Universidad de Aconcagua
Facultad de Salud
Escuela de Kinesiología
Fractura de tercio proximal de fémur derecho.
Autores: Yaritza Andrea Canelo Orozco
Nicol Alejandra Romero Vergara
Profesor: Jose Cordova.
San Felipe - Chile
Diciembre 2022
Marco teórico.
El fémur.
El fémur es un hueso largo, ocupa el espacio entre la cadera y la rodilla en la
extremidad inferior. permite la extensión máxima de la extremidad durante la
deambulación. Proximalmente, el fémur se articula con el hueso coxal.
Distalmente, con la patela y con el aspecto proximal de la tibia.
Articulaciones.
Coxofemoral.
La articulación coxofemoral o articulación de la cadera es un tipo de articulación
sinovial esferoidea que conecta la cintura pélvica a la extremidad inferior. En esta
articulación, la cabeza del fémur se articula con el acetábulo del hueso coxal.
Rodilla.
La articulación de la rodilla está formada por tres huesos: el hueso del muslo
(fémur), el hueso de la pierna (tibia) y la rótula. Al flexionar o estirar la pierna, el
fémur gira sobre la tibia, mientras que la rótula corre a lo largo del final del fémur.
El movimiento de la pierna es impulsado por los músculos del muslo, siendo el
más grande el cuádriceps, situado en la parte delantera del muslo.
La cadera
es una articulación esférica, esto es porque tiene la cabeza del fémur que calza
dentro de la cavidad de la pelvis. Esto hace que las caderas sean muy estables y
permiten un amplio rango de movimiento.
Debido al gran peso que ha de soportar y función esencial que realiza, la cadera
tiene una estructura compleja. Está compuesta por:
Amplio conjunto de huesos
Ligamentos
Vasos
Músculos
Presentación del caso clínico
Nombre: D.I.T
Edad: 33 años
Sexo: masculino.
Diagnóstico Médico: fractura de tercio proximal de fémur, derecho.
Anamnesis remota.
Antecedentes mórbidos personales/ Obesidad y dislipidemia.
Antecedentes psicológicos/ Manifiesta deterioro del ánimo, con alteración
del sueño.
Antecedentes quirúrgicos/ Sometido el 15/11/22 intervenido con RAFI
(placas y torillo)
Antecedentes ocupacionales/construcción.
Medicamentos/ no tiene.
Ayudas técnicos/silla de ruedas.
Hospitalizaciones / Consulta urgencia/ cirugua 15.11.22 de cadera.
Tabaco / Drogas / Alcohol/ no.
Alimentación/ obesidad
Actividad física/ no tiene.
Anamnesis próxima.
Fecha de ingreso: 8- 20 de noviembre del 2022
Motivo de consulta: refiere dolor en EEII derecha, producto de caída con
impacto en la cadera derecha por mecanismo de lesión provocando
impotencia funcional.
Sintomatología: dolor en EEII derecha se sospecha traumatismo que
posteriormente es confirmado por medio de radiografías AP- lateral
Operaciones: es sometido a cirugía el 15 de noviembre del 2022 es
intervenido por RAFI (placas y tornillos).
asiste acompañado de su pareja. Vive con su pareja y dos hijos (2-6 años).
Evaluaciones segmentarias.
Observación
Física: ingresa en silla de ruedas acompañado de su pareja. buena red de
apoyo.
Emocional: lábil, ya que su trabajo es inestable.
Inspección.
Se observa aumento del volumen en cadera derecha y cicatriz en zona quirúrgica
de buen aspecto, dirección y color.
Palpación.
Se descarta aumento de temperatura, alteración de llene capilar y de las
propiedades biomecánicas de la cicatriz ubicada en la zona articular de la cadera
derecha.
Tegumentaria.
Cicatriz en zona quirúrgica de buen aspecto, dirección y color. Sin aumento de
temperatura.
Dolor.
Refiere dolor en cadera derecha con escala de EVA 8.
Movilidad.
EESS: Rangos asimétricos, a derecha logra ROM activos en rangos funcionales,
limitados a izquierda especialmente a nivel distal.
EEIIS: movimientos asimétricos, rangos de movimientos limitados en extremidad
izquierda y en cadera derecha.
Fuerza.
Evaluación de fuerza de cuádriceps: M4 o 75% en EII, en EID no es posible
evaluar por presencia de dolor.
Tono.
Según escala ashworth modificada: grado 3 considerable incremento del tono
muscular se dificulta e movimiento pasivo.
Sensibilidad.
SUPERFICIAL: dermatoma de zona anterior y lateral del muslo alterados.
PRUFUNDA: estación unipodal derecho e izquierdo alterados.
Exámenes especiales.
Índice de Barthel: puntuación de 30, dependencia severa.
Escala de yesavege: puntuación de 9, depresión leve.
Exámenes complementarios.
No se realizan debido al dolor que refiere el usuario, y también por que ya se tiene
un diagnóstico, no es necesario descartar alguna otra lesión.
Aspectos psicológicos.
Manifiesta deterioro del ánimo, con alteración del sueño por dolor en la cadera
derecha, se observa muy lábil emocionalmente debido a que presenta problemas
de estabilidad laboral y su actual trabajo es informal.
Problema principal.
Imposibilidad de movimiento en las AVD derivado de una fractura de cadera con
cirugía de un mes.
Problema secundario.
Perdida de funcionalidad con alteración del movimiento con presencia de
disminución de fuerza y movimiento de articulaciones en EID, que lo limita para
desarrollar sus AVD.
Objetivo general.
Restituir la funcionalidad de la marcha y reducción del dolor para poder
reintegrarse a sus AVD, como salir a pasear con su familia y volver a trabajar en la
construcción.
Objetivos específicos.
Reducción del dolor.
Reducción del edema.
Aumento del ROM y fuerza muscular.
Restablecer sensibilidad.
Reeducación he higiene postural.
Reeducación de la marcha.
Objetivos operacionales.
Masoterapia y crioterapia a tolerancia 10-15 min
Masaje linfático 20 min.
Ejercicios pasivos asistidos.
Ejercicios propioceptivos.
Movimientos activos asistidos.
Colocación de almohada.
Reeducación de la marcha cuando el medico indique la carga.
Pronóstico...
Se obtiene un buen pronóstico ya que tiene sus factores de riesgos no
modificables como la edad no estaría en el rango etario de mayor riesgo, siendo
así 2 factores de riesgo importantes que es la obesidad y dislipidemia, pueden ser
modificables.
Conclusión.
Nos podemos dar cuenta en este caso clínico la importancia el rol del kinesiólogo,
ya que no solo debemos enfocarnos en la lesión del usuario para una buena
rehabilitación, sino que debemos tomar distintos factores como las redes de apoyo
con las que cuenta, las expectativas y los intereses de este usuario.
Siempre debemos tener un enfoque integral que nos permita realizar una
rehabilitación de calidad.
Bibliografía.
[Link]
valoracion-funcional-de-fpsanidad
[Link]
