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salud pública
Virus de la Rabia
Sonia Vázquez-Morón1, Nerea García Benzaquén2, Jose Miguel Berciano Rodríguez1,
Irene Martínez Alares2, Alejandro Navarro Gómez2, Juan Emilio Echevarría Mayo1
y Lucas Domínguez Rodríguez2.
Laboratorio de Rabia, Área de Virología, Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
1
Centro de Investigación Biomédica en red de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp). España.
Centro de Vigilancia Sanitaria Veterinaria (VISAVET). Universidad Complutense Madrid. Avenida Puerta de Hierro s/n.
2
28040 Madrid. España.
L
a rabia es una enfermedad (ARAV), virus Khujand (KHUV), y Asia, principalmente en la India
neurológica aguda de con- virus Irkut (IRKV), virus de mur- (4). El RABV tiene como principal
secuencias fatales causada ciélago caucásico del oeste (WCBV) reservorio diferentes mamíferos ori-
por virus ARN de cadena simple y virus Shimoni (SHIV). Recien- ginando así dos ciclos biológicos te-
y sentido negativo pertenecientes temente se han descrito otros tres rrestres dependientes del reservorio,
al género Lyssavirus de la familia virus, el virus Bokeloh (BBLV), el el terrestre urbano y el terrestre sal-
Rhabdoviridae. En la actualidad exis- virus Ikoma (IKOV) y el lisavirus vaje. Además, en América existe un
ten doce especies de virus recono- de murciélago Lleida (LLEBV), este ciclo aéreo cuyo principal reservorio
cidas por el comité internacional último en España (1-3) es el murciélago. Sin embargo, en
de taxonomía de virus dentro de Aunque la enfermedad puede otros continentes este ciclo se debe a
este género: virus de la rabia clási- desarrollarse con cualquiera de estos otros Lyssavirus y está estrechamente
co (RABV), virus Lagos bat (LBV), virus la mayor parte de los casos in- ligado a la localización geográfica, la
virus Mokola (MOKV), virus Duv- formados se deben a la infección por especie de murciélago y la del virus.
enhage (DUVV), lisavirus europeo el virus de la rabia clásico (RABV) El mecanismo típico de transmi-
de murciélago tipo1 (EBLV1), lisa- cuya distribución es mundial, cau- sión del virus de la rabia es a través
virus europeo de murciélago tipo sando alrededor de 55.000 casos de la saliva del animal enfermo por
2 (EBLV2), virus Australiano de anuales en humanos. Cerca del 80% mordedura, contacto con mucosas
murciélago (ABLV), virus Aravan de estos casos se produce en África o heridas. Sin embargo, la vía de
saludzoonosis
pública 7
transmisión de los virus de la rabia nos de todos ellos las sensaciones
entre murciélagos no es bien cono- anormales alrededor de la morde-
cida, aunque hay evidencias de que dura como parestesia, sensación de
el virus se excreta en saliva (5) y escozor, etc. Posteriormente, durante
que como en el resto de los mamí- el periodo neurológico agudo, los
feros la mordedura probablemente pacientes presentan disfunciones
constituiría la principal vía de trans- del sistema nervioso como ansie-
misión. También se han realizado dad, agitación, parálisis y episodios
estudios experimentales que sugie- de delirios. Dentro de este periodo y
ren la posibilidad de desarrollar la dependiendo de la naturaleza de las
enfermedad mediante transmisión manifestaciones clínicas, el cuadro
por aerosoles (6), aunque no existe se puede clasificar como rabia “fu-
ningún caso clínico en el que este riosa” cuando existe una agresividad
mecanismo haya podido ser demos- e hiperactividad o como rabia “pa-
trado con certeza. ralítica” cuando domina la parálisis,
Una vez que el virus accede a las siendo ésta última la forma menos
placas motoras a través de las termi- frecuente y que se ha correlacionado Personal en las instalaciones BSL3 preparando la toma de muestras en
condiciones de bioseguridad. Fuente: VISAVET-UCM.
naciones nerviosas de la piel alcanza con una inflamación más intensa y
el sistema nervioso periférico (SNP), un retraso de la neuroinvasividad en
propagándose de forma centrípeta a perros (8). El signo más característi- pas diferentes (EBLV1 y EBLV2) (10,
través de los axones hasta alcanzar co es la hidrofobia, pero también la 11) pero su casuística es mucho me-
el sistema nervioso central (SNC) parálisis flácida que progresa hasta nor, probablemente debido a que se
donde se produce la replicación alcanzar paraplejia y tetraplejia. El trata de especies menos adaptadas
exclusivamente en la sustancia gris, último periodo es el coma, que pro- que el RABV a mamíferos diferentes
concentrándose de forma especial duce finalmente la muerte debido de murciélagos, a que tienen distri-
en ciertas partes como el asta de a una parada respiratoria y muerte. buciones geográficas acotadas estre-
Ammon, médula espinal y cerebe- Una vez comenzadas las manifesta- chamente ligadas a sus reservorios y
lo; posteriormente, se difunde de ciones clínicas la supervivencia es ra- a la naturaleza nocturna y voladora
forma centrífuga, de nuevo a través ramente superior a los siete días (9) de los murciélagos, que dificulta su
de los nervios, hasta alcanzar otros En los últimos años la rabia está interacción con el hombre, lo que
tejidos entre los cuales destacan las comenzando a ser una enfermedad conllevaría un bajo riesgo de trans-
glándulas salivales por su importan- emergente con importancia en Sa- misión (Tabla 1).
cia para la transmisión de la enfer- lud Pública, sobre todo en América En América, donde los murcié-
medad. El periodo de incubación de ya que en Norte América la mayoría lagos son reservorio del RABV, los
la rabia es en la mayoría de los casos de los casos humanos son transmiti- casos humanos transmitidos por
de uno a dos meses, pero se han des- dos por murciélagos y la especie de murciélagos insectívoros son mu-
crito algunos en los que ha llegado virus implicada es RABV. También cho más frecuentes que en Europa.
a ser hasta de varios años (7). La du- en Europa se han confirmado 4 ca- Además, en las zonas tropicales y
ración de dicho período de incuba- sos humanos de rabia transmitida subtropicales de América el riesgo es
ción es directamente proporcional a por murciélagos e infectados por ce- aún mayor, ya que existen murciéla-
la distancia entre el lugar de la mor-
“
dedura y el cerebro.
Desde el punto de vista clíni-
co la rabia se podría dividir en tres El mecanismo típico de transmisión del
periodos. El periodo prodrómico, virus de la rabia es a través de la saliva del
donde los síntomas más frecuen- animal enfermo por mordedura, contacto
tes son malestar general, nauseas,
con mucosas o heridas. “
dolor de cabeza, anorexia, fiebre y
fotofobia, siendo los más tempra-
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Tabla 1. Clasificación, reservorio y distribución geográfica de los Lyssavirus.
Filogrupo Virus Especies Abreviatura Rerservorio Distribución
ICTV Geográfica
I Virus de la Rabia RABV Mamíferos terrestres y murciélagos en América. Mundial
irus de murciélago
V Murciélagos frugívoros (Eidolon helvum y
II LBV África
Lagos Micropterus pusillus)
II Virus Mokola MOKV Musaraña África
I Virus Duvenhage DUVV Murciélago insectívoro (Miniopterus sp) África
Virus Europeo de Murciélagos insectívoros (principal reservorio
I EBLV 1 Europa
Murciélago Tipo 1 Eptesicus serotinus)
Virus Europeo de Murciélagos insectívoros (Myotis dasycneme y
I EBLV 2 Europa
Murciélago Tipo 2 Myotis daubentonii)
Virus Australiano de Murciélagos frugívoro e insectívoro (Pteropus sp
I ABLV Australia
Murciélago y Saccolaimus flaviventris)
I Virus Aravan ARAV Murciélago insectívoro (Myotis blythi) Asia
I Virus Khujand KHUV Murciélago insectívoro (Myotis mystacinus) Asia
I Virus Irkut IRKV Murciélago insectívoro (Murina leucogaster) Asia (Este Siberia)
Virus de Murciélago Cáucaso (Asia-
II o III WCBV Murciélago insectívoro (Miniopterus schreibersii)
del oeste caucásico Europa)
Murciélago insectívoro (Hipposideros
II Virus Shimoni SHIBV África
commersoni)
I Virus Bokeloh BBLV Murciélago insectívoro (Myotis nattereri) Alemania Francia
II o III Virus Ikoma IKOV Civeta africana África
II o III Virus LLeida LLEBV Murciélago insectívoro (Miniopterus schreibersii) España
gos hematófagos que, a diferencia de das europeas, no existen vampiros savirus. Los murciélagos juegan por
otros murciélagos, muerden como fuera del continente americano. En tanto un importante papel como
parte de su conducta de alimenta- el resto del mundo estos mamíferos reservorio de los virus de la rabia.
ción habitual. A pesar de las leyen- son reservorio para los demás Lys- Debido a que catorce de los quince
Lyssavirus descritos han sido aislados
en éstos animales se considera a los
murciélagos como el reservorio más
antiguo, habiendo pasado a otros
mamíferos terrestres en épocas más
recientes, lo cual ha sido corrobora-
do por estudios fiologenéticos (12).
España es un país endémico
para una de la especies de Lyssavirus
de murciélagos (EBLV1) detectado
principalmente en Eptesicus isabelli-
nus (13, 14) aunque, recientemente,
se ha detectado en la especie que se
considera como el principal reservo-
Incisión en parte posterior de la cabeza de un perro para acceder a la cavidad craneal y extraer el rio en el resto Europa, el murciélago
encéfalo. Fuente: VISAVET-UCM. hortelano Eptesicus serotinus. Ade-
salud pública 9
más, se ha descrito un nuevo lyssa-
virus, el LLEBV en la especie de mur-
ciélago Miniopterus schreibersii (1),
reservorio para otra de las especies
de Lyssavirus, el WCBV, aislado en la
vertiente europea del Cáucaso. Al-
gunos de los reservorios, tales como
Myotis daubentonii (EBLV2), Myotis
mystacinus (KHUV) y Myotis blythii
(ARAV) se encuentran en nues-
tro país distribuyéndose de forma
continua desde territorios donde
se ha descrito la presencia de estos
Lyssavirus. Por otra parte, el riesgo
de importación o la emergencia de
otros Lyssavirus es posible, funda-
Resultado positivo a detección de antígenos de virus de la rabia por inmunofluorescencia en un perro.
mentalmente debido a los casos de
Fuente: Laboratorio de Rabia, Centro Nacional de Microbiología.
importación de especies exóticas en
los que se ha descrito su presencia, más probable la importación desde mica y el control de la enfermedad
tal y como ha ocurrido con la espe- el Norte de África. Tan solo Ceuta y en animales domésticos es aún de-
cie Rousettus aegyptiacus, que estuvo Melilla declaran casos de rabia te- ficitario, lo que conlleva también
relacionada con un caso de impor- rrestre regularmente desde entonces, un incremento del riesgo para la
tación de LBV en Francia (15, 16) y con un descenso paulatino a excep- importación de casos de rabia en la
que también se encuentra presente ción de los dos últimos años en los península y al resto de países de la
en algunos zoológicos del país ha- que se ha observado un incremento Unión Europea. En este contexto,
biéndose descrito recientemente en respecto a los anteriores. (Figura 1). los humanos juegan un importan-
la isla de Tenerife. Estas dos ciudades debido a su te papel en la dispersión de virus
España fue un territorio endémi- localización geográfica poseen un responsables de esta zoonosis tal y
co para rabia canina hasta que fue mayor riesgo de importación desde como se ha demostrado en el norte
erradicada de la península en 1966, Marruecos donde la rabia es endé- de África (18).
aunque la presencia de la misma
en Europa y Marruecos nos sitúa
en una posición de amenaza cons- 12
tante de importación de casos. En
la provincia de Málaga se inició un 10
brote en 1975 que no finalizó hasta
1978 con un total de 122 animales 8
diagnosticados como infectados y
un caso de rabia humana (17). El 6
brote fue urbano (perros y gatos),
aunque en 1977, cuando ya se creía 4
controlado, se detectaron dos zorros
infectados, lo cual hizo temer por el 2
comienzo de una epizootia salvaje
de difícil control. Afortunadamente 0
1987
1988
1991
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
2012
2013
no hubo más casos y en 1979 se de-
claró el brote extinguido. Continúa
Ceuta Melilla
sin conocerse el origen de dicho
brote, barajándose como hipótesis Figura 1. Casos de rabia desde 1987 hasta la actualidad en Ceuta y Melilla.
10 salud pública
salud pública
Un total de dieciocho casos de
importación se han producido des-
de el año 2001 al 2010 en Europa,
de los cuales en diez casos han esta-
do involucrados perros procedentes
del norte de África, principalmente
de Marruecos (19). Muchos de ellos
cruzaron ilegalmente nuestras fron-
teras atravesando nuestro territorio
en automóvil hasta los países de
destino, muy frecuentemente Fran-
cia. Entre los más recientes, en el año
2012, se produjo un caso de impor-
tación en Holanda en un cachorro Extracción del encéfalo del cráneo para su posterior envío y análisis del virus de la rabia. Fuente: VISAVET-
de perro introducido por vía aérea UCM.
desde España e importado ilegal-
mente desde Marruecos. El último En los últimos años se ha observado Existe disponible un procedi-
caso de importación a nuestro país un descenso en el número de casos miento de actuación ante mordedu-
ha ocurrido el 5 de junio de 2013 en humanos importados en Europa ras recomendado por las autorida-
un perro autóctono que viajó con (20). En España, concretamente, du- des sanitarias:
los dueños a Marruecos, y que fue rante el año 2004 fue diagnosticado http://www.msssi.gob.es/profe-
ilegalmente introducido desde allí un caso humano de importación. sionales/saludPublica/sanidadEx-
sin cumplir los requisitos estableci- Un joven austriaco fue mordido por terior/zoonosis/protocolo_actuac_
dos para su reintroducción. El perro un perro en Marruecos y posterior- agresiones_rabia_nov-2012.pdf
agredió a varias personas en Toledo mente hospitalizado en el hospital Además, en personas con espe-
y resultó positivo en el diagnóstico de Ceuta con sintomatología com- cial riesgo de exposición a la enfer-
de rabia, originando así la primera patible con rabia, el paciente murió medad está indicada la vacunación
alarma de rabia en la península en unas semanas después (21). Aunque preventiva, para lo cual también hay
más de tres décadas y la actual alerta la importación de rabia humana no disponibles recomendaciones espe-
en la que se encuentra. En esta crisis debería de ser motivo de alerta epi- cíficas:
la labor del Laboratorio Nacional demiológica, puesto que la transmi- http://www.msssi.gob.es/profe-
de Referencia (Centro Nacional de sión entre humanos es muy difícil al sionales/saludPublica/sanidadExte-
Microbiología del Instituto de Sa- resultar un fondo de saco epidemio- rior/zoonosis/NI_Vacunacion_Anti-
lud Carlos III) ha sido fundamental, lógico, se han producido en Europa rrabica.pdf
analizando las muestras y propor- y EEUU varios casos de transmisión El sistema de vigilancia de rabia
cionando resultados con gran rapi- en receptores de órganos de donan- en nuestro país tiene como base
dez y eficacia. Asimismo, también tes infectados por RABV que no fue- fundamental la detección y análisis
ha de destacarse la función del la- ron diagnosticados. de animales sospechosos, bien por
boratorio VISAVET de la UCM que, Una vez que se manifiestan los criterio clínico de los veterinarios
gracias a las instalaciones de nivel 3 síntomas de rabia no existe ningún o por existir agresión a personas.
de bioseguridad (BSL-3), ha podido tratamiento eficaz, más allá de al- Respecto a ello existe un documen-
trabajar en colaboración con dicho gunos protocolos experimentales to básico de referencia, el Plan de
laboratorio, actuando en la recep- que han tenido éxito en algunos Contingencia para el Control de la
ción y preparación de las muestras. pocos casos. Sin embargo, la profi- Rabia en Animales Domésticos en
Por otra parte, no sólo existe el laxis post-exposición correctamente España donde, además, se estable-
riesgo de importación a través de administrada tras la mordedura del cen claramente los niveles de aler-
animales, también se han descrito animal infectado tiene una eficacia ta a declarar y las medidas a tomar
casos sobre todo en viajeros con des- del 100% en la prevención de la en- ante un caso de importación:
tinos a países endémicos de rabia. fermedad. http://www.msc.es/profesiona-
salud pública 11
les/saludPublica/sanidadExterior/ sísimas campañas de vacunación mercial_animales_comp_nov-2012.
zoonosis/Plan_contingencia_con- con vacunas atenuadas dispuestas pdf
trol_rabia_nov_2012.pdf. en cebos que se dispersan por vía En referencia a los programas de
En el caso de los murciélagos, la aérea. Por esa razón la vigilancia vacunación de la población canina,
vigilancia pasiva basada en el aná- intensa de la fauna salvaje —y muy la inmunización en España fue obli-
lisis de animales causantes de mor- particularmente de los zorros— en gatoria en todo el territorio nacional
deduras y clínicamente sospechosos el contexto de alertas como la que se durante más de 4 décadas, lo que no
constituye otro de los pilares del vive en la actualidad debe ser consi- cabe duda, ayudó a mantener bajo
sistema, aunque en este caso la pro- derada muy seriamente. El número control esta zoonosis. No obstante,
pia accesibilidad del animal serviría de animales salvajes estudiados al con el proceso de descentralización
como indicador de sospecha clínica. margen de los murciélagos ha au- que ocurre en España a partir de la
El número de murciélagos analiza- mentado en los dos últimos años Constitución de 1978, la compe-
dos en España se ha ido incremen- debido a la vigilancia mantenida tencia sobre los programas de va-
tado en los últimos años gracias a la sobre los mapaches introducidos en cunación antirrábica recae sobre las
colaboración de diferentes centros la Comunidad de Madrid de forma Comunidades Autónomas, instau-
de recuperación de fauna salvaje. ilegal. Dicha especie deberá ser teni- rándose programas muy distintos
Además, España es de los pocos da en cuenta en eventuales alarmas que van desde los obligatorios a los
países que realiza de manera regu- de nivel 1 que puedan surgir en la voluntarios. En este sentido, sería
lar estudios de vigilancia activa que zona, ya que su susceptibilidad a la deseable la recuperación de criterios
consiste en la realización de trabajos infección es muy elevada. únicos a nivel nacional, al igual que
de campo para la monitorización de La rabia en carnívoros y muy ocurre para otras enfermedades, he-
la infección por Lyssavirus en pobla- singularmente en perros es, pues, cho que reclaman diferentes Cole-
ciones de murciélagos. una zoonosis importada en la que gios de Veterinarios.
En lo que concierne a otros ma- la tenencia responsable de mascotas La rabia de murciélagos es, sin
míferos salvajes, cabría destacar que a través de la identificación y vacu- embargo, un problema endémico
España nunca se vio afectada por la nación y el cumplimiento estricto cuyo control depende fundamental-
epizootia europea de rabia vulpina, de las normas de desplazamiento de mente de la educación sanitaria de la
por lo que no existen razones para animales son fundamentales para población y la vacunación preventiva
mantener una vigilancia intensa su control. El veterinario clínico es de manipuladores de murciélagos.
salvo en situaciones de alarma tras el profesional de referencia que ha También existe una guía específica de
la detección de casos importados. de guiar y asesorar a los propietarios recomendaciones al respecto:
Como en los restantes países euro- de mascotas en la observación de di- http://www.msssi.gob.es/profe-
peos alejados de las zonas endémi- chas normas. Además, el profesional sionales/saludPublica/sanidadExte-
cas —en la actualidad, la Europa veterinario es esencial en el control rior/zoonosis/Zoonosis_rabica_qui-
Oriental— el número de zorros fronterizo. Las normas de desplaza- ropteros.pdf
analizados anualmente en España miento están resumidas en otro do- Finalmente, el elemento común
viene siendo muy bajo. Sin embar- cumento de recomendaciones: y esencial para control de la rabia
go, conviene recordar que durante el http://www.msssi.gob.es/profe- en cualquiera de sus formas epide-
brote acaecido en Málaga en 1975- sionales/saludPublica/sanidadEx- miológicas es el mantenimiento de
1978 se produjeron dos casos en terior/zoonosis/desplazam_no_co- un buen sistema de vigilancia que
zorros que hicieron temer muy se-
“
riamente por el establecimiento de
un ciclo rábico salvaje, circunstancia
que se evitó, probablemente, por las Sería deseable la recuperación de criterios únicos
barreras naturales que dificultan la a nivel nacional, al igual que ocurre para otras
adaptación de una especie concre-
enfermedades, hecho que reclaman diferentes Colegios
ta de virus a reservorios diferentes
del suyo habitual. El control de una
de Veterinarios. “
epizootia salvaje requiere de costo-
12 salud pública
salud pública
permita detectar los casos de ma- lancia, ya que, muy frecuentemente, el veterinario clínico recordándole
nera precoz y poder emprender con será el que tenga la primera oportu- su papel protagonista en el control
eficiencia las actuaciones sobre las nidad de detectar los casos y promo- de esta enfermedad:
personas expuestas y las medidas de ver su adecuada atención y estudio. http://www.msssi.gob.es/profe-
control en caso de alerta. El profe- Por esta razón, las autoridades sani- sionales/saludPublica/sanidadExte-
sional veterinario es esencial en el tarias decidieron hace ya dos años rior/zoonosis/NI_Veterinario_Clini-
mantenimiento del sistema de vigi- elaborar una nota informativa para co.pdf
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