuerdo diferido en donde se dice al paciente que recuerde la narración porque después se

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la vamos a preguntar y nos la va a tener que contar. Luego de una hora en donde se toman
otras pruebas, se pasa a la instancia de recuerdo diferido y luego a la instancia de
reconocimiento.

LA FORMA DE PUNTUACIÓN
Está dividida por unidades y las unidades llevan puntajes. La consigna que se le da es que le
vamos a leer un cuento corto y después nos lo va a tener que contar en orden y con la mayor
cantidad de detalles posibles. Tenemos los cinco ensayos y por último tenemos la columna que
dice “reconocimiento demorado” (reconocimiento diferido) y vamos a poner la puntuación en
base a la información y lo que nos cuenta la persona que estamos evaluando.

Para que nosotros puntuemos esta prueba hay dos enfoques:

1- Tiene que ser literal lo que nos dice el paciente,exactamente igual a lo que le leí yo.
2- Hay un poco más de flexibilidad y, aunque no sea literal lo que nos dice, mientras
mantenga la idea original de la parte esa se considera como válido y se le otorga un
punto.

En la instancia de reconocimiento lo que hacemos es hacer preguntas sobre la historia y nos va

a tener que contestar con “sí” o con “no”.
Una de las limitaciones que nos encontramos es que no podemos sacar patrones de
rendimiento de memoria porque no contiene lo que es el recuerdo inmediato.
Además de evaluar con una lista de palabras, se presenta esta opción porque se encuentran
disociaciones; si hay personas que rinden mejor en la recuperación un texto corto que la
recuperación de una lista de palabras.

MEMORIA LÓGICA 2
Es una prueba que forma parte de “la escala de memoria de Wechsler”. Son dos cuentos
cortos, en donde evalúa la memoria episódica mediante el recuerdo libre. Le leemos al paciente
en cuento A y nos dice lo que recuerda inmediatamente después, luego le leemos al paciente el
cuento B, y nos dice inmediatamente lo que recuerda de ese cuento. Y le volvemos a leer el
cuento B y nos vuelve a decir lo que recuerda ese cuento. Esta versión en donde la historia se
lee dos veces es para los adultos mayores. Después de eso se deja pasar media hora y
comienza la instancia del recuerdo diferido. Por último también hay una instancia de
reconocimiento. La limitación que presenta es que no hay una instancia de aprendizaje.

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