ANESTESIA CONCEPTOS Y TIPOS

ANESTESIA: ES la privación general o parcial de la sensibilidad, con o sin la perdida de la conciencia,

mediante la administración de sustancias anestésicas.

TIPOS DE ANESTESIA: LA anestesia se divide en tres categorías como son: anestesia general,
anestesia local, y anestesia regional.

 Anestesia Local: es aquel tipo de anestesia donde solo una pequeña parte del cuerpo está bajo
el efecto anestésico del fármaco administrado.
Una vez conocido el concepto de la anestesia local se describirán a continuación los fármacos
anestésicos locales entren ello (farmacología clínica, toxicidad a nivel sistémico orgánico)

ANESTESICOS LOCALES: son fármacos que actúan interrumpiendo la transmisión de los impulsos
nerviosos. Los anestésicos locales poseen estructuras de amina y varia bien sea por un enlace o
agente ESTERES O AMIDA.

 FARMACOLOGIA CLINICA:

MECANISMO DE ACCION: Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa alterando la

propagación de acción de los axones. Los anestésicos locales interactúan directamente con receptores
específicos del canal de Na+ , inhibiendo el flujo de Na+ hacia el interior de la célula

FARMACOCINETICA: debido a que los anestésicos locales casi siempre se inyectan mu y cerca de la
región en la que se desea que actúen, en general, su perfil farmacocinético es el determinante más
importante de eliminación y toxicidad que el efecto clínico deseado.

A. Absorción: la mayor parte de las membranas mucosas (P. eje., conjuntiva, mucosa traqueal) son
de barrera débil a la penetración anestésica, lo que da lugar a un rápido inicio de acción.
La absorción sistémica de anestésicos locales inyectados depende del flujo sanguíneo, el cual
se determina en los siguientes factores.
Sitio de la aplicación, esta absorción sistémica es proporcional a la vascularidad de la región de
aplicación
Presencia de vasoconstrictores: la adición de adrenalina o con menor frecuencia fenilefrina
causa vasoconstricción en la región de la aplicación, esto contribuye a la calidad de la analgesia
y prolongación de los efectos.
Anestésico Local estos anestésicos que se une fuertemente a los tejidos se absorben con
lentitud.
B. Metabolismo y excreción: el metabolismo y excreción de los anestésicos locales varía
dependiendo de su estructura.
ESTERES: los anestésicos locales esteres se metabolizan principalmente por la
pseudocolinisteresa, la vida media de los ESTERES en la circulación es muy breve (alrededor
de 1 minuto) y es excretado a nivel renal AMIDAS: estos se metabolizan en el hígado, lo que
quiere decir que pacientes con disminución de la función hepática o disminución del flujo
sanguíneo hepático, disminuirán la velocidad metabólica lo que condiciona a una intoxicación
sistémica. La vida media de eliminación de estos anestesicos es, aproximadamente de 2 a 3
horas siendo la excreción a nivel renal.

TOXICIDAD A NIVEL SISTEMICO ORGANICO:

 NIVEL NEUROLOGICO: el SNC es el principal lugar de manifestaciones de signos de
sobredosis en pacientes despiertos siendo las características clínicas las siguientes: síntomas
iniciales sabor metálico y mareo. síntomas sensitivos: tinnitus, parestesia lingual y de labios,
visión borrosa, los síntomas excitatorios: inquietud, agitación, paranoia. A menudo procede o
progresa un estado de depresión del sistema nervioso central SNC: perdida de la conciencia
somnolencia. Los espasmos musculares alertan del inicio de crisis convulsivas tonicoclonicas, a
menudo se presentan paro respiratorio. La toxicidad de SNC se ve exacerbada por la
hipercarbia, hipoxia, y la acidosis.
 NIVEL RESPIRATORIO: puede ocasionarse apnea por la parálisis del nervio frenico e
intercostales o por la depresión del centro respiratorio posterior a la exposición directa de
anestésicos locales
 NIVEL CARDIOVASCULAR: aunque el sistema cardiovascular es más resistente que el SNC a
los efectos tóxicos, pero la toxicidad cardiovascular puede ser más grave y difícil de tratar. La
administración elevada de anestésicos locales (exceptuando los de vía tópica) pueden
ocasionar la disminución de la contractilidad ventricular, la disminución de la conducción de Na+
y la pérdida de tono vasomotor periférico, pudiendo conducir a un colapso cardiovascular. Así
mismo la combinación de bradicardia, bloqueo cardiaco e hipotensión puede culminar en paro
cardiaco. Por lo tanto el signo de presentación de una sobredosis de anestésicos locales durante
la anestesia general, suele ser una arritmia o estado de choque.
La inyección accidental intravenosa de bupivacaina durante la anestesia regional produce
reacciones cardiacas graves, produciendo un colapso cardiovascular como: hipotensión, bloqueo
auriculoventricular, arritmias mortales como taquicardia y fibrilación ventricular.
Los anestésicos locales también poseen otras propiedades en el organismo además se solo dar
un bloqueo sensitivo. Dichas propiedades suelen ser.
Se ha demostrado que la lidocaína disminuye la coagulación (previene la trombosis y agregación
plaquetería)
Concentraciones más bajas de lidocaína son un tratamiento eficaz para algunos tipos de
arritmias ventriculares, actuando como un estabilizador de la membrana cardiaca.
La lidocaína intravenosa puede ser eficaz para bloquear la bronco constricción que se refleja en
ocasiones durante la intubación.
Tabla de agentes anestésicos
Anestésico Inicio Duración Toxicidad
ESTERES
 Procaina Rápido Corta Baja
(novacaina)
 Clorporcaina Muy rápido Corta Muy baja
(nescaina)

Lento Muy larga Moderada

 Tetracaina
(pontocaina)

Rápido Moderana Moderada

AMIDAS
 Lidocaína Moderado Moderada Moderada
(xilocaina) Lento Muy larga Alta
 Mepivacaina Lento Muy larga Moderada
 Bupivacaina Rápido Muy larga Moderada
 Levobupivacaina Lento Larga Moderada
 Etidocaina
 Ropivacaina

Tabla de uso de anestésicos locales

Técnica anestésica Anestésico

 Bloqueo nervioso  Lidocaína

periférico  Mepivacaina
 Bupivacaina
 Levobupivacaina
 Etidocaina
 Ropivacaina

 Epidural y caudal  Lidocaína

 Mepivacaina
 Bupivacaina
 Levobupivacaina
 Ropivacaina

 Infiltración local  Procaina

 Lidocaína
 Bupivacaina
 Levobupivacaina
  Mepivacaina
 Ropivacaina
 Espinal
 Lidocaína (hiperbarica)
 Lidocaína (isobárica)
 Bupivacaina(hiperbarica)
 Bupivacaina(isobárica)
 Levobupivacaina
 Tetracaina (hiperbarica)
 Tetracaina(isobárica)
 Tetracaina(hipobarica)

2da

Anestesia Regional (Bloqueo de nervios periféricos): tipo de anestesia donde se elimina la

sensibilidad de una región, infiltrando o inyectando cerca de uno o un grupo de nervios el medicamento
anestésico, este tipo de anestesia causa perdida sensitiva en áreas extensas del cuerpo.

Esta técnica anestésica puede ser una alternativa a la anestesia general para muchos procedimientos
quirúrgicos sin una interrupción significativa de las funciones vegetativas. La anestesia regional
proporciona unas condiciones quirúrgicas óptimas con analgesia post operatoria prolongada.

 La preparación del paciente y el grado de monitorización de los signos vitales son los mismos
que para otro tipo de técnica anestésica,
 vía periférica funcional con un catéter de buen calibre
 los pacientes deben guardar las pautas del ayuno
 Preparación de la piel haciendo retiro del vello en la zona del bloqueo y áreas cercanas
 todos estos bloqueos deben llevarse a cabo con una técnica estéril estricta( equipo estéril,
preparación de la piel con solución antiséptica
Contraindicaciones generales del bloqueo regional
No todos los pacientes son adecuados para recibir anestesia local.
Las contraindicaciones absolutas de la anestesia regional incluyen
 Falta de consentimiento del paciente
 Casos donde el boqueo dificulta la cirugía propuesta
Contraindicaciones relativas incluyen:
 Coagulopatias
 Infecciones en el punto de entrada cutáneo
 Ansiedad excesiva
 Enfermedad mental
 Anomalías anatómicas
 Presencia de una enfermedad neurológica ( esclerosis múltiple, polio, traumatismo neurológico,
distrofias musculares)

Complicaciones comunes a todos los bloqueos nerviosos

  Reacciones a los anestésicos locales los cuales pueden ser por la inyección intra vascular, la
sobredosis, y respuestas alérgicas.
 Las lesiones nerviosas complicación muy rara que puede ser consecuencia de un traumatismo
provocado por la aguja
 Los hematomas como consecuencia de una punción arterial, pero suelen resolverse sin
problemas.

Cuando la aguja hace contacto directo con un nervio sensitivo se evocan parestesias en la región de
distribución sensitiva de ese nervio. Es importante remarcar que con esta técnica, la aguja está
haciendo contacto con el nervio, pero no lo está penetrando, y que la inyección se hace cerca del
nervio (perineural) y no dentro del mismo nervio (intraneural). Las altas presiones generadas por
una inyección intraneural directa pueden causar una lesión hidrostática (isquémica) de las fibras
nerviosas.

Una inyección en la periferia (cercanías) del nervio puede producir ligera acentuación de la parestesia,
mientras que una inyección intraneural produce dolor intenso y punzante que sirve como advertencia
para suspender inmediatamente la inyección y reposicionar la aguja.

Parestesia: sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una
sensación de hormigueo, adormecimiento. Esta sensación puede ocurrir de manera temporal o de
manera crónica

Técnicas de localización del nervio

 Puede conseguirse por parestesia haciendo contactar la aguja con un nervio

 La estimulación eléctrica esto con un estimulador eléctrico
 Infiltración sin una localización precisa bloqueara muchos nervios debido a su relación con las
referencias anatómica

Estimulador nervioso

Tipos de bloqueo regionales

 Bloqueo de plexo braquial

 Bloqueo axilar del plexo braquial
 Bloqueo medio humeral del plexo braquial
 Anestesia regional intravenosa del brazo
 Bloqueo de plexo lumbar
 Bloqueo del nervio ciático
 Bloqueo del plexo cervical

Anestesia regional intravenosa del brazo

llamada también bloqueo de Bier la cual consiste en
la administración I.V de un anestésico local
distalmente a un torniquete.

3ra
Enfermería durante el monitoreo intraoperatorio

Se describe que todo paciente desde el instante en que ingrese al quirófano, debe ser monitorizado
previamente a la técnica anestésica, durante la propia técnica aplicada, y momentos antes de culminar
la etapa tras operatoria. (Ojo el paciente debe de estar monitorizado durante todo el lapso
intraoperatorio). El monitoreo debe de evaluar las funciones fisiológicas de manera continua como son:
la oxigenación, la ventilación, la circulación, y temperatura del individuo

Esta monitorización se puede realizar de dos formas:

 Forma cualitativa, donde podemos utilizar nuestros sentidos para valorar el paciente.
 Forman cuantitativa, donde nos apoyamos en una diversidad de equipos tecnológicos que nos
indicaran de manera periódica las variables fisiológicas que presente el paciente, así como las
funciones que no pueden ser percibidas por nuestros sentidos.

Objetivos de la monitorización

Oxigenación: asegurar la concentración adecuada de O2 en el gas inspirado y en la sangre durante

todas las anestesias. Este monitoreo se realiza de manera cualitativa y cuantitativa, vigilando
principalmente la oxigenación y ventilación del paciente.

Cualitativamente: se debe observar si existen cambios de coloración en la piel, labios y dedos.

Cuantitativo: en esta modalidad se disponen de una variedad de instrumentos o aparatos
electrónicos que nos ayudan a determinar los valores de oxigeno que posea el paciente,
permitiendo así una manera más precisa de valorar la oxigenación.

Ventilación: asegurar la ventilación adecuada del paciente durante todas las técnicas anestésicas.

Cualitativamente: en un individuo que reciba anestesia general (AG) debe valorarse de forma
continua que las ventilaciones sean adecuadas, como observar excursión o extensión torácica, y
auscultación de los focos respiratorios. Durante un tipo de anestesia local, regional, epidural,
intradural, o neural se valora lo adecuado de la ventilación, y la valoración continua de signos
clínicos cualitativos.
Cuantitativamente: dependemos de los monitores de respiración controlada durante la
anestesia general estos incluyen: pulsioximeria, capnografia, una alarma de desconexión, y un
analizador de fracción inspirada de O2.
Dispositivos de vigilancia pulmonar:
 Estetoscopios precordiales y esofágicos: estos permiten la evaluación continua de los
ruidos respiratorios. El estetoscopio precordial (torácico de Wenger) se coloca sobre el
paciente en los focos de auscultación respiratorio. Los estetoscopios esofágicos se
colocan después de la intubación traqueal, ofrece la posibilidad de monitorizar las
respiraciones, ruidos cardiacos, y a menudo la temperatura.
 La pulsioximetria: también conocida como oximetría de pulso, permite una lectura de
saturación oxigeno de sangre arterial SPO2 de manera continua. La colocación de este
dispositivo en el paciente seria: en un dedo de la mano o del pie, lóbulo de la oreja.
Además de la SPO2 los oximetros de pulso indican la perfusión tisular (amplitud del
pulso) y miden la frecuencia cardiaca.
  Capnografia o capnometria: es la valoración de la concentración de CO2 (dióxido de
carbono) al final de la ventilación. Para confirmar la ventilación adecuada es útil durante
las técnicas anestésicas, pero particularmente para la Anestesia General.
La curva normal de la onda de CO2 tiene las siguientes fases:
 Fase I: Inspiración
 Fase II: comienzo de la espiración
 Fase III: comienzo de la fase de la meseta de la espiración
 Fase IV : final de la espiración
 Fase V: final de la pendiente de bajada con una inspiración normal
 Vuelta al cero en la línea basal de la inspiración.

Causas de ondas anormales de Dióxido de carbono

a) Problemas del sistema circular de la máquina de anestesia o del tubo endotraqueal:

 Desconexión ( circuitos con el tubo endotraqueal, tubo selectivo mal posicionado, o
retirado de manera accidental durante una manipulación )
 Mal funcionamiento de las válvulas inspiratoria e espiratoria
 Muestreo lento con una frecuencia respiratoria rápida
 Obstrucción del sistema respiratorio ( circuitos, tubo endotraqueal)
b) Cambios en el paciente:
 Uno de los signos de hipertermia maligna es el aumento del CO2
 Estados de baja perfusión/shock
 Embolia gaseosa ,grasa, trombo
 Obstrucción de la espiración: asma, cuerpos extraños
 Absorción de CO2 en cavidad abdominal durante procedimientos laringoscopios
 Signo precoz de la reanudación de la función neuromuscular después de un
bloqueo farmacológico

Circulación: asegurar una adecuada función circulatoria del paciente durante todo el procedimiento
anestésico. Su monitorización es de manera cualitativa y cuantitativa.

Cualitativamente: valorar la perfusión del paciente mediante el color de la piel, determinando el grado
del llenado capilar. Al palpar una arteria periférica podemos medir el pulso, el ritmo, y la intensidad del
flujo sanguíneo.

Cuantitativamente: medición de la tensión arterial, y de la frecuencia cardiaca así como también la

actividad eléctrica.

Para la valoración cuantitativa de la circulación existen dos métodos: no invasivo e invasivo

1. Método no invasivo: en la actualidad contamos con una seria de dispositivos electrónicos

automáticos que nos permiten realizar mediciones de las presión arterial , junto con la
frecuencia cardiaca

Presión Arterial el uso de cualquier tipo de anestésico no importa del tipo que sea, es una indicación
absoluta para medir la presión arterial. Las técnicas y la frecuencia de la valoración de la presión
dependen del estado del paciente y tipo de procedimiento quirúrgico. En la mayor parte de los caos una
medición de la presión arterial oscilatoria seria de 3 a 5 minutos es adecuada. Del Ventrículo izquierdo,
al impulsar sangre hacia el sistema vascular, producen como resultado presión arterial pulsátil. La
presión máxima generada durante la contracción sistólica es la presión arterial sistólica (PAS); la
presión mínima durante la relajación diastólica es la presión arterial diastólica (PAD) el promedio
ponderado en tiempo de las presiones arteriales durante un siclo de pulso es la presión arterial media.
La cual se considera como la presión de perfusión de los órganos corporales. Se considera que mayor
a 60mmhg es suficiente para mantener los órganos perfundido. La fórmula para calcular la presión
arterial media es la siguiente:

PAM: (PAS)+2(PAD)
3

Vigilancia no invasiva de la presión arterial: bajo técnicas automáticas son los métodos más
habituales para medir la presión no invasiva en el quirófano. Habitualmente se infla el manguito o
brazalete se infla hasta unos 40mmhg por encima de la presión sistólica previa, para después
desinflarse progresivamente mientras sensa las oscilaciones de presión en el manguito o brazalete.

De igual manera se puede medir la presión arterial de la siguiente manera:

Palpación: 1 localización de un pulso periférico palpable

2 inflando el manguito o brazalete de presión arterial proximal al pulso hasta que se obstruya el
flujo
3 liberar la presión del manguito o brazalete de 2 a 3 mmHg por latido cardiaco
4 midiendo la presión del manguito o brazalete al nivel donde las pulsaciones son palpables
nuevamente.
Auscultación finalidad de esta técnica es auscultar los sonidos audibles que generan tanto las
presiones sistólicas como diastólicas (ruidos de korotkoff) a nivel arterial. Estos sonidos son
audibles a través de un estetoscopio que se coloca por debajo del tercio distal del manguito o
brazalete. La presión a la cual se oye el sonido de este flujo turbulento a través del estetoscopio
es la presión arterial sistólica. Según baja la presión en el brazalete los sonidos amortiguan o
desaparecen considerándose la presión diastólica

Vigilancia invasiva de la presión arterial: más habitual mide la presión mediante un catéter arterial
acoplado por un sistema lleno de líquido a un transductor de presión externa. El transductor convierte la
presión en una señal eléctrica que es posteriormente filtrada y mostrada en una pantalla.

Presión venosa central (PVC): representa la presión hidrostática en la aurícula derecha o en las
venas cava. Consiste en la colocación de un catéter en la circulación venosa central (CVC) la PVC
normal es aproximadamente de 2mmhg a 6 mmHg medio al final de la espiración

Electrocardiografía: todo paciente debe tener vigilancia electrocardiográfica durante es

transoperatorio sin contraindicaciones. Se utiliza para determinar la frecuencia cardiaca, la detención y
diagnostico de arritmias, la función de un marcapaso, y la isquemia miocárdica. La localización de los
electrodos para una correcta interpretación del EKG, los electrodos se deben colocar en la localización
correcta.

Derivación de color rojo RA; corresponde al electrodo situado en el extremo superior derecho
del tórax del paciente (línea media por debajo de la clavícula 2do espacio intercostal).
Derivación de color amarillo LA; corresponde al electrodo situado en el extremo superior
izquierdo del tórax del paciente (línea media por debajo de la clavícula 2do espacio intercostal
 Derivación de color verde LL: o derivación precordial típicamente sobre V5( 5to espacio
intercostal, línea axilar anterior.

Temperatura: debe vigilarse la temperatura de los pacientes que se sujetan a la anestesia general.
Durante la etapa o fase transoperatoria la temperatura del paciente suele modificarse teniendo un
descenso abrupto lo cual se considera hipotermia

Hipotermia: suele definirse como temperatura corporal inferior a 36°C este cambio de
temperatura se puede producir con frecuencia durante anestesia y cirugía. Como se reduce los
requerimientos metabólicos de O2 la hipotermia puede ser protectora durante episodios de
isquemia cerebral o cardiaca.
Sin embargo, la hipotermia no intencionada tiene varios efectos fisiológicos perjudiciales como:
arritmias cardiacas e isquemia, aumento de la resistencia vascular periférica, alteración del
estado, disminución del metabolismo de los fármacos, alteración del estado. Los escalofríos
post operatorios aumentan el consumo de O2 hasta 5 veces, disminuyen la saturación de
oxigeno arterial y se correlaciona con un aumento en el riesgo de isquemia miocárdica y angina.
Normalmente el hipotálamo mantiene la temperatura corporal central dentro de los limites
normales.mas el aumento de la temperatura corporal induce sudoración y vasodilatación,
mientras que la disminución de la temperatura desencadena vasoconstricción y escalofríos.
Durante la anestesia el cuerpo no puede compensar la hipotermia debido a que los anestésicos
inhiben la termorregulación central al interferir con la función hipotalámica.

Gasto urinario: es un reflejo de la perfusión y función renal, constituye un indicador del estado renal,
cardiovascular, y del volumen de líquidos. El gasto urinario inadecuado (oliguria) se define como un
gasto inferior a 0.5 ml/ kg/h .

Mientras que la diuresis sea elevada la temperatura de la vejiga refleja con toda precisión la
temperatura centralLa colocación de una sonda vesical es la manera confiable para vigilar el gasto
urinario.

4ta

Anestesia intradural, epidural, y caudal

Los bloqueos raquídeos, epidurales, y caudales, también se conocen como anestesia neuroaxial. Cada
uno de estos bloqueos se puede realizar como una inyección única o mediante un catéter que permita
la administración de bolos intermitentes o de infusiones continuas.

El mecanismo de acción del bloqueo neuroaxial es la raíz nerviosa. El anestésico local se inyecta al
liquido cefalorraquídeo (anestesia intradural o raquídea) o al espacio epidural (anestesia epidural o
caudal) y baña la raíz nerviosa en el espacio subaracnoideo o epidural respectivamente.

Anestesia intradural o raquídea

Es un bloqueo nervioso extenso, en el cual se inyecta anestésico local perforando la piamadre, la

duramadre, y la aracnoides en el espacio subaracnoideo y mezclándose con el LCR de la medula
espinal, esto produce anestesia en extremidades inferiores, perineo, y parte baja del abdomen.
La inyección directa de un anestésico local en el liquido cefalorraquídeo durante la anestesia intradural
permite que una dosis relativamente pequeña y de poco volumen de anestésico local logre importante
bloqueo sensitivo y motor.

Los anestésicos locales utilizados en la anestesia intradural o raquídea serian:

Tetracaina, bupivacaina, lidocaína.

Efectos fisiológicos de la anestesia intradural

Bloqueo neural: el bloqueo autonómico se extiende unos dos o tres segmentos por encima del
bloqueo sensitivo, con lo que el bloqueo sensitivo se extenderá por encima del nivel del bloqueo motor.

Cardiovascular: a nivel cardiovascular esta técnica anestésica suele producir hipotensión, disminución
del gasto cardiaco, y bradicardia. Estos efectos varían según el segmento de punción del bloqueo y la
mezcla anestésica utilizada.

Respiratorio: la anestesia raquídea baja carece de efecto sobre la ventilación, esto quiere decir que a
más baja la punción menos efectos ocurren a nivel respiratorio , por otra parte si se eleva la zona de
bloqueo hasta el área torácica(dorsal) se puede producir una parálisis ascendente y progresiva de los
músculos intercostales esto se conoce como un ascenso de bloqueo, así mismo también los
anestésicos de bajo peso molecular como la lidocaína isobara y bupivacaina isobara suelen a generar
más este efecto depresivo respitario.

Efectos viscerales: vejiga: pueden generar una vejiga atónica capaz de retener grandes volúmenes de
orina. También puede producir un aumento del tono del esfínter, produciendo retención. Si se mantiene
la anestesia o analgesia durante un periodo prolongado debe insertarse una sonda vesical. Intestino: el
bloqueo raquídeo conlleva a la contracción de los intestinos tanto delgado como grueso

Renal: el flujo sanguíneo renal se mantiene durante esta técnica anestésica, de modo que la
producción de orina no se ve generalmente afectada. Excepto ante una hipotensión grave la
producción de orina se ve afectada

Termorregulación: la vasodilatación de las extremidades inferiores predispone a la hipotermia.

Funciones de enfermería para la Técnica de la anestesia intradural

 Se debe monitorizar el paciente previa al inicio de la técnica

 Se explicara el procedimiento de la técnica
 Tener a la mano del anestesiólogo (la aguja espinal a utilizar según el calibre que desee el
anestesiólogo, guantes estériles, compresas o gasas para la asepsia del área a realizar la
punción.)
 Colocar el paciente en la posición adecuada. Bien sea en posición sentada o posición de
decúbito lateral
  Una vez posicionado el paciente el personal de enfermería debe colocarse frente al paciente
esto con la finalidad de mantener la posición, vigilar el estado hemodinámica del paciente.
 Posterior a la punción e infiltración de la mezcla paciente de posicionara en decúbito supino

 Necesario tener la preparación para una anestesia general

 Tener preparado efedrina en caso de una hipotensión

Anestesia epidural: se logra mediante la introducción de soluciones anestésicos locales en el

espacio epidural sin romper sin perforar la duramadre.

La anestesia epidural es una técnica neuroaxial que ofrece mas y diversas aplicaciones que la típica
anestesia intradural. El bloqueo epidural se puede realizar a nivel lumbar, torácico, o cervical. Las
técnicas epidurales se usan ampliamente para la anestesia quirúrgica, analgesia obstétrica, control post
operatorio del dolor y manejo del dolor crónico. Se puede usar como técnica de dosis única o mediante
un catéter que permita la administración de bolos intermitentes o infusión continua.

Fármacos utilizados en la anestesia epidural: lidocaína, bupivacaina, ropivacaina, mepivacaina

Efectos fisiológicos de la anestesia epidural

Bloqueo neural: el inicio del bloqueo es más lento que con la anestesia intradural, la intensidad
del bloqueo sensitivo y motor es menor.
Cardiovascular: la hipotensión es similar a la descrita para la anestesia intradural, a dosis altas
de anestésico local la circulación sistémica puede absorberlas y producir depresión miocárdica.
Los otros cambios fisiológicos observados son similares a los descritos para la anestesia
intradural.
Funciones de enfermería para la técnica de la anestesia epidural
 Se debe monitorizar el paciente previa al inicio de la técnica
 Se explicara el procedimiento de la técnica
 Tener a la mano del anestesiólogo (catéter epidural a utilizar según el calibre que desee el
anestesiólogo, guantes estériles, compresas o gasas para la asepsia del área a realizar la
punción.)
 Colocar el paciente en la posición adecuada. Bien sea en posición sentada o posición de
decúbito lateral
 Una vez posicionado el paciente el personal de enfermería debe colocarse frente al paciente
esto con la finalidad de mantener la posición, vigilar el estado hemodinámica del paciente.
 Posterior a la punción e infiltración de la mezcla paciente de posicionara en decúbito supino
 Anestesia caudal: la anestesia epidural caudal implica la introducción de una aguja o catéter
penetrando el ligamento sacro coccígeo que cubre el hiato sacro formado por las laminas
vertebrales no fusionadas de S4 y S5. La anestesia caudal es de las más utilizadas en pacientes
pediátricos y cirugías ano rectal
Efectos fisiológicos de la anestesia caudal

La fisiología de la anestesia caudal es similar a la descrita para la anestesia epidural.

Funciones de enfermería para la técnica de la anestesia caudal

 Se debe monitorizar el paciente previa al inicio de la técnica
 Se explicara el procedimiento de la técnica
 Tener a la mano del anestesiólogo (aguja raquídea a utilizar el calibre#22, guantes estériles,
compresas o gasas para la asepsia del área a realizar la punción.)
 Colocar el paciente en la posición adecuada. Bien sea en posición decúbito lateral decúbito
prono o posición genupectoral
 Una vez posicionado el paciente el personal de enfermería debe colocarse frente al paciente
esto con la finalidad de mantener la posición, vigilar el estado hemodinámica del paciente.
 Posterior a la punción e infiltración de la mezcla paciente de posicionara en decúbito supino