Metodología Eco-Fast

Ecografía Clínica Abdominal

CONTENIDO
1. Introducción

2. Técnica y metodología

3. Equipo y transductores

4. ECO-FAST I. Patología hepatorrenal y pulmonar

5. ECO-FAST II. Líquido libre periesplénico

6. ECO-FAST III. Líquido perivesical

7. ECO-FAST IV. Derrame pericárdico

8. ECO-FAST V. Excluir aneurisma de aorta

9. Conclusiones

10. Bibliografía
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Introducción El PREP (Programa Rápido de  Ecografía 

Politraumatizado) es la técnica con la misma
del

La ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for finalidad, más ampliado con la que se va a realizar
Trauma Scan) ha demostrado ser útil para la detección las exploraciones ecográficas, través del método
de sangrado en el tórax y el abdomen, además de de la cuadrícula y además se expone el Programa
permitir detectar taponamiento cardiaco en paciente Rápido de Ecografía del Politraumatizado V que
con trauma torácico penetrante y sospechar la presencia equivaldría a un FAST V y que se trata de descartar
de neumotórax o hemotórax. El manejo inicial de los un aneurisma de aorta; de igual manera en el FAST
pacientes politraumatizados es uno de los mayores III, se ha añadido la exploración de la Apendicitis
desafíos de la práctica clínica, ya que se requiere tomar Aguda dada su importancia como urgencia
decisiones muy rápidas basadas principalmente en quirúrgica aguda.
criterios clínicos y con el apoyo de la tecnología de la • El método que se va a seguir va a ser siempre el
ecografía. Esto la ha transformado en una herramienta mismo:
valiosa para la toma de decisiones terapéuticas en - Se empezará la exploración siempre en el mismo
pacientes politraumatizados. Se estima que la técnica punto (punto de partida) y se va a desplazar la
tiene una sensibilidad del aproximadamente el 100% y sonda gracias al contacto con abundante gel,
una especifidad del 97.72%. sin perder el contacto con la superficie cutánea
hasta el punto de llegada.
Técnica y metodología - Se cuadriculará la zona gracias a la repetición del
movimiento anterior, con movimientos paralelos,
La clásica técnica FAST en ecografía, consiste en la hasta visualizar el órgano diana.
exploración específica de 4 partes del área abdominal. - Optimizar la imagen hasta visualizar
Los cuatro puntos para explorar son: perfectamente la zona de interés.
• Epigastrio: Para descartar, fundamentalmente, - Cuando se tiene una imagen satisfactoria, se
el hemopericardio. Para ello, el transductor o congela (y se imprime).
sonda se sitúa en epigastrio, inicialmente de - Se descongela y explora la zona en busca de
forma transversal y, posteriormente, longitudinal. información complementaria.
Comenzando con el transductor casi horizontal
(prácticamente tumbado), dirigido al área cardiaca
para ir poniéndolo en vertical en función de la
Equipo y transductores
imagen que se percibe. Utilizar las sondas que se emplean en el abdomen.
• Cuadrante superior derecho: Con el fin de descartar el Una convex de 3-5mHz es suficiente. Equipo portátil o
derrame pleural (hemotórax derecho) y la presencia consola standard.
de líquido perihepático (receso hepatorrenal:
Morrison). Para ello, el transductor o sonda se sitúa
aproximadamente entre las líneas axilar media
derecha y la axilar anterior, a la altura del reborde
costal hepático, inicialmente de forma transversal
y posteriormente longitudinal.
• Cuadrante superior izquierdo: Para descartar,
fundamentalmente, el derrame pleural (hemotórax
izquierdo) y la presencia de líquido en el receso
esplenorrenal (subfrénico). Para ello, el transductor
o sonda se sitúa, aproximadamente, en la línea
axilar media izquierda, a la altura del reborde costal
esplénico, inicialmente de forma transversal y,
posteriormente, longitudinal.
• Pelvis: Para descartar fundamentalmente sangre en
la zona pélvica (fondo de saco de Douglas). Para ello,
el transductor o sonda se sitúa en la zona suprapúbica
en posición casi horizontal, inclinada distalmente
para, una vez identificados los espacios y órganos,
verticalizarla y explorar de derecha a izquierda
todos los espacios correspondientes. Figura 1.
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ECO-FAST I • Órgano diana: El órgano diana del FAST 1 va a

ser el riñón derecho, que se ve en esta imagen
• Se realizan cortes del hipocondrio derecho para en contacto con la superficie inferior del lóbulo
valorar patología hepatorrenal y pulmonar. hepático derecho, que a su vez está en contacto
con la pared tóraco-abdominal, que se mueve de
• Se valoran signos como el derrame pleural sugerente
forma sincrónica con la respiración. (Figura 5)
de hemotórax y signos de neumotórax (punto
pulmonar). • Zona de interés: La zona de interés se sitúa en la cara
inferiordelhígado,juntoalriñó[Link]íseforma
• Punto de partida: El punto más cefálico situado en
un repliegue peritoneal, la bolsa de Morrison, que es
la línea axilar anterior derecha (axila). (Figura 2)
el punto donde se va a detectar más precozmente
• Punto de llegada: se sitúa en la parte caudal de la líquido libre abdominal. (Figura 6)
línea axilar anterior, es decir, en el flanco derecho.
(Figura 3)
• Cuadriculado: Realizando cortes frontales axilares
con la sonda paralela al suelo (anterior, medio y
posterior). (Figura 4)

Figura 2. Figura 5.

Figura 3.

Figura 6.

Figura 4.
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Cuando se ha localizado el riñón, la rotación de • Patología hemoperitoneo: La bolsa de Morrison, que

la sonda hacia el ombligo (rotación antihorario) normalmente no es visible, aparece perfectamente
visualiza el eje mayor del riñón, el hígado y el tubo dibujada entre la cara inferior del hígado, el riñón
digestivo. La imagen del receso hepato-renal se derecho, la pared abdominal y las asas digestivas. La
toma después de hacer desplazamientos locales imagen de placa oscura corresponde a un derrame
adecuados de la sonda, optimizando la imagen líquido, en este caso un hemoperitoneo. (Figura 9 y 10)
para intentar eliminar las costillas y ubicándose • Límites:
lo más perpendicularmente posible respecto a las
- La localización del hemoperitoneo no orienta
superficies que se desea examinar. (Figura 7)
sobre el origen del sangrado, aunque un
sangrado periesplénico orienta hacia una lesión
del bazo (Richards et al, 2004).
- La naturaleza del líquido (anecoico/ecoico) no
puede establecerse de forma fiable mediante
la ecografía. La sangre se muestra a menudo
ecoica, pero la ascitis infectada o antigua
también.
- Falsos negativos en derrame peritoneal (aparato,
Figura 7.
paciente, operador)
• Información complementaria: Durante el recorrido - Derrame discreto o de poco volumen.
se recoge información complementaria de la - Localización atípica, no visualizable.
pared torácica, la pleura, la superficie pulmonar, el
- Lesión difusa.
diafragma (¿se mueve correctamente?), cara inferior
del hígado, riñón derecho (seno renal, parénquima y - Lesiones parenquimatosas.
espacio subcapsular), asas digestivas (corredera • Falsas imágenes: (Figura 11)
parieto-cólica derecho). (Figura 8) - La grasa retroperitoneal, sobre todo si es abundante.
- Una imagen líquida no peritoneal.

Figura 9.

Figura 10.
Figura 8.
 Metodología Eco-Fast | 6

Eco-Fast Ii
Cortes en el hipocondrio izquierdo, valorando la
presencia de líquido en espacio esplenorrenal o
periesplénico, haciendo sospechar lesión del bazo, o un
derrame pleural izquierdo.

El método, como ya se ha visto, va a ser siempre el

mismo.

• Punto de partida: El punto más cefálico situado en

la línea axilar anterior derecha (axila). Punto de
llegada: se sitúa en la parte caudal de la línea axilar
anterior, es decir, en el flanco derecho. (Figura 14)
Figura 11. Líquido perihepático.
• Punto de llegada: Se sitúa en la parte caudal de la
línea axilar anterior, es decir, en el flanco derecho.
• Patología neumotórax: (Figura 12)
(Figura 15)
¿Como comprobar la presencia de la superficie • Cuadriculado: Realizando cortes frontales axilares
pulmonar junto a la pared? con la sonda paralela al suelo (anterior, medio y
posterior). (Figura 16)
• Signos ecográficos: (Figura 13)
• Órgano diana: El órgano diana del FAST II va a ser el
- Pérdida del deslizamiento.
riñón izquierdo, que se ve en esta imagen en contacto
- Superficie lisa. con la superficie inferior del bazo. (Figura 17)
- Desaparición de los ring down (colas de cometa) • Zona de interés: La zona de interés se sitúa en
reemplazados por ecos de repetición (paralelos la cara inferior del bazo, junto al riñón izquierdo.
a la superficie). (Figuras 16 y 17)
• Patología esplenorenal o periesplénica.
Presencia de líquido en el espacio esplenorenal o
periesplénico, entre el riñón izquierdo y el bazo.
(Figuras 18, 19 y 20)
• Patología esplénica.
Puede ocasionar o desarrollar el líquido
periesplénico y derrame esplenorrenal.

Se pueden identificar 2 tipos de traumatismos esplénicos:

1. Lesiones parenquimatosas sin rotura de la cápsula.

- Buscar alteraciones de ecogenicidad del bazo
que representan hematomas o laceraciones.
- Son inicialmente hipoecoicos, pero hiperecoicos
en fase tardía.
Figura 12. - Pueden formar quistes con paredes cálcicas en
la fase final.

Figura 13.
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2. Lesiones con rotura de cápsula.

- Buscar colecciones líquidas periesplénicas.
- Colecciones líquidas en cavidad peritoneal.
- Alteraciones morfológicas en el bazo. (Figura 21)
• Patología neumotórax. Ya explicada en el FAST I.
• Falsas imágenes.
Un falso derrame puede deberse a:

• Una anomalía esplénica.

Figura 14. • Difusa difícil de ver.
• Focal difícil de ver.
• Un hematoma peri-renal izquierdo sin
hemoperitoneo.
• Un hematoma subcapsular esplénico no visto
• Un hemotórax izquierdo.
• Una lesión renal izquierda. (Figura 22)

Figura 15.

Figura 18. Imagen dentro normalidad. Diámetro longitudinal es-

plénico inferior a 13 cm. La cara inferior del bazo está dividida
por el hilio en dos superficies: 1 la que está en contacto con el
estómago y 2 la que está en contacto con el riñón izquierdo.

Figura 16.

Figura 17. Figura 19. Imagen patológica.

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Eco-Fast Iii
Se visualiza la pelvis intentando observar derrame
perivesical (líquido en Douglas) por afectación
traumática.

El método, como ya se ha visto, va a ser siempre el

mismo.

• Punto de partida: El punto de partida será, en este

caso, el ombligo. (Figura 23)
• Punto de llegada: Se sitúa en el pubis, presionando
sobre este. (Figura 24)
• Cuadriculado: Corte longitudinal subumbilical desde
Figura 20. Derrame en espacio espleno-renal. el ombligo hasta presionar el pubis. (Figura 25)
• Órgano diana: en este caso, será la vejiga. Cabe
destacar que existe la posibilidad de encontrar el
globo de Foley y no ver la vejiga o ver una vejiga
muy replecionada. (Figuras 26 y 27)

Figura 21. Derrame pleural en seno costofrénico izquierdo. Figmura 24.

Figmura 25.

Figura 22. Neumotórax (fractura costal)

Figmura 23. Figmura 26. Mujer.

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• Apendicitis:
Es una de las urgencias frecuentes que se
manifiesta con dolor, a nivel de fosa iliaca derecha
o mitad inferior de región epigástrica o umbilical.

Ante la sospecha de apendicitis aguda, se hará

cortes transversales y sagitales del apéndice. En el
caso positivo no se va a encontrar con la imagen
‘signo en diana’ en el corte transversal, e imagen
tubular en el corte longitudinal, debido al proceso
inflamatorio del aparato intestinal. Su perforación
conduce a una peritonitis y aumenta el riesgo de
mortalidad del paciente.

Figmura 27. Hombre. Los criterios para el diagnóstico de una apendicitis aguda
son: (Figuras 30, 31 y 32)
• Zona de interés: en el caso del hombre, la zona de
- Apéndice identificable: Tubo aperistático con
interés estará ubicada entre la vejiga y el recto. En
fondo de saco ciego y asentado en la base del
el caso de la mujer, entre el útero y el recto. (Figuras
ciego.
28 y29)
- Diámetro apendicular mayor de 7 mm
• Tener en cuenta:
(sensibilidad 94% y especificidad 88%) Si 6mm
Las pequeñas cantidades de líquido pueden ser
(la sensibilidad es del 100% y especificidad
fisiológicas, como el caso del ciclo en las mujeres.
64%). Además, puede haber espesor de la pared
mayor de 3mm, dilatación de la luz apendicular e
imagen en anillo no comprensible.
- Mc Burney ecográfico positivo.
- Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente.
- Apendicolito o imagen cálcica intraapendicular
(ecogénica y con sombra acústica).
- Colecciones pericecales.
- Flujo aumentado en la pared (Doppler).

Figmura 28. Saco Douglas, en el hombre, espacio recto-vesical.

Figura 30. Apéndice normal.

Figmura 29. Líquido en Douglas.

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Figura 31. Apendicitis con pus y derrame peritoneal.

Figura 33.

Figura 32. Apendicitis aguda con perforación.

Figura 34.

Eco-Fast Iv. Derrame

Pericárdico
Se realizan cortes paraesternales y subapical izquierdo
para evidenciar derrame pericárdico y posible
taponamiento cardiaco. Se pueden evidenciar fracturas
esternales o costales

En este caso, el método de estudio será dividido en

dos, ya que se hará el estudio de la cuadrícula torácica
y la cuadrícula subxifoidea, con el fin de examinar el
pericardio.

La cuadrícula torácica
Figura 35.
• Punto de partida: Es la línea para esternal izquierda.
(Figura 33)
• Punto de llegada: Es la línea medio-clavicular
izquierda. (Figura 34)
• Cuadriculado torácico: Se realizan cortes
frontales torácico-anteriores, cráneo-caudales y
paraesternales izquierdos. (Figura 35)
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Figura 36.

• Órgano diana: En este caso, es el • Cuadriculado subxifoideo: Se realizan cortes

corazón. (Figura 36) transversales subxifoidea utilizando la ventana
Visión a través de la ventana paraesternal izquierda. hepática desde el reborde subcostal derecho hacia
• Zona de interés: La zona de interés es el pericardio. el reborde subcostal izquierdo. (Figura 40)
(Figura 37)
Con la sonda tumbada sobre la piel, con la palma de
la mano sobre la sonda, se desplaza la sonda de la
derecha hacia la izquierda, repetir este movimiento
en planos cada vez menos frontales para llegar a
ver la pared anterior del corazón.
• Órgano diana: En este caso, también es el corazón.
(Figura 41)
• Zona de interés: La zona de interés es el pericardio.
(Figura 42)

Figura 37.

Interés del abordaje transtorácico Figura 38.

• Ventajas: Factible +++ y pared anterior y posterior.
• Inconvenientes: Riesgo de confundir derrame
pericárdico con derrame pleural.

Cuadrícula subxifoidea
• Punto de partida: Es el reborde subcostal derecho.
(Figura 38)
• Punto de llegada: Es el reborde subcostal izquierdo.
(Figura 39)

Figura 39.
 Metodología Eco-Fast | 12

Interés de la vía subxifoidea

• Ventajas: no hay riesgo de confusión con un
derrame pleural, ayuda a la pericardiocentesis.
• Inconvenientes: posibilidad aleatoria de ejecución
(en el 5% aprox. es imposible).

Patología pericardio (Figuras 43, 44 y 45)

• Límites: Un derrame pericárdico inferior a 300 ml puede
Figura 40. no ser detectado: no es anterior. (Figuras 46 y 47)
- 300 ml: Circular, sístolo-diastólico.
- 100/300ml: Posterior, sístolo-diastólico.
- 100 ml: Posterior, únicamente sistólico.

Figura 41.

Figura 44. Patología.

Figura 42.

Figura 45. Normal.

Figura 43. Patología.

 Metodología Eco-Fast | 13

Figura 48.

Figura 46. Derrame pericárdico.

Figura 49.

Figura 47. Derrame pericárdico.

Eco-Fast V. Excluir
Aneurisma De Aorta
Se hacen cortes transversos y sagitales para visualizar la
aorta. Se descartan aneurismas de aorta.
Figura 50.

Metodología
• Punto de partida: la apófisis xifoides. (Figura 48)
• Punto de llegada: el ombligo. (Figura 49)
• Cuadriculado: Realizando cortes frontales axilares
con la sonda paralela al suelo (anterior, medio y
posterior). (Figura 50)
• Órgano diana: La aorta es el órgano diana. (Figura 51)
• Zona de interés: El diámetro de la aorta. (Figura 52)

Colocar la sonda bajo el xifoides, a las 6 horas y

bajar hacia los pies encima del ombligo. Apretar
+++. Rotación anti-horaria de 90º (de 6 horas pasar
a 3 horas). Apretar +++ → Congelar imagen y medir
diámetro aorta. En la exploración complementaria
habrá que comprobar el diámetro de la aorta en la
máxima porción longitudinal posible, del diafragma
a la bifurcación.
Figura 51.
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Figura 55. Disección aorta (transversal)

Figura 52.

Patología
El diámetro de la aorta, en su corte transversal, debe
ser inferior 2.5 cm. Si este es superior a 2,5 e inferior
a 3 cm, se está observando una dilatación aórtica. Si
es superior a 3 cm se está ante un aneurisma aórtico.
(Figuras 53, 54, 55, 56, 57 y 58)

Figura 56. Disección aorta (transversal, Doppler)

Figura 53. Imagen sin patología.

Figura 57. Disección aorta (longitudinal)

Figura 54. Imagen con patología. Aneurisma aorta de 4,05 cm

y con un trombo de 1,51cm.

Figura 58. Disección aorta (longitudinal, Doppler)

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Conclusiones Bibliografía
Si bien el objetivo inicial del uso de la ecografía en 1. Lee B, Ormsby E, McGahan J, Melendres J, Richards
trauma fue la búsqueda de líquido libre abdominal, la J. The utility of Sonography for the Triage of
experiencia inicial de los pioneros, Tiling et al., demostró blunt Abdominal Trauma Patients to Exploratory
que su uso permite detectar la presencia de hemotórax, Laparotomy. AJR 2007; 188: 415-421.
al visualizar los senos costofrénicos derechos e 2. Von Kuenssberg D, Stiller G, Wagner D. Sensitivity in
izquierdos. Detecting Free Intraperitoneal Fluid With the Pelvic
Views of the FAST Exam. Am J Emerg Med 2003;
En 1992, Plummer demostró la utilidad de la ecografía
21:476-478.
en la detección de hemopericardio en pacientes con
trauma torácico penetrante, comparando un grupo de 3. Blackbourne LH, Soffer D, McKenny M, et al.
pacientes con trauma torácico penetrante en el que se Secondary ultrasound examination increases the
evaluó el pericardio con ecografía dentro de su atención sensitivity of FAST exam in blunt trauma. J Trauma
inicial, con un grupo de pacientes similares, al que no 2004; 57(5):934-8.
se le realizó la ecografía dentro de su estudio inicial. El 4. Catán F, Villao D, Astudillo C. Ecografía FAST en la
grupo sometido a ecografía demoró significativamente evaluación de pacientes traumatizados. Rev. Med.
menos en llegar a cirugía y la supervivencia fue del Clin. Condes 2011; 22(5): 633-639.
100%, en contra de un 57% en el grupo control. 5. Hoff W, Hovelar M, Nagy K, Patterson L, Young J,
Arrillaga A, et al. Practice management guidelines
En la actualidad, la ecografía es el método de elección
for the evaluation of blunt abdominal trauma.
para evaluar pacientes con heridas penetrantes
EAST Practice Management Guidelines Work Gorp.
torácicas en que se sospecha taponamiento cardiaco.
Eastern Association for the Surgery of trauma 2001.
Por ello se ha incluido en forma rutinaria dentro del
reconocimiento del paciente politraumatizado. 6. Kuenssberg D. Von, G. Stiller, D. Wagner. Sensitivity
in Detecting Free Intraperitoneal Fluid With the
Por otro lado, y como ya hemos visto a lo largo de este Pelvic Views of the FAST Exam J Emerg Med, 21
módulo, existen algunas limitaciones en esta técnica, (2003), pp. 476-478
como la posibilidad de errores en la interpretación, 7. Devesa Muñiz, Solla Camino en nombre de la
por ejemplo, en el caso de colecciones líquidas Sociedad Española de Médicos generales y de
sutiles, lesiones viscerales o retroperitoneales. Las Familia. ABC de la ecografía abdominal. Editorial
lesiones no relacionadas con hemoperitoneo pueden Panamericana. 2º edición.
no ser detectadas por este método, por ejemplo, el
ultrasonido, que no siempre es un método fiable para
excluir lesión de víscera hueca que se manifiestan por
gas libre (neumoperitoneo). Además, el examen FAST
no puede ser utilizado para las lesiones de órganos
sólidos en forma confiable. Por lo tanto, en el paciente
hemodinámicamente estable, un seguimiento con TC
debe ser obtenido si no se ha determinado una conducta
quirúrgica de emergencia.