Actualización de Patología
Oftalmológica en
la Infancia
Alejandra S. Tártara
Servicio de Oftalmología HRNG
Buenos Aires Argentina
Un recorrido a traves del ojo humano.
Desarrollo Visual del
Niño
Estímulos: Luz - Forma - Color
Para Aprender a Ver el ojo debe
estar sano los primeros 6 a 8 años
de vida
Transparencia de medios
Retina sana
Vías ópticas y cerebro permeables
Controles Oftalmológicos
Recién Nacidos: Control
Anatómico Screening cataratas,
malformaciones de retina y NOP)
6 meses de vida: Control
Funcional. AV, Fijación y
Seguimiento, Alineación.
2 1/2 años: Valorar AV,
estrabismos, errores refractivos
ambliopía
6 años: AV, errores refractivos que
alteren el aprendizaje.
Exámen Oftalmológico
RN y Lactante
No es doloroso
Reflejos de Fijación y
seguimiento
Reflejo rojo
Motilidad Ocular
AV Test Mirada
Preferencial
Refracción y FO
Exámen Oftalmológico
en Niños Mayores
AV
Alineamiento
Motilidad Ocular
BMC
Refracción
FO
Ojo Rojo
Motivo de consulta
frecuente
Incomoda al pediatra
y al oftalmólogo
…también
Una conjuntivitis
puede causar ambliopía
irreversible
Ojo Rojo
La mayoría de las causas de ojo son benignas pero hay
ciertas patologías que deben ser reconocidas y derivadas.
Amplio espectro de diagnósticos diferenciales.
El interrogatorio es crítico. Preguntas como inicio,
duración, uni o bilateral, exposición a personas
enfermas, dolor, picazón, secreción, cambios en AV.
Derivar con Dolor, Cambios
significativos de AV y Fotofobia!
Evaluación Ojo Rojo
Colocarse Guantes!
Chequear AV
Linterna u Oftalmoscopio
evaluar pupilas, cornea, patrón
de irritación de conjuntiva y
esclera
Inyección ciliar problemas en
cornea o iritis
Evaluación Ojo Rojo
Abrir los párpados y chequear
conjuntiva bulbar y tarsal
Colocar fluoresceina y mirar con
filtro azul defecto epitelio corneal
Motilidad ocular
Tomar muestra de secreción
conjuntival
Antecedente de trauma ocular,
sospecha de herida penetrante
vendaje flojo sin comprimir y
derivar urgente.
Ojo Rojo
El ojo rojo es complejo porque es un signo
inespecífico.
Puede comprometer conjuntiva,
epiesclera, esclera, cornea, párpados, via
lagrimal, tracto uveal y retina.
Causas inflamación, infección, trauma,
cuerpo extraño, o estructural y la causa
puede estar localizada en el ojo pero ser un
desorden sistémico.
Conjuntivitis Viral
Fiebre Faringo Conjuntival asociada enf severa
a CVAS sepa adenovirus
+ Si hay vesiculas en el parpado , ojo
Variante agresiva rojo o historia de herpes previo
Queratoconjuntivitis Epidémica muy derivar!
contagiosa y sintomática.
Ulcera de Cornea dendrítica
Puede asociarse a conj hemorragica, requiere tto topico y VO con
depositos subepiteliales de la cornea
Acyclovir
causando visión borrosa, dolor y
fotofobia.
Herpes Simple o VZH conjuntivitis y
Conjuntivitis Viral
Tratamiento CUIDADO DE SOPORTE
Síntomas deben disminuir en la primer semana pero puede persistir
10 a 15 ds
Antibióticos no resuelven las conjuntivitis virales
Compresas Frías, Lagrimas Artificiales para lubricación y confort
No escuela ni guardería por vs días, hasta que no desaparezcan los
síntomas
En formas severas puede adicionarse CTC de superficie monitorizada
por Oftalmólogo
Conjuntivitis Viral
Cuando Derivar
NO resuelven los sintomas en
una semana
Afectación de AV
Severa fotofobia o dolor
Organización de membranas
inflamatorias en el fondo de
saco
Conjuntivitis Bacteriana
Secreción purulenta con ojo rojo y quemosis.
Stafilococo Aureus, Streptococo Pneumococo,
Viridans, Haemofilus, [Link] y Pseudomona
Aeruginosa.
TTo
Eritromicina
Tobramicina
Polymixina B /Trimetropina
Higiene de Manos
Gotear lagrimas, solución fisiológica para eliminar
secreción
Conjuntivitis Alérgicas
Las alergias oculares afectan 15-25 % de la población
mundial y su prevalencia continua en aumento.
Conjuntivitis Alérgicas
Las alergias oculares afectan 15-25 % de la población mundial y su
prevalencia continua en aumento.
Conjuntivitis Alérgicas
Conjuntivitis Alérgica
Estacional / Peremne
Queratoconjuntivitis Vernal
Queratoconjuntivitis Atópica
Conjuntivitis Papilar Gigante
Signos y Síntomas
Picazón Epífora
Conjuntiva Congestión venosa
Edematosa sin compromiso
Corneal
Ardor Secreción
Mucosa
Hipertrofia Saludo alérgico
papilar
Queratoconjuntivitis
Vernal
Papilas Gigantes
Tarsales Superiores
Limbitis
Nódulos de Trantas
Queratoconjuntivitis
Vernal
Compromiso Corneal 50%
Queratitis Epitelial
Queratitis Estromal
Ulcera en Escudo
Queratoconjuntivitis
Atópica
Historia Atopía (alergia, eczema,
asma)
Párpados macerados, rojos ,
gruesos, blefaritis, madarosis
Infiltrados Corneales con
vascularización
Cataratas subcorticales
Tratamiento
Conjuntivitis Alérgicas
Compresas Frías
Lágrimas Artificiales sin conservantes
Colirios AntiH1
Corticoides de Superficie
Ciclosporina Tópica
Corticoide Inyectable intrapalpebral/CX
Tratamiento
Conjuntivitis Alérgicas
Generico Nombre Comercial
Posología
Olopatadina 0.1% Patanol 1 gota 2 veces
por día
Olopatadina 0.2% Patanol S 1 gota por
día
Alcaftadina 0.25% Laftacaft 1 gota por día
Besilato de Bepostatina Traler 1 gota 2 veces
por día
Epinatsina 0.05% Elestat 1 gota 3 veces
por día
Ciclosporina 0.1 % Ciclosporil 1 gota 2 veces
por día
Ciclosporina 0.5 al 2% Preparado Farmacia
Loteprednol 0.2-0.5% Alrex / Lotemax 1 gota 4
veces/día
Chalazion
NO es una infección es una
colección de residuo inflamatorio
proveniente de glándulas sebáceas
de los párpados
Sin dolor/ consistencia firme
subcutánea/ recurrente
Ocasionalmente se puede inflamar,
aumentar de tamaño, reacción
conjuntival/ celulitis
Tratamiento Chalazion
Evaluar AV / Refracción
Descartar base alérgica
Compresas tibias
Higiene Palpebral en la blefaritis
ATB Azitromicina tópica
Ungüento ATB/CTC
OJO ROJO
y Asociaciones Sistémicas
Historia de transplante de medula/ GVHD
Historia de Radiación
Uveitis HLAB27, Kawasaki, LES, Sjogren, EII
Sindrome de Steven Johnson, Necrólisis toxica epidermal
Penfigoide
Colagenopatías
Deficiencia de Vitamina A
Rosacea
GVHD
Ojo seco y doloroso
Fotofobia / Intenso Lagrimeo
Dificultad en apertura de hendiduras por
secreciones mucosas secas
Escleritis bilateral
Blefaritis/ conjuntivitis ciatrizales con o
sin simblefaron
Queratoconjuntivitis limbica superior
Queratitis / Conjuntivitis
pseudomembranosa
Hiperemia conjuntival, quemosis,
exudados hemorragicos
Tratamiento GVHD
Oclusión/Higiene de
Párpados/compresas tibias/
ambiente humidificado
LC terapéutico
Tópico
Lagrimas Artificiales sin conservante
CTC Topico
Cyclosporina Tópica
Suero Autologo Sistémico (Oral, IV)
Quirúrgico
Oclusión del punto lagrimal
Tarsorrafia Parcial
Uveitis
Inflamación Intraocular
Ojo Rojo, Fotofobia, AV, dolor
Asintomática AIJ
AIJ, Sjogren,LES, Artritis
Reactivas, EII, Nefritis.
Queratoconjuntivitis
Flictenular
Patología Inflamatoria
Reacción Hipersensibilidad
Tipo IV antígeno Stafilococo
Blefaritis Crónica,
Chalaziones a repetición
20-50% Rosacea Ocular
Queratoconjuntivitis
Flictenular
Entidad poco reconocida
65-80% Infiltrados Corneales
25-40% Ambliopia
Tratamiento QCF
Higiene Palpebral
Tópico ATB Y CTC
Sistémico ATB
Azitromicina vo 15mg/kg/día
2 a 3 meses
Obstrucción Vía Lagrimal
5% de niños padecen OVL
95% resolución espontánea al
año de vida
Epifora, secreción, ojo rojo
Obstrucción Vía Lagrimal
Si se genera una
acumulación de material
purulento en el saco puede
dar lugar a mucocele
si hay infección
dacricistitis
Cuerpo Extraño
Ojo rojo
Dolor
Fotofobia
Lagrimas
Artificiales
Quemaduras Acidos o
Alcalis
IRRIGAR 15´
Acido desnaturaliza proteínas
Alcali reacción saponificación penetrando en los tejidos
Ojo Rojo
Signo Inespecífico
Amplio espectro Diagnósticos Diferenciales
Mayoría causas Benignas, algunas
potencialmente ambliopizantes, deben ser
reconocidas y derivadas
Derivar con Dolor, Cambios significativos de
AV y Fotofobia
Estrabismo & Timing
Pérdida del Paralelismo Ocular
Estrabismo & Timing
Clasificación
Patrón de Desvío
Frecuencia: Intermintente o Permanente
Causa: Desconocida, Alteraciones
en el ojo, los músculos, cerebro, nervios
Estrabismo & Timing
FISIOLOGICO HASTA 3 MESES
Esotropia
Exotropia
Esotropia Congénita
Intermitente
Esotropia Infantil
Permanente
Esotropia Acomodativa
Paralisis VI par
PSEUDOESTRABISMO
Tratamiento del
estrabismo
Corrección óptica: Estrabismo
Acomodativo
Oclusión: Ambliopía
Ejercicios Ortópticos :Si tiene
correspondencia sensorial normal
Toxina botulínica : Esotropias congénitas,
paresias, Estrabismos de gran ángulo
Cirugía
Timing Quirúrgico
Dependiendo Tipo
Estrabismo
Esotropia congénita antes
del año.
Exotropia intermitente a
partir de los 5 años.
Estrabismo & Timing
Consecuencias del
Estrabismo
Ambliopía
Desarrollo de visón
binocular
Estética?
Muchas gracias!
