CAP 18- STAFILOCOCCUS

Un joven de 18 años cayó sobre su rodilla mientras jugaba al baloncesto. La

rodilla presentaba dolor, pero la piel de la zona estaba intacta. Al día siguiente,
la rodilla tenía un aspecto tumefacto y continuaba presentando dolor, por lo que
el joven acudió al servicio de urgencias. Se le aspiró de la rodilla un líquido claro
y el médico prescribió un tratamiento sintomático. Dos días después, reapareció
la hinchazón, aumentó el dolor y apareció eritema en la rodilla. El paciente
regresó al servicio de urgencias debido a que presentaba malestar general y una
temperatura oral de 38,8 °C. El aspirado de la rodilla mostró un líquido sinovial
turbio, y los cultivos del líquido y los hemocultivos obtuvieron resultados positivos
para S. aureus.
Agente causal: STAFILOCOCCUS AUREUS
Diagnóstico: ARTRITIS SÉPTICA
Diagnóstico Diferencial: FIEBRE REUMATICA POR STAPHYLOCOCCUS
PNEUMONIAE
Diagnóstico Laboratorial: TINCIÓN DE GRAN, CULTIVO: agar manitol-sal
complementado con cloruro sódico al 7,5%

Tratamento: ANTIBIOTICO TERAPIA (drenaje de las colecciones purulentas y

antibióticos eficaces) Las penicilinas resistentes a las (3-lactamasas (p. ej., meticilina, oxacilina,
nafcilina, dicloxacilina) son eficaces y se las considera los fármacos de elección si los antibióticos
son activos frente a las bacterias.

Una chica de 15 años fue ingresada en el hospital con clínica de faringitis y vaginitis asociada a
vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución. Mostraba fiebre e hipotensión al ingreso y tenía
un exantema difuso por todo el cuerpo de aspecto eritematoso. Las pruebas de laboratorio
indicaron acidosis, oUguria y coagulación intravascular diseminada con un cuadro de
trombocitopenia grave. La radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares bilaterales,
sugestivos de «pulmón de shock». Fue ingresada en cuidados intensivos del hospital, donde se
estabilizó y mejoró de forma gradual en 17 días. Al tercer día la paciente presentó una
descamación fina de la cara, el tronco y las extremidades y que progresó hasta la descamación
de palmas y plantas el día 14 de ingreso. Todos los cultivos fueron negativos, salvo la faringe y
la vagina, en las que se aisló S. aureus. Este caso ilustra la presentación inicial del SST, la toxicidad
multiorgánica y la prolongada recuperación.

DIAGNOSTICO FINAL: Síndrome del shock tóxico estafílocócico

AGENTE CAUSAL: Staphylococcus aureus

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: síndrome del shock tóxico estreptocócico

DIAGNOSTICO: CULTIVO: agar manitol-sal complementado con cloruro sódico al 7,5%.

• TRATAMIENTO: LA VANCOMICINA ES EL FARMACO DE ELECCION para el tratamiento intravenoso.

Un total de 18 personas que asistieron a una fiesta de jubilación enfermaron unas 3-4 horas
después de la comida. Los síntomas más frecuentes fueron náuseas (94%), vómitos (89%) y
diarrea (72%). Relativamente pocos individuos tuvieron fiebre o cefalea (11%). La duración
media de los síntomas fue de 24 horas. La enfermedad se asoció a la ingesta de jamón cocido
en la fiesta. Una muestra del jamón cocido resultó positiva para la enterotoxina de tipo A del
estafilococo. Una cocinera había cocido el jamón en su casa, lo había transportado al trabajo, lo
había cortado en lonchas mientras seguía caliente y posteriormente lo había refrigerado en un
gran contenedor de plástico tapado con papel de plata. El jamón se sirvió frío al día siguiente.
Cocer el jamón debería eliminar cualquier S. aureus contaminante, de forma que es probable
que la contaminación se produjera en el jamón ya cocido. El retraso en enfriar el jamón y su
almacenamiento en un solo contenedor permitieron la proliferación del germen y la producción
de la enterotoxina. La toxina de tipo A es la más frecuentemente asociada a enfermedad en las
personas. La aparición rápida y la corta duración de las náuseas, los vómitos y la diarrea son
típicas de esta enfermedad. Se debe tener cuidado para evitar la contaminación de alimentos
salados, como el jamón, porque el recalentamiento posterior de la carne no inactiva la toxina
que es termoestable.

DIAGNOSTICO FINAL: Intoxicación alimentaria por estafilococos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Intoxicación alimentaria por Bacillus cereus
AGENTE CAUSAL: Staphylococcus aureus.
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO: SINTOMATICO
describieron el caso de una mujer de 21 años con antecedentes de adicción a drogas por vía
parenteral, VIH y con un recuento de CD4 de 400 células/mm^ , que desarrolló una endocarditis
por S. aureus. La paciente tenía antecedentes de 1 semana de fiebre, dolor torácico y
hemoptisis. La exploración física mostró un soplo holosistólico 3/6 con roncos en ambos campos
pulmonares. La radiografía de tórax mostró múltiples lesiones cavitarias bilaterales y los cultivos
de esputo y hemocultivos fueron positivos para S. aureus sensible a meticiüna. La paciente
recibió tratamiento con oxacüina durante 6 semanas con resolución de la endocarditis y los
abscesos pulmonares. Este caso ilustra una endocarditis aguda por S. aureus y la frecuencia de
complicaciones secundarias a émbolos sépticos.

DIAGNOSTICO FINAL: Endocarditis por Staphylococcus aureus

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

AGENTE CAUSAL: Staphylococcus aureus

DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO:

Endocarditis causada por Staphylococcus lugdunensis

a mujer de 36 años era consumidora activa de cocaína y se presentó con debilidad de aparición
aguda en las extremidades derechas. Refería fiebre con escalofríos, malestar y disnea durante
las 10 semanas previas. En el momento del ingreso presentaba taquicardia, hipotensión, una
temperatura de 39 °C, un soplo pansistólico y hemiparesia derecha. La TC craneal demostró un
infarto extenso en los ganglios basales izquierdos. Cuatro hemocultivos fueron positivos para S.
lugdunensis. El germen aislado era resistente a la penicilina, pero sensible a todos los demás
antibióticos analizados. Dado que la paciente era alérgica a la penicilina, se empezó el
tratamiento con vancomicina y gentamicina. La paciente dejó de tener fiebre en 3 días y los
hemocultivos posteriores fueron negativos. Se interrumpió la gentamicina en 1 semana y la
paciente recibió un ciclo total de 6 semanas de vancomicina. Durante los 7 meses posteriores la
paciente desarrolló una insuficiencia mitral progresiva que obligó al recambio valvular. S.
lugdunensis es más virulento que otros estafilococos coagulasa-negatívos y causa lesiones
principalmente sobre válvulas cardíacas nativas; son frecuentes las complicaciones secundarias
[p. ej., un infarto cerebral causado por émbolos sépticos)

CAP 19- STREPTOCOCCUS

Un hombre de 62 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 40 °C,
escalofríos, náuseas, vómitos e hipotensión. El paciente tenía también
expectoración amarillenta que había ido aumentando a lo largo de los 3 últimos
días. La frecuencia respiratoria era de 18 rpm, y la presión sanguínea de 94/52
mm Hg. La radiografía de tórax mostraba un extenso infiltrado inflamatorio en la
parte inferior del pulmón izquierdo que abarcaba el lóbulo inferior y la língula. En
varios hemocultivos y cultivos de esputo se observó el crecimiento de S.
pneumoniae. La cepa era sensible a cefazolina, vancomicina y eritromicina, Pero
resistente a penicilina.
Agente causal: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Diagnóstico: NEUMONIA
Diagnóstico Diferencial: NEUMONIA POR STAPHYLOCOCCUS AUEREUS
Diagnóstico Laboratorial: TINCIÓN DE GRAN, AGAR SANGRE CULTIVO,
DETECCIÓN DE ANTIGENOS.
Tratamento: ANTIBIOTICO TERAPIA

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE:

Un hombre de 62 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 40 ®C, escalofríos, náuseas, vómitos e
hipotensión. El paciente tenía también expectoración amarillenta que había ido aumentando a
lo largo de los 3 últimos días. La frecuencia respiratoria era de 18 rpm, y la presión sanguínea de
94/52 mm Hg. La radiografía de tórax mostraba un extenso infiltrado inflamatorio en la parte
inferior del pulmón izquierdo que abarcaba el lóbulo inferior y la língula. En varios hemocultlvos
y cultivos de esputo se observó el crecimiento de S. pneumoniae. La cepa era sensible a
cefazolina, vancomlcina y eritromicina, pero resistente a penicilina

Agente causal: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Diagnóstico: NEUMONIA
Diagnóstico Diferencial: NEUMONIA POR STAPHYLOCOCCUS AUEREUS
Diagnóstico Laboratorial: MICROSCOPIA: tinción de gram; CULTIVO en agar
sangre de carnero.
Tratamento: ANTIBIOTICO TERAPIA : vancomicina, ceftazolina, eritromicina.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Describieron el caso de una mujer de 68 años que estaba bien de salud hasta 3 días antes del
ingreso hospitalario. La paciente presentó fiebre, escalofríos, aumento de la debilidad y tos
productiva con dolor torácico de tipo pleurítico. En el momento del ingreso la paciente tenía
fiebre, pulso acelerado y aumento de la frecuencia respiratoria con una dificultad respiratoria
moderada. Los datos de laboratorio iniciales mostraron leucopenia, anemia y fracaso renal
agudo. La radiografía de tórax mostró infiltrados en los lóbulos inferiores derecho e izquierdo,
con derrame pleural bilateral. Se empezó el tratamiento con una fiuoroquinolona y los cultivos
de sangre y respiratorios fueron positivos para S. pneumoniae. Otras pruebas (electroforesis de
proteínas en suero y orina) demostraron que la paciente tenía un mieloma múltiple. La infección
se resolvió tras 14 días de antibioterapia. Esta paciente ilustra un caso clínico típico de neumonía
lobular neumocócica y el aumento de la susceptibilidad a esta infección de los pacientes con
alteraciones en la capacidad de eliminar microorganismos encapsulados.

STREPTOCOCCUS PYOGENES

Se trataba de un varón de 46 años que había recibido un arañazo en el antebrazo por su pastor
alemán y al que se le reabrió la herida en el trabajo al día siguiente. Durante la siguiente noche
empezó a presentar febrícula, escalofríos, lumbalgia y mialgias. Cuando acudió al servicio de
urgencias, se encontró un eritema mínimo con una secreción serosa fluida en la herida. Se
realizaron cultivos de la herida y hemocultivos y se inició tratamiento con antibióticos
intravenosos. A las 10 horas el paciente desarrolló confusión e hipotensión y fue trasladado a la
UCI. Dado que el eritema en la región de la herida se había extendido y se habían formado
múltiples ampollas en la superficie de la herida, el paciente fue llevado a quirófano y se drenó
un líquido amarillento de los tejidos musculares. Los cultivos del lecho quirúrgico y también los
obtenidos inicialmente de la herida mostraron Streptococcus pyogenes. Tras el desbridamiento
quirúrgico, la situación del paciente se siguió deteriorando y sufrió alteraciones de la función
hepática, fracaso renal, sufrimiento respiratorio y alteraciones cardíacas. El paciente presentó
hipotensión mantenida y falleció a los 3 días del ingreso. La progresión fulminante de esta
enfermedad y la insuficiencia multiorgánica ponen de manifiesto la necesidad de intervenciones
médicas agresivas.

DIAGNOSTICO FINAL: síndrome del shock tóxico estreptocócico

Agente causal: streptococcus pyogenes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: síndrome del shock tóxico estafilocócico.

DIAGNOSTICO: cultivo: agar manitol-sal complementado con cloruro sódico al 7,5%

TRATAMIENTO: penicilina , eritromicina o cefalosporina para alérgicos.

Enfermedad por estreptococos del grupo B en un neonato

Un recién nacido varón de 3.400 g nació a término de forma espontánea. La exploración física
del lactante fue normal durante la primera semana de vida, pero el niño empezó a alimentarse
de forma irregular durante la segunda semana de vida. El día 13 de vida el niño fue ingresado en
el hospital por convulsiones generalizadas. Se obtuvo una pequeña cantidad de LCR denso
mediante punción lumbar y se aisló Streptococcus agalactiae serotipo III en cultivo. A pesar del
rápido inicio del tratamiento, el bebé desarrolló una hidrocefalia y se le tuvo que implantar una
derivación auriculoventricular. El niño fue dado de alta a los 3,5 meses con retraso psicomotor.
Este paciente ilustra un caso de meningitis neonatal causada por el serotipo más frecuente de
estreptococos del grupo B en la enfermedad tardía y las complicaciones asociadas a esta
infección.

CAP 20- ENTEROCOCCUS

Un hombre de 72 años ingresó en el hospital con fiebre de hasta 40 °C, mialgias
y sintomatología respiratoria. El diagnóstico clínico de gripe se confirmó con el
aislamiento en el laboratorio del virus de la gripe en las secreciones respiratorias.
La hospitalización de este paciente se complicó como consecuencia del
desarrollo de una neumonía por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina, la
cual fue tratada durante 2 semanas con vancomicina. El empeoramiento de la
función respiratoria hizo necesario el uso de ventilación asistida, lo que dio lugar
a una sobreinfección por Klebsiella pneumoniae. Se añadió ceftazidima (una
cefalosporina) y gentamicina al tratamiento del paciente. tras 4 semanas de
hospitalización, el paciente desarrolló septicemia. En tres hemocultivos se aisló
Enterococcus faecium resistente a vancomicina, gentamicina y ampicilina.
Agente causal: ENTEROCOCCUS FAECIUM
Diagnóstico: ENDOCARDITIS
Diagnóstico Diferencial: ENDOCARDITIS POR STAPHILOCOCOS
EPIDERMIDIS
Diagnóstico Laboratorial:TINCION DE GRAM
Tratamento: ANTIBIOTICO TERAPIA

Endocarditis por enterococos

Se trataba de un varón de 40 años con hepatitis C, hipertensión y nefropatía terminal, que

desarrolló fiebre y escalofríos durante la hemodiálisis. En los 2 meses previos a este episodio,
recibió tratamiento con ampicilina, levofloxacino y gentamicina por una endocarditis por
estreptococos del grupo B. Los cultivos realizados durante la hemodiálisis mostraron
Enterococcus faecalis resistente a levofloxacino y gentamicina. Como el paciente era alérgico a
la ampicilina, recibió tratamiento con linezolid. La ecocardiografía mostró una vegetación en las
válvulas mitral y tricúspide. En un período de 3 semanas, el gasto cardíaco del paciente empeoró
de forma que se optó por desensibilizar al paciente frente a la ampicilina y comenzar
tratamiento con este fármaco y estreptomicina. Tras 25 días de ingreso hospitalario, se procedió
al recambio de las válvulas lesionadas del paciente y se prolongó el tratamiento durante 6
semanas más. El uso de antibióticos de amplio espectro predispuso a este paciente con unas
válvulas cardíacas ya lesionadas a una endocarditis por Enterococcus y el tratamiento se
complicó por la resistencia del germen identificado a muchos de los antibióticos más empleados.

CAP 21- BACILLUS

Una empleada del servicio postal de 56 años de edad acudió al médico con
fiebre, diarrea y vómitos. Se le ofreció un tratamiento sintomático y fue dada
de alta del servicio de urgencias del ambulatorio local. Cinco días más tarde
regresó al centro refiriendo escalofríos, tos seca y dolor torácico pleurítico. La
radiografía de tórax mostró un pequeño infiltrado derecho y derrames bilaterales,
pero no reveló ningún indicio de ensanchamiento mediastínico. Ingresó en el
hospital y su estado respiratorio y los derrames pleurales empeoraron durante el
día siguiente. Una tomografía computarizada (tC) del tórax puso de manifiesto la
presencia de adenopatía mediastínica y cervical. Se recogieron muestras de
líquido pleural y sangre para su cultivo, el cual arrojó resultados positivos para
bacilos grampositivos formadores de cadenas largas en el plazo de 10 horas.
• Agente causal: BACILLUS ANTHRACIS
Diagnóstico: CARBUNCO POR INHALACION
Diagnóstico Diferencial: NEUMONÍA, TUBERCULOSIS
Diagnóstico Laboratorial:MICROSCOPIA, TINCIÓN DE GRAN, PRUEBA DEA
Tratamento: ANTIBIOTICO TERAPIA (ciprofloxacino o doxiciclina)

Carbunco por inhalación - BACILLUS ANTHRACIS

El paciente era un varón de 63 años que vivía en Florida y tenía unos antecedentes de 4 días de
fiebre, mialgias y malestar sin síntomas de localización. La mujer le llevó al hospital de área
porque se despertó por la mañana con fiebre, vómitos y confusión. A la exploración tenía 39 °C
de temperatura, una presión arterial de 150/80 mm Hg, un pulso de 110 y una frecuencia
respiratoria de 18. No presentaba dificultad respiratoria. Se inició tratamiento con la sospecha
de meningitis bacteriana. La radiografía de tórax inicial mostraba infiltrados basales y
ensanchamiento del mediastino. La tinción con Gram del LCR demostró muchos neutrófilos y
bacilos grandes grampositivos. Se sospechó un carbunco y se inició el tratamiento con penicilina.
A las 24 horas del ingreso los cultivos del LCR y el hemocultivo confirmaron Badllus anthracis.
Durante el primer día de ingreso el paciente sufrió una crisis convulsiva de tipo gran mal y hubo
que intubarlo. Durante el segundo día desarrolló hipotensión y azoemia con el consiguiente
fracaso renal. Al tercer día presentó una hipotensión refractaria y el paciente falleció por una
parada cardíaca. Este paciente ilustra la rapidez con la que se deterioran los pacientes con un
carbunco por inhalación, a pesar del diagnóstico rápido y el correcto tratamiento
antimicrobiano. Aunque el aparato respiratorio es la vía de exposición, los pacientes no sufren
una neumonía, sino que las alteraciones de la radiografía de tórax se deben a una mediastinitis
hemorrágica

Endoftalmitís traumática por Bacillus cereus

Un varón de 44 años sufrió una lesión traumática ocular mientras trabajaba en su huerto
doméstico, porque se le clavó un trozo de metal en el ojo izquierdo. Este fragmento le produjo
lesiones corneales y en la cápsula anterior y posterior del cristalino. Durante las siguientes 12
horas, el paciente desarrolló cada vez más dolor con pus en el ojo. Fue intervenido
quirúrgicamente para aliviar la presión ocular, drenar el pus y administrar antibióticos
intravítreos (vancomicina, ceftazidima) y dexametasona. El cultivo del líquido aspirado demostró
B. cereus. Durante el postoperatorio se añadió ciprofloxacino al tratamiento. A pesar de la
rápida intervención quirúrgica y médica y las inyecciones de antibióticos intravítreos, la
inflamación intraocular persistió y fue preciso enuclear el ojo. Este paciente ilustra los riesgos
asociados a las lesiones oculares penetrantes y la necesidad de intervenir de forma agresiva si
se desea conservar el ojo.
LISTERIA
Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusión. Había recibido
un trasplante renal 7 meses antes, después de lo cual había recibido fármacos
inmunodepresores con el propósito de evitar el rechazo del órgano. Se tomó una muestra de
LCR, con un recuento de 36 células/mm^ con un 96% de leucocitos polimorfonucleares,
concentración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de proteínas de 172 mg/dl. La tinción de
Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en
los hemocultivos y en los cultivos del LCR.

DIAGNOSTICO: MENINGITIS

AGENTE CAUSAL: LISTERIA monocytogenes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO: cultivo en medio agar. Puede ser necesario usar medios selectivos o un
enriquecimiento en frío

TRATAMIENTO: combinación de ampicilina o penicilina con un aminoglucósido.

Meningitis por Listeria en un varón inmunodeprimido

Un varón de 73 años con artritis reumatoide refractaria fue traído por sus familiares al hospital
de área por bajo nivel de conciencia y unos antecedentes de 3 días de evolución con cefaleas,
náuseas y vómitos. En ese momento estaba siendo tratado con infiiximab, metotrexato y
prednisona por la artritis reumatoide. A la exploración el paciente tenía rigidez de nuca, fiebre,
un pulso de 92 latidos/min y una presión arterial de 179/72 mmHg. Ante la sospecha de
meningitis, se recogieron muestran de líquido cefalorraquídeo y sangre para cultivos. La tinción
de Gram del LCR fue negativa y creció Listeria en la sangre y el LCR. El paciente recibió
tratamiento con vancomicina, se suspendió infiiximab y se recuperó sin problemas. El infiiximab
se ha asociado a una monocitopenia dependiente de la dosis. Como los monocitos son efectores
clave para la eliminación de Listeria, este paciente inmunodeprimido tenía un riesgo específico
de infección por este microorganismo. Es típico que la tinción de Gram no detecte Listeria en el
LCR, porque las bacterias no se multiplican a niveles detectables.

ERYSIPELOTHRÍX
Endocarditis por Erysipeiothríx rhusiopathiae

Un varón de 46 años, carnicero y con antecedentes de alcoholismo, fue ingresado en el hospital

con un exantema eritematoso en la mitad superior del cuerpo y con artralgias en los hombros.
La anamnesis demostró una historia de 4 semanas de evolución con sudoración nocturna y
escalofríos diarios, que el paciente había atribuido al consumo de alcohol. La exploración física
mostró hepatoesplenomegalia, se detectó un soplo sistólico a la auscultación y la
ecocardiografía demostró una válvula aórtica calcificada con insuficiencia leve sin vegetaciones.
Se obtuvieron cinco muestras para hemocultivo y todas fueron positivas para E. rhusiopathiae
a los 2 días. El paciente fue trasladado a cirugía para sustitución valvular y se identificaron
abscesos paravalvulares durante la intervención. Tras la reparación quirúrgica el paciente recibió
clindamicina y penicilina y se recuperó por completo. Este caso ilustra los factores de riesgo (p.
ej., carnicero, alcoholismo), la evolución crónica y la utilidad de la cirugía combinada con la
antibioterapia eficaz (p. ej., penicilina, clindamicina).
Tratamiento: penicilina.

Diagnostico: tinción de gran o cultivo en agar sangre y agar chocolate incubados en una
atmósfera de CO2 al 5-10%.

Corynebacteríum

Difteria respiratoria
Un varón de 63 años no vacunado desarrolló un dolor de garganta mientras pasaba 1 semana
de vacaciones en la zona rural de Haití. A los 2 días de regresar a Pennsylvania, acudió a un
hospital local por dolor de garganta y dificultad para la deglución. Recibió tratamiento con
antibióticos orales, pero a los 2 días acudió de nuevo con escalofríos, sudoración, dificultad para
tragar y respirar, náuseas y vómitos. Presentaba una reducción del murmullo vesicular en el
pulmón izquierdo y las radiografías confirmaron los infiltrados pulmonares con una hiperplasia
de la epiglotis. La laringoscopia mostró exudados amarillentos en las amígdalas, la parte
posterior de la faringe y el paladar blando. Fue ingresado en la unidad de vigilancia intensiva y
recibió tratamiento con azitromicina, ceftriaxona, nafciUna y esteroides, pero en los 4 días
posteriores presentó hipotensión y febrícula. Los cultivos fueron negativos para
Corynebacterium diphtheriae. Al octavo día de evolución la radiografía de tórax mostró
infiltrados en las bases pulmonares derecha e izquierda y se observó un exudado blanquecino
compatible con una seudomembrana de C. diphtheriae sobre las estructuras supraglóticas. Los
cultivos en aquel momento seguían siendo negativos para C. diphtheriae, pero las pruebas de
PCR para la detección del gen de la exotoxina fueron positivas. A pesar del tratamiento agresivo,
el paciente siguió empeorando y falleció a los 17 días del ingreso por complicaciones cardíacas.
Este paciente ilustra 1] el factor de riesgo de un paciente no inmunizado que viaja a una región
endémica, 2) la forma de presentación clásica de la difteria respiratoria grave, 3) los retrasos
asociados con el diagnóstico de una enfermedad poco frecuente y 4) las dificultades que tienen
actualmente los laboratorios para aislar el microorganismo en cultivo.

DIAGNOSTICO FINAL: difteria respiratoria

DIAGNOSTICO: diagnóstico clínico, cultivo en agar sangre enriquecido no selectivo, agar sangre
con cisteína-telurito, medio de cultivo Tinsdale, agar colistina-nalidíxico.

TRATAMIENTO: administración precoz de la antitoxina diftérica. Penicilina, eritromicina. . La

vacunación con el toxoide.

AGENTE CAUSAL: Corynebacterium diphtheriae.

Corynebacterium jeikeium

Un hombre de 78 años con antecedentes de hipertensión acudió al hospital por un cuadro de

cefalea grave de 4 horas de evolución. Se encontraron indicios de hemorragia subaracnoidea e
hidrocefalia, por lo que hubo de colocarse una derivación auriculoventricular izquierda. Una
semana después de la intervención comenzó con fiebre. C. jeikeium se aisló en los hemocultivos
y en los cultivos del líquido que posteriormente se recogió de la derivación

Tratamiento: Esta especie de Corynebacterium es relativamente resistente a los antibióticos.

El antibiótico más fiable para el tratamiento de las infecciones graves es la vancomicina.

[Link] es un patógeno oportunista que produce con mayor frecuencia enfermedad en

pacientes inmunocomprometidos, sobre todo en los afectos de trastornos hematológicos o
catéteres intravasculares. El microorganismo es capaz de conseguir acceso a partir de la piel o
de las membranas mucosas de estos pacientes a la sangre y establecer la enfermedad.

NEISSERIA MININGITIDIS
Una profesora de 22 años se trasladó al servicio de urgencias con antecedentes de 2 días de
evolución de cefalea y fiebre. El día de su Ingreso, la paciente no había acudido a la escuela ni
había llamado para dar una explicación. Al enterarse de esto, la madre de la profesora fue a su
apartamento, donde encontró a la paciente en la cama, confusa y muy agitada. Cuando llegó a
urgencias, la paciente estaba semiinconsciente. Tenía lesiones purpúricas en el tronco y en los
brazos. El análisis del LCR mostró 380 células/mm^ (93% de leucocitos polimorfonucleares), y
una concentración de proteínas de 220 mg/dl y de glucosa de 32 mg/dl. La tinción de Gram del
LCR reveló la presencia de numerosos diplococos gramnegativos, y este mismo microorganismo
se aisló en la sangre y en el LCR. La paciente falleció a pesar del inicio precoz del tratamiento con
penicilina.

MENINGITIS BACTERIANA / MENINGOCOCCEMIA

DIFERENCIAL: meningitis por streptococcus pneumoniae
TRATAMIENTO: Penicilina G. Para alérgicos cefalosporina de tercera
generación: cefotaxima o ceftriaxona. Rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona
para quimioprofilaxias.
DIAGNOSTICO: tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo

Artritis gonocócica

Una mujer de 17 años fue ingresada en el hospital por un cuadro de 4 días de evolución con
fiebre, malestar, escalofríos, dolor de garganta, exantema cutáneo y poliartralgias. La paciente
tenía actividad sexual y refería antecedentes de secreciones vaginales abundantes amarillentas
de 5 semanas de evolución, que no fue tratada. En el momento de la valoración la paciente tenía
lesiones cutáneas maculopapulosas eritematosas en el antebrazo, el muslo y el tobillo e
inflamación aguda de las articulaciones metacarpofalángicas, de la muñeca, de la rodilla, del
tobillo y de la parte media del tarso. Tenía leucocitosis y elevación de la velocidad de
sedimentación. Los cultivos cervicales fueron positivos para N. gonorrhoeae, pero los
hemocultivos y los cultivos del exudado de las lesiones cutáneas y del líquido sinovial fueron
estériles. El diagnóstico fue gonorrea diseminada con poliartritis y recibió tratamiento con buena
respuesta con penicilina G durante 2 semanas. Este caso ilustra las limitaciones del cultivo en las
infecciones diseminadas y la utilidad de una anamnesis detallada.

Enfermedad meningocócíca

varón de 18 años previamente sano, que consultó en urgencias de un hospital local por la súbita
aparición de fiebre y cefaleas. Tenía una temperatura alta (40 °C), taquicardia (pulso 140 Ipm) e
hipotensión (presión arterial 70/40 mm Hg). Mostraba petequias en el tórax. Aunque no se
describe el resultado del cultivo del LCR, se demostró Neisseria meningitidis en los hemocultivos
del paciente. A pesar de la rápida administración de antibióticos y otras medidas de soporte, la
situación del paciente se deterioró con rapidez y falleció a las 12 horas del ingreso hospitalario.
Este paciente ilustra la rápida progresión de la enfermedad meningocócica, incluso en adultos
jóvenes sanos.

Enterobacteríaceae

Una mujer de 25 años, previamente sana, acudió al servicio de urgencias por presentar diarrea
sanguinolenta y dolor abdominal difuso de 24 horas de evolución. Refería náuseas y había
vomitado en dos ocasiones. Carecía de antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal,
diarrea previa o contacto con otras personas con diarrea. Los síntomas se iniciaron 24 horas
después de haber ingerido una hamburguesa poco hecha en un restaurante de comida rápida.
El examen rectal mostró una diarrea acuosa con sangre. La sigmoidoscopia reveló eritema
mucoso difuso y petequias con moderada exudación, pero sin ulceración ni seudomembranas.

DIAGNOSTICO FINAL: Shigelosis

Colitis hemorrágica- Shigella dysenteriae:

DIAGNOSTICO:cultivo medio agar de MacConkey.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: colitis hemorrágica por Eschericha coli enterohemorrágica.

TRATAMIENTO: El tratamiento antibiótico acorta la duración de la enfermedad sintomática y la

eliminación fecal Terapia empírica: fluoroquinolona o con trimetoprima-sulfametoxazol

Brote multíestatal de infecciones por Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)

En 2006, E. coli 0 1 5 7 produjo un gran brote multíestatal de gastroenteritis. Este brote guardó
relación con la contaminación de unas espinacas y se produjeron 173 casos en total en 25
estados, fundamentalmente en un período de 18 días. Este brote determinó el ingreso
hospitalario de más del 50% de los pacientes con enfermedad demostrada, una frecuencia de
síndrome hemolítico urémico del 16% y un fallecimiento. A pesar de la amplia distribución de
las espinacas contaminadas, la publicación del brote y la rápida determinación de que ésta era
la causa permitieron su retirada de las fruterías y la interrupción del brote. Este brote ilustra
cómo la contaminación de un alimento, incluso por pequeñas cantidades de microorganismos,
puede ser el origen de un brote extenso por un microorganismo especialmente virulento, como
las cepas de ECEH.

Yersinia pestis

A continuación se describe el caso de un varón de 30 años con la presentación clásica de la peste

bubónica.

El 9 de julio, este varón acudió a su hospital de zona por fiebre de 3 días de evolución, con
náuseas, vómitos y adenopatías inguinales derechas. Recibió el alta sin tratamiento y a los 3 días
regresó al hospital, donde fue ingresado con sepsis e infiltrados pulmonares bilaterales. Se le
puso en aislamiento respiratorio y recibió tratamiento con gentamicina, a la cual respondió. Los
hemocultivos y el cultivo de los ganglios aumentados de tamaño fueron positivos para Yersinia
pestis. La bacteria también se recuperó en pulgas recogidas cerca del domicilio del paciente. Los
reservorios típicos de la peste selvática son los mamíferos pequeños y los vectores son las
pulgas. Cuando los mamíferos fallecen, las pulgas buscan anfitriones humanos. En este ejemplo
se publicaron un total de cinco casos de peste humana en el condado durante un período de 1
año.

DIAGNOSTICO FINAL: peste bulbónica

AGENTE CAUSAL: yersinia pestis

TRATAMIENTO: Las infecciones por Y. pestis se tratan con estreptomicina; como tratamientos
alternativos se pueden usar tetraciclinas, cloranfenicol o trimetoprima-sulfametoxazol.

Diagnóstico: Los microorganismos crecen en la mayoría de los medios de cultivo; el

almacenamiento prolongado a 4 °C puede mejorar selectivamente el aislamiento

Infección por salmonellaTyphi

mujer de 25 años que fue ingresada en un hospital de Boston por fiebre persistente que no
respondía a amoxicilina, paracetamol o ibuprofeno. Residía en Filipinas y estaba de viaje en
[Link]. desde hacía 11 días. A la exploración presentaba fiebre, hepatomegalia, dolor abdominal
y alteraciones en la analítica de orina. Se obtuvieron hemocultivos en el momento del ingreso
hospitalario y al día siguiente se confirmó el crecimiento de Salmonella Typhi. Como el
microorganismo era sensible a las fluoroquinolonas, se eligió este tratamiento. A los 4 días la
fiebre desapareció y la paciente recibió el alta para poder volver a su país. Aunque la fiebre
tifoidea puede ser un cuadro muy grave con riesgo para la vida, inicialmente puede manifestarse
con síntomas inespecíficos, como demuestra este caso.

Infecciones por Shigella en guarderías

En 2005, tres estados notificaron brotes de infecciones por Shigella resistente a múltiples
fármacos en guarderías. Se describieron 532 casos en la región de Kansas City, con una edad
mediana de los pacientes de 6 años (Centers for Disease Control and Prevention: MMWR
55:1068-1071, 2006). El patógeno predominante fue una cepa multirresistente de S. sonnei y un
89% de los aislamientos eran resistentes a ampicilina y trimetoprima-sulfametoxazol. La
shigelosis se disemina con facilidad en las guarderías por el mayor riesgo de contaminación fecal
y la baja dosis infecciosa responsable de la enfermedad. Los padres y profesores, además de los
compañeros de colegio, tienen un riesgo aumentado de enfermedad.

VIBRIO Y AEROMONAS

Colera - VIBRIO COLERAE:

Un hombre de 57 años fue hospitalizado en la ciudad de Nueva York por presentar un cuadro de
2 días de evolución de diarrea acuosa grave. La enfermedad había comenzado 1 día después de
su regreso de Ecuador. El paciente se encontraba deshidratado y presentaba alteraciones
hidroelectrolíticas {acidosis, hipopotasemia). El paciente se recuperó satisfactoriamente tras la
instauración del tratamiento de reposición de líquidos y electrólitos para compensar las pérdidas
producidas por la diarrea. Los coprocultivos fueron positivos para V. cholerae.

AGENTE CAUSAL: Vibrio cholerae

DIAGNOSTICO FINAL: cólera

DAGNOSTICO: El examen microscópico de las heces

TRATAMIENTO: reposición de líquidos y electrólitos

Los antibióticos (p. ej., azitromicina) reducen la carga bacteriana y la producción de exotoxinas,
así como la duración de la diarrea
Cólera producido por Vibrio cholerae:

un varón de 43 años y su esposa de 46 presentaron diarrea. Aunque la mujer sólo tuvo una
diarrea leve, el marido tuvo que ser hospitalizado al día siguiente por fiebre, dolores musculares,
náuseas, vómitos, cólico abdominal y diarrea importante con deshidratación. Mostró una rápida
progresión hasta perder por completo la función renal con insuficiencia cardíaca y respiratoria.
Con antibióticos y rehidratación agresiva, el paciente consiguió recuperarse hasta su situación
de partida. Se consiguió aislar V cholerae 01 toxigénico, serotipo Inaba, biotipo El Tor, de las
muestras de heces de ambos pacientes. Estos microorganismos aislados eran indistinguibles
entre ellos y de otros microorganismos aislados previamente en la costa del Golfo en el estudio
de electroforesis en gel de campo pulsado.

Ostras crudas y Vibrio parahaemoíyticus

Uno de los brotes más importantes conocidos de V. parahaemoíyticus en [Link]. se publicó en

2005 (McLaughlin y cois, N EnglJM ed 353:1463-1470, 2005). El 19 de julio la Nevada Office of
Epidemiology notificó que había aislado V. parahaemoíyticus en una persona que tuvo una
gastroenteritis 1 día después de ingerir ostras crudas en un crucero por Alaska. Los estudios
epidemiológicos identificaron 62 casos (tasa de ataque del 29%) que sufrieron una
gastroenteritis tras la ingesta incluso de una única ostra cruda. Además de diarrea acuosa, los
enfermos presentaron dolores cólicos abdominales (82%), escalofríos (44%), mialgias (36%),
cefaleas (32%) y vómitos (29%), con una duración mediana de los síntomas de 5 días. Ninguno
de estos pacientes necesitó ingreso hospitalario. Todas las ostras se habían cultivado en una sola
granja, en la cual la temperatura del agua registrada en julio y agosto fue 16,6 °C y 17,4 °C. Unas
temperaturas del agua superiores a 15 °C se consideran favorables para el crecimiento de V.
parahaemoíyticus. Desde 1997 la temperatura media del agua de las granjas de ostras ha
aumentado a razón de 0,21 °C cada año y ahora es siempre superior a 15 °C. Por tanto, el
calentamiento global ha ampliado la distribución de V. parahaemoíyticus y la enfermedad
digestiva que provoca.

Septicemia ocasionada por Vibrio vulnificus

La septicemia y las infecciones de las heridas son complicaciones bien conocidas tras la
exposición a V 1/ulnificus. El siguiente caso clínico, publicado en Morbidity andM ortality
WeeklyKeport (MMTVR 45:621-624, 1996), ilustra las características típicas de estas
enfermedades. Un varón de 38 años con antecedentes de alcoholismo y diabetes dependiente
de insulina presentó fiebre, escalofríos, náuseas y mialgias a los 3 días de ingerir ostras crudas.
Fue ingresado en un hospital local al día siguiente por fiebre elevada y dos lesiones necróticas
en la pierna izquierda. Se estableció el diagnóstico clínico de sepsis y el paciente fue trasladado
a la UCl. Se empezó tratamiento antibiótico y a los 2 días de ingreso se identificó V. vulnificus en
las muestras de sangre obtenidas en el momento del ingreso. A pesar del tratamiento médico
agresivo, el paciente se deterioró y falleció al tercer día de ingreso. Este caso pone de manifiesto
la evolución rápida y con frecuencia mortal de la enfermedad por V. vulnificus y el factor de
riesgo de haber ingerido mariscos crudos, sobre todo cuando el paciente sufre una lesión
hepática.

Pseudomonas

Un paciente de 63 años ha permanecido hospitalizado durante 21 días para el tratamiento de

una leucemia de reciente diagnóstico. Tres días después de su ingreso en el hospital. el paciente
presentó una infección urinaria \iox Escheríchia coli. Se le trató durante 14 días con antibióticos
de amplio espectro. En el día 21 de hospitalización, el paciente presentó fiebre y escalofríos.
Durante las 24 horas siguientes, presentó hipotensión y aparecieron lesiones cutáneas
ectímicas. A pesar del tratamiento agresivo con antibióticos, el paciente murió. Múltiples
hemocultivos fueron positivos para Pseudomonas aeruginosa.

Bacteriemia

Cultivo agar sangre o agar MacConkey.

combinación de antibióticos activos

Haemophilus

Neumonía causada por Haemophilus infíuenzae

mujer de 61 años con neumonía causada por Haemophilus infíuenzae serotipo d. La paciente
era fumadora de larga evolución con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes
mellitus e insuficiencia cardíaca congestiva. Presentó una neumonía en el lóbulo superior
izquierdo asociada a la producción de un esputo purulento en el que se reconocieron múltiples
cocobacilos gramnegativos. Los cultivos de esputo y los hemocultivos fueron positivos para H.
infíuenzae serotipo d. Este microorganismo era susceptible a ampicüina, a la cual respondió la
paciente. Este caso ilustra la susceptibilidad de los pacientes con una enfermedad pulmonar
crónica de base a las infecciones por cepas de serotipo no b de H. infíuenzae.

Infección mortal por Pasteurella multocida

Un varón de 58 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica, artritis gotosa y síndrome
de Cushing en tratamiento con corticosteroides acudió al hospital por eritema, calor y dolor en
la mano izquierda con máculas rojizas a purpúricas en la superficie. En 2 días se desarrollaron
ampollas, que se extendieron con rapidez por el brazo y la pierna izquierdos y el pie derecho y
el paciente desarrolló signos sistémicos de shock y hemorragia digestiva. Los hemocultivos
obtenidos en el momento del ingreso fiieron positivos para P. multocida. A pesar de un
tratamiento antibiótico y quirúrgico agresivo, las lesiones evolucionaron con rapidez y el
paciente falleció. La anamnesis detallada en el momento del ingreso desveló que el paciente
dejó a su perro lamerle las heridas no cicatrizadas. Es posible que este fuera el origen de las
bacterias y los tratamientos esteroideos permitieran al microorganismo infiltrar la herida y
extenderse con rapidez por los tejidos.

BORDATELLA

Una niña de 5 años fue trasladada a un centro de salud por presentar un cuadro de tos grave e
intratable. Durante los 10 días previos había tenido un catarro que había empeorado. La tos
comenzó el día anterior y de forma tan espectacular que con frecuencia iba acompañada de
vómitos. La niña se encontraba agotada por los accesos de tos. El hemograma mostraba una
marcada leucocitosis con predominio de linfocitos. El médico que la examinó sospechó que la
niña tenía tos ferina.

DIAGNOSTICO FINAL: tos ferina

AGENTE CAUSAL: Bordatella pertussis

DIAGNOSTICO: pruebas de amplificación de ácidos nucleicos

TRATAMIENTO: macrobio (es decir, azitromicina, claritromicina)

BRUCELLA

Francisella tularensis:

Un hombre de 27 años estaba segando un campo cuando atropelló a dos conejos jóvenes. Al
detener su segadora observó la presencia de otros dos conejos muertos en la zona no segada
del campo. Recogió todos los conejos y los enterró. Tres días después de este incidente, el sujeto
presentó fiebre, mialgias y una tos seca no productiva. Su estado empeoró a lo largo de las 12
horas siguientes y su mujer hubo de trasladarlo al hospital comarcal. Los resultados de una
radiografía de tórax mostraron la presencia de infiltrados en ambos campos pulmonares. Se
recogieron muestras de sangre y secreciones respiratorias y se instauró un tratamiento
antibiótico. Los hemocultivos obtuvieron resultados positivos con bacilos gramnegativos de
pequeño tamaño después de 3 días de incubación, y el mismo microorganismo creció en la
muestra respiratoria inoculada en agar BCYE.

TULAREMIA

El diagnóstico clínico de tularemia se puede confirmar por microscopia, cultivo, ensayos basados
en la PCR o serología.

CAP 22- LISTERIA

Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusión.
Había recibido un trasplante renal 7 meses antes, después de lo cual había
recibido fármacos inmunodepresores con el propósito de evitar el rechazo del
órgano. Se tomó una muestra de LCR, con un recuento de 36 células/mm3 con
un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentración de glucosa de 40 mg/dl
y concentración de proteínas de 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue
negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los
hemocultivos y en los cultivos del LCR.
Agente causal: LISTERIA MONOCYTOGENES
Diagnóstico: MENINGITIS
Diagnóstico Diferencial:MENINGITIS POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Diagnóstico Laboratorial: TINCION DE GRAM DEL LCR
Tratamento: ATB COMBINADO

CAP23- CORYNEBACTERIUM
Un hombre de 78 años con antecedentes de hipertensión acudió al hospital por
un cuadro de cefalea grave de 4 horas de evolución. Se encontraron indicios de
hemorragia subaracnoidea e hidrocefalia, por lo que hubo de colocarse una
derivación auriculoventricular izquierda. Una semana después de la intervención
comenzó con fiebre. C. jeikeium se aisló en los hemocultivos y en los cultivos del
líquido que posteriormente se recogió de la derivación.
Agente causal: CORYNOBACTERIUM JEIKEIUM
Diagnóstico: INFECCIÓN ASOCIADA A CATETERS E PROTESIS
Diagnóstico Diferencial:STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS (OPORTUNISTA
DE LOS CATETERES)
Diagnóstico Laboratorial: CULTIVO AGAR SANGRE, AGAR CISTINA-
TELURITO, CULTIVO TINSDALE, PRUEBA ALEK ...
Tratamento: ANTIBIOTICO TERAPIA (vancomicina)

CAP 24- NOCARDIA

Un paciente de 47 años, el cual se había sometido a un trasplante renal y
recibido prednisona y azatioprina durante 2 años, ingresó en un hospital
universitario. Dos semanas antes había observado la aparición de tos seca y
persistente. Cinco días antes de su ingreso, la tos se tornó productiva y apareció
dolor pleurítico. El día del ingreso, el paciente presentaba insuficiencia
respiratoria leve y las radiografías de tórax mostraban un infiltrado parcheado en
el lóbulo superior derecho. Las muestras de esputo se remitieron inicialmente
para cultivo bacteriano; los resultados fueron negativos después de 2 días de
incubación. El tratamiento antibiótico con cefalotina no fue eficaz, por lo que se
recogieron nuevas muestras para cultivo de bacterias, micobacterias, especies
de Legionella y hongos. tras 4 días de incubación, se aisló Nocardia en los
medios inoculados para micobacterias, Legionella y hongos.
• Agente causal: • Diagnóstico: • Diagnóstico Diferencial: • Diagnóstico
Laboratorial: • Tratamento:

CAP 25- MYCOBACTERIUM

Un hombre de 35 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral
acudió al hospital con antecedentes de tos seca y persistente, fiebre, malestar
general y anorexia. A lo largo de las 4 semanas anteriores había perdido 7 kg y
presentado escalofríos y sudoración. Una radiografía de tórax reveló un infiltrado
parcheado en los campos pulmonares. Debido a que el paciente tenía tos no
productiva, se indujo el esputo y se remitió la muestra para cultivo de bacterias,
hongos y micobacterias, así como para el examen de Pneumocystis. Se llevaron
a cabo hemocultivos y pruebas para el VIH. Se determinó que el paciente era
VIH positivo. Los resultados de todos los cultivos fueron negativos tras 2 días de
incubación; sin embargo, los cultivos obtuvieron resultados positivos para M.
tuberculosis después de otra semana de incubación.
Agente causal: MYCOBACTERIUM TURBECULOSIS
Diagnóstico: TUBERCULOSIS
Diagnóstico Diferencial:
Diagnóstico Laboratorial:MICROSCOPIA Y CULTIVO, PRUEBA CUTÁNEA DE
TUBERCULINA
Tratamento: ATB COMBINADO

CAP 26 – NEISSERIA
Una profesora de 22 años se trasladó al servicio de urgencias con antecedentes
de 2 días de evolución de cefalea y fiebre. El día de su ingreso, la paciente no
había acudido a la escuela ni había llamado para dar una explicación. Al
enterarse de esto, la madre de la profesora fue a su apartamento, donde
encontró a la paciente en la cama, confusa y muy agitada. Cuando llegó a
urgencias, la paciente estaba semiinconsciente. tenía lesiones purpúricas en el
tronco y en los brazos. El análisis del LCR mostró 380 células/mm3 (93% de
leucocitos polimorfonucleares), y una concentración de proteínas de 220 mg/dl y
de glucosa de 32 mg/dl. La tinción de Gram del LCR reveló la presencia de
numerosos diplococos gramnegativos, y este mismo microorganismo se aisló en
la sangre y en el LCR. La paciente falleció a pesar del inicio precoz del
tratamiento con penicilina.
• Agente causal: NEISSERIA MENINGITIDIS
Diagnóstico: MENINGITIS
Diagnóstico Diferencial: MENINGITIS POR LISTERIA
Diagnóstico Laboratorial:TINCION DE GRAM DEL LCR
Tratamento: ATB TERAPIA

CAP 27 ENTEROBACTERIACEAE
Una mujer de 25 años, previamente sana, acudió al servicio de urgencias por
presentar diarrea sanguinolenta y dolor abdominal difuso de 24 horas de
evolución. Refería náuseas y había vomitado en dos ocasiones. Carecía de
antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea previa o contacto
con otras personas con diarrea. Los síntomas se iniciaron 24 horas después de
haber ingerido una hamburguesa poco hecha en un restaurante de comida
rápida. El examen rectal mostró una diarrea acuosa con sangre. La
sigmoidoscopia reveló eritema mucoso difuso y petequias con moderada
exudación, pero sin ulceración ni seudomembranas.
• Agente causal: SHIGELLA
Diagnóstico: SHINGUELOSIS
Diagnóstico Diferencial: ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA
Diagnóstico Laboratorial: AGAR DE MACCONKEY
Tratamento: ATB TERAPIA COM EL FIN DE REDUCIR EL RIEGO DE
DISEMINACIÓN SECUNDARIA
Una mujer de 25 años, previamente sana, acudió al servicio de urgencias por
presentar diarrea sanguinolenta y dolor abdominal difuso de 24 horas de
evolución. Refería náuseas y había vomitado en dos ocasiones. Carecía de
antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal, diarrea previa o contacto
con otras personas con diarrea. Los síntomás se iniciaron 24 horas después de
haber ingerido una hamburguesa poco hecha en un restaurante de comida
rápida. El examen rectal mostró una diarrea acuosa con sangre. La
sigmoidoscopia reveló eritema mucoso difuso y petequias con moderada
exudación, pero sin ulceración ni seudomembranas.
Diagnostico final: (desarrollar remarcar los puntos clave del cuadro clínico):
Shigelosis; Diagnostico diferencial: (enfermedad causadas por otro patógenos):
Gastroenteritis por e. coli enterohemorrágica (carece de antecedentes) Agente
causal: (organismo que causa la enfermedad): Shigella spp. Diagnóstico de
laboratorio: Agar MacConkey y muestra de heces Medidas preventivas: medidas
higienicas sanitarias (correcto lavado de manos, al salir del bano y antes de
alimentación, buena coccion alimentar)

Neisseria
Paciente mujer de 65 años que vivía en Texas y tenía unos antecedentes de 4
días de fiebre, mialgias y malestar sin síntomas de localización. La mujer le llevó
al hospital de área porque se despertó por la mañana con fiebre, vómitos y
confusión. A la exploración tenía 39ºC de temperatura y una frequencia
respiratoria aumentada. No presentaba dificultad respiratoria. Se inció
tratamiento con la sospecha de meningitis bacteriana. La radiografía de tórax
inicial mostraba infiltrados basales y ensanchamiento del mediastino. La tinción
de gran del LCR demonstrí muchos neutrófilos y bacilos grandes grampositivos.
¿Cuál es el agente causal de esta enfermedad?

Paciente femenino de 25 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y

confusión. Había recibido un transplante renal 7 meses antes, después de lo cual
había recibido fármacos inmunodepressores con el propósito de evitar el rechazo
del órgano. Se tomó una muestra de LCR, con un recuento de 36 células/mm3
con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentración de glucosa de 40
mg/dl y concentración de proteínas de 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR
fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en
los hemocultivos y en los cultivos LCR. ¿Cuál es el agente causal de la
enfermedad?

Paciente varón de 42 años de edad de oficio pintor, procedente de un medio

socio-economico bajo. Presenta antecedentes de infección por VIH
diagnosticada hace 7 años, no recibe tratamiento antirretroviral. Consulta en el
servicio de emergencias por deposiciones líquidas (6 episodios al día), con
presencia de sangre, no mucus ni pus. Presenta pérdida de preso de 20kg en
los últimos 4 meses. No presenta fiebre, vómitos ni dolor abdominal. Se realiza
estudio de hemocultivos positivos para bacterias, y examen directo de
deposiciones con la presencia de leucocitos PMN y el cultivo presencia de
bacilos gramnegativos. ¿Cuál es el diagnostico final de esta enfermedad?

Paciente mujer de 52 años que estaba bien de salud hasta 3 días antes del
ingreso hospitalario. La paciente presentó fiebre, escalofríos, aumento de la
debilidad y tos productiva con dolor torácico de tipo pleurítico. En el momento del
ingreso la paciente tenía fiebre, pulso acelerado y aumento de la frecuencia
respiratoria con una dificultad respiratoria moderada. La radiografía de tórax
mostró infiltrados en los lóbulos inferiores derecho e izquierdo, con derrame
pleural bilateral. Se empezó el tratamiento con antibióticos y los cultivos de
sangre y respiratorios fueron positivos para cocos gran positivos. ¿Cuál seria el
tratamiento de la enfermedad?
a. No necesita antibiotico ya que es una persona mayor que se resuelve
espontáneamente;
b. Solo tratamiento sintomatico via oral en la casa;
c. Iniciar antibioticoterapia por 15 días en la sala de internación;
d. Todas las opciones son correctas

Una niña de 10 años cayó sobre su rodilla mientras jugaba al baloncesto. La

rodilla presentaba dolor, pero la piel de la zona estaba intacta. Al día siguiente,
la rodilla tenia un aspecto tumefacto y continuaba presentando dolor, por lo que
el joven acudió al servicio de urgencias. Se le aspiro de la rodilla un liquido claro
y el medico prescribió un tratamiento sintomático. Días después reapareció la
hinchazón, aumentó el dolor y apareció eritema en la rodilla. El paciente regresó
al servicio de urgencias debido a que presentaba malestar general y una
temperatura oral de 38,8 ºC. El aspirado de la rodilla mostró un liquido sinovial
turbio, y los cultivos del liquido y los hemocultivos obtuvieron resultados positivos
para cocos grampositivos. ¿Cuál es el agente causal?

Paciente femenino de 15 años no vacunado desarrolló un dolor de garganta

mientras pasaba 1 semana de vacaciones en la zona rural de Carapeguá. A los
2 días de regresar a Asunción, acudió a un hospital con dolor de garganta y
dificultad para la deglución. Recibió tratamiento con antibióticos orales, pero a
los 2 días acudió de nuevo con escalofríos, sudoración, dificultad para tragar y
respirar, náuseas y vómitos. La laringoscopia mostró exudados amarillentos en
sus amígdalas, la parte posterior de la faringe y el paladar blando. Fue ingresado
a unidad de vigilancia intensiva y recibió tratamiento con antibiótico y esteroides.
Al octavo día de evolución la radiografía del torax mostró infiltrados en las bases
pulmonares derecha e izquierda y mostró un exudado blanquecino compatible
con una seudomembrana. ¿Cuál es el diagnostico diferencial de esta
enfermedad?
Paciente de 19 años, de profesión jardinero que acude al médico de la base con
lesiones grandes llenas de pus rodeadas por eritema en ambas piernas. Se
sospecha de una infección por Staphylococcus aureus. ¿A qué clase de
antibióticos importantes es común en la actualidad la resistencia en infecciones
adquiridas por S. aureus?
a. Penicilinas
b. b. Quinolonas
c. c. Macrólidos

Paciente de sexo masculino soltero, 28 año de edad, bisexual. Practicante del

sexo sin protección. Cuatro días antes de la atención médica practicó sexo con
su nueva compañera sexual y 15 días antes con su pareja habitual. En el servicio
médico, presentaba en el meato urinario y exudado purulento abundante de color
blanco. A los 8 días fue hospitalizado a causa de inflamación y extensos dolores.
Así empezó las investigaciones a sus compañero sexuales. Dando positivo para
diplococos gramnegativos. Iniciando tratamiento con antibióticos. ¿Cuál es el
agente causal de esta enfermedad? Respuesta.:

Un niño de 10 años de edad presenta fiebre leve y dolor en la parte superior del
brazo. La radiografía del brazo exhibe una lesión lítica (disolución) en la parte
superior del humero con elevación del periostio sobre la lesión. El paciente se
somete a una intervención quirúrgica en la cual se afectua desbridamiento de la
lesión (se reseca el hueso necrótico y se elimina el pus). El cultivo de la lesión
revela cocos grampositivos. Una prueba mestra que el microorganismo es un
estafilococo y no un estreptococo. Basándose en esta información, se sabe que
el microorganismo es:
a) catalasa-positivo b) encapsulado c) productor de proteina A d) positivo
para Lactamása beta

Un hombre de 50 años de edad con antecedente de enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC) acude al servicio de urgencias por presentar fiebre
40 grados centígrados, escalofríos, nauseas, vomitos e hipotensión. El paciente
tenia también expectoración amarillenta que había ido aumentando a lo largo de
los 3 ultimos días. La frecuencia respiratoria era de 18 rpm y PA DE 94/52 mmhg.
La radiografia de torax mostraba un extensor infiltrado inflamatorio en la parte
inferior del pulmón izquierdo que abarcaba el lóbulo inferior y la língula. Cual es
el microorganismo responsable:
a) S. pneumoniae b) Streptococcus agalactiae c) Streptococcus pyogenes d)
S. aureus

Una joven de 18 años de edad con fibrosis quística tiene un leve incremento de
su tos frecuente y producción de esputo mucoide. Se obtiene una muestra del
esputo y se coloca en una placa con medios de cultivo habituales. Los
microorganismos predominantes identificados son bacilos gramnegativos que
forman colonias muy mucoides después de 48 horas de incubación. Estos
bacilos son oxidasa-positivos, se multiplican a una temperatura de 42 grados
centígrados y tienen un olor similar a las uvas. ¿Cuál de los siguientes son estos
bacilos gramnegativos?
a) Klebsiella pneumoniae b) Pseudomonas aeruginosa c) Staphylococcus
aureus d) Burkholderia cepacia

Una mujer de 36 años con antecedentes de adicción a drogas por via parenteral
acudió al hospital con antecedentes de tos seca y persistente, fiebre, malestar
general y anorexia. A lo largo de las 4 semanas anteriores había perdido 9kg y
presentado escalofríos y sudoración nocturna. Una radiografía de tórax revelo
un infiltrado parcheado en los campos pulmonares.
Diagnóstico Presuntivo: TUBERCULOSIS Diagnostico Diferencial: TOS FERINA
Agente Causal: MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS Medidas Preventivas:
VIGILANCIA ATIVA, MEDIDAS PROFILACTICAS Y TERAPEUTICAS Y
CONTROLE DO CASO

Un hombre de 25 años de edad que vivía en una zona boscosa salió a caminar
por el área y la maleza cercana a su hogar. La siguiente mañana encontró y retiro
una garrapata grande (mayor de 1 cm) en el tercio superior del brazo. Una
semana después empezó con fiebre y malestar general graduales. A hora busca
atención medica puesto que le preocupa tener una infección transmitida por
garrapatas. ¿cual de las enfermedades siguientes es la que con mayor
probabilidad se adquiere a través de una garrapa?
Diagnostico presuntivo: FIEBRE EXANTEMICA DE LAS MONTAÑAS
ROCOSAS Diagnóstico Diferencial: ENF. DE LYME Agente causal:
RICKETTSIAS RICKETSIS Medidas Preventivas: ROPAS PROTETORAS Y
USAR INSETICIDAS

Un total de 18 personas que asistieron

a una fiesta de jubilación enfermaron unas 3-4 horas después de la comida. Los
síntomas más frecuentes fueron náuseas (94%), vómitos (89%) y diarrea (72%).
Relativamente pocos individuos tuvieron fiebre o cefalea (11%). La duración
media de los síntomas fue de 24 horas. La enfermedad se asoció a la ingesta de
jamón cocido en la fiesta. Una muestra del jamón cocido resultó positiva para la
enterotoxina de tipo A. Una cocinera había cocido el jamón en su casa, lo había
transportado al trabajo, lo había cortado en lonchas mientras seguía caliente y
posteriormente lo había refrigerado en un gran contenedor de plástico tapado
con papel de plata. El jamón se sirvió frío al día siguiente.
Staphylococcus Aureus; Intoxicación alimentaria por estafilococos.

Una chica de 15 años fue ingresada en el hospital con clínica de faringitis y

vaginitis asociada a vómitos y diarrea acuosa de 2 días de evolución. Mostraba
fiebre e hipotensión al ingreso y tenía un exantema difuso por todo el cuerpo de
aspecto eritematoso. Las pruebas de laboratorio indicaron acidosis, oliguria y
coagulación intravascular diseminada con un cuadro de trombocitopenia grave.

La radiografía de tórax mostró infiltrados pulmonares bilaterales, sugestivos de

«pulmón de shock». Fue ingresada en cuidados intensivos del hospital, donde
se estabilizó y mejoró de forma gradual en 17 días. Al tercer día la paciente
presentó una descamación fina de la cara, el tronco y las extremidades y que
progresó hasta la descamación de palmas y plantas el día 14 de ingreso.

Todos los cultivos fueron negativos, salvo la faringe y la vagina

Síndrome del shock tóxico estafilocócico

mujer de 21 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, VIH
y con un recuento de CD4 de 400 células/mm3, que desarrolló una endocarditis
por S. aureus. La paciente tenía antecedentes de 1 semana de fiebre, dolor
torácico y hemoptisis. La exploración física mostró un soplo holosistólico 3/6 con
roncos en ambos campos pulmonares. La radiografía de tórax mostró múltiples
lesiones cavitarias bilaterales. y los cultivos de esputo
y hemocultivos fueron positivos para coagulasa.
Endocarditis por Staphylococcus aureus

varón de 46 años que había recibido un arañazo en el antebrazo por su pastor

alemán y al que se le reabrió la herida en el trabajo al día siguiente. Durante la
siguiente noche empezó a presentar febrícula, escalofríos, lumbalgia y mialgias.
Cuando acudió al servicio de urgencias, se encontró un eritema mínimo con una
secreción serosa fluida en la herida. Se realizaron cultivos de la herida y
hemocultivos y se inició tratamiento con antibióticos intravenosos. A las 10 horas
el paciente desarrolló confusión e hipotensión
y fue trasladado a la UCI. Dado que el eritema en
la región de la herida se había extendido y se habían formado múltiples ampollas
en la superficie de la herida, el paciente fue llevado a quirófano y se drenó un
líquido amarillento de los tejidos musculares. Los cultivos mostraron a una cepa
beta-hemolítica, exigente en incubación por 2-3 días.

Tras el desbridamiento quirúrgico, la situación del paciente se siguió

deteriorando y sufrió alteraciones de la función hepática, fracaso renal,
sufrimiento respiratorio y alteraciones cardíacas.
Síndrome del shock tóxico estreptocócic

Un recién nacido varón de 3.400 g nació a término de forma espontánea. La

exploración física del lactante fue normal durante la primera semana de vida,
pero el niño empezó a alimentarse de forma irregular durante la segunda semana
de vida. El día 13 de vida el niño fue ingresado en el hospital por convulsiones
generalizadas. Se obtuvo una pequeña cantidad de LCR denso mediante
punción lumbar y se aisló a un microbio Gram positivo catalasa negativa, de
serotipo III en cultivo. A pesar del rápido inicio del tratamiento, el bebé desarrolló
una hidrocefalia y se le tuvo que implantar una derivación auriculoventricular.
Enfermedad por estreptococos del grupo B en un neonato

describieron el caso de una mujer de 68 años que estaba bien de salud hasta 3
días antes del ingreso hospitalario. La paciente presentó fiebre, escalofríos,
aumento de la debilidad y tos productiva con dolor torácico de tipo pleurítico. En
el momento del ingreso la paciente tenía fiebre, pulso acelerado y aumento de la
frecuencia respiratoria con una dificultad respiratoria moderada. Los datos de
laboratorio iniciales mostraron leucopenia, anemia y fracaso renal agudo. La
radiografía de tórax mostró infiltrados en los lóbulos inferiores derecho e
izquierdo,
con derrame pleural bilateral. Se empezó el tratamiento con una fluoroquinolona
Neumonía causada por Streptococcus pneumoniae

Se trataba de un varón de 40 años con hepatitis C, hipertensión y nefropatía

terminal, que desarrolló fiebre y escalofríos durante la hemodiálisis. En los 2
meses previos a este episodio, recibió tratamiento con ampicilina, levofloxacino
y gentamicina por una endocarditis por estreptococos del grupo B. Como
el paciente era alérgico a la ampicilina, recibió tratamiento con linezolid. La
ecocardiografía mostró una vegetación en las válvulas mitral y tricúspide. En un
período de 3 semanas, el gasto cardíaco del paciente empeoró de forma que se
optó por desensibilizar al paciente frente a la ampicilina y comenzar tratamiento
con este fármaco y estreptomicina. Tras 25 días de ingreso hospitalario, se
procedió al recambio de las válvulas lesionadas del paciente y se prolongó el
tratamiento durante 6 semanas más.
Endocarditis por enterococos

El paciente era un varón de 63 años que vivía en Florida y tenía unos

antecedentes de 4 días de fiebre, mialgias y malestar sin síntomas de
localización. La mujer le llevó al hospital de área porque se despertó por la
mañana con fiebre, vómitos y confusión. A la exploración tenía 39 °C de
temperatura, una presión arterial de 150/80 mm Hg, un pulso de 110 y una
frecuencia respiratoria de 18.
No presentaba dificultad respiratoria. Se inició
tratamiento con la sospecha de meningitis bacteriana.
La radiografía de tórax inicial mostraba infiltrados basales y ensanchamiento del
mediastino. La tinción con Gram del LCR demostró muchos neutrófilos y bacilos
grandes grampositivos.
Carbunco por inhalación; Bacillus anthracis

Un varón de 44 años sufrió una lesión traumática ocular mientras trabajaba en

su huerto doméstico, porque se le clavó un trozo de metal en el ojo izquierdo.
Este fragmento le produjo lesiones corneales y en la cápsula anterior y posterior
del cristalino. Durante las siguientes 12 horas, el paciente desarrolló cada vez
más dolor con pus en el ojo. Fue intervenido quirúrgicamente para aliviar la
presión ocular, drenar el pus y administrar antibióticos intravítreos (vancomicina,
ceftazidima) y dexametasona.
Endoftalmitis traumática por Bacillus cereus

Un varón de 73 años con artritis reumatoide refractaria fue traído por sus
familiares al hospital de área por bajo nivel de conciencia y unos antecedentes
de 3 días de evolución con cefaleas, náuseas y vómitos. En ese momento estaba
siendo tratado con infliximab, metotrexato y prednisona por la artritis reumatoide.
A la exploración el paciente tenía rigidez de nuca, fiebre, un pulso de 92
latidos/min y una presión arterial de 179/72 mmHg. Ante la sospecha de
meningitis, se recogieron muestran de líquido cefalorraquídeo y sangre para
cultivos. La tinción de Gram del LCR fue negativa El paciente recibió tratamiento
con vancomicina, se suspendió infliximab
y se recuperó sin problemas. El infliximab se ha asociado a una monocitopenia
dependiente de la dosis. Como los monocitos son efectores clave para la
eliminación
Meningitis por Listeria en un varón inmunodeprimido

Un varón de 63 años no vacunado desarrolló un dolor

de garganta mientras pasaba 1 semana de vacaciones
en la zona rural de Haití. A los 2 días de regresar
a Pennsylvania, acudió a un hospital local por dolor
de garganta y dificultad para la deglución. Recibió tratamiento con antibióticos
orales, pero a los 2 días
acudió de nuevo con escalofríos, sudoración, dificultad
para tragar y respirar, náuseas y vómitos. Presentaba
una reducción del murmullo vesicular en el pulmón izquierdo y las radiografías
confirmaron los infiltrados pulmonares con una hiperplasia de la epiglotis.
La laringoscopia mostró exudados amarillentos
en las amígdalas, la parte posterior de la faringe y el paladar blando. Fue
ingresado en la unidad de vigilancia intensiva y recibió tratamiento con
azitromicina, ceftriaxona, nafcilina y esteroides, pero en los 4 días posteriores
presentó hipotensión y febrícula. Los cultivos fueron negativos para
Corynebacterium diphtheriae. Al octavo día de evolución la radiografía de tórax
mostró infiltrados en las bases pulmonares derecha e izquierda y se observó un
exudado blanquecino compatible con una seudomembrana de C. diphtheriae
sobre las estructuras supraglóticas. Un PCR mostró ser positivo a una exotoxina
del gen Tox.
Difteria respiratoria

varón de 63 años que fue sometido a un trasplante hepático por una cirrosis
secundaria a hepatitis C. El paciente recibió tratamiento inmunodepresor,
incluido tacrolimús y prednisona, durante 4 meses, momento en el cual volvió al
hospital con fiebre y dolor en la parte inferior de la pierna. Aunque la radiografía
de tórax era normal, la ecografía mostró un absceso en el músculo sóleo. Se
identificaron bacilos grampositivos con tinción débil en la técnica de Gram. Se
empezó tratamiento con imipenem; sin embargo, el paciente sufrió
convulsiones a los 10 días y desarrolló una parálisis parcial del lado izquierdo.
Los estudios radiológicos cerebrales mostraron tres lesiones. Se cambió el
tratamiento por ceftriaxona y amikacina.
Nocardiosis diseminada
El 18 de marzo de 1993 el Cleveland City Health Department recibió llamadas
telefónicas de 15 personas que enfermaron tras consumir carne picada. Tras
dar publicidad al brote, 156 personas más contactaron con el Health
Department refiriendo
una historia parecida. Además de diarrea, el 88%
de los pacientes tenían dolores cólicos abdominales
y el 13% vómitos, que aparecieron una media de 12 horas tras la ingesta de la
carne implicada. Una investigación demostró que la tienda había adquirido 700
kg de carne cruda curada en sal y la dejó cocer durante 3 horas a partir del día
12 de marzo, para posteriormente dejarla enfriar a temperatura ambiente y
luego refrigerarla. Se mostró una cepa poco esporosa.

Gastroenteritis por Clostridium perfringens

El 8 de septiembre de 2006 tres pacientes acudieron al hospital del condado de

Washington, Georgia, por parálisis de pares craneales con parálisis flácida
descendente progresiva que determinó insuficiencia respiratoria. Los pacientes
habían comido juntos el día anterior. Un estudio demostró que los pacientes
habían consumido zumo de zanahoria comercial.
Se detectó toxina de tipo A en el suero
y las heces de los tres pacientes y en el zumo que quedaba.
Botulismo alimentario por zumo de zanahoria envasado.

Los autores estudiaron un grupo de

39 niños y 12 adultos con una enfermedad caracterizada por ataques recurrentes
de inflamación y dolor en unas pocas articulaciones de gran tamaño. La mayor
parte de los ataques duraban 1 semana o menos, pero algunos persistían
durante meses. El 25% de los pacientes describían una lesión cutánea
eritematosa 4 semanas antes de la aparición de la artritis.
Enfermedad de Lyme en Lyme, Connecticut

Unas 40 personas habían acudido

a una celebración familiar en una cabaña de las montañas del norte de Nuevo
México. La mitad de los
familiares hicieron noche en la cabaña. Algunos de
los familiares llegaron 3 días antes de la celebración
para limpiar la cabaña deshabitada. A los 4 días de
la celebración, uno de los individuos que habían llegado antes consultó en el
hospital local por presentar fiebre de 2 días de evolución, con escalofríos,
mialgias y un exantema pruriginoso elevado en los antebrazos. Se identificaron
espiroquetas en un frotis de sangre periférica. Hasta 14 personas que habían
asistido a la reunión familiar desarrollaron síntomas compatibles
Brote de fiebre recurrente por garrapatas

Clamidiasis- CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Un hombre de 22 años acudió al servicio de urgencias con antecedentes de dolor
uretral y secreción purulenta después de haber tenido relaciones sexuales con
una prostituta. La tinción de Gram del exudado reveló la presencia de numerosos
diplococos gramnegativos que remedaban Neisseria gonorrhoeae. El paciente
fue tratado con penicilina y remitido a su domicilio. Dos días más tarde, el
paciente regresó al servicio de urgencias por la persistencia de las secreciones
uretrales de aspecto acuoso. En la tinción de Gram se observaron leucocitos,
pero no microorganismos. El cultivo del exudado fue negativo para Neisseria
gonorrhoeae, pero positivo para C. trachomatis.

Infección urogenital por CHLAMYDIA TRACHOMATIS-

describieron el caso de un varón de 30 años que consultó en un hospital
universitario por disuria de 3 años de evolución, con inflamación peniana,
tumefacción articular y fiebre. Se identificaron lesiones cutáneas y alteraciones
ungueales. Se encontraron altas concentraciones de anticuerpos frente a
Chlamydia, pero las pruebas antigénicas y los estudios de amplificación de los
ácidos nucleicos de Chlamydia trachomatis fueron negativos en los exudados
uretrales y conjuntivales. Se estableció el diagnóstico de síndrome de Reiter
y se inició el tratamiento con ofloxacino. Se obtuvo remisión completa de las
lesiones cutáneas y los síntomas uretrales. La mujer del paciente también fue
ingresada en el hospital con antecedentes de 2 años de evolución de dolor
abdominal bajo y hemorragia y secreción vaginal. Se diagnosticó una
enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y se confirmó la infección por C.
trachomatis por los resultados positivos de antígenos en cérvix y uretra (DFA).
En el frotis vaginal se identificaron también Trichomonas vaginalis. Estos
pacientes ilustran las complicaciones de las infecciones urogenitales por C.
trachomatis: la EIP y el síndrome de Reiter.

Neumonia (psitacosis) por Chlamydophila psittaci

describieron el caso de un varón de 24 años que fue ingresado en un hospital
local por dificultad respiratoria aguda. Varios días antes del ingreso, empezó a
presentar congestión nasal, mialgias, tos seca, disnea leve y cefalea. En el
momento previo al ingreso, la tos se hizo productiva y presentó dolor pleurítico,
fiebre, escalofríos y diarrea. Las radiografías mostraron una consolidación del
lóbulo superior derecho de los pulmones con infiltrados parcheados en el lóbulo
inferior izquierdo. A pesar de que el tratamiento antibiótico incluyó eritromicina,
doxiciclina, ceftriaxona y vancomicina, su estado pulmonar no empezó a mejorar
hasta los 7 días y no recibió el alta hospitalaria hasta pasado 1 mes del ingreso.
La anamnesis detallada puso de manifiesto que este paciente había estado
expuesto a loros en un hotel durante sus vacaciones. El diagnóstico de
neumonía por Chlamydophila psittaci se estableció por pruebas serológicas e
identificación del microorganismo en cultivo celular.

Clostrídium
Una mujer de 61 años con dolor en el lado izquierdo de la cara acudió al servicio de urgencias
de un hospital comarcal. Era incapaz de abrir la boca debido al espasmo de los músculos faciales,
y no había sido capaz de comer durante los 4 días previos debido a un intenso dolor en la
mandíbula. El médico que la atendió observó trismo y sonrisa sardónica. La paciente refirió que
1 semana antes de la aparición de la sintomatología había sufrido una herida en un dedo del pie
mientras caminaba por su jardín. Se había limpiado la herida y extraído los restos de madera
que contenía, pero no había requerido atención médica. Aunque había recibido vacunas
antitetánicas cuando era una niña, no había recibido ninguna dosis de recuerdo desde que tenía
15 años. El diagnóstico de presunción fue de tétanos.

Agente causal: Clostridium tetani

Tratamiento: desbridamiento de la herida primaria, administración de metronidazol,

inmunización pasiva coninmunoglobulina tetánica humana y vacunación con el toxoide tetánico.

Gastroenteritis por Clostrídium perfringens

El 18 de marzo de 1993 el Cleveland City Health Department recibió llamadas telefónicas de 15

personas que enfermaron tras consumir carne picada. Tras dar publicidad al brote, 156 personas
más contactaron con el Health Department refiriendo una historia parecida. Además de diarrea,
el 88% de los pacientes tenían dolores cólicos abdominales y el 13% vómitos, que aparecieron
una media de 12 horas tras la ingesta de la carne implicada. Una investigación demostró que la
tienda había adquirido 700 kg de carne cruda curada en sal y la dejó cocer durante 3 horas a
partir del día 12 de marzo, para posteriormente dejarla enfriar a temperatura ambiente y luego
refrigerarla. Durante los días 16 y 17 de marzo esta carne fue sacada del frigorífico, calentada a
48,8 °C y servida. Los cultivos de la came demostraron más de 10^ colonias de C. perfringens por
gramo. El Health Department recomendó que cuando no sea posible servir la came de forma
inmediata tras cocinarla se debería enfriar con rapidez en hielo y posteriormente refrigerarla.
Antes de servirla, se debería haber calentado al menos hasta 74 °C para destruir la enterotoxina
termolábil.

Tétanos

Un varón de 86 años acudió al médico por haberse clavado una astilla en la mano derecha 3 días
antes mientras trabajaba en el jardín. No recibió vacuna de toxoide tetánico ni inmunoglobulina
tetánica. A los 7 días desarrolló faringitis y pasados 3 días más acudió al hospital local con
dificultad para hablar, deglutir y respirar, y con dolor torácico y desorientación. Fue ingresado
con un diagnóstico de ictus. Al cuarto día de ingreso, desarrolló rigidez de nuca e insuficiencia
respiratoria que obligaron a realizar una traqueostomía con ventilación mecánica. Fue
trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde se estableció el diagnóstico clínico de
tétanos. A pesar del tratamiento con toxoide e inmunoglobulina tetánica, el paciente falleció 1
mes después del ingreso. Este caso ilustra que C. tetani es ubicuo en el suelo, que puede
contaminar heridas relativamente menores y que puede progresar de forma inexorable con
síntomas neurológicos si no se trata a los pacientes.

Botulismo alimentario por zumo de zanahoria envasado

El 8 de septiembre de 2006 tres pacientes acudieron al hospital del condado de Washington,

Georgia, por parálisis de pares craneales con parálisis flácida descendente progresiva que
determinó insuficiencia respiratoria. Los pacientes habían comido juntos el día anterior. Como
se sospechó un botulismo, se empezó el tratamiento con antitoxina botulínica. Los síntomas
neurológicos no progresaron, pero los pacientes siguieron ingresados en el hospital con
respirador. Un estudio demostró que los pacientes habían consumido zumo de zanahoria
comercial. Se detectó toxina botulínica de tipo A en el suero y las heces de los tres pacientes y
en el zumo que quedaba. Otro paciente de Florida fue también hospitalizado por insuficiencia
respiratoria y parálisis descendente tras consumir este zumo de zanahoria en este estado. Dado
el bajo contenido ácido del zumo de zanahoria (pH 6), las esporas de C. botulinum pueden
germinar y producir toxina si se deja el zumo contaminado a temperatura ambiente.

Síndrome del shock tóxico por Clostrídium sordeUii asociado a los abortos provocados

do con 200 mg de mifepristona oral seguidos de 800 |xg de misoprostol vaginal. A los 5 días
consultó en las urgencias de un hospital local por náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal
intenso. Estaba afebril, con taquicardia y normotensa. Al día siguiente la taquicardia persistía
(130-140 Ipm) y desarrolló hipotensión (presión arterial 80/40 mmHg) y la diuresis disminuyó.
Los hallazgos de laboratorio indicaron hemoconcentración con neutrofilia (reacción leucemoide)
y acidosis metabólica grave. Se hizo una laparotomía de urgencia y se encontró edema
generalizado en los órganos pélvicos y abdominales con presencia de 1 litro de líquido peritoneal
seroso. La paciente falleció durante la cirugía, 23 horas después de la presentación inicial. El
estudio histológico del útero mostró una extensa inflamación con formación de abscesos,
edema, necrosis y hemorragia. Se encontraron numerosos bacilos grampositivos en el
endometrio y se demostró ADN de C. sordeUii en el tejido uterino mediante la técnica de la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) específica. La endometritis y el síndrome del shock
tóxico por C. sordeUii son una comphcación infrecuente, pero bien descrita, del parto natural y
el aborto provocado. Es típico que esta enfermedad siga un curso fulminante, sin fiebre y con
hemoconcentración.

TREPONEMA

Sexo femenino, 47 años. Procedente de Montevideo. Casada, ama de casa, 2 hijos.

Motivo de consulta en departamento de emergencia: lesiones de piel.

Enfermedad actual: lesiones en piel de 15 días de evolución a nivel de tronco, palmas y plantas,
tipo máculo-pápulas, pruriginosas. No lesiones en mucosas. En apirexia.

Niega otra sintomatología.

EXAMEN FÍSICO:

Vigil. Biel orientada en tiempo y espacio. Buen estado general. En apirexia, bien hidratada y
perfundida.

Piel y mucosas: normocoloreadas. Lesiones de piel tipo máculo-papulas eritematosas,

pruriginosas, menores a 1cm de diámetro, no confluentes, a nivel de tronco, miembros
superiores e inferiores comprometiendo palmas y plantas.

Bucofaringe: sin lesiones.

Resto del examen físico sin alteraciones a destacar.

Antecedentes de enfermedad actual: hace 1 mes lesión genital ulcerada, indolora y

autolimitada.

Refiere que su pareja presentó episodio similar consultando en centro de salud, desconoce
tratamiento realizado.

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) en tratamiento. Niega infecciones de

transmisión sexual. Pareja estable, no uso de métodos de barrera.

DIAGNOSTICO FINAL: Sífilis secundaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: alergia medicamentosa, condilomas planos, zoonose em gotas.

AGENTE CAUSAL: Subespecie pallidum de Treponema Pallidum.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:

Pruebas no treponémicas:

• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

• Reagina plasmática rápida (RPR)
• Prueba de la reagina sérica no calentada (USR)
• Prueba sérica con rojo de toluidina no calentada (TRUST)
Pruebas treponémicas:

• Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)

• Prueba de aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-PA)
Enzimoinmunoanálisis (EIA)

TRATAMIENTO: La penicilina es el fármaco de elección.

MEDIDAS PREVENTIVAS: hábitos sexuales seguros y el contacto y tratamiento correcto de las
parejas sexuales de los pacientes que tienen infecciones demostradas, educación sexual.

BORRELIA
Una mujer de 18 años refirió dolor en la rodilla de 2 semanas de evolución. Tres meses antes, y
poco después de unas vacaciones en Connecticut ([Link].), observó la presenciade una zona
circular de enrojecimiento en la pierna izquierda de un diámetro aproximado de 10 cm. Durante
las 2 semanas siguientes esta zona aumentó de tamaño y el borde se volvió más marcado; sin
embargo, el exantema desapareció gradualmente. Unos días después de la desaparición del
exantema, comenzó a presentar cefalea, falta de concentración y náuseas. Los síntomas
cedieron gradualmente. El dolor de la rodilla comenzó alrededor de 1 mes después de la
desaparición de estos síntomas. A la exploración de la rodilla, se observaba un ligero dolor con
la palpación. Se aspiró una pequeña cantidad de líquido de la articulación, y se constató una
elevación del recuento de leucocitos. En el suero de la paciente se observaron anticuerpos frente
a Borreiia burgdorferi (títulos de 1:32 y 1:1.024 de IgM y de IgG, respectivamente), lo que
confirmaba el diagnóstico clínico de artritis de Lyme.

¿Cuáles son las limitaciones de las siguientes pruebas diagnósticas en la enfermedad de Lyme:
microscopía, cultivo yserología? ¿En qué se diferencian de las pruebas diagnósticas para las otras
fiebres recurrentes?

Brote de fiebre recurrente por garrapatas

Unas 40 personas habían acudido a una celebración familiar en una cabaña de las montañas del
norte de Nuevo México. La mitad de los familiares hicieron noche en la cabaña. Algunos de los
familiares llegaron 3 días antes de la celebración para limpiar la cabaña deshabitada. A los 4 días
de la celebración, uno de los individuos que habían llegado antes consultó en el hospital local
por presentar fiebre de 2 días de evolución, con escalofríos, mialgias y un exantema pruriginoso
elevado en los antebrazos. Se identificaron espiroquetas en un frotis de sangre periférica. Hasta
14 personas que habían asistido a la reunión familiar desarrollaron síntomas compatibles con
fiebre recurrente y mostraron resultados positivos en la serología o se reconocieron
espiroquetas en los frotis de sangre. La mayor parte presentaron fiebre, cefaleas, artralgias y
mialgias. Dentro de las paredes de la cabaña se encontraron materiales de nidos de roedores.
Este brote de fiebre recurrente endémica ilustra los riesgos de exponerse a las garrapatas que
se alimentan de los roedores infectados; que no se suele recordar la picadura de la garrapata
porque su alimentación dura poco tiempo y se produce durante la noche, y la naturaleza
recurrente de esta enfermedad febril.
LEPTOSPIRA
Hombre 29 años, procedente del departamento de colonia, vive y trabaja en
establecimiento rural con porcinos. Consulta en el mes de marzo, por fiebre de
hasta 40°C, cefaleas, mialgias y artralgias generalizadas, de 7 dias de evolución.
En las ultimas 24 horas agrega dolor lumbar intenso, que no sabe referir en su
tipo, sin irradiaciones, sin/alteraciones miccionales, vómitos reiterados de los
alimentos ingeridos y deposiciones semilíquidas, sin elementos anormales.
No síntomas de esfera respiratoria. No cefaleas, excepto el ascenso de
temperatura.
Esta era la 4ª consulta desde el comienzo de la enfermedad, interpretándose en
las sucesivas oportunidades como un cuadro de impregnación viral, indicándose
repouso y aneitermoanalgesicos.
Diagnostico final: enfermedad de weil
Diferencial: yersinia pestis, fanciela, brucella, bacilus antraths
Agente causal: leptospira
Diagnostico: hemicultivo (serología) serología con una prueba de aglutinación
microscópica es relativamente sensible y específica

Tratamiento: tratamiento intravenoso con penicilina o doxiciclina.

MYCOPLASMA

Una estudiante universitaria de 21 años presentó letargo, cefalea, tos, febrícula, escalofríos y
sudoración nocturna. Cuando fue examinada en el centro de salud, tenía tos no productiva y
disnea con el ejercicio. El pulso era de 95 latidos/min y la frecuencia respiratoria fue de 28
respiraciones/min. La faringe tenía un aspecto eritematoso; a la auscultación tenía roncus y
sibilancias diseminadas sin signos de condensación. Los resultados de la radiografía de tórax
mostraban infiltrados parcheados. Una tinción de Gram del esputo reveló la presencia de
numerosos leucocitos, pero no de microorganismos. El título de anticuerpos en la prueba de
fijación del complemento para Mycoplasma que se llevó a cabo en una muestra recogida en el
momento del ingreso fue de 1:8; el título en una muestra recogida 1 semana más tarde fue de
1:32. La paciente se trató con eritromicina, y la enfermedad respondió lentamente en 2
semanas.

DIAGNOSTICO FINAL: NEUMONIA

AGENTE CAUSAL: Mycoplasma pneumoniae

El microorganismo se puede cultivar a partir de los lavados faríngeos, de los lavados bronquiales
o del esputo expectorado. . Debido a que los pacientes generalmente no tienen una tos
productiva (como en el caso de esta paciente), no es posible la recogida del esputo expectorado.
Los lavados faríngeos pueden ser una muestra sensible, no invasiva. El cultivo tiene una
sensibilidad relativamente baja y necesita una incubación de hasta 6 semanas. Por esta razón,
pocos laboratorios se basan en este método. La serología (como se utilizó en este caso) es el
procedimiento diagnóstico espiratorio y del aparato urinario, así como en infecciones sistémicas
en pacientes inmunodeprimidos.

3. El diagnóstico de laboratorio de las infecciones por [Link] es problemático porque

el cultivo no se realiza en la mayoría de los laboratorios, la microscopía no tiene valor diagnóstico
y la serología es poco sensible. La mejor prueba diagnóstica es la reacción en cadena de la
polimerasa en relación con las dianas específicas de especie, aunque se dispone
fundamentalmente de esta prueba en los laboratorios comerciales o en centros diagnósticos
sofisticados.

RICKETTESIA

Un hombre de 24 años que residía en Carolina del Norte ([Link].) acudió al servicio de urgencias
de su ambulatorio por fiebre, artralgias, mialgias y malestar general. Se había encontrado bien
hasta 4 días antes de su ingreso, cuando comenzó con fiebre de hasta 40 °C, escalofríos, cefalea
intensa y mialgias. La exploración física mostró a un paciente en estado muy grave, con
temperatura de 39,7 °C, pulso de 110 latidos/min, frecuencia respiratoria de 28
respiraciones/min, tensión arterial de 100/60 mmHg y un exantema que recubría las
extremidades, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. El paciente recordaba
haber sufrido numerosas picaduras de garrapatas 10 días antes del comienzo de los síntomas.
Se consideró la fiebre exantemática de las Montañas Rocosas en el diagnóstico y las pruebas
serológicas específicas para el género Rickettsia confirmaron este diagnóstico

1. ¿Qué antibióticos se emplean para tratar esta infección? ¿Qué antibióticos no se

deben administrar?
Las infecciones rickettsiósicas se tratan con tetraciclinas (p. ej., doxiciclina) o
fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacino). Aunque el cloranfenicol posee actividad in
vitro, se asocia con él una elevada incidencia de recidivas. Son inactivos los antibióticos
p-lactámicos (p. ej., penicilinas, cefalosporinas, carbapenems), los aminoglucósidos y la
trimetoprima-sulfametoxazol.
2. ¿Qué especies del género Rickettsia se asocian a los siguientes vectores: garrapatas,
piojos, ácaros y pulgas?
Las garrapatas son vectores de las siguientes rickettsias y de las enfermedades por ellas
producidas: R. rickettsii, fiebre enfermedad clínica. Las principales manifestaciones
clínicas son consecuencia de la repllcación de las bacterias en las células endotellales,
con el consiguiente daño celular y la fuga de los vasos sanguíneos.
3. ¿Por qué resulta inadecuada la tinción de Gram para diagnosticar las infecciones p o r
rickettsias?
Las pruebas de microinmunofluorescencia tienen una buena sensibilidad y
especificidad. Dado que los anticuerpos pueden desarrollarse lentamente, las pruebas
de reacción en cadena de la polimerasa también pueden ser de utilidad (específicas pero
más baja sensibilidad).
Chiamydia y Chiamydophila

Un hombre de 22 años acudió al servicio de urgencias con antecedentes de dolor uretral y

secreción purulenta después de haber tenido relaciones sexuales con una prostituta. La tinción
de Gram del exudado reveló la presencia de numerosos diplococos gramnegativos que
remedaban Neisseria gonorrhoeae. El paciente fue tratado con penicilina y remitido a su
domicilio. Dos días más tarde, el paciente regresó al servicio de urgencias por la persistencia de
las secreciones uretrales de aspecto acuoso. En la tinción de Gram se observaron leucocitos,
pero no microorganismos. El cultivo del exudado fue negativo para Neisseria gonorrhoeae, pero
positivo para C. trachomatis.

¿Por qué carece de eficacia ¡a penicilina frente a Chlamydia.^ ¿Qué antibiótico se puede usar
para tratar a este paciente?

Las clamidias carecen de la capa de peptidoglucano que se encuentra en la mayoría de otras

bacterias y, por tanto, son resistentes a los antibióticos p-lactámicos y la vancomicina. La
infección de este paciente puede ser tratada con azitromicina odoxiciclina.

Describa el ciclo de crecimiento de Chiamydia. ¿Qué rasgos estructurales hacen que CE y CR

estén bien adaptados a su medio ambiente?

El ciclo de desarrollo de las Chiamydiaceae implica dos estadios de las bacterias: los CE
metabólicamente inactivos, estables e infecciosos, y los CR metabólicamente activos, lábiles y
no infecciosos. Los pacientes se infectan con las formas de los CE, que se unen a los receptores
de las células hospedadoras y son internalizados. En el interior de los fagosomas los CE se
convierten en CR y dan comienzo a la replicación por fisión binaria. Después de 18 a 24 horas de
replicación, los CR se reorganizan en CE y la célula se lisa y libera los CE.

Describa las diferencias entre las tres especies de la familia de Chiamydiaceae que producen
enfermedad en el ser humano.

Tres especies de Chiamydiaceae tienen importancia clínica: Chiamydia trachomatis, Chiamydia

pneumoniae y Chlamydophila psittaci. C. trachomatis y C. pneumoniae son principalmente
patógenos humanos, y C. psittaci es principalmente patógeno animal, y los humanos de una
fuerte respuesta inflamatoria a infecciones recurrentes, que a la larga llevan a cicatrización de
la córnea y ceguera

[Link],C. pneumoniaeyC. psittaciproducen infecciones del aparato respiratorio.

Describa los grupos de pacientes que se infectan con mayor frecuencia y la epidemiología de
estas infecciones.

Las pruebas más fiables para el diagnóstico de las infecciones por Chiamydia y Chlamydophila
son las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos específicos de especie.